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Instituto Bernal

Daz del Castillo

HISTORIA
CLNICA Y
EXMEN
DEL
ESTADO
MENTAL
Alumna: Selene
Fernandez
Materia:
Entrevista
Velasco
clnica
Docente: Alejandro Tenorio
Morteo

HISTORIA CLNICA Y EXMEN DEL ESTADO MENTAL

I.

IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre completo: Guadalupe Cuevas Cruz


Edad: 29 aos
Fecha de nacimiento: 7 junio
Estado civil: Soltera, vive en unin libre
Lugar de nacimiento: Oaxaca, Oax.
Escolaridad: Preparatoria trunca
Ocupacin: Promotora de ventas en Danone
Religin: Catlica
Direccin: Ayotlan Num 508, colonia Estrella
Telfono de casa: 5112352
Celular: 9512485845
Referencia: Su vecina

II.

MOTIVO DE CONSULTA

Guadalupe presenta adiccin al tabaco y al celular, diariamente fuma un


promedio de 8 cigarros, y muestra preocupacin debido a que siempre que
tiene tiempo libre esta con el celular en la mano navegando en redes sociales,
haciendo llamadas o contestano mensajes. Tiene dificultades con respecto a
sus relaciones amorosas, su antigua pareja la violentaba a ella y a sus hijos, y
tiene discusiones con su pareja actual debido a que le encontr mensajes de
ndole sexual con una compaera de su trabajo.

III.

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Su adiccin al cigarro se present aproximadamente hace cuatro aos, al


separarse de su pareja anterior y tener ms tiempo para ella, comenz a salir
con ms frecuencia y a menudo consuma alcohol y tabaco, a partir de

entonces ha incrementado su consumo considerablemente, debido a que fuma


todos los das entre 8 y 10 cigarros.
Su consumo aumenta cuando tiene discusiones con sus hijos o con su pareja,
su adiccin ha tenido repercusiones familiares, se ha distanciado de su madre
y de sus hijos debido a que su hermana consume tabaco al igual que ella.
Se infiere que su ganancia secundaria es que cuando fuma pasa tiempo con su
hermana, debido a que ella fuma tambin, esto le permite sentirse integrada a
un mbito familiar, debido a que considera su familia desintegrada.
A menudo presenta una personalidad impulsiva y explosiva, se enoja con
facilidad y prefiere estar aislada de su familia, sin embargo le tiene miedo a la
soledad y al abandono por parte de los integrantes de su familia.

I.

HISTORIA FAMILIAR

Proviene de un ambiente familiar hostil, en el que sufri violencia intrafamiliar


por parte de su padre, l trabajaba en la polica y era un ejemplo significativo
para ella, hasta que empez a haber episodios de violencia y sufra agresiones
fsicas y verbales por parte de su padre
Mientras estudia la preparatoria queda embarazada a la edad de 14 aos, por
lo que abandona la escuela y se muda con su pareja en ese momento a vivir a
casa de su suegra, mantiene una relacin de peligrosidad con el individuo,
debido a que golpeaba a ella y a sus dos hijos, ella tena un trabajo estable y
mantena a su pareja. Tena muy poco contacto con su madre y hermanos,
sobre todo por la relacin que tenan ellos con su pareja en ese momento.

II.

HISTORIA PERSONAL

Una vez que ella decide terminar la relacin, mudarse de casa de su suegra y
empieza a trabajar en seguridad pblica, al tener ms tiempo para si sumisa
deja as hijos con el cuidado de su madre, empieza a salir con ms frecuencia
a fiestas a antros y a consumir alcohol y tabaco, en su trabajo como polica
conoce a su pareja actual quien es mucho mayor que ella, y toma la decisin
de vivir en unin libre, l lo ayuda con la crianza de sus hijos y da un porcentaje
de su suelto para la manutencin de los mismos. Menciona en varias ocasiones
que considera a sus hijos como un paquete con el cual debe cargar, tambin
seala que el haber tenido hijos a muy temprana edad no le permiti cumplir
con sus metras a futuro, tiene problemas con su madre que la ve como una
persona a la que le falta interesarse por sus seres queridos
Actualmente tiene problemas con su pareja, debido a que encontr mensaje en
su telfono de otra mujer, por lo que sospecha de una infidelidad. Considera
que es apropiado separarse de l, sin embargo es una figura paterna para sus
hijos los cuales tiene un apego hacia el.

III.

IMPRESIN DIAGNOSTICA

En base a la informacin obtenida en la entrevista y considerando el promedio


de cigarros que la paciente consume y la frecuencia con que lo hace, se
considera su consumo constantes como una adiccion, tomando en cuenta los
siguientes criterios:
Dependencia de sustancias
Un patrn mal adaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clnicamente significativo, expresado por tres (3) ms de los tems
siguientes; en algn momento de un perodo contino de doce (12) meses.
(1) Tolerancia, definida por (a) una necesidad de cantidades marcadamente
crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin, o el efecto deseado o,
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con
su consumo continuado.
(2) Abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes tems (a) el
sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia o (b) se toma la misma
sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
(3) la sustancia se consume en cantidades mayores o durante un perodo ms
prolongado de lo que originalmente se pretenda.
(4) existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por
controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
sustancia (p.ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de la sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la
recuperacin de sus efectos.
(6) reduccin o abandono de importantes actividades sociales, laborales o
recreativas debido al consumo de la sustancia.
(7) se contina consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de
problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que parecen
causados o exacerbados por el uso de la sustancia (p.ej., consumo de cocana
a pesar de saber que provoca depresin rebote)
Considerando que Guadalupe cumple con ms de 3 tems, y considerando que
el tabaco tiene como componente activo la nicotina; la accin de dicha
sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. El tabaquismo es una
enfermedad crnica sistmica perteneciente al grupo de las adicciones y est
catalogada en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
DSM-V de la American Psychiatric Association. Actualmente se cree la causa
principal mundial de enfermedad y mortalidad evitable. Se considera una
enfermedad adictiva crnica con posibilidades de tratamiento.
Otra anomala mencionada con anterioridad en la entrevistada, fue su falta de
responsabilidad hacia sus hijos, los cuales dejaba al cuidado de su madre, la

preferencia por pasar tiempo sola en la calle y sus experiencias pasadas


relacionadas con las fiestas y los excesos, este es un comportamiento
desacorde al rol que debera desempear como una madre de familia que tiene
bajo su responsabilidad a dos hijos, lo que nos hace considerar la idea de una
personalidad inmadura, basndonos en la teora de Freud y definiendo esta
como una personalidad incompleta que podra ser causada por sesgos en la
estructura del Yo, y tomando en cuenta los siguiente criterios encontrados en el
artculo de Teoras de la personalidad de Enrique Rojas:
1) Desfase entre la edad cronolgica y la edad mental: esta es una de
las manifestaciones que ms llama la atencin de entrada, en una
primera aproximacin. No olvidemos que hay gente de maduracin
tarda y otra de maduracin temprana, y esto le da un carcter
ligeramente distinto a esta observacin.
2) Desconocimiento de uno mismo: Se trata de tener claro que la asignatura
ms importante de cada persona es uno mismo, lo que quiere decir saber las
actitudes y las limitaciones que uno tiene.
3) Inestabilidad emocional: que se expresa mediante cambios en el
estado de nimo, pasando de la euforia a la melancola y esto de un
da para otro o dentro de un mismo da. Esto hay que diferenciarlo
claramente de las llamadas depresiones bipolares. El inmaduro es
desigual, variable, irregular, sus sentimientos se mueven y bambolean de
forma pendular, lo que hace que nunca pueda uno saber qu va a encontrar en
el otro. Esa fragilidad mudable es un a nota muy caracterstica. Su estado
de nimo se expresa a travs de unos dientes de sierra, una especie
de montaa rusa, en donde las oscilaciones son muy frecuentes.
4) Poca o nula responsabilidad; la inmadurez tiene niveles, lo mismo que
sucede con cualquier hecho psicolgico. Esta palabra procede del latn
5) Mala o nula percepcin de la realidad: la captacin incorrecta de s
mismo y del entorno que le rodea le lleva a tener una conducta
desadaptada tanto intrapersonal (desarmona consigo mismo) como
interpersonal (inadecuado contacto con los dems, no sabiendo medir las
distancias ni las cercanas)
IV.

RECOMENDACIONES

Basndome en los criterios anteriores yo recomendara a Guadalupe entrar en


un proceso teraputico y probar en especfico la terapia individual y
posteriormente la familiar, la entrevistada debera considerar la idea de acudir a
un grupo de apoyo para trabajar su adiccin al tabaco a la par de la terapia, en
este caso se trabajara directamente con ella la personalidad inmadura, se
infiere que es causante de sus problemas de carcter explosivo por la falta de
control de los impulsos por lo que tambin es importante que en el proceso
teraputico se realice una valoracin ms a fondo su la estructura del Yo.

V.

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

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