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UNIVERSIDAD NACIONAL

DE INGENIERA
FACULTAD DE ING. AMBIENTAL
ESCUELA DE ING. DE HIGIENE Y SEGURIDAD
INDUSTRIAL

MONOGRAFA
LESIONES COMUNES EN LAS ARTICULACIONES

AUTORA
VSQUEZ JIMNEZ, MARILYN NOELIA
ASIGNATURA
ANATOMA Y FISIOLOGA HUMANA

ESPECIALIDAD: ING. DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL


DOCENTE
MILTON DELGADO.

LIMA PER
2016
ndice

CAPTULO I: ARTICULACIONES
1.1.

Clasificacin de las articulaciones


1.1.1. Funcionalmente, se clasifican
1.1.1.1. Sinartrosis
1.1.1.2. Anfiartrosis
1.1.1.3. Diartrosis
1.1.2. Estructuralmente, se clasifican
1.1.2.1. Articulaciones fibrosas
1.1.2.2. Articulaciones cartilaginosas
1.1.2.3. Articulaciones sinoviales
1.2. Articulaciones sinoviales

5
5
5
5
5
5
5
6
6
8

1.2.1. Cpsula articular

1.2.2. Membrana sinovial y el lquido sinovial

1.2.3. Bolsas sinoviales

1.2.4. Ligamento

CAPTULO II: PROCESO DE CICATRIZACIN


2.1. Comprensin del proceso de curacin
2.1.1. Fase de respuesta inflamatoria
2.1.2. Fase de reparacin fibroblstica
2.1.3. Fase de maduracin- remodelacin
2.2. Curacin del cartlago

11
11
15
17
19

CAPTULO III: TRAUMATISMOS ARTICULARES


3.1.

Traumatismos

22

3.1.1. Esguince

22

3.1.2. Luxaciones

26

3.1.3. Lesiones condrales y osteocondrales

27

3.1.4. Lesiones del fibrocartilago

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CAPTULO I
ARTICULACIONES

Sabemos que los huesos son demasiado rgido para curvarse sin sufrir dao.
El tejido conectivo flexible forma articulaciones que mantienen los huesos
juntos mientras permiten, en la mayora de los casos, cierto grado de
movimiento. Una articulacin es un punto de unin entre dos huesos o entre
hueso y diente.

1.3. Clasificacin de las articulaciones


A. Funcionalmente, las articulaciones se clasifican
a.1. Sinartrosis: Una articulacin inmvil.
SIncondrosis

a.2. Anfiartrosis: Una articulacin de movimientos limitados.


a.3. Diartrosis: Una articulacin de gran movimiento. Todas las diartrosis
son articulaciones sinoviales. Tienen variedad de formas y permiten
muchos tipos diferentes de movimientos.
B. Estructuralmente, las articulaciones de clasifican
b.1.Articulaciones fibrosas
Carecen

de

cavidad

sinovial,

Snfisis

los

huesos

se

mantienen

estrechamente unidos mediante tejido conectivo fibroso. Este tipo de


articulaciones permiten muy poco o ningn movimiento. Los tres tipos
de articulaciones fibrosas son las suturas, las sindesmosis y las
membranas interseas.
Figura N 1: tipos de articulacin fibrosa

b.2.Articulaciones cartilaginosas
Al igual que las articulaciones fibrosas, estas tampoco presentan una
cavidad sinovial y permiten poco o ningn movimiento. Aqu los
huesos que se articulan estn estrechamente conectados, ya sea por
cartlago hialino o por fibrocartlago. Los dos tipos de articulaciones
cartilaginosas son las sincondrosis y la snfisis.
Figura N 2: tipos de articulacin cartilaginosas

b.3.Articulaciones sinoviales
Son articulaciones mviles debido a que presentan un espacio
llamado cavidad sinovial entre los huesos que se articulan, todas las
articulaciones sinoviales se clasifican en diartrosis. Los huesos en las
articulaciones sinoviales estn cubiertos por una capa de cartlago
hialino llamado cartlago articular. El cartlago cubre la superficie
articular de los huesos formando una superficie lisa y resbalosa pero
no los mantiene juntos. El cartlago articular reduce la friccin entre
los huesos en la articulacin durante el movimiento y ayuda a
absorber los golpes.
Figura N 3: tipos de articulacin sinovial

1.4. Articulaciones sinoviales


En los huesos, las SUPERFICIES ARTICULARES (son las zonas que se
articulan entre s) estn recubiertas por CARTLAGO, el cual tiene la funcin
de proteger al hueso que tiene debajo. Amortigua presiones, facilita el
deslizamiento y evitar que el roce continuo acabe desgastando el hueso.
El cartlago no tiene vasos sanguneos, se nutre por el lquido sinovial y por el
hueso al que recubre.
1.4.1. Cpsula articular
Que es como una bolsa que envuelve y protege toda la articulacin. Los
extremos de la cpsula articular mantienen unidos los huesos de la
articulacin e impiden que se produzca un desplazamiento excesivo de
alguno de ellos, lo que provocara una luxacin. As, acta como una
goma elstica para posibilitar el movimiento, pero tambin es resistente
para que los huesos no se desplacen excesivamente.
1.4.2. Membrana sinovial (recubre la parte interna de la cpsula) y el
Lquido sinovial (segregado por sta), nutre y lubrifica los cartlagos
que recubren los extremos de los huesos (como el aceite del coche),

siendo as menor el roce y ms fciles y suaves los movimientos en la


articulacin. Adems tambin interviene en la amortiguacin de
impactos y en alimentar a las clulas encargadas de fabricar los
distintos tipos de tejido existentes en las articulaciones. La fabricacin
del lquido sinovial es automtica. A cada movimiento de la
articulacin, la membrana sinovial segrega una pequea cantidad de
lquido.

Figura N 3: Estructura de una articulacin sinovial

1.2.3 Bolsas sinoviales.


Son membranas sinoviales, llenas de lquido sinovial, que pueden estar
relacionadas con el interior de la cpsula, y que facilitan el movimiento
e incluso actan como amortiguadores.

En algunas articulaciones, en las que las superficies articulares no


tienen una buena estabilidad, se dispone de elementos de coaptacin,
estructuras

fibrocartilaginosas,

MENISCOS,

MANGUITOS,

RODETES, ..., que las hacen encajar mejor entre s, aumentando el


contacto entre los dos extremos, para que el esfuerzo quede mejor
repartido. Adems suavizan el roce entre los cartlagos que recubren
los huesos.
1.2.4. Unos ligamento, son una especie de cuerdas elsticas y muy

resistentes, de tejido fibroso, que se encuentran en la parte externa de


la cpsula y unen los 2 huesos de la articulacin (excepto en la cadera
y la rodilla en las que tambin se encuentran por dentro de la cpsula
para darle ms resistencia). Los ligamentos mantienen los huesos
unidos, permitindoles realizar los movimientos propios de cada
articulacin y evitando los que no pueden realizarse. Son muy ricos en
receptores nerviosos sensitivos, que perciben el movimiento, la posicin
de la articulacin. Transmiten informacin al cerebro que responde con
rdenes motoras a los msculos segn las necesidades.

CAPTULO II
PROCESO DE CICATRIZACIN

Ante una lesin, se desencadena un proceso inflamatorio mediado por


factores humorales y celulares, que intenta limitar y reparar la lesin
producida. La inflamacin localizada es una respuesta de proteccin
estrechamente controlada por el organismo en el lugar de la lesin.
2.1. Comprensin del proceso de curacin
Bsicamente el proceso de curacin consiste en la fase de respuesta
inflamatoria, la fase de reparacin fibroblstica y la fase de maduracin /
remodelacin.
2.1.1. Fase de respuesta inflamatoria
Una vez que se ha lesionado el tejido, empieza de inmediato el
proceso de curacin. Suele caracterizarse por enrojecimiento,
hinchazn, sensibilidad y aumento de temperatura.
La inflamacin es un proceso a travs del cual llegan al tejido
lesionado leucocitos y otras clulas fagocticas, as como
exudado. Esta reaccin celular es, por regla general, protectora y
tiende a localizar o eliminar las consecuencias de la lesin (por
ejemplo, sangre y clulas daadas) por medio de la fagocitosis,
preparando de este modo el restablecimiento. Se producen efectos
vasculares locales, alteraciones del intercambio de lquido y
migracin de leucocitos de la sangre a los tejidos.
La reaccin vascular implica un espasmo a ese nivel, formacin de
un tapn de plaquetas y el crecimiento de tejido fibroso. La
respuesta inmediata a la lesin es una vasoconstriccin de las
paredes vasculares que dura entre 5 a 10 minutos. Este espasmo
comprime los revestimientos endoteliales opuestos para producir
una anemia local que es rpidamente reemplazada por la hiperemia
del rea debido a la dilatacin. Este aumento del flujo sanguneo es
transitorio y da paso a la ralentizacin del flujo en los vasos
dilatados, que despus progresa hacia el estancamiento y la estasis.
La efusin inicial de sangre y plasma dura entre 24 y 36 horas

11

Tres mediadores qumicos, la histamina, la leucotaxina y la


necrosina, son importantes a la hora de limitar la cantidad de
exudado y, por tanto, el grado de hinchazn despus de la lesin. La
histamina liberada de las clulas diana lesionadas causa la
vasodilatacin y el aumento de la permeabilidad de las clulas,
debido a la hinchazn de las clulas endoteliales y a la separacin
entre las clulas.
La leucocitosis ocasiona una marginacin a travs de la cual los
leucocitos se alinean a lo largo de las paredes celulares. Tambin
aumenta la permeabilidad de las clulas a nivel local, afectando de
este modo el paso de lquido y leucocitosis a travs de las paredes
celulares va diapdesis para formar exudado.
Por tanto, la vasodilatacin y la hiperemia activa son importantes en
la formacin de exudado (plasma) y en el suministro de leucocitos al
rea lesionada. La necrosina se ocupa de la actividad fagoctica. El
grado de hinchazn que tiene lugar est directamente relacionado
con la gravedad de la lesin de los vasos.

Figura N 4: Proceso de curacin. Fase de respuesta inflamatoria

12

Habitualmente, las plaquetas no se adhieren a la pared vascular. No


obstante, la lesin de un vaso desorganiza el endotelio y expone las
fibras de colgeno. Las plaquetas se adhieren a las fibras de colgeno
para crear una matriz pegajosa en la pared vascular, a la que se van
adhiriendo plaquetas y leucocitos adicionales que acaban por formar un
tapn. Estos tapones obstruyen el drenaje de lquido linftico a nivel
local y de esta forma localizan las respuestas de la lesin.
El suceso inicial que precipita la formacin de un cogulo es la
conversin de fibringeno en fibrina. Esta transformacin tiene lugar a
causa de un efecto de torrente que comienza con la liberacin de una
molcula proteica llamada tromboplastina- de la clula lesionada. La
tromboplastina hace que la protrombina se convierta en trombina, lo
que a su vez causa la conversin de fibringeno en un cogulo de
fibrina muy pegajoso que cierra el suministro de sangre al rea
lesionada. La formacin del cogulo empieza unas 12 horas despus
de la lesin y acaba en torno a 48 horas despus de sta.

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Como resultado de la combinacin de estos factores, el rea lesionada


queda aislada durante la fase de inflamacin de la recuperacin. Los
leucocitos fagocitan la mayor parte de los desechos extraos hacia el
final de la fase inflamatoria, preparando el terreno para la fase
fibroblstica. Esta respuesta de inflamacin inicial dura entre 2 y 4 das
a partir de la lesin inicial.
2.1.2. Fase de reparacin fibroblstica
Durante la fase fibroblstica de la curacin, la actividad de proliferacin
y regeneracin que conduce a la cicatrizacin y a la reparacin del
tejido lesionado sigue al fenmeno vascular u exudativo de la
inflamacin. El periodo de cicatrizacin denominado fibroplastia
comienza pocas horas despus de la lesin y puede durar entre 4 y 6
semanas. Durante este periodo, muchos de los signos y sntomas
asociados con la respuesta de inflamacin disminuyen. La persona an
puede mostrar una cierta sensibilidad al tacto y habitualmente se
quejar de dolores cuando movimientos concretos fuercen la estructura
lesionada. A medida que avanza la cicatrizacin, las quejas de
sensibilidad o dolor van desapareciendo gradualmente.
Durante esta fase la carencia de oxgeno estimula el crecimiento de los
capilares endoteliales hacia la herida, despus de lo cual es capaz de
sanar de forma aerobia. Con el aumento de suministro de oxgeno
tambin se produce un aumento del flujo sanguneo, que aporta los
nutrientes esenciales para la regeneracin del tejido en el rea
afectada

Figura N 5: Proceso de curacin. Fase de reparacin fibroblstica

14

La

formacin de un delicado tejido conectivo denominado tejido de


granulacin se produce con la rotura del cogulo de fibrina. El tejido de
granulacin consta de fibroblastos, colgeno y capilares. Aparece como
una masa granular rojiza de tejido conectivo que ocupa las fisuras
durante el proceso de recuperacin.
A medida que los capilares siguen creciendo hacia esta rea, los
fibroblastos se acumulan en el lugar de la lesin, colocndose en
paralelo a los capilares. Las clulas fibroblsticas empiezan a sintetizar
una matriz extracelular que contiene fibras proteicas de colgeno y
elastina, una sustancia base que est formada por protenas no
fibrosas llamadas proteoglucanos y glucosaminas. En el 6 to o 7mo da,
los fibroblastos tambin empiezan a producir fibras de colgeno que
son depositadas al azar por toda la cicatriz en formacin. Mientras el

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colgeno sigue proliferando, la fuerza de tensin de la herida empieza


a aumentar rpidamente en proporcin al ritmo de sntesis del
colgeno. A medida que aumenta la fuerza de tensin, el nmero de
fibroblastos disminuye para indicar el comienzo de la fase de
maduracin.
Esta secuencia habitual de eventos en la fase de reparacin lleva a la
formacin de un tejido de cicatrizacin mnimo. En algunas ocasiones,
una respuesta de inflamacin persistente y una liberacin continua de
productos inflamatorios puede provocar una fibroplasia extensa y una
excesiva fibrognesis capaces de causar una lesin irreversible del
tejido. La fibrosis puede ocurrir en estructuras sinoviales, como en la
capsulitis adhesiva en el hombro, en tejidos extraarticulares incluyendo
tendones y ligamentos, en bolsas o en msculos.
2.1.3. Fase de maduracin- remodelacin
La fase de maduracin- remodelacin de la curacin es un proceso de
largo plazo. En esta fase se produce una reorganizacin o
remodelacin de las fibras de colgeno que constituyen el tejido de
cicatrizacin de acuerdo con las fuerzas de tensin a que est sujeta la
cicatriz. La continua rotura y sntesis de colgeno tiene lugar con un
aumento regular de la fuerza de tensin de la matriz de cicatrizacin.

Figura

6:

Proceso

de

remodelacin

16

curacin.

Fase

de

maduracin-

Con
un

aumento de la presin y la tensin, las fibras de colgeno se


reorganizan en una posicin de mxima eficiencia en paralelo a las
lneas de tensin. El tejido asume de forma gradual una apariencia y un
funcionamiento normales, aunque la cicatriz rara vez es tan fuerte
como el tejido lesionado normal. Por regla general, en 3 semanas se
habr formado una cicatriz firme, resistente, contrada y no vascular. La
fase de maduracin de la curacin puede tardar varios aos en llegar a
su fin.

2.2. CICATRIZACION DEL LIGAMENTO


El ligamento se compone de tejido conectivo fibroso, de una naturaleza
similar a los tendones (Estructura visco elstica). Este tejido se encuentra

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estructurado por un grupo de pequeas entidades denominadas fascculos,


los cuales conforman las fibras bsicas. A su vez, en esta estructura
existen fibras onduladas que contribuyen de forma significativa en su
respuesta no lineal a un esfuerzo de tensin aplicado; sin embargo, an no
est claro en qu forma y cantidad es la relacin funcin estructura que
desempea un papel en el comportamiento de un ligamento. Se compone
de70% colgeno (I) menor orientado que en los tendones, 1 % elastina
(ms en lig. Amarillo), Matriz extracelular con escaso nmero de
fibroblastos
2.2.1. Fase inflamatoria (hasta 72 h).Con formacin de hematoma y
edema (monocitos y macrfagos)
2.2.2. Fase reparadora (hasta 6 semanas) Produccin celular y de matriz
extracelular (tejido de granulacin) Crecimiento vascular (en su
caso) entre los extremos de la lesin. Cicatriz celular (fibroblastos
que producen Colgeno I y III y matriz extracelular)
2.2.3. Fase remodeladora (hasta 12 meses). Hasta 50-70 % de fuerza
tensil original. Disminuye la presencia de fibroblastos y macrfagos,
empaquetado de fibras de colgeno tipo I. 50-70 de fuerza de
tensin se consigue al ao
2.3.

Curacin del cartlago.


El cartlago tiene una capacidad de curacin relativamente limitada.
Cuando se destruyen los condrocitos y se desorganiza la matriz, el curso
de la curacin es variable, dependiendo de si el dao afecta slo al
cartlago o tambin al hueso subcondral. Las lesiones que slo afectan al
cartlago articular no produccin, una formacin de cogulo ni una
respuesta celular. En general, los condrocitos adyacentes a la lesin son
las nicas clulas que muestran algunos signos de proliferacin y sntesis
de matriz. Por tanto, este defecto no cura aunque la extensin de la lesin
tiende a permanecer invariable.
Si el hueso subcondral tambin se ve afectado, las clulas inflamatorias
entran en el rea lesionada y forman tejido de granulacin. En este caso, el

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proceso de curacin sigue con normalidad la diferenciacin de las clulas


del tejido de granulacin en condrocitos, que tienen lugar en unas dos
semanas. En aproximadamente dos meses se ha formado el colgeno
normal.
.

19

CAPTULO III
TRAUMATISMOS ARTICULARES

3.1. Traumatismos
Un Traumatismo es una lesin que puede ocurrir en cualquier parte del
cuerpo producto del efecto mecnico de un agente u objeto externo que
ocurre de forma abrupta o violenta. Los traumatismos dan origen al trauma
o herida, cuando estos ocurren en varias partes del cuerpo se habla de
Politraumatismo.
Las principales causas de los traumatismos son las cadas, los golpes, los
accidentes automovilsticos, las quemaduras, las heridas por armas, el
choque elctrico, el ahogamiento y las situaciones de desastre natural
como terremotos, inundaciones, incendios, entre otros. El grado de lesin
que se produce depende de varios factores como la intensidad del evento y
los rganos o tejidos que resultaron afectados.
En cuanto a los traumatismos articulares, estos involucran a huesos,
tendones y ligamentos. Como una de las principales causas de estas
lesiones, se puede mencionar a los golpes, un mal apoyo o por un giro y
rotacin mal realizado. Tanto las rodillas, como los tobillos son quienes
sufren en mayor medida estas lesiones, se clasifican en leves,
moderados o graves segn distintas caractersticas.
3.1.1. Esguince
Si a una articulacin se le aplica una fuerza que le obliga a moverse
ms all de sus lmites o planos de movimiento habituales, es
probable que se produzca una lesin de ligamento. La gravedad de
los daos sufridos por el ligamento est clasificada de muchas formas
diferentes; no obstante, el sistema que ms suele utilizarse implica
tres grados de esguince de ligamentos.
Esguince de primer grado. Hay una cierta extensin o quizs
desgarro de las fibras ligamentosas con poca o nula inestabilidad de
la articulacin. Puede observarse dolores leves, una pequea
hinchazn y rigidez de la articulacin.
Esguince de segundo grado. Hay un cierto desgarro, separacin de
las fibras ligamentosas y una moderada inestabilidad de la
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articulacin. Cabe esperar un dolor entre moderado intenso,


hinchazn y rigidez de la articulacin.
Esguince de tercer grado. Hay una rotura total de ligamento,
manifestada principalmente por una importante inestabilidad de la
articulacin. Inicialmente se puede presentar un dolor intenso,
seguido por un dolor muy leve e inexistente debido a la rotura total de
las fibras nerviosas. La hinchazn puede ser intensa, y por tanto, la
articulacin tiende a estar muy rgida durante algunas horas despus
de la lesin. Un esguince de tercer grado con una pronunciada
inestabilidad suele requerir alguna forma de inmovilizacin durante
varias semanas.

Curacin de los ligamentos


El proceso de curacin en el ligamento que ha sufrido un esguince
sigue el mismo curso de reparacin que otros tejidos vasculares.
Inmediatamente despus de la lesin durante aproximadamente 72
horas hay una prdida de sangre de los vasos daados y una
atraccin de clulas inflamatorias hacia el rea lesionada.

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Durante las seis semanas siguientes la proliferacin vascular, con el


nuevo crecimiento capilar se empieza producir, al mismo tiempo que
la actividad fibroblstica, y como resultado se crea el colgeno de
fibrina. La sntesis de colgeno y sustancias fundamentan de
proteoglucano, como constituyentes de una matriz intracelular,
contribuye a la proliferacin de la cicatriz. Inicialmente, las fibras de
colgeno estn ordenadas siguiendo un patrn de entrelazamiento
fortuito muy escasamente organizado. Gradualmente se aprecia una
disminucin de la actividad fibroblstica y de la vascularizacin, y un
aumento hasta el mximo de la densidad del colgeno de la cicatriz.
Durante los meses siguientes, la cicatriz sigue madurando con la
reorganizacin del colgeno, que se produce como respuesta a
tensiones y estiramientos progresivos. La maduracin de la cicatriz
puede llevar hasta doce meses. El periodo temporal exacto necesario
para la maduracin depende de factores mecnicos, como la posicin
de los extremos desgarrados y la duracin de la inmovilizacin.
Los ligamentos no reparados se curan por medio de cicatrizacin
fibrosa, alargando de forma efectiva el ligamento y produciendo algn
grado

de

inestabilidad

en

articulacin.

En

los

desgarros

intraarticulares del ligamento, la presencia del lquido sinovial diluye


en hematoma, Impidiendo de este modo la formacin de un tapn de
fibrina y la presin espontnea.
Diversos estudios han demostrado que los ligamentos ejercitado se
forma activa son ms fuertes que aquellos que estn inmovilizados.
Los ligamentos que estn inmovilizados durante periodos de varias
semanas despus de la lesin tienden a disminuir la fuerza de tensin
y tambin presenta un debilitamiento de la insercin del ligamento en
el Hueso. Por tanto, es Importante minimizar los periodos de
inmovilizacin y presionar los ligamentos lesionados de forma
progresiva, sin dejar de tener presentes las normas de precaucin
relativas a las consideraciones biomecnicas para ligamentos
especficos.

23

Cuando es intraarticulares, no es posible la cicatrizacin espontnea.


Est impedida por el lquido sinovial, porque impide la formacin de
hematoma y tejido de granulacin necesarios para cicatrizacin. La
sinovial es un medio hostil que dificulta la reparacin. Por ejemplo, los
ligamentos cruzados que cuando se rompen hay que retirarlos y crear
uno nuevo porque no cicatriza por s solo ni suturando.
No es probable que se recupere la estabilidad inherente de la
articulacin ofrecida por el ligamento antes de la lesin antes de la
lesin. Por tanto, para devolver la estabilidad a la articulacin deben
reforzarse las dems estructuras que rodean la articulacin,
Principalmente los msculos y sus tendones. El aumento de la tensin
muscular lograda a travs del entrenamiento de fuerza puede mejorar
la estabilidad de la articulacin Lesionada.
Cundo surgen?
Los esguinces las suelen sufrir los corredores al pisar un bache o
alguna otra irregularidad. En deportes de contacto como el ftbol y el
baloncesto por pisotones, giros bruscos, y tambin es muy frecuente
en el esqu.
Prevencin
Para disminuir el riesgo de esguince se recomienda:
Utilizar calzado protector durante actividades que ejerzan tensin
sobre el tobillo y otras articulaciones.
Asegurarse de que los zapatos se ajusten a los pies de manera
apropiada.
Evitar zapatos con tacones altos.
Siempre realizar un estiramiento o calentamiento antes de hacer
ejercicio o practicar deportes.
Evitar deportes y actividades para las cuales no se haya entrenado
3.1.2. Luxaciones
Se produce una luxacin cuando al menos un hueso de una
articulacin es expulsado de su colocacin adecuada y se queda fuera
de ella hasta que es colocado en su lugar o reducido quirrgica o
manualmente. Las luxaciones suelen producirse principalmente en la
articulacin del hombro, del codo y de los dedos, pero pueden
producirse donde se articulan los huesos.

24

Clasificacin de las inestabilidades


1. Luxacin Prdida permanente y completa del contacto entre
superficies. Requiere reduccin (Ej.: maniobra hipocrtica para la
reduccin de la luxacin de hombro, foto).
2. Subluxacin Prdida parcial del contacto entre superficies.
Reduccin espontnea (vuelve a su sitio de manera espontnea).
3. Fractura luxacin: Se asocia a fractura (al irse un hueso sobre
otro puede arrancarse parte del hombro)
Luxaciones traumticas
Veremos rotura-desinsercin de cpsula y ligamentos en mayor o
menor grado dependiendo del mecanismo, direccin e intensidad del
traumatismo. Perdiendo los estabilizadores de la articulacin.
Tratamiento
Reduccin: Las luxaciones irreductibles, sobre todo si tienen
compromiso neurovascular, junto con las fracturas abiertas son
urgencias de ciruga:
Diferentes maniobras de reduccin bajo anestesia local (en la
reduccin inmediata de luxacin de hombro no se utiliza pero s
en la urgencia) o general (luxacin de cadera).
En ocasiones es necesaria la reduccin abierta
Traccionar suave y mantenida, tratando

de

reproducir

mecanismo inverso de la luxacin: en luxacin de hombro: 1


contratraccin 2 traccin 3 rotacin externa con toma desde

antebrazo
Comprobacin de la estabilidad: si es inestable puede ser por

fractura asociada
Inmovilizacin: periodo variable (aproximadamente 3 semanas)

que permite cicatrizacin de partes blandas


Rehabilitacin

3.1.3 Lesiones condrales y osteocondrales


Alteraciones degenerativas del cartlago articular. Son crnicas y
evolucionan en el tiempo si no se valoran adecuadamente
La capacidad reparativa escasa del cartlago ya que es
avascular, alinftico, aneural.

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a) Contusin: Se da por un impacto superior a cargas


fisiolgicas que el condrocito puede soportar. A consecuencia
de esto aparecer un edema y alteracin de la matriz y hasta
la destruccin de condrocitos. Por todo esto encontraremos
sus propiedades mecnicas alteradas (reducidas): fisura,
grieta, prdida de material puede generar una artrosis
subtraumtica. (ej: golpe con el salpicadero)
Cuando se produce una contusin que llega a la cavidad
medular del hueso se produce un fenmeno reparativo que
hace que cicatrice. Pero esa cicatriz soporta peor las cargas.
b) Lesin condral: Se produce abrasin, laceracin (corte) o
fractura. Al no tener vasos, nervios ni sistema linftico no hay
una respuesta reparadora o sta es mnima. En funcin del
tamao y la localizacin pueden suponer la evolucin a
degeneracin artrsica (sucede cuando existe una gran
prdida de superficie).
c) Lesin osteocondral: lesin hasta el hueso subcondral. La
articulacin se llena de sangre con grasa (por la mdula sea)
dando lugar a un proceso inflamatorio. Se producir una
reaccin reparativa y a base de los elementos de la medula
sea (procedentes del hueso subcondral) se formar un
hematoma. As pues se repara la matriz pero no se forma
cartlago sino fibrocartlago que no tiene las mismas
caractersticas

que

el

cartlago

articular

(propiedades

mecnicas reducidas). En resumen, se produce:


Hematoma
Migracin celular (fibroblastos, mesenquimales)
Sntesis de matriz
Evolucin a tejido fibrocartilaginoso hialino
FACTORES RELACIONADOS CON LA INEFICIENTE REPARACIN
Este tejido no se repara, sino que permanece como en el inicio, es decir,
que en vez de volver a crear cartlago hialino, se crea slo fibrocartlago.

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No se repara por su propia estructura tisular porque tiene pocas clulas y


por los obstculos a la migracin de las molculas.

Vinculados a la Estructura Tisular


Falta de reconocimiento (aneural)
Falta reaccin inflamatoria (avascular)

Inherentes a los Condrocitos

Baja densidad celular

Limitada actividad mittica

Relacionados con la Matriz


Obstculo a migracin molculas
REPARACIN DE LAS LESIONES
La reparacin de las lesiones est relacionada con la profundidad del
defecto, la madurez del tejido y la localizacin articular
Tipos de Defecto

Osteocondrales

Espesor Parcial
Espesor completo: el cogulo es la base de la respuesta reparadora.
El tejido que aparece alrededor es un tejido pobre en organelas que
no asemeja al cartlago.
Tejido de Reparacin

Similar al fibrocartlago.

Propiedades mecnicas inferiores.

Escasa integracin con cartlago adyacente.

Variabilidad de Resultados (Diferentes Orgenes Celulares)

Organizacin macromolecular de la matriz imperfecta.


Altos niveles de colgeno tipo I
Sustitucin de los proteoglicanos por otros
En tres meses podremos ver extensos cambios degenerativos
Deterioro Cartlago Vecino: Los condrocitos adyacentes
Resumen

degeneran.
Las lesiones

condrales

NO

se

reparan,

las

lesiones

osteocondrales se reparan pero en forma de fibrocartlago, lo que hace que


no sean tan eficaces a la hora de soportar cargas
3.1.4. Lesiones del fibrocartilago
Los fibrocartlagos intraarticulares:
Facilitan el deslizamiento.
Mejoran la congruencia.
Amortiguan la intensidad de las cargas.

27

Participan en la estabilidad articular.


Generan informacin propioceptiva.
Se ha visto que se producen un mayor nmero de lesiones
en:
Meniscos de la rodilla.
Rodete glenohumeral.
Fibrocartlago triangular de la mueca.
Es importante conocer a nivel anatomopatolgico un hecho
importante: la vascularizacin llega al tercio externo del
fibrocartlago que est en contacto con la cpsula a travs de
su insercin (este hecho es de gran relevancia ya que los
otros dos tercios internos son avasculares y por lo tanto, en
dicha zona el cartlago no tiene capacidad regenerativa).
Debido a que el cartlago daado es aneural, este dolor no
proceder de la propia lesin del cartlago si no debido a los
sntomas derivados de dicha lesin, como atrapamiento,
irritacin de la cpsuladolor inflamatorio).
Derrame articular
Sntomas mecnicos por atrapamiento o inestabilidad:
Chasquidos, bloqueos (porque una parte del cartlago
afectado se escapa y bloquea la articulacin) y
pseudobloqueos.
Episodios de inestabilidad o aprehensin (el test de
aprehensin se utiliza para evaluar la estabilidad de
una articulacin).
Tratamiento
Generalmente es quirrgico. La eleccin de uno u otro procedimiento
depende de la zona afectada:
1. En caso de afectar al borde libre (que es avascular y por lo tanto no
tiene capacidad regenerativa) podemos optar por eliminar la zona
afectada mediante: Desbridamiento- Reseccin parcial.
2. En caso de lesiones que afectan a la zona vascular perifrica (que
si tiene capacidad regenerativa) podemos optar por realizar una:
Reparacin-Sutura-Reinsercin.

28

Complicaciones: la reseccin completa a largo plazo en articulaciones


de carga evoluciona a la artrosis.

29

Referencias bibliogrficas
Tortora, G. y Derrickson, B. (2013). Principios de Anatoma y Fisiologa. Nueva
Jersey y Florida, Estados Unidos.
William E. Prentice (2001)

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2016,

de

EL COLAGENO
El colgeno esta considero como el elemento estructural ms importante
en los seres vivos conocidos. El colgeno es la protena ms abundante en
los animales superiores, pudiendo suponer un tercio de todas las protenas
del cuerpo. Sus principales propiedades son su gran resistencia a la
tensin y su relativa inextensibilidad. (Michel J. Alter). El colgeno est
formado por muchas molculas de aminocidos, pero podemos destacar
tres principalmente. La glicina, prolina e hidroxiprolina. (Grant,1972). La
molcula de colgeno es una estructura helicoidal compleja cuyas
propiedades mecnicas se deben tanto a su composicin biomecnica,
como a la disposicin de sus molculas. El colgeno es un componente
abundante en piel, tendones, sistema vascular. Existen varios tipos de
colgeno, designados por nmeros romanos.
Colgeno tipo I: El ms abundante, la unidad estructural constituyente es
el tropocolgeno, una protena de alrededor de 300.000 de peso
molecular, constituida por tres cadenas del mismo tamao, dos de
ellas idnticas, las llamadas a1, y otra ligeramente distinta, la a2.
Las tres cadenas estn unidas entre s por puentes de hidrgeno
entre los grupos amino y carboxilo de los restos de glicina, y por
puentes

de

hidrgeno

con

las

cadenas laterales

de

la

hidroxiprolina, formando una hlice triple, estructura peculiar del


colgeno. Esta hlice solamente se rompe en los extremos. Su
funcin ms importante es la resistencia al estiramiento
Colgeno tipo II presente especialmente en el cartlago en forma de
fibrillas finas, se sintetiza en el condroblasto y su funcin principal
es la resistencia a la presin intermitente
Colgeno tipo III formado por tres cadenas idnticas a1, y tiene la
peculiaridad de que en el extremo carboxilo terminal las tres
cadenas no estn agrupadas en forma de hlice, sino unidas
entre ellas por puentes disulfuro Este tipo de colgeno, situado en
el perimio y endomisio del msculo, parece ser especialmente
importante en cuanto a conferir dureza a la carne. Su funcin
principal es la de sostn y filtracin .Las unidades de
tropocolgeno, que tienen una longitud de unos 2.800 amstrongs,

se encuentran agrupadas de forma paralela, unidas unas a otras


para formar las fibras de colgeno. Dentro de las fibras, las
unidades estn desplazadas aproximadamente un cuarto de su
longitud con respecto a las contiguas, y cada unidad dista de la
siguiente unos 400 amstrongs
Colgeno tipo IV y V Aparecen especficamente localizados en las
membranas basales, o sea, en aquellas estructuras que separan
generalmente los epitelios de los tejidos conjuntivos. El colgeno
IV es muy frecuente en todas las membranas basales. El
colgeno V se ha descrito especficamente en la membrana basal
de la placenta (rgano muy especial, transitorio), que citamos solo
para dar un ejemplo de cmo esta protena se adapta a distintas
funciones biolgicas que van apareciendo a lo largo de la
evolucin de las especies.

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