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FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

Incidencia de la Epicondilitis en deportistas


de la disciplina de Tenis de 20 a 25 aos de
edad del Tenis Club San Jos de OruroBolivia
.

Cristhian S. Robles Choque

Oruro noviembre del 2016

UDABOL-ORURO
0

AGRADECIMIENTO

A DIOS POR SER LA EL QUE ILUMINA NUESTRO CAMINO


A NUESTROS LICENCIADOS Y DOCTORES POR SER NUETROS GUIAS EN
ETAPAS UNIVERSITARIAS
A NUESTROS PADRES
SUPERARNOS DIA A DIA

POR

DARNOS

ANIMOS

FUERZA

PARA

INDICE
INTRODUCCION
CAPITULO 1
1.- PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA
2.-HIPOTESIS
3.-JUSTIFICACION
4.- OBJETIVOS
4.1.-OBJETIVO GENERAL
4.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS

CAPITULO II
5.-MARCO TEORICO

5.1EPIDEMIOLOGA
5.2FISIOPATOLOGA
5.3ETIOLOGA
5.4ETIOPATOGENIA
5.5FISIOLOGA DEL DOLOR
5.6MANIFESTACIONES CLNICAS
5.7DIAGNSTICO
5.8DIAGNSTICO DIFERENCIAL
5.9TRATAMIENTO
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5.9.1PREVENTIVO
5.9.2MEDIDAS GENERALES
5.9.3TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
5.9.4FISIOTERAPIA
5.9.5TRATAMIENTO QUIRRGICO
5.9.6 OTROS TRATAMIENTOS

5.10REVISIN BASADA EN LA EVIDENCIA CIENTFICA DE LOS


TRATAMIENTOS DE LA EPICONDILITIS O "CODO DEL TENISTA"
5.11PRONSTICO
5.12COMPLICACIONES
5.13 CONCLUCIONES
5.14 BIBLIOGRFIA
5.15 ANEXOS

Incidencia de la Epicondilitis en deportistas de la disciplina de


Tenis de 20 a 25 aos de edad del Tenis Club San Jos de OruroBolivia
Introduccin.En el presente trabajo se hablara sobre la incidencia sobre una de las patologas
mas frecuentes, en este caso la epicondilitis por una de las causas mas comunes
que no tomamos en cuenta como el deporte de tenis
Es por ello que la investigacin documental que ahora se presenta tiene el
objetivo de aportar un grano de conocimiento ms a la juventud en general que ya
existe sobre el tema y brindar una herramienta de defensa para detectar y prevenir
el mismo y ayudar de alguna manera positiva a este problema que ocurre
frecuentemente
La epicondilitis es quizs la inflamacin msculo-tendinosa ms frecuente de la
prctica deportiva, fue descrita por primera vez por Runge en 1883,
posteriormente Bernhart se refiri a una lesin que denomin epicondialgia,
epicondilitis humeral o codo de tenista, desde entonces y hasta ahora la
denominacin ms comn es codo de tenista. Tambin conocida como Bursitis
epitroclear; Epicondilitis lateral; Epicondilitis humeral. Es considerada una
enfermedad incapacitante que puede durar desde un mes hasta un ao.

1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.Cules son los sntomas de la patologa?


Como determinar el correcto plan de tratamiento para su mejor eficacia?
Qu estructuras quedan afectadas ante esta lesin?
2.-HIPOTESIS
Pretende mediante una minuciosa y exhaustiva evaluacin de esta patologa
ampliar un tratamiento integral con fin de conseguir su recuperacin mas
prontamente de lo habitual y establecer un correcto plan de tratamiento
Es una patologa caracterizada por dolor en la cara externa del codo, sobre el
epicndilo, prominencia sea ms externa del codo, situada en la cara externa del
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cndilo externo de la paleta humeral, como resultado de una tensin mantenida o


por sobreesfuerzos repetidos. Aunque es denominada "codo de tenis" o "codo del
tenista", esta patologa no se restringe a los jugadores de tenis. Las molestias
ocasionadas por la hiperextensin del codo, de cualquier causa, se pueden
clasificar como epicondilitis. El trmino mdico es epicondilitis lateral, para
diferenciarla de la epicondilitis medial, tambin llamada epitrocletis.
El correcto plan de tratamiento de esta enfermedad incluye un tratamiento,
Preventivo, Tratamiento medicamentoso, Tratamiento fsico rehabilitador,
Tratamiento quirrgico.

3.-JUSTIFICACION
Este tema lo escogimos por que nos interesa estudiar las causas
mas frecuentes de esta patologa de epicondilitis o codo de tenista
y que tipo de tratamiento se debe de aplicar en un paciente que
sufre esta patologa para su recuperacin tanto, a corto,media,y
largo plazo. Este tema es muy importante para el rea de la
medicina y la fisioterapia ya que con este tema de investigacin se
puede saber que grados o que anomalas hay en esta patologa,
que porcentajes de personas sufren con esta patologa, que factores
de riesgo prodece esta patologa y cmo influye dentro del circulo
laboral.

4. Objetivos Generales y Especficos


4.1 Objetivo general
Determinar un plan de tratamiento especfico para su pronta recuperacin de la
epicondilitis en deportistas de la disciplina de Tenis de 20 a 25 aos de edad del
Club Tenis San Jos de Oruro-Bolivia
4.2 Objetivo especifico
*analizar desde un punto especfico la epicondilitis
* determinar el correcto plan de tratamiento para su pronta recuperacin
*evitar la recidivancia de la patologa
*estudiar las Causas de la epicondilitis

CAPITULO II
5.-MARCO TEORICO

5.1.-Epidemiologa:
La mayor incidencia se presenta en deportistas y de un 1-3 % afecta a
la poblacin en general (3-5).
Es una afeccin caracterstica de la edad media de la vida, pero el joven no est
exento de ella En los estudios generales predomina casi el doble en
el gnero femenino, mientras que entre las actividades deportivas predomina en
los varones. Estadsticamente se valora que un 40-50% de jugadores
profesionales de tenis han presentado esta afeccin, y corresponde al 75-85% de
los problemas del codo. La aparicin de la lesin se ha relacionado con el peso y
el material estructural de la raqueta, grosor de la empuadura y tipo y tensin de
las cuerdas. Tambin han sido involucrados el tipo de suelo y la consistencia de la
pelota, lo cual puede alterar su bote, con el resultado de un esfuerzo mayor
desacostumbrado por el jugador. La tcnica del golpe de revs rene todas las
caractersticas biomecnicamente idneas para la presentacin de la epicondilitis:
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codo, carpo y dedos flexionados con fuerte tensin, estos ltimos sobre la
empuadura de la raqueta; la musculatura extensora en este caso se encuentra
en su mxima distensin y entonces de forma brusca y potente los msculos se
contraen, pasando mano y codo a la extensin.
Raramente es bilateral (6,7). Por otra parte, tambin constituye una
patologa laboral y puede encontrarse en obreros que realizan esfuerzos
repetidos: construccin, jardinera, carpinteros, leadores, los que trabajan
con mquinas neumticas vibratorias, los tenistas, jugadores de badmington,
piragistas y remeros, aquellos que martillean plancha de acero o calderos.
Tambin al abusar de los lanzamientos, levantar pesas, incluso manejar un
destornillador o escribir en el ordenador. Es muy frecuente en la ama de casa, lo
cual nos hace pensar en la rudeza de su trabajo y su causa desencadenante
parece ser cargar bolsas pesadas o el trabajo de limpieza.
5.2.-Fisiopatologa:
La primera publicacin de epicondilitis lateral del codo fue realizada por el mdico
alemn Runge en 1873, y la describi como una periostitis. En 1936, Cyriax
establece una lista de 26 posibles mecanismos de aparicin de epicondilitis,
categorizndolos en tres grupos segn si es un proceso neuroirritativo, por dolor
referido y por lesin exclusivamente local de los msculos epicondleos. Todava
no existe un consenso de lanaturaleza exacta de la lesin, aunque los estudios
ms recientes nos indican que se corresponde ms a un proceso degenerativo
que inflamatorio.
El dolor en epicndilo lateral del codo localizado en la insercin del tendn comn
es habitualmente denominado epicondilitis, si consideramos que este trmino
implica una lesin de naturaleza inflamatoria. Sin embargo los estudios
histopatolgicos no muestran signos caractersticos de una respuesta inflamatoria,
pues existen pocas clulas tipo macrfagos y leucocitos polimorfonucleares,
adems de poca formacin de tejido de granulacin. Ms bien el patrn
histopatolgico es ms caracterstico de una condicin degenerativa, por lo cual es
mejor utilizar el trmino de epicondilosis.
Si observamos bajo microscopio electrnico el tendn de un paciente con
epicondilitis crnica se observa una desorientacin, desorganizacin y separacin
de las fibras de colgeno con aumento de la sustancia mixoide (sustancia
semislida, en estado gel, compuesta por la degradacin de las clulas
y productos de desecho) con aumento de la prominencia de los tenocitos y
necrosis focal (Fig.1). Pero en un anlisis ms detallado podemos observar
alteracin del tamao y forma de las mitocondrias y el ncleo de los tenocitos. Los
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tenocitos presentan signos de hipxia con presencia de vacuolas lipdicas propio


de un proceso metablico anaerbico (gluclisis) y como consecuencia de un
entorno extracelular hipxico con una tensin de oxgeno muy baja.

Fig 1 aA) B)

Fig.1: A) se observa una degeneracin mixoide y necrosis de los tenocitos y


ausencia de clulas inflamatorias en el tendn comn de extensor corto radial del
carpo y extensor comn de los dedos. En B) se observa parte del tendn comn
conservado y una parte degenerada con desestructuracin de las fibras de
colgeno propio de una tendinosis. (Imgenes cedidas por el Dr.Jrviner).
La matriz extracelular influye en el estado de diferenciacin de las clulas del
tejido conectivo, como el tendn. Como consecuencia de la degeneracin mixoide,
en un proceso de epicondilosis, las clulas se mantienen en un entorno de la
sustancia fundamental de densidad alta y el mismo entorno estimula a la clula en
la produccin de colgeno de precaria calidad (tipo III).
En la zona de insercin tendo-peristica se puede apreciar una metaplasia
fibrocartilaginosa, sugiriendo que los cambios bioqumicos en el tendn comn de
los epicondleos estn producidos en gran parte por la falta de unin y cohesin de
las clulas vecinas. La sustancia fundamental, ahora en estado de degradacin
mixoide acta como un verdadero "pegamento" entre las fibras de colgeno
degeneradas y las clulas focales, creando un sistema de adhesin no fisiolgico
que alterar las funciones o propiedades biomecnicas del tendn y los
mecanismos de nutricin y entropa necesarios para el equilibrio dinmico y
normofisiolgico de la clula. En las regiones de discontinuidad de las fibras de
colgeno se produce un aumento de la celularidad y proliferacin capilar
angiofibroblstica. La proliferacin celular en las epicondilitis crnicas van
asociadas a un incremento de los receptores beta del factor de crecimiento
derivado de las plaquetas (PDGFR beta ) y este incremento de la celularidad
adquiere una morfologa condroide como consecuencia de la degradacin de la
sustancia mixoide manteniendo a las clulas entre s sin ningn tipo de cohesin
sino ms bien de adhesin. La forma y la cohesin de estas clulas pueden
controlar la expresin gnica mediante seales intracelulares. Para la mayora de
estas clulas, las posibilidades de anclaje y cohesin dependen de la matriz
circundante que generalmente est elaborada por las propias clulas. De esta
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forma una clula puede crear un entorno que posteriormente acta sobre s misma
reforzando el estado diferenciado. Adems, la matriz extracelular que segrega el
tenoblasto, forma parte de su propio entorno como de las clulas vecinas. Los
fibroblastos son las clulas ms verstiles del tejido conjuntivo, ya que poseen una
notable capacidad para diferenciarse en otros miembros de la misma familia.
Los tenocitos en un estado de anoxia y modificacin del ph (cido) como
consecuencia del deterioro de las fibras de colgeno y liberacin de sustancias
citotxicas, inician un mecanismo de metabolismo anaerbico en ausencia del
oxgeno y nutrientes necesarios para llevar a cabo sus funciones metablicas. De
esta forma, se iniciar a nivel intracelular un metabolismo anaerbico glicoltico
con la consiguiente liberacin de lactato asociado a productos de desecho de los
lisosomas. Este efecto de feddback negativo proporciona un entorno creado por la
misma clula para su propia destruccin. Despus de esta sntesis de los posibles
cambios y alteraciones celulares y moleculares ocurridas en el tendn comn de
los epicondileos ante un proceso de degeneracin, los hallazgos histolgicos ms
comunes encontrados son:

Alteracin del tamao y forma de las mitocondrias y el ncleo de los


tenocitos. Los tenocitos presentan signos de hipxia con presencia de
vacuolas lipdicas y necrosis.

Cambios degenerativos hipxicos del tendn.

Alteracin de los puentes de enlace dando lugar a haces desordenados en


vez de fibras de colgeno bien orientadas en paralelo siguiendo las lneas
de tensin.

Necrosis focal y microcalcificaciones en la transicin hueso-tendn.

Degeneracin hipxica en la insercin que se puede prolongar al cuerpo del


tendn y matriz extracelular.

Degeneracin mixoide (sustancia semislida, en estado gel, compuesta por


la degradacin de las clulas y productos de desecho).

Fibrosis de sustitucin en focos de la transicin hueso-tendn con episodios


isqumicos de repeticin y liberacin de sustancia nociceptivas.

Degeneracin hipxica y degeneracin hialina.

DEGENERACIN FIBRINOIDE Y LIPOIDE.

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En la regin del epicndilo que se encuentra degenerada se observa con el


ecgrafo imgenes hipoecoicas y engrosadas del tendn comn de los
epicondileos, que en algunos casos va asociado a una hiperemia en la regin
proximal (Fig.2).

Fig.2
Fig. 2. En la imagen ecogrfica de la izquierda observamos el tendn comn
engrosado con imagen hipoecoica, caracterstico de una tendinosis. En la imagen
derecha el tendn homlogo del codo izquierdo mantiene una estructura dentro de
los lmites de normalidad.
Estudios inmuno- histoqumicos muestran la presencia de fibras nerviosas
simpticas y sensitivas amielnicas asociadas a una neovascularizacin en la zona
de tendinosis. Los neuropptidos como la sustancia P y la calcitonina gene
relatedpeptide (CGRP) son sintetizadas por estas fibras nerviosas y secretadas a
la matriz extracelular. Es muy probable que la liberacin de estas sustancias al
espacio extracelular tengan un rol importante en el mecanismo de dolor de la
epicondilitis crnicas, ya que los neurotransmisores liberados son principalmente
el glutamato un gran neuroexcitador de las fibras nerviosas encargadas del dolor.
Se crea por lo tanto un entramado neuroqumico causante de este dolor crnico y
que las medidas convencionales de tratamiento mdico en gran medida van a
fracasar, como as lo demuestra la revisin cientfica Los estudios en vivo
mediante microdilisis muestran una gran concentracin de glutamato en el
tendn comn degenerado al igual que una ausencia de clulas inflamatorias y los
niveles de prostaglandinas iguales al tendn normal.
El mecanismo de produccin, se produce, tras reiterados movimientos de los
msculos pronadores y supinadores, que se insertan en el hmero y el dolor se
advierte en la prominencia sea externa, llamada epicndilo. Con el codo en
extensin, la traccin de los msculos epicondleos sobre la insercin peristica,
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produce inflamacin traumtica, que hace que aparezca el dolor con los
movimientos, en los que actan los msculos mencionados anteriormente (8,9).
5.3.-ETIOLOGA
Aunque se le llama codo de tenista la epicondilitis lateral, es ms comn en
personas que en su vida diaria realizan tareas que son muy exigentes con sus
brazos. Podra llamarse igualmente "codo de albail o codo de mecnico o codo
de pintor".
Los msculos extensores van del dorso de mano y dedos a la parte externa del
codo (hueso epicndilo lateral). Si sufren un sobresfuerzo o sobreuso se inflaman
provocando dolor e hinchazn.
La inflamacin aparece ms fcilmente si la causa es una cada, tirn o golpe en
el codo/antebrazo. Si el traumatismo es muy violento puede provocar una rotura
de fibras del msculo.
En ocasiones aparece la inflamacin por otras razones en pacientes con artritis,
reumatismo o gota. Hay que descartar que el dolor no venga provocado por un
problema en el hombro o el cuello ya que los nervios que pasan por el codo hasta
la mano comienzan en las cervicales.

Se ha identificado la insercin de los tendones extensor carpiradialisbrevis ,


extensor digitorumcomunis, radialislongus y los ulnaris como sitio primario
del cambio patolgico. En el codo de tenis, el tendn brevis de los radialis de los
carpos del extensor se ha identificado como el sitio primario del cambio patolgico.
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El extensor carpiradialisbrevis tienen un origen pequeo y transmite fuerzas


grandes a travs de su tendn durante las maniobras repetidas de agarrar.
Tambin ha estado implicado en todos los movimientos que implicaban
movimientos del antebrazo. No hay evidencia que relacione el modo del inicio con
la patologa aunque se reconoce generalmente que el codo del tenis es causado
por microtraumas muy repetidos.
Los cambios inflamatorios se han observado en las etapas agudas, pero estos
estn ausentes si los sntomas llegan a ser crnicos (3 meses o ms). En estas
fases crnicas se habla de procesos de tendinosis, proceso degenerativo de las
fibras del tendn. Esto podra explicar porqu los tratamientos, tales como
inyecciones del corticoesteroides tienen poco impacto en las etapas crnicas de la
enfermedad. Aunque el nombre puede sugerir otra cosa, el codo de tenis puede
afectar a cualquier persona sean jugadores de raqueta o no. Existe una relacin
clara entre tipos de trabajos y el desarrollo de epicondilitis. Los factores
de riesgo aumentan si se han realizado deportes de raqueta a lo largo de la vida.
La actividad vigorosa, la disminucin de los tiempos de reaccin y la velocidad, la
falta de entrenamiento y las contracciones excntricas y repetidas del los
msculos extensores de la mueca seran causa precipitantes de la epicondilitis
(10,11).
5.4 Etiopatogenia:
Han sido numerosas las teoras etiopatognicas descritas por diversos autores,
as Runge apostaba por una periostitis por microtraumas como la causa de esta
afeccin. Osgood y Hughes sealaban la inflamacin de la bolsa serosa
extraarticular como etiologa de las molestias. Snack y Moore implicaron el rodete
cpsulo sinovial cuando por mecanismos de compresin se inflamaba y provocaba
dolor. Hay quienes plantean la fibrositismicrotraumtica del radial en la arcada de
Frohse como causa de la lesin. Bosworth le dio importancia capital al ligamento
anular.
En la prctica clnica el dolor en el codo se debe a traumatismos directo,
artropata radio cbito humeral o de causa cervical.
En dependencia de la estructura anatmica lesionada se dividen en:

Entesitis en la insercin de los epicondleos por microtraumas, siendo la


causa ms frecuente.

Afectacin de la articulacin humero radial. Los movimientos repetidos de


flexoextensin y pronosupinacin pueden provocar a nivel del cartlago
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articular una alteracin muy similar a la condromalacia de


otras articulaciones con edema, resblandecimiento y fisuracin, puede
adems existir afectacin de la membrana sinovial y ocasionar un cuadro
congestivo hipermico. Al estar el ligamento anular, la cpsula articular y el
ligamento lateral externo en ntima relacin con la insercin de los
epicndileos, sufren tracciones repetidas, por eso, en los movimientos de
rotacin de la cabeza radial se provocan traumatismos reiterativos en el
ligamento anular que por la inflamacin pueden desencadenar retraccin
del mismo

Neuritis microtraumtica de la rama intersea posterior por movimientos


repetidos de dorsi-flexin de mueca en hiperextensin de codo sobre todo
en pronosupinacin.

Alteracin segmentaria de C5-C6-C7 provoca una disminucin de


la tolerancia al dolor del periostio a nivel del epicndilo. Otro punto de vital
importancia en el brazo es el desfiladero toracobraquial que se traduce en
dolor y debilidad del brazo y parestesia de la mano.

En estudios recientes de Le Huec, Schaeverbeke et al, se ha comprobado mayor


predisposicin en atletas que tomaban antibiticos del grupo de las
fluoroquinolonas (ciprofloxacino), lo cual ya se haba comprobado con las
tendinopatasaquilianas. Se ha atribuido a una toxicidad directa sobre las fibras
tendinosas.
Segn Hohmann, la principal causa sera un desequilibrio entre la potencia de los
msculos flexores y extensores de la mano a favor de los primeros. De las muchas
causas involucradas parece tener mayor trascendencia la tensin del segundo
radial externo (extensor carpiradialisbrevis); en su origen est insertado en el
ligamento lateral externo, cpsula y ligamento anular. Asimismo, la parte externa
del codo es lugar de dolores referidos especialmente en la artrosis cervical

5.5Fisiologa del dolor:


Existen varias propuestas para explicar el dolor en las tendinopatas por sobreuso,
desde el modelo ms tradicional sobre tendinitis inflamatoria, el modelo mecnico,
el modelo bioqumico y el modelo neural. Tradicionalmente se aceptaba que el
sobreuso del tendn provocaba inflamacin y por lo tanto dolor, y su denominacin
clnica de "tendinitis" implica que hay inflamacin, adems, los estudios con
ecografa y resonancia magntica pusieron de manifiesto la presencia de "fluido
inflamatorio" alrededor del tendn, lo cual refuerza este modelo.
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Macroscpicamente podemos observar que los pacientes con tendinopata se


caracterizan por la presencia de un tendn de consistencia blanda con fibras de
colgeno desorganizadas y de color amarillo pardusco en su porcin proximal a la
insercin. Esta apariencia macroscpica se describe como degeneracin mixoide
y a travs del microscopio se observa como las fibras de colgeno se encuentran
desorganizadas y separadas por un aumento de la sustancia fundamental (Fig.3.).
Por lo tanto, la degeneracin del colgeno, degradacin de la sustancia
fundamental, junto con una fibrosis variable y una neovascularizacin proximal a la
insercin, son los hallazgos histolgicos constantes en los estudios revisados.

Fig.3
Fig.3. Hallazgos histopatolgicos en la epicondilitis crnica: se observa una
disrupcin de las fibras de colgeno y un aumento de la sustancia fundamental
degradada o mixoide.
El modelo mecnico atribuye el dolor a dos condiciones, por una parte a una
lesin de las fibras de colgeno y por otra los que asocian el dolor a un
impingement tisular. Los que sostienen que el dolor es como consecuencia de las
lesiones de las fibras de colgeno se basan en que las fibras de colgeno no son
origen de dolor cuando estn intactas, pero s cuando se rompen.
Existen numerosas situaciones en que el tendn no est completamente intacto y
sin embargo no hay dolor. Una variante del modelo mecnico sostiene que no es
la rotura del colgeno la que provoca dolor "per se ", sino que es el colgeno
intacto persistente y contiguo al lesionado el origen del dolor, al estar sometido a
una carga mayor como consecuencia de la lesin del colgeno adyacente. Se
cree, que el dolor se produce cuando la proporcin de tejido de colgeno
lesionado alcanza un umbral crtico y el colgeno persistente se ve sometido a
un estrs que supera su capacidad normal de carga. Sin embargo,
los datos procedentes de numerosos estudios que han utilizado tcnicas por
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imagen contradicen este modelo ya que pacientes con dolor en el tendn pueden
tener una imagen de resonancia magntica normal. Estos hallazgos demuestran
que el dolor se debe a algo ms que a la prdida de continuidad del colgeno.
El modelo mecnico de impingement tisular acepta que el tendn se inserta en
una localizacin donde podran sufrir una compresin por parte del hueso
(acromin, rtula, espoln calcneo), siendo este el origen del dolor.
Supuestamente, los pacientes con sndrome de impingement deberan obtener
mejora sintomtica cuando el tendn se encuentra liberado de la compresin,
pero esto no es as, los hallazgos clnicos refutan esta teora ya que pacientes sin
presencia de espoln padecen de sintomatologa por tendinopata e igualmente
pacientes con presencia de espoln pueden estar plenamente asintomticos.
El modelo bioqumico se presenta como una alternativa muy atractiva respecto a
los modelos anteriores. La causa de dolor, es como consecuencia de una
irritacin qumica debida a una hipoxia regional y a la falta de clulas fagocticas
para eliminar productos nocivos de la actividad celular. El dolor en la tendinosis
podra estar causado por factores bioqumicos que activan a los nociceptores. Por
tcnica de microdilisis se ha observado la presencia del aumento de lactato en
tejido conectivo denso degenerado y este aumento de la concentracin de lactato
en las epicondilitis nos indicara la existencia de condiciones anaerbicas en el
rea del tendn, siendo esta una posible causa del dolor.
El dao neural y la hiperinervacin han sido una de las teoras poco estudiadas en
la bibliografa cientfica a pesar de su elevado inters para explicar los posibles
mecanismos fisiopatolgicos del dolor en las epicondilitis crnicas por sobrecarga.
Parece ser, que las fibras nerviosas positivas para sustancia P se encuentran
localizadas en la unin hueso-periostio-tendn, de tal manera que los
microtraumatismos repetitivos en la insercin del tendn comn, dar lugar a un
proceso cclico de isquemias repetitivas. Este proceso isqumico cclico favorece
la liberacin de factor de crecimiento neural (NGF) y por lo tanto la liberacin de
sustancia P, facilitando la hiperinervacin sensitiva nociceptiva en el lugar de la
insercin. Por otra parte, las crisis peridicas isqumicas en el tendn comn,
pueden ser como consecuencia de vectores de fuerza en torsiny/o cizallamiento
de los vasos de la regin proximal. Como consecuencia de la destruccin de las
fibras de colgeno y aumento de volumen de la sustancia mixoide, el entorno
extracelular adquiere un patrn de "parlisis homeosttica". Las clulas, para
responder a su demanda metablica absenta de oxgeno y nutrientes, utiliza el
metabolismo glicoltico anaerbico para su supervivencia y si no se resuelve este
entorno txico, la clula inicia un camino hacia su muerte, apareciendo en el
estudio histopatolgico la presencia de grandes vacuolas lipdicas que acabarn
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arrojando sustancias citotxicas al espacio extracelular (glutamato, lactato,


catabolitos) sustancias que actan como irritantes bioqumicos del sistema neural
aferente. Cuando existe una lesin en el tendn por degeneracin, las clulas
daadas junto con los vasos sanguneos, liberan sustancias qumicas txicas que
impactan sobre las clulas vecinas intactas. Una de estas sustancias, es el
aminocido glutamato de carga negativa, que produce un proceso altamente
conocido como excitotoxicidad. Cuando se produce esta degeneracin del tendn
las clulas liberan grandes cantidades de este neurotransmisor sobreexcitando a
las clulas vecinas y permitiendo la entrada de grandes iones, provocando as
procesos destructivos. Estos hallazgos indican que el glutamato podra estar
implicado en el dolor de las tendinopatas y enfatiza que no existe inflamacin
qumica, ya que los niveles de PGE2 son normales en estas condiciones crnicas.
Teniendo en cuenta los diferentes modelos de produccin de dolor en las
tendinopatas por sobreuso, la postura actual se inclina hacia un modelo
integrador respecto al origen del dolor en las epicondilitis crnicas o "codo del
tenista". Desde la postura mecnica se considera que el exceso de estrs del
tendn de forma cclica, alterar los patrones vasculares produciendo isquemias
focales repetitivas, esto se traducir en una alteracin de los mecanismos de
reparacin. En actividades, que requieren esfuerzos que bordean la franja
suprafisiolgica de carga, se producir una alteracin de la recuperacin del
metabolismo basal. Las roturas cclicas de las fibras de colgeno favorecen la
liberacin al espacio intersticial de sustancias citotxicas que actuaran como
irritantes bioqumicos tanto neuronales como metablicos, favoreciendo el
metabolismo glicoltico anaerbico de las clulas. Estos aminocidos
y protenas libres, liberados por las clulas en su fase final de necrosis, alteran el
ph intersticial, amplificando la liberacin de neurotransmisores de glutamato y la
neuroplasticidad de los receptores NMDAR1, siendo los mecanismos neurolgicos
precursores del mantenimiento de la desporalizacin de las fibras nerviosas
nociceptivas. La permanencia de la desporalizacinnociceptiva favorece la
disminucin del umbral de excitacin y la aparicin de alodinia mecnica.
Este paradigma integrador del modelo mecnico y neurobioqumico permite una
mejor compresin de la posible etiopatogenesis del dolor en las tendinopatas por
sobreuso.
Todava no se conocen con exactitud los factores que inducen el remodelado
patolgico de la matriz en la tendinopata. Sin embargo, existe evidencia de
alteracin de las actividades celulares en las lesiones tendinosas crnicas. Las
clulas de tendones rotos muestran cambios hipxicos. Las interacciones de la
matriz, los depsitos insolubles, la tensin mecnica y la liberacin local de
citocinas y de molculas de sealizacin tendrn efecto directo en la actividad del
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tenocito y en la expresin de los genes y enzimas de la matriz. La deteccin de


sustancia P y de otros neuropptidos en el tendn y en los lquidos que
rodean estructuras dolorosas parece sustentar la hiptesis "neurognica" de la
lesin por uso excesivo. Las terminales nerviosas y los mastocitos podran
funcionar como unidades que modulan las homeostasis del tendn y que median
en las respuestas de adaptacin a la tensin mecnica. La estimulacin asociada
con el uso excesivo podra inducir cambios patolgicos en la matriz (13).
5.6Manifestaciones Clnicas.El sntoma principal es el dolor localizado en el epicndilo que se inicia de forma
insidiosa y progresiva que aumenta con el ritmo de las actividades fsicas, con la
extensin de mueca y extensin de los dedos. Progresivamente puede aparecer
dolor en reposo con paresiaantilgica por inhibicin refleja y signos de rigidez
matinal.
Se manifiesta por dolor localizado en la insercin de los msculos epicondleos,
sobre todo extensores, que aumenta con la presin local sobre el epicndilo, por la
extensin activa de la mueca y por su flexin pasiva. El dolor suele ceder durante
la noche. Generalmente es unilateral y tiene un curso clnico autolimitado
con evolucin cclica. Las molestias suelen desaparecer a los 12 meses
independientemente del tratamiento realizado.
Al examen fsico muscular:

Dolor a la presin en el epicndilo lateral. Con el antebrazo en contacto con


la mesa y el codo extendido a ms de 90, la mueca en flexin con la
mano cerrada en pronacin pendiendo fuera del borde de la mesa; la
extensin de la mueca contra resistencia es dolorosa en el epicndilo.

Los movimientos de extensin y de supinacin resistida de la mueca con


el codo en extensin son dolorosos en el epicndilo.

Est presente el signo de Cozen que se explora indicando al paciente que


haga fuerza para extender dorsalmente la mano oponindose el mdico con
su mano provocando dolor en el epicndilo.

Debilidad al coger los objetos y se le caen de las manos cuando tiene el


antebrazo en pronacin.

Si le hacemos realizar la supinacin activa contra resistencia le produce


molestia.

18

Cuando el dolor se localiza sobre el epicndilo o justo debajo de l no se


irradia hacia el antebrazo y se provoca a la extensin contrarresistencia de
la mueca, dedos o del codo nos orienta hacia una lesin en la insercin de
los epicondleos.

Cuando el dolor se localiza a nivel del cuello del radio irradindose hacia el
borde radial del antebrazo y aumenta con la pronosupinacin pasiva
corresponde a lesiones del ligamento anular.

Si el dolor se sita en la cara externa del codo de inicio brusco que


aumenta con la presin en la articulacin hmero radial y al forzar el valgo
del codo en extensin o pronosupinacin forzada y valgo del codo
contrarresistencia, indican lesiones del rodete humero radial.

Cuando se localiza en la cara anterior al presionar el nervio radial se irradia


al antebrazo acompaado de parestesias y aumenta con las maniobras de
contrarresistencia es una lesin de la rama inter sea posterior.

Si existe un punto doloroso cervical es por lesin de C5-C6 (14).

5.7Diagnstico.El diagnstico es meramente clnico, siendo muy sugerentes los sntomas y signos
que refiere el paciente. A menudo habr dolor a la palpacin en la regin del
epicndilo, a la presin o al solicitar al paciente ciertas maniobras que ponen en
tensin la musculatura epicondlea. Hay tambin dolor alrededor del codo y en la
zona epicondlea cuando se realiza la extensin de la mueca y sobre todo si se
realiza contra resistencia, al igual que con la extensin forzada de los dedos.
La epicondilitis producida por un trauma o microtrauma frecuente como ocurre en
los movimientos repetitivos cuando se teclea o se usa mucho el mouse, se debe
diferenciar de otras inflamaciones como la que se produce en la artritis, en la
gota e incluso del dolor que viene irradiado desde problemas en el cuello. Es
importante un buen diagnstico antes de plantear cualquier tratamiento.
Las pruebas analticas no aportan datos de inters.
La exploracin radiolgica mediante rayos x raramente demuestra alguna
anormalidad. Al tratarse de una entesopata, el hueso no est afectado y la imagen
tendinosa es transparente. En vista oblicua de 45 se pueden encontrar
calcificaciones, erosiones y fragmentacin del epicndilo, espolones seos a nivel
de la apfisis coronoides del cbito. Sirven para descartar afectacin
radiohumeral, en ocasiones por delante del epicndilo sugiere una avulsin en
19

forma de gancho o hiperostosis sobre todo en los casos de larga evolucin o bien
puede haber periostitis cuando la superficie del epicndilo se muestra irregular.
El Ultrasonido de alta resolucin puede confirmar el diagnstico, en individuos
sanos, el tendn aparece como un tringulo hiperecognico, la exploracin
bilateral mostrar aspecto hipoecognico y engrosamiento del tendn comparado
con el lado contralateral, si contiene calcificaciones tendr aspecto ms
heterogneo.
La Resonancia magntica por imgenes puede verse en ocasiones un incremento
de la seal en el tendn del msculo extensor comn, y una pequea acumulacin
de lquido rodendolo, debido a los cambios inflamatorios y ligero edema En la
mayora de casos no existe una imagen radiolgica patolgica (15).
5.8Diagnstico diferencial.El trmino de epicondialgias abarca diferentes afectaciones del codo que se
pueden presentar de forma aislada o asociadas, donde la ms frecuente es la
epicondilitis. An as, hemos de realizar un concienzudo examen clnico para
descartar otras entidades patolgicas que coinciden con dolor en la regin del
epicndilo y a esto le denominamos diagnstico diferencial. La artropata
hmeroradial se puede presentar por alteracin del cartlago de la cpula radial,
por alteracin del cartlago del cndilo humeral, lesin del menisco hmero-radial,
engrosamiento del ligamento anular e inflamacin de la sinovial. Estos cuadros
clnicos cursaran con dolor en la regin del epicndilo lateral y hemos de
diferenciarlo de la epicondilitis con las pruebas clnicas y diagnsticas
correspondientes. La compresin de la rama posterior del nervio radial es otra
entidad clnica que nos puede confundir de una verdadera
epicondilitistendoperiostia, el diagnstico por EMG nos confirmar la afectacin de
esta rama nerviosa entre los fascculos del supinador corto en la arcada de Frhse
(Fig.4.). La epicondilalgia de origen cervical se debe a una afectacin de la unidad
vertebral C5-C6 y corresponde a una neuralgia de C6, no es raro la presencia
asociada de una verdadera epicondilitis y afectacin de C6, por consiguiente
debemos siempre tratar ambas entidades (Fig.5.) (16-18).

20

Fig.4
Fig. 4: Arcada de Frhse donde el nervio radial cruza entre los fascculos
superficial y profundo del msculo supinador corto. Un atrapamiento del nervio a
este nivel provoca dolor en la regin lateral del epicndilo, dolor de origen
neuroptico.

Fig5
Fig.5. Tcnica de Manipulacin Vertebral de una disfuncin somtica cervical que
cursaba con sintomatologa dolorosa en la regin del epicndilo lateral.
5.9Tratamiento.El tratamiento de esta enfermedad incluye un tratamiento.

Preventivo.

Medidas generales.

Tratamiento medicamentoso.

Tratamiento fsico rehabilitador.

Tratamiento quirrgico

21

Otros tipos de tratamientos.

En la etapa aguda en un primer momento deben indicarse el reposo y la


fisioterapia.
5.9.1PREVENTIVO
El tratamiento preventivo tiene como objetivos:

Reducir las actividades causantes de dolor.

Modificar aquellas actividades que agravan el dolor.

Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad.

Realizar descansos y estiramientos.

Utilizacin de una codera elstica o una frula de mueca y ocasionalmente


la inmovilizacin con yeso.

Un programa de estiramientos puede ser til por disminuir la tensin del


msculo sobre el tendn afecto. Los estiramientos incluyen el brazo afecto,
as como el cuello, parte superior de la espalda y hombro, mano, mueca,
antebrazo y trceps.

Se logra disminuir las recidivas de la enfermedad mediante:

Utilizacin de materiales para la fabricacin de raquetas que amortigen el


impacto de la bola en el tenis.

Disminuir la tensin del cordaje.

Utilizar un grip o empuadura acorde a cada deportista.

Practicar deporte en forma correcta, manejar la raqueta y usar un mango


adecuado para la mano.

Hacer ejercicios de precalentamiento antes de jugar.

Colocar hielo en el codo despus de hacer ejercicio y trabajar.

Al realizar actividades laborales, usar la postura correcta y colocar los


brazos de manera que durante el trabajo el codo y los msculos de brazo
no se usen excesivamente
22

Los atletas deben dejar de jugar o reducir la frecuencia de juego de


deportes con raquetas u otras actividades que mueven el codo en forma
repetida (martillar, destapar frascos o destornillar) hasta que sus sntomas
desaparezcan.

Tratar de levantar objetos con la palma de la mano hacia arriba para no


usar el epicndilo lateral excesivamente (5,12).

5.9.2Medidas Generales

Reposo de la movilidad articular.

Colocar hielo en el codo por 20 minutos cada 3 o 4 horas durante 2 o 3


das.

Use una banda elstica que se coloca alrededor del antebrazo justo debajo
del codo para evitar el dolor.

Aplicar hielo despus de los perodos de ejercicio/trabajo para reducir la


inflamacin y conseguir un alivio temporal del dolor. Para la aplicacin del
hielo, rodee el codo y el antebrazo con una tela humedecida y coloque una
bolsa de hielo triturado sobre sta. Mantener el hielo durante 15-20 minutos
realizando movimientos a favor de las manecillas del reloj.

El hielo y masaje de friccin se puede usar para disminuir la inflamacin y


promover la cicatrizacin de los tendones inflamados. El hielo provoca la
constriccin de los vasos de superficie; la friccin los dilata. Para el masaje
de friccin, use las yemas del los dedos pulgar o ndice. Frtese sobre el
rea dolorosa. Comenzar con una ligera presin y poco a poco ir
aumentando hasta aplicar una presin firme. Continuar el masaje durante 35 minutos. Alternar el hielo y el masaje, siempre terminando con la
aplicacin de hielo de forma que el rea afecta no se quede inflamada.
Repetir 2 3 veces al da.

5.9.3Tratamiento medicamentoso
Para aliviar el dolor, los AINES por va oral, intramuscular o enteral que pueden
asociarse a miorelajantes con una alta efectividad.
Los esteroides por va oral o infiltraciones son efectivos en el tratamiento a corto
plazo (2-6 semanas), pero parece que no existe un beneficio a largo plazo. No
est claro si esta forma de tratamiento tiene beneficios sobre otros tratamientos.
23

Las inyecciones de esteroides glucocorticoides perilesionales pueden resolver los


episodios de dolor durante semanas o meses, pero los riesgos aumentan si se ha
de repetir ms de una infiltracin. Despus de una inyeccin, el paciente
experimenta normalmente dolor creciente sobre al da siguiente e incluso en las
horas siguientes antes de que el esteroide comience a actuar en los das
siguientes. Como con cualquier inyeccin esteroide, hay un riesgo pequeo de
ruptura local de la insercin del tendn y del propio tendn. Se suele realizar este
tratamiento en tandas de tres infiltraciones separadas por una semana entre cada
una de ellas, o algn da ms si la efectividad se comprueba con la ausencia total
de sntomas. No es conveniente la administracin de ms de tres infiltraciones,
pues su eficacia no queda demostrada. Adems del riesgo creciente de efectos
secundarios en funcin del nmero de infiltraciones. En comparacin con los
efectos a corto plazo, la inyeccin con esteroides a largo plazo estn menos
establecidas (19-22).
5.9.4Fisioterapia
Los objetivos del tratamiento rehabilitador son:

Proteger la articulacin

Disminuir la inflamacin.

Disminuir el dolor.

Fortalecer los msculos y tendones.

MEDICINA FSICA:

Termoterapia con onda corta y ultrasonidos.

Laserterapia en puntos dolorosos a dosis analgsica o se aplica en puntos


de acupuntura.

Magnetoterapia local o con imanes permanentes.

Corrientes analgsicas de baja y media frecuencia (Tens, Diadinmicas e


Interferencial), buscando la analgesia por diferentes mecanismos.

Iontoforesis con esteroides.

ORTESIS:

24

Bandaje para epicondilitis o frula de mueca en casos rebeldes al


tratamiento, colocar 2-3 travesees de dedos debajo del epicndilo.

MASAJES:

Puede aplicarse una crema antinflamatoria con masaje circular o siguiendo


la direccin tendinosa.

Masaje transverso profundo de Cyriax.

Si persisten las molestias, puede utilizarse la manipulacin forzada; el mtodo es


clsico desde la descripcin de Mills en 1928, aunque tambin lo recomiendan
autores como Cyriax (1936). La metodologa es la siguiente: se coloca el codo
flexionado con la mano flexionada, para pasar rpidamente a la extensin del
codo, intentando pronar la mueca al mximo; es decir, como si disemos un
puetazo al aire. Originalmente era realizado con anestesia local superficial,
aunque no lo encontramos necesario. La manipulacin se repite varias veces y en
das consecutivos. La intencin de la maniobra es conseguir la distensin de la
musculatura epicondlea, a expensas de micro roturas de las fibras musculares y
de la insercin tendinosa.
CINESITERAPIA:

Ejercicios de estiramientos:

Pueden ser tiles para disminuir la tensin del msculo sobre el tendn afecto. Los
estiramientos incluyen el brazo afecto, as como el cuello, parte superior de la
espalda y hombro, mano, mueca, antebrazo y trceps. Generalmente esto se
hace despus de que los pasos anteriores han conseguido que disminuya el dolor.
En algunos casos, cuando el dolor no mejora con otras medidas, un programa de
fortalecimiento conducir a la resolucin completa de los sntomas, estos
ejercicios deben realizarse nicamente cuando se ha recuperado la flexibilidad
mediante los estiramientos.

Ejercicios de fortalecimiento:

Estos ejercicios deben realizarse nicamente cuando se ha recuperado la


flexibilidad mediante los estiramientos.
Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento son necesarios para una
rehabilitacin apropiada. El estiramiento de los msculos flexores y extensores del
antebrazo contribuirn a prevenir el desequilibrio muscular, se realizaran
extendiendo firmemente la mueca con el brazo estirado; mantenindose as
25

durante 4-6 segundos y repetir de 4 a 6 veces. Repetir el mismo ejercicio, pero


esta vez flexionando la mueca con el codo en extensin
Ejercicios de Estiramiento:

Extender firmemente la mueca con el brazo estirado; mantenerse as durante 4-6


segundos y repetir de 4 a 6 veces. Repetir el mismo ejercicio, pero esta vez
flexionando la mueca con el codo en extensin.
Ejercicios de Fortalecimiento:

Realizar flexiones y extensiones de la mueca (rpido hacia arriba, lentamente


hacia abajo) cogiendo un peso con la mano. Hacer dos tandas con 20 30
repeticiones cada una. (Pueden aadirse ejercicios de prensin apretando una
pelota de goma, pero limitndolos a 20 repeticiones) (23-25).
5.9.5Tratamiento quirrgico
Si el tratamiento conservador falla, tanto el tratamiento mdico como el
rehabilitador o fisioterpico, estara indicada la ciruga, mediante la ablacin del la
insercin en su origen comn de los extensores. La intervencin puede realizarse
bajo anestesia local o general. La tcnica no es tan eficaz como muchas otras
intervenciones y no se recomienda a menos que se haya completado un programa
adecuado de tratamiento no quirrgico.

26

Es slo de aplicacin en casos muy determinados, segn Epps nicamente en el


2% de los pacientes.
La intervencin consiste en la liberacin de una parte de la insercin sea del
tendn. Esto disminuye la tensin del tendn y permite que mejore la
vascularizacin de los tejidos, necesaria para el proceso de cicatrizacin. Tras la
ciruga, es conveniente continuar con los ejercicios de estiramiento y potenciacin
para prevenir recidivas. La recuperacin completa se consigue generalmente entre
seis semanas y cuatro meses (23-25).
5.9.6 Otros tratamientos

MULTIPERFORACIONES PERCUTNEAS:

Excepcionalmente en casos que no mejoran con tratamiento conservador, la


desbridacin quirrgica de la zona puede ser resolutiva, estando indicada en
casos crnicos.

ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPREAS:

Existen estudios prospectivos donde han quedado demostrados los efectos


beneficiosos de esta modalidad de tratamiento en la epicondilitis.

MICROREGENERACIN ENDGENA GUIADA (MEG).

La Microregeneracin Endgena Guiada (MEG) y la Microelectrlisis Percutnea


Guiada (MPG) o ms conocidas internacionalmente como "The Snchez
Method" es actualmente la tcnica no quirrgica ms eficaz en la curacin de las
tendinitis crnicas que incluye la epicondilitis o "codo del tensita", con diferencias
significativas en relacin a otros tratamientos revisados en la literatura cientfica
(masaje Cyriax, ondas de choque, ultrasonidos, terapia manual, toxina botulnica,
etc.) (Fig. 6.) (26-27).

Fign6

fig.7

Fig. 6: Tratamiento mediante la tcnica de MEG y MPG en un paciente con una


epicondilitis de 2 aos de evolucin en los que haba probado otros tipos de
27

tratamientos sin xito. La recuperacin fue excelente a la tercera sesin,


desapareci la sintomatologa dolorosa en todas sus actividades funcionales y
pudo retomar su actividad deportiva despus de dos aos de inactividad deportiva.
Realiz un control ecogrfico para valorar y determinar las zonas de tratamiento
mediante con MEG y MPG.
5.10 Revisin basada en la evidencia cientfica de los tratamientos de la
Epicondilitis o "Codo del Tenista"
Green (2003) recomienda la utilizacin de AINES por va tpica para disminuir el
dolor a corto plazo. El efecto de AINES por va tpica es dbil. Igualmente no
existen pruebas cientficas fiables sobre la posible eficacia de la utilizacin de la
acupuntura (Geen, 2003). Slo existen tres estudios donde demuestran los efectos
a corto plazo de la acupuntura para reducir el dolor de las epicondilitis (Haker E et
al, 1994). Por este motivo se podra aconsejar temporalmente en caso de
pacientes reticentes a otros tratamientos, pero nunca como primera opcin
teraputica.
Existe carencia de pruebas cientficas que demuestran la posible eficacia del
Masaje Transverso Profundo (MTP) para poder recomendar su utilizacin. Aunque
esta conclusin se fundamente en un solo estudio (Stratford PW et al. 1989).El
MTP es una tcnica creada por Cyriax que bsicamente se basa en ablandar,
romper adherencias y producir una hiperemia para favorecer el proceso de
cicatrizacin (Cyriax J, 1976). El MTP tiene una accin antilgica a corto plazo
(analgesia por hiperestimulacin), pero que es inferior a la de una infiltracin con
corticoides (Verhaar JA et al, 1996). El MTP es asociado normalmente con
ejercicios de estiramiento y potenciacin muscular de los epicndilos.
Existen dos estudios recientes que concluyen en la ausencia de eficacia de las
ondas de choque en el tratamiento de las epicondilitis crnicas (Melikyan EY et
al,2003; Speed CA et al 2002). Las ondas de choque son ondas acsticas que
disipan su energa mecnica en la interfase de dos estructuras de impedancia
acstica diferente. El mecanismo de accin de las ondas de choque no est nada
claro: analgesia por hiperestimulacin, efectos sobre la permeabilidad celular y
vascularizacin. Estas hiptesis sobre los efectos de las ondas de choque son
extradas del MTP, por este motivo se puede considerar de igual eficacia
teraputica el MTP respecto a las ondas de choque.
Struijs (2003) en ausencia de estudios de buena calidad metodolgica, concluye
en la ausencia de pruebas para recomendar o no la utilizacin de rtesis. Hace
una distincin de los dispositivos que tienen como objetivo mantener en reposo
completo a los epicondlos y los dispositivos que intentan disminuir la tensin
28

musculotendinosa. La posicin de reposo de los msculos extensores del codo


necesitan de una extensin mantenida de la mueca, esta inmovilizacin se ha
observado que es eficaz para la infiltracin de corticoides (Jensen P et al, 2001).
La opcin entre infiltracin de corticoides e inmovilizacin se puede recomendar
en pacientes en perodos hiperlgicos. Por otra parte se puede obtener una
posicin de reposo fisiolgico de los epicondlos por la inyeccin de toxina
botlica.
Los brazaletes son frecuentemente prescritos para disminuir la tensin de las
inserciones de los epicondileos. Para que sea eficaz, estas rtesis se deben
colocar en la parte proximal del antebrazo. Se ha observado una disminucin de
un 15% al 20% de tensin del tendn conjunto en su insercin con la aplicacin de
brazalete (Meyer NJ et al 2002). Los estudios de Struijs (2003) muestran un gran
inters en el tratamiento de brazalete asociado a ejercicios de estiramientos y
refuerzo de la musculatura epicondlea. Evitando someter al tendn a exceso de
tensin, durante el perodo de cicatrizacin en fase aguda, aunque no queda claro
su eficacia en epicondilitis crnicas.
Respecto a las manipulaciones, Paungmali A.et al. (2003) compararon la
manipulacin del codo en 24 pacientes segn la tcnica de Mulligan y un grupo
placebo, y estudiaron los efectos de esta manipulacin sobre el sistema simptico.
La manipulacin de Mulligan provoca de forma inmediata una excitacin del
sistema simptico (modificando la frecuencia cardiaca, la tensin arterial,
la temperatura y la conductancia de la piel) asociado a un efecto antilgico medido
por el aumento del umbral del dolor a la palpacin con un algmetro y por un
aumento de la fuerza de prehensin de la mano sin dolor. Vicenzino B et al.
(1996), en un estudio realizado con 15 pacientes demostraron el mismo efecto
antilgico comparndolo con la manipulacin cervical y un placebo. Kochar M. et
al (2002), con 46 pacientes compararon un grupo con manipulacin tipo Mulligan
ms ultrasonidos, un grupo slo con ultrasonidos y un grupo control placebo. A los
tres meses la diferencia es a favor del grupo de la manipulacin para el dolor y la
fuerza de prehensin. El grupo del ultrasonido la mejora fue superior que la del
grupo placebo respecto al dolor pero no haba diferencias respecto a la fuerza de
prehensin sin dolor. Struijs PA. et al (2003) compar en 31 pacientes la
manipulacin de la mueca con un tratamiento de fisioterapia (US,MTP,
estiramiento y refuerzo muscular progresivo). La manipulacin de la mueca
consista en movilizar 20 veces en cada sesin el escafoides con la mueca en
extensin. Se realizaron 9 sesiones para los dos grupos con un ritmo de 2
sesiones por semana. A las 6 semanas no haban diferencias entre los dos grupos
en trminos de apreciacin subjetiva del paciente, de fuerza de prehensin y de

29

dolor a la palpacin. Respecto al estado inicial, la disminucin del dolor a lo largo


de la jornada era ms importante para el grupo de la manipulacin (p=0,003).
Respecto a los ejercicios de reforzamiento muscular y estiramientos de los
msculos epicondleos, Pienimaki T.et al. (1996) compararon en el caso de 39
pacientes la eficacia de los ejercicios de refuerzo muscular y estiramientos con la
aplicacin de ultrasonidos pulstil. La diferencia significativas eran a favor del
grupo de los ejercicios en todas la variables estudiadas (dolor, fuerza de
prehensin, incapacidad). En un segundo estudio, Pienimaki T. et al (1998) aporta
los resultados a largo tiempo de la misma poblacin. Los pacientes del grupo de
ejercicios disminuyeron el nmero de visitas a su mdico, su fisioterapeuta y el
nmero de bajas laborales respecto al perodo precedente al tratamiento, que no
era el caso del grupo tratado nicamente con ultrasonido. La escala del dolor del
grupo de ejercicios era significativamente ms baja que el grupo de ultrasonido. La
relacin coste econmico/eficacia es a favor de los ejercicios en relacin con el
ultrasonido ( Karinen SB et al,1999) (28-29).
5.11Pronstico.El pronstico para la mayora de las personas mejora con tratamiento no
quirrgico y la mayora de aquellas que se someten a la ciruga muestra
mejoramiento en sus sntomas.
Algunas situaciones requieren asistencia mdica. Si los sntomas son leves o si ya
se ha experimentado esta dolencia con anterioridad y se est seguro de que se
est padeciendo de ella, se puede aplicar un tratamiento casero (analgsicos
antiinflamatorios de venta libre e inmovilizacin). Se debe consultar con el mdico
si es la primera vez que se han experimentado estos sntomas o si el tratamiento
casero no los alivia.
Un mal pronstico de la epicondilitis est asociado a profesiones manuales,
actividades profesionales con esfuerzos elevados de tensin y traccin en los
msculos epicondleos, con una fuerte intensidad de dolor al inicio. Estos
factores pronsticos desfavorables fueron presentados por un estudio realizado
por Lewis M. et al (2002), que realiz con 164 pacientes (13).
5.12 Complicaciones

Recurrencia con los tratamientos administrados.

Ruptura de los tendones con las infiltraciones repetidas.

30

Falta de mejora con el tratamiento quirrgico, que podra estar determinado


por lesiones neurales a nivel del antebrazo.

5.13 CONCLUCIONES
La epicondilitis Lateral se trata de una enfermedad que es la
causa de movimientos repetitivos tanto en el deporte como en el mbito laboral
como tambin del hogar
A pesar de que las investigaciones clnicas y experimentales han
conseguido importantes avances en el tratamiento de los sntomas, ..
En la actualidad esta patologa esta afectando mas y mas y se vuelve mas comn
y frecunte Sabemos tambin que nosotros somos parte de la sociedad y
estamos estudiando la carrera de fisioterapia y mediante ello
logremos prevenir informar e ayudar ala sociedad sobre la patologa
Lo que queremos lograr con este trabajo es que todos debemos
informarnos cuanto afecta esta patologa dentro de la sociedad la
familia y la calidad de la vida diaria del paciente
Y finalmente como estudiante del rea de salud debemos brindar
nuestro apoyo con ejercicios teraputicos y con terapia ocupacional
a personas que padecen este mal

5.14 Referencias Bibliogrfia

1. Kaminsky SB, Baker CL Jr. "Lateral epicondylitis of the elbow". Tech


Hand Up ExtremSurg 7 2003(4):179-89. PMID 16518219.

2. Bestard PG. Afecciones del codo En: Tratado de ciruga ortopdica y


traumatolgica. Editorial Pueblo y Educacin.1986:48-51.

31

3. Pecho VA. Sndromes dolorosos del codo, antebrazo y mano. En: Ciruga
ortopdica y traumatolgica II. Disponible en http://sisbid.usmsn.edu.pe.
Citado Octubre 2003

4. Mazzucchelli RE, Quirs JD, Zarco PM. Urgencias del aparato


locomotor (II): dolor en partes blandas. Medicine. (Artculo electrnico) 2001
(citado26/2/2001),8(35):1832-39

5. Smidt N, Van der Windt DA, Assendelft WJ, et al. Corticosteroid


injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a
randomised controlled trial. Lancet 2002; (citado 14/6/2002)359: 657662.Disponible en http://www.cap-semfyc.com

6. Alcalde LV, Bascuas HJ, Cegoino de Sus M, et al. Estudio de la


patologa epicondlea en el medio laboral. Mapfre Medicina. 1994; 5:161-69.

7. Zwart Milego JJ, Pradas Cano MA. El codo del tenista JANO EMC Viernes 06
Marzo 1998;54(1246):63.

8. Jensen B, Savnik A, Bliddal H, et al. [Lateral humeral epicondylitis--"tennis


elbow". I. Epidemiology, clinical picture and pathophysiology]. Ugeskr Laeger
2001; 163:1417-1421.

9. Roetert EP, Brody H, Dillman CJ, et al. The biomechanics of tennis elbow. An
integrated approach. Clinical Sports Medicine 1995; 14: 47-57.

10. Epicondilitis (codo de tenis).Disponible en http://www.traumazamora.org.


Citado Octubre 2003.

11. Codo de tenista (epicondilitis) y de golfista (epitrocleitis). Citado


30/6/2003.Disponible en http://www.aurasalud.com

12. Oliv VR. Patologa en medicina del deporte. Laboratorios Menarini SA


Barcelona Espaa 2000:72-75.

13. Lewis M, Hay EM, Paterson SM, et al. Effects of manual work on recovery
from lateral epicondylitis. Scandinavian Journal of Work and Environmental Health
2002; 28:109-116.

14. Mndez NB. Epicondilitis. Guas clnicas. (artculo electrnico) 2001(citado


13/12/2001),1(55).Disponible en http://www. fisterra .com

32

15. Valls PO, Hernndez CJL, Anillo BR. Ecografa del aparato locomotor.
Editorial Ciencias mdicas. 2003:89.

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Marbn.1996:82.

17. Lefebure E, Pourcelot L. Coleccin de diagnstico por imagen. Ecografa


musculoesqueltica. Edit Masson, SA Barcelona 1991:39-43.

18. Larroud MS, Man Z. La ultrasonografa en las enfermedades reumticas. Parte


II. 2002 Volumen XI (3).

19. Coonrad RW, Hooper WR. Tennis elbow: its course, natural history,
conservation and surgical treatment. J Bone Joint Surg 1973; 55A:1177-82.

20. Infiltracin de esteroides para epicondilitis (codo de tenista) .Disponible en


http://www.jr2.ox.ac.uk Citado Noviembre 2003.

5.15ANEXOS

USTED SABE QUE ES LA EPICONDILITIS LATERAL O CODO DE TENISTA?

DETALLES

PORCENTAJE
100%

SI

45%

NO

55%

GRAFICO 1

33

En el presente grafico se puede observar que el 45% de los jugadores de tenis


san jose oruro sabes que es el epicondilitis lateral y el 55% no lo saben.

PORCENTAJE 100%

2; 55%

1; 45%

2 con cuanta frecuencia le ocurre esta lesin?


En este presente podemos observar las preguntas que
Realizamos y la respuesta era poco frecuente o muy
34

frecuente dio resultado de un 60% ms frecuente y poco


Frecuente de 40%

porcentaje de pregunta 2

40%
60%

mas frecuente

poco frecuente

3. cules son los sntomas que le produce la lesin?


En el grafico 3 podemos observar tres respuestas las cuales
Respondieron los deportistas de tenis club san Jos Oruro
Eran dolor en movimiento 35%, al levantar un objeto 35%, en reposos 30%

35

grafico 3

no hay dolor
al levantar un objeto
en el movimiento
en reposo

4Dnde es exactamente el dolor?


En el grafico 4 podemos observar 2 respuestas las cuales
Respondieron los deportistas de tenis club san Jos Oruro

grafi co 4
hombro

codo

En el hombro15% y codo 85%

36

5Cunto tarda en recuperarse de la lesin?


En el grafico 5 podemos observar 2 respuestas las cuales
Respondieron los deportistas de tenis club san Jos Oruro
3 semanas 45% a 1 mes 55%

grafico 5

55%

45%

1 mes
3 semanas

37

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