EPIDEMIOLOGA CLNICA

CONCEPTO Y APLICACIN

Departamento de Salud Pblica

Facultad de Medicina
UNAM

Dra. Laura Moreno Altamirano

Epidemiologa Clnica
La Epidemiologa Clnica es la aplicacin de los
principios y mtodos epidemiolgicos a los
problemas encontrados en la medicina clnica con
el fin de brindar una mejor atencin, realizar
i
investigacin
i
i y comprende
d crticamente
i
la
l literatura
li
mdica. Moreno-Altamirano L

Epidemiologa clnica
Permite
Darle su justo valor a la clnica y a la tecnologa para
diagnstico.
Optimizar el uso de los recursos clnicos.
Razonar lgicamente en la atencin de los enfermos y a no
d j
dejarse
llllevar ciegamente
i
t por iimpresiones,
i
estimaciones,
ti
i
sensaciones o emociones.

Epidemiologa clnica
Permite
Seleccionar mejor las pruebas diagnsticas.
Interpretarlas
p
ms correctamente.
Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnstica.
Juzgar ms objetivamente los resultados de sus intentos
teraputicos

Epidemiologa
p
g clnica
Permite
Emitir pronsticos con bases ms slidas.
Reflexionar ms solidamente sobre las expresiones que
tienen la enfermedad
enfermedad..
Identificar patrones entre los distintos enfermos.
enfermos.

Epidemiologa
p
g clnica
Permite
Comprender mejor cuanto se lee en las publicaciones
mdicas peridicas
peridicas..
Discernir los trabajos que vale la pena recordar que
aqullos que sera mejor olvidar
olvidar..
Transferir los resultados de la literatura a la atencin de
pacientes..
pacientes
Otorgar su justa dimensin a sus propias observaciones
clnicas..
clnicas

Epidemiologa clnica

Identificar lagunas en el conocimiento

Platear
Pl t
preguntas
t de
d iinvestigacin
ti
i
Identificar las estrategias metodolgicas para realizar
investigacin

INVESTIGACIN
CIENTFICA

Principal actividad realizada por el hombre para

promover el avance del conocimiento y eliminar
prcticas
i
o creencias
i mall fundadas.
f d d
OBJETO DE LA
INVESTIGACIN
Generar conocimiento.
conocimiento

Conocimiento cientfico
Actualmente se considera que el conocimiento es
un proceso.
proceso.
Opuestamente a la consideracin de la filosofa
tradicional que lo conceba como algo esttico.

Conocimiento

Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al

reto terico y prctico de aumentar nuestros
conocimientos y de transformar la realidad
circundante y as hemos ido acumulando saberes
sobre el entorno en el que vivimos.

CONOCIMIENTO

Interaccin especfica entre el sujeto cognoscente y el

objeto.
Informacin obtenida por el conjunto de procedimientos
y estrategias del mtodo o mtodos cientficos.

Mtodo cientfico
Mtodo cientfico?

Un mtodo
Varios mtodos

Difcilmente se puede continua hablando de un

mtodo nico,
nico, rgido y aplicable a todos los campos
de la ciencia.
La distincin entre las diferentes ramas de las ciencias
define el tipo de mtodo que cada una usa.

Eli de Gortari:
La manera de abordar el objeto constituye, el
mtodo especfico de cada ciencia.
ciencia.
Existen relaciones entre los diferentes mtodos
Los mtodos se combinan y evolucionan
Los mtodos no son rgidos y uniformes

EL CONOCIMIENTO CIENTFICO

CONOCER actividad por medio de la cual el hombre adquiere

certeza de la realidad.
CONOCER es enfrentar la realidad.

CONOCIMIENTO

Vulgar
Cientfico

CONOCIMIENTO CIENTFICO, es una de las formas en

que el hombre le da sentido a la realidad.

CONOCIMIENTO CIENTFICO

Observacin
Descubrimiento

Conocimiento

Prediccin

Sistemtico

Explicacin

Conocimiento cientfico
El ttulo de ciencia no se puede aplicar a cualquier
conocimiento, sino nicamente a los que han sido
obtenidos mediante:
mediante:
Una metodologa
Algn mtodo cientfico y
Cumple determinadas condiciones.

CIENCIA, cuerpo de conocimientos respecto a la

CIENCIA
realidad, hechos y fenmenos.

CIENCIA es un quehacer crtico,

crtico busca establecer
las relaciones existentes entre diversos hechos, a
fin de lograr conexiones lgicas que permitan
presentar p
p
postulados y axiomas.

El conocimiento cientfico
Explicar fenmenos o proponer hiptesis
Poner a prueba
Experimentacin
Modifica el fenmeno

Observacin
Registra

MTODO CIENTFICO
Ramas de la ciencia
Objeto de estudio y nivel de anlisis

DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO

Sucesin ininterrumpida de PROBLEMAS.
PROBLEMAS
PROBLEMA
Pregunta sobre un fenmeno que no se entiende
y no puede ser explicado.
explicado
EL ACTO DE CREACIN
CIENTFICA

IMPLICA LA RESOLUCIN
DE
UN PROBLEMA

PREGUNTA
Gua que permite disear metodolgicamente el
camino de la investigacin.
MDULA DE LA INVESTIGACIN
PROBLEMA
Duda objetiva dentro de un rea del
conocimiento

Investigacin Clnica

La investigacin clnica tiene como propsito la generacin,

demostracin y verificacin de conocimientos cientficos sobre
l procesos d
los
de salud
l d y enfermedad
f
d d que ocurren en ell
organismo de los seres humanos, con el fin de explicarlos y
controlarlos y, consecuentemente, brindar una mejor atencin
clnica, diagnstica y teraputica.

Investigacin clnica

La investigacin clnica es el proceso de conocimiento que

incluye la participacin de seres humanos o sus productos
como sujetos
j t d
de estudio.
t di

Epidemiologa clnica
COMBINACIN DE
DISCIPLINAS

MEDICINA ACTUAL

RELACIN CON EL
PACIENTE

MEDICINA
CLNICA

Epidemiologa clnica
DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO

OBSERVACIN
SISTEMATIZACIN
DE
SIGNOS Y SINTOMAS

Epidemiologa

Base

Causa-efecto

Inferencia
Mtodo

Relacin causal
Proposicin y comprobacin de hiptesis

Sustentada
Medicin del efecto

Probabilidad
Azar

Epidemiologa

DISCIPLINA
DISCIPLINA O CIENCIA?

Bases tericas
Mtodo
Tcnica

Disciplina cientfica

Mtodo inductivo

inferencia inductiva

causa - efecto
probabilstica

extrapolacin

Epidemiologa

Proposicin y comprobacin
(hiptesis)
EXTRAPOLACIN

INFERENCIA INDUCTIVA

Po
P< .05
.01
.001

M
PROBABILIDAD

EFECTO DEL AZAR

Aportaciones de la Epidemiologa

AO

AUTOR S

TEMA

S 500 aC

HIPCRATES

Aires, aguas y lugares.

S XVIII

CASAL

Mal de la rosa o pelagra

S XVIII

BAKER

Clico endmico saturnismo

1747

LIND

Escorbuto y dieta

1769

SNOW

Transmisin de clera

1846

SEMELWEIS

Etiologa de la fiebre puerperal

1914

GOLDBERGER

Pelagra y factores socioeconmicos

1926

LANE CLAYPON

C d
Ca
de mama y ffactores
t
asociados
i d

1935

GREENWOOD

T.B. y CA.

1938

DEAN

Fluorosis y caries dental

1947

SCHRECK Y LENOWITS

Ca de pene y circuncisin y hbitos higinicos

Aportaciones de la Epidemiologa

AO

AUTOR

TEMA

1947

SARTWELL

Hepatitis B y transfusin sanginea

1948

KENNAWAY

Ca de tero y factores sociales

1949

Estudio Framingham

1950

GAGNON

Etiologa del Ca uterino

1950

SHERIDAN

R b l en ell embarazo
Rubola
b

1950

WYNDER Y GRAHAM LEVEN

Ca broncognico y tabaquismo

1950

DIVERSOS

Leucemia, Ca de mama, vejiga, crvix,

pulmonar y estmago

1951

DOLL Y HILL

Mortalidad y hbito de fumar

1954

SALK

Vacuna contra la polio

Aportaciones de la Epidemiologa

AO

AUTOR

TEMA

1955

DOLL

Ca de pulmn y asbesto

1949--1959
1949

DAWBER

Estudio de Framingham (enf.cardiovascular)

1956

LAST

Fluoracin del agua y caries

1962

MC CARROL

Accidentes automovilsticos mortales

1966

BIZZOZERO

Leucemia y radiacin en Hiroshima y Nagasaki

1968

SPEIZER Y DOLL

Mortalidad por asma

1970

MC MAHON

Ca de mama y edad al primer parto

1978

KELSEY

Tabaquismo materno y malformaciones

congnitas

1979

ROOKS

Uso de anticonceptivos orales y adenoma

hepatocelular

1980

LINOS

Radiacin y leucemia

Definiciones de epidemiologa

SUSSER:
SUSSER:
Magnitud y distribucin de eventos morborsos
morborsos..
FROST::
FROST
Ciencia inductiva, describe la distribucin de la enfermedad y la
conforma en una filosofa consecuente.
LILLIENFELD::
LILLIENFELD
Serie ordenada de razonamientos relacionados con las
inferencias biolgicas derivadas de la observacin sobre la
ocurrencia de la enfermedad en la poblacin.
p

Definiciones de epidemiologa

KLEINBAUN:
Magnitud

Control

Enfermedad

Frecuencia

Tendencia
Predicciones
Explicaciones

Epidemiologa clnica

Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que el

trmino epidemiologa
epidemiologa clnica
clnica fue utilizado
inicialmente por Jhon R. Paul en 1938, en
d d propona
donde
lla aplicacin
li
i d
de una Nueva
N
filosofa para las viejas enfermedades.

Epidemiologa clnica

SACKETT

La epidemiologa clnica es la disciplina en la que

participa el mdico,
mdico dedicado al cuidado de los
enfermos, provisto de informacin epidemiolgica y
estadstica para estudiar los procesos del
diagnstico, el tratamiento y el pronstico.

Epidemiologa clnica
FLETCHER

Epidemiologa clnica es el mtodo para hacer

observaciones e interpretarlas
p
con rigor
g
cientfico en medicina.

Epidemiologa clnica

FEINSTEIN

La epidemiologa
p
g clnica es una disciplina
p
q
que
cuenta con los elementos necesarios para la
realizacin de investigacin clnica con grupos
de pacientes, con el fin de evaluar el proceso
diagnstico, el pronstico y para la comparacin
d l ttratamiento.
del
t i t

Epidemiologa clnica
CANO VALLE

La
L epidemiologa
id i l clnica,
l i
a ttravs
d
de lla correcta
t
aplicacin de la metodologa epidemiolgica,
utiliza observaciones clnicas con las que
puede establecer conclusiones vlidas que
respondan
p
a las p
preguntas
g
p
planteadas,,
salvando el obstculo que representa la
subjetividad, habitualmente presente en
muchas de las mediciones realizadas en la
prctica mdica.

Epidemiologa clnica
ASPECTOS CLNICOS A ESTUDIAR

ACERCA DE LA NORMALIDAD:
Esta persona est sana o enferma?
Qu anormalidades se asocian?
Cundo se esta enfermo?
ACERCA DEL DIAGNSTICO:
Qu tan adecuadas son las pruebas diagnsticas o las
estrategias utilizadas para detectar la enfermedad?
ACERCA DE LA FRECUENCIA:
Bajo qu caractersticas biolgicas, sociales, geogrficas, etc.
ocurre la enfermedad?

Epidemiologa clnica
ASPECTOS CLNICOS A ESTUDIAR
ACERCA DEL RIESGO:
Qu factores se encuentran asociados con la probabilidad
de enfermar?
ACERCA DEL PRONSTICO:
Cules son las consecuencias de padecer una
enfermedad?
f
d d?
ACERCA DEL TRATAMIENTO:
Qu tan til es uno u otro tratamiento en la misma
enfermedad?