ABP ADULTO MAYOR

Don Luis es un paciente de 89 aos con antecedentes de Hipertensin y Diabetes

tipo 2 con tratamiento de Insulina, que cursa con un cncer de prstata avanzado,
usuario de sonda Foley a permanencia, que desde ayer ha presentado dolor en el
abdomen y sensibilidad en la zona supra pbica, est postrado, adems de este
cuadro tiene Ulceras por presin en ambos talones.
La familia llama al SAMU porque el paciente ha comenzado con una dificultad
respiratoria que ha ido en aumento, por lo cual solicita que lo evalen en domicilio, al
llegar el mvil bsico se encuentra con un paciente de 89 aos, muy delgado, plido,
de aspecto rubicundo con crpitos audibles en la respiracin que adems
presenta, deterioro de conciencia, slo responde al estmulo doloroso(2), se ve
deshidratado, usuario de paales y sonda Foley, se alimenta solo de papillas y
lquidos, pero hoy no se ha alimentado, la dificultad respiratoria no se lo permite.
Signos Vitales:

PA: 89/60MMHG (hipotenso)

TEMP. AXILAR: 39.8C (febril)
SATURACION: 80% (desaturando)
FCIA. RESP.: 30 POR MINUTO. (taquipneico)
PULSO: 125LPM (taquicardico)
HGT: 136mg/dl (normal)

Describa hiptesis diagnostica, plan de manejo con el paciente.

Diabetes tipo 2:
Enfermedad crnica, en el cual hay un alto nivel de azcar(glucosa) en la sangre.
La insulina es una hormona producida en el pncreas por clulas especiales, llamadas
beta. La insulina es necesaria para mover el azcar en la sangre (glucosa) hasta las
clulas ya que esta se almacena y se utiliza posteriormente como fuente de energa.

Sntomas:
Las personas con diabetes tipo 2 generalmente no presentan sntoma alguno al
principio y es posible que no tengan sntomas durante muchos aos.
Los sntomas iniciales de la diabetes causada por un alto nivel de azcar en la sangre
pueden incluir:
-Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms frecuentes o
sanan lentamente
-Fatiga
-Hambre
-Aumento de la sed
-Aumento de la miccin
-Visin borrosa
Tipos de Insulina
- Insulina de accin rpida: (ASPART) Se usa para controlar el azcar en sangre
durante las comidas, tienen un inicio de la accin de 5 a 15 minutos, el pick es de 1 a 2
horas y duracin de la accin de unas 4-6 horas.
- Insulina de accin intermedia: (NPH) Se usa para controlar el azcar en sangre
durante la noche, tiene un inicio del efecto de 1 a 2 horas, el pick de 4 a 6 horas, y una
duracin de la accin de ms de 12 horas.
- Insulina de accin lenta: (DETEMIR) Se usa para controlar el azcar en sangre durante
la noche, su accin dura hasta 24 horas.

ULCERAS POR PRESION:

Se produce por una discontinuidad de la piel, a travs, de tres motivos (friccin,
presin y deslizamiento)
Prevencin:
-Mantenga la piel limpia y seca
-Cambie de posicin cada dos horas
-Utilice almohadas y productos que alivien la presin
Tipos de UPP:
I: piel enrojecida
II: discontinuidad de la piel que afecta la epidermis y dermis
III: afecta el tej, subcutneo hasta la aponeurosis
IV: compromiso muscular y oseo

INFECCION TRACTO URINARIO (ITU)

La mayora de las ITU son causadas por bacterias que ingresan a la uretra y luego a la
vejiga. La infeccin se desarrolla con mayor frecuencia en la vejiga, pero puede
propagarse a los riones.
Vejiga: cistitis
Rion: pielonefritis
Uretra: uretritis
Factores que incrementan, tener una ITU
-Diabetes
-Edad avanzada y enfermedades que afectan los hbitos de cuidados personales
(como mal de Alzheimer y delirio)
-Problemas para vaciar completamente la vejiga
-Tener una sonda vesical
-Incontinencia intestinal
-Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier otro factor que bloquee el flujo de
orina
-Clculos renales
-Permanecer quieto (inmvil) por un perodo de tiempo largo (por ejemplo, mientras se
est recuperando de una fractura de cadera)

Rol del TENS:

(CUIDADOS DE LA SONDA FOLLEY)
-realizar aseo genital, para prevenir infecciones
-tomar un urocultivo SIM
-verificar que la sonda se encuentre fija para prevenir su traccin , desconexin o
desplazamiento.
-verificar que la bolsa recolectora se ubique bajo el nivel de la vejiga para que no
refluya la orina .
- educar a la familia sobre el cuidado y posibles complicaciones como (infeccinobstruccin- dolor u otras molestias relacionadas a la sonda )
(ULCERAS POR PRESION) CURACION
-valorar el estado general del paciente, como su estado cognitivo, fsico
- valorar el estado en el que se encuentre la ulcera y el grado
- identificar factores que retrasen la cicatrizacin de la ulcera
- mantener una tcnica asptica en la curacin de la UPP
- mantener la zona donde se encuentre el paciente, limpia y libre de humedad

PREVENCION
-valorar continuamente el estado de la piel del paciente, observando especialmente las
zonas de presin, buscando zonas enrojecidas y/o dolorosas.
- identificar fac.de riesgo para desarrollar UPP (malas condiciones del estado general,
alteraciones respiratorias, de conciencia, nutricional, incontinencia, cncer, diabetes,
dismovilidad, ser adulto mayor.
- realizar la valoracin de la UPP , a travs , de la escala de braden una o mas veces
en el dia, segn el estado de la piel del paciente.
- colocar puntos de apoyo para evitar las UPP