http://www.revistas.unam.mx/index.

php/vertientes/article/view/33051

A RESPUESTA INMUNE CELULAR CONTRA EL

Plasmodium: AGENTE ETIOLGICO DE LA MALARIA
Martha Legorreta-Herrera, Pedro Snchez-Cruz

Resumen
La malaria es un problema de salud mundial y los intentos por erradicarla han fracasado en diversas
regiones del mundodebido al desarrollo de la resistencia a insecticidas y a los medicamentos por parte
del mosquito vector y del parsito,respectivamente. Si se conocieran los mecanismos de respuesta
inmune que llevan al control de la proliferacin y laeliminacin del parsito, se facilitara el desarrollo
de una vacuna altamente efectiva.El estudio de esta enfermedad en modelos experimentales ha
permitido conocer diversos mecanismos involucrados en laproteccin. La respuesta inmune contra la
malaria depende de los linfocitos T. Estas clulas producen citocinas tales comola IL-4, IL-5 y la IL-6,
las cuales permiten la diferenciacin de los linfocitos B en clulas plasmticas productoras
deanticuerpos, constituyendo as la inmunidad humoral. Por otro lado, los linfocitos T son piezas
centrales en la inmunidadde tipo celular puesto que secretan citocinas como el IFN- y el TNF- que
activan a los macrfagos para que sinteticenmetabolitos reactivos del oxgeno y xido ntrico,
molculas que estn involucradas en la muerte del parsito. Finalmente,otras clulas que participan en
la inmunidad a malaria son las clulas NK, los linfocitos T y los linfocitos T CD8+.

Otro:
Las personas expuestas regularmente al paludismo pueden desarrollar inmunidad
parcial si alcanzan la adultez. Pueden contraer la enfermedad, pero sta ser menos
grave. Esta inmunidad parcial desaparece si la persona abandona la regin y ya no
est expuesta regularmente a los mosquitos portadores de paludismo. Existen otras
formas para protegerse de esta enfermedad?

http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012041572005000400019&script=sci_arttext

otro:

Malaria: una actualizacin

Jos Ignacio Castro-Sancho

, Mara del Rocio Mungua-Ramrez 2 , Mara Luisa vila-Agero 1

Descriptores: Diagnstico; Prevencin; Plasmodium falciparum; Plasmodium vivax; Plasmodiun

ovale; Tratamiento; Resistencia medicamentosa; Nuevos antimalricos.
Recibido: 20 de junio del 2002
Aceptado: 30 de julio del 2002
Abreviaturas: Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a),
Plasmodium (P), diclorodifeniltricloroetano (DDT), enzymes linked immunosorbent assay (prueba
enzimtica de inmunoabsorbencia) (ELISA), polymerase chain reaction (reaccin en cadena de
polimerasa) (PCR).
La malaria es una enfermedad infecciosa producida por un protozoario del gneroPlasmodium 1 ,
cuyas cuatro especies son infectantes para el humano: P. falciparum, P. vivax, P.ovale y P.
malariae. La picadura del Anopheles inocula de 10 a 100 esporozotos que en 30 minutos estn en
el hgado 2 ,3 multiplicndose luego en los eritrocitos.

Es un problema importante a nivel mundial, ocupando un lugar destacado en la agenda de la

O.M.S. Cada ao afecta de 300 a 500 millones de personas distribuidos en 100 pases 4 , 6 , 7 de
bajas condiciones sanitarias. 8 De los 30 millones de turistas que visitan anualmente pases
endmicos, entre 10,000 y 30,000 contraen la malaria. 4 Por ao mueren de 1,1 a 2,7 millones de
personas, mayormente por P. falciparum 9 , 10 , 11 , 12 predominando los nios de 5 aos y las
embarazadas 6 , 9 , 13 . Su control y erradicacin es muy difcil porque factores como las guerras
civiles, los cambios meteorolgicos y ecolgicos de reas previamente libres de malaria, la
economa de las naciones pobres, la ausencia de apoyo externo, el consejo tcnico inadecuado y
la insuficiente experiencia en el control de reas altamente endmicas 14 , unidos a la creciente y
diseminada resistencia medicamentosa desarrollada por el P. falciparum, han aumentado la
morbimortalidad, sobre todo en pases carentes de estrategias efectivas para prevenirla.
El inicio del control de vectores coincidi con el final de la construccin del Canal de Panam en
1,914 y origin con el apoyo en 1,955 de la O.M.S. la campaa de fumigacin con DDT, que
produjo un descenso agudo de la malaria, en las naciones que aplicaron esa estrategia 15 , el
abandono de esta condujo al mantenimiento del vector en muchos otros pases. A finales de los
aos 50 se documenta en Asia y Sudamrica, la resistencia del Plasmodium a la cloroquina y en
los setentaen Africa. 16 En la ltima dcada la resistencia del P. falciparum y el P. vivax ha sido
creciente a los antimalricos habituales, como los derivados de las quinolinas. 16 , 17 Estos miles de
nuevos casos con resistencia medicamentosa detectados a nivel mundial son el mayor reto a
vencer en el desarrollo de un programa efectivo de control contra dicha enfermedad, en pases
cuyas economas no permiten enfrentar los costos de los nuevos y efectivos medicamentos. Se
estima que los costos directos e indirectos de la malaria en el continente negro superan los 3,600
millones de dlares al ao 7 . Costa Rica tiene un rea malrica de 35,436 Km 2 , equivalente al

69.5% del territorio nacional, 5 con caractersticas de endemia desde 1992. Las dos especies
frecuentes en el pas son el P. vivax y el P. ovale.
En su tratamiento se usa: la cloroquina y primaquina. En 1,998 se reportaron 5,198 casos de
malaria, las regiones Huetar Atlntica y Huetar Norte contribuyeron con un 74.5% y en 1,999 el
total nacional fue de 3,998 casos, en donde estas regiones aportaron el 72.1% 62, constituyendo
las regiones ms afectadas del pas 1 . Esta revisin pretende ubicar al lector en la informacin ms
reciente sobre la malaria en aspectos tales como el diagnstico, tratamiento y la prevencin segn
los ms recientes estudios publicados.
Clasificacin de la Malaria
La malaria clnicamente se clasifica en aguda, crnica y grave:

1,4,5

1. Aguda: cuadro febril de inicio reciente con tendencia a la periodicidad en individuos

sanos y no inmunes, asociando escalofros, diaforesis profusa, aumento rpido de la
temperatura corporal con un descenso peridico; acompaado de cefalea intensa, nuseas
y vmitos. La duracin del paroxismo es de 10 a 12 horas.
Se presenta diariamente y luego cada 48 a 52 horas segn la especie
de Plasmodium (fiebre terciana, cuartana).
2. Crnica: como resultado de la infeccin repetida en individuos semi-inmunes. Presentan
anemia severa, baja parasitemia (<1%), hepatoesplenomegalia, deterioro general del
organismo. La fiebre es poco usual.
3. Grave: asociada al P. falciparum, puede mostrar un cuadro clnico y variado que incluye
fiebre, escalofros y cefalea. Es el responsable de la mayora de las complicaciones
derivadas de esta enfermedad.
La fiebre y escalofros son los signos tpicos de la malaria, pero varan segn su etiologa e incluso
pueden no estar presentes 3 . El P. vivax produce cuadros recurrentes a intervalos de 48 horas, el P.
falciparum presenta un ciclo irregular. El P. falciparum se hace patente de 9 a 10 das despus de
la infeccin 19 e incluso, aos despus de la exposicin al parsito 20 . Se puede presentar anemia
moderada y trombocitopenia leve de 50,000 a 100,000 17 . La esplenomegalia traduce enfermedad
severa crnica 3 , reportndose casos de infartos esplnicos en malaria por P. Falciparum 29 . Las
parasitemias masivas producen hemlisis con hemoglobinuria, afectando al rin y provocando
insuficiencia renal 28 .
El edema pulmonar se presenta con parasitemias de P. falciparum mayores al 5% de los eritrocitos
circulantes infectados. Su causa hemodinmica no es cardiognica, pero las presiones normales
arteriales en los capilares pulmonares y la elevacin de TNFsugiere una patognesis similar a
28
la vista en la septicemia bacteriana . La infeccin por P. falciparum en nios vmitos, dolor
abdominal y diarrea, como resultado de la lesin de la microvasculatura gastrointestinal con
esfacelacin de la mucosa causando sangrado digestivo 17 .
Malaria Grave o Complicada

Suele afectar con mayor frecuencia a nios preescolares y mujeres embarazadas. Su inicio es
sbito o puede ocurrir posterior a un cuadro benigno sin complicaciones que no recibi tratamiento
oportuno.
Puede evolucionar a defectos de coagulacin, hemoglobinuria, hemorragias espontneas, anemia,
ictericia, taquicardia, diaforesis, hepatoesplenomegalia, insuficiencia renal, encefalopata aguda,
trastornos hidroelectrolticos y cido-base, edema pulmonar, choque, coma y muerte 4-5 .
La complicacin ms grave de la infeccin por P. falciparum es la malaria cerebral por su alta
mortalidad. El paciente convulsiona debido al bloqueo capilar por eritrocitos parasitados,
hipoglucemia y los efectos de citocinas como el TNF, 28 entra en coma profundo y muere. Se
3
presenta en un 2.5% de los pacientes y del 15-50% fallecen. 3 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 . De los sobrevivientes,
el 5-10% quedan incapacitados por dao cerebral 26 , 2 .
El paciente preescolar es el ms afectado, aunque el adulto suele presentar un cuadro
sintomatolgico ms prolongado (Cuadro 1). Las secuelas neurolgicas suelen observarse en ms
del 10% de los pacientes peditricos, pero su proceso patolgico y la resolucin del estado de
coma es de un mximo de 2 das, en tanto que en el adulto, el cuadro grave dura hasta 7 das y la
resolucin del coma tarda hasta 4 das. Las principales complicaciones de la malaria, suelen estar
asociadas a estos cuadros graves de la enfermedad.

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S000160022002000300003&script=sci_arttext

http://www.cdc.gov/malaria/about/[es-es]faqs.html