SUPERINTENDENCIA DE SALUD Y RIESGOS LABORALES.

SUS ORGANIZACIONES
Y FUNCIONES.
Todo recin nacido tiene derecho a recibir los servicios de salud durante 60
das a contar de la fecha del parto, a travs de la ARS a la que est afiliado
como titular su padre o su madre. Antes de finalizar ese plazo, debe ser
depositada el acta de nacimiento en la ARS para fines de registro en el
sistema.
Todo afiliado al SFS que quede sin empleo formal remunerado, y haya
cotizado a la Seguridad Social durante los ltimos seis meses anteriores a la
prdida del empleo, tiene derecho a recibir las atenciones de salud
contempladas en el Catlogo de Prestaciones, incluyendo a sus
dependientes.
Todo afiliado y sus dependientes, tienen derecho a la continuidad de la
atencin en salud durante 60 das a partir del retraso en el pago por parte
del empleador de las cotizaciones al SFS.

La SISALRIL es una entidad estatal, autnoma, con personera jurdica y

patrimonio propio, dotada de un personal tcnico y administrativo altamente
calificado; la cual, a nombre y representacin del Estado Dominicano ejerce las
siguientes funciones:

Velar por el estricto cumplimiento de la ley 87-01 y sus normas

complementarias.
Proteger los intereses de los afiliados.
Vigilar la solvencia financiera del Seguro Nacional de Salud, las
Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y la Administradora de Riesgos
Laborales (ARL).
Supervisar el pago puntual a las Administradoras y de stas a las
Prestadoras de Servicios de Salud (PSS).
Contribuir a fortalecer el Sistema Nacional de Salud.

MISIN
Garantizar el cumplimiento ntegro de los objetivos y principios sociales en materia
de Salud y Riesgos Laborales, dictados por la Ley 87-01 y sus Normas
Complementarias, para proteger los intereses de los afiliados.
VISIN
Ser reconocida en el mbito Nacional e Internacional como una institucin modelo,
por su efectiva vigilancia de las entidades vinculadas al Seguro Familiar de Salud
y al Seguro de Riesgos Laborales, comprometida con la seguridad integral,
necesidades y expectativas de la poblacin, hacia la universalizacin de la
Seguridad Social en Salud y Riesgos Laborales.

VALORES INSTITUCIONALES

Solidaridad

Trabajo en equipo

Integridad

Transparencia

Eficacia

Compromiso
POLITICA DE CALIDAD
Garantizamos a los afiliados del SDSS los beneficios del SFS y SRL, velando por
el cumplimiento de la Ley 87-01, sus modificaciones y normas complementarias,
para lo cual:

Mostramos transparencia en nuestras acciones.

Damos respuesta oportuna y satisfactoria.
Contamos con la competencia de nuestros recursos humanos.
Garantizamos la provisin de la tecnologa de la informacin.
Procuramos la mejora continua de nuestros procesos.

RGIMEN CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO.

Conforme a lo establecido por la Ley 87-01 sobre el Sistema Dominicano de
Seguridad Social, el Rgimen Contributivo-Subsidiado es el que proteger a los
profesionales y tcnicos independientes y a los trabajadores por cuenta propia con
ingresos promedio, iguales o superiores a un salario mnimo nacional.
Se financia con las contribuciones obligatorias de los afiliados y un subsidio que
aportar el Estado Dominicano para suplir la falta de un empleador.
Aportan a este rgimen los trabajadores y el Estado Dominicano, supliendo la falta
del empleador.
La entrada en vigencia del Rgimen Contributivo Subsidiado es una decisin del
Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), luego de terminados los
estudios socioeconmicos y de factibilidad tcnica-financiera.

- Sern beneficiarios:

Los profesionales y tcnicos que trabajan en forma independiente, as como

sus familiares;
Los trabajadores por cuenta propia del casco urbano y rural, as como sus
familiares;
Los trabajadores a domicilio, as como sus familiares;
Los jubilados y pensionados del Rgimen Contributivo-Subsidiado.
El Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) establecer los criterios
e indicadores para determinar la poblacin que clasifica para el Rgimen
Contributivo Subsidiado.

- Las prestaciones son:

Plan Bsico de Salud;

Servicios de estancias infantiles.

La cobertura del Seguro de Riesgos Laborales (SRL) en el Rgimen ContributivoSubsidiado (RCS) para los trabajadores por cuenta propia se har de forma
gradual, previo a los estudios de factibilidad tcnica y financiera, segn el Art. 5,
Literal C, Letra b, de la Ley 87-01.

Art. 176.- Funciones de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.

La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales tendr las siguientes
funciones:
a) Supervisar la correcta aplicacin de la presente ley, el Reglamento de Salud y
Riesgos Laborales, as como de las resoluciones del Consejo Nacional de
Seguridad Social (CNSS) en lo que concierne a las Administradoras de Riesgos de
Salud (ARS) y de la propia Superintendencia;
b) Autorizar el funcionamiento del Seguro Nacional de Salud (SNS) y de las ARS
que cumplan con los requisitos establecidos por la presente ley y sus normas
complementarias; y mantener un registro actualizado de las mismas y de los
promotores de seguros de salud;
c) Proponer al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) el costo del plan
bsico de salud y de sus componentes; evaluar su impacto en la salud, revisarlo
peridicamente y recomendar la actualizacin de su monto y de su contenido;

d) Supervisar, controlar y evaluar el funcionamiento del Seguro Nacional de Salud

(SNS) y de las ARS; fiscalizarlas en cuanto a su solvencia financiera y
contabilidad; a la constitucin, mantenimiento, operacin y aplicacin del fondo de
reserva y al capital mnimo;
e) Requerir de las ARS y del SNS el envo de la informacin sobre prestaciones y
otros servicios, con la periodicidad que estime necesaria;
f) Disponer el examen de libros, cuentas, archivos, documentos, contabilidad,
cobros y bienes fsicos de las ARS, SNS y de las PSS contratadas por stas;
g) Imponer multas y sanciones a las ARS y al SNS, mediante resoluciones
fundamentadas, cuando no cumplan con las disposiciones de la presente ley y sus
normas complementarias;
h) Cancelar la autorizacin y efectuar la liquidacin del SNS y de la ARS en los
casos establecidos por la presente ley y sus normas complementarias;
i) Fungir como rbitro conciliador cuando existan desacuerdos entre las
Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) o el Seguro Nacional de Salud y las
Proveedoras de Servicios de Salud (PSS), sean stas entidades y/o profesionales
de la salud y establecer, en ltima instancia, precios y tarifas de los servicios del
plan bsico de salud;
j) Supervisar a la Tesorera de la Seguridad Social y al Patronato de Recaudo e
Informtica de la Seguridad Social (PRISS) en lo relativo a la distribucin de las
cotizaciones al Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales dentro
de los lmites, distribucin y normas establecidas por la presente ley y sus normas
complementarias;
k) Proponer al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) la regulacin de los
aspectos no contemplados sobre el Seguro Familiar de Salud y el Seguro de
Riesgos Laborales, dentro de los principios, polticas, normas y procedimientos
establecidos por la presente ley y sus normas complementarias;
l) Someter a la consideracin de la CNSS todas las iniciativas necesarias en el
marco de la presente ley y el reglamento de Salud y Riegos Laborales, orientadas
a garantizar el desarrollo y el equilibrio financiero del sistema, la calidad de las
prestaciones y la satisfaccin de los usuarios, la solidez financiera del Seguro
Nacional de Salud (SNS) y de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), el
desarrollo y fortalecimiento de las ARS locales y la libre eleccin de los afiliados.

El superintendente de salud y riesgos laborales tendr a cargo las siguientes

responsabilidades:
a) Ejecutar las decisiones del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS)
relativas al Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales;
b) Velar por el cabal cumplimiento de los objetivos y metas, por el desarrollo y
fortalecimiento, as como por el equilibrio financiero a corto, mediano y largo plazo
del Seguro Familiar de Salud y del Seguro de Riesgos Laborales;
c) Desarrollar proyectos y programas orientados al pleno ejercicio de las
funciones, atribuciones y facultades de la Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales;
d) Organizar, controlar y supervisar las dependencias tcnicas y administrativas de
la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales;
e) Someter al CNSS el presupuesto anual de la Institucin en base a la poltica de
ingresos y gastos establecida por ste;
f) Someter a la aprobacin del CNSS los proyectos de reglamentos consignados
en el artculo 2 as como los reglamentos sobre el funcionamiento de la propia
Superintendencia;
g) Realizar, dentro de los plazos establecidos por la presente ley, los estudios
previstos sobre los Regmenes Contributivo Subsidiado y Subsidiado en lo relativo
al Seguro Familiar de Salud (SFS);
h) Preparar y presentar al CNSS dentro de los primeros quince (15) das del
siguiente trimestre, un informe sobre los acuerdos y su grado de ejecucin, una
evaluacin trimestral sobre los ingresos, egresos, la cobertura de los programas,
as como sobre las dems responsabilidades de la Superintendencia;
i) Preparar y presentar al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) dentro de
los quince (15) das del mes de abril de cada ejercicio, la memoria y los estados
financieros auditados de la Superintendencia;
j) Resolver, en primera instancia, las controversias en su rea de incumbencia que
susciten los asegurados y patronos, as como las Administradoras de Riesgos de
Salud (ARS) y PSS, sobre la aplicacin de la ley y sus reglamentos;

k) Convocar regularmente y fortalecer la funcionalidad del Comit Interinstitucional

de Salud y Riesgos Laborales;
l) Tomar las iniciativas necesarias para garantizar el desarrollo y fortalecimiento del
Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) y, en especial, del Seguro
Familiar de Salud (SFS) y del Seguro de Riesgos Laborales.
RGIMEN CONTRIBUTIVO.
Rgimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud comprende a los trabajadores
asalariados pblicos y privados y a los empleadores. Es financiado por los
trabajadores y empleadores, incluyendo al Estado como empleador.
Beneficiarios del Rgimen Contributivo
Son beneficiarios del Rgimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud:

El trabajador afiliado;
El pensionado del Rgimen Contributivo, independientemente de su edad y
estado de salud;
El cnyuge del afiliado y del pensionado o, a falta de ste el compaero de
vida con quien haya mantenido una vida marital durante los tres aos
anteriores a su inscripcin, o haya procreado hijos, siempre que ambos no
tengan impedimento legal para el matrimonio;
Los hijos menores de 18 aos del afiliado;
Los hijos del afiliado, hasta 21 aos cuando sean estudiantes;
Los hijos discapacitados, independientemente de su edad, que dependan
del afiliado o del pensionado.
Prestaciones del Rgimen Contributivo

Prestaciones del Rgimen Contributivo

I. Prestaciones en especie:

Plan Bsico de Salud;

Servicios de estancias infantiles;

II. Prestaciones en dinero:

Subsidio por Enfermedad Comn y Accidente no Laboral;

Subsidio por Maternidad; y
Subsidio por Lactancia

Los afiliados que ingresen por primera vez al Seguro Familiar de Salud, sean de
empresas nuevas o existentes, as como sus familiares, tendrn derecho a
atencin mdica a partir de los 30 das de su inscripcin formal, salvo en caso de
emergencia en que la atencin ser inmediata.

Costo y financiamiento del Rgimen Contributivo Administracin

El Seguro Familiar de Salud (SFS) del Rgimen Contributivo se fundamenta en un

rgimen financiero de reparto simple. Por efecto de la Ley 188-07, que modifica la
Ley 87-01, la cotizacin total es del 10.13% del salario cotizable, correspondiendo
un 3.04 % al trabajador afiliado y un 7.09% al empleador.

Administracin del Riesgo

El Seguro Nacional de Salud (ARS SENASA) y las Administradoras de Riesgos de

Salud (ARS) son las entidades autorizadas por la Superintendencia de salud y
Riesgos laborales para asumir y administrar el riesgo de la provisin del Plan
Bsico de Salud.

El Seguro Familiar de Salud (SFS) otorga a todos los afiliados del Sistema
Dominicano de Seguridad Social, independientemente del rgimen a que
pertenezcan, un Plan Bsico de Salud-PBS- para garantizar proteccin integral a
la salud fsica y mental del afiliado al sistema de Seguridad Social as como a sus
familiares.
Se desarrolla sobre la base de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud,
privilegiando las acciones de prevencin y promocin.
Para el diseo del PBS, se consideraron las enfermedades ms frecuentes de
acuerdo al perfil epidemiolgico de la poblacin dominicana, las actividades de
mayor costo-efectividad, y la disponibilidad tecnolgica del pas.
Las Aseguradoras de Riesgo de Salud (ARS) Pblicas y Privadas debern
garantizar a sus afiliados el acceso oportuno, libre e igualitario a las acciones de
promocin, prevencin y atencin, medios diagnsticos y tratamientos de las
enfermedades cubiertas por el PBS.
Con el objetivo de que todas las instancias que intervienen en el manejo de los
Riesgos de la Salud y las Prestaciones de Servicios a los afiliados y afiliadas del
Sistema Dominicano de Seguridad Social, conozcan en detalle las Actividades,
Intervenciones y Procedimientos ofertados a travs del PBS, para contribuir a la
entrega con calidad y eficiencia de las prestaciones contenidas, preparamos esta
gua que esperamos sea una herramienta de gran utilidad. No estn incluidos en
la cobertura del PBS, los tratamientos derivados de accidentes de trnsito, los
accidentes de trabajo, ni las enfermedades profesionales, que estn cubiertas por
sus respectivos seguros, as como las prestaciones efectuadas fuera del pas.