5.3.1.

ADENOIDITIS O VEGETACIONES

Tambin conocida como hipertrofia de adenoides.

Definicin: Es una patologa de la faringe que cursa con hipertrofia o aumento de
lasglndulas
adenoides,
debido
a
un
proceso
inflamatorio
e
infeccioso.
Este tipo de patologa afecta principalmente a los nios.
LAS

ADENOIDES

Definicin: Son unas glndulas formadas por tejido linftico y, se encuentran ubicadas entre
la va respiratoria nasal y la parte posterior de la garganta, ms concretamente en
la nasofaringe, pudiendo aumentar de tamao de manera natural (comenzando incluso
durante el desarrollo fetal), o bien puede estar causado por una infeccin e inflamacin
crnica. Se las conoce vulgarmente como vegetaciones.

Estas estructuras nos protegen de las infecciones, aunque generalmente no tienen mucha
utilidad despus de la infancia, adems si por cualquier motivo se agrandan demasiado pueden
provocar una obstruccin de las vas respiratorias, ocasionando otros problemas ms graves,
como pueden ser: respiracin bucal, ronquidos, mal aliento y goteo nasal crnico.
Como consecuencia del ronquido infantil se pueden originar graves consecuencias para la
salud del paciente (nio), como son: apnea del sueo, infantil, hipertensin pulmonar e
insuficiencia
cardiaca
derecha.
SNTOMAS
Algunos de los sntomas que se manifiestan son leves, pero cuando las adenoides alcanzan un
tamao significativo pueden influir en el correcto funcionamiento de las vas respiratorias
superiores, provocando una sintomatologa mucho ms grave que puede comprometer la salud
del
nio.
Los sntomas ms habituales pueden ser:

Obstruccin nasal.

Respiracin bucal principalmente durante la noche.

Garganta reseca y labios agrietados, debido a que se mantiene la boca abierta durante
la noche.

Boca abierta durante el da, cuando la obstruccin es mucho ms severa.

Mal aliento.

Congestin nasal permanente.

Infecciones de odo muy frecuentes.

Ronquido.

Apnea Obstructiva del Sueo Infantil.

PRUEBAS

DE

DIAGNSTICO

El diagnstico de la hipertrofia de adenoides lo llevar a cabo el mdico Otorrinolaringlogo,

basndose en un minucioso estudio de la historia clnica del nio o Anamnesis, que incluir
una serie de preguntas dirigidas a los padres sobre los sintomas, como pueden ser:

Inicio y duracin de los sntomas.

Intensidad de dichos sntomas.

Presencia de otros sntomas.

Afectan o no al desarrollo de la vida cotidian del nio, etc.

Dicho estudio se acompaar de un examen fsico de la garganta, para confirmar el aumento

de
tamao
del
tejido
amigdalino.
Las adenoides no se pueden visualizar por observacin directa de la cavidad bucal, pero
pueden verse mediante un espejo especial que permite observar dentro de la nasofaringe, o
bien
a
travs
de
pruebas
radiolgicas.
En ocasiones el mdico especialista puede solicitar una serie de pruebas de diagnstico
complementarias, siendo las ms habituales:
1.

Rinoscopia posterior. Se lleva a cabo mediante un fibroscopio flexible, que se

introduce a travs de la nariz, permite visualizar la hipertrofia adenoidea y el grado de
obstruccin de las vas respiratorias.

2.

Rinofibrolaringoscopia simple . Se lleva a cabo mediante unrinofibrolaringoscopio,

que se utiliza para valorar el grado de inflamacin, obstruccin y aspecto de las
adenoides.

3.

Pruebas de estudio del sueo o Polisomnografa. Se realiza en aquellos casos

severos, donde puede estar comprometida la salud del paciente.

En caso de no poder realizar estas pruebas o siempre que el mdico especialista

Otorrinolaringologa lo estime oportuno, recurrir a la exploracin radiolgica mediante:
1.

RX lateral de garganta.

2.

TC o Tomografa Computarizada de la garganta.

en

TRATAMIENTO
a.

Tratamiento

no

quirrgico- Tratamiento

farmacolgico

El tratamiento farmacolgico de eleccin va destinado a eliminar los sntomas derivados de la

adenoiditis. Se pueden prescribir antibiticos para tratar las infecciones de amgdalas,
adenoides y senos paranasales, tan solo cuando stas se presenten.
El agrandamiento de las adenoides debido a una infeccin e inflamacin crnica, puede
reducirse
si
se
establece
un
tratamiento
farmacolgico
tempranamente.
b. Tratamiento quirrgico
Cuando el agrandamiento de las adenoides resulta tan importante que puede incluso
comprometer la salud del paciente, provocando una obstruccin crnica de las vas
respiratorias, se recomienda la extirpacin quirrgica de las adenoides. Esta ciruga se
denomina Adenoidectoma.
ADENOIDECTOMA
Definicin: Es la extirpacin o extraccin quirrgica de las glndulas adenoides, que estn
ubicadas entre la va respiratoria nasal y la parte posterior de la garganta o nasofaringe.
Adems la adenoidectoma evita y cura, si ya existen, las complicaciones relacionadas con
la Obstruccin
Nasal crnica
de
las
vas
respiratorias.
Esta ciruga se realiza bajo anestesia general, aunque la mayora de los pacientes pueden
volver al hogar unas horas ms tarde y, su recuperacin completa tan solo durae unos dass
despus
de
la
intervencin.
Para llevar a cabo la adenoidectoma, el Otorrinolaringlogo inserta un abre-bocas en la boca
para mantenerla abierta, pudiendo retirar el tejido adenoideo mediante una especie de cureta
o microdesbridador, llamado adenotomo. El sangrado se controla mediante apsitos y
cauterizacin.
Algunos cirujanos pueden optar por cauterizar las adenoides, en lugar de extirpar el tejido
adenoideo.
La adenoidectoma evita y cura, si ya existen, las complicaciones relacionadas con la
obstruccin crnica de las vas respiratorias superiores; por lo que una vez realizada,l a
mayora de los nios presentan menos dificultades para respirar por la nariz, menos
irritaciones de garganta, as como infecciones de odo menos frecuentes y ms leves.
La ciruga de adenoidectoma se recomienda cuando el nio presenta:

Obstruccin de las vas respiratorias debido a unas adenoides muy agrandadas.

Los sntomas que manifiesta son:
o

Problemas para respirar por la nariz debido a la obstruccin nasal.

Ronquido excesivo.

Episodios de Apnea Obstructiva del Sueo Infantil, con periodos cortos de

ausencia de respiracin durante el sueo.

Infecciones crnicas de odo que:

o

Interfieren de manera importante en su rendimiento escolar.

No desaparecen despus del tratamiento con antibiticos.

Aparecen 5 o ms veces al ao

Ataques crnicos o recurrentes de Amigdalitis.

Normalmente este procedimiento se lleva a cabo al mismo tiempo que el Procedimiento por
Radiofrecuencia
Inducida
Amigdalar.
El tamao de las adenoides normalmente disminuye a medida que el nio se acerca a la
adolescencia, por lo que a diferencia de la amigdalectoma, la adenoidectoma casi nunca se
hace necesaria en los pacientes adultos.

5.3.2. AGEUSIA

Tambin conocida como alteracin en el sentido del gusto.

Definicin: Es la prdida total del sentido del gusto que se caracteriza por la incapacidad para
saborear
sustancias
dulces,
cidas,
amargas
o
saladas.
Las alteraciones del gusto se describen como sabor metlico, sabor ftido, sabor alterado o
prdida completa del sabor y, en algunas veces (de un 3 a un 12 %) se acompaan de
alteraciones del olfato.

Hipoageusia: Alteracin del sentido del gusto que se caracteriza por tener disminuida la
capacidad
para
saborear
sustancias
dulces,
cidas,
amargas
o
saladas.
Disgeusia: Consiste en la distorsin del sabor, o percepcin de un sabor en ausencia de la
sustancia
que
debera
haberlo
provocado.
EL

SENTIDO

DEL

GUSTO

El gusto son las sensaciones sensitivas simples percibidas por los diferentes rganos de la boca
cuando comemos o bebemos, donde la lengua es el ms importante a la hora de identificar los
gustos y los sabores.

El sentido del gusto slo percibe cuatro gustos bsicos: dulce, salado, cido y amargo; cada
uno
de
ellos
detectado
por
un
tipo
especial
de papilas
gustativas.

La lengua identifica las molculas que constituyen las sustancias fijas, siempre y cuando sean
solubles en la saliva y estn dotadas de sabor, ya que los cuatro gustos bsicos- dulce, salado,
cido
y
amargoslo
se
perciben
si
estn
en
estado
lquido.
Toda la superficie de la lengua est recubierta de una mucosa bucal, donde se pueden
distinguir unas zonas muy bien delimitadas, que reaccionan prioritariamente ante cada uno de
los cuatro gustos bsicos, debido a la distribucin concreta de las cuatro familias depapilas
linguales
o
gustativas.
En general, las papilas sensibles al gusto dulce se concentran en la punta de la lengua, las
sensibles al salado se localizan en los lados de la lengua y hacia la punta, las sensibles al cido
ocupan los bordes y hacia atrs de la lengua y, las sensibles al amargo estn en la parte
posterior.
La parte central de la lengua est prcticamente desprovista de papilas gustativas, aunque
posee papilas con una gran sensibilidad tctil y trmica, que junto con el sentido del olfato y
debido
a
la
va
retronasal,
constituyen
el
SABOR
de
los
alimentos.
Cada una de estas papilas linguales est compuesta de un nmero variable de botoncitos o
yemas gustativas, las cuales contienen varias decenas de clulas gustativas, encargadas de
detectar mediante una reaccin qumica los sabores de las diferentes molculas,
transmitindolos al nervio glosofaringeo y lingual, encargados a su vez de enviar los impulsos
nerviosos hasta el cerebro donde se interpreta la informacin. La frecuencia con que se
repiten
los
impulsos
indicar
la
intensidad
del
gusto.
Las alteraciones del sentido del gusto se deben a condiciones que interfieren con el acceso de
la sustancia gustativa a los receptores en las clulas gustativas, a lesiones en stas clulas, o
bien a lesiones en las vas neuronales encargadas de transportar el estmulo nervioso hasta la
corteza
cerebral.
CAUSAS
Las causas responsables de la Ageusia pueden ser:

Como consecuencia de cirugas de odo medio o por la extraccin de los terceros

molares; durante las cuales puede ser frecuente la lesin de la rama timpnica del
nervio facial.

Causa yatrognica. La medicacin es una de las causas ms frecuentes de la alteracin

del gusto.

Por el paso del tiempo. Durante el envejecimiento algunas personas experimentan un

cierto grado de prdida del gusto, sin que se pueda determinar una causa justificada,
ni un tratamiento apropiado.

Como consecuencia de una infeccin de las vas respiratorias altas, infeccin sinusal,
etc.

Lesin de cabeza, cncer o traumas de diversa ndole.

Trastornos hormonales.

Problemas odontolgicos.

Exposicin o intoxicacin por metales pesados y otras sustancias txicas.

Exposicin a radioterapia para el cncer de cabeza o cuello.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO
El diagnstico de la ageusia lo llevar a cabo el mdico Otorrinolaringlogo, mediante un
examen fsico completo de la nariz, del espacio orofarnfeo y de todas las estructuras
circundantes.
Dicho estudio se acompaar de un cuestionario que incluir preguntas sobre su historia
clnica o Anamnesis y, sobre los sntomas que padece:

Momento de aparicin de los sntomas.

Intensidad de los mismos.

Otros sntomas de los que se acompaa, etc.

Adems y siempre que el mdico especialista as lo crea oportuno, se pueden solicitar una
serie de pruebas de diagnstico, como son:
1.

Prueba de electrogustometra. Permite determinar con precisin los dficits

gustativos de las diferentes zonas de la lengua.

2.

Determinar la calidad e intensidad de la percepcin de los cuatro sabores bsicos,

para lo cual se utiliza azcar, cido clorhdrico, cloruro sdico y cafena o sulfato de
quinina.

3.

Rinoscopia posterior.

4.

Rinofibrolaringoscopia.

5.

RNM del crneo.

6.

TC del crneo.

TRATAMIENTO
No hay ningn tratamiento especfico para resolver la prdida del gusto, aunque dependiendo
de la causa se pueden establecer diferentes alternativas:

Cuando es debida a una infeccin bacteriana o fngica, la erradicacin de la infeccin

supone normalmente la recuperacin de las sensaciones gustativas.

Cuando va asociada a una xerostoma; es decir, a una sensacin subjetiva de sequedad

de boca, debida a un mal funcionamiento de las glndulas salivales, produciendo una

disminucin del flujo de saliva. En estos casos se puede tratar mediante la

de saliva artificial o Pilocarpina.

aplicacin

Si es debido al consumo de medicamentos, la solucin pasa por eliminar dicha

medicacin, siempre valorando la relacin riesgo-beneficio.

Si la ageusia es
espontneamente.

de

origen

traumtico,

normalmente

suele

resolverse

5.3.3. AMIGDALITIS O HIPERTROFIA AMIGDALAR

Definicin: Es una afeccin de la garganta o faringe que cursa con inflamacin e infeccin de
una amgdala.
AMGDALA
Definicin: Son ganglios linfticos (masas de tejido ovales, carnosas y grandes), que se
encuentran en la pared lateral de la orofaringe y a cada lado de la garganta, que
normalmente actan como rganos inmunocompetentes , participando en la defensa del
organismo frente a los agentes externos y evitando posibles infecciones en el cuerpo, ya que
forman parte del sistema inmunitario.

Hipertrofia amigdalar infantil

Hipertrofia amigdalar en adultos

La propia actividad celular amigdalar provoca un incremento de su tamao,

denominndose hipertrofia fisiolgica, la cual es necesaria para una buena respuesta
inmunitaria.
Esta hipertrofia amigdalar aunque sea correcta, en ocasiones puede crear un problema de
espacio como ocurre en algunas insuficiencias respiratorias nasales por hipertrofia del
adenoide (amgdala farngea), o en el caso de las apneas causadas por hipertrofia de
laamgdala
palatina.
En aquellas situaciones en que esta hipertrofia amigdalar no consiga una respuesta
inmunolgica
normal,
dar
lugar
a
una hipertrofia
patolgica.

La superficie amigdalar con sus criptas estrechas y profundas favorece la colonizacin

bacteriana o vrica, estimulando la formacin de anticuerpos y la aparicin de cuadros
inflamatorios
e
infecciosos,
causando
una amigdalitis.
La infeccin tambin puede estar presente en la garganta y reas circundantes, causando
una faringitis.
La amigdalitis es extremadamente comn, sobre todo en los nios, aunque tambin puede
diagnosticarse
en
adultos.
Dependiendo de cada caso concreto el mdico Otorrinolaringlogo puede recomendar extirpar
o no las amgdalas, con la finalidad de prevenir futuros dolores de garganta.
CAUSAS
Existen muchos virus y bacterias altamente contagiosos para la amigdalitis, entre los que
podemos incluir:

La bacteria Estreptococcus, que se considera la causa ms comn de la amigdalitis.

Los adenovirus.

El virus de la influenza.

El virus Epstein-Barr.

Los virus parainfluenza.

Los enterovirus.

El virus del herpes simple.

SNTOMAS
Aunque cada individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente, los ms
habituales son:

Irritacin de la garganta severa y persistente, durante ms de 48 h.

Dolor de garganta repentino.

Dificultad al deglutir.

Dolor de cabeza.

Prdida del apetito

Fiebre y escalofros.

Malestar general.

Ronquido.

Apnea obstructiva del sueo infantil.

Sensibilidad y dolor de mandbula.

Cambios y prdida de la voz.

o

Amgdalas enrojecidas e inflamadas, cubiertas a veces con una membrana

amarilla, gris o blanca.

Ndulos linfticos inflamados y blandos en el cuello o en la zona de la

mandbula.

Los sntomas adicionales de la amigdalitis en los nios, incluyen:

Nuseas.

Vmitos.

Dolor abdominal.

PRUEBAS

DE

DIAGNSTICO

El mdico Otorrinolaringlogo realizar el diagnstico de la hipertrofia amigdalar, basndose en

un minucioso estudio de la historia clnica del paciente o Anamnesis y, a continuacin se
llevar a cabo una exploracin fsica de la boca y garganta, en busca de amgdalas visibles,
agrandadas, que generalmente se muestran enrojecidas y a veces con manchas blancas. Los
ganglios linfticos de la mandbula y del cuello pueden estar agrandados, por lo que se pueden
detectar
al
tacto.
Las pruebas de diagnstico que habitualmente se realizan son:

Rinoscopia anterior. Permite valorar el aspecto de la mucosa y de las secreciones

nasales: fluidez o espesor y color.

Rinoscopia posterior. Se realiza con fibroscopio flexible, que a travs de la nariz

permite visualizar la hipertrofia de la amgdala farngea y la posible obstruccin
tubrica, problema muy importante que se debe tener en cuenta en las hipoacusias
infantiles.
Tambin se emplea para valorar el grado de obstruccin, as como la deformacin en la
hipertrofia de la amgdala lingual.

Rinofibrolaringoscopia. Se realiza mediante un rinofibrolaringoscopio que se

introduce por la nariz hasta llegar a la laringe, permitiendo valorar el grado de
inflamacin, obstruccin y aspecto de las criptas amigdalares, en la patologa de
hipertrofia de amgdala palatina.

Pruebas audiolgicas y otoscpicas. Se practican sobre todo en el caso de la

hipertrofia de amgdala faringea o adenoides, debido a la repercusin otolgica de esta

patologa.

Toma de exudados farngeos. En ocasiones se puede solicitar un cultivo de la

secrecin de las amgdalas, que nos va a permitir mostrar la existencia de una
infeccin bacteriana. Mediante el cultivo es posible verificar la presencia de
Estreptococos, pues sta es la manifestacin ms comn y peligrosa de la
amigdalitis.
Si es necesario obtener un diagnstico rpido de la presencia de Estreptococos, el
mdico ORL puede realizar un examen de la garganta, tomando directamente una
muestra de la misma mediante un hisopo.

Pruebas radiolgicas. Se solicitan siempre que el mdico especialista en ORL lo

estime
oportuno.
RX
lateral
de
cavum.
- Tomografa Computarizada o TC.

TIPOS DE AMIGDALITIS
Dependiendo de la zona farngea inflamada y ms concretamente de la amgdala afectada,
encontraremos
distintos
tipos:
5.3.3.1.

HIPERTROFIA

ADENOIDEA

Definicin: Es una patologa que cursa con inflamacin e hipertrofia de la amgdala

farngea.
Es una enfermedad muy frecuente durante las primeras etapas de la infancia.
Sntomas
Los sntomas ms frecuentes son:

Obstruccin nasal y, como consecuencia ronquidos y apnea obstructiva del sueo

infantil.

Rinorrea sucia por el estancamiento del moco.

Voz nasal.

Respiracin oral y, cuando es nocturna puede provocar ronquidos y traqueo- laringofaringitis.

Obstruccin tubrica, que puede ocasionar importantes otitis seromucosa y otitis

media aguda, as como posibles secuelas post-otitis.

5.3.3.2.

AMIGDALITIS

Definicin: Es una patologa que cursa con inflamacin e hipertrofia de la amgdala

palatina.
Se conocen vulgarmente como anginas.

Sntomas
Normalmente suele cursar con un gran componente inflamatorio de los ganglios locales, los
cuales ocasionan un importante problema mecnico-obstructivo, provocando:

Voz nasal.

Disminucin en la movilidad del velo de paladar.

Alteraciones en la deglucin.

Obstruccin nasal, que en algunos casos puede ocasionar insuficiencia respiratoria y,

por
lo
tanto ronquido y apnea
obstructiva
del
sueo.

5.3.3.3.

HIPERTROFIA

Definicin: Es una
amgdala lingual.

patologa

DE
que

cursa

AMGDALA
con

inflamacin

e hipertrofia

LINGUAL
de

la

Sntomas
Los ms caractersticos son:

Sensacin de cuerpo extrao.

Sensacin de opresin en la garganta.

Dificultad respiratoria.

Tos.

Alteracin en el tono de voz.

TRATAMIENTO
a. Medidas preventivas
Existen una serie de medidas que pueden ayudar a reducir los sntomas:

Guardar reposo, para permitir que el organismo se recupere.

Consumir gran cantidad de lquidos, sobre todo tibios (no calientes), templados o muy
fros, que pueden aliviar el dolor de garganta.

Hacer grgaras con agua tibia y sal, o consumir pastillas de chupar que contengan
benzocana o ingredientes similares, que ayuden a disminuir el dolor de garganta.

Es importante impedir la propagacin de las enfermedades contagiosas, las cuales son

generalmente las responsables de la transmisin de la amigdalitis, y para ello es importante:

Mantenerse y mantener a su nio a distancia de cualquier persona con amigdalitis o

dolor de garganta.

No compartir los utensilios, vasos, cepillos de dientes, etc., con cualquier persona
tenga amigdalitis o dolor de garganta.

Lavarse las manos y las de su hijo frecuentemente.

Cubrirse la boca cuando el paciente con amigdalitis tosa o estornude cerca de usted, y
ensee a sus hijos a hacerlo tambin.

que

Es posible que alguien, especialmente un nio, lleve por ejemplo la bacteria Estreptococcus sin
presentar ningn sntoma de la infeccin. Este paciente es potencialmente muy peligroso, ya
que acta como un "portador sano", pudiendo transmitir la infeccin a otra persona.
b. Tratamiento no quirrgico - Tratamiento farmacolgico
Cuando la causa de la amigdalitis es una bacteria, como el Estreptococcus B hemoltico, la
infeccin se puede curar con tratamiento farmacolgico a base de antibiticos, los cuales se
pueden administrar mediante una inyeccin nica, o bien por va oral durante 10 das.
Nunca deben suspenderse los Antibiticos aunque ya no exista molestia, pues la infeccin no
se cura si no se completa el tratamiento. Adems las complicaciones de una amigdalitis por
estreptococos
no
tratada
pueden
ser
graves.
Algunos mdicos tratan todas las amigdalitis, independientemente del agente que las causa,
con antibiticos para prevenir complicaciones ms importantes relacionadas con los
estreptococos; mientras que otros slo tratan aquellas que se sabe que son debidas a
infecciones bacterianas o por estreptococos, para minimizar la posibilidad de una reaccin al
antibitico.
Es importante aclarar que la amigdalitis viral no se trata con antibiticos, ya que no son
efectivos para vencer las infecciones virales, aunque si pueden tratarse con otros
medicamentos
antivirales.
Tambin pueden prescribir medicamentos analgsicos y antipirticos, para reducir el dolor y la
fiebre
asociados
a
esta
patologa.
b.

Tratamiento

quirrgico

Cuando las amgdalas se infectan crnicamente por virus y/o bacterias, dejan de tener la
misin que se les atribuye, es decir la de actuar como agentes contra las infecciones,
convirtindose en una fuente importante de problemas para la salud del nio.
En casos concretos de amigdalitis severa, recurrente o que no responde a los antibiticos, su
mdico
Otorrinolaringlogo
puede
recomendar
una
intervencin
quirrgica
denominadaAmigdalectoma.
Tambin est indicada la ciruga en la hipertrofia de amgdala farngea o adenoides, siempre
que exista un importante problema mecnico obstructivo e inflamatorio, que lo justifique.
b.1.

AMIGDALECTOMA

Definicin: Es

la

extirpacin

quirrgica

de

las

amgdalas

hipertrofiadas.

La amigdalectoma es aconsejable cuando los episodios de amigdalitis son tan frecuentes o

graves que llegan a afectar la salud general del nio, interfiere con las actividades acadmicas
por falta de descanso, con la audicin por constantes infecciones en el odo e, incluso con la
respiracin por obstruir las vas respiratorias.
Algunos mdicos especialistas creen que este tipo de intervencin quirrgica se hace con ms
frecuencia de la necesaria, de ah que sea aconsejable realizar un diagnstico correcto.
La intervencin se realiza bajo anestesia general, de manera que el Otorrinolaringlogo
mantiene abierta la boca del paciente con un abre-bocas para que las amgdalas queden al
descubierto y poderlas eliminar con diversas tcnicas, como por ejemplo:

Arrancndolas con un aparato que acta como una guillotina, denominado sluder.

Cortndolas con un lser.

Por diseccin, que consiste en ir despegndolas poco a poco

extirparlas.

para despus poder

Es importante controlar el sangrado y, normalmente el corte cicatriza de forma natural sin

necesidad
de
suturas.
Los primeros das despus de la ciruga se espera cierto dolor de odo y de garganta, para lo
cual se recomienda utilizar compresas fras, chupar cubos de hielo o helados y uso de
analgsicos.
Durante el perodo de recuperacin, que suele durar aproximadamente 2 semanas, su mdico
especialista le indicar una dieta post-amigdalectoma, a base de alimentos blandos, fciles de
deglutir y templados-fros, as como una buena cantidad de lquidos fros. VerDieta para los
operados de Amigdalectoma.
En la mayora de los casos la ciruga erradica inmediatamente los problemas y, est indicada
en los siguientes casos:

Cuando se tienen 7 o ms episodios de amigdalitis en 1 ao.

Cuando se tienen 5 o ms episodios de amigdalitis al ao, durante un perodo de 2

aos.

Agrandamiento de las amgdalas que interfiere con la respiracin.

Un absceso en las amgdalas.

Amgdalas muy asimtricas.

Si durante el examen fsico el mdico Otorrinolaringlogo observa que la amgdala funciona

correctamente y, la nica complicacin es que provoca un problema obstructivo de las vas
respiratorias por su gran tamao, recomendar en lugar de una Amigdalectoma la aplicacin

del Procedimiento por Radiofrecuencia Inducida Amigdalar, que permite conservarlas al

mismo tiempo que reduce su excesivo tamao.
Nuestro centro ORL es pionero en el tratamiento de la Hipertrofia Amigdalar mediante el
Procedimiento por Radiofrecuencia Inducida, ya que viene aplicndolo desde el ao 2002,
obteniendo unos resultados muy satisfactorios.
b.2. PROCEDIMIENTO POR RADIOFRECUENCIA INDUCIDA AMIGDALAR
Definicin: Es una tcnica que consiste en aplicar calor, a una temperatura de 70-75 C y a
una frecuencia muy alta y, a travs de un electrodo bipolar, en distintos puntos de los tejidos
amigdalares hipertrofiados.
Cuando se aplica la energa de Radiofrecuencia en la amgdala hipertrofiada, se crea una zona
de coagulacin o reabsorcin que provoca una desecacin interna del tejido de la amgdala,
con lo cual se reduce su tamao quedando prcticamente como si fuera normal y sin perder su
funcin. De esta maner conseguimos dejar un espacio orofarngeo suficiente para facilitar la
entrada normal de aire.
Este Procedimiento se realiza con anestesia general en nios y con sedacin en adultos,
permitiendo eliminar el problema del excesivo tamao de las amgdalas permitiendo as
revertir sus consecuencias, prcticamente sin dolor postoperatorio, sin riesgo de hemorragia y
sin
lmite
de
edad.
Por otro lado el post-operatorio de una Amigdalectoma tradicional resulta ser bastante ms
doloroso, ms largo en el tiempo y complicado.

Hipertrofia amigdalar infantil

RDF amigdalar infantil.

Costras de cicatrizacin al 6 da

Reduccin amigdalar infantil

a los 45 das

Hipertrofia amigdalar en adultos

Reduccin amigdalar en adultos

a los 45 das

Ventajas de este procedimiento:

Es ambulante y, no precisa ingreso hospitalario en el caso de los pacientes adultos;

mientras que en los nios es tan solo de unas horas.

Se realiza con sedacin en los pacientes adultos y con anestesia general en el caso de
los nios. En ambos casos se lleva a cabo bajo la supervisin de un mdico
Anestesista.

Es rpido ya que dura aproximadamente 35 minutos.

Es prcticamente indoloro y el paciente tan solo tendr una pequea molestia a nivel
orofarngeo
Es fundamental que el paciente cumpla durante 3 o 4 das una Dieta post-operatoria
para RDF amigdalar, que se le prescribir despus de haber llevado a cabo dicho
procedimiento.

Los cuidados post-operatorios son mnimos. Se le prescribir al paciente un antibitico

para evitar cualquier posible infeccin y, si es preciso un analgsico tipo paracetamol,

para evitar esas pequeas molestias.

En ocasiones puede ser necesario y, siempre que su mdico Otorrinolaringlogo as lo crea
oportuno, realizar simultneamente el Procedimiento de Radiofrecuencia Inducida Amigdalar
junto con otro tipo de cirugas:

Hipertrofia de cornetes inferiores responsable de una obstruccin nasal inicial y por lo

tanto de que el paciente tenga que dormir con la boca abierta. En estos casos se
proceder a reducir dicho tejido mediante el empleo de otro electrodo bipolar
especfico para ellos, mediante el Procedimeinto por Radiofrecuencia Inducida de
Cornetes Inferiores.

Desviacin del septum nasal. Se solucionar mediante la ciruga de Septoplastia.

Paladar blando relajado. En aquellos pacientes adultos que presentan un importante

ronquido e incluso una apnea del sueo, ser necesario aplicar elProcedimiento de
Radiofrecuencia Inducida de Paladar.

Hipertrofia de Vegetaciones, sobre todo en nios. Se llevar a cabo la tradicional

ciruga de Adenoidectoma.

Una vez sometido al Procedimiento de Radiofrecuencia Inducida Amigdalar, el paciente adulto o

nio, que roncaba y/o sufra apneas del sueo dejar de hacerlo en poco tiempo,
observndose tambin una variacin en su comportamiento, si previamente se hubiera
percibido una falta de atencin, irritabilidad e incluso un retraso en el crecimiento (en nios),
debidos nicamente a una alteracin del sueo.

5.3.4. FARINGITIS

Definicin: Es una afeccin que cursa con irritacin, inflamacin e infeccin de lafaringe y
muy particularmente de su tejido linfoide, pudindo ser causadas por una gran variedad de
microorganismos.
La faringe es la principal puerta de entrada de las infecciones de las vas respiratorias y del
organismo en general y, aunque el agente causal es muy diverso, se puede comprobar que en
la mayora de los casos son virales, incluyendo los virus que causan: resfriado comn, gripe
(virus
de
la
influenza),
adenovirus,
mononucleosis
y
VIH,
entre
otros.
La mayora de los casos de faringitis se presentan durante el invierno, es decir durante los
meses ms fros, siendo muy frecuente el contagio entre los diferentes miembros de una
misma familia.
CAUSAS
Las faringitis pueden producirse por distintas causas:

Etiologa inflamatoria de origen qumico, alrgico o mecnico. La faringitis se

produce debido a la sequedad ambiental, calefaccin, aire acondicionado, humo, por

respirar
a
travs
de
la
boca.
Este tipo de faringitis provoca con frecuencia tos, que a su vez se convierte en un
factor irritante.

Etiologa infecciosa. La faringe es un medio rico en microorganismos, aunque

nuestro sistema inmune se encarga de que estos grmenes se encuentren en unos
niveles no infecciosos.El problema surge cuando disminuyen las defensas de nuestro
organismo, favoreciendo la proliferacin de alguno de estos grmenes, que se
comportan
entonces
como
patgenos
oportunistas.
Dentro de las faringitis infecciosas distinguimos dos tipos:

Las producidas por virus. Las ms comunes son las que producen el virus de la
gripe y el virus del resfriado comn.

Las producidas por bacterias. Las ms comunes son la producidas por

estreptococos y corinebacterias.

Etiologa desconocida. Corresponde a aquellas faringitis no infecciosas cuya causa se

desconoce. Pueden ser debidas a un origen neurolgico, tumoral o autoinmune.

Los sntomas de la faringitis son diferentes dependiendo de la etiologa, evolucin y gravedad

del proceso. Pueden variar desde una sensacin de picor y sequedad en la garganta, hasta un
dolor
intenso
que
impide
tragar.
TIPOS

DE

FARINGITIS

Existe gran diversidad de faringitis, que se pueden clasificar de distinta manera segn el
criterio
elegido:
En funcin del agente causal:

de naturaleza infecciosa: vrica, bacteriana, mictica, etc.

de naturaleza alrgica: polen, pelo, polvo, etc.

de naturaleza qumica: por agentes txicos, contaminantes, calor, fro.

de naturaleza mecnica: obstrucciones o alteraciones anatmicas.

de naturaleza traumtica: lesin en la faringe, cirugas, etc.

En funcin de su extensin o zona afectada:

Faringitis local. Afecta a un rea concreta, pudiendo ser:

o

La amgdala palatina. Se conocen como amigdalitis o vulgarmente anginas.

El tejido linfoide. Se conoce como adenoiditis o vulgarmente vegetaciones.

Faringitis generalizada o tambin llamada faringitis. Afecta a toda la faringe en

general.

Faringitis submucosa. Afecta a la mucosa superficial con sus

linfoepiteliales, o bien si tambin daa la capa muscular y adventicia.

estructuras

Adems, cualquiera de estas faringitis pueden manifestarse a su vez como un proceso agudo o
crnico.
En funcin de su presentacin, evolucin y duracin clnica:

Faringitis aguda.

Faringitis crnica o recurrente.

En general esta ltima clasificacin es la ms habitual y, es la que nosotros vamos a adoptar

junto con la descripcin de la faringitis submucosa, por la gravedad que este tipo puede llagar
a alcanzar.

.3.4.4. FARINGITIS ESTREPTOCCICA

Definicin: Es un tipo de infeccin bacteriana de la faringe, causada principalmente por

el Estreptococo B hemoltico del grupo A.
La faringitis estreptoccica es una de las infecciones ms comunes de la garganta, pudiendo en
ocasiones ser una patologa grave, sobre todo en aquellos casos en que surgen complicaciones
o bien si cursan sin tratamiento farmacolgico, pudiendo ocasionar fiebre reumtica aguda,
insuficiencia renal y enfermedades graves, tales como bacteremia y el sndrome
de shock txico por estreptococo.
Las complicaciones ms comunes de la faringoamigdalitis estreptoccica son:

Otitis media seromucosa.

Sinusitis.

Mastoiditis.

Absceso retrofarngeo.

Absceso periamigdalino.

Neumona.

Mediastinitos.

Meningitis.

Endocarditis.

Fiebre reumtica.

Glomerulonefritis aguda.

Es la patologa ms comn en nios con edades comprendidas entre 5 y 15 aos, aunque

tambin puede darse en nios muy pequeos y en adultos.
SNTOMAS
Los sntomas ms habituales presentes en este tipo de faringitis bacteriana son:

Dolor intenso de garganta.

Enrojecimiento de garganta.

Dificultad para deglutir.

Ganglios linfticos inflamados.

Fiebre de inicio sbito.

Nuseas.

Prdida de apetito.

Malestar general.

Secrecin nasal.

Congestin nasal.

Rigidez articular.

Dolor muscular.

Dolor de estmago en los nios.

Placas blancas purulentas en la garganta.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO
El diagnstico de la faringitis estreptoccica lo llevar a cabo el mdico especialista
Otorrinolaringlogo y, se basar en el estudio de la historia clnica del paciente o Anamnesis,
que se complementar con la exploracin fsica localizada de la garganta, lo cual le permitir
determinar los signos y sntomas tpicos de las diferentes manifestaciones clnicas de faringitis
estreptoccica.
Posteriormente y para confirmar dicho diagnstico, el mdico especialista solicitar una serie
de pruebas de laboratorio, como son:

Determinacin del nivel de antiestreptolisinas (ASLO). Si la prueba es positiva,

se proceder a realizar un frotis farngeo.

Frotis farngeo. Se realiza un cultivo para determinar el tipo de estreptococo

concreto, responsable de la infeccin.

TRATAMIENTO
a. Medidas preventivas
Existen una serie de cuidados o medidas preventivas para evitar el contagio de la faringitis
estreptoccica, de unas personas a otras:

b.

Las personas que tienen estreptococos son contagiosas hasta que hayan recibido
tratamiento con antibiticos durante 24 - 48 horas, por lo que es necesario que
permanezcan aisladas en casa y lejos de la escuela, guardera o del trabajo.

Mantener los utensilios, cepillos de dientes, toallas, etc. del enfermo separados de los
del resto de la familia, al menos hasta que se hayan lavado.

Se recomienda comprar un nuevo cepillo de dientes despus de que la persona se

considere que ya no est contagiada, pero antes de terminar los antibiticos, ya que
de no ser as, las bacterias pueden vivir en el cepillo y reinfectar a la persona cuando
los antibiticos se hayan terminado.
Tratamiento

no

quirrgico- Tratamiento

farmacolgico

El tratamiento de eleccin es farmacolgico y va destinado a aliviar los sntomas de esta

infeccin.
Aunque el dolor de garganta generalmente mejora por s solo, las personas que padecen
faringitis estreptoccica DEBEN tomar antibiticos para prevenir complicaciones ms serias
causadas por esta infeccin, como por ejemplo la fiebre reumtica. El antibitico de eleccin,
por
ser
uno
de
los
ms
efectivos,
sigue
siendo
la
Penicilina.
Tambin se puede prescribir un analgsico-antiinflamatorio, como el Ibuprofeno, que puede
ayudar al paciente a sentirse mucho mejor.

5.3.4.2. FARINGITIS CRNICA

Definicin: Es la inflamacin repetida de la faringe, sin componente infeccioso, que

puede ocasionar modificaciones permanentes y evolutivas, las cuales terminan
lesionando la mucosa, submucosa, tejidos linfoides, msculos y sistema regional
vasculonervioso.
El trmino de faringitis crnica se reserva para agrupar una serie de procesos
inflamatorios y/o irritativos crnicos de la mucosa farngea. A veces aparecen como
resultado de la evolucin de una faringitis unida a factores coadyuvantes, factores
constitucionales y/o inmunolgicos.
CAUSAS
En muchos casos existe una predisposicin constitucional del paciente a padecer este tipo de
patologa crnica, sobre la cual pueden adems influir factores externos, como son:
a. Agentes irritantes qumicos y/o fsicos:

Agentes qumicos cauterizantes.

Polvo.

Excesivo calor, por ejemplo en el puesto de trabajo.

Variaciones bruscas e importantes de temperatura.

Trabajo en ambientes donde hay corrientes de aire o humos, por ej. carniceros,
cocineros, etc.

Trabajo en ambientes con aire condicionado seco y poco hmedo.

Tabaco.

Alcohol.

Abuso de vasoconstrictores nasales, con importante efecto rebote.

b. Presencia de otras enfermedades:

Patologas de las vas respiratorias altas, por ejemplo: sinusitis crnica, hipertrofia
amigdalar, etc.

Enfermedades orgnicas generales: corazn, rin, diabetes, insuficiencia pulmonar,

enfermedades bronquiales crnicas, etc.

Patologas relacionadas con el reflujo gastroesofagico: esofagitis, gastritis, hernia de

hiato, lcera gastro-duodenal, etc. Ver Dieta para reflujo gastroesofgico.

c. Alteraciones endocrinas: climaterio, hipotiroidismo, avitaminosis A, etc.

d. Abuso y mal uso de la voz, como sucede en el caso de maestros, vendedores ambulantes,
conferenciantes y cantantes.
e. Alergia de la mucosa farngea.
SNTOMAS
Los sntomas son muy diversos y diferentes a los que aparecen en las faringoamigadalitis
infecciosas:

Mucosa seca y muy adelgazada.

Sensacin de sequedad farngea.

Sensacin de cuerpo extrao en la faringe, flema, etc.

Dolor punzante de garganta, sobre todo por la maana, debido a la respiracin oral
durante el sueo.

Necesidad de carraspear con frecuencia.

Hiperreflexia de la mucosa, que puede provocar tos irritativa e incluso nuseas.

Secrecin farngea densa e incolora, aunque no aparece siempre.

vula tumefacta, tan solo en ocasiones.

Las manifestaciones clnicas son bastante molestas y muy diferentes segn el paciente,
adems consiguen inquietar al mdico por la dificultad para lograr grandes xitos
teraputicos.
Dicho triunfo va a depender directa o indirectamente de la edad, el sexo, la reaccin individual
al tratamiento, hbitos y costumbres, alimentacin, medio socioeconmico, etc.
TIPOS DE FARINGITIS CRNICA
De acuerdo con la sintomatologa clnica, la faringitis crnica se puede clasificar en:
a. Faringitis crnica simple

Se caracteriza porque normalmente no existe ninguna sensacin de enfermedad, ni

tampoco hay fiebre.

El paciente percibe la existencia de cuerpo extrao, carraspeo, tos irritativa y,

sensacin de sequedad o de secreciones adherentes en la faringe.

Puede acompaarse esta sintomatologa de molestias cervicales y, con un deglutir que

necesariamente es intermitente y de intensidad variable.

b. Faringitis crnica hipertrfica

Podemos incluir en este grupo la reaccin que presentan algunos pacientes postamigdalectomizados.

c. Faringitis crnica hiperplsica granulosa

Es muy frecuente en grandes fumadores.

La mucosa de la pared posterior de la faringe se muestra engrosada, granulosa, y con

coloracin rojiza.

Existe una secrecin de exudado abundante, denso e incoloro.

Casi siempre se acompaa de una sensacin molesta de cuerpo extrao en la faringe,

que hace necesario deglutir y carraspear, e incluso facilidad para provocar nauseas y
vmitos.

d. Faringitis crnica atrfica o seca

Es muy frecuente en adultos y ancianos.

La pared posterior de la faringe se presenta seca, brillante y, a menudo con algunas

costras de exudado desecado.

El paciente siente continuamente la necesidad de eliminar los exudados adherentes,

presenta carraspeo constante que le puede producir pequeas hemorragias de la
mucosa y, por las noches puede existir dificultad respiratoria con alteraciones del
sueo, e incluso con sensacin de ahogo.

Este tipo de faringitis est relacionado con las variaciones climticas o con los cambios
de temperatura, mejorando las molestias en la orilla del mar, mientras que se produce
un aumento de ellas con el aire seco y caliente.

PRUEBAS

DE

DIAGNSTICO

El diagnstico de la faringitis crnica lo llevar a cabo el mdico especialiste

Otorrinolaringlogo y, se basar en el estudio de la historia clnica del paciente
oAnamnesis, que se acompaar de una exploracin fsica localizada de la faringe, lo cual le
permitir
percibir
los
signos
y
sntomas
tpicos
de
la
faringitis
crnica.
Aparece normalmente una imagen de mucosa seca y adelgazada, con importante aumento del
tamao de los folculos linfoides de la faringe y, a veces aparece una mucosidad ms o menos
densa
adherida
a
los
pliegues
de
la
misma.
Siempre que el mdico especialista lo considere necesario, puede solicitar la realizacin de una
serie de pruebas de laboratorio, que le ayudarn a determinar la gravedad del cuadro y a

prevenir posibles complicaciones en el futuro, como pueden ser:

Hemograma.

Velocidad de sedimentacin globular.

Determinacin del nivel de antiestreptolisinas (ASLO).

Frotis farngeo. Se suele realizar en cuadros severos y recidivantes, ya que nos

permite determinar los grmenes responsables de la infeccin de las vas respiratorias
superiores.

Antibiograma. Permite conocer la sensibilidad de dichos grmenes al tratamiento

antibitico.

TRATAMIENTO
Cuando se trata de faringitis crnicas que no tienen un componente infeccioso, el tratamiento
incluye
actuaciones
a
dos
niveles:
a.

Medidas

preventivas

Existen una serie de cuidados que van dirigidos a eliminar los posibles factores causales de la
patologa, como por ejemplo:

Supresin del tabaco.

Supresin del alcohol.

Cambio en las condiciones de trabajo, y en caso necesario, cambio de profesin, de

clima o de residencia, etc.

Evitar el aire acondicionado.

Evitar los alimentos y bebidas muy fras o calientes, etc.

Rehabilitacin vocal. Es importante en pacientes donde la faringitis aparece por un

abuso o mal uso de la voz.

b. Tratamiento no quirrgico - Tratamiento farmacolgico

El tratamiento farmacolgico va destinado a resolver o aliviar los sntomas que causa la
enfermedad:

Humidificacin de la mucosa farngea con inhalaciones nasales.

Tratamiento antiinflamatorio local con: infusiones de manzanilla o de salvia, cremas de

corticoides, etc.

Empleo de soluciones salinas o preparados oleosos, cuando la mucosa est seca.

Mucolticos en el caso de que el moco y los exudados sean espesos.

Complejos vitamnicos.

Frmacos para tratar la esofagitis, gastritis, hernia de hiato, lcera gastro-duodenal,

etc., cuando estas patologas sean las responsables de producir faringitis.

c. Tratamiento quirrgico
Cuando las infecciones faringo-amigdalinas se cronifican, aparecen recurrentemente o
provocan complicaciones ms graves, pudiendo incluso que sea necesario recurrir a un
tratamiento
quirrgico,
sometiendo
al
paciente
a
una Adenoidectoma y/oAmigadalectoma.
En ocasiones este tipo de patologas pueden aparecer asociadas a otras enfermedades de las
vas respiratorias altas, como pueden ser las sinusitis crnicas, siendo necesario, siempre que
el mdico especialista as lo estime oportuno, llevar a cabo una Ciruga Endoscpica de
Seno Paranasales.

5.3.4.3. FARINGITIS SUBMUCOSA

Definicin: Inflamacin e irritacin de la faringe, que cursa con lesiones que afectan a capas
ms profundas de la faringe, localizndose preferentemente en tejido conectivo laxo.
El cuadro clnico suele ser bastante grave extendindose a la laringe superior y, a veces pone
en compromiso toda la va area respiratoria.
TIPOS
Se puede clasificar segn el cuadro clnico que presente:
1.

Procesos
faringo-laringeos
no
infecciosos
angioneuropatas, radiaciones, traumtica, etc.

2.

Procesos faringo-larngeos infecciosos:

3.

de

etiologa

variada:

alrgica,

1.

Flemn difuso por contaminacin de heridas farngeas.

2.

Gangrena farngea: puede ser secundaria a infecciones como difteria,

escarlatina, paludismo, diabetes, etc.

Procesos faringo-larngeos debidos a complicaciones locales de faringitis agudas.

En casos severos pueden originar absceso amigdalino, absceso o flemn

periamigdalino, absceso retroamigdalino, y flemn retrofarngeo.

5.3.4.5. FARINGITIS VIRAL. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Definicin: Es un tipo de infeccin vrica de la faringe, causada por un miembro de la familia

del Herpesvirus.
La forma ms comn de mononucleosis es la causada por el virus Epstein-Barr (EB), aunque la
infeccin
aguda
es
causada
por
el Citomegalovirus (CMV).
Esta infeccin no causa ningn sntoma en la mayora de las personas con un sistema
inmunitario normal y, sin embargo algunas personas con esta infeccin, pueden desarrollar
un "sndrome
de
mononucleosis".
La infeccin se transmite por medio de la saliva, orina, contacto sexual, gotitas respiratorias y
transfusiones sanguneas. Algunos nios pequeos liberan el virus en su orina por un perodo
prolongado,
incluso
sin
tener
sntomas.
La infeccin por CMV puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente se desarrolla en
edades comprendidas entre los 10 hasta los 35 aos, aunque la gran mayora de las personas
estn expuestas a este virus desde los primeros aos de vida, pero no son conscientes de ello
debido
a
que
permanecen
asintomticos.
SNTOMAS
Los sntomas ms frecuentes de la mononucleosis son:

Fiebre.

Dolor de garganta.

Inflamacin de los ganglios linfticos en el cuello.

Fatiga y cansancio.

Prdida del apetito.

Dolor muscular.

Los sntomas que se presentan con menos frecuencia son, entre otros:

Ictericia o color amarillo de la piel.

Dolor de cabeza.

Rigidez de cuello.

Sensibilidad a la luz.

Tos.

Dificultad respiratoria.

Inflamacin del bazo.

Dolor en el pecho.

Urticaria.

PRUEBAS

DE

DIAGNSTICO

El diagnstico de la mononucleosis infecciosa lo llevar a cabo el mdico especialista

Otorrinolaringlogo, siendo muy importante realizar un examen fsico, durante el cua puede
encontrar ganglios linfticos inflamados en la parte frontal y posterior del cuello, al igual que
las amgdalas inflamadas
con
exudado
blancuzco.
El mdico especialista puede encontrar en algunas ocasiones inflamacin del bazo o del hgado,
al presionar sobre el vientre. El paciente tambin puede presentar urticaria y erupcin
cutnea.
Posteriormente y para confirmar la existencia de estos microorganismos, el mdico especialista
pueden solicitar la necesidad de realizar una serie de pruebas de laboratorio especficas,
como son:
1.

Prueba de anticuerpos heterfilos o Monotest:

o

debe ser negativa para la mononucleosis por CMV.

debe ser positiva para la mononucleosis infecciosa por EBV.

2.

Prueba de anticuerpos ELISA para diagnosticar CMV. Esta prueba de laboratorio

permite verificar la presencia de sustancias en la sangre producidas por el
citomegalovirus.

3.

Prueba de determinacin de Antgeno para

inmunofluorescencia, que ser positivo para EBV.

4.

Anlisis de sangre. A menudo incluye un conteo de glbulos blancos ms alto de lo

normal, el hallazgo caracterstico de linfocitos atpicos y glbulos blancos de apariencia
inusual, que se observan cuando se examina la sangre bajo el microscopio.

5.

Anlisis bioqumico, que puede mostrar enzimas anormales del hgado.

TRATAMIENTO

el

virus

Epstein-Barr

por

La mayora de los pacientes se recupera espontneamente en un perodo de 4 a 6 semanas,

sin medicacin.
a. Cuidados y medidas preventivas
Existen una serie de cuidados, que sirven para aliviar los sntomas:

Mucho reposo. La persona requiere descanso, algunas veces por un 1 mes o ms, para
recuperar los niveles plenos de actividad.

Hacer gargarismos con agua caliente y sal, para aliviar la irritacin y el dolor de
garganta.

Tomar muchos lquidos.

Evitar los deportes de contacto mientras el bazo est inflamado, para prevenir una
posible ruptura.

No hay un tratamiento especfico disponible y los medicamentos antivirales no son tiles. Los
sntomas se pueden atenuar con analgsicos, tipo Paracetamol o Ibuprofeno y, en pacientes
con sntomas severos se puede considerar la posibilidad de prescribir un tratamiento con
medicamentos esteroides.

5.3.4.6. FARINGITIS GONOCCICA

Tambin

se

conoce

como

Faringitis

por

Gonococos.

Definicin: Es una infeccin de la garganta o faringe que involucra las amgdalas e incluso la
laringe y, que es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. La faringitis gonoccica es
una enfermedad de transmisin sexual que se adquiere a travs de la prctica de sexo oral con
una pareja infectada y, que segn datos estadsticos, es ms frecuente en hombres
homosexuales
y
en
las
poblaciones
de
raza
negra.
El peligro radica en que la mayora de las infecciones de garganta causadas por gonococos son
asintomticas, por lo que es muy fcil que el paciente se convierta en portador sano y
transmita
la
infeccin.
La gonorrea sin tratar puede diseminarse a otras partes del cuerpo, causando inflamacin de
los testculos o de la prstata en los hombres, y enfermedad plvica inflamatoria en las
mujeres.
SNTOMAS
Aunque en la mayora de los casos los sntomas son leves, en ocasiones puede ser que la
persona desarrolle una infeccin que se propaga por todo el torrente sanguneo, conocida
como "Gonococemia
diseminasa".

Como ya hemos comentado, puede ser que esta enfermedad sea asintomtica, pero en
ocasiones aparecen los siguientes sntomas:

Irritacin de garganta.

Dificultad para deglutir.

Fiebre.

Ganglios linfticos hinchados.

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Dolor en el cuello

Secrecin nasal

Congestin nasal

Dolor muscular

Dolor de cabeza

Sentido del gusto alterado

PRUEBAS

DE

DIAGNSTICO

El diagnstico de la faringitis gonoccica lo llevar a cabo el mdico especialista

Otorrinolaringlogo , siendo muy importante realizar un examen fsico minucioso, durante el
cual puede encontrar ganglios linfticos inflamados y buscar la aparicin de otros sntomas.
Es fundamental tambin llevar a cabo un estudio de la historia clnica o Anamnesis,
resultando fundamental la sinceridad del paciente, de manera que si ste piensa que podra
tener
una
faringitis
gonoccica
deber
comunicrselo
a
su
mdico.
Para confirmar la existencia de faringitis por gonococos, el Otorrinolaringlogo puede solicitar
un cultivo del exudado de la garganta y, ver si es positivo para gonococos.
TRATAMIENTO
a.

Tratamiento

no

quirrgico

Tratamiento

farmacolgico

Se ha establecido la notificacin obligatoria de la gonorrea, por tratarse de una enfermedad de

transmisin sexual de muy fcil diseminacin.
El comportamiento sexual seguro puede reducir el riesgo, de manera que el uso adecuado de
condones, tanto masculinos como femeninos, disminuye notablemente la probabilidad de
contraer esta enfermedad.
El tratamiento de la gonorrea tiene como primer objetivo curar a la persona afectada y, como
segundo objetivo, localizar y tratar todos los dems contactos sexuales que hayan existido,

para

evitar

una

mayor

diseminacin

de

la

enfermedad.

El tratamiento actual de la gonorrea se realiza a base de antibiticos nuevos, dejando atrs los
clsicos como la Penicilina y Tetraciclina, ya que las nuevas cepas han creado resistencia a los
mismos.
Los antibiticos incluidos en el tratamiento son:

INYECCIONES
o

Ceftriaxona intramuscular (inyectada en un msculo)

ORAL en dosis nica

o

Cefixima

Cefpodoxima proxetil

Azitromicina 2 gr oral x 1

ORAL en dosis mltiple

o

Eritromicina

TUMORES DE LA CAVIDAD FARNGEA

Definicin: Enfermedad en la cual las clulas malignas o cancerosas se localizan en los tejidos
de
la
parte
media
de
la
garganta
o faringe.
El cncer de faringe se encuentra incluido en el grupo conocido como Tumores de Cabeza y
Cuello (TCC), siendo una tumoracin que predomina en el sexo masculino y con mayor
frecuencia en edades comprendidas entre los 60 - 80 aos.

Se identifican varios estadios en este tipo de cncer:

Estadio 1: Cuando el tumor mide menos de 2 centmetros y no se ha diseminado a los

ganglios linfticos del rea afectada.

Estadio 2: Cuando el tumor mide ms de 2 centmetros, pero menos de 4 y, no se ha

diseminado a los ganglios linfticos del rea.

Estadio 3: Cuando el tumor mide ms de 4 centmetros, o presenta cualquier tamao,

pero se ha diseminado al ganglio linftico del cuello y no mide ms de 3 cm.

Estadio 4: Cuando el cncer se ha diseminado a los tejidos de alrededor de la faringe

y, los ganglios linfticos del rea pueden o no tener cncer. Cuando se ha diseminado
a uno o a ambos lados del cuello, a cualquier ganglio, o bien cuando se ha diseminado
a otras partes del cuello.

CAUSAS
Los principales factores involucrados en este tipo de cncer son:

Tabaco.

Alcohol.

Infeccin vrica.

SNTOMAS
Los signos y sntomas ms caractersticos son:

Dificultad respiratoria.

Dificultad en la deglucin (al tragar).

Ronquera que no desaparece en 1 o 2 semanas.

Irritacin de garganta que no se resuelve en una o dos semanas, incluso con

antibiticos.

Dolor en el cuello.

Hinchazn en el cuello e inflamacin de los ganglios linfticos.

Tos.

Tos con sangre.

Prdida de peso involuntaria.

Pueden aparecer otros sntomas dependiendo del tamao del tumor, tipo y localizacin.
PRUEBAS

DE

DIAGNSTICO

Se pueden solicitar algunas de las siguientes pruebas de diagnstico, para detectar y

diagnosticar cualquiera de los cnceres de faringe:
1.

Exploracin fsica de la garganta. Procedimiento para determinar si hay ganglios

linfticos inflamados. El mdico palpa el cuello y observa la garganta con un espejo de
mango pequeo, para verificar si hay reas anormales.

2.

Nasoscopia. Procedimiento para observar si hay reas anormales en el interior de la

nariz. Se utiliza un nasoscopio, que se introduce por la nariz y, que consiste en un tubo
delgado que lleva incorporado una luz y una lente para observar. Tambin puede llevar
una herramienta para extraer muestras de tejido, que se observan bajo un
microscopio, para determinar si hay o no signos de cncer.

3.

Laringoscopia. Se realiza un examen por medio de un laringoscopio con una

pequea cmara iluminada, que permite al mdico examinar la boca y la garganta para
ver el tumor.

4.

Examen neurolgico. Incluye una serie de preguntas y pruebas para examinar el

cerebro, la mdula espinal y la funcin de los nervios. El examen analiza el estado
mental de la persona, la coordinacin y la capacidad de caminar normalmente, as
como el funcionamiento de los msculos, los sentidos y los reflejos. Este examen se
conoce tambin como neuroexamen.

5.

Radiografas de la cabeza y trax: radiografas del crneo, de los rganos y de los

huesos del interior del trax.

6.

Resonancia magntica nuclear (RMN).

7.

Exploracin por TC.

8.

Toma de Biopsia. Consiste en la extraccin de clulas o tejidos, que un patlogo

observar bajo un microscopio, para determinar la presencia de seales de cncer.

9.

Esofagograma con bario o Radiografa del esfago. Se emplea para el diagnstico

del cncer de hipofaringe. Consiste en que el paciente bebe un lquido que contiene
bario (compuesto metlico y plateado-blancuzco).

10. Esofagoscopia. Se emplea para el diagnstico del cncer de hipofaringe.En un

procedimiento que consiste en examinar el interior del esfago
mediante
unesofagoscopio, que se introduce a travs de la boca o la nariz y llega a travs de la
garganta hasta el esfago, permitiendo verificar si existen o no reas anormales.
Suelen tomarse muestras de tejido para observarlas al microscopio en busca de
seales de cncer.
11. Broncoscopia. Se emplea para el diagnstico del cncer de hipofaringe. Es un
procedimiento utilizado para observar el interior de la trquea y las vas respiratorias
mayores del pulmn, para poder determinar si existen o no reas anormales. Para
ello se introduce un broncoscopio, tubo delgado con luz, a travs de la nariz o la boca
y se dirige hacia la trquea y pulmones. Se pueden tomar muestras de tejidos, para
observarlos al microscopio en busca de seales de cncer.
TIPOS

DE

Segn

la

zona

afectada

CNCER
podemos

hablar:

CNCER DE NASOFARINGE
Definicin: Es una enfermedad en la que se forman clulas cancerosas (malignas) en los
tejidos de la nasofaringe- Regin que se corresponde con la parte superior de la faringe y
situada
detrs
de
la
nariz.
Con frecuencia, el cncer de la nasofaringe se inicia en las clulas escamosas que recubren la
orofaringe, o zona de la garganta situada detrs de la boca.
Causas
Existen unos factores de riesgo que pueden aumentar la posibilidad de desarrollar cncer de
nasofaringe, como son:

Antecedentes tnicos: Ascendencia china o asitica.

Exposicin al virus de Epstein-Barr.

Sntomas
Los signos y sntomas del cncer de nasofaringe incluyen:

Bulto en la nariz o en el cuello.

Irritacin de garganta.

Dificultad para respirar.

Dificultad para hablar.

Hemorragia nasal.

Dificultad para or.

Dolor o ruido en el odo.

Dolores de cabeza.
CNCER

DE

OROFARINGE

Definicin: Es una enfermedad en la cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los

tejidos de la orofaringe- Parte media de la faringe detrs de la boca e, incluye el tercio
trasero de la lengua, paladar blando, partes laterales y trasera de la garganta y, amgdalas.
La mayora de los cnceres de orofaringe son carcinomas de clulas escamosas, las cuales son
delgadas,
planas
y,
revisten
el
interior
de
dicho
espacio.
Causas
Existen unos factores de riesgo que pueden aumentar la posibilidad de desarrollar cncer de
orofaringe, como son:

Fumar o mascar tabaco.

Uso excesivo de alcohol.

Dieta baja en frutas y vegetales.

Tomar mate, una bebida estimulante muy comn en Amrica del Sur.

Estar infectado con el virus del papiloma humano (VPH).

Sntomas
Los signos y sntomas del cncer de orofaringe incluyen:

Dolor de garganta que no desaparece.

Dolor sordo detrs del esternn.

Tos.

Dificultad para tragar.

Prdida de peso sin razn aparente.

Dolor de odo.

Presencia de un nudo en la parte posterior de la boca, garganta o cuello.

Cambio en la voz.
CNCER

DE

HIPOFARINGE

Definicin: Es una enfermedad en la cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los

tejidos
de
la hipofaringe- Parte
inferior
de
la
faringe
o
garganta.
La mayora de los cnceres de la hipofaringe se forman en las clulas escamosas, las cuales
son clulas delgadas y planas, que recubren el interior de la hipofaringe.
A su vez la hipofaringe comprende tres secciones diferentes, de manera que el cncer se
puede
encontrar
en
una
o
ms
de
esas
secciones.
Causas
Existen unos factores de riesgo que pueden aumentar la posibilidad de desarrollar de cncer
de hipofaringe, como son:

Fumar tabaco.

Mascar tabaco.

Elevado consumo de alcohol.

Tener un rgimen alimentario sin nutrientes suficientes.

Padecer el sndrome de Plummer-Vinson.

Sntomas
Los signos y sntomas del cncer de hipofaringe incluyen:

Dolor de garganta que no desaparece.

Dolor de odos.

Ndulo en el cuello.

Dolor o dificultad al tragar.

Cambio en la voz.

TRATAMIENTO

Las personas con cncer farngeo tienen un mayor riesgo de contraer otros tipos de cncer en
el rea de la cabeza y del cuello, por lo que actualmente se estn realizando estudios para
aplicar terapias de quimioprevencin, con ciertos medicamentos que pueden prevenir el
desarrollo de segundos cnceres en la boca, garganta, trquea, nariz o esfago. Sin embargo
estas
terapias
todava
estn
en
estudio
e
investigacin.
El tratamiento puede incluir uno de los siguientes procedimientos, o bien una combinacin de
los
mismos:
a.

Terapia

de

Radiacin o

Radioterapia

Consiste en el empleo de Rayos X de alta energa para destruir las clulas cancergenas o
inhibir
su
crecimiento,
reduciendo
as
los
tumores.
Como la radioterapia es un tratamiento que idealmente debe ser aplicado tan solo una vez en
una zona determinada, por la necrosis que produce de los tejidos, debe reservarse para
pacientes de edad, estados ms avanzados de la enfermedad o cuando por algn motivo no se
considera
la
opcin
quirrgica.
b.

Tratamiento

quirrgico

La ciruga tiene como finalidad extirpar el tumor primitivo y/o las cadenas ganglionares,
siempre
que
estn
afectadas.
En el tratamiento quirrgico se pueden utilizar dos vas de abordaje, segn el estado del
tumor:

Por va endoscpica a travs de la cavidad oral. . Este tratamiento es el ideal, puesto

que intenta preservar, siempre que sea posible, la laringe. Es el tratamiento de
eleccin sobre todo por los profesionales que se ocupan de la voz. Actualmente se
est utilizando la ciruga con Rayo Lser para cnceres de laringe precoces. Esta
ciruga utiliza un haz concentrado de luz intensa, para extirpar de manera selectiva el
tumor.

A travs del cuello. Esta alternativa se reserva para casos mas avanzados de la
enfermedad, y cuando se requiere adems una diseccin de los vasos linfticos
invadidos por la enfermedad.

c.

Quimioterapia

Consiste en el uso de medicamentos para destruir las clulas cancergenas. Se pueden tomar
en forma oral, o pueden administrarse por va intravenosa o intramuscular.
La eleccin de uno o ms tratamientos depender de:

Estructura anatmica alterada

Alcance de la invasin local.

Afectacin a otras estructuras.