UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOANLISIS

ESCUELA DE BIOANLISIS
DEPARTAMENTO DE BIOANLISIS CLNICO
CTEDRA DE PRCTICAS PROFESIONALES

REA UROANALISIS

UROANLISIS
Anlisis de orina es una prueba diagnstica que consiste en recoger una
pequea cantidad de orina para luego hacerle una evaluacin fsica, qumica y
microscpica.
La formacin de orina comprende los complejos procesos de filtracin de la
sangre, reabsorcin de sustancias esenciales incluyendo el agua y secrecin
tubular de ciertas sustancias. Despus de su formacin en el rin la orina
pasa por el urter hacia la vejiga donde es almacenada en forma temporal
antes de ser excretada a travs de la uretra. La orina se colecciona luego en la
pelvis renal que a su vez se conecta con el urter.
.
De los aproximadamente 120 ml/min de lquido filtrado en el glomrulo, slo un
promedio de 1 ml/min es excretado en forma de orina. Esta cantidad puede
variar desde 0,3 ml en la deshidratacin a 15 ml en la hidratacin excesiva.
Para el adulto el volumen diario promedio normal de orina es de 1200-1500 ml
y se produce mayor cantidad durante el da que durante la noche. No obstante,
el intervalo normal puede encontrarse entre 600 y 2000 ml/24h.
La poliuria es un aumento anormal del volumen de orina (>2500 ml), como
ocurre en la diabetes inspida y en la diabetes mellitus.

La oliguria es una disminucin del volumen de orina, como sucede en la

nefritis aguda y en el shock. En el adulto con frecuencia se define como menor
de 500 ml/24h o 300ml/24h.
Anuria significa la supresin completa de la formacin de orina, aunque en un
sentido ms amplio del trmino a veces se define como una produccin menor
de 100ml/24h durante 2 o 3 das consecutivos pese a una elevada ingesta de
lquidos.
Los principales componentes de la orina son:
- Agua
- Urea
- cido rico
- Creatinina
- Sodio
- Potasio
- Cloro
- Calcio
- Magnesio
- Fosfatos
- Sulfatos
- Amoniaco
En 24 horas el organismo excreta aproximadamente 60 g de material disuelto,
la mitad del cual esta constituido por urea.
En algunos procesos patolgicos aparecen en gran cantidad
sustancias tales como:
- Cuerpos cetnicos
- Protenas
- Glucosa
- Porfirinas
- Bilirrubinas
- Bacterias
- La orina tambin puede contener estructuras como cilindros, cristales, clulas
sanguneas y clulas epiteliales.
Entre las enfermedades urolgicas que el anlisis de orina ayuda a diagnosticar
pueden mencionarse la cistitis (inflamacin de la vejiga), nefritis (inflamacin
del rin que puede presentarse con infeccin bacteriana, pielonefritis, o sin
ella, glomerulonefritis) y la nefrosis (degeneracin del rin sin inflamacin).
El anlisis de orina de rutina incluye el examen del color, aspecto, densidad,
pH, deteccin de protenas, glucosa, cetonas y sangre oculta, as como el
examen microscpico del sedimento. Con las tiras reactivas que pueden medir
7 u 8 parmetros algunos laboratorios incluyen la deteccin de bilirrubina,
nitritos y urobilingeno en el anlisis de rutina. A pesar de todos los avances

tcnicos en el laboratorio clnico, la evaluacin del examen de orina depende

de la capacidad del analista que lo realiza, por lo que, se debe tener el mayor
cuidado al hacer la interpretacin y evaluacin de las diferentes pruebas
.
Mtodos comunes de recoleccin de orina so la recoleccin de orina de 24
horas y muestra limpia de orina.
Un anlisis de orina se hace para detectar muchas enfermedades precoces
o para controlar su tratamiento.

INSTRUCCIONES PARA UNA CORRECTA TOMA DE MUESTRA DE

ORINA
Preparacion general para un examen de orina.Para realizar un examen bsico de orina debemos tener en cuenta:
Duracin.- Dura muy pocos segundos . La recogida de la orina la puede
hacer en su casa, se prefiere la primera orina de la maana y evitar el
primer chorro.
Ingreso.- Nunca requiere ingreso, es una prueba que puede realzarse
de forma ambulatoria.
No es necesario ir acompaado.
Medicamentos.- No es necesario tomar ningn medicamento previo al
anlisis. Aunque se tiene que decir al medico los medicamentos que
est administrando para ese momento. Algunos frmacos pueden
alterar las caractersticas normales de la orina.
Existen diferentes tipos de muestra de orina y para la correcta toma de
muestra es necesario darle las instrucciones al paciente o al mdico de
forma oral y/o escrita.
MITAD DE CHORRO
Mujeres: Es necesario realizar una limpieza previa de la zona genital,
para ello debe disponer de: jabn desinfectante, gasa estril o un pao
limpio y el recipiente para la toma de muestra. Dicho recipiente debe ser
estril, plstico, con tapa de rosca y desechable. Con las manos limpias
separar los labios mayores y proceder hacer la asepsia del lugar y
enjuagar con abundante agua. Una vez realizada la limpieza descartar el
primer chorro de orina y el resto recogerlo en el recipiente, cerrar el
envase y rotularlo.
Hombre: Lavar las manos con agua y jabn luego asearse el pene
iniciando por la abertura uretral y contine en direccin a usted previa
retraccin del prepucio. Luego enjuagar bien con agua y secar con gasa

estril o una toalla limpia. Luego se procede a descartar el primer chorro

de orina y se recoge el resto. NO RECOGER EL PRIMER CHORRO. Tapar
bien el envase y rotular con el nombre.
Bebes: Se limpia y se seca el rea genital y luego se adhiere la bolsa
colectora para recoger la muestra de orina. Debe asegurarse que el
dispositivo de recoleccin este bien ajustado para prevenir filtraciones.
Una vez que el bebe haya orinado se retira la bolsa y se coloca dentro
de un envase recolector para evitar derrames y contaminacin.
CATETERISMO VESICAL
Lavar con agua y jabn el rea uretral, secar con gasa estril, insertar el
catter en la vejiga. Permita que fluya unos 10 a 15 ml de orina colocar
en un recolector estril y enviar al laboratorio inmediatamente.
SONDA VESICAL PERMANENTE.- Se trata de recoger la orina
mediante una sonda que atraviesa la uretra y llegue a la vejiga.
Previa desinfeccin del catter con alcohol isoproplico al 70% usando
una jeringa y una aguja esteril, recolectar por puncin unos 10 ml de
orina, transferir en un recolector estril y enviarla inmediatamente al
laboratorio.
PUNCIN SUPRAPBICA
Practicar asepsia de la piel con alcohol isoproplico al 70%. Realizar la
puncin vesical, aspire la orina y vierta su contenido en un recipiente
estril. Enviar al laboratorio de inmediato al laboratorio.
NOTA:
En todos los casos si el examen solicitado es un cultivo de orina
o urocultivo debe ser transportado dentro de un recipiente con
hielo.
ORINA AL AZAR.- Es una muestra al azar que puede dar mal los
resultados por excesiva dilucin de la orina
VOLUMEN URINARIO DE 24 HORAS.El examen del volumen urinario de 24 horas mide la cantidad de orina
producida en un dia. A la vez se analiza la cantidad de protena,
creatinina y otros analitos secretados en este perodo.
EXAMEN BASICO DE ORINA
EXAMEN FSICO
COLOR.La visualizacin de la muestra de orina de forma directa puede darnos
informacin muy valiosa para el diagnstico y para orientarnos en el anlisis de
laboratorio. El color nos indica que tipo de sustancia puede estar disuelto en la
orina.La orina normal presenta una amplia gama de colores, lo cual est

determinado por su concentracin. El color puede variar de un amarillo plido a

un mbar oscuro, segn la concentracin de los pigmentos urocrmicosy de la
uroeritrina.
Existen muchos factores que pueden alterar el color normal de la orina,
incluyendo medicamentos y dietas, as como diversos productos qumicos que
pueden estar presentes en situaciones patolgicas.
Tabla 1. Sustancias
que pueden colorear
la orina
Color

Patolgicas

No Patolgicas

Blanco

Quilo, pus

Fosfatos

Amarillo a anaranjado

Bilirrubina,
urobilinogeno

Colorantes de
alimentos,
nitrofurantoina
(antibitico), orina
concentrada,
riboflavina, zanahorias,
entre otras.

Rosado a rojo

Eritrocitos,
hemoglobina,
mioglobina, porfobilina,
porfirinas

Colorantes de
alimentos,
difenilhidantona,
remolacha

Rojo a castao
a prpura

Porfobilina, porfobilingeno,
uroporfirinas

Castao a negro

cido homogentsico,
cido phidroxifenilpiruvico,
bilirrubina, fenol,
indican, melanina,
metahemoglobina,
mioglobina, porfirinas

Compuestos de hierro,
cloroquina,
hidroquinona, levodopa,
metildopa,
metronidazol,
nitrofurantoina, quinina,
resorcinol

Azul a verde

Biliverdina, infeccin
por Pseudomonas

Azul de Evans, azul de

metileno, azur A,
complejo de vitamina B,
fenil salicilato, timol

Esta tabla no se debe considerar como una lista completa, puesto que existen
numerosos frmacos, que se incluyen con capacidad de modificar el color de la
orina. La orina muy plida o incolora es muy diluida, lo cual puede deberse a
un elevado consumo de lquidos, a medicacin diurtica, a diurticos naturales
como el caf o el alcohol o a estados patolgicos como la diabetes mellitus o la
diabetes inspida. La causa ms comn de orina roja es la presencia de
eritrocitos (hematuria). El color rojo de la orina puede deberse a la presencia
de hemoglobina libre (hemoglobinuria), de mioglobina (mioglobinuria), o a
la presencia de concentraciones elevadas de uroeritrina, lo cual puede ocurrir
en procesos febriles agudos.
La orina tiene un color normal en su estado de emisin reciente pero se torna
oscura en el recipiente o cuando es alcalinizada.
En pacientes con melanoma maligno aparece en la orina un pigmento incoloro
denominado melanogeno. Con la exposicin a la luz este cromgeno se
convierte en melanina, que es negra y por lo tanto la orina se oscurece.
Los paciente que tienen ictericia obstructiva excretan pigmentos biliares como
la bilirrubina, y la orina es de color castao amarillento a verde amarillento. El
pigmento verde corresponde a la biliverdina, el producto oxidado de la
bilirrubina, y si la muestra se deja en el recipiente el color verde se acentuar.
Existen diversos medicamentos y colorantes que imparten un color
caractersticos en la orina, pero esos colores carecen de significancia clnica.
Si no se incluye la determinacin de bilirrubina en el examen de rutina por el
tipo de tira reactiva utilizada pero el color de la orina sugiere fuertemente su
presencia, debe realizarse una prueba de bilirrubina e informarse los
resultados. Este puede ser el primer indicio para el mdico acerca del problema
del paciente. Debera informarse sobre todo color anormal, como negro o
castao as como tambin la presencia de orinas rojas con lecturas negativas
para sangre oculta

Aspecto.-

La orina normal habitualmente es clara , pero puede presentarse turbia por la

presencia de leucocitos o de clulas epiteliales, tambin por la precipitacin de
partculas de fosfatos amorfos en orinas alcalinas , o de uratos amorfos en

orinas cidas. Esto se confirma mediante el examen microscpico del

sedimento urinario.
Las bacterias pueden causar turbidez, el moco puede dar a la orina un aspecto
brumoso y la presencia de eritrocitos puede dar una orina con aspecto
ahumado o turbio. La grasa da un aspecto lechozo .

OLOR
La orina normal tiene un olor caracterstico denominado suigeneris. Las cetona
pueden conferirle un olor dulce o a frutas. Una muestra contaminada con
bacterias puede tener un olor picante por el amoniaco producido. Se dice que
la orina de un lactante con fenilcetonuria tiene un olor rancio o a ratn. El
olor de orina que se asemeja al de pies sudado se encuentra en la
acidemiaisovalrica o en individuos que presentan cantidades excesivas de
cido butrico o hexanoico. La hipermetioninemia ha sido asociada con un olor
a manteca rancia o a pescado. Por lo que, la presencia prolongada de
cualquier olor inusual y fuerte en la orina deber hacerse un investigacin
bioqumica completa.
EXAMEN QUMICO
TIRAS REACTIVAS
Consisten en unas pequeas cintas o bandas de plstico rgido de unos pocos
centmetros de longitud a los que van adheridos unas almohadillas, cada
almohadilla contiene reactivos especficos lo que permite la determinacin
simultnea de varias pruebas. Un requerimiento crtico es que las reacciones
de las tiras sean ledas en el momento prescrito despus de haber sido
sumergidas en la muestra, y luego deben ser comparadas cuidadosamente con
la carta de colores proporcionadas por el fabricante. Estas tiras pueden ofrecer
diferentes pruebas tales como: densidad, pH, leucocitos, nitritos, protenas,
glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno, bilirrubina, hemoglobina.

PH
Una de las funciones de los riones es mantener el equilibrio cido-base en el
organismo. Para mantener un pH constante (concentracin de in hidrgeno)
en la sangre (alrededor de 7,4), el rin debe modificar el pH de la orina para
compensar la dieta y los productos del metabolismo. El pH de la orina puede
variar ente 4,6 y 8, pero en promedio se encuentra alrededor de 6, de modo
que por lo general es ligeramente cido. No hay un intervalo anormal ya que la
orina normalmente puede variar de cida a alcalina. Por esta razn, es
importante para el mdico poder correlacionar el pH de la orina con otra
informacin para determinar si existe o no algn problema. Como el
metabolismo normal produce un exceso de cidos, la orina es por lo general
cida. Una alimentacin con alto contenido proteico y la ingesta de algunas
frutas dan lugar a orinas cidas.
Los estados patolgicos que comnmente se acompaan de orinas cidas son
la acidosis respiratoria (retencin del CO2) y la acidosis metablica, como la
cetosis diabtica, en la uremia, en la diarrea severa y en la inanicin. Debido a
la excrecin en el interior del estomago tras la ingesta, normalmente la orina
se torna alcalina o menos cida en el periodo postprandial; por lo comn esto
se designa como marea alcalina una dieta con alto contenido en vegetales y
frutas tambin da lugar a una orina alcalina, en la alcalosis respiratoria
(hiperventilacin) y en la alcalosis metablica (como en los vmitos). La
infecciones urinarias causadas por bacterias desdobladoras de urea como el
Proteus y Pseudomonas pueden determinar orinas alcalinas con pH hasta 9.
Esta misma reaccin puede ocurrir si una muestra contaminada con este tipo
de bacterias queda durante mucho tiempo en el recipiente antes de su anlisis.
Densidad.La densidad es la relacin entre la ingesta de agua y soluto en el organismo, es
decir, se utiliza para medir el poder concentrador y diluyente del rin en su
esfuerzo por mantener la homeostasis en el organismo.
La capacidad concentradora del rin es una de las primeras funciones que se
pierden como consecuencia del dao tubular. El intervalo normal para una
muestra tomada al azar es de 1003 1035 aunque en caso de hidratacin
excesiva la lectura puede llegar a 1001 (el valor del agua es 1). El valor vara
enormemente segn el estado de hidratacin y el volumen urinario. Por lo
general la densidad se eleva cuando la ingesta de lquido es baja, y desciende
si es alta.
Menos de 1000 significa que la orina esta muy diluida y la concentracin de
partculas es muy baja. Mas de 1035 la orina tiene mucha sustancia
concentrada, suele ocurrir en deshidrataciones, cuando el rin reabsorbe ms
agua y la orina aparece mas concentrada.
PROTENAS
Habitualmente las protenas no aparecen en la orina porque son molculas
demasiado grandes como para filtrarse en el rin. Estn las protenas hialinas
que las sintetiza el mismo rin y las

Albuminas. La presencia de albumina en la orina es siempre patolgica,

cuando aparecen entre 30 y 300 mg/dl se considera que hay un dao leve del
rin
La presencia de una concentracin elevada de protena en la orina puede
constituir un importante ndice de enfermedad renal. Puede ser el primer signo
de un problema grave y aparecer mucho antes que otros sntomas clnicos. En
el rin normal slo una pequea cantidad de protena de bajo peso molecular
se filtra en el glomrulo. La estructura de la membrana glomerular impide el
pasaje de protenas de alto peso molecular incluyendo la albmina
(PM=69000). La mayor parte de la protena filtrada se reabsorbe en los
tbulos; se excretan <150 mg/24h. Entre las protenas normalmente
excretadas existe una mucoprotena denominada protena de Tamm-Horsfall,
que no esta presente en el plasma sino que es secretada por los tbulos
renales. Esta protena forma la matriz de la mayora de los cilindros urinarios.
Para la confirmacin de protenas en el laboratorio debemos recurrir al Mtodo
de Robert.
Reactivo de Robert: contiene cido ntrico concentrado y sulfato de
magnesio.
Procedimiento:
1. En un tubo 13x100 agregar 1 o 2 ml de Reactivo de Robert
2. Luego agregar por las paredes del tubo 1 o 2 ml de orina centrifugada
lentamente.
3. Interpretacin: si se forma un anillo difuso se reporta trazas de albmina, si
se forma un anillo compacto se reporta albmina positiva (+), si no se forma
anillo se reporta se reporta albmina negativo (-).
GLUCOSA
La presencia de cantidades significativas de glucosa en la orina se denomina
glucosuria o glicosuria. La cantidad que aparece en la orina depende del nivel
de glucemia, de la velocidad de filtracin glomerular y del grado de reabsorcin
tubular. Por lo general no existe glucosa en la orina hasta que el nivel de
glucosa en sangre no supera los 160-180 mg/dl, cifra que es el umbral renal
normal para la glucosa. Cuando el valor de la glucemia supera el umbral renal,
los tbulos no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada, y se produce
glucosuria.
La presencia de glucosa en orina quiere decir que la cantidad de azcar en
sangre es tan elevada que el rion no puede reabsorber todo y lo elimina por la
orina.
Para la determinacin de glucosa en orina se utiliza la reaccin cualitativa de
Benedict como prueba confirmatoria.
Reaccin cualitativa de Benedict
Reactivo: Sulfato de cobre (17,3g), citrato de sodio o de potasio (173g),
cristales de carbonato de sodio (200g), o carbonato de sodio anhdrico (100g),
agua destilada para completar hasta 1000 ml. Disolver el citrato y el carbonato
en unos 700 ml de agua con ayuda de calor. Filtrar. Disolver el sulfato de cobre
en aproximadamente 100 ml de agua caliente y verterla en la solucin de

citrato-carbonato revolviendo. Dejar que se enfre antes de diluir hasta

completar los 1000 ml. Esta solucin tendr un color azul.
Procedimiento
1. Colocar 5 ml del reactivo en un tubo de ensayo.
2. Agregar 8 gotas de orina y mezclar bien.
3. Colocar el tubo en bao de Mara hirviendo durante 5 minutos o calentar con
llama directa hasta su ebullicin durante 1-2 minutos.
4. Dejar que se enfre lentamente
La prueba por lo general se grada en intensidad de acuerdo con lo siguiente:
Negativo: color azul claro, puede formarse un precipitado azul
Trazas: color verde azulado
1+: color verde precipitado verde
2+: color amarillo, precipitado amarillo
3+: color anaranjado, precipitado anaranjado
4+: color ladrillo- rojizo, precipitado rojo ladrillo o rojo

PIGMENTOS BILIARES
Las tcnicas selectivas para la determinacin de pigmentos biliares en la orina
no constituyen necesariamente parte del examen de rutina en todos los
laboratorios, sin embargo por la utilizacin de tiras reactivas esta
determinacin es implementada. No obstantes, con frecuencia se pide esta
determinacin cuando se sospecha enfermedad heptica . Puede detectarse
pigmentos biliares en la orina antes de que aparezcan o se reconozcan otros
signos clnicos. La deteccin de pequeas cantidades tiene mucha importancia
en el diagnstico temprano de las ictericias obstructivas y hepticas. Esta
determinacin tambin es til en el diagnstico diferencial entre ictericia
obstructiva (positiva) e ictericia hemoltica (negativa). Para la confirmacin de
la presencia de pigmentos biliares en la orina se utilizan comnmente en el
laboratorio dos tcnicas la Reaccin del yodo de Smith o tcnica del lugol y la
tcnica de azul de metileno.

Reaccin del yodo de Smith o tcnica del lugol

Colocar 2,5 ml de orina centrifugada en un tubo 13x100. Cubrirla con 2 ml de
una solucin de yodo al 0,7%, en alcohol etlico al 95%. La positividad de esta
prueba es dado por un anillo de color verde esmeralda en la interfase de
ambos lquidos. Esta prueba tiene una sensibilidad para la determinacin de
hasta 0,3-1 mg/dl de bilirrubina. Los resultados se reportan como positivos o
como negativos.
Tcnica de azul de metileno
En un tubo 13x100 se colocan 2 ml de orina centrifugada, luego se le agregan
2 gotas de azul de metileno, una vez colocado el colorante se mezclan. Si se
observa un color verde oliva o verde militar se reporta como positiva la prueba,
por el contrario si la mezcla permanece azul se reporta como negativa.
EXAMEN MICROSCPICO
SEDIMENTO URINARIO
Es el producto de la sedimentacin de los elementos presentes en la orina en
forma de suspensin. El anlisis microscpico constituye una parte vital del
anlisis de orina de rutina. Es una herramienta diagnstica valiosa para la
deteccin y evaluacin de trastornos renales y del tracto urinario, as como de
otras enfermedades sistmicas.
Para la obtencin del sedimento es necesario:
1.- Mezclar suavemente el espcimen con el fin de homogeneizarlo.
2. - En un tubo 13x100 llenar las partes del tubo con la orina.
3. - Centrifugar a 2000 a 3000 rpm durante 5 min
4. - Si en la tira marca positividad para protenas, pigmentos biliares o glucosa
es necesario guardar el sobrenadante para realizar las tcnicas confirmatorias
antes descritas.
5. - Eliminar el sobrenadante con un movimiento firme
6. - Deben quedar 0,5 ml de orina aproximadamente en el tubo
7. - Mezclar suavemente con pequeos golpes
8. - Colocar una gota de sedimento en un lamina, cubrir con una laminilla y
observar al microscopio
9. - Buscar el enfoque con el objetivo de 10X y luego pasar para 40X
10. - Reportar

En el sedimento urinario podremos observar diferentes elementos

tales como:
- Leucocitos
- Acmulos leucocitarios o piocitos
- Hemates o Eritrocitos
- Clulas epiteliales planas o redondas
- Bacterias

- Espermatozoides
- Filamentos de moco
- Cuerpos ovales grasos y gotitas de grasa libre
- Parsitos (Trichomonasvaginalis, Schistosomahaematobium)
- Levaduras o blastoconidias
- Cilindros (cilindros hialino, eritrocitarios, leucocitarios, granulosos, cereos, de
clulas epiteliales y grasos)
- Cristales:
En orinas cidas podemos encontrar los siguientes cristales:
- Cristales de cido rico
- Cristales de Oxalato de calcio
- Uratos amorfos
- Cristales de cido hiprico
- Uratos de sodio
- Cristales de sulfato de sodio
- Cristales de cistina
- Cristales de leucina
- Cristales de colesterol
- Cristales de tirosina
- Cristales de sulfamidas y de otros frmacos
En orinas alcalinas podemos encontrar los siguientes cristales:
- Fosfatos triples
- Fosfatos amorfos
- Carbonato de calcio
- Fosfato de calcio
- Buriato de amonio