UNFV

NEONATOLOGA

6TO AO

RAMON VEGA JOS ALFREDO

HISTORIA CLINICA 4
Paciente de sexo masculino que nace el 17/09/16 a las 09:35, con peso
3,060 Kg; talla 47 cm, permetro ceflico: 33,5 cm, permetro torcico: 34
cm, EG: 36 ss, APGAR al minuto 8, APGAR a los 5 minutos 9, en la cual no
usaron nada para la reanimacin. Al examen fsico se encontr: T: 36C,
FR: 60 resp/min, FC: 143 lat/min, Saturacion parcial de O2: 96, FIO2:0,7;
ciantico, lesin lineal en mentn simtrico, equimosis facial, SA=3 Q (1),
DTA (1), TIC(1), testculo derecho descendido, testculo izquierdo con
criptorquidea. Antecedentes: madre de 33 aos, con estado civil: unin
estable, que vive en Independencia, con peso y talla no especificados, G4
P0212, de grupo y Rh no especificados, Hb=11,1, obesidad mrbida D/C de
hipotiroidismo, sin datos del padre; controles prenatales no especificados,
con ecografa del 24/03/16 de gesta nica de 10ss. Antecedentes natales,
labor y parto: Inicio de labor ausente, presentacin ceflica, uso de
anestesia epidural; tipo de parto: cesrea electiva, indicacin de cesrea:
cesrea previa, eclampsia/preeclampsia.
DIAGNOSTICOS
1.
2.
3.
4.
5.

RN pretrmino de 36 semanas de sexo masculino.

RN adecuado para su edad gestacional,
SDR leve. D/C taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN)
NPI por ausencia de CPN. D/C sepsis neonatal. D/C neumona neonatal
RN de posible madre hipotiroidea

TRATAMIENTO Y PLAN DE TRABAJO

1.
2.
3.
4.
5.

Paso a Intermedios 1
Incubadora a 32 34C, para temperatura axilar de 36,5C
Cnula binasal con O2 a 2cc/min, FIO2:0,4, SpO2=95%
NPO, Sonda nasogstrica, aspirar cada 6h
Dextrosa al 10%: 244 cc, VIG: 3,6 mg/Kg/min; 1,35cc NaCl 20% EV y
1,35cc NaCl 20% VO o 1,8cc NaCl 20% VO solo; 1,1cc KCl 20% EV Y
1,1cc KCl 20% EV o 1,1cc KCl 20% VO solo
6. Gluconato de calcio 10%: 3cc + agua destilada 3cc. Suspender si FC
100
7. CFV OSA (Observar signos de alarma)
8. Solicitar: hemograma, Hb, Hto, plaquetas, grupo sanguneo,
Radiografa de trax.

REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS
Paciente naci 17/09/16 a las y fue evaluada el 19/06/16 con 18:00 horas, el
paciente est en su segundo da de nacido, adems pesa ms de 3060 g
1. DEXTROSA 10% al 2 da: 80cc/Kg/d

80 cc x 3 , 06 Kg=244.8 cc 244 cc dextrosa 10

2. VELOCIDAD DE INFUSIN DE GLUCOSA (VIG, mg/Kg/min)

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Dextrosa10 =10 g Glu en 100 cc dextrosa

X=

( 244 cc dextrosa 10 ) ( 10 g Glu )

=24,4 g Glu=244 00 mgGlu
100 cc dextrosa 10

( 244 00 mgGlu )
mg
Glu
Glu
5202 mg
5202 mg
Kg
4,69 Kg
Kg
Kg
VIG
=
=
=
min
1d
d
1440 min

( )

mg
mg
Kg
Kg
VIG
=3,6
min
min

( )

3. Gluconato de calcio 10%: 1cc/Kg/d

1 cc x 3,06 Kg =3.06 cc 3 cc gluconato de calcio 10

Debe ser diluido en 3cc de agua destilada y pasarlo por va EV de manera

lenta.
4. Requerimiento diario de Na+: NaCl 20% 2-3mEq Na+/Kg/d; se utiliza 2
si la mitad se da va EV y 3 si todo es VO
1ccNaCl 20% = 3,4 mEq Na+

+
+ x 3,06 Kg=9,18 mEq Na
3 mEq Na

+
9,18 mEq Na

+
3,4 mEq Na =2,7 cc NaCl 20
(1 cc NaCl 20 ) x

1 ,3 5 cc NaCl 20 EV y 1 , 3 5 cc NaCl 20 VO
1ccNaCl 20% = 3,4 mEq Na+

+
+ x 3,06 Kg=6,12 mEq Na
2 mEq Na

+
6,12mEq Na

3,4 mEq Na+ =1,8 cc NaCl 20

(1 cc NaCl 20 ) x

1 ,8 cc NaCl 20 VO

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5. Requerimiento diario de K+: KCl 20%: 1-2mEq K+/Kg/d; se utiliza 1 si la

mitad se da va EV y 2 si todo es VO
1ccKCl 20% = 2,7 mEq K+

+
+ x 3,06 Kg=6,12 mEq K
2 mEq K
+
6,12 mEq K

+
2,7 mEq K =2,26 cc KCl 20 2,2 cc KCl 20
(1cc KCl 20 ) x

1,1 cc KCl20 EV y 1,1 cc KCl 20 VO

1ccKCl 20% = 2,7 mEq K

+
+ x 3,06 Kg=3,06 mEq K
1 mEq K

+
3,06 mEq K

+
2,7 mEq K =1,1 3 cc KCl 20 1,1 cc KCl 20
(1 cc KCl20 ) x

1,1 cc KCl20 VO

NOTA DE INGRESO
19/09/16; 12:00 a.m
1.
2.
3.
4.

RN pretrmino de 36 semanas, cursa con SDR

FC: 140 lpm, FR: 64 rpm; SpO2: 95%
Recibe O2 por cnula binasal con O2 a 2cc/min
A La evaluacin
a. Piel: rosada, llenado capilar <3
b. Cabeza: sutura sagital acabalgada, fontanela pequea 2x2 cm
c. TyP: MV pasa bien en ACP
d. ACV: RC rtmicos, no soplos
e. Abdomen: blando, depresible, no visceromegalia, RHA(+)
f. Genitales: criptorquidea izquierda
g. Neurolgico: activo
5. Dx:
a. RN pretrmino de 36ss
b. AEG
c. D/C TTRN, SD ictrico de etiologa desconocida
d. D/C hipoglicemia
6. RP:
a. NPO SOG
b. Incubadora de 32 a 34C

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c.
d.
e.
f.

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O2 por canula binasal a 2cc/min

FIO2: 0,3; Flujo(): 2L/min
Dextrosa al 10%: 244 cc EV/24h
Gluconato de calcio 10%: 3cc + agua destilada 3cc EV c/8h,
suspender si FC 100
g. CFV OSA
7. Solicitar: hemograma completo, Hb, Hto, plaquetas, grupo sanguneo,
Rh, PCR, hemoglucotest 2h-4h-6h, radiografa de trax.