Estrategia de Seguridad Del Paciente 2015-2020

Estrategia de Seguridad
del Paciente en Asturias

2015-2020
Autoresdeldocumento
CoordinacinTcnicayRedaccin
ManuelValledorMndezySaraMridaFernndez.ServiciodeEvaluacindelaSalud,CalidadyProgramas.
GrupoCoordinador
ConsejeradeSanidad
DireccinGeneraldeSaludPblica.
ServiciodeEvaluacindelaSalud,CalidadyProgramas.
ManuelValledorMndez
SaraMridaFernndez
RafaelCofioFernndez.
DireccinGeneraldePlanificacin,OrdenacineInnovacinSanitarias.
ServiciodeFarmacia.
RosaMNezRodrguezArango.
ServiciodeSistemas
LuisM.MartnezEscotet
SESPA
SubdireccindeOrganizacindeServiciosSanitarios.ServiciodeCalidadyGestinClnica.
CarlosDazVzquez
JosMCasadoVias
GrupodeRevisoresExternos
AbadRequejo,Pedro
Alonsolvarez,Crisanto
AlonsoPrez,Fernando
AlonsoVigil,MdelPilar
lvarezlvarez,Leopoldo
lvarezMarcos,Cristina
lvarezPrez,JosAntonio
BlancoGonzlez,JosMara
CalvoPita,Cecilia
ChamorroFernndez,Cristina
DelValleGarca,Margarita
EstradaSols,CristinaSalom
FernndezdeSanmamed,MJos
FernndezFlrez,Rosario
FernndezGonzlez,Bernab
FernndezMundet,Neus
FernndezMuiz,Pablo
FernndezMuoz,Paloma
FernndezRodrguez,M.Carmen
FueyoGutirrez,Alejandra
GarcaGala,JosMara
GarcaGarca,JosMara
GarcaGonzlez,MCarmen
GarcaMonteavaro,Camino
GarcaTardn,Susana
GonzlezDaz,Elba
GonzlezSnchez,Marta
Hercelvarez,Pedro
HernndezAguado,Ildefonso
HuertaGonzlez,Ismael
LlanosGarca,MTeresa
LpezRuiz,Victoria
LozanoBlzquez,Ana
ManterolaConlledo,Ana
MartnezOrtega,Carmen
MartnezSurez,Mar
MataPen,Esther
MedinaRodrguez,Jess
MorenoCalvo,FranciscoAntonio
MidnMartnez,Laura
MiguelRedondo,ngel
NiciezaGarca,MLuisa
NoriegaLpez,Covadonga
OlmoYaez,Teresa
PrezPeadelLlano,Mara
PisanoGonzlez,Marta
PuenteMartnez,Perpetua
RiaoGaln,Isolina
RigueiraGarca,AnaIsabel
RillaVillar,Natalia
RodrguezNachn,MaraJess
GarcaRogada,AnaIsabel
RubieraLpez,Gerardo
SizGarca,M.Gabriela
SnchezFernndez,AnaM
SurezAlonso,Begoa
SurezLpez,MaradelPilar
SurezMier,MBeln
UrruchiCampo,Aranzazu
VarelaAller,Noelia
VargasPabn,Manuel
VzquezValds,Fernando
VelascoGonzlez,CarmenTeresa
VeranoGarca,Julia
VillafainaBarroso,Antonio
VillamilDaz,MartaIsabel
Edita
Direccin General de Salud Pblica, Consejera de Sanidad del Principado de Asturias, Junio de 2015.
DL:AS027662015
Diseoymaquetacin:LuisMiguelLpezSaldaa.
Estrategia de seguridad del Paciente en Asturias 2015 -2020
LISTADODEABREVIATURASYACRNIMOS
AHRQ:AgencyforHealthcareResearchandQuality's.
AMBEASOPS/OMS:EstudiodeEventosAdversosenpacientesqueacudenalosserviciosde
AtencinAmbulatoriaenLatinoamricaOrganizacinPanamericanadeSalud/Organizacin
MundialdelaSalud.
AMM:reasdemonitorizacinparalamejora.
AP:AtencinPrimaria.
APEAS:EstudiosobreEfectosAdversosenAtencinPrimaria.
BZ:BacteriemiaZero.
CDC:CentersforDiseaseControlandPrevention(EEUU).
CIP/ASTU:CdigodeIdentificacinPersonaldelSistemanacionaldeSalud/Asturias.
CVC:CatterVenosoCentral.
EA:EventoAdverso.
EAM:EventosAdversosrelacionadosconlaMedicacin.
EAPAS:EstudiosobreEventosAdversosenAtencinPrimaria.
EARCAS:EstudiosobreEventosAdversosenResidenciasyCentrosAsistencialesSociosanitarios.
ECDC:EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl.
EEUU:EstadosUnidos.
EFQM:EuropeanFoundationforQualityManagement,
EIR:EnfermeroInternoResidente.
ENEAS:EstudioNacionaldeEventosAdversos.
ENVINHELICS:EstudioNacionaldeVigilanciadelaInfeccinNosocomialenlasUnidadesde
CuidadosIntensivosHospitalinEuropeLinkforInfectionControltroughSurveillance.
EPINE:EstudiodePrevalenciadelasInfeccionesNosocomialesenEspaa.
ERA:EstablecimientosResidencialesparaAncianosdeAsturias.
EUNetPaS:EuropeanNetworkforPatientSafety.
EVADUR:EstudiosobreEventosAdversosenUrgencias.
FIR:FarmacuticoInternoResidente.
HSOPSC:HospitalSurveyOnPatientSafetyCulture.
IBEAS:EstudiodeprevalenciadeefectosadversosenHospitalesdeLatinoamrica.
INCLIMECC:IndicadoresClnicosdeMejoraContinuadelaCalidad.
INSALUD:InstitutoNacionaldelaSalud.
IOM:InstituteofMedicine(EEUU).
IRAS:InfeccionesRelacionadasconlaAsistenciaSanitaria.
ISMP:InstituteforSafeMedicationPractices.
ISO:OrganizacinInternacionalparalaEstandarizacin.
LVQ:ListadodeVerificacinQuirrgica.
LVSQ:ListadodeVerificacindeSeguridadQuirrgica.
MAR:Medicacindealtoriesgo
MIR:MdicoInternoResidente.
MISAP:MetasInternacionalesdeSeguridaddelpacienteenAtencinPrimaria.
MOSPS:MedicalOfficeSurveyonPatientSafety.
MSSSI:MinisteriodeSanidad,ServiciosSocialeseIgualdad.
NHC:NmerodeHistoriaClnica.
NHS:NationalHealthService(England).
NICE:NationalInstituteforhealthandCareExcellence(UnitedKingdom).
NZ:NeumonaZero.
OCDE:OrganizacinparalaCooperacinyelDesarrolloEconmicos.
OMS:OrganizacinMundialdelaSalud.
PaSQ:ReddelaUninEuropeaparalaSeguridaddelPacienteylaCalidadAsistencial
(PaSQJointActionJA).
PBA:ProductodeBaseAlcohlica.
PCAIS:ProgramasClavedeAtencinInterdisciplinar.
PIR:PsiclogoInternoResidente.
PROA:ProgramasdeOptimizacindeAntimicrobianos.
QAHCS:theQualityinAustralianHealthCareStudy.
RAM:ReaccionesAdversasaMedicamentos.
RCP:ReanimacinCardioPulmonar.
RN:RecinNacido.
RSNA:RadiologicalSocietyofNorthAmerica.
RZ:ResistenciaZero.
SAC:SeverityAssessmentCode.
SAMU:UnidaddeCoordinacindelProgramaMarcodeAtencinaUrgenciasyEmergencias
SanitariasdeAsturias.
SENECA:EstndaresdecalidaddecuidadosparalaseguridaddelpacienteenloshospitalesdelSNS.
SERAM:SociedadEspaoladeRadiologaMdica.
SESPA:ServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturias.
SGSP:SistemadeGestinparalaSeguridaddelPaciente.
SINASP:SistemadeNotificacinyAprendizajeparalaSeguridaddelPaciente.
SINOCDAIME:SistemadeInformacinNormalizadoparalosObjetivosdeCalidad
DocumentadoAprobadoImplantadoMonitorizadoEvaluado.
SP:SeguridaddelPaciente.
STOPP/START:ScreeningToolofolderPersonssPotentiallyinappropriate/ScreeningToolto
AlertdoctorstoRightTreatment.
SU:SondaUrinaria.
SYREC:SeguridadyRiesgoenelEnfermoCrtico(Estudiodeincidentesyeventosadversosen
medicinaintensiva).
TEP:TromboEmbolismoPulmonar.
UCI:UnidaddeCuidadosIntensivos.
UE:UninEuropea.
UFGR:UnidadFuncionaldeGestindeRiesgos.
UPP:lcerasPorPresin.
VM:VentilacinMecnica.
NDICE
1. PRLOGO ..........................................................................................................................................................7
2. ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL.................................................................................................11
3. METODOLOGA DE ELABORACIN ..........................................................................................................29
4. LNEAS DE TRABAJO CORPORATIVAS, MISIN, VISIN Y OBJETIVO ............................................33
Lnea de trabajo 1: Organizacin y Liderazgo................................................................................................... 37
Lnea de trabajo 2: Cultura de Seguridad .......................................................................................................... 42
Lnea de trabajo 3: Participacin del paciente ................................................................................................... 49
Lnea de trabajo 4: Gestin de la informacin clnica ....................................................................................... 55
Lnea de trabajo 5. Entorno seguro.................................................................................................................... 59
Lnea de trabajo 6. Prcticas clnicas seguras.................................................................................................... 65
A. Promover la identificacin inequvoca de pacientes y recin nacidos y entre estos y su
documentacin clnica, pruebas diagnsticas, actos teraputicos y muestras biolgicas. ........................68
B. Adecuacin de la asistencia al paciente vulnerable...................................................................................70
C. Fomentar las buenas prcticas asociadas a los cuidados. ..........................................................................72
D. Prevenir y controlar las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y microorganismos
multirresistentes. ......................................................................................................................................75
E. Mejorar la seguridad en el uso de los medicamentos. ...............................................................................79
F. Mejorar la seguridad de los pacientes en las intervenciones quirrgicas y procedimientos
diagnsticos o teraputicos de riesgo. ......................................................................................................82
G. Optimizar el uso de los procedimientos con radiaciones ionizantes. ........................................................84
H. Seguridad transfusional.............................................................................................................................87
I. Disminuir variabilidad clnica e intervenciones innecesarias.....................................................................89
Lnea de trabajo 7. Gestin de riesgos............................................................................................................... 91
5. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA, SEGUIMIENTO Y EVALUACIN DE LA ESTRATEGIA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ASTURIAS...........................................................................................97
6. GLOSARIO.....................................................................................................................................................105
7. BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................................137
1.PRLOGO
1.Prlogo
Elobjetivogeneraldeestaestrategiaesmejorarlaseguridaddelospacientesatendidosenlos
centros sanitarios de Asturias, tomando en consideracin el principio primum non nocere
(antetodo,nocausardao),queidentificanuestroscentroscomocentrosdesalud,debuenas
prcticassanitarias.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, puesta en marcha por la Organizacin
MundialdelaSaludhacepocomsde10aos,conelpropsitodecoordinar,difundiryacelerar
lasmejorasenmateriadeseguridaddelpacienteentodoelmundo,seconcibicomoelmedio
ms adecuado para propiciar la colaboracin internacional y la accin conjunta de los Estados
Miembros,laSecretaradelaOMS,expertos,gruposdeprofesionales,usuariosylaindustria,a
favordeunaltogradodeseguridadenlaasistenciasanitaria.
Destaca en este proceso la importancia internacional que se debe dar a la seguridad del
paciente, componente clave de la calidad asistencial, que ha adquirido una enorme relevancia
tantoparalospacientescomoparasusfamilias,quienesdebensentirsesegurosyconfiadosen
los servicios sanitarios recibidos, pero tambin para las gestores y profesionales que tambin
tienenqueofreceresaasistenciasanitariadeformasegura,efectivayeficiente.
Laraznfundamentalqueimpulsaestedocumentoesla creciente complejidadquealcanzael
manejodelospacientes,enelqueinteractanfactoresorganizativos,factoresprofesionalesy
factoresrelacionadosconlaenfermedad.Evitarlosdaospersonalesquesepuedenocasionar
en el mbito sanitario y reducir el coste que suponen para el sistema sanitario los errores,
determinanlasestrategiasparadesarrollarplanes,accionesymedidasdetodotipo,legislativas
tambin,quepermitancontrolaraquelloseventosadversosevitablesenlaprcticaprofesional.
La Ley 16/2003, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud, tambin ha situado la
seguridad del paciente en el centro de las polticas sanitarias como un elemento clave de la
mejoradelacalidad,quedandoasreflejadoenlaestrategianmero8delPlandeCalidadpara
el Sistema Nacional de Salud (SNS), que se viene desarrollando desde el ao 2005 en
coordinacincontodaslasComunidadesAutnomas.
EnAsturias,hemosprocuradosiempreconseguirunsignificativogradodeatencinalacalidady
laseguridaddelasprestacionessanitarias.Sinembargo,elincrementodelacomplejidaddelos
procedimientos y la legtima aspiracin de los ciudadanos que demandan mayor calidad, nos
comprometeconlabsquedadelmximoniveldeseguridadenlosserviciossanitarios.
ElGobiernodeAsturiasquiereestableceruncompromisoexplcitoconlaseguridad,haciendode
estaestrategiaunadesusmximasprioridades.Lapromocindelaseguridaddelpacientetiene
que ocupar un lugar destacado en las polticas de la Consejera de Sanidad. Por ello, este
documento seala algunos de los principales objetivos de nuestro trabajo de futuro. En l se
encuentranrecogidaslasdiferenteslneasdeaccinyproyectoscorporativos,queinvolucranal
conjuntodelaorganizacinenunhorizontedeprogreso.
Espero que este trabajo, riguroso y tcnicamente consensuado, sirva al conjunto de los
profesionalescomouninstrumentotilparalamejoracontinuaenelserviciopblico,puesellos
son, en definitiva, los que, cuando se sienten involucrados en la gestin de riesgos, mejor
consiguengarantizarlaseguridadenlaasistenciasanitariadelosciudadanos.
FaustinoBlancoGonzlez
ConsejerodeSanidad
10
2.ANTECEDENTESYSITUACINACTUAL
2.ANTECEDENTESYSITUACINACTUAL.
mbitointernacional
La seguridad del paciente no es algo nuevo, pero adquiri importancia creciente a partir del
estudioErrareshumano:construyendounsistemadesaludmsseguro(1),publicadoen1999
por el Instituto de Medicina de los Estados Unidos de Amrica (IOM), que afirmaba que entre
44.000 y 98.000 personas fallecen cada ao en los hospitales estadounidenses como
consecuenciadefallosquepodranevitarse.
Posteriormente, muchos estudios(210) han analizado el impacto y frecuencia de los efectos
adversosasociadosalaatencinsanitaria,confirmandolaimportanciadelosmismos.Enlatabla
1semuestranlosmsrepresentativosanivelinternacional:
Tabla1.Estudiosinternacionalessobreeventosadversos
Autoryao
Nhospitales
Npacientes
%eventos
adversos
%evitables
EE.UUHarvard(2)
Brennan
1984
51
30.195
3,8
27,6
EE.UUUTAH(3)
Thomas1992
28
14.565
2,9
27,432,6
Australia
QAHCS(4)
Wilson1992
28
14.179
16,6
51,2
Vincent1999
1.014
11,7
48,0
Dinamarca(6)
Schioler2002
17
1.097
40,4
NuevaZelanda(7)
Davis1998
13
6.579
11,3
37
Canad(8)
Baker2002
20
3.720
7,5
36,9
Holanda(9)
Zegers2009
21
7.926
5,7
39,9
IBEAS(10)
MSPS2009
58
11.555
10,5
60
ReinoUnido(5)
Lafrecuenciadeeventosadversosobservadavadel2,9al16,6%,estoseexplicaporladiferente
metodologa ydistintosobjetivosplanteados.Se consideraronevitablesuna mediademsdel
41%(27,4%60%).
A modo de resumen, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public los siguientes datos
relativosalaseguridaddelpacienteenpasesdesarrollados(11):
Laseguridaddelpacienteesunproblemagravedesaludpblicaentodoelmundo.
Unodecada10pacientessufriralgntipodedaodurantelahospitalizaciny1decada
300porlaatencinmdicaengeneral.
Lasinfeccioneshospitalariasafectana7decada100pacientesingresados.
La atencin quirrgica conlleva un alto riesgo de complicaciones que se minimiza con el
trabajoenequipo.
Hastael50%delosdaospuedenserevitadosconmedidassencillas.
13
Elpapeldel pacienteensuseguridad(empoderamiento)yelintercambio de experiencias

entrecentrossonfundamentalesenlamejoradelaseguridaddelpaciente.
Entreel2040%detodoelgastoensaludsedespilfarraacausadeunaatencindecalidad
deficiente(infecciones,litigios,prolongacindeestancias,discapacidades,etc.).
En2008,deVriesetalllevaronacabounarevisinsistemtica,concluyendoqueun9,2%delos
pacienteshospitalizadossevenafectadosporuneventoadversodeloscualessonprevenibles
un 43,2%(12). En la Unin Europea las cifras son similares (8%12% de los pacientes
ingresados)(13). Ante la gravedad del problema, la seguridad del paciente adquiri carcter
estratgico,porloquedistintasorganizacionesinteresadaseneltema(OMS,Organizacinpara
laCooperacinyelDesarrolloEconmicos[OCDE],ComisinEuropea,ConsejodeEuropa,etc.)y
muchospases,promovieroniniciativasparahacerfrentealoseventosadversos(EA)asociados
alaatencinsanitaria.Lasmsinfluyentesennuestroentornofiguranenlasiguientetabla:
Tabla2.IniciativasparahacerfrentealosEAasociadosalaatencinsanitaria
Organismo
Iniciativas
EE.UU
En 1999, se publica to err is human que pone de manifiesto la

gravedad del problema y sirve de orientacin en el desarrollo de las
polticasdecalidadyseguridaddelpaciente(1).
ReinoUnido
En el ao 2000, se publica An organization with a memory(14) que

poneenmarchaestrategiasdeseguridadenelReinoUnido.
En2004,SevenStepstoPatientSafety(15)quepropone7pasospara
conseguir organizaciones sanitarias ms seguras. En 2008 y 2009 se
publicaronparasaludmentalyatencinprimaria.
OMS
En 2004, se crea la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente

cuyosretosdirigidosaprevenirriesgosrelevantesparalospasesdela
OMSso:
Una atencin limpia es una atencin ms segura, con el fin de
mejorarlahigienedemanosenlaprevencindelasIRAS(16).
Ciruga segura salva vidas, elaborando el listado de verificacin
quirrgica (LVQ) como herramienta para mejorar la seguridad
quirrgica(17).
Luchacontralasresistenciasmicrobianas(18,19).
Programasyaccionesprincipales:
Pacientes por la Seguridad del Paciente, dirigidas a favorecer la
participacindepacientesensuseguridad(20).
Promoverlaexistenciadesistemasdenotificacinyaprendizaje(21).
PromoverelconocimientoytaxonomadelosEA(22,23).
Promocin de prcticas clnicas seguras: Proyecto High 5S y "Nueve
soluciones para la seguridad del paciente", a fin de salvar vidas y
evitardaos(2007)(24,25).
Promocin del estudio IBEAS, prevalencia de efectos adversos en
hospitalesdeLatinoamrica.(2010)(10).
Recomendacionesprioritariasparamejorarlaseguridaddelpaciente
enatencinprimaria(2012)(26).
OCDE
En 2007, se crea un subgrupo para la elaboracin de indicadores

homogneos que permitan la evaluacin y comparacin entre
pases(27,28).
ConsejodeEuropa
En 2006, en la declaracin de Varsovia se recomendaba promover la

culturadeseguridaddelpaciente,conunenfoquesistmico,establecer
sistemas de notificacin de incidentes e implicar a los pacientes en la
mejoradelaseguridad(29).
14
Directiva2011/24/UEdelParlamentoEuropeoydelConsejo,de9marzo
de 2011 relativa a la aplicacin de los derechos de los pacientes en la
asistencia sanitaria transfronteriza que, en lo relativo a la calidad y
seguridad del paciente, establece que los pases miembros deben de
esforzarse en mejorar los estndares de calidad y seguridad y
proporcionarinformacinsobrelacalidadylaseguridaddelaasistencia
queprestan.
Comisineuropea
Ha desarrollado varias acciones con el fin de ofrecer una atencin

sanitariamssegurayayudaralospasesmiembrosaalcanzarla:
Creacin en 2004 del Working Patient Safety Group, con
representantes de todos los pases de la Unin Europea (UE) y
otras organizaciones. Establece recomendaciones para el
desarrollo de estrategias en seguridad del paciente situndola en
elcentrodelaspolticassanitarias(30).
Declaracin de Luxemburgo con recomendaciones sobre seguridad
delpacienteanivellocal,nacionalydelaUE(31).
Proyecto EUNetPaS para el intercambio de experiencias y
conocimientoenseguridaddelpaciente(20082010)(32).
Recomendacinsobrelaseguridaddelospacientes,enparticularla
prevencin y lucha contra las infecciones relacionadas con la
asistenciasanitaria(2009)(33,34).
EuropeanUnionNetworkforPatientSafetyandQualityofCare,PaSQ
Joint Action (2012). Su finalidad es mejorar la seguridad del
pacienteylacalidaddelaatencinatravsdelaimplementacin
de buenas prcticas y del intercambio de informacin y
experienciasentrepaseseuropeos(35).
Redes europeas de referencia dirigidas a mejorar el manejo de
patologasrarasydealtacomplejidad(36,37).
ConclusionesdelConsejodelaUninEuropeasobreseguridaddelos
pacientesycalidadasistencial(2014)(38).
OrganizacinPanamericanadela
Salud(OPS)
EncolaboracinconlaOMSylaparticipacindelaAgenciaEspaolade
Cooperacin Internacional al Desarrollo y el Ministerio de Sanidad
espaol.
Poltica y estrategia regional para la garanta de la calidad de la
atencinsanitaria,incluyendolaseguridaddelpaciente(2007)(39).
Estudio IBEAS de prevalencia de efectos adversos en hospitales de
Latinoamrica(2010)(10).
Estudio AMBEAS OPS/OMS, eventos adversos en pacientes que
acuden a los servicios de atencin ambulatoria en
Latinoamrica(40).
SistemasdenotificacindeincidentesenAmricaLatina(2013)(41).
Los esfuerzos en seguridad del paciente (SP) a nivel internacional, los podemos agrupar en las
lneasestratgicasquesiguen:
a) Culturadeseguridad(evaluarelclimadeseguridad,formacin,trabajoenequipo,factor
organizacionalyfactorhumano).
b) Prcticas clnica seguras, que incluyen intervenciones dirigidas a prevenir dao
innecesario y, aunque varan dependiendo del organismo que las haga, todas
contemplan la prevencin de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria,
identificacin de pacientes, ciruga segura, uso seguro de medicamentos y cuidados
seguros.
c) Sistemasdenotificacindeincidentes.
d) Participacindepacientesyfamiliares.
15
mbitonacional
Ennuestropas,laLey16/2003,de28demayo,deCohesinyCalidaddelSistemaNacionalde
Salud establece en el captulo VI, artculo 59 punto 1: la mejora de la calidad en el sistema
sanitario debe presidir las actuaciones de las instituciones sanitarias tanto pblicas como
privadas y en el punto 2 sobre la infraestructura para la mejora de la calidad del Sistema
NacionaldeSaluddicequeestarconstituidaporloselementossiguientes:
a) Normasdecalidadyseguridad,quecontendrnlosrequerimientosquedebenguiaralos
centrosyserviciossanitariosparapoderrealizarunaactividadsanitariadeformasegura.
b) Indicadores.
c) Guasdeprcticaclnicayguasdeprcticaasistencial.
d) Registro de buenas prcticas, que recoger informacin sobre aquellas prcticas que
ofrezcanunainnovacinounaformadeprestarunserviciomejoralactual.
e) Registro de eventos adversos, que recoger informacin sobre aquellas prcticas que
hayanresultadounproblemapotencialdeseguridadparaelpaciente.
Elartculo62establece,queelMinisteriodeSanidadyConsumoylosrganoscompetentesde
las comunidades autnomas, fomentarn la evaluacin externa y peridica de la calidad y la
seguridad de los centros y servicios sanitarios, mediante auditoras por parte de instituciones
pblicasoempresasprivadas,quegaranticenunaevaluacinindependiente.
Encumplimientodelartculo61dedichaley,secrealaAgenciadeCalidaddelSistemaNacional
de Salud del Ministerio de Sanidad que en colaboracin con las comunidades autnomas, los
centrossanitarios,institucionesacadmicasyotrasorganizacionespusoenmarchaen2005,la
EstrategiaenSeguridaddelPacienteenelmarcodelPlandeCalidadparaelSistemaNacionalde
Salud.
Dentrodeestaestrategia,serealizaronvariosestudiosparaevaluarlafrecuenciaeimpactode
los eventos adversos en diversos mbitos sanitarios(4246). En la tabla 3 se muestran en
resumensuscaractersticasyprincipalesresultados.
Tambinsehanrealizadoestudiosparaevaluarelimpactoeconmicodelanoseguridadenla
asistencia sanitaria. Estos evidencian que la no seguridad supone un elevado coste, con
capacidadpotencialdecomprometerelpresupuestosanitario(4749).
ElMinisteriodeSanidadpromoviasimismoestudiosparaconocerlaculturadeSPendiversos
mbitossanitarios(50,51).Anivelhospitalariolosprofesionalesconsiderabanlaseguridadcomo
aceptable y reconocan debilidades en cuanto a dotacin de personal, trabajo en equipo
entreunidadesoservicios,percepcindeseguridadyapoyodelaGerenciaenlaseguridad
del paciente. En atencin primaria la percepcin de los profesionales es positiva de forma
generalizada,ymejorqueladeotrospasesquehandesarrolladoestudiossimilares.
16
Tabla3.Estudiosnacionalessobreeventosadversos
Estudio
Ao
recogida
datos
ENEAS
(42)
2005
APEAS
(43)
2007
Tipode
estudio
mbito
EAtotal
%pacientes
Cohortes
histricas
24Hospitales
9,3%
Prevalencia
48CentrosAP
10,11
EARCAS
(44)
2010
2011
Cualitativo
Residenciasy
centrossocio
sanitarios
SYREC
(45)
2007
Cohortes
prospectivo
79UCI
76Hospitales
33,1%
EVADUR
(46)
2009
Prospectivo
21Servicios
deUrgencias
7,2%
EA
msfrecuentes
Medicacin(37,4%)
IRAS(25,3%)
Procedimientos(25%)
Medicacin(47,8%)
Peorcursoevolutivodela
enfermedadbase(19,9%)
Procedimientos(10,6%)
Cuidados
Medicacin
IRAS
Cuidados(26%)
IRAS(24%)
Medicacin(12%)
Procesoatencin(46,2%)
Medicacin(24,1%)
Procedimientos(11,7%)
%EA
prevenibles
50%
70%
60%
70%
Eldesplieguedelaestrategiaenseguridaddelpacientehapermitidoeldesarrollodenumerosas
accionesduranteelperiodo20052013:
Seformunnmeroimportantedeprofesionalesenseguridaddelpacienteysecreunportal
http://www.seguridaddelpaciente.es/ con recursos formativos, experiencias e informes de
diversandole.
Sepromovilainstauracindeprcticasseguras:
Usosegurodemedicamentos:sepubliceldocumentoCuestionariodeautoevaluacindela
seguridad del sistema de utilizacin de medicamentos(52) mediante la adaptacin del
Medication Safety SelfAssessment for Hospitals(53) con elaboracin de plan de mejora
subsiguiente. En 2007, se evalu el nivel basal de los hospitales espaoles repitindose el
estudio en 2011, objetivando que se haban alcanzado mejoras en la implantacin de
prcticas seguras en los sistemas de utilizacin de los medicamentos(54,55). Asimismo se
elaborunaListadeMedicamentosdeAltoRiesgoparalosPacientesCrnicos(56).
Infeccinrelacionadaconlaasistenciasanitaria:
o Promocin de sistemas de vigilancia tanto de prevalencia (EPINE)(57), ENVINHELICS(58)
como de incidencia (Infeccin de herida quirrgica, IMCLIMECC) de microorganismos
multirresistentesyconsumodeantimicrobianos.
o Fomentodelprogramadehigienedemanos.
o Impulsoalaimplantacindeprogramasenpacientescrticos(bacteriemiazero,neumona
zero),cirugasegura(listadodeverificacinquirrgica),cuidadossegurosyprogramasde
optimizacindeantimicrobianos(PROA).
Se patrocin el desarrollo del Sistema de Notificacin y Aprendizaje para la Seguridad del
Paciente (SINASP) y se ha puesto a disposicin de aquellas comunidades autnomas que
decidieronadoptarlo(59).
Se foment la participacin de los pacientes y ciudadanos, organizando el taller/panel de
expertos los pacientes por la seguridad de los pacientes y la posterior publicacin del
documento la perspectiva de los ciudadanos por la seguridad del paciente(60). Esto fue el
17
puntodepartidaparalaedicindelmanifiestodepacientesyciudadanosporlaseguridaddel
pacienteylareddeciudadanosformadores.
Tambin se promovi la investigacin en seguridad del paciente con el fin de aumentar la
publicacindeartculossobreseguridaddelpacienteenrevistasnacionaleseinternacionales.
PrincipadodeAsturias
EnAsturias,aunqueyasehabantrasladadoaloscentrossanitariosalgunasiniciativasdesdeel
INSALUD, no fue hasta despus de las
transferencias en materia de sanidad cuando la
Consejera de Sanidad elabora y presenta en
septiembrede2003lasEstrategiasdeCalidadpara
la Administracin Sanitaria del Principado de
Asturias 20032007(61), como expresin de un
compromiso firme con la calidad y elemento
estratgicodentrodelaorganizacin.
Comosemuestraenlafigura,laseguridadformaba
parte de las dimensiones priorizadas y se defina
comoelgradoenquelasorganizacionesconocen,
prevn y se preparan para evitar riesgos
innecesarios para el paciente, ofreciendo entornos
exentos de peligro (seguridad estructural y
seguridadclnica).
Dentro de las actividades desarrolladas, Asturias
particip en el estudio ENEAS (Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la
Hospitalizacin)(42) y realiz el estudio EAPAS (estudio de los efectos adversos en la atencin
hospitalariaenelPrincipadodeAsturias)(62),relativosaeventosadversosenhospitalizacin.En
latabla4seresumenlosdatosdelestudioEAPAScomparndolosconelestudioENEAS:
Tabla4.ResumenENEASyEAPASsobreEAenhospitalizacin
NaturalezadelEA
Relacionadosconun
procedimiento.
Relacionadosconlainfeccin
nosocomial.
Relacionadosconla
medicacin.
Relacionadosconlos
cuidados.
Relacionadosconel
diagnstico.
Otros.
18
ENEAS
N=5.624
Prevalencia
Evitables
8,4%
42,8%
EAPAS
N=2074
Prevalencia
Evitables
8,1%
51,7%
%delTotal
Evitables
%delTotal
Evitables
25
31,7
33,3
46,3
25,3
56,6
22,9
56,5
37,4
34,8
18,9
31,6
7,6
56,0
10,4
38,1
2,7
84,2
10
90
1,8
33,3
4,5
100
TambinparticipenelestudioAPEASsobreeventosadversosenatencinprimaria(43):
Tabla5.ResumenresultadosAPEAS
Prevalencia
Sucesosadversos
18.63
Incidentes
Efectosadversos/consulta
Efectoadversos/paciente
7.45
11.18
10.11
Efecto adverso Grave: Ocasiona

fallecimiento, incapacidad residual al
alta mdica o requiere una
intervencinquirrgica.
EfectoadversoModerado:Siocasiona
una estancia hospitalaria de al menos
1daosiprecisaatencinenurgencias
oconsultaconespecialista.
Efecto adverso Leve: Lesin o
complicacinquenoocasionanadade
loanterior
Igualmente, Asturias particip en el proyecto SENECA(63) (Estndares de calidad de cuidados
paralaseguridaddelpacienteenloshospitalesdelSistemaNacionaldeSaludespaol),dirigido
acuidadosdeenfermeraenpacienteshospitalizados.Esteestudiosedesarrollen2008enun
conjunto de hospitales espaoles, entre los que particip el Hospital de Cabuees. El estudio
constde3fases:
FaseI:DisearunmodelodecalidaddecuidadosparalaSPenloshospitales,basadoen
elmodeloEFQM.
FaseII:Evaluarsuvalidez,fiabilidadyviabilidad.
Fase III: Conocer el grado de cumplimiento de estos estndares en una muestra

representativadehospitalesdelSistemaNacionaldeSalud(SNS).
Enelao20102011serealizelEstudioSnecaAmpliadoenAsturias,desarrollandolafaseIII
entodosloshospitalesdelaredpblicadeAsturiasyen2hospitalesconcertados.Sevaloraron
los 100 estndares relacionados con la seguridad de los cuidados prestados a los pacientes
durante la atencin hospitalaria, a travs de una evaluacin interna, otra externa y unas
encuestas de opinin a 815 profesionales y 796 pacientes. Sus conclusiones permitieron la
implementacindemejorasanivellocal.
Tambin se particip en el estudio sobre Eventos Adversos en Residencias y Centros
AsistencialesSociosanitarios(EARCAS)(44),referidoaeventosadversosenresidenciasycentros
asistencialessociosanitarios.
Conrelacinalaformacinenseguridaddelpaciente,desdelaConsejeradeSanidadydentro
delplandeformacincontinuada,sellevaronacabovariasactividadestantopresencialescomo
deteleformacindirigidasalosprofesionalesdelosdistintosestamentos.Asimismo6personas
cursaron el mster en seguridad del paciente organizado por la Universidad de Murcia, y
patrocinadoporelMinisteriodeSanidadencolaboracinconlaConsejeradeSanidad.
DesdeelServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturias(SESPA),apartirdelao2013,serealiza
una actividad formativa de 12 horas dentro de la formacin MIR y EIR con contenidos en
seguridaddelpacienteycalidadasistencial.Secolaboraconlasreassanitariasenlaformacin
19
en calidad y seguridad del paciente, cuando stas lo requieren. Tambin se lleva a cabo
formacin a distancia: en 2014 se impartieron los cursos Fundamentos de la gestin de la
calidad basado en la Norma ISO 9001:2008, que form a 981 profesionales, y tambin
Seguridad del paciente y prevencin de efectos adversos relacionados con la asistencia
sanitaria,queforma1150profesionales,ambosactualizadosparasu2edicinen2015.Enel
2015seamplaestaofertaformativaaunnuevocursosobreHigienedemanosde30horasde
formacin.
Seguidamente se resumen las reas de mejora de seguridad del paciente en las que se est
trabajandoenAsturias:
1. Mejorarlaseguridadquirrgica
Implementacin de prcticas seguras en el acto quirrgico y los procedimientos de riesgo
listadodeverificacin(64).ActualmenteimplantadoentodosloshospitalesdelaredSESPA.
Se ha realizado una evaluacin en 3 hospitales, en relacin a nuestra participacin en la Red
Europea de Seguridad del Paciente y Calidad Asistencial (PaSQ), con los siguientes resultados:
ndicedecobertura>95%enpacientesingresadosydel89%encirugamayorambulatoria,con
unamortalidadperioperatoriade0,86%enpacientesprogramados.
2. Usosegurodelosmedicamentos
En2005seelaboreimplantelManualparaelManejoSegurodeMetotrexatoenAtencin
Primaria.Desdeentonces,existenkitsantiderramedecitostticosentodosloscentrosde
salud de Asturias, para ser usados en caso de exposicin durante la
manipulacin/administracindelosmismos.
Participacin en la Red Europea de Seguridad del Paciente y Calidad Asistencial (PaSQ) con
proyectosdeconciliacindelamedicacin.Setratadeestudiospuntuales,sincontinuidaden
la prctica clnica. En los pacientes estudiados se observ un ndice de discrepancias
alrededordel60%.
Fomentodeladeclaracindereaccionesadversasafarmacovigilancia,teniendoactualmente
unatasadenotificacinsuperioral1,5,conpreponderanciaclaradeatencinprimariaen
elnmerodedichasnotificaciones.
Seguimientodepacientespolimedicados.Conobjetodenormalizarydisminuirlavariabilidad
enelabordajedelpacientepolimedicado,enelao2011,sedesarrollunprotocoloclnico
de atencin al paciente polimedicado que se traslad a la historia clnica electrnica de
atencinprimariaysiguevigenteenelmomentoactual.Tambinsetrabajencriteriospara
la deteccin de prescripciones potencialmente inadecuadas (criterios STOPP/STAR, Beers y
PRISCUS)confindefacilitarlaconciliacinyrevisindelamedicacin(6567).En2014haba
en Asturias 17.098 pacientes polimedicados, definidos estos, como aquellos que tenan
prescritos10omsprincipiosactivosdurantealmenos6meses.Estorepresenta1,6%dela
poblacinasturianay6,7%delosmayoresde65aos.Elporcentajedepacientesrevisados
alcanzal12,3%.
3. Identificacininequvocadelpacienteyrecinnacido
En 2005, se elabor un plan autonmico de identificacin inequvoca de pacientes y recin
nacido(RN).Enlaactualidadtodaslasreastienenimplantadounprotocolodeidentificacin.La
evaluacin realizada en un hospital de la red SESPA de 400 camas durante el ao 2014,
presentabaunaidentificacinadecuadadepacientesingresadosmayordel85%,quellegabaal
100%enelcasodelRN.
20
4. Mejorarlaseguridaddeloscuidados
Adems de los ya clsicos lceras por presin y cadas, se aadieron otros como contencin
mecnica,flebitisperifricasycontaminacindehemocultivos(HC).Losregistrosexistentesson
locales, lo que dificulta su evaluacin global. La evaluacin llevada a cabo en el hospital
mencionadoanteriormentemuestraquesedeclararon123cadas(un47%deellasconlesin),
4,61%delcerasporpresin,un2,5%dehemocultivoscontaminadosy946flebitis.
5. Gestindelasinfeccionesrelacionadasconlaasistenciasanitaria(IRAS)
Separticipaenlossiguientesproyectos:
Higiene de manos: se crea un grupo autonmico para la implementacin del Plan
Autonmico de Higiene de Manos(68) elaborado en 2011. Este grupo es el encargado de
dinamizar dichoplanyevaluarloanualmente.Tambinorganizalasactividadesarealizarel
damundialdehigienedemanosquesecelebratodoslosaosel5demayo(69).Enelao
2009,seimplementlapolticaparalaimplantacindeunatcnicacorrectadellavadode
manos y uso de guantes en los centros de atencin primaria del SESPA. Se miden los
siguientesindicadores:
Tabla6.Indicadoresprogramahigienedemanos
Indicador(datos2013)
1.%decamasconPBAenlahabitacin.
2. % de camas de UCI con PBA en el punto de
atencin
3.%decentrosdeAPconPBAenvasesbolsillo
paraatencindomiciliaria.
4. % de hospitales que han realizado
actividadesformativas.
5. N de centros de AP que han que realizado
actividadesformativas.
6.ConsumodePBAenhospitalizacin.
7.%decamasconPBAenelpuntodeatencin.
observacin del cumplimiento de los 5
momentos (o de alguno de ellos), segn los
autoevaluacinsegnloscriteriosdelaOMS.
actividades formativas sobre los 5 momentos
utilizandolaherramientadelaOMS.
Asturias(%)
Espaa(%)
67,3
89,5%
100
97,2
64,2
65,9
100
91
52,1
44
19,7
20
59,8
66,7
18,2
57,1
18,2
54,5
81,8
83
En2011,sepublicelSistemadevigilancia,prevencinycontroldelainfeccinrelacionada
conlaasistenciasanitariaenelPrincipadodeAsturias(70),asimismoseelaboreimplant
laguatcnicaparaatencinprimariaLimpieza,desinfeccinyesterilizacin(71).
ParticipacinenelestudioEPINE(57).ParticipantodosloshospitalesdelaredSESPA.En2014
laprevalenciadeinfeccinnosocomialenAsturiasfuedel8,7%(enEspaadel7,6%).
21
Participacin en el estudio ENVINHELICS y los proyectos zero(58). Las unidades de crticos

de los hospitales de la red SESPA participan actualmente en el registro del estudio ENVIN
HELICS. Asimismo, todasellas han implementado las recomendaciones de los denominados
proyectos zero derivados de dicho registro: Bacteriemia Zero (BZ), Neumona Zero (NZ) y
Resistencia Zero (RZ). Estos proyectos van dirigidos a disminuir las infecciones relacionadas
con la asistencia sanitaria (IRAS) y las resistencias bacterianas en los servicios de medicina
intensiva. Existe un grupo autonmico coordinado por la Consejera de Sanidad que se
responsabiliza de dinamizar los proyectos. A nivel de las unidades de crticos existe un
responsablemdicoyotrodeenfermera,quesonlosencargadosdeimplantarlospaquetes
de medidas recomendadas y de registrar los datos que permiten medir y evaluar los
resultados;acontinuacinsemuestralaevolucindealgunodeellos:
MMR:microorganismosmultirresistentes.DI:densidaddeincidenciapor1000dasdeestancia
22
6. Usosegurodehemoderivados
En2006,secreaelregistrodeincidentesrelacionadosconladonacin/transfusinyelgrupode
trabajo que lo gestiona, el cual forma parte de la Red Nacional de Hemovigilancia(7274). Se
realizan reuniones peridicas del grupo, con el fin de hacer seguimiento y evaluacin de los
incidentes notificados, y se organizan las jornadas de medicina transfusional con una
periodicidadanual.Enestasreuniones,ademsdetemaspropiosdelaespecialidad,sepresenta
elinformeanualdelosincidentesnotificados.
Tabla7.DatosdelinformedeHemovigilanciadeAsturias2014:
Donaciones
Transfusiones
41.104
Sangretotal40.255(98%)
Aferesis849(2%)
52.413
Concentradodehemates40.717(77,7%)
Plaquetas6.345(12,1%)
PlasmaFrescoCongelado5.177(9,9%)
Crioprecipitado174(0,3%)
Incidentes relacionados con las transfusiones
Incidentes notificados /1000 episodios transfusionales

2,5
2
1,5
1
0,5
0
2003 2004 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
CasiIncidentesnotificados
Erroresenlaadministracinde
componentes
20
20
17
15
12
12
10
13
10
8
6
5
4
0
2009
2010
2011
2012
2013
0
2009
2010
2011
2012
2013
23
7. Despliegue y evaluacin de la Estrategia Nacional de Seguridad del Paciente a nivel

autonmico
A travs de los coordinadores de calidad se trasladaron a las reas sanitarias las iniciativas
emanadas de la estrategia nacional. Se realiza una evaluacin anual mediante los siguientes
indicadores:
Tabla8.Indicadoresdelaestrategianacionalenseguridaddelpaciente
Indicador(datos2013)
1. %dehospitalesconSistemadeNotificacinde
Incidentes,detipogeneral,accesibleatodoslos
serviciosyenuso.
2. %decentrosdeAPconSistemadeNotificacin,de
tipogeneralyenuso.
3. %hospitalesconUFGRqueseanoperativas.
4. %degerenciasdeAPconUFGRoqueasumanestas
funcionesyestnoperativas.
5. %dehospitalesconProtocolodeIdentificacin
InequvocadePacientes.
6. %dehospitalesquedisponendelistadeverificacin
deseguridadquirrgica(LVSQ).
7. %depacientesintervenidosdecirugaprogramada
alosqueseapliclalistadeverificacinde
seguridadquirrgica(LVSQ).
8. %dehospitalesconprotocolodemedicamentosde
altoriesgo.
9. %dehospitalesconprotocolodeconciliacinde
medicacinalalta.
10. Hospitalesqueaplicanelcuestionariode
autoevaluacindelaseguridaddeutilizacinde
medicamentos.
Asturias(%)
Espaa(%)
66,7*
83,5
33,3*
36,7
77,8
86,4
75
63
88,9
81,16
100
79,9
85,3
69,5
55,6
44,5
22,2
50,3
44,4
28,8
*Sonlocales,aniveldecentro.UFGR:unidadfuncionaldegestinderiesgos.
Estos indicadores dejaran de medirse, dado que se est actualizando la estrategia nacional de
seguridaddelpacientequeincluirindicadoresdistintos.
8. Notificacindeincidentesrelacionadosconlaatencinsanitaria
En el momento actual (2015), se est en la fase de implantacin operativa del Sistema de
notificacinyaprendizajedeincidentesrelacionadosconlaseguridaddelpaciente(SiNASP)(59)
entodaslareassanitarias.Anteriormente convivandistintossistemaslocalessinposibilidad
deobtenerdatosagregados.
24
9. ImplantacindelasMetasInternacionalesdeSeguridaddelPacienteenAtencinPrimaria
(MISAP)delServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturias
Enelao2013serealizunestudiosobreeldesarrollodelaculturadelaseguridaddelpaciente
en el marco de las 6 metas internacionales de seguridad. El cuestionario de evaluacin fue
contestado por los responsables de seguridad del paciente de 83 de las 84 Zonas Bsicas de
Saludquesecorrespondenconel98,9%delapoblacinasturiana.
Se exploraron 4 dimensiones: desarrollo de la cultura de seguridad, aplicacin de estrategias
comunesalconjuntodeprofesionales,formacinespecficaalosprofesionalesnuevosygrado
deimplantacindelas14accionespropuestas(entendidasestascomoaquellasqueconduciran
alcumplimientodelasseismetas).
Sus resultados aportaron informacin muy valiosa para la planificacin de la implantacin
regladadelasseismetasenatencinprimaria:
MediadeZonasBsicasque
percibenqueenocasiones
se producen errores en
relacinconlas6Metas
MediadeZonasBsicasque
aplican una estrategia
formativaalconjuntodelos
profesionales (azul) y a los
profesionalesnuevos(rojo)
Gradodeaplicacindelas
acciones propuestas para
la implantacin de las 6
25
Laactualestrategiamultimodalparalaimplantacindelasmetasinternacionalesdeseguridad
del paciente en atencin primaria (2015) est en fase de desarrollo. Contiene los siguientes
elementos:
Elaboracindeundocumentobase.
Designacindelosresponsablesdeseguridaddelpacienteencadareasanitariaycada
zonabsicayespecialdesalud.
Anlisisdesituacinycontexto.
Formacindeformadores.Formacindirectaatodoslosresponsableslocales.
Elaboracindeherramientasdeapoyoalaformacin.
Creacindeunespacioweb.
Estrategia de impacto (mayo 2015) con actividades formativas, carteles mudos que
invitan a la reflexin y al recuerdo y difusin de guasresumen para el refuerzo del
aprendizajerecibido.
Monitorizaciones,accionescorrectivasyevaluacin.
10. SistemadeGestinparalaSeguridaddelPacienteenelSESPA(75)
ElSESPAadoptlascompetenciasenlaimplantacinyseguimientodelasaccionesenseguridad
delpacienteenjuliodel2012,hechoqueocurreporprimeravezenAsturiasdesdelaasuncin
delascompetenciassanitariasporelGobiernoAutonmicodelPrincipadodeAsturias.
Paraeldesarrollodeestascompetencias,sedecididesarrollarunSistema deGestinparala
Seguridad del Paciente (SGSP), que dotar al sistema sanitario de las herramientas necesarias
paralaimplantacindelosplanesyestrategiasquesedesarrollenenelPrincipadodeAsturias.
Siguiendo un proceso de revisin de las iniciativas internacionales, nacionales, autonmicas y
locales en el mbito de la SP, una normalizacin conceptual y una revisin por informadores
clave en 2 niveles de profundidad, el Sistema de Gestin para la Seguridad del Paciente en el
SESPAfueaprobadoel23defebrerode2015porelConsejodeDireccindelSESPA.
ElSGSPpermitetransformarlosplanes/estrategiasinstitucionalesdeseguridaddelpacienteen
accionesoperativasparaelconjuntodelSESPA.
ElSistemadeGestinparalaSeguridaddelPacienteenelSESPAhuyedelafragmentacindel
trabajoporproyectosyorientatodoslosesfuerzoshaciaunavisindelaseguridaddelpaciente
comounproceso,priorizandolaprevencinalareaccin.
11. LaSeguridaddelPacienteenlaGestinClnica
ElmodelodecalidaddelSESPA,quecomenzsuandaduraen2009con5centrospiloto,seha
idoextendiendoatodalasaludmentalyabuennmerodeserviciosdeatencinhospitalariay
centrosdeatencinprimaria.
ElesquemaSINOCDAIME (SistemadeInformacin NormalizadodeObjetivosdeCalidad)esel
modelo de calidad del SESPA(76). Entre sus dimensiones la seguridad del paciente ocupa un
papeldestacado.Suaplicacinhapermitidoevaluareldesarrollodelacalidadylaseguridaddel
pacientealolargodeestosaosenlasreas/unidadesdegestinclnicaenfuncionamiento.
26
12. IniciativaslocalesenelmbitodelaCalidadylaSeguridaddelPaciente
Diversoscentrossanitarioshandesarrolladoiniciativasaniveldesusrespectivosdispositivos.El
Hospital Monte Naranco, que inici su proceso certificador en calidad en 1998, actualmente
tiene certificada con la norma ISO 9001:2008 la atencin sanitaria al paciente en rgimen de
hospitalizacin y la atencin ambulatoria especializada (consultas externas y pruebas
complementarias y diagnsticas), incluyendo todos los servicios de apoyo asistencial y no
asistencial de todas las reas. Este centro ha impulsado distintas iniciativas en seguridad del
paciente,entrelasquedestacalaaplicacindeunasistemtica,desdeel2007,paraladeteccin
yanlisisdeeventosadversosrelacionadosconlaasistenciasanitaria.
Igualmente estn certificados por la norma ISO 9001:2008 otros 34 dispositivos (servicios de
laboratorio,farmacia,suministros,unidaddetrasplantesycoordinacindetrasplantesanivel
autonmico). En el periodo 20042014 han sido acreditados y reacreditados por la Joint
CommissionInternationalelhospitalValledelNalnyloscentrosdesaluddeOtero(Oviedo),el
Llano (Gijn) y Moreda (Aller), si bien en la actualidad slo el hospital conserva dicha
acreditacin.
27
28
3.METODOLOGADEELABORACIN
3.METODOLOGADEELABORACIN
Para la elaboracin y ordenacin de la Estrategia de Seguridad del Paciente en Asturias se

genera un Grupo Coordinador integrado por profesionales que desarrollan su trabajo en la
Direccin General de Salud Pblica, en la Direccin General de Planificacin, Ordenacin e
InnovacinSanitariasyenelServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturias.Estegrupodesarrolla
elsiguienteplandetrabajo:
- Revisarlaliteraturainternacionalynacionalsobrenormativa,componentesyestrategiasen
seguridaddelpaciente,ascomodeprcticasclnicasseguras.
- Llevaracabounanlisisdesituacindelaslneasdetrabajoenseguridaddelpacienteya
establecidasyendesarrolloennuestracomunidadautnoma.
- Elaborar, con los resultados obtenidos, un documento borrador con lneas de trabajo,
objetivos, acciones a desarrollar e indicadores que una vez estudiado por el grupo
coordinadorsirvadebaseparaposterioresrevisiones.
- Enviar dicho borrador para ser analizado, de forma general, por revisores externos:
expertos en calidad/seguridad, biotica, asociaciones de pacientes, directivos y
profesionales sanitarios. Adems, enviar lneas de trabajo y prcticas concretas a
especialistaseneltemaalqueserefieran,conelfindeconoceraquellaspeculiaridadesque
lessonpropias.
- Analizar, por los miembros del grupo coordinador, todas las aportaciones recibidas;
primero,deformaindividualy,posteriormente,ensesindetrabajoconjuntaparavalorar
suintegracineneldocumento.
- Someterelnuevoborradorelaboradoaunsegundoperiododerevisin.Enestecaso,se
enva nuevamente a los revisores que participaron en la primera revisin, y se ampla la
participacin,haciendounadifusinmasivavacorreoelectrnicoalosprofesionalesdel
ServiciodeSalud.
- Valorardenuevolasaportaciones,silashubiera,yelaborareldocumentodefinitivoporel
grupocoordinador.
- PresentarlaEstrategiadeSeguridaddelPacienteenAsturiasalConsejodeDireccindela
ConsejeradeSanidadparasuaprobacindefinitiva.
- Presentar y trasladar la Estrategia de Seguridad del Paciente en Asturias al SESPA para su
difusineimplementacin.
31
32
4.LNEASDETRABAJOCORPORATIVAS,
MISIN,VISINYOBJETIVO
4.LNEASDETRABAJOCORPORATIVAS,MISIN,VISINYOBJETIVO
No hay un consenso generalizado para definir la calidad en la asistencia sanitaria, pero la

mayoradelosautorescoincidenenqueesunconceptomultidimensional:atencincentradaen
elpaciente,accesibilidad,continuidaddelaatencin,efectividaddelaprcticaclnica,seguridad
del paciente, uso adecuado de recursos y satisfaccin del paciente, figuran entre las
dimensiones ms frecuentemente consideradas. Algunas de estas dimensiones son
transversales,esdecir,afectanatodaslasdems,comoeselcasodelaseguridadylaatencin
centradaenelpaciente.
Como se mostr en el apartado de antecedentes y situacin actual, los resultados de los
estudios epidemiolgicos, llevados a cabo a nivel nacional e internacional, condujeron a
considerar la seguridad del paciente un elemento clave, tanto para pacientes como para
profesionales,ylaconvirtieronenunaprioridadestratgica.
El abordaje de la seguridad del paciente ha de ser multidisciplinar y tener en cuenta a los
profesionales y pacientes. Son aspectos fundamentales la formacin, la identificacin de
prcticassegurasyunenfoqueorganizacional.
La Consejera de Sanidad, siendo consciente de la importancia de la seguridad del paciente, y
recogiendoelnaturaldeseodelosciudadanosdesentirsesegurosyconfiadosenloscuidados
sanitarios que puedan necesitar, y la preocupacin de los profesionales y gestores por ofrecer
unaasistenciasanitariasegura,efectivayeficiente,decideimpulsarlaelaboracinyordenacin
de la Estrategia de Seguridad del Paciente en Asturias. Esta estrategia, contina la lnea ya
iniciadaenlasEstrategiasdeCalidadparalaAdministracinSanitariadelPrincipadodeAsturias
20032007(61),actualizndoseenfuncindelaexperienciaadquiridaenlasreasdeseguridad
delpacienteyadesarrolladasenAsturiasydelasrecomendacionesnacionaleseinternacionales
enestecampo.
Misin:
LamisindelaestrategiadeseguridaddelpacienteesarticularunaatencinseguraenAsturias
yserundocumentodereferenciaparadirectivos/as,profesionalesypacientes,enlorelativoa
laseguridaddelaasistenciasanitariaenelPrincipadodeAsturias.
Visin:
Contribuir al abordaje de los principales problemas de seguridad del paciente, estableciendo
objetivos y acciones tendentes a reducir las situaciones de riesgo, as como los daos
innecesariosasociadosalaasistenciasanitaria.
Objetivogeneral:
Dar continuidad y mejorar la seguridad del paciente en todos los niveles asistenciales en el
PrincipadodeAsturias.
Paraelloseplanteanlassiguienteslneascorporativasdetrabajo:
1.
2.
3.
4.
Organizacinyliderazgo.
Culturadeseguridadyformacin.
Participacindelpaciente.
Gestindelainformacin.
5. Entornoseguroyaccesibilidad.
6. Prcticasclnicasseguras.
7. Gestinderiesgos.
35
36
Lneadetrabajo1:OrganizacinyLiderazgo
Organizacinyliderazgo
Nuestrosistemasanitario,delquelapoblacinsesientemayoritariamentesatisfecha(79,4%de
losasturianospiensaqueelServiciodeSaludautonmicofuncionabienobastantebien,segn
el barmetro sanitario de 2014) y lo considera un elemento fundamental del estado de
bienestar, realiza diariamente miles de intervenciones sanitarias, sin que en la gran mayora
(ms del 90%) se produzcan incidentes relacionados con la seguridad del paciente (evento o
circunstancia que caus o podra haber causado un dao innecesario a un paciente). Sin
embargohayqueaceptarque,apesardelaprofesionalidaddelpersonalsanitarioydebido,por
unapartealcambioenelperfildelospacientes(mayoredad,msenfermedadescrnicas)ypor
otraalaenormecomplejidadquehaalcanzadolaatencinsanitaria,elcontactoconelsistema
que la presta conlleva riesgos. En este sentido, la seguridad implica, por una parte evitar el
contacto innecesario con el sistema sanitario, evitando de esta forma la medicalizacin y, por
otra, garantizar el menor riesgo posible, si este contacto es necesario. Estos riesgos pueden
afectar al paciente y producir daos innecesarios en alrededor del 89% de los casos, como lo
demuestran los distintos estudios realizados(110,12,42,43,45,46,62). Estos eventos adversos
representanunaaltamorbilidadymortalidadparalospacientes,loqueconviertelaseguridad
delpacienteenunelementoclavedelacalidadasistencial.Laparticipacindelosprofesionales
y el liderazgo de los equipos directivos a todos los niveles son factores fundamentales sin los
cuales no se puede abordar adecuadamente la seguridad del paciente. A pesar de los avances
realizadosenestosaos,ennuestromedio,anfaltasensibilizacinenestetema(77)y,trasla
produccin de un evento adverso, son ms frecuentes de lo deseado actitudes como la
intimidacin, la culpabilizacin y la falta de apoyo. Esto provoca prdida de confianza y
menoscaba la cultura de seguridad(78,79). Por tanto, un fuerte liderazgo a nivel local, con el
respaldo de toda la estructura organizativa y claramente explicitado, que favorezca la
implantacin de medidas de prevencin de eventos adversos y que apoye abiertamente la
notificacinyelanlisisdeloscasosenlosquesehanobservadoerrores,sonesencialesenla
mejora de la seguridad del paciente, as como avanzar hacia la inclusin de los objetivos de
seguridadclnicaalmismonivelquelosdeactividadyrendimiento.Entrelasherramientasque
se mostraron tiles en este camino estn establecer equipos de gestin de la seguridad del
pacienteeimplementarprogramasdeseguridad(15,80).
Objetivo 1: Desarrollar la estructura de liderazgo en seguridad del paciente ms

adecuada a las necesidades de la poblacin del rea sanitaria (afecta a centros
hospitalariosydeatencinprimariadelSESPAycentrosconcertados).
Establecerunacorrectaestructuradeliderazgo,coordinacin,seguimientoyevaluacin
entreservicioscentralesdelaConsejeradeSanidadyelSESPA.
Designar a las personas responsables en seguridad del paciente en el rea sanitaria y

centrossanitariosconcertados.
Crearel/losequiposdegestindelaseguridaddelpacienteenelreasanitariaycentros
sanitariosconcertados.
Designar responsable/s para cada programa de implantacin de prcticas clnicas

segurasenelreasanitariaycentrossanitariosconcertados(comoporejemplo,listado
de verificacin quirrgica, higiene de manos, metas internacionales de seguridad del
paciente en atencin primaria o proyectos zero), que aseguren su cumplimiento y
evaluacin.
39
Objetivo2:Desarrollarenelreasanitarialaestrategiadeseguridaddelpacienteen
Asturias.
Accionesadesarrollar:
Implantarenelreasanitarialaestrategiadeseguridaddelpacienteestablecidaporla
ConsejeradeSanidad.
ImplantarelSistemadeGestinparalaSeguridaddelPacientedelSESPAensumbito
dereferencia.
Evaluar y difundir los resultados, as como establecer las acciones de mejora que sean
necesarias.
Objetivo3:Adecuarlostiemposdeatencinalasnecesidadesdelpaciente,ascomo
lacontinuidaddelaasistencia.
Asegurar una respuesta correcta, segn la situacin clnica del paciente, que permita
cumplirlostiemposestablecidosanivelautonmico,tantoenatencinurgentecomo
programadayquedebendeincluiralmenos:
o
Atencinenlosserviciosdeurgencias,segnsistemadeclasificacinestablecido
(hospitalyatencinprimaria).
Aplicacindelcdigoictus.
Aplicacindelcdigocorazn.
Trasladosdepacientes.
Cirugaoncolgica.
Listadeesperaparapruebasdiagnsticas.
Listadeesperaparacirugaprogramada.
Garantizarlacontinuidadasistencial,mediantelaexistenciadeun/aprofesionalmdico
responsabledelpaciente,ylaaplicacindecriteriosparalatransicindelpacienteentre
servicios y entre niveles asistenciales, as como un/a profesional de enfermera que
asegure la continuidad de cuidados, con especial atencin a aquellas situaciones que
puedansuponerunaltoriesgoparaelpaciente.
Asegurarlaadecuadaubicacindelospacientesenlasplantasdehospitalizacin.
40
Evaluacinyseguimiento:
Elseguimientoseharenfuncindelaoperatividadestablecidaparacadaaccin.Laevaluacin
ser anual y cada vez que haya cambios en los responsables. Se har en base a los siguientes
indicadores.
Indicadoresanuales
Estndar
Existenciadeunorganigramadecoordinacinentre losservicioscentrales
de la Consejera de Sanidad y del SESPA aprobado por el Consejo de
Direccin.
Disponible
Porcentaje de reas sanitarias/centros sanitarios concertados que tienen

establecido un organigrama aprobado por la direccin, con funciones y
responsabilidades en relacin con la seguridad del paciente (equipo de
gestin de la seguridad del paciente y responsable de seguridad del
paciente).
100%
Porcentajedereas/centrossanitariosconcertadosconsistemticaparala
implantacindelaestrategiadeseguridaddelpaciente.
100%
Porcentaje de reas/centros sanitarios concertados con informe de

evaluacinanualdeldesarrollodelaestrategiadeseguridad.
100%
Porcentaje de reas que han establecido un sistema para la valoracin de

laspeticionesdeconsulta,incluyendounprocedimientodepriorizacinde
lasmismasascomolaidentificacindelprofesional/esresponsable.
100%

implantadounprotocoloparaeltrasladodelospacientes,tantodentrodel
centrocomoentrecentros.
100%

definidouncircuitoquegarantizalacontinuidaddelaasistenciaalpaciente,
cuandosurgenconflictosantelanegativadelprofesionalalaasistenciapor
situacinpersonaloconflictotico.
100%

implantado un procedimiento que asegure la atencin a los pacientes
ingresadosdurantefinesdesemanayfestivos.
100%
Porcentaje de reas sanitarias con sistema de clasificacin de pacientes

implantado.
100%
Porcentaje de reas sanitarias que cumplen con los tiempos de espera

establecidos a nivel autonmico (atencin en los servicios de urgencias
(hospital y atencin primaria), cdigo ictus, cdigo corazn, traslados de
pacientes, tiempos oncolgicos, lista de espera para pruebas diagnsticas,
listadeesperaparacirugaprogramada).
100%
41
Lneadetrabajo2:CulturadeSeguridad
CulturadeSeguridad
La cultura de seguridad es el modo en que se sienten y se hacen las cosas, precisa tener
concienciadequealgopuedeirmalyquepuedenocurrirfallos.Laculturadeseguridadintegra
lamximade"nocausardao"enlaidentidaddelsistemasanitario,ylaincorporaasusnormas
y funcionamiento. La sita como misin fundamental, definindola en sus principios
corporativosydifundindolaentresusmiembros,comoloselementosrectoresquepresidenel
trabajodeloscentrosasistencialesyseaplicanensusprcticasdiarias.Laculturadeseguridad
es fruto del esfuerzo colectivo de todos los miembros de cada institucin, dirigido a tener
presente la seguridad del paciente en todas sus actividades, tanto a nivel de gestin como
asistencialydeparticipacindelpaciente(81,82).Laculturadeseguridadtienecomoresultado
compartirinformacindeformaabiertasobreefectosadversos,sercapazdereconocererrores
y tomar medidas para prevenirlos. Para reducir los efectos adversos, el enfoque que se ha
mostrado ms til consiste en centrar en el sistema el anlisis de lo que fue mal, y no en la
bsqueda de la persona responsable del fallo(8388).Teniendo en cuenta las experiencias en
otros campos distintos de la sanidad y los datos del anlisis de la cultura sobre seguridad del
pacienteenatencinprimaria(89)yenelmbitohospitalario(50)espaoles,lasintervenciones
paramejorarlaculturadeseguridadincluyen:a)lamedicinperidicadelaculturadeseguridad
(actitudes y percepciones que sobre seguridad del paciente tienen los profesionales) para
detectar oportunidades especficas de mejora, b) una actitud proactiva por parte de las
gerencias,c)laformacinenSPyd)comunicaryaprenderdelosincidentesocurridos.
Tampoco hay que olvidar que es fundamental que exista cultura de seguridad no slo en los
profesionalessinotambinenlapoblacin.Unelementoprimordialparagarantizarlaseguridad
enlaatencinsanitariasonlospropiosprocesosdeeducacinalapoblacingeneral,sobreel
uso adecuado de los sistemas sanitarios, sobre el papel que tienen otros determinantes en el
fortalecimientodesusaludylosefectosadversosquepuedetenerlamedicalizacindelasalud
ylautilizacinnocorrectadeelementosdiagnsticosoteraputicos.
Porotraparte,parapoderevitarloseventosadversosesnecesarioentenderlascausasdelos
mismosyquefactoreslosfavorecen,ascomoelimpactoqueproducen.Tambinesnecesario
encontrar soluciones de efectividad demostrada y que sea posible su aplicacin en la prctica
clnicadiaria.Losconocimientosdelosquesedispone,aunqueaumentaronenlosltimosaos,
son an limitados por lo que la investigacin en seguridad del paciente sigue siendo una
necesidad. La OMS y otros autores(90,91) consideran reas de investigacin prioritaria: la
estimacindelamagnitudylascaractersticasdeloseventosadversos,lacomprensin delos
factores que contribuyen a la aparicin de eventos adversos, la evaluacin del impacto de los
eventos adversos en el sistema sanitario, la identificacin de soluciones efectivas, factibles y
sosteniblesparalograrunaatencinmssegura,eldesarrollodeindicadoresdeseguridadyel
papeldelpaciente.
44
Objetivo1:Mejorarlosconocimientosyhabilidadesdelosprofesionalesenseguridad
delpaciente.
Incluirenelplandeacogidadirigidoatodoprofesionalnuevolosaspectosesencialesen
seguridaddelpaciente.
Implantarenactoscrticos,comoporejemplolaasignacindelnmerodehistoriaola
identificacindelpaciente,unplandeformacinycapacitacinespecficodelpuestode
trabajoquetengaencuentalaseguridaddelpaciente.Esteplandebeincluiralpersonal
subcontratado.
Incluir un programa formativo para cada prctica segura que se impulse

corporativamente.
Definircorporativamenteelcurrculomnimodeformacinenseguridad.
Promoverlaformacinbsicaenseguridaddelpacientedurantelaformacindegrado.
Incluirlaseguridaddelpacienteenlaformacincontinuadadetodoslosprofesionales
(sanitariosynosanitarios)yenelcurrculoformativodelosprofesionalesenformacin
sanitariaespecializada(MIR,EIR,FIR,PIR,etc.).
Creacin y mantenimiento de un expediente/registro del profesional con la formacin

enSeguridaddelPaciente.
Objetivo2:ValorarelgradodeculturaenSPcomomedioparadetectaroportunidades
demejoraenseguridaddelpaciente.
Evaluar peridicamente la percepcin que tienen los profesionales de la seguridad del

paciente mediante instrumentos validados, como por ejemplo, la encuesta MOSPS
(Medicalofficesurveyonpatientsafety)enatencinprimaria(92)ylaencuestaHSOPSC
(HospitalSurveyonPatientSafetyCulture)enatencinhospitalaria(93).
Objetivo 3: Promover la cultura de seguridad en los profesionales y su participacin

activaenlamisma.
Difundiralosprofesionales,atravsdelosmediosqueseestablezcan,deinformacin
peridica y accesible por parte del equipo de gestin de la seguridad del paciente,
relacionadaconsureasanitaria/centroasistencial,sobre:
o
Riesgos derivados de la asistencia sanitaria y acciones emprendidas para su

prevenciny/omitigacin.
Alertasdeseguridaddelpaciente.
Difundiralosprofesionalesatravsdeunportalwebcorporativonicodeinformacin
agregadayactualizadarespectoa:
o
Riesgosderivadosdelaasistenciasanitaria.
Accionesemprendidasparasuprevenciny/omitigacin.
Compartirbuenasprcticasenseguridaddelpaciente.
45
Estndaresenseguridaddelpacienteestablecidoscorporativamente.
Realizarunajornadaanualautonmicaparacompartirexperienciassobreseguridaddel
paciente.
Objetivo4:Promoverlaculturadeseguridadenlapoblacinysuparticipacinactiva
enlamisma.
Incorporar en todos aquellos programas formativos que se realicen a la ciudadana

(Escuelas Municipales de Salud, Asociaciones de Personas Afectadas, Escuelas de
Pacientesyotrosforos)contenidossobreladesmedicalizacin,elusoadecuadadelos
serviciossanitariosylautilizacindeelementosnofarmacolgicosenelcuidadodelas
enfermedades.
Elaborarmaterialesinformativosalapoblacingeneralsobreaspectosrelacionadoscon
laculturadeseguridad,prevencincuaternariaydesmedicalizacin.
Garantizarlacorrectainformacindelbalancederiesgo/beneficiodeaquellapoblacin
sanaqueesinvitadaaparticiparenprogramasdedeteccinprecoz/cribados.
IncorporarlasensibilizacinyeducacinensaludentodoslosConsejosdeSaluddelas
reassanitarias.
Incorporar contenidos informativos, sobre los beneficios y riesgos, de las diferentes

intervenciones preventivas destinadas a la poblacin general (por ejemplo, programas
dedeteccinprecozdecncer),deformacomprensibleyadecuadaculturalmente.
Objetivo5:Promoverlaculturadeseguridaddelpacienteenotroscentrossanitariosy
sociosanitariosdelacomunidad.
Promoverlaculturadeseguridaddelpacienteenloscentrossociosanitarios.
Colaborar con los centros sociosanitarios en los temas relativos a la seguridad del
pacientequeleafecten.
Desarrollaractividadesdedifusinyformacindirigidasalosprofesionalessanitariosy
no sanitarios de los centros sociosanitarios de los establecimientos residenciales para
ancianosdeAsturias(ERA).
Promoverlainclusindecriteriosdeseguridaddelpacienteenlaautorizacindenuevos
centrosprivadosyenlarenovacindelaautorizacindelosexistentes.
46
Objetivo6:Favorecerlainvestigacinenseguridaddelpaciente.
Abrirlneasdeinvestigacinenalgunodelossiguientesaspectos:
o
Magnitudeimpactodelosefectosadversosenelsistemasanitario.
Descripcin y anlisis de los factores implicados en la aparicin de eventos

adversos.
Comomejorarlacomprensindelosfactoresquecontribuyenalaaparicinde
losincidentesyeventosadversos.
Como promover la identificacin y difusin de soluciones efectivas, factibles y

sosteniblesparalograrunaatencinmssegura.
Incidentesocurridosenelprocesodecomunicacinentreprofesionalesyentre
profesionalesypacientes.
Factoresderiesgodelospacientesrelacionadosconunamayorprobabilidadde
sufriruneventoadverso.
Evaluacindelaefectividaddelasintervencionesparalamejoradelaseguridad
delpaciente.
ImpactodelSistemadeGestinparalaSeguridaddelPacientedelSESPAenla
Trasferenciadelconocimientocientficoalaprcticaasistencial.
Apoyarlaasistenciaacongresosyreunionescientficasparalapresentacindetrabajos
deinvestigacinrelacionadosconlaseguridaddelpaciente.
47
delosindicadorespropuestosseranual,exceptoparaelobjetivo2enelquelaevaluacinse
hardeterminandoelgradobasalelprimeraoyposteriormentedeformabienal.
Indicadores
Estndar
Porcentajedeprofesionalesnuevosquehanrecibidoenlaacogidaparael
desarrollodesutrabajoinformacinsobreseguridaddelpaciente.
50%
Porcentaje de reas/centros que incluyen en la formacin continuada la

100%
Porcentajedeprofesionalessanitariosenformacinespecializadaquehan
recibido formacin en seguridad del paciente al terminar su periodo
formativo.
100%
Porcentaje de profesionales del rea que han recibido formacin en

seguridaddelpacienteyprcticassegurasenelltimoao.
25%
Porcentajedeprofesionalesquetienenunexpediente/registroactualizado
deformacinenelmbitodeseguridaddelpacienteenelltimoao.
>90%
Porcentajedereassanitariasconinformebasaldeanlisisdelaencuesta
MOSPSconplandeaccinacordealosresultadosobtenidos.
100%
Porcentaje de reas sanitarias/centros sanitarios concertados con informe

basal de anlisis de la encuesta HSOPSC con plan de accin acorde a los
resultadosobtenidos.
100%
Porcentaje de reas sanitarias/centros sanitarios concertados que han

establecidolosmediosdedifusindelainformacin.
100%
Porcentaje de reas sanitarias/centros sanitarios concertados que han

realizadodifusindelainformacinsegnlosmediosestablecidos.
100%
Existenciadeportalcorporativoyplandemantenimientoyactualizacin.
Porcentaje de reas con al menos una participacin en algn evento

relacionadoconlaseguridaddelpaciente.
100%
Nmero de trabajos de investigacin relacionados con la seguridad del

paciente,presentadosencongresosyreunionescientficas.
Monitorizar
Nmerodeactividadesdedifusinyformacindirigidasalosprofesionales
sanitariosynosanitariosdeloscentrossociosanitariosdelERA.
Monitorizar
48
Lneadetrabajo3:Participacindelpaciente
Participacindelpaciente
Elenfoquedelaatencincentradaenelpaciente,quesevienedesarrollandoenlosltimos20
aos,hapermitidoavancesimportantesenlaimplicacindelpacienteenlatomadedecisiones,
peroesnecesarioseguirprofundizandoporqueanpersistenbarrerastantoaniveldegestores
comodeprofesionalesypacientesqueesprecisofranquear.Estosehaceespecialmentevisible
enelcampodelaseguridaddelpaciente,dondelaparticipacinactivadelpacienteysufamilia
o entorno cercano se ha mostrado muy efectiva para mejorar la seguridad en la atencin
sanitaria(94,95). As lo han puesto de manifiesto las principales organizaciones nacionales e
internacionales que trabajan en seguridad del paciente, convirtiendo en una prioridad, el
potenciar la participacin del paciente en su seguridad (OMS, Agency for Healthcare Research
andQuality's[AHRQ],NationalHealthService[NHS],ComisinEuropea,MinisteriodeSanidad,
Servicios Sociales e Igualdad [MSSSI])(30,60,96). Pasar del modelo tradicional, con un
importantecomponentepaternalista,aunoenqueelpacientetengaparticipacinactiva,noes
fcilynecesitadecambios,tantoenelsistemacomoenlosprofesionalesyelpaciente(97,98).El
paciente precisa estar formado e informado y vencer las resistencias culturales que an
persistenparapoderejercerunverdaderoempoderamientoensuseguridad.Adems,juntoa
lo dispuesto en la legislacin vigente(99101), es necesario poner a disposicin del paciente
procedimientos explcitos que hagan efectiva dicha participacin. Por ello, se hace ineludible
impulsareldesarrollodeaccionesdirigidasafavorecerqueelpacienteintervengaenlatomade
decisionesycolaboreensuseguridad.
Se incluyen en este apartado, objetivos y acciones especficas para pacientes, mientras que
aquellas de carcter ms global, orientadas a toda la poblacin y no slo a pacientes, se han
sealadoenlalneaanteriordeCulturadeSeguridad.
Objetivo1:Favorecerlaparticipacindelpacienteenlatomadedecisionesduranteel
procesoasistencial.
Aplicar un procedimiento, que garantice al paciente que recibe informacin suficiente

sobre su proceso asistencial y los riesgos que conlleva, de tal forma que le permita
participar en una toma de decisiones compartida con el profesional/equipo que le
atiende.Elprocedimientoseadaptaralascircunstanciaspersonalesdecadapacientey
asucapacidadparatomardecisiones(101).
Elaborar un listado corporativo de pruebas diagnsticas y/o procedimientos

teraputicosqueprecisandocumentodeconsentimientoinformadoespecfico.
Asegurar el correcto procedimiento en la obtencin del consentimiento informado en

aquellas tcnicas diagnsticas y teraputicas que as se haya establecido. El
procedimiento se adaptar a las circunstancias personales de cada paciente y a su
capacidadparatomardecisiones.Cuandoelpacientenoseacapazdedecidir,setendr
encuentaelregistrodeinstruccionespreviasylapersonaoentidadquerepresenteal
paciente.
Promoverelrespetoalaspreferenciasdelospacientesalfinaldelavida.
51
Objetivo2:Promoverlaformacindepacientes,familiaresycuidadoresenlosriesgos
asociadosalaatencinsanitariaycmoprevenirlos.
Elaborar un plan para informar, aconsejar, instruir y sensibilizar, tanto a los pacientes
como a los familiares y personas cuidadoras, de los riesgos que conlleva la atencin
sanitaria, con especial hincapi en el intercambio de datos de identificacin y de la
importancia de su contribucin para prevenir fallos, identificar riesgos y proponer
accionesdemejora,relacionadosconlaatencinsanitariaquereciben.
Disponer de un plan de acogida al paciente que incluya los riesgos que conlleva la
asistenciasanitariaysuimplicacinenlatomadedecisiones.
Potenciarlaseguridaddelpacientedentrodelasactividadesdelaescueladepacientes.
Disearprogramasdeformacinespecficos,dirigidosapacientesypersonascuidadoras
paradeterminadosprocesosdeatencin,conelfindeconseguirsuparticipacinactiva.
Desarrollarprogramasdeinformacinyformacinalospacientes,familiaresypersonas
cuidadorasenelusosegurodemedicamentos.
Objetivo 3: Favorecer la participacin de pacientes, familiares y cuidadores en su

seguridad,tantoensuscontactosconelsistemadesaludcomoatravsdelosrganos
departicipacinyherramientasdeopininexistentes.
Establecerunprocedimientodeacompaamientodepacienteshospitalizados(entodos
los mbitos) con el fin de que, siempre que sea posible, el paciente tenga un
acompaante, especialmente en pediatra, edad avanzada y personas con deterioro
funcionalocognitivo.
Incorporarlaseguridaddelpacientealosprocesosdediscusinydebateenlosrganos
departicipacincolectivaestablecidos.
Incorporar la seguridad el paciente en los contactos con asociaciones de pacientes,

familiaresycuidadores.
Establecerunasistemticaquepermitalaparticipacinindividualdelosusuariosenla
mejora(buzndesugerencias,etc.).
Incorporar la participacin activa de pacientes, familiares y personas cuidadoras en la

seguridaddelpaciente(102).
52
seharanualmenteymediantelosindicadorespropuestos.
Indicadores
Estndar
Porcentaje de reas en las que existe y se aplica el procedimiento de

informacinsobreelprocesoasistencial.
100%
Porcentaje de reas sanitarias/centros sanitarios concertados que aplican,

en las intervenciones y/o procedimientos definidos, los modelos de
consentimientoinformadoestablecidos.
100%
Porcentaje de historias clnicas con documento de consentimiento

informado especfico de acuerdo a protocolo (de las intervenciones
quirrgicas, pruebas diagnsticas y procedimientos teraputicos que se
determinen).
100%
Porcentaje de reas con procedimiento sobre preferencias de pacientes

terminales.
100%
Porcentaje de dispositivos asistenciales que disponen y aplican el plan de

informacinapacientesypersonascuidadoras.
100%
Porcentajedereasenlasqueelplandeacogidadelpaciente,entodaslas
modalidadesdelaatencin,incluyelaseguridaddelpaciente.
100%
Nmerodeactividadesdesarrolladasdentrodelaescueladepacientesen
lasqueseabordalaseguridaddelpaciente.
Monitorizar
Nmero de acciones formativas dirigidas a colectivos especficos de

pacientesypersonascuidadorasqueincluyenlaseguridaddelpaciente.
Monitorizar
Nmero de acciones formativas a pacientes, familiares y personas

cuidadorasenelusosegurodelamedicacin.
Monitorizar
Porcentaje de hospitales con procedimiento de acompaamiento de

pacienteshospitalizadosimplantado.
100%
NmerodereunionesanualesdeConsejosdeSaluddereasanitaria/zona
queincluyantemassobreSPenelordendelda.
Monitorizar
Porcentaje de dispositivos sanitarios que disponen de elementos que

facilitan la recogida de propuestas por parte de los usuarios (buzn de
sugerencias,encuestas,etc.).
100%
Informeanualdeanlisisyevaluacindelaspropuestasdelosusuarios.
Porcentajedecentrossanitariosqueentreganalingresofolletosolicitando
laparticipacinactivadelosciudadanosenlaseguridaddelpaciente.
1
>80%
53
54
Lneadetrabajo4:Gestindelainformacinclnica
Gestindelainformacinclnica
Lacirculacindelpacienteporelsistemasanitariopuedesercompleja,puesduranteelproceso
asistencial es posible que pase por atencin primaria, por hospitalizacin o por ambos. Si
precisa hospitalizacin pasar por varias unidades (urgencias, planta de hospitalizacin,
radiologa, etc.) y ser atendido por distintos profesionales, queen algunos casos trabajarn a
turnos (enfermera, guardias mdicas); lo mismo ocurre en atencin primaria, pudiendo ser
atendido en el centro de salud, salud mental, etc. La trasmisin de informacin durante las
distintasetapasdeesteitinerarioesclave,puesparaprestarunaasistenciaadecuadaysegura
es necesario conocer el estado del paciente y las necesidades asistenciales que tiene durante
todo este proceso. Esto incluye los traspasos entre profesionales, entre unidades o servicios y
entreniveles,parafinalmenteirasudomicilio.Lainterrupcindelacomunicacinalolargodel
procesoasistencialestuvoentrelascausasprincipalesdeloseventoscentinelaenelinformede
laJointCommissionde2014(103),yfueelfactorcausalmsfrecuentedelasreclamacionesalas
aseguradoras por mala praxis en los Estados Unidos (EE.UU)(104). En el informe
australiano(105), de los ms de 25.000 eventos adversos evitables que condujeron a una
discapacidad,el11%sedebiaproblemasdecomunicacinyel6%fuesecundarioaproblemas
de competencia profesional. Esto hace que una comunicacin clara y efectiva, realizada de
forma estructurada y sistemtica, entre los profesionales/equipos de las unidades y niveles
asistenciales que atienden al paciente en cada momento, sea esencial para proporcionar
atencinmdicaseguraydecalidad(106,107).
Objetivo1:Garantizarunacomunicacinefectivaysinerroresentrelosprofesionales,
tanto dentro de su propio dispositivo asistencial como en la transferencia de los
pacientesentreservicios/unidadesyentreniveles(atencinprimaria,hospitalizacin,
etc.).
Implementar un procedimiento estructurado y sistemtico de comunicacin entre

profesionalesenlatrasferenciadepacientesingresados(situacindelpacienteyplana
seguir,etc.).
Garantizarlaadecuadacumplimentacinydifusindelosinformesdealtaylaformade
comunicacindirectaensituacionesquelorequieran.
Asegurarunasistemticaparalacomunicacinderesultadosdepruebasdiagnsticaso
delaboratorio,especialmentevalorescrticosquepuedanponerenpeligroalpaciente.
Potenciarelusosistemticodelahistoriaclnicaelectrnica,integradatantoentrelos
diferentesserviciosdeunnivelcomoentrelosdistintosnivelesasistenciales.
Implantarunplandeformacincontinuaenelusodelahistoriaclnicaelectrnica,con
especial nfasis en la informacin que debe contener, la restriccin de siglas y
abreviaturas, y la normalizacin y difusin de los informes, tanto de pruebas
diagnsticas como de alta, y que permita asegurar que se conocen y usan todos los
recursosdisponiblesenlamisma.
Disponer de una sistemtica para la revisin de rdenes verbales o telefnicas en

situacionespreviamentedefinidas(situacionesdeurgencia,atencindomiciliaria,etc.).
Incorporar en el programa de formacin continuada acciones formativas sobre

comunicacinefectivaentreprofesionalesyconlospacientes.
Protocolizarelprocedimientodecorreccindeinformacinerrneaasociadaaunpaciente.
57
Indicadores
Estndar
Porcentaje de reas sanitarias en las que existe y se aplica un

procedimiento de trasferencia de pacientes entre unidades y servicios
hospitalariosyentrenivelesasistenciales.
100%
Porcentaje de reas sanitarias con un procedimiento implantado para la

comunicacin de resultados de pruebas diagnsticas o de laboratorio,
especialmentevalorescrticosquepuedanponerenpeligroalpaciente.
100%
Porcentaje de historias clnicas que cumplen los criterios de calidad

establecidos.
100%
Porcentaje de reas sanitarias con una sistemtica para la revisin de

rdenesverbalesotelefnicasensituacionesdeurgencia.
Monitorizar
Porcentaje de profesionales que han recibido formacin especfica sobre

estrategiasdecomunicacinefectivaenelltimoao.
Monitorizar
Porcentajedereassanitariasconplandeformacinenelusodelahistoria
clnicaelectrnica.
100%
58
Lneadetrabajo5.Entornoseguro
Entornoseguro:
Uncentrosanitarioesunconjuntodeelementosarquitectnicos,materialesytecnolgicos,en
el que el personal sanitario y otros profesionales, organizados adecuadamente, proporcionan
asistenciasanitariaalosciudadanos,yaseacurativa,preventivaoderehabilitacin(108).
Pese a estar diseados para proporcionar una atencin sanitaria segura, este entorno puede
contribuiralaaparicindeeventosadversos.
Esnecesarioanalizarelcentrosanitarioysusaccesos,determinandolaszonasyelementosque
puedensuponerunriesgoparalospacientes.Elcontroldeestosriesgoscontribuyeeficazmente
alamejoradelaseguridaddelpaciente.
Delamismamanera,esprecisoconservarymantenerlasinstalacionesylosequiposmdicos,
paraquecumplandemaneraseguraconelfinparaelquefuerondiseados.
La gestin de residuos peligrosos es un aspecto clave, que conlleva dar a los mismos el
tratamientomsadecuadoenfuncindesuscaractersticas(109).
Objetivo1:Mejorarlaseguridaddelasinfraestructuras.
Definirelmapaderiesgosdeloscentrossanitariosdelrea,quealmenoscontendr:
o
Identificarservicios/unidadesdealtoriesgo.
Identificarpuntoscrticosderiesgo.
Identificarriesgodecadas.
Determinarlaszonasyelementosderiesgoqueprecisanaccionescorrectorasocontrol
delriesgo.
Garantizar un plan de autoproteccin centrado especialmente en caso de incendio (se

incluirn otros riesgos conocidos cuando proceda) y asegurando entrenamiento
apropiado, con simulacros peridicos y difusin de informacin sobre el modo de
procedertrabajadoresypacientes.
Incluir en el plan de acogida a nuevos profesionales informacin sobre el plan de

autoproteccin.
Objetivo2:Mejorarlaseguridaddelasinstalaciones.
Elaborar en cada rea sanitaria la relacin de sus sistemas clave, como por ejemplo
sistemasdeinformacin,redinformtica,sistemaelctrico,calidaddelagua,etc.
Implantarunprotocoloderevisinregulardelossistemasclave.
Establecerunasistemticaquepermitalaadecuadarespuestaante:
Situaciones de fallo de los sistemas clave o las producidas por averas o

interrupcindesuministros.
Casosdecontaminacinbiolgica,qumicaoambiental.
Implantarunprocedimientodelimpiezaehigienedelasinstalaciones
61
Objetivo3:Identificarycontrolardeformaseguralosresiduosymaterialespeligrosos
GarantizarlagestinderesiduosymaterialespeligrososdeacuerdoalaGuaparala
GestindeResiduosSanitariosdelPrincipadodeAsturias(109).
Difundirentrelosprofesionalesdelcentroinformacinactualizadasobreelmanejode
materialesyresiduospeligrososyquehacerencasodeaccidente.
Definir el circuito para la gestin de material citotxico y citostticos de uso

ambulatorio.
Objetivo4:Proporcionarunequipamientosanitariofiableyseguro.
Inventariarelequipamientomdicogeneralconidentificacindelequipamientomdico
dealtoriesgo.
Definirparalosequipos:fichademanejo,conservacin,limpieza,ascomolanecesidad
y, en su caso, periodicidad del mantenimiento preventivo necesario, calibracin o
caracterizacin,queestaccesibleparalosusuariosdelmismo.
Asegurar un programa de mantenimiento del equipamiento sanitario acorde a la ficha

decadaequipo.
Identificarelestadodemantenimientodecadaequipo.
Asegurar un procedimiento para disminuir los riesgos de exposicin del equipamiento

mdicodealtoriesgoymitigarsusefectos(planesdecontingencia).
Incluir criterios de seguridad del paciente en la contratacin de servicios externos,

compradeequipos,dispositivosyproductos.
62
Indicadores
Estndar
Porcentajedereassanitariasconmapaderiesgosdeloscentrossanitarios
delrea.
100%
Porcentaje de dispositivos que han realizado acciones correctoras o de

controldelosriesgosdetectados.
100%
Porcentaje de reas sanitarias en las que los dispositivos asistenciales del

readisponendeunPlandeAutoproteccin,centradoespecialmenteenla
posibilidaddeunincendio,quegaranticelaevacuacinefectivadetodaslas
personaspresenteseneledificio.
100%
Porcentaje de dispositivos asistenciales del rea sanitaria que realizan

peridicamenteunsimulacrodeincendiosyevacuacindelasinstalaciones.
100%
Porcentajedeprofesionalesnuevosqueenlaacogidarecibieronformacin
sobreelplandeautoproteccin.
100%
Porcentajededispositivosdelreasanitariaquecuentanconunsistemade
supervisindelasinstalacionesyadecuadarespuestaencasodefalloque
incluye,almenos,lossistemasclaveeinfraestructura,instalacinelctrica,
calefaccin, telefona, informtica, elementos contra incendios y la
seguridaddelasinstalaciones.
100%
Porcentajedereassanitariasconprocedimientodeactuacinanteaveras
einterrupcindesuministros.
100%
Porcentaje de reas sanitarias con protocolo de actuacin ante

contaminacinbiolgica,qumicaoambiental.
100%
Porcentaje de dispositivos asistenciales del rea sanitaria en los que la

limpieza e higiene de instalaciones, salas, materiales y equipos, as como
limpieza y esterilizacin del material clnico reutilizable se realizan segn
protocoloestablecido.
100%
Porcentaje de reas sanitarias que realizan la gestin de residuos y

materiales peligrosos de acuerdo a la Gua para la Gestin de Residuos
SanitariosdelPrincipadodeAsturias.
100%
Porcentaje de reas sanitarias con gestin de material citotxico y

citostticodeusoambulatoriodeacuerdoalprotocoloestablecido.
100%
Porcentaje de reas sanitarias con registros de mantenimiento del

equipamientomdicosegnsufichadeequipo.
100%
Porcentajedereassanitariasconregistrodeincidenciasymantenimiento
correctivosdelosequiposmdicos.
100%
Porcentajedereassanitariasconcriteriosdeseguridaddelpacienteenla
contratacin de servicios externos, compra de equipos, dispositivos y
productos.
100%
63
64
Lneadetrabajo6.Prcticasclnicasseguras
Prcticasclnicasseguras
Desde la publicacin en el ao 2000 del informe del Instituto de Medicina "Errar es humano:
construyendounsistemadesaludmsseguro"(1),lamejoradelaseguridaddelpacientehasido
un tema de considerable inters para los sistemas sanitarios y profesionales. A parte de las
intervenciones necesarias en varios campos, como la formacin, cultura de seguridad en
pacientesyprofesionalesycambiosorganizacionales,entreotros,loquesemostrcrticofue
identificar los problemas de seguridad, poder medirlos de forma precisa y determinar que
prcticaseraneficacesparareducireldaoyevitarsurepeticin.
Enestesentido,variasorganizacionesinternacionales(OMS,ComitEuropeodeSanidad,Joint
Commission,AHRQ)ytambinanivelnacionalelMinisteriodeSanidad,llevaronacabotrabajos
que condujeron a la identificacin de una serie de prcticas que se mostraron eficaces en
mejorarlaseguridaddelpaciente,yademseraposiblellevarlasalaprcticaclnica(33,34,110
113). Estas prcticas tienen que ver con acciones a desarrollar en las organizaciones sanitarias
(programas de gestin de riesgos sanitarios, participacin de profesionales, incorporacin de
indicadoressobreseguridadaloscontratosdegestin),existenciadesistemasdeinformacin
sobrereasyfactoresderiesgoaprofesionalesypacientes,formacinenseguridadalpersonal
sanitarioyalospacientes,elusosegurodelosmedicamentos,lasinfeccionesrelacionadascon
la asistencia sanitaria, la ciruga segura, los cuidados de los pacientes y la comunicacin entre
profesionales.EnelSistemaSanitariodelPrincipadodeAsturiassellevanabordandomuchasde
estas prcticas desde hace aos y otras an estn pendientes. En este apartado, siguiendo
recomendacionesnacionaleseinternacionalesyenbasealaevidenciacientficadisponible,nos
proponemos mantener y potenciar las siguientes prcticas seguras, unas en las que ya se ha
trabajadoyotrasnuevasparaincorporardeformapaulatina:
A. Promover la identificacin inequvoca de pacientes y recin nacidos y entre estos y su

documentacinclnica,pruebasdiagnsticas,actosteraputicosymuestrasbiolgicas.
B. Adecuacindelaasistenciaalpacientevulnerable.
C. Fomentarlasbuenasprcticasasociadasaloscuidados.
D. Prevenir y controlar las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y
microorganismosmultirresistentes.
E. Mejorarlaseguridadenelusodelosmedicamentos.
F. Mejorarlaseguridaddelospacientesenlasintervencionesquirrgicasyprocedimientos
diagnsticosoteraputicosderiesgo.
G. Optimizarelusodelosprocedimientosconradiacionesionizantes.
H. Seguridadtransfusional.
I. Disminuirlavariabilidadclnicaeintervencionesinnecesarias.
67
A. Promover la identificacin inequvoca de pacientes y recin nacidos y

entre estos y su documentacin clnica, pruebas diagnsticas, actos
teraputicosymuestrasbiolgicas.
Lacorrectaidentificacindelpacienteesunrequisitoparaevitarasociarunapruebadiagnstica,
administraruntratamientoorealizarunaintervencinquirrgicaaunpacienteequivocado.Se
consideraunaprcticaseguraprioritariatantopororganismosnacionalescomointernacionales
(Ministerio de Sanidad, Instituto para el Uso Seguro de los MedicamentosISMP, OMS, Joint
CommissionInternational).Portantosedebedegarantizarunaidentificacininequvocaantes
derealizarcualquierprocedimiento(114119).
Objetivo1:Promoverlaidentificacininequvocadepacientesyrecinnacido
Establecerunasistemticaqueasegureatodoslosniveleslacorrectaidentificacindel
pacienteenelmomentodeasignacindelnmerodehistoriaclnica(NHC)delcentro
sanitario y del cdigo de identificacin personal del Sistema Nacional de Salud
(CIP/ASTU).
ImplementarlaPolticaInstitucionaldeidentificacindelpacienteencentrossanitarios
delPrincipadodeAsturiasrelativoa:
Identificacininequvocadepacienteshospitalizados:
1. Utilizar al menos dos identificadores: apellidos y nombre, fecha de
nacimiento, nmero de historia clnica, nmero de tarjeta sanitaria.
Ningunodeellosdeberserelnmerodecama.
2. Existencia de un procedimiento para identificar pacientes no
identificables,diferenciaraquellosconelmismonombreyevitarquela
seleccin incorrecta de un paciente en la historia clnica electrnica se
perpete.
3. Formacin en la aplicacin del procedimiento adecuado para la
identificacindelospacientes,previoacualquierprcticaasistencial.
4. Incorporar activamente al paciente y a su familia en el proceso de
identificacin.
68
Identificar al recin nacido, antes de salir del paritorio y en presencia de la

madre,mediantelacolocacindeunbrazaleteconcdigosdeidentificacinen
la mueca derecha de la madre y el tobillo del recin nacido (izquierdo o
derecho).Colocartambinlapinzadelcordnconelmismocdigo,elcualser
igualmenteutilizadoparalahojadeidentificacinmaternofilialydocumentode
registroeneljuzgado.
Establecer un procedimiento para la asignacin inicial correcta de cdigo

CIP/ASTUalrecinnacido.
Objetivo 2: Asegurar la identificacin inequvoca del paciente con su documentacin

clnica, pruebas diagnsticas, actos teraputicos y muestras biolgicas en todos los
nivelesasistenciales.
Asegurar la comprobacin de la identidad del paciente previo a la realizacin de

cualquier prctica asistencial, garantizando la trazabilidad entre paciente correcto,
procedimientocorrectoylugarcorrecto.
Asegurarlacorrespondenciainequvocaentrepacienteysuhistoriaclnica.
Incorporacinactivadelpaciente,familiaycuidadoresenelprocesodeidentificacin.
Establecer una sistemtica que permita identificar claramente a pacientes con riesgos
especficos,comoporejemploalergias.
Realizar actividades formativas, dirigidas a los profesionales, en el procedimiento

adecuado para asegurar la identificacin inequvoca de los pacientes en cada proceso
asistencialy,enespecial,anteintervencionesoprocedimientosderiesgo.
Etiquetarlasmuestrasypruebasdeimagenenelmismomomentodelaobtencin.
Establecer una sistemtica que asegure que cada paciente tiene una nica historia
clnicaabiertaporcentrosanitario.
Indicadoresanuales
Estndar
Porcentajedecentrosquehanimplantadoydifundidoelprocedimientode
identificacininequvocadepacientesyRN.
100%
Porcentaje de centros que han implantado y difundido el procedimiento

paraetiquetarlasmuestrasypruebasdeimagenenelmismomomentode
laobtencin.
100%
Porcentaje de profesionales del rea sanitaria/centro sanitario concertado

queharecibidoformacinenelprocedimientodeidentificacininequvoca
enlosltimos2aos.
100%
Porcentajedecentrosconsistemticaqueasegurequecadapacientetiene
unanicahistoriaclnicaabiertaporcentrosanitario.
100%
Indicadoressemestrales
Estndar
Porcentajedepacientescorrectamenteidentificadosporcentro.
100%
Porcentajederecinnacidoscorrectamenteidentificadosporcentro.
100%
69
B.Adecuacindelaasistenciaalpacientevulnerable.
El progresivo envejecimiento de la poblacin en Espaa, y en la mayora de los pases
desarrollados, es uno de los hechos de mayor trascendencia en las ltimas dcadas.
Actualmente,lapoblacinespaolamayorde65aosrepresentaun17%,loqueseagravaren
las prximas dcadas, ya que las estimaciones de las Naciones Unidas para el 2050 ponen a
Espaa en el tercer puesto de los pases ms viejos del mundo, con un 34,1% de poblacin
mayor,trasJapneItalia(120).EnAsturiaselproblemaesanmayorpuestenemosun23%de
personasmayoresde65aos,queseesperapaseal27,8%en2023segndatosdelINE.
Sesabeque,amayorenvejecimientodelapoblacinmayorriesgodedependencia,llegandoa
ser alrededor del 32% en personas mayores de 65 aos y del 63% en los mayores de 85(121
123), aunque la dependencia ms que con la edad tiene que ver con la existencia de
enfermedadessubyacentesyprdidadereservafisiolgica(124,125).
Elestadodevulnerabilidadesmultifactorialyconfiereunriesgoelevadoparalapresentacinde
eventos adversos(126128). Por tanto, hay que desarrollar mecanismos que permitan la
identificacindelapoblacinderiesgoylapuestaenmarchademedidasprotectoras.
Objetivo1:Asegurarlaidentificacindepacientesensituacindevulnerabilidady
adecuacindelaasistenciaasusnecesidades.
Definircorporativamentelassituacionesdevulnerabilidad.
Aplicar la sistemtica corporativa para identificar situaciones de vulnerabilidad, la

aplicacindeloscuidadosnecesariosysuregistroenlahistoriaclnicadelpaciente.
Establecerunprocedimientodeidentificacinyactuacinensucaso,paradetectarlas
barreras que puedan interferir en la asistencia a los pacientes (fsicas, idiomticas,
culturales,etc.).
Aplicarunprocedimientoqueasegurelaadecuadacomunicacindelasnecesidadesdel
paciente vulnerable entre los distintos servicios involucrados y entre niveles
asistenciales.
70
Elseguimientoseharenfuncindelaoperatividadestablecidaparacadaaccin.
Laevaluacinseharanualmenteymediantelosindicadorespropuestos.
Indicadoresanuales
Estndar
Porcentaje de reas con procedimiento para la identificacin de pacientes

vulnerablesimplantado.
Disponible
Porcentaje de pacientes atendidos con valoracin de vulnerabilidad

realizada.
100%
Porcentaje de pacientes que recibieron cuidados de acuerdo a la

vulnerabilidaddetectada.
>85%
Porcentajedereasconplanimplantadoparalasupresinominimizacin
debarrerasfsicas,culturales,idiomticas,etc.
>85%
Porcentajedecentrossanitariosqueaplicanunprocedimientoqueasegure
laadecuadacomunicacindelasnecesidadesdelpacientevulnerabletanto
entrelosdistintosserviciosinvolucradoscomointerniveles.
100%
71
C.Fomentarlasbuenasprcticasasociadasaloscuidados.
TantoenelestudioENEAScomoenelEAPAS,loscuidadosocupanel4lugarenlanaturaleza
deloseventosadversos(42,62).Otrosestudiosmuestranqueexisteunaclararelacinentrela
atencinprestadaporlosprofesionalesdeenfermeraylaaparicindeeventosadversos(129
131).Setratadeunproblemadegrancalado,yenelqueadquieregranimportanciacomose
organice la prestacin de cuidados para obtener buenos resultados. Los cuidados seguros
constituyen un reto en las unidades asistenciales y, aunque la reduccin de efectos adversos
requiereunabordajeorganizacionalymultidisciplinar,laaplicacindeunoscuidadosadecuados
desempea un papel clave en la seguridad del paciente. En este apartado se incluyen las
actividades dirigidas a la implementacin sistematizada de prcticas seguras y de efectividad
demostradaenelcuidadodelospacientes(63,132,133)(68).
Objetivo1:Promoverlaimplantacinentodoslosnivelesasistencialesdeplanesde
enfermeraadaptadosalasnecesidadesdelospacientes.
Establecer una sistemtica de informacin y formacin a pacientes, familiares y

cuidadoressobreloscuidadosysusriesgos.
Aplicaroensucasoimplantarunasistemticaquepermita:
o
Prevencindecadasenlospacientes.
Prevencindelcerasporpresin.
Laseguridaddelpacienteensituacindecontencinmecnicayfarmacolgica.
Abordarelsndromeconfusionalagudo.
Detectaryabordareldolordelospacientesdeunaformaintegral.
Actuarantesituacionesdeemergenciagravedelospacientes.
Detectaryprevenirlamalnutricinydeshidratacinenpacienteshospitalizados,
especialmenteenpersonasancianas.
Prevenirlabroncoaspiracin.
Prevenirlatrombosisvenosaprofundaytromboembolismopulmonar.
Prevenir las fugas, raptos y abandonos en el mbito hospitalario, as como

cualquiertipodesituacindeabusoy/oagresindepacientes.
Abordarelriesgodesuicidio.
Desarrollarplanesdecuidadosenatencindomiciliaria,especialmenteenlaatencina
pacientesinmovilizadosyalfinaldelavida.
Incluirenelinformedealtadelpacientelaevaluacindelosriesgosylaaplicacinde
loscuidadosnecesarios.
72
Indicadoresanuales
Estndar
Porcentaje de reas sanitarias con sistemtica implantada para la

informacin y formacin a pacientes y familiares sobre los cuidados y sus
riesgos.
100%
Porcentajedecadasenpacienteshospitalizados(cadas/estancias).
<0,5%
Porcentajedepacienteshospitalizadosconvaloracinalingresodelriesgo
decadas.
>98%
Porcentaje de pacientes hospitalizados con valoracin del riesgo de cadas

alingresoquesufrenunacada.
Monitorizar
Porcentaje de pacientes mayores de 65 aos con valoracin de riesgo de

cadas,realizadoenAP.
>80%
NmerodepacientesvaloradosenAPconriesgodecadasalto.
Monitorizar
Porcentaje de pacientes con riesgo de cadas evaluado en AP que reciben

consejo/informacinsobreprevencindecadas.
100%
Prevalenciadelcerasporpresinnosocomiales(3cortesanuales).
<3%
PorcentajedepacientesconvaloracinderiesgoenUPP,enlasprimeras24
horasdeestanciaenelhospital.
>95%
% de pacientes que con valoracin de riesgo en UPP en las primeras 24

horasdeestanciaenelhospital,desarrollanUPP.
<3%
Nmero de pacientes inmovilizados que tienen realizada valoracin de

riesgodeUPPenAP.
100%
PorcentajedepacientesinmovilizadosenAPparalosquesehaestablecido
unplandecuidadosenUPP.
100%
Porcentaje de reas sanitarias que cuenta con un protocolo implantado

paralaatencindepacientesconcontencinmecnicateraputica.
100%
Porcentajedepacientesconcontencinmecnicateraputicadeacuerdoa
protocolo.
Monitorizar

deteccinyabordajedeldolorcrnico.
SI

deteccinyabordajedeldolorposoperatorio.
Si
Porcentaje de profesionales con formacin y/o actualizacin en RCP

realizadaenlos2ltimosaos,acordealestamentoalquepertenecen.
90%
PorcentajedereassanitariasconunprotocoloimplantadodeRCP.
100%
Porcentaje de reas sanitarias con una sistemtica implantada para la

adecuadavaloracindelriesgodemalnutricinenlospacientes.
100%
73
PorcentajedeTEPintrahospitalarios.
Monitorizar
Porcentajedeneumonasporbroncoaspiracin.
Monitorizar
Porcentaje de reas sanitarias con protocolo implantado para evitar

abandonosnoprogramados(fugas,secuestros...).
100%
Porcentajedereassanitariasquecuentanconprotocoloimplantadopara
elabordajedelriesgodesuicidio.
100%
Porcentaje de reas sanitarias con planes de cuidados implantados en

atencin domiciliaria, especialmente en la atencin a pacientes
inmovilizadosyalfinaldelavida.
100%
Porcentajedeinformesdealtadeenfermeraconevaluacindelosriesgos
ylaaplicacindeloscuidadosnecesarios.
100%
74
D. Prevenir y controlar las infecciones relacionadas con la asistencia

sanitariaymicroorganismosmultirresistentes.
Lasinfeccionesrelacionadasconlaasistenciasanitaria,comoresponsablesdeeventosadversos,
ocuparoneltercerlugarenelestudioENEASyelsegundoenelEAPAS.Suponenunamermaen
lacalidadasistencialyrepresentanunaelevadamorbilidadymortalidadparalospacientesque
lassufren,ademsdeunimportanteincrementoenelgastosanitario.Segndiversosestudios
son evitables en ms del 40%(42,43,62,134136). Las IRAS se consideran hoy en da un
importanteproblemadesaludpblica(137).
LaOMSlanzoen2005,dentrodelaalianzamundialparalaseguridaddelpaciente,lacampaa
una atencin limpia es una atencin segura centrada en la higiene de manos durante la
atencinsanitaria,comomedidafundamentalparareducirlasIRAS(16).
TantoelCDC(CentersforDiseaseControlandPrevention)comoelECDC(EuropeanCentrefor
DiseasePreventionandControl)publicaronrecomendacionesparalaprevencinycontroldelas
IRAS(138,139).
Ennuestropas,dentrodelaestrategianacionalenseguridaddelpaciente,sehandesarrollado
diversas actividades (programa higiene de manos, bacteriemia zero, neumona zero y
otros)(140144)ylaexperienciaacumuladamuestraquelaprevencinycontroldelasIRASse
fundamenta en un adecuado sistema de vigilancia, la aplicacin de cuidados de probada
evidenciayunusoadecuadoyprudentedelosantibiticos.Igualmente,laexperienciatambin
muestra que lo ms adecuado es un enfoque interdisciplinar, que incluye desde la gestin y
direccin de los centros, hasta los profesionales que desempean su actividad profesional en
cada uno los mbitos sanitarios. Asimismo se sabe que son las estrategias multimodales
especficaslasmstilesenladisminucindelasIRAS(145,146).
ElPrincipadodeAsturiasseadhiritantoalosprogramasauspiciadosporlaOMScomoalosde
la estrategia nacional y elabor en 2011 el sistema de vigilancia, prevencin y control de la
infeccinrelacionadaconlaasistenciasanitariaenelPrincipadodeAsturias(70).
LosprincipalestiposdeIRASestnrelacionadosconprocedimientosinvasivosyson:lainfeccin
de sitio quirrgico, la infeccin urinaria por catter, bacteriemia por catter vascular y la
neumonaasociadaaventilacinmecnica.
En el mbito de las IRAS han cobrado especial relevancia los microorganismos
multirresistentes(147), por lo que se hace necesaria la lucha contra la resistencia bacteriana a
travsdeunaestrategiamultidisciplinarymultifacticaylacomunicacintempranadebroteso
nuevospatgenos(148).
Objetivo1:Prevenirycontrolarlasinfeccionesrelacionadasconlaasistenciasanitaria.
DisponerenlasreassanitariasdeunaComisindeInfeccionesadaptadaalanormativa
vigente(149)yalascaractersticasdelreasanitariaparalagestindelainfeccin.
Establecer una sistemtica que permita la deteccin y el tratamiento precoz de

pacientes con sepsis, sepsis grave o shock sptico en todos los niveles asistenciales
(hospitalizacin, urgencias, sistema de atencin mdica urgente [SAMU] y centros de
salud).
Mantenimiento,actualizacinyconsolidacindelosprotocolosautonmicosexistentes:
75
PlanautonmicodehigienedemanosenelPrincipadodeAsturias,deaplicacin
entodosloscentrossanitariosdeatencinprimaria,hospitalysociosanitarios
de la red sanitaria pblica del Principado de Asturias, y en los privados que
deseenadherirse.
Guadecatteresvenososcentralesparaenfermera.
GuaTcnica:Limpieza,DesinfeccinyEsterilizacinenatencinprimaria.
Establecerunsistemadevigilancia,prevencinycontroldelasIRASanivelautonmico,
yparticiparenelexistenteanivelnacional,quepermitaseguirsuevolucinycomparar
resultadosentrecentrosyservicios.
Asegurar el uso adecuado de antispticos y desinfectantes en los centros sanitarios, y

establecer criterios de bioseguridad ambiental en salas de ambiente controlado, como
losquirfanos.
Desarrollarunaherramientainformticaespecficaquepermitaimplementarelsistema
devigilancia,prevencinycontroldelasIRAS,demaneranormalizadaysistemticapara
todoslosdispositivosasistenciales.
Mantener y fomentar los proyectos bacteriemia zero y neumona zero, dirigidos a

disminuir y controlar la infecciones relacionadas con catter venoso central (CVC) y
neumonaasociadaaventilacinmecnica,respectivamente,enlasreasdecrticosde
nuestra comunidad y su expansin a otras reas del hospital adaptndolas a sus
caractersticas.
Implantar el programa nacional para la prevencin y control de la infeccin en el sitio

quirrgicoenprocedimientosseleccionados(programainfeccinquirrgicazero).
Implantarunprogramadeprevencindeflebitisasociadaacattervenosodeinsercin
perifrica(programaflebitiszero).
Implantarunprotocolodeprevencinycontroldeinfeccindeorinaasociadaasonda.
Mantenerlaparticipacinenlosestudiosnacionales:EPINE,ENVINHELICS,INCLIMECC.
Promover la prevencin y control de las infecciones a los centros sociosanitarios

desarrollando guas de actuacin, programas especficos y adaptando los proyectos
anterioresqueproceda.
Objetivo2:Prevenirydisminuirlasresistenciasantimicrobianas.
Implantar programas de optimizacin de antimicrobianos en todos los dispositivos de

nuestracomunidad.
Elaborarydifundirperidicamenteelmapaderesistenciasysensibilidadaantibiticos.
Definir criterios de aislamiento (hospital, domiciliario, ambulancias, etc.) y aplicar

medidasquepermitanelcontroldeladifusindemicroorganismosmultirresistentes.
Adaptar e implantar el Proyecto Resistencia Zero, dirigido a disminuir la tasa de

pacientes con microorganismos multirresistentes en las reas de crticos de nuestra
comunidad.
76
Difundir buenas prcticas de prescripcin en patologas infecciosas que precisen

tratamientoantibiticoemprico,yestablecerunaguateraputicaparaelusocorrecto
deantibiticosadaptadaalreasanitaria(atencinprimariayatencinhospitalaria).
El seguimiento se har en funcin de la operatividad establecida para cada accin. Cada
programa tiene indicadores especficos y su evaluacin se har en funcin de los mismos. La
evaluacinglobalseharanualmenteymediantelosindicadorespropuestos.
Indicadoresanuales
Prevalenciaglobaldelainfeccinenelhospital(EPINE).
Estndar
alestndardesugrupo
PorcentajedecamasconPBAenlahabitacin.
>85%
PorcentajedecentrosdeAPconPBAenenvasesdebolsillopara
laatencindomiciliaria.
>85%
Consumo anual de preparados de base alcohlica en

hospitalizacin.
Monitorizar
Consumo anual de preparados de base alcohlica en atencin

primaria.
Monitorizar
Porcentaje de hospitales con un sistema de bioseguridad

implantado en las salas de ambiente controlado, como los
quirfanos.
100%
Densidad de incidencia de bacteriemia primaria y relacionada

concatter(ENVINHELICS).
<4/1000dasCVC
Densidad de incidencia de neumona asociada a ventilacin

mecnica(VM)(ENVINHELICS).
<9/1000dasVM
Densidad de incidencia de infeccin de orina en pacientes

sondados(ENVINHELICS).
<4/1000dasSU
Incidencia
acumulada
de
infeccin
del
sitio
quirrgico/bacteriemia asociada a infeccin del sitio quirrgico
enlosprocesosseleccionados.
<Histrico
Porcentajededispositivosconsistemticaparaladeteccinyel
tratamientoprecozdepacientesconsepsis,sepsisgraveoshock
spticoentodoslosnivelesasistenciales.
100%
Porcentaje de centros con implantacin del Proyecto

BacteriemiaZero.
100%
PorcentajedecentrosconimplantacindelProyectoNeumona
zero.
100%
Porcentajedecentrosconimplantacindelproyectoresistencia
Zero.
100%
Porcentaje de centros con extensin del Proyecto Bacteriemia

Zeroaotrasreas.
100%
77
Porcentaje de centros con implantacin del Proyecto Infeccin

QuirrgicaZero.
100%
Porcentaje de centros con implantacin del Proyecto Flebitis

Zero.
100%
Porcentajes de centros con implantacin de un Protocolo de

PrevencinyControldeInfeccindeOrinaAsociadaaSonda.
100%
Porcentaje de centros sociosanitarios con un plan de

prevencinycontroldeIRAS.
>80%
Porcentajedereasconexistenciaydifusindeunaguadeuso
adecuadodeantibiticos.
Disponible
Porcentajedepacientesconadecuacindeprofilaxisquirrgica.
>90%
Prevalencia global del uso de antimicrobianos en pacientes

hospitalizados(EPINE).
Monitorizar
Porcentaje de reas con elaboracin y difusin del mapa de

resistenciasysensibilidadesmicrobianas.
Disponible
Porcentaje de centros con poltica de antibiticos de uso

restringido.
100%
Porcentaje de centros con planes de formacin especfica en

antibiticos.
100%
Porcentaje de pacientes con antibiticos intravenosos y dieta

oral.
Monitorizar
Porcentaje de centros con alertas diarias de pacientes con ms

de7dasdetratamientoantibiticodeamplioespectro.
100%
Porcentaje de pacientes con ms de 30 das de tratamiento

antibitico.
Monitorizar
78
E.Mejorarlaseguridadenelusodelosmedicamentos.
Dentrodeloseventosadversos,losrelacionadosconlamedicacinocupanlosprimeroslugares.
EnEspaalosestudiosENEASyAPEASyenAsturiaselEAPASasloconfirman,mostrandoque
los medicamentos son los responsables de ms del 37% de los eventos adversos en los
hospitales y del 47% en pacientes ambulatorios. Adems su evitabilidad es mayor del 30%. La
aparicindeeventosadversosrelacionadosconlamedicacin(EAM)conllevaunaumentodela
estanciamedia,delamorbimortalidad,escausadeingresohospitalarioenporcentajesvariables
y suponen un importante incremento del coste de la asistencia sanitaria(150154). Esto ha
llevadoalasprincipalesorganizacionesdesalud,OMSyUninEuropea,aagenciasyorganismos
internacionales,comoAgencyforHealthcareResearchandQualityylaNationalPatientSafety
Agency (NPSA), y a la OCDE a publicar recomendaciones dirigidas a mejorar la seguridad en el
usodelosmedicamentos(25,33,155,156).
Sonvariaslasestrategiasquehandemostradoutilidadenlamejoradelaseguridadenelusode
los medicamentos. La prescripcin electrnica es una de las principales herramientas, sobre
todo si va unida a sistemas de ayuda en la toma de decisiones(157159). La conciliacin de la
medicacin resulta especialmente til durante las transiciones asistenciales y en los pacientes
polimedicados, evitando duplicidades, omisiones e interacciones(160169). Los denominados
medicamentosdealtoriesgosonresponsablesdeunnmeroimportantedeeventosadversos
relacionados con la medicacin, por lo que deben de ser identificados para la posterior
implementacin de procedimientos que permitan su manejo seguro(56). Tambin juegan un
papel fundamental la evaluacin de la seguridad de los sistemas de utilizacin de
medicamentos(52,54)ylaformacinapacientesyfamiliaresenelmanejodelosfrmacosque
lesfueronprescritos.
Finalmente, cuando se produce un evento adverso relacionado con la medicacin es esencial,
paraevitarsurepeticin,elanlisisyladifusindelasleccionesaprendidasalrestodelsistema.
Objetivo1:Analizarlossistemasdeutilizacindemedicamentosenelhospital.
Realizarunaautoevaluacinperidicaporungrupomultidisciplinardelaseguridaddel
sistema de utilizacin de medicamentos en los hospitales siguiendo el cuestionario
ISMP(92).
Aplicaralmenosunproyectodemejoraresultantedelaevaluacinanterior.
Objetivo2:Minimizarlosriesgosrelacionadosconelusodemedicamentos.
Establecercorporativamenteellistadoyguadeusodelosmedicamentosdealtoriesgo
segnnivelasistencial.
Implementar a nivel asistencial la gua de uso de los medicamentos de alto riesgo

establecidacorporativamente.
Poneradisposicindelosprofesionalesinformacinteraputicaaccesiblequefacilitela
prescripcin,conespecialatencinapacientespeditricos.
Mantenerypotenciarcorporativamentelossistemasdeprescripcinelectrnica:
o
Desarrollarsistemasdeayudaalaprescripcinelectrnica.
79
Integrar estos sistemas en los sistemas de informacin del centro sanitario y

hacerlosaccesiblesalosprofesionalesimplicadosenlaatencindelpaciente.
Favorecerlaprescripcinporprincipioactivo.
Establecerunasistemticaqueasegurelatrazabilidadentreelpacienteylamedicacin
prescrita,especialmenteenelcasodevacunasymedicamentosbiolgicos.
Desarrollarprogramasdeinformacinyformacinapacientes,familiaresycuidadores
en el uso seguro de la medicacin, con especial nfasis en pacientes peditricos,
dependientes,crnicosypolimedicados.
Establecerunasistemticacomn(atencinprimariayhospitalaria)paraelregistrode
alergias a medicamentos en la historia clnica electrnica y en todos los sistemas de
documentacinycomunicacinsobremedicamentos.Lasalergiasregistradasdebende
estardisponiblesparatodoslosprofesionalesimplicadosenlaatencindelospacientes.
Implantar un procedimiento para realizar la conciliacin de la medicacin en las

transiciones asistenciales que se definan, con especial inters en pacientes crnicos y
polimedicados.
Establecerunasistemticaparalarevisinperidicadepacientespolimedicados.
Objetivo3:Fomentarlanotificacindeincidentesrelacionadosconlamedicacin.
Difundiryfomentarentrelosprofesionaleslossistemasdisponiblesparalanotificacin
deincidentesrelacionadosconlamedicacin(Farmacovigilancia[RAM]ySINASP).
Anlisis y evaluacin por los equipos de seguridad del paciente de los incidentes
notificadosydifusindelasrecomendacionesparaevitarloserroresmsfrecuenteso
graves.
80
Indicadoresanuales
Estndar
Porcentaje de hospitales con autoevaluacin de la seguridad del sistema

deutilizacindemedicamentosrealizadaylaimplantacinde,almenos,un
plandemejora.
100%
Porcentaje de reas con implantacin de la gua de uso de los

medicamentosdealtoriesgoestablecidacorporativamente.
100%
Nmerodeactividadesformativasen prescripcin peditricarealizadasen

elltimoao.
Monitorizar
Numero de sistemas de ayuda a la prescripcin integrados en la

prescripcinelectrnica.
Porcentaje de reas que han desarrollado actividades de informacin y
formacin a los pacientes, familiares y cuidadores en el uso seguro de la
medicacin.
Porcentajedepacientesrevisadosenelprogramadeatencinapacientes
conpolimedicacin.
Porcentaje de reas sanitarias y centros sanitarios concertados donde se
aplica un procedimiento de conciliacin teraputica en los pacientes y las
situacionesdefinidas.
Porcentajedepacientesconciliadosalalta/ingresohospitalario.
Tasadenotificacindereaccionesadversasamedicamentosporcada1000
habitantes.
Monitorizar
100%
>30%
100%
Monitorizar
>1,5
81
F.Mejorarlaseguridaddelospacientesenlasintervencionesquirrgicas
yprocedimientosdiagnsticosoteraputicosderiesgo.
Lacirugaesunaparteesencialdelaatencinmdica.Eltratamientodemuchasenfermedades
laincluye,loquelaconvierteenunactomuyfrecuente(msde4,5millonesdeintervenciones
al ao en Espaa). Por otra parte, se han hecho habituales procedimientos diagnsticos y
teraputicosinvasivosqueentraanriesgos.Estohacequelacirugaylarealizacindedichos
procedimientos sean uno de los campos con mayor repercusin sobre la seguridad de los
pacientes.SegndatosdelaOMS(17),enpasesindustrializadoslascomplicacionestrasciruga
mayor ocurren entre el 322% de los pacientes ingresados, con resultado de incapacidad o
muerteentre0,40,8%,siendoprevenibleshastael50%(170).EnEspaa,enelestudioENEASel
41,3%deloseventosadversostuvieronlugarenserviciosquirrgicos,deloscualesmsdel24%
fuerongraves.EnelestudioEPINEde2013el22,5%delasinfeccionesnosocomialesocurrieron
enserviciosquirrgicosconunaprevalenciadel6,48%.
En2007,laalianzamundialparalaseguridaddelpacientedelaOMSlanzelsegundoretoporla
seguridad del paciente(171): La ciruga segura salva vidas, que inclua una serie de
recomendaciones para realizar ciruga segura. Basado en estas recomendaciones se public el
listado de verificacin quirrgica. Posteriormente hubo actualizaciones tanto de las
recomendaciones como del listado y el manual de implementacin(172,173). En 2010, la
Consejera de Sanidad del Principado de Asturias, en el seno de la estrategia nacional para la
seguridad del paciente, adapt dicho listado para intervenciones quirrgicas y procedimientos
de riesgo(64). Varios trabajos(174179) han demostrado que la implementacin efectiva del
listado de verificacin quirrgica reduce la mortalidad y morbilidad y mejora la eficiencia del
proceso quirrgico. Por otra parte, tambin se sabe que la seguridad en las reas quirrgicas
mejorasiexisteambientedetrabajoenequipo.As,eneltrabajodeNeilyetalseobservuna
asociacin entre la participacin en un programa de formacin de trabajo en equipo y la
disminucindelamortalidadquirrgica(180).
Apesardeestosdatos,annoseconsiguilaplenaimplantacindeestasherramientas,porlo
queen2014ellistadodeverificacinquirrgicaseincluydentroTheEuropeanUnionNetwork
forPatientSafetyandQualityofCare(PaSQ)(35).Hoysiguesiendonecesariocontinuarconsu
impulso, as como con las recomendaciones de la declaracin del Helsinki de seguridad del
pacienteenanestesiologa(181).
Objetivo1:Garantizarlaseguridaddelospacientesenlasintervencionesquirrgicasy
procedimientosdiagnsticosoteraputicosderiesgo.
Establecer una sistemtica que asegure la implantacin y uso adecuado del protocolo
autonmico existente Prcticas seguras en el acto quirrgico y los procedimientos de
riesgo.
Desarrollar corporativamente e implantar en las reas sanitarias un procedimiento de

verificacinparacirugamenoryotrosprocedimientosderiesgoenatencinprimaria.
Implantar las recomendaciones de la declaracin de Helsinki sobre seguridad del

pacienteenanestesiologa.
82
Objetivo 2: Fomentar el desarrollo y entrenamiento de las habilidades de trabajo en

equipodelosprofesionalesquirrgicos.
Desarrollar acciones formativas dirigidas a conseguir un trabajo en equipo y

comunicacin efectivos en el rea quirrgica y durante las transiciones, especialmente
enpacientesgraves.
Indicadoresanuales
Estndar
Porcentaje de pacientes intervenidos en ciruga programada con ingreso a

los que se les ha aplicado correctamente la lista de verificacin de la
seguridadquirrgica.
100%
Porcentaje de pacientes intervenidos de ciruga urgente con ingreso a los

queseleshaaplicadocorrectamentelalistadeverificacindelaseguridad
quirrgica.
100%
Porcentaje de pacientes intervenidos de ciruga programada sin ingreso a

los que se les ha aplicado correctamente la lista de verificacin de la
seguridadquirrgica.
100%
Porcentajedelistadosdeverificacindelaseguridadquirrgicaenlosque
se detectan incidentes durante su utilizacin que dan lugar a una accin
correctorainmediata.
Monitorizar
Mortalidadpostoperatoria.
Monitorizar
Porcentaje de centros con implantacin de las recomendaciones de la

declaracindeHelsinkisobreseguridaddelpacienteenanestesiologa.
Porcentajedeaccionesformativasparafomentareltrabajoenequipoyla
comunicacinefectiva.
Porcentaje de centros con sistemtica establecida para las transiciones de
lospacientesdesdeelreaquirrgica.
Porcentaje de centros de atencin primaria con implantacin del
procedimientodeverificacinparacirugamenoryotrosprocedimientosde
riesgoenatencinprimaria.
Monitorizar
Monitorizar
100%
100%
83
G.Optimizarelusodelosprocedimientosconradiacionesionizantes.
Laspruebasradiolgicasylostratamientosconradiacionesionizanteshansupuestounenorme
beneficioparalospacientes.Perosuusonoestexentoderiesgos,especialmenteenlosms
pequeos. Su popularidad y eficacia hace que en muchas ocasiones se utilicen pruebas
radiolgicas de forma innecesaria. Segn datos de la Sociedad Espaola de Radiologa Mdica
(SERAM)hastael30%delaspruebasrealizadassoninnecesariasyenunestudiopresentadoen
la reunin anual de 2014 de la Radiological Society of North America (RSNA) realizado en la
Clnica Mayo por Packard Ann y Kristen B. Thomas, en el que analizaron los datos de 719
radiografasdetraxpeditricasrealizadasentre2008y2014,vieronqueenel88%deloscasos
la prueba no alter el tratamiento inicial. La radiacin de origen mdico es actualmente la
principalcausadeexposicinartificialdelapoblacinalaradiacin(182).Estohallevadoaque
diversas organizaciones internacionales (OMS y Organismo Internacional de Energa Atmica)
hayan promovido planes de proteccin radiolgica en el sector sanitario(183,184) y, a nivel
nacional,sehayandesarrolladolneasestratgicasespecficas,siguiendolasdirectivaseuropeas
ylareglamentacinnacionalpropia(185190).
Actualmente,dentrodelproyectoCompromisoporlaCalidaddelasSociedadesCientficasen
EspaapromovidoporelMSSSI,laSERAMhapublicado5recomendacionesdenohacer(191),
aunque en su pgina dispone de un documento ms amplio para mdicos prescriptores,
radilogosypacientesquerecogeunnmeromayordepruebas(192).
Objetivo 1: Optimizar la solicitud de pruebas diagnsticas con radiaciones ionizantes

enpediatrayadultojoven(<25aos).
Desarrollar acciones informativas sobre el uso de pruebas radiolgicas en edad

peditricayadultojoven,dirigidasalmdicosolicitante.
Establecer y difundir una gua de indicaciones por especialidad y patologa para la

solicitud de pruebas de diagnstico por imagen, especialmente en edad peditrica y
adultojoven,especificandoladosismediaderadiacinquerecibirelpacienteporcada
pruebarealizada.
Difundir las recomendaciones de la Sociedad Espaola de Radiologa (SERAM) de no

hacerdentrodelproyectoCompromisoporlaCalidaddelasSociedadesCientficasen
Espaa:
o
No hacer radiografa simple de abdomen en el nio y adolescente de forma

rutinaria con dolor abdominal agudo, salvo sospecha de obstruccin o
perforacinintestinal.
No hacer Tomografa Computarizada ni Resonancia Magntica en nios con

convulsinfebrilsimple.
Implantar un procedimiento para la optimizacin de la radiacin en Tomografa

Computarizadayradiologaintervencionista.
Difundir informacin a solicitantes y a la comunidad dirigida a minimizar el uso de

pruebasradiolgicasenodontologainfantil.
84
Objetivo2:Promoverlaseguridaddelpacienteyprofesionalesenlosprocedimientos
conradiacionesionizantes.
Asegurarqueenloscentrosasistenciales,queaslorequieran,implantenunprograma
degarantadecalidadyproteccinradiolgica,queincluyalasmedidasfundamentalesy
las recomendaciones para la proteccin radiolgica de pacientes y profesionales, as
como la notificacin de incidentes y el anlisis de riesgos. Afecta a aquellos servicios
que utilicen radiaciones ionizantes tanto para pruebas diagnsticas como para
radioterapia.
Implementarunprocedimientodemantenimientopreventivoycorrectivoquegarantice
el estado adecuado del aparataje y la menor radiacin ionizante posible en los
procedimientos.
Establecerunprocedimientodeseguimientoenpacientesque hanrecibidoaltasdosis
deradiacionesenprocedimientosintervencionistas.
Establecer una sistemtica que permita incluir en los informes de radiologa la dosis
recibidayenlahistoriaclnicaelectrnicaladosisacumulada.
85
Indicadoresanuales
Estndar
Porcentaje de pediatras en el rea que al menos han participado en una

accinformativasobreelusodepruebasradiolgicasenlosltimos5aos.
100%
Porcentajedereasquehandifundidolaguaparalasolicituddepruebas
dediagnsticoporimagenconradiacionesionizantes.
100%
Porcentaje de reas con difusin a los profesionales de las

recomendacionesdenohacerdelaSERAM.
100%
Porcentaje de Servicios de Radiodiagnstico y Medicina Nuclear que han

realizado al menos un curso de formacin continuada en materia de
proteccinradiolgica.
100%
Porcentaje de servicios con radiologa intervencionista que disponen de

protocolo de uso de niveles de referencia y seguimiento de pacientes en
casodehaberrecibidoaltasdosisderadiacin.
100%
ExistenciaeimplementacinevaluadadelProgramadeGarantadeCalidad
yProteccinRadiolgica.
Disponible
Existencia de una gua de recomendaciones de proteccin a pacientes en

procedimientosradiolgicosydemedicinanuclear.
Disponible
Existencia de un sistema de control y prevencin de la radiacin,

especialmente en poblacin infantojuvenil y durante el embarazo y
lactancia.
Disponible
ExistenciadecriteriosdecalidadyseguridadenRadioterapiaparaasegurar
laoptimizacindeltratamientodeRadioterapiayproteccinradiolgicade
pacientes.
Disponible
Porcentajedehistoriasclnicasconsistemadecontroldedosisderadiacin
recibida.
Monitorizar
86
H.Seguridadtransfusional.
En Asturias, en 2014, se realizaron 41.104 donaciones de sangre y se transfundieron 52.413
componentessanguneos.Elniveldeseguridadalcanzado,tantoenladonacindesangrecomo
en la transfusin, es muy alto. Sin embargo, el riesgo 0 no existe(193,194). Aunque se ha
demostrado que dnde hay una mayor incidencia de eventos adversos graves es en el acto
transfusional, los incidentes y eventos adversos no graves en los donantes no deben de
ignorarse,puesellossonunelementoclaveenelsistematransfusional.Losprincipaleseventos
adversos graves relacionados con la transfusin son las reacciones hemolticas de causa
inmunolgica,lascomplicacionespulmonaresylosincidentesrelacionadosconlacontaminacin
de los componentes sanguneos (de 0,01 a 1 contaminacin bacteriana por cada 10.000
unidadessegnsetratedecomponenteseritrocitariosoplaquetarios,respectivamente).Esde
resear que un elevado nmero de estos eventos adversos, especialmente de las reacciones
hemolticas por incompatibilidad ABO, son debidas a errores en identificacin de muestras,
personas y/o documentos. Siguiendo la legislacin vigente, estos potenciales incidentes y
eventos adversos deben de estimarse con el fin de tomar las medidas necesarias para
minimizarlos(72,195201). Tambin hay que tener presente que, una de las medidas ms
seguras para disminuir los incidentes y eventos adversos consiste en tener una poltica
transfusionalqueoptimicelasindicacionesyevitetransfusionesinnecesarias(202,203).
Objetivo 1: Minimizar el riesgo sanitario asociado a todas las fases del proceso de
donacinytransfusindehemocomponentes.
Elaborareimplantarunprotocolocorporativodeseguridadtransfusional.
Establecer un procedimiento corporativo para el uso ptimo de componentes

sanguneos.
Mantener en todos los centros el Sistema de Hemovigilancia implantado en el

PrincipadodeAsturias.
Objetivo 2: Garantizar el suministro de componentes sanguneos para todos los

pacientes mdicos y quirrgicos mejorando el grado de informacin entre el Centro
ComunitariodeSangreyTejidos,lasInstitucionesSanitariasyloshospitales.
Elaborar un sistema de informacin on line que permita conocer a los centros

sanitarios el nmero de componentes sanguneos almacenados en el Centro
ComunitariodeSangreyTejidosdeAsturias,yqueincluyanivelesdealertaquepuedan
afectaralsuministrodelosmismos.
Establecer una sistemtica que permita conocer al Centro Comunitario de Sangre y

TejidosdeAsturiaslaprogramacinextraordinariadeloshospitalesconelfindeponer
enmarchamedidasdepromocindeladonacinensituacindealerta.
87
Indicadoresanuales
Estndar
Porcentajedereasconprotocolodeseguridadtransfusionalimplantado.
100%
Porcentaje de reas con procedimiento para uso ptimo de componentes

sanguneosdifundidoentrelosprofesionales.
100%
Porcentaje de centros hospitalarios con notificacin al Sistema de

Hemovigilancia.
100%
Porcentaje de reas con Comisin de Hemoterapia constituida y

funcionante.
100%
Existenciadeinformeanualdehemovigilanciaevaluado.
Nmero de intervenciones suspendidas o reprogramadas por falta de
sangre.
88
Disponible
0
I.Disminuirvariabilidadclnicaeintervencionesinnecesarias.
Enlaprcticaclnicaeshabitualencontrarsecondistintasopcionesteraputicasanteunmismo
problemadesalud,ynosiempresedisponedeinformacinindependienteysuficientesobrela
efectividadyeficienciadelosdistintosprocedimientos,loqueprovocaincertidumbreentrelos
profesionales. A esto se suma el efecto de la variabilidad en la oferta de servicios sanitarios
entre distintas reas geogrficas(204206). Los dos elementos anteriores conforman el
denominadoestilodeprcticaprofesional,queesconsideradoeldeterminantefundamental
de la variabilidad en la prctica clnica. Esta variabilidad se traduce en una desigualdad de
dotacinodeutilizacindelosdiferentesrecursossanitariosentredistintasreasgeogrficaso
entrenivelesasistenciales.Noesunproblemanuevo,yaesconocidodesdelosaos30delsiglo
pasado(207), y desde entonces hasta la actualidad se publicaron abundantes trabajos que
muestranestavariabilidad,tantoanivelinternacionalcomonacional,yquenosejustificapor
diferenciasdesaludentrelaspoblaciones(208218).
En un sistema pblico como el nuestro, esto produce inequidad y habitualmente
sobreutilizacininjustificadaderecursos(219221).
En este contexto hubo distintas iniciativas para disminuir la variabilidad y promover un uso
racionalderecursos,comoelDonotdorecommendationsdeNICEoelChoosingwiselyen
EstadosUnidosyCanad,entreotros.Ennuestropas,promovidoporelMinisteriodeSanidad,
ServiciosSocialeseIgualdadseestdesarrollandoelproyectoCompromisoporlaCalidaddelas
Sociedades Cientficas en Espaa, que se inici en el mes de abril de 2013 con el objetivo
principal de disminuir la utilizacin de intervenciones sanitarias innecesarias, entendiendo por
innecesarias aquellas que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o dudosa, no
son costeefectivas o no son prioritarias, y como objetivos secundarios se han marcado los
siguientes: a) Evitar la iatrogenia secundaria a la realizacin de intervenciones innecesarias, b)
Disminuir la variabilidad en la prctica clnica, c) Contribuir a difundir entre los profesionales
sanitarios elcompromiso con la calidad y la eficiencia de los cuidados, d) Contribuir a difundir
entrelapoblacinlautilizacinadecuadaderecursossanitarios.
Ademsdelosobjetivosdefinidosanteriormente,esteproyectopromuevelacolaboracinyel
trabajo conjunto de las Sociedades Cientficas de nuestro pas para la mejora continua de la
calidaddelaatencinsanitaria(222).
En Asturias, se llev a cabo un importante trabajo en este sentido, con la elaboracin de los
Programas Clave de Atencin Interdisciplinar (PCAIS)(223), y la homogeneizacin de los
formularios en las historias clnicas en atencin primaria con la implantacin de Planes
PersonalesJerrquicosentodoelSESPAen2010yactualizadosen2015.
Objetivo 1: Disminuir la variabilidad clnica reduciendo el nmero de intervenciones

sanitariasinnecesarias
Seleccionar las recomendaciones de las sociedades cientficas, dentro del proyecto

Compromisoporlacalidaddelassociedadescientficas,enfuncindeltipodecentro
sanitario.
Difundir entre profesionales y usuarios las recomendaciones que apliquen al centro

sanitario.
Promoverlaaplicacindelasrecomendacionesqueapliquenalcentrosanitario.
89
Desarrollarunasistemticaquepermitaeldesarrolloypermanenteactualizacindelos
distintosProgramasClavedeAtencinInterdisciplinarelaborados.
Indicadoresanuales
Estndar
Porcentajedereasconrecomendacionesseleccionadasydifundidasentre
profesionalesyusuarios.
100%
PorcentajedePCAIScongrupodetrabajocorporativoparasuactualizacin
contina.
100%
Porcentajedereascongruposdetrabajoqueevalenlaadecuacindesus
procedimientosalosPCAIS.
100%
90
Lneadetrabajo7.Gestinderiesgos
GestindeRiesgos.
Como sabemos en la asistencia sanitaria se producen eventos adversos y con frecuencia
producendaofsicoopsicolgico.
Enlagestinderiesgosseestprestandoconsiderableatencinalaprevencindeldao.Esto
debecontinuaras,peroapesardetodoseproduceunaelevadatasadeincidentesyeventos
adversos,portanto,esonobastacomonicaestrategia.Todaorganizacindebeanticiparsey
planificarsurespuestaaloseventosadversosseriosquenohanpodidoprevenirse.
La Organizacin Mundial de la Salud contempla como primer paso la identificacin, registro y
aprendizaje de los riesgos asociados a la asistencia sanitaria, igual que otros organismos
internacionales,loquellevaldesarrollodesistemasdenotificacinenlamayoradelospases
denuestroentorno(224).
En nuestro pas, el Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad estableci en 2005 el
marco terico y las caractersticas que deben de satisfacer este tipo de registros(225), con
diversas actualizaciones(226228). Estos sistemas nos dan la oportunidad de aprender de la
experiencia de otros para prevenir los errores, pero las reticencias de los profesionales a
notificarporposiblesconsecuenciaslegalesypunitivas,influyennegativamenteenlacalidady
potencialdeaprovechamientodelossistemasdenotificacin.Es,portanto,necesarioconseguir
la sensibilizacin suficiente que permita crear mecanismos de proteccin a los notificantes, y
promover las notificaciones, que en nuestro caso ser a travs del Sistema de Notificacin y
AprendizajeparalaSeguridaddelPacientepromovidoanivelnacionalporelMSSSI(59).
El hecho de que estos eventos adversos ocurran no diferencia a las organizaciones sanitarias,
puespordesgracia,sedanentodas.Loqueslasdiferencia,enlacrisisquesurge,essucultura
deseguridad,elpapeldeladireccinylaexistenciadeunarespuestaplanificadaquesatisfaga
lasnecesidadesdelospacientes,losprofesionalesylaorganizacin.
En este contexto, hay dos aspectos prioritarios: uno, atender las necesidades e intereses del
paciente que sufre un evento adverso y de su familia (primera vctima); dos, el profesional
sanitarioimplicadoeneleventoadversoquequedatraumatizadoporesaexperiencia(segunda
vctima);ysinolvidarlareputacindelainstitucin.
Cuandoseproduceuneventoadverso,especialmentesiesgrave,lospacientesysusfamiliares
debenserapoyadosporlaorganizacin,recibirinformacinadecuadadelascircunstanciasen
queocurri,ascomodelasconsecuenciasydelasaccionesadesarrollarpararesponderasus
necesidades(229234).
Los profesionales sanitarios implicados en el evento adverso deben contar con soporte
institucional para poder informar abiertamente de lo sucedido, y recibir apoyo para su
integracin en la labor asistencial sin secuelas. En nuestro pas, a partir de los datos de
incidenciadeeventosadversosencontradosenlos estudiosENEASyAPEAS, cabe esperarque
hasta un 15% de la plantilla de profesionales sanitarios se vea involucrado anualmente en un
evento adverso. Las estimaciones de prevalencia a nivel internacional fluctan dentro de una
ampliahorquilla(1543%).
Lasrespuestasvistasenlosprofesionalesinvolucradosenuneventoadversosecaracterizanpor:
a)enalgunoscasos,alteracindelacapacidadparalatomadedecisionesclnicas;b)sumodo
de prctica se vuelve insegura en ms de la mitad de los casos; c) su situacin afectiva se ve
alterada y d) muestran dudas sobre su criterio profesional, lo que afecta a la calidad de la
atencinquebrindanaotrospacientes(235239).
Lo anteriormente expuesto aconseja un abordaje proactivo del problema, con una estrategia
integral que consiga equilibrar las necesidades del paciente (primera vctima), de los
profesionales(segundavctima)ydelaorganizacin(terceravctima),demodoqueseproduzca
93
la reparacin ms adecuada y la organizacin recupere su prestigio y aprenda de lo ocurrido

paraevitarsurepeticin(240,241).
Objetivo1:Identificarriesgosasociadosalaasistenciasanitaria
Implantar en las reas sanitarias el sistema de notificacin y aprendizaje para la

seguridaddelpaciente(SINASP)deincidentesrelacionadosconlaasistenciasanitaria.
Identificar todas las fuentes de informacin (adems del SINASP) relacionadas con la
seguridaddelpacientede lasquedispongaelreasanitaria(reclamaciones,auditoras
clnicas, registros, etc.) y establecer una sistemtica de anlisis y seguimiento de las
mismas.
Formaralosprofesionalesparalaadecuadanotificacin.
Fomentar y favorecer la comunicacin de incidentes en el rea sanitaria/centros

sanitariosconcertados.
Promovereldesarrollodenormativaorientadaalaproteccindequiennotifica.
Objetivo 2: Prevenir los riesgos asociados a la asistencia sanitaria y gestionar los no

evitados,minimizandosusconsecuencias.
Implantarmedidastendentesacontrolarlosriesgospotencialesdetectadosmedianteel
anlisis y seguimiento de las fuentes de informacin relacionados con la seguridad del
paciente,yestablecerplanesdecontingenciaparaseraplicadosencasodeexposicina
losmismos.
Implantar las prcticas seguras que en cada momento se establezcan de forma

corporativa.
Gestionar la respuesta y anlisis de los incidentes y eventos adversos no evitados

(SINASPydemsfuentes).
Definir y listar de forma corporativa los eventos que se van a considerar eventos
centinela.
Retroalimentar peridicamente a profesionales, equipos directivos, etc. con el fin de

aprender de los incidentes y eventos adversos no evitados: informes con las medidas
propuestasylaefectividaddelasmismaseinformesdescriptivosdeloscasoslocales.
Fomentarydarapoyoaldiseodeprogramasdeseguridadespecficosenlosservicios
hospitalariosycentrosdeatencinprimaria.
Objetivo 3: Favorecer el abordaje de los efectos adversos graves en los centros

asistenciales
94
Elaborar un plan corporativo para la gestin de eventos adversos graves y eventos

centinela (planes de crisis) que tenga en cuenta al paciente (primera vctima), a los
profesionales implicados (segunda vctima), a la institucin (tercera vctima) y como
trasmitir la informacin al paciente y familiares, a la institucin y a los medios de

comunicacin,conelfindesatisfacerlasnecesidadesdetodaslaspartesimplicadas.
Implementar en las reas sanitarias/centros sanitarios concertados el plan corporativo

degestindeeventosadversosgravesyeventoscentinela.
Incluir acciones formativas para gestores y profesionales sanitarios sobre laatencin a

pacientesyprofesionalesimplicadosenuneventoadversograveyeventoscentinelas.
Establecer un sistema corporativo de alertas en seguridad del paciente y el plan de

contingenciaaaplicar.
Indicadoresanuales
Estndar
PorcentajedereassanitariasconelSistemadeNotificacinyAprendizaje
paralaSeguridaddelPacienteimplantado.
100%
Porcentajedeprofesionalesformadosenelsistemadenotificacin.
>80%
Nmero de notificaciones recibidas en el Sistema de Notificacin y

AprendizajeparalaSeguridaddelPaciente.
Monitorizar
Porcentaje de reas con implantacin del plan corporativo de gestin de

eventosadversosgravesyeventoscentinela.
100%
Nmero de acciones formativas para gestores y profesionales sanitarios

sobre la atencin a pacientes y profesionales implicados en un evento
adversograveyeventoscentinelas.
Monitorizar
Porcentajedereasconinformetrimestralqueincluyaeventosadversosno
evitados, acciones tomadas para corregirlos y efectividad de las mismas e
informesdescriptivosdeloscasoslocales.
100%
Porcentaje de reas sanitarias con sistema de alertas en seguridad del

pacienteestablecido.
100%
Porcentaje de reas sanitarias que tienen establecidas las fuentes de

informacinrelacionadasconlaseguridaddelpaciente.
100%
PorcentajedenotificacionesSAC1/2conrespuestamenora15das.
100%
95
96
5.ESTRUCTURAORGANIZATIVA,SEGUIMIENTOY
EVALUACINDELAESTRATEGIADESEGURIDADDEL
PACIENTEENASTURIAS
5.Estructuraorganizativa,seguimientoyevaluacindela
EstrategiadeSeguridaddelPacienteenAsturias
5.1Estructuraorganizativa
Uno de los elementos claves para una correcta implantacin de la Estrategia de Seguridad del
Paciente en Asturias es tener una estructura organizativa que favorezca el engranaje entre los
diferentesniveles:poltico,estratgicoyoperativo.
LaConsejeradeSanidadplanificayelaboralaEstrategiadeSeguridaddelPacienteenAsturias,
garantizando la coherencia de la misma con el desarrollo de la Estrategia de Seguridad del
PacientedelMinisteriodeSanidad.
CorrespondealServiciodeSaludyaloscentrosconcertadosdotarsedelaestructuraoperativa
necesariaparalacorrectaimplementacindelamismaanivelasistencial.
EsimprescindibleunaadecuadacoordinacinentrelosServiciosCentralesdelaConsejeraydel
Servicio de Salud del Principado de Asturias que evite duplicidades y garantice una correcta
alineacin y homogenizacin con el trabajo operativo que se desarrollar desde las reas
Sanitarias.
Para el seguimiento y la evaluacin, la Estrategia de Seguridad del Paciente cuenta con los
siguientesrganos:
- ComisindeSeguimientodelaSeguridaddelPacienteenAsturias.
- PonenciaTcnicaparalaSeguridaddelPacienteenAsturias.
- ComitdeCoordinacinentrereasSanitarias.
- ComitdeCoordinacinconCentrosConcertados.
ComisindeseguimientodelaSeguridaddelPacienteenAsturias
EstarpresididaporlaDireccinGeneraldelaConsejeradeSanidadresponsabledela
seguridaddelpacienteyporlaDireccinAsistencialdelSESPA.
La coordinacin del Comit corresponde al Jefe/a del Servicio responsable de la

seguridaddelpacienteenlaConsejeradeSanidad.
Adems formarn parte del mismo los responsables de la seguridad del paciente de la
Consejera de Sanidad y el SESPA y una persona de cada una de las otras Direcciones
Generales,sinperjuiciodelainclusindeotrosmiembrosqueseacuerde.
Directamente de la Comisin de Seguimiento depender la Ponencia Tcnica, como

espacioquearticuleeltrabajodelaComisindeSeguimiento(nivelestratgico)conel
delasComisionesdeCoordinacin(encargadasdehaceroperativalaEstrategia).
99
LasfuncionesdelaComisindeSeguimientodelaSeguridaddelPacienteenAsturiassern:
-
Aprobar el informe de evaluacin anual presentado por la Ponencia Tcnica para la

SeguridaddelPacienteygarantizarsudifusinentreprofesionalesypoblacingeneral.
RevisaranualmentelaEstrategiadeSeguridaddelPacientedeacuerdoalosobjetivosy
actividades marcadas as como la actualizacin de las mismas, segn el desarrollo
alcanzadoeindicadoresdeevaluacin.
Priorizarlaslneasdetrabajoyprcticassegurasaimplantar.
Ejercerunalabordecoordinacinentrelaestructurapoltica(ConsejodeDireccindela
Consejera de Sanidad) y la tcnica para garantizar la coherencia de la Estrategia de
Seguridad.
Aprobartodasaquellasmedidascorrectorasodemejoraqueseconsiderennecesarias
teniendoencuentalospuntosanteriores.
PonenciaTcnicaparalaSeguridaddelPacienteenAsturias
-
LacoordinacindelaPonenciacorrespondeal/laresponsabledeseguridaddelpaciente
enlaConsejeradeSanidad.
Formarn parte de ella los responsables de seguridad del paciente de la Consejera de

SanidadydelSESPA,sinperjuiciodelainclusindeotrosmiembrosqueseacuerde.
LasfuncionesdelaPonenciaTcnicaparalaSeguridaddelPacienteenAsturiassern:
-
Monitorizareldesarrollodelaimplantacincomoelementoclaveparaeldesplieguede
laEstrategiadeSeguridadanivelasistencial.
Decidirlosindicadoresqueformarnpartedel cuadrodemandodelaestrategiaylos
quesetrasladarnalObservatoriodeSaludenAsturias.
Revisincuatrimestraldelaevolucindelasactividades,indicadoresydificultadesde
implantacinenlasreassanitarias.
ElaboraruninformeanualdeevaluacinaelevaralaComisindeSeguimiento.
Ejercerunalabordecoordinacintcnicaparagarantizarunacorrectaimplementacin
delaEstrategiadeSeguridad.
Proponertodasaquellasmedidascorrectorasodemejoraqueseconsiderennecesarias
teniendoencuentalospuntosanteriores.
ComitdeCoordinacinentrereas
-
Lacoordinacindelcomitcorrespondeal/laresponsabledeseguridaddelpacienteen
elSESPA.
FormarnpartedelmismolosresponsablesdeseguridaddelpacientedelaConsejera
de Sanidad, del SESPA y los responsables de seguridad del paciente en las reas
sanitarias.
100
LasfuncionesdelComitdeCoordinacinentrereassern:
- Promover y coordinar la implementacin de la estrategia de seguridad en las reas
sanitarias.
- Identificarbarrerasqueimpidaneldesplieguedelaestrategiadeseguridadyproponer
medidastendentesasuperarlas.
- Decidir la retroalimentacin a realizar a profesionales, organizacin y pacientes en lo
relativoalaseguridaddelpaciente.
- AsesoraralaDireccindelSESPAenlorelativoalaseguridaddelpaciente.
- Definirlasaccionestransversalesadesarrollar,decidiendolosgruposdetrabajoadhoc
queseannecesarios.
ComitdeCoordinacinconlosCentrosConcertados
-
Lacoordinacindelcomitcorrespondeal/laresponsabledeseguridaddelpacienteen
elSESPA.
FormarnpartedelmismolosresponsablesdeseguridaddelpacientedelaConsejera
de Sanidad, el SESPA y los responsables de seguridad del paciente en los centros
concertados.
LasfuncionesdelComitdeCoordinacinconcentrosconcertadossern:
- Promover y coordinar la implementacin de la estrategia de seguridad en los centros
concertados.
- Identificarbarrerasqueimpidaneldesplieguedelaestrategiadeseguridadyproponer
medidastendentesasuperarlas.
- Decidir la retroalimentacin a realizar a profesionales, organizacin y pacientes en lo
relativoalaseguridaddelpaciente.
- Asesorar a la Direccin de los centros concertados en lo relativo a la seguridad del
paciente.
OrganizacinenelreaSanitariayenlosCentrosConcertados:
I. OrganizacinenelreaSanitaria:
Cada rea sanitaria contar con un Equipo de Gestin de la Seguridad del Paciente que
estarcoordinadoporelresponsabledeseguridaddelpacientedelreasanitaria.
Lacomposicindeesteequipovendrdeterminadaporlasnecesidadesespecficasdecada
reasanitaria.
Anivellocal,cadacentrodesalud,serviciohospitalario,unidadyreadegestinclnicay
dems dispositivos asistenciales, contarn con un responsable local de seguridad del
paciente,queejercerlasfuncionesdevehiculizar,armonizarycoordinarlasaccionesen
seguridaddelpacienteensumbitodeactuacin.
El responsable de seguridad del paciente del rea sanitaria ejercer las funciones de
coordinacindelosresponsableslocalesdeseguridaddelpaciente.Delmismomodoser
elrepresentantedelreasanitariaenelComitdeCoordinacinentrereas.
101
II. OrganizacinenlosCentrosconcertados:
Los centros sanitarios concertados debern contar con la estructura operativa suficiente
para dar cumplimiento a la Estrategia de Seguridad del Paciente, en el mbito de sus
competencias.
En este sentido se sugiere la constitucin de un Equipo de Gestin de la Seguridad del
Paciente,enlamismalneaquelosqueseconstituirnenlasreassanitariasdelSESPA.
Debernasimismocontarconunresponsabledeseguridaddelpacienteque,ademsde
coordinar el Equipo de Seguridad del Paciente de su centro, ser el representante del
centroconcertadoenelComitdeCoordinacinconlosCentrosConcertados.
Estosrequerimientossernincluidosenlosacuerdos/contratosconestasinstituciones.
102
4.2SistemticadeseguimientoyevaluacindelaEstrategiadeSeguridad
delPacienteenAsturias
La Comisin de Seguimiento evaluar con carcter anual el desarrollo de la estrategia y la
PonenciaTcnicaharelseguimientodelamismaconunaperiodicidadcuatrimestral.Tantoel
ComitdeCoordinacinentrereasSanitariascomoelComitdeCoordinacinconlosCentros
Concertadosmantendrnreunionesdecoordinacinmensuales.
Sellevaracaboatravsdelsiguientemodelo:
ConsejeradeSanidad
EstrategiadeSeguridaddelPacienteenAsturias
mbito
estratgico
ComisindeSeguimientodelaEstrategiade
SeguridaddelPacienteenAsturias
PonenciaTcnica
paralaSeguridaddelPacienteenAsturias
mbito
operativo
SESPA
Comitde
Coordinacinentre
reas
CENTROS
CONCERTADOS
Comitde
Coordinacinde
CentrosConcertados
La Comisin de Seguimiento de la Estrategia de Seguridad del Paciente recibir un informe

anual coordinado por la Consejera de Sanidad y realizado desde la Ponencia Tcnica por los
responsablesdeseguridaddelpacienteenlaConsejeradeSanidadySESPA,quecontendrel
estadodedesarrollodelaestrategiadeseguridad,elanlisisdeindicadoresylapropuestade
medidasaseguir.Esteinformeserutilizadoparalaevaluacindelaestrategiadeseguridaden
la reunin anual de dicha comisin. Una vez aprobado el informe anual de evaluacin se
proceder a la implementacin de las medidas correctoras o de mejora que contenga y a la
difusindelmismo,trasladandounresumendedichosacuerdosydelasactasdelareuninde
laComisindeSeguimientoalConsejodeDireccinparaelconocimientodelosavancesdela
EstrategiaporpartedelConsejero/a,Secretario/aGeneralTcnicoyrestodeDirectores/asdela
ConsejeradeSanidad.
103
La Ponencia Tcnica realizar reuniones de seguimiento cuatrimestrales. Tendr informacin

actualizada procedente de los sistemas de informacin y de las reuniones de los Comits de
CoordinacinentrereasyconlosCentrosConcertados.Losresponsablesdeestaactualizacin,
en aquella informacin que no se obtenga de forma automtica, sern los responsables de la
AnualmenteemitiruninformedirigidoalaComisindeSeguimientoparalaevaluacindela
estrategia.Elprocedimientoparaelaborarelinformedeevaluacinyloselementosdeentrada
pararealizarlaserndefinidosenlanormativadefuncionamiento,queelaborarlaPonencia
Tcnicatrassuconstitucin.
Laevaluacindelaestrategia,conlaspropuestasdemejoraylaslneasdetrabajo,objetivosy
accionespriorizadas,deberderealizarseconeltiemposuficienteparaquepermitasuinclusin
enelcontratoprogramaconelSESPA,elcualserelmediofundamentalparasutrasladoalas
reassanitariasycentrosconcertados.
LosComitsdeCoordinacin,tantoelComitentrereas,comoeldeCentrosConcertados,se
reunirndeformaperidica,comonormageneralunavezalmes.
Estas reuniones se conciben como reuniones de trabajo, con el fin de impulsar las acciones a
desarrollarenlasreassanitarias/centrosconcertados,ascomodeseguimiento,monitorizacin
y valoracin del funcionamiento de la estrategia de seguridad del paciente en las reas
sanitarias/centrosconcertados.
Visualizacinderesultados
Paralavisualizacindelainformacinsedispondrdeunentornoweb,dondeporunaparte,
figuren las lneas, objetivos y actividades planteadas, as como la evolucin de los indicadores
porreassanitarias(incluidosenelcuadrodemandodelrea)y,porotra,losdistintosusuarios
puedaniractualizandolainformacinsegnproceda.
Del conjunto de indicadores se extraern aquellos que mejor representen la evolucin de las
distintaslneasdetrabajo.DichosindicadoressernpublicadosenelObservatoriodeSaluden
AsturiasjuntoconelrestodeEstrategiasdelaConsejeradeSanidad.
104
6.GLOSARIO
6.Glosario
EsteglosarioescomnconeldelSistemadeGestinparalaSeguridaddelPacienteelaborado
porelSESPA.
GlosariodelaSeguridaddelPaciente(SGSPAUX_1)
SistemadeGestinparalaSeguridaddelPaciente
SESPADepsitoLegalAS030072014
Listadodetrminosydefiniciones
Trmino
Definicin
Abreviaturas
proclivesaerrores
demedicacin
Abreviaturas, acrnimos y smbolos no estandarizados utilizados en las

prescripciones mdicas o en cualquier otra informacin sobre la medicacin,
incluyendoformatoselectrnicos,paraindicarelmedicamentooparaexpresarla
dosis,vaofrecuenciadeadministracin,yquesoncausaconocidadeerroresde
medicacin.EnlapginawebdelISMPEspaasepuedeencontrarunalistacon
variosejemplos(www.ismpespana.org)1
Accidente
Sucesoaleatorioimprevistoeinesperadoqueproducedaoalpacienteoprdidas
materialesodecualquiertipo2
Accincorrectiva
Accin tomada para eliminar la causa de una no conformidad detectada u otra

situacinnodeseable3
Accinpreventiva
Accin tomada para eliminar la causa de una no conformidad potencial u otra

situacinpotencialnodeseable4
Actividadesde
atenuacin
Actividadesqueemprendeunaorganizacinparaintentarreducirlagravedadyel
impactodeunaposibleemergencia5
Agente
Sustancia,objetoosistemaqueactaparaproducircambios6.
Aislamiento
Se designan a todas las medidas adoptadas para prevenir la transmisin de las

enfermedadesinfecciosasporcualquieradelasvasposibles
Alergia
medicamentosa
Estadodehipersensibilidadinducidoporlaexposicinaundeterminadoantgeno
farmacolgico y que causa reacciones inmunitarias nocivas en ulteriores
exposicionesalfrmaco,comolaalergiaalapenicilina7
Amenazaparala
seguridaddel
paciente
Todoriesgo,evento,error,situacinpeligrosaoconjuntodecircunstanciasqueha
causadodaoapacientesopodracausarlo8
Cuestionario de autoevaluacin de la seguridad del sistema de utilizacin de los medicamentos en los hospitales.
Madrid. Ministerio de Sanidad y Consumo.
2
Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin. ENEAS 2005 Madrid: Ministerio de Sanidad y
Consumo; 2006
3
Norma UNE-EN-ISO9000:2005
4
5
Joint Commission Resources, Inc. 2005 Hospital Accreditation Standards. Oakbrook Terrace: Joint Commission on
accreditation on Healthcare Organizations, 2005
6
World Health Organization, World Alliance for Patient Safety (2007, June) Report on the Web-Based Modified Delphi
Survey of the International Classification for Patient Safety. Geneva,Switzerland
7
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals.
Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission Resources, 2003
8
National Quality Forum. Standardizing a Patient Safety Taxonomy A Consensus Report. Washington, DC: National
Quality Forum, 2006.
Trmino
Definicin
AnlisisCausaRaz
(oAnlisisdelas
causasprofundas)
Procesosistemticoyreiterativomedianteelcualseidentificanlosfactoresque
contribuyen a un incidente, reconstruyendo la secuencia (crono)lgica de los
sucesosypreguntndoserepetidamenteporqu,hastaquesehayanelucidado
lascausasprofundassubyacentes(factorescontribuyentes)9
Anlisisdelriesgo
Es un instrumento sistemtico de recogida, registro y evaluacin de la

informacin sobre los riesgos, orientado a establecer posiciones o acciones
preventivas como respuesta a un riesgo identificado. Uso sistemtico de la
informacinparaidentificarlasfuentesyestimarelriesgo.(Notas:elanlisisdel
riesgo es el paso previo para la evaluacin, tratamiento y aceptabilidad del
riesgo.Lainformacinpuedeincluirdatoshistricos,anlisistericos,opiniones
deexpertosylaspreocupacionesdelosgruposdeinters)10.
Anlisisdesistemas
Evaluacinformaldeunaactividad,unmtodo,unprocedimientoounatcnica
enlaqueseexaminaelproblemaensutotalidadconmirasamejorarelflujode
trabajo11.
reasdeinters
prioritario
Procesos,sistemasoestructurasdeunaorganizacindeatencinsanitariaque
repercutenconsiderablementeenlacalidadylaseguridaddelaatencin12
Atencinsanitaria
Servicios recibidos por las personas o las comunidades para promover,

mantener,
vigilarorestablecerlasalud13
Atencinsegura
La atencin segura consiste en tomar decisiones clnicas basadas en pruebas a

findemaximizarlosresultadossanitariosdeunindividuoyreduciralmnimola
capacidaddecausardao14
Atributos
Cualidades,propiedadesorasgosdealgooalguien15
9
Sistema de Notificacin y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e
Igualdad. Disponible en: https://www.sinasp.es/. Adaptado de la CISP (Davies J, Hebert P, Hoffman C, editors. The
Canadian Patient Safety Dictionary. Calgary: Royal College of Physicians and Surgeons of Canada and Health Canada.
2003)
10
11
Segen JC. Current Med Talk: A Dictionary of Medical Terms, Slang & Jargon. Stanford, CT: Appleton and Lange, 1995
12
Accreditation on Healthcare Organizations, 2005
13
World Health Organization, World Alliance for Patient Safety (2007, June) Report on the Web-based Modified Delphi
Survey of the International Classification for Patient Safety. Geneva, Switzerland.
14
Aspden P, Corrigan J, Wolcott J, Erickson S, editors. Institute of Medicine, Committee on Data Standards for Patient
Safety, Board on Health Care Services. Patient Safety: Achieving a New Standard for Care. Washington DC: National
Academies of Sciences, 2004
15
World Health Organization, World Alliance for Patient Safety (2007, June) Report on the Web- Based Modified Delphi
Survey of the International Classification for Patient Safety. Geneva, Switzerland
107
Trmino
Definicin
BacteriemiaZero
Intervencinestandarizadadeprevencindelabacteriemiarelacionadaconla
insercinymanejodecatteresvenososcentrales,quesuponelaimplantacin
de6medidasrelacionadasconlainsercinymantenimientodeCVCbasadaen
elmejorconocimientocientficadisponibleyunplandeseguridadintegralcomo
marcoestratgicoparapromoveryreforzarlaculturadeseguridadenlasUCI,
compuesto por acciones y actividades que tienen como objetivo mejorar el
trabajoenequipoentremdicosyenfermerayaprenderdeloserrores.16
Calidad
Grado en que el conjunto de caractersticas inherentes cumple con los

requisitos17
Grado en el que los servicios de salud prestados a personas y poblaciones
aumentanlaprobabilidaddequeselogrenlosresultadossanitariosdeseadosy
soncoherentesconlosconocimientosprofesionalesdelmomento18
Capacidad
Aptitud de una organizacin, sistema o proceso para realizar un producto que

cumpleconlosrequisitosparaesteproducto
Caractersticasdel
incidente
Atributosseleccionadosdeunincidente19
Caractersticasdel
paciente
Atributos seleccionados de un incidente, tales como el entorno asistencial, el

tratamiento hospitalario, las especialidades que intervienen o la hora y fecha del
20
incidente .
Casierror
Cualquiersituacinenlaqueunasucesincontinuadadeefectosfuedetenida
evitando la aparicin de potenciales consecuencias; suceso que en otras
circunstanciaspodrahabertenidogravesconsecuencias;sucesopeligrosoque
no ha producido daos personales pero s materiales y que sirve de aviso de
posiblesaccidentesefectoadversopropiamentedicho21
Causa
Actoporelqueseproduceunefecto22
Trminosrelacionados:causadirecta,causainmediata,causainterpuesta,causa
profunda,causaprxima,causasubyacente
16
Mdulo de formacin proyecto bacteriemia zero. Disponible en http://hws.vhebron.net/formacionBZero/docs/ModuloFormacionBacteriemiaZero.pdf

17
18
19
20
Igualdad. Disponible en: https://www.sinasp.es/. Adaptado de la CISP (World Health Organization, World Alliance for
Patient Safety (2007, June) Report on the Web- Based Modified Delphi Survey of the International Classification for
Patient Safety. Geneva, Switzerland).
21
Consumo; 2006
22
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, editor. Lexikon: Dictionary of Health Care Terms,
Organizations, and Acronyms. 2nd ed. Oakbrook Terrace: Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations; 1998
108
Trmino
Definicin
Causarazo
causaorigen
Es aquella es aquella que si es eliminada se podra prevenir o disminuir la

probabilidadderecurrenciadeunEA.Frecuentemente,enlaatencinsanitaria,
unanicacausanoessuficienteparaproducirunincidenteounEA;escomnla
combinacindevariascircunstanciasofactoresquelodesencadenan.23
Cincoreglasdela
administracinde
medicamentos
Paciente,frmaco,dosis,horarioyvacorrectos24
Circunstancia
Todo factor relacionado con un evento, agente o persona(s), o que influye en

ellos25
Clase
Grupooconjuntodecosassimilares26
Clasificacin
Organizacindeconceptosenclasesylassubdivisionescorrespondientesparaexpresar
lasrelacionessemnticasentreellos27.
Cdigosdegravedad
delerror(CGE)
Trminos relacionados: No alcanza al paciente Lesin potencial; Alcanza al

pacienteElpacientenosufrenilesionesniefectos;Lesinemocional;Lesin
transitoriamenor;Lesintransitoriamayor;Lesinpermanentemenor;Lesin
permanentemayor;Lesinextrema
Competencia
Aptituddemostradaparaaplicarlosconocimientosyhabilidades28
Complejidaddel
sistema
Procesoconmltiplespasosy/opuntosdedecisin29
Complicacin
Comunicacindel
riesgo
Trastorno del paciente que surge durante el proceso de dispensacin de

atencinsanitaria,seacualseaelentornoenelquesedispensa30.
Intercambio de informacin acerca del riesgo entre los directivos de una
organizacin y otros grupos de inters. (Nota: La informacin puede estar
relacionada con la existencia, la naturaleza, la forma, la probabilidad, la
severidad,laaceptabilidad,eltratamientoocualquierotroaspectodelriesgo)31
23
Ruiz-Lpez P, Gonzlez Rodrguez-Salinas C, Alcalde-Escribano J, Anlisis de causas raz. Una herramienta til para
la prevencin de errores; Rev Calidad Asistencial. 2005;20(2):71-8.
24
Wakefield DS, Wakefield BJ, Borders T, et al. Understanding and comparing differences in reported medication
administration error rates. Am J Medical Qual 1999;14(2):7380
25
26
27
Igualdad. Disponible en: https://www.sinasp.es/. Adaptado de la CISP (World Health Organization, World Alliance for
Patient Safety (2007, June) Report on the Web- Based Modified Delphi Survey of the International Classification for
28
29
Forum of End Stage Renal Disease Networks, National Patient Safety Foundation, Renal Physicians Association, Renal
Physicians Association. National ESRD Patient Safety Initiative: Phase II Report. Chicago: National Patient Safety
Foundation, 2001
30
Organizations; 1998
31
109
Trmino
Definicin
Concepto
Elementoportadordesignificado32.
Conciliacin
teraputica
Es un proceso formal y multidisciplinar, que implica tanto a los profesionales

sanitarioscomoalospacientesocuidadores,paralograrquelainformacinque
se transmite sobre la medicacin en los puntos de transicin o traspaso
asistencial sea precisa y completa.33. Requiere una revisin sistemtica y
exhaustiva de todos los medicamentos que est tomando el paciente, para
asegurar que cualquier medicamento que se aade, cambia o suspende, se
evala adecuadamente, con el fin de disponer de una lista exacta de la
medicacin del paciente; que este proceso se realiza en cada transicin a lo
largodelacontinuidadasistencial;yqueentodomomentoestdisponibleuna
lista precisa con la medicacin para el paciente o familiares y para todos los
profesionales que le atienden, especialmente cuando se va a efectuar una
transicinasistencial34.
Condicinlatente
Condicionesquetienenconsecuenciastardasynobuscadascapacesdeafectar
alaseguridadenalgnmomentofuturo35.
Confidencialidaddel
Sistemade
Notificacin
Hacereferenciaalaccesoalainformacincontenidaenlasbasesdedatosyala
publicacin y difusin de informacin por parte del organismo gestor del
sistema.Unsistemaconfidencialsuponeelcompromisodenodivulgarninguna
informacinrelativaaloseventostalycomosenotificaron,suscaractersticaso
la narrativa de la notificacin, aunque s sera posible divulgar las lecciones
aprendidas36
Consecuencia
El resultado de un evento. (Notas: Las consecuencias pueden ser positivas o

negativas. Sin embargo, en el contexto de la seguridad, las consecuencias son
siemprenegativas.Lasconsecuenciassepuedenexpresardeformacualitativao
cuantitativa)37.
Consentimiento
informado
laconformidadlibre,voluntariayconscientedeunpaciente,manifestadaenel
pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para
quetengalugarunaactuacinqueafectaasusalud.38
Contencindel
riesgo
Medidasinmediatasadoptadasparaprotegeralospacientesdelarepeticinde
unaincidencianodeseada.39
32
Marco Conceptual de la Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente Versin 1.1. Informe Tcnico
Definitivo Enero de 2009. World Health Organization
33
Recomendaciones para la prevencin de errores de medicacin. Instituto para el uso seguro de los medicamentos.
Boletn N 34. Diciembre 2011.
34
Greenwald JL, Halasyamani L, Green J, LaCivita C, Stucky E, Benjamin B, et al. Making inpatient medication
reconciliation patient centered, clinical relevant and implementable: A consensus statement on key principles and
necessary first steps. J Hosp Med. 2010; 5: 477-85
35
van der Schaaf TW, Habraken MMP. PRISMA-Medical: A brief description. Eindhoven, The Netherlands: Eindhoven
University of Technology, 2005
36
Igualdad. Disponible en: https://www.sinasp.es/.
37
38
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica
39
Organizations; 1998
110
Trmino
Definicin
Controldelacalidad
Partedelagestindelacalidadorientadaalcumplimientodelosrequisitosde
lacalidad40
Proceso que consiste en medir el desempeo comparndolo con objetivos e
interviniendosobrelasdiferenciascuandonoalcanzalosobjetivosdefinidos41
Controldelas
infecciones
Polticas y procedimientos utilizados para prevenir la transmisin de una

infeccindeunapersonainfectadaaotra.Eltrminoseutilizaenrelacinconla
proteccindelosprofesionalesyotrostrabajadoresquepuedantenercontacto
conelpacientecontagioso,ylaproteccindelosdemspacientes.Lasmedidas
decontroldelainfeccincomprendenelusodeindumentariadeproteccin,el
lavadodemanos,lasprecaucionescontrapinchazos,ladescontaminacin(del
entorno y la ropa de cama del paciente), la eliminacin de desechos y la
correctamanipulacindelasmuestrasdelaboratorio42.
Controldelriesgo
Accionesdirigidasalaimplementacindelasdecisionesderivadasdelagestin
de riesgos. (Nota: El control del riesgo debera incluir la monitorizacin, la re
evaluacinylaconformidadconlasdecisiones)43.
Correspondencia
Procesoporelquesevinculanentrestrminosdedistintasterminologaspara
poderllevaracabocomparacionesyanlisis44
Trminosdereferenciamedianteloscualessevaloralaimportanciadelriesgo
(Nota:Loscriteriosparalaevaluacindelriesgopuedenincluiraspectoscomo
Criteriosparala
lamagnitud,lagravedad,olafactibilidaddeltratamientodelriesgo,loscosteso
evaluacindelriesgo los beneficios asociados, los requisitos legales o reglamentarios, los aspectos
socioeconmicos o medioambientales, las opinionesde los grupos de inters,
lasprioridadesycualesquieraotrasentradasparalavaloracin).45
Cuasiincidente
Desvorespectodelaprcticaptimaenlaprestacindeatencinmdicaque
habra ocasionado un dao no deseado al paciente o a la misin de la
organizacin, pero que se impidi por medio de acciones planificadas o no
planificadas46.
40
42
Slee VN, Slee DA, Schmidt HJ. Health Care Terms, 3d ed. St. Paul, MN: Tringa Press, 1996
43
44
Aspden P, Corrigan J, Wolcott J, Erickson S, editors. Institute of Medicine, Committee on Data Standards for Patient
Academies of Sciences, 2004
45
46
Kohn L, Corrigan J, Donaldson M, editors. Institute of Medicine, Committee on Quality of Health Care in America. To
Err is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: National Academies Press, 2000
41
111
Trmino
Definicin
Culturadela
seguridad
La Cultura de Seguridad de una Organizacin es la suma de valores, actitudes,

percepciones,competenciasypatronesdeconductaindividualesygrupalesque
determinan el estilo, la competencia y el compromiso de la gestin de la
seguridadenunaorganizacin.
Lasorganizacionesconunaculturadeseguridadpositivasecaracterizanporuna
comunicacinbasadaenlaconfianzamutua,quecompartenlapercepcindela
importanciadelaseguridadyconfanenlaeficaciadelasaccionespreventivas47.
Tanto las personas como la organizacin son capaces de reconocer errores,
aprenderdeellos,yactuarparasurectificacin.
Algunosdelosbeneficiosesperadosdeldesarrollodeunaculturadeseguridad
enlasinstitucionessanitariasson48:
LareduccinpotencialenlarecurrenciaylagravedaddeincidentesdeSP,a
travsdelaumentodenotificacinyaprendizajeorganizativo.
La reduccin del dao fsico y psicolgico que los pacientes puedan sufrir,
graciasaltrabajorealizadoparaprevenirerrores,sobretodofacilitandoel
hablardeformaabiertacuandolascosasfallan.
Lamejoraenlagestinderecursosgraciasaunaevaluacineficazdelriesgo
yalcambiodelasprcticasenlaatencinsanitariacomoconsecuenciade
losincidentesreflejados.
La reduccin en los amplios costes financieros y sociales provocados por
incidentesdeSP,incluyendoprdidadetiempolaboralyprestacionespor
invalidez.
Lamedicindeactitudeseneltrabajoyelcontextogeneraldeltrabajoesun
pasonecesarioeimportanteenlamejoradedichaseguridad.
DAIME
Acrnimo de DocumentadoAprobadoImplantadoMonitorizadoEvaluado,
herramientadedesplieguedeindicadoresdelSINOC49
Dao
Daoquesederivadelosplanesoaccionesdeunprofesionalsanitariodurante
laprestacindeasistenciasanitariaoqueseasociaaellos,ynoelquesedebea
unaenfermedadolesinsubyacente50.
Daorelacionado
conlaatencin
sanitaria
Dao derivado de planes o medidas adoptados durante la prestacin de

asistenciasanitariaoasociadoaellos,noeldebidoaunaenfermedadolesin
subyacente51
Datossobre
seguridaddel
paciente
Informacinampliayheterogneaque,entreotrosdatos,incluyeladescripcin
de incidentes con errores mdicos o cuasiincidentes, sus causas, las acciones
correctivas ulteriores, las intervenciones que reducen el riesgo futuro y los
peligrosparalaseguridaddelpaciente52
47
Nieva VF, Sorra J. Safety culture assessment: a tool for improving patient safety in healthcare organizations. Qual
Saf Health Care. 2003;12(suppl II):ii17-ii23
48
Traduccin, validacin y adaptacin de un cuestionario para medir la cultura de seguridad del paciente en Atencin
Primaria. Madrid: Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad;2010
49
Servicio de Salud del Principado de Asturias
50
Igualdad. Disponible en: https://www.sinasp.es/. Adaptado de CISP (World Health Organization, World Alliance for
Patient Safety (2007, June) Report on the Web-Based Modified Delphi Survey of the International Classification for
51
52
Boxwala A, Dierks M, Keenan M, Jackson S, Hanscom R, Bates D. Organization and Representation of Patient Safety
Data: Current Status and Issues around Generalizability and Scalability. J Am Med Inform Assoc 2004;11:468-478
112
Trmino
Definicin
Desinfeccin
Uso de un procedimiento qumico que elimina prcticamente todos los

microorganismos patgenos reconocidos, aunque no necesariamente todas las
formas microbianas (por ejemplo, endosporas bacterianas), sobre objetos
inanimados53
Deteccin
Accinocircunstanciaquedalugaraldescubrimientodeunincidente54
Directrices
basadasen
pruebas
Mtodosconsensuadosparahacerfrenteaproblemasrecurrentesdelaatencin
sanitaria y cuya finalidad es reducir la variabilidad de las prcticas y mejorar los
resultadossanitarios55.
Discapacidad
Perturbacin importante de la capacidad de una persona para desempear las

funcionesdelavidanormal56.
Discrepancia
(conciliacin
teraputica)
Cualquierdiferenciaentrelamedicacinqueelpacientetomabapreviamenteyla
medicacinprescritatrasunatransicinasistencial.Noconstituyenecesariamente
unerror57,58.Puedeser:
Discrepanciaintencionadadocumentada
Discrepanciaintencionadanodocumentada
Discrepancianointencionadaoerrordeconciliacin.Puedeprovocarefectos
adversos.
Dispositivosde
administracinde
medicamentos
Equipos tales como jeringas, catteres, bombas de infusin, bombas para

analgesia controlada por el paciente, sistemas automatizados de elaboracin de
mezclas, y otros equipos o dispositivos que se utilizan para la preparacin y
administracindemedicamentos.59
Doblechequeo
independiente
Procedimiento mediante el cual un segundo profesional sanitario verifica un

proceso,enpresenciaoausenciadelprofesionalquerealizelprimerchequeo.En
amboscasos,elaspectomsimportanteesmantenerlaindependenciadeldoble
chequeo,esdecir,asegurarqueelprimerprofesionalnolecomunicaalsegundoel
resultadoqueseesperaobtener,yaquedisminuiralaprobabilidaddedetectarun
error.60
Documento
Informacinysumediodesoporte61
53
Ammerman M. The Root Cause Analysis Handbook. New York: Quality Resources, 1998
55
Committee of Experts on Management of Safety and Quality in Health Care, Glossary of terms related to patient and
medication safety approved terms. Council of Europe. 2005
56
United States Food and Drug Administration. Code of Federal Regulations, Title 21, Volume 5. Washington, DC:
United States Government Printing Office. 2003
57
Rodriguez G, Rosich I. Conciliacin de la medicacin. Captulo 2. Elementos bsicos del abordaje de la medicacin en
el pa paciente crnico: Informacin al paciente, conciliacin, revisin y adherencia. SEFAP 2012.
58
Institute for Safe Medication Practices Canada. Medication reconciliation in acute care. Getting Started Kit. 2011.
Safer healthcare now.
59
60
61
54
113
Trmino
Definicin
Dominio
Lugar en el que se ha producido un error de la atencin sanitaria o un fallo del

sistema y tipo de personas implicadas. Las subcategoras son: entorno,
personal, paciente y objetivo. Una de las cuatro subclasificaciones
interrelacionadas de los elementos que constituyen los errores de la atencin
sanitariaylosfallosdelsistema62
Dosismxima
Lmitesuperiordeladosisqueseencuentradescritaenlaliteraturacientficaose
recomiendaenlafichatcnicadelmedicamento.Ladosismximapuedevariaren
funcindelaedad,elpesooeldiagnstico.63
Efectividad
Gradoenqueseprestalaatencinsanitariademaneracorrecta,dadoelestado
actualdelosconocimientos,paralograrlosresultadosprevistosodeseadospara
elindividuo64.
Efectosecundario
Efecto conocido, distinto del deseado primordialmente, relacionado con las

Propiedadesfarmacolgicasdeunmedicamento65
Eficacia
Grado en que la atencin prestada a la persona logra los resultados previstos o

Deseados66.
Eficiencia
Relacin entre los resultados de la atencin y los recursos utilizados para

prestarla67.
EncuestaHSOPC
EncuestaparalavaloracindelaSeguridaddelPacienteenelmbitohospitalario.
AcrnimodeHospitalSurveryonPatientSafetyCulture68
EncuestaMOSPS
Encuesta para la valoracin de la Seguridad del Paciente en Atencin Primaria.

AcrnimodeMedicalOfficeSurveyonPatientSafety69
Enfoquesistmico
Utilizacin de una investigacin pronta e intensiva, seguida de un anlisis

multidisciplinario de los sistemas [...], para [descubrir] las causas proximales y
sistmicasdeloserrores.[...]70
Equivocacin
Accin que puede que se ajuste exactamente al plan, pero en la que este es
inadecuadoparalograrelresultadoprevisto71
62
Quality Forum, 2006
63
64
65
66
67
68
Disponible en http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/
69
Traduccin, validacin y adaptacin de un cuestionario para medir la cultura de seguridad del paciente en Atencin
Primaria. Madrid: Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad; 2010
70
Leape LL, Lawthers AG, Brennan TA, Johnson WG. Preventing medical injury. Qual Rev Bull 1993;19:144149.
71
Reason JT. Managing the Risks of Organizational Accidents. Aldershof, UK: Ashgate, 1997
114
Trmino
Definicin
Equivocacin
mdica
Accinuomisinconconsecuenciaspotencialmentenegativasparaelpacientey
que expertos competentes e informados habran considerado errnea en el
momento en el que se produjo, con independencia de que tuviera o no
consecuencias negativas. Esta definicin excluye la evolucin natural de la
enfermedadquenorespondealtratamientoylascomplicacionesprevisiblesdeun
procedimientollevadoacabocorrectamente,ascomoloscasosenlosqueexiste
undesacuerdorazonableacercadesiseprodujounaequivocacin72
Error
Norealizacindeunaaccinprevistatalycomosepretenda,oaplicacindeun
planincorrecto73
Esunadesviacindelaprcticaaceptadacomocorrecta,independientementedel
efectoqueproduzcaenelpaciente.74
Trminosrelacionados:Erroractivo,Errorbasadoenconocimientos,Errorbasado
enreglas,Errordecomisin,Errordecompetencia,Errordecomunicacin,Error
de decisin, Error de dispensacin, Error de ejecucin Error de fijacin, Error de
juicio,Errordemedicacin,Errordeplanificacin,Errordepreparacin,Errorde
prescripcin, Error de procedimiento, Error de vigilancia, Error del sistema, Error
humano,Error latente,Error mdico,Error normativo,Error por infraccin,Error
por negligencia, Error por omisin, Error potencial, Error tcnico, Errores
benignos,Erroresindividuales
En la prctica sanitaria el error se puede deber a tres causas: realizar acciones

Errordecomisin innecesarias, realizar de forma incorrecta actuaciones necesarias (tiles o
yerrordeomisin indicadas)olaomisindeestasactuaciones.Lasdosprimerasseranloserroresde
comisinylaltimadeomisin75
CategoraA:noerrorperoposibilidaddequeseproduzca
CategoraB:errorquenoalcanzaalpaciente;nocausadao
CategoraC:erroquealcanzaalpaciente,peroesprobablequecausedao
Error,cdigosde
gravedaddel76
Categora D: Error que alcanza al paciente y necesita monitorizacin y/o

intervencinparaevitareldao
CategoraE:errorquecausadaotemporal
Categora F: Error con un dao que requiere hospitalizacin o prolongacin de
estancia
CategoraG:Errorqueproduceundaopermanente
CategoraH:Errorquehacenecesariounsoportevital
CategoraI:Errorconresultadomortal
72
Wu AW, Cavanaugh TA, McPhee SJ, et al. To tell the truth: Ethical and practical issues in disclosing medical
mistakes to patients. J Gen Intern Med 1997;12:770775
73
Igualdad. Disponible en: https://www.sinasp.es/. Adaptado de CISP (Kohn L, Corrigan J, Donaldson M, editors. Institute
of Medicine, Committee on Quality of Health Care in America. To Err is Human: Building a Safer Health System.
Washington, DC: National Academies Press, 2000).
74
75
76
Office of the Secretariat, United States Pharmacopeia National. Coordinating Council for Medication Error Reporting
and Prevention (NCC MERP), 1998. http://www.nccmerp.org/taxonomy-medication-errors-now-available
115
Trmino
Definicin
Errorde
conciliacin
Se considera as a todadiscrepancia teraputicano justificadapor elprescriptor.

VerdefinicindeConciliacindelamedicacin77.Tipos:
Omisindemedicamento
Diferentedosis,vaofrecuenciadeadministracindeunmedicamento
Prescripcinincompleta
Medicamentoequivocado
Iniciodemedicacin(discrepanciadecomisin)
Duplicidad
Interaccin
Mantenermedicacincontraindicada
Errorde
medicacin
Efectoquepuedeevitarseyqueescausadoporunautilizacininadecuadadeun
medicamentoproduciendolesinaunpacientemientraslamedicacinestbajo
controldelpersonalsanitario,pacienteoconsumidor78.
DefinicinsegnelRealDecreto577/2013,de26dejulio,porelqueseregulala
farmacovigilanciademedicamentosdeusohumano:
Error de medicacin: Fallo no intencionado en el proceso de prescripcin,

dispensacinoadministracindeunmedicamentobajoelcontroldelprofesional
sanitario o del ciudadano que consume el medicamento. Los errores de
medicacin que ocasionen un dao en el paciente se consideran reacciones
adversas, excepto aquellos derivados del fallo teraputico por omisin de un
tratamiento.
Errormdico
Actodeequivocacinuomisinenlaprcticadelosprofesionalessanitariosque
pudecontribuiraqueocurraunsucesoadverso79
Estimacindel
riesgo
Proceso utilizado para asignar valores a la probabilidad y consecuencias de un

riesgo80.
Evaluacindel
riesgo
Proceso de comparacin del riesgo estimado frente a los criterios para la

evaluacin del riesgo para determinar la importancia del riesgo (Nota: la
evaluacindelriesgodebeserutilizadacomoayudaaladecisindeaceptacino
detratamientodelriesgo)81.
Evaluacinde
riesgos
Evaluacin que examina un proceso detalladamente, incluida la secuencia de

eventos;evalalosriesgos,fallosypuntosdevulnerabilidadrealesypotenciales,y
medianteunprocesolgicodeterminareasdemejoraprioritariasbasndoseen
elimpactorealopotencialenlaatencinalpaciente(criticidad)82.
Evento
Algoqueleocurreaunpacienteoleatae83
Todo desvo de la atencin mdica habitual que causa una lesin al paciente o
entraariesgodedao.Comprendeloserrores,loseventosadversospreveniblesy
lospeligros84.
77
Rodriguez G, Rosich I. Conciliacin de la medicacin. Captulo 2. Elementos bsicos del abordaje de la medicacin en
el paciente crnico: Informacin al paciente, conciliacin, revisin y adherencia. SEFAP 2012.
78
Hartwig SC, Denger SD, Scheeneider PJ. Severity-indexed report-based medication error-reporting program. Am J
Hosp Pharm 1991; 48:2611-6.
79
Hofer T, Hayward RA. Are Bad Outcomes from Questionable Clinical Decisions Preventable medical Errors? A Case of
Cascade Iatrogenesis. Ann Intern Med 2002; 137(5): 327-34
80
81
82
Organizations; 1998
83
116
Trmino
Definicin
Eventoadverso
Incidentequehaproducidodaoalpaciente85
Trminos relacionados: Evento adverso no prevenible, Evento adverso por
medicamentos (EAM), Evento adverso por medicamentos no prevenible, Evento
adverso potencial, Evento adverso potencial por medicamentos, Evento adverso
prevenible, Evento adverso prevenible por medicamentos, Evento adverso
relacionado con un dispositivo, Evento potencial, Evento potencialmente
compensable(EPC),Eventoprevenible,Eventosindaos.
Eventoadverso
grave
Aquelqueocasionaxitusoincapacidadresidualalaltahospitalariaoquerequiri
intervencinquirrgica.86
Incidenciainesperadaenlaqueseproducelamuerteounalesinfsicaopsquica
grave, o existe riesgo de que se produzca. Las lesiones graves incluyen
especficamentelaprdidadeunaextremidadounafuncin87.
Eventoadverso
leve
Aquel que ocasiona lesin o complicacin sin prolongacin de la estancia

hospitalaria88
Eventoadverso
moderado
Aquelqueocasionaprolongacindelaestanciahospitalariaalmenosde1dade
duracin89
Eventoadverso
prevenible
Aqulqueexistiendoalgunaposibilidaddeprevencin,presenteentremoderaday
totalevidenciadeposibilidaddeprevencin90
84
World Alliance for Patient Safety. WHO Draft Guidelines for Adverse Event Reporting and Learning Systems. Geneva:
World Health Organization (WHO/EIP/SPO/QPS/05.3). 2005
85
Igualdad. Disponible en: https://www.sinasp.es/
86
Consumo; 2006
87
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Conducting a Root Cause Analysis in Response to a
Sentinel Event. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, 1996
88
Consumo; 2006
89
Consumo; 2006
90
Consumo; 2006
117
Trmino
Definicin
Eventocentinela
Uneventoinesperadoqueimplicamuerteodaofsicoopsicolgicosevero,oelriesgode
causarlo.Eldaoseveroincluyeespecficamentelaprdidadeunmiembroofuncin.La
expresinoriesgodecausarloincluyevariacionesenelprocesocuyarecurrenciapodra
implicar una probabilidad significativa de un resultado adverso severo. Se denomina
centinelaaestoseventosporquesealanlanecesidaddellevaracabounainvestigacin
inmediataydarunarespuesta(JCAHO,2002)
Esunsucesoimprevistoquecausalamuerteogravesdaosfsicosopsicolgicosotieneel
riesgodecausarlos91
Incidenciaimprevistaenlaqueseproducelamuerteounalesinfsicaopsquicagrave,o
elriesgodequeseproduzca.Unalesingravecomprendeespecficamentelaprdidade
unaextremidadounafuncin.Lafraseoelriesgodequeseproduzcacomprendetoda
variacin del proceso cuya repeticin conllevara una probabilidad importante de un
resultado adverso grave. Esos eventos se denominan centinelas porque avisan de la
necesidaddeunainvestigacinyunarespuestainmediatas92,93.
Evidenciaobjetiva
Datosquerespaldanlaexistenciaoveracidaddealgo
Evitacindelriesgo
Decisiones que se toman ante situaciones de riesgo , con la finalidad de no verse

involucradooparaalejarsededichasituacin94
Factorcausal
Factorquedeterminelresultadodelasituacin95
Factor
contribuyente
Circunstancia, accin o influencia que se considera que ha desempeado un papel en el

origenolaevolucindeunincidenteoquehaaumentadoelriesgodequeseproduzca.96
Trminosrelacionados:Factorrelacionadoconelpaciente,Factoresatenuantes,Factores
humanos
Fallodelsistema
Lascategorascomunes[delosfallosdelsistema]comprendenlosfallosdeldiseo(diseo
deprocesos,detareasydeequipos)ylosfallosdelaorganizacinyelentorno(presencia
de precursores psicolgicos tales como las condiciones del lugar de trabajo, los horarios,
etc.;creacinincorrectadeequipos;fallosdeformacin)97.
91
93
94
95
Ammerman M. The Root Cause Analysis Handbook. New York: Quality Resources, 1998
96
97
Staender S, Kaufmann M, Scheidegger D. Critical incident reporting: Approaches in anaesthesiology. In: Vincent C,
de Mol B, eds. Safety in Medicine. Amsterdam: Pergamon, 2000, pp. 6581
92
118
Trmino
Definicin
Fallolatente
Consecuencias de accin retardada de decisiones adoptadas en los escalones

superiores de la organizacin del sistema. Guardan relacin con el diseo y la
construccindelasinstalacionesylosequipos,laestructuradelaorganizacin,la
planificacin y la programacin, la formacin y la seleccin, las previsiones, la
elaboracindepresupuestos,laasignacinderecursos,etc.Losefectosadversos
de estas decisiones sobre la seguridad pueden permanecer sin manifestarse
durantemuchotiempo98.
Farmacovigilancia
Disciplina y actividades relacionadas con la deteccin, la evaluacin, la

comprensin y la prevencin de los efectos adversos de los productos
farmacuticos99.
Gestin
Actividadescoordinadasparadirigirycontrolarunaorganizacin100
Gestinclnica
Propuesta organizativa que estructura las organizaciones sanitarias sobre le

principio de responsabilidad corporativa por el funcionamiento asistencial.
Estratgicamente,requierelaalineacindelosprofesionalse(gestoresypersonal
asistencial) con los valores, objetivos y polticas operativas de la organizacin,
asegurandolacoherenciayconsistenciadestos.Incorporaloselementosdela
buenagestindelasorganizaciones:
Bsquedadeunamejoracontinuadelacalidad
Enfoqueenlospacientes
Gestinporprocesos
Modelos de gobierno y de gestin coherentes con la naturaleza de las
organizacionessanitarias101
Gestindela
calidad
Actividadescoordinadasparadirigirycontrolarunaorganizacinenlorelativoa
lacalidad
Gestinderiesgos
Conjuntodeactividadescoordinadasdestinadasaprevenirycontrolarelriesgoen
una organizacin. (Nota: En la asistencia sanitaria, generalmente incluye las
actividadesdestinadasaidentificar,evaluarytratarelriesgodequeseproduzca
uneventoadversodurantelaasistencia,conelobjetodeevitarominimizarsus
consecuenciasnegativas,tantoparaelpaciente,comoparalosprofesionalesola
propiainstitucinsanitaria)102.
Implicaatresprocesos:
Estratgicos:...objetivosymetasalcanzables,responsabilidadesyunsistema
dedifusinycomunicacindentrodelaorganizacinparapodergestionar
losriesgosdeformaeficaz...
Operativos:...identificacin,anlisis,evaluacinytratamientodelriesgo...
De apoyo: ...documentacin, formacin del personal, establecimiento de un
entornoseguro,elusodeherramientasdeevaluacindelasmejoras,etc.
98
Reason JT. Foreword. In: Bogner MS, ed. Human Error in Medicine. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 1994,
p. xi
99
100
101
Benchmarking de buenas prcticas en la gestin de riesgos y polticas de reordenacin del gobierno clnico en el
mbito hospitalario. Madrid. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008
102
119
Trmino
Definicin
Gestinproactiva
delosriesgos
Se trata de prever incidentes eventuales antes de que ocurran mediante un

anlisispreliminardelosriesgos.103
Gestinreactiva
delosriesgos
Se basa en un incidente y se trata de encontrar soluciones para limitar sus

consecuenciasyevitarsureaparicin.104
Gradodedao
Gravedad, duracin y repercusiones teraputicas del dao causado por un

incidente.105
Grupodeinters
Cualquier individuo, grupo u organizacin que puede afectar, ser afectada o

percibirqueesafectadaporunriesgo106
Herramienta
Unelementodeutilidadparaalcanzarunpropsito,queestbiendefinidotanto
ensuaplicabilidadcomoenlamaneraquehadeserutilizada107
Historiaclnica
electrnica
Repositorio de informacin, mantenida electrnicamente, sobre la atencin

sanitaria de una persona, y los correspondientes medios de gestin de la
informacin clnica que ofrecen alertas y recordatorios, vnculos con fuentes
externasdeconocimientosanitario,einstrumentosparaelanlisisdedatos108
Iatrognico
Enfermedad o lesin consecuencia de un procedimiento de diagnstico, un

tratamientouotroelementodelaatencinsanitaria109.
Identificacindel
riesgo
Proceso para descubrir, listar y caracterizar elementos de riesgo. (Nota: los

elementospuedenincluirlafuentedepeligros,lossucesos,lasconsecuenciasyla
probabilidad. La identificacin del riesgo puede tambin reflejar las
preocupacionesdelosgruposdeinters)110.
Impacto
Resultadooefectodeunerrordelaatencinsanitariaounfallodelossistemas,
conocidohabitualmentecomodaoalreceptordelaatencin.Eldaopuedeser
psquico,fsicoonomdico111.
Imprudencia
temeraria
La persona sabe que existe un riesgo, est dispuesta a correrlo y lo corre

deliberadamente112.
103
104
105
World Health Organization, World Alliance for Patient Safety (2007, June) Report on the Web- Based Modified
Delphi Survey of the International Classification for Patient Safety. Geneva, Switzerland
106
107
108
Aspden P, Corrigan J, Wolcott J, Erickson S, editors. Institute of Medicine, Committee on Data Standards for
Patient Safety, Board on Health Care Services. Patient Safety: Achieving a New Standard for Care. Washington DC:
National Academies of Sciences, 2004.
109
Slee VN, Slee DA, Schmidt HJ. Health Care Terms, 3d ed. St. Paul, MN: Tringa Press, 1996
110
111
Quality Forum, 2006
112
Committee of Experts on Management of Safety and Quality in Health Care, Glossary of terms related to patient
and medication safety approved terms. Council of Europe. 2005
120
Trmino
Definicin
Incidente
Acontecimientoosituacinimprevistaoinesperadaquepuedeproducironodao
alpaciente113.
Suceso aleatorio imprevisto e inesperado, relacionado con la atencin sanitaria,
quenoproducedaoalpaciente.Tambinpuededefinirsecomounsucesoque,
en circunstancias distintas, podra haber sido un EA o como un hecho que, no
descubiertoocorregidoatiempo,puedeimplicarproblemasparaelpaciente114
Todo desvo de la atencin mdica habitual que causa una lesin al paciente o
representa un riesgo de dao. Comprende los errores, los eventos adversos
preveniblesylospeligros115.
Trminosrelacionados:Incidentedeseguridad,Incidentenoclnico
Incidenteclnico
Incidentesenunentornosanitariodebidosaprocedimientosclnicosquecausano
podranhabercausadoundaoimprevistoalpaciente116
Incidentecon
dao
Eventoadverso
Incidentecrtico
Incidentequecausaundaograve[...]alpaciente[...]cuandohayunanecesidad
patentedeinvestigaryresponderdeinmediato.117
Incidente
relacionadoconla Evento o circunstancia que ha ocasionado un dao innecesario a un paciente o
seguridaddel
podrahaberlohecho118
paciente
Incidente
Circunstanciaoincidenteconcapacidaddecausarerror,quepodrahabercausado
relacionadoconla
undaoperonolollegacausar,bienporsuerteobienporquefueinterceptado
seguridadqueno
antesdellegaralpaciente.119
llegalpaciente
Incidentequenollegacausardao(aunquesllegalpaciente)120
Incidentesindao Aquelquebienporcasualidadobienporunaintervencindeterminadaatiempo,
nohaproducidodaos,niprdidasalpaciente,peroqueenotrascircunstancias
podrahaberloproducido121.
113
Consumo; 2006
115
World Alliance for Patient Safety. WHO Draft Guidelines for Adverse Event Reporting and Learning Systems.
Geneva: World Health Organization (WHO/EIP/SPO/QPS/05.3). 2005
116
National Audit Office. Department of Health. A Safer Place for Patients: Learning to improve patient safety.
London: Comptroller and Auditor General (HC 456 Session 2005-2006). 3 November 2005
117
Davies J, Hebert P, Hoffman C, editors. The Canadian Patient Safety Dictionary. Calgary: Royal College of
Physicians and Surgeons of Canada and Health Canada. 2003.
118
119
120 120
121
114
121
Trmino
Indicador
Definicin
Ministerio de Sanidad: En el caso de los servicios sanitarios, los indicadores son
datos, preferentemente cuantitativos, que proporcionan informacin sobre la
estructura,elfuncionamientoylosresultadosdelosserviciossanitarios,conelfin
defacilitarlatomadedecisionesenlagestindelosserviciossanitarios.122
Un buen indicador debe reunir una serie de cualidades, tales como utilidad,
facilidad de obtencin e interpretacin, validez para medir lo que realmente
pretende,capacidaddiscriminativa,comparabilidadyreproducibilidad123
Indiciosdeevento
adverso
Datos clnicos relacionados con la atencin al paciente que indican una

probabilidadrazonabledequeseestproduciendoosehayaproducidounevento
adverso124
Infeccin
Transmisindeunmicroorganismopatgenoaunhusped,seguidalainvasiny
lamultiplicacinyacompaadaonodesntomasdeenfermedad125.
Infeccin
adquiridaenel
hospital
Infeccin que no estaba presente ni incubndose en el momento de la

hospitalizacindelpacienteyquenormalmentesemanifiestamsdetresnoches
despusdelingresoen[el]hospital126
Infeccin
nosocomial
Infeccin contrada al recibir atencin o servicios en la organizacin de atencin

sanitaria127
Informacin
Datosqueposeensignificado128
Inspeccin
Evaluacindelaconformidadpormediodeobservacinydictamen,acompaada
cuando sea apropiado por medicin, ensayo/prueba o comprobacin por
patrones.129
Investigaciny
anlisiscausal
Proceso de investigacin y anlisis de las lesiones de los pacientes y de los

incidentesdelosvisitantesqueidentificafalloslatentesdelsistemaysuscausas130
Lapsus
Errorinvoluntarioenlaejecucindeunaaccincuyopropsitoeracorrecto131.
122
Aibar Remn C, Aranz Andrs JM. Seguridad del paciente y prevencin de eventos adversos relacionados con la
asistencia sanitaria. Unidad didctica 6: la gestin del riesgo.
123
Streiner DL , Norman GR. Health measurement scales: A practical guide to their development and use (2nd ed),
Oxford: Oxford University Press, 1995.
124
125
Joint Commission Resources, Inc. 2005 Hospital Accreditation Standards. Oakbrook Terrace:Joint Commission on
126
127
Organizations; 1998.
128
129
130
Forum of End Stage Renal Disease Networks, National Patient Safety Foundation, Renal Physicians Association,
Renal Physicians Association. National ESRD Patient Safety Initiative: Phase II Report. Chicago: National Patient Safety
Foundation, 2001
131
Senders JW, Senders SJ. Failure mode and effects analysis in medicine. In: Cohen MR, ed. Medication Errors.
Washington, DC: American Pharmaceutical Association, 1999, p. 3.2
122
Trmino
Definicin
Lesin(corporal)
Dao causado por una fuerza externa, a diferencia de una enfermedad, que
indicasimplementequeelorganismonoestsano132
Trminosrelacionados:Lesinmdica,Lesionespornegligencia
Lesinporpresin
Necrosisisqumicayulceracindetejidosquecubrenunaprominenciaseaque
ha sido sometida a presin prolongada a consecuenciade una estancia en cama
prolongadaporlapatologaquemotivoelingreso(siempreycuandonoestuviera
presente en el momento del ingreso). Se excluyen las escoceduras o irritaciones
delapielnoposturales133
Litigio
Disputatramitadaanteunjuzgadoquepuedeestarmotivadaporundesacuerdo
conlaatencinrecibidaoconlosefectosnodeseadosdelamisma.Conrelativa
frecuencianosedebealaexistenciadeloshechosanteriores134
Malresultado
Elhechodenolograrelresultadoasistencialdeseado135
Malpraxis
Deficiente prctica clnica que ha ocasionado un dao al paciente. Se entiende

comotal,cuandolosresultadossonclaramentepeoresalosque,previsiblemente,
hubieran obtenido profesionales distintos y de calificacin similar, en idnticas
circunstancias136.
Trminosrelacionados:Malpraxismdica
Medicamentos
connombres
parecidos
Medicamentos con nombres similares que pueden confundirse fcilmente unos

conotros,sobretodoenelcasodeprescripcionesverbales137
Medicamentosde
altoriesgo
Medicamentos con un alto riesgo de causar acontecimientos adversos graves

cuando se utilizan errneamente. Aunque los errores pueden no ser ms
frecuentesconestosmedicamentos,lasconsecuenciasdestos,enelcasodeque
ocurran, son claramente ms perjudiciales para los pacientes. Ejemplos son
heparina, insulina, citostticos, concentrados de electrolitos, opiceos,
bloqueantes neuromusculares, etc. La lista del ISMP de medicamentos de alto
riesgosepuedeencontrarenwww.ismpespana.org138
Medicinbasal
Punto de referencia usado para indicar la situacin inicial a partir de la que se

realizarnfuturasmedidaspararealizarcomparaciones.139
132
133
Consumo; 2006
134
Consumo; 2006
135
Kohn L, Corrigan J, Donaldson M, editors. Institute of Medicine, Committee on Quality of Health Care in America.
To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: National Academies Press, 2000
136
Consumo; 2006
137
Joint Commission Resources. Standards link: Sound-alike medications. Joint Commission Perspectives on Patient
Safety Sept 2001;1(5):2
138
139
Traducido de: PASQ (European Union Network for Patient Safety and Quality of Care). Glossary and Conceptual
Frameworks.
123
Trmino
Medidas
adoptadaspara
reducirelriesgo
Definicin
Conjunto de acciones que se desarrollan para reducir la probabilidad de que
ocurraundaoosugradodegravedad140
Medida adoptada o circunstancia alterada para mejorar o compensar cualquier

Medidademejora daoderivadodeunincidente.141
Trminosrelacionados:MejoradeldesempeoyMejoradelsistema
Mejoradela
calidad
Partedelagestindelacalidadorientadaaaumentarlacapacidaddecumplircon
losrequisitosdelacalidad.142
Mejoracontinua
Actividadrecurrenteparaaumentarlacapa
Medidas
adoptadaspara
reducireldao
Acciones encaminadas a reducir, gestionar o controlar el dao asociado a un

incidenteolaprobabilidaddequeseproduzca143
Mensajedealerta
Informacingeneradaporordenadorquesecreacuandounregistrocumpleunos
criteriospreestablecidos144
Minimizacindel
riesgo
Conjuntodemedidasadoptadasparareducirelriesgo145
MIPSE
Mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable. Parte del

concepto de trazadores" o diagnsticos centinela. Es usado como indicador de
calidad asistencial general. Parte del concepto "mortalidad evitable" y engloba
aquellascausasdemuertesusceptiblesdeintervencinsanitariaparaevitarlaso
retardarlas.146
Mododefallo
Maneraenqueunprocesohafalladoopodrafallar,omaneraenqueseobserva
unfallo.147
Monitorizar
Hacer un seguimiento sistemtico para recolectar informacin y supervisar

estrechamentealgo148
Muerteperinatal
Muerte que sucede desde la 22 semana de gestacin hasta 28 das despus del
nacimiento,sisetieneconstanciadeello.149
140
142
143
144
National Academies of Sciences, 2004
145
146
Gispert R, Bars MA, Puigdefbregas A, Grupo para el Consenso en la Mortalidad Evitable. La mortalidad evitable:
lista de consenso para la actualizacin del indicador en Espaa. Gac. Sanit. 2006;3:184-93
147
Joint Commission Resources. Failure Mode and Effects Analysis in Health Care. Oakbrook Terrace, IL: JCR, 2002, p.
7. In: Cohen MR, ed. Medication Errors. Washington, DC: American Pharmaceutical Association, 1999, p. 3.2
148
Organizations; 1998
149
Consumo; 2006
141
124
Trmino
Definicin
Muerteprevenible
Unamuerteseconsiderapreveniblecuandoelpacienteharecibidounaatencin
deficienteyesprobablequeestahayaconducidoalamuerte150
Negligencia
Error difcilmente justificable, ocasionado por desidia, abandono, apata, estudio

insuficiente, falta de diligencia, omisin de precauciones debidas o falta de
cuidado en la aplicacin del conocimiento que debera tener y utilizar un
profesionalcualificado.151
Trminosrelacionados:Negligenciamdicaynegligenciaprofesional
NeumonaZero
Intervencinestandarizadaencaminadaalaprevencindeneumonasasociadasa
laventilacinmecnicamediantelaaplicacindeunpaquetedemedidasbsicas
(de obligado cumplimiento) y otro de medidas especficas (altamente
recomendables) y un plan de seguridad integral que persigue promover y
fortalecerlaculturadeseguridadeneltrabajodiarioenlasUCI.152
Nomenclatura
Conjunto de trminos especializados que al eliminar la ambigedad facilitan una

comunicacinprecisa.153
Norma
Nivel mnimo de desempeo o resultados aceptables, o niveles excelentes de

desempeo, o los niveles de desempeo o resultados que se consideran
aceptables154.
Trminos relacionados:Norma clasificacin, Norma de prctica,Norma del
mtododeensayo,Normaespecificacin,Normagua,NormaIntercambio
dedatos,Normaparalanotificacin,Normaterminologa,Normaasistencial
Notificacin
Accindetransmitir,comunicarodarnoticiadeunevento155
Notificacinde
evento
Principalmedioporelqueseidentificanloseventosadversospormedicamentosy
otrosriesgos.Losobjetivosdelanotificacindeeventossonmejorarlaatencin
dispensadaaunpaciente,identificarycorregirfallosdelossistemas,prevenirla
repeticindeeventos,ayudaracrearunabasededatosorientadaalagestinde
riesgosylamejoradelacalidad,contribuiraofrecerunentornoseguroparala
atencindelospacientes,proporcionarunregistrodeleventoyobtenerconsejo
mdicoyasesoramientojurdicoinmediatos156
150
151
Consumo; 2006
152
Prevencin de la neumona asociada a la ventilacin mecnica. Mdulo de formacin. Disponible en
http://hws.vhebron.net/Neumonia-zero/descargas/Diapositivas_NZero.pdf
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125
Trmino
Notificacinde
incidentes
Definicin
Sistemainstauradoenmuchasorganizacionesdeatencinsanitariapararecopilar
y notificar incidencias adversas relacionadas con los pacientes, como errores de
medicacinyfallosdeequipos.Sebasaeninformesindividualesdeincidentes.La
eficacia de la notificacin de incidentes es limitada por diversas razones, entre
ellas, el temor a una accin punitiva, la renuencia de personal no mdico a
notificarincidentesqueimpliquenamdicos,eldesconocimientodeloqueesun
incidentenotificable,ylafaltadetiempoparalostrmites157
Identificacindeincidentesprevenibles(esdecir,deincidenciasquepodranhaber
derivado o derivaron en un resultado desfavorable) notificados por personal
Notificacinde
directamente implicado en el proceso en cuestin en el momento en el que se
incidentescrticos descubrielevento.Lasnotificacionesdeincidentespuedenreferirseaeventosde
todasoalgunadelastrescategorasbsicas(eventosadversos,eventossindaos
ycuasiincidentes).158
Objetivodela
calidad
Algo ambicioso o pretendido, relacionado con la calidad. Generalmente se

especificanparalosnivelesyfuncionespertinentesdelaorganizacin.159
Olvido
Eventosinternosligadosgeneralmenteafallosdelamemoria160.
Organizacin
Conjunto de personas e instalaciones con una disposicin de responsabilidades,

autoridadesyrelaciones161
Organizacinde
atencinsanitaria
Entidadquepresta,coordinay/oaseguraserviciosdeatencinsanitariaymdica
paralaspersonas162.
Paciente
Personareceptoradeatencinmdica163
PaSQ
LaReddelaUninEuropeaparalaSeguridaddelPacienteylaCalidadAsistencial
(EuropeanUnionNetworkforPatientSafetyandQualityofCare)esunOrganismo
dentroprogramadesaludpblicadelaUninEuropea.Secentraenlamejorade
la Seguridad del Paciente y la calidad asistencial a travs del intercambio de
informacin,experienciasylaimplementacindebuenasprcticas.
Peligro
Fuentepotencialdedao164
Situacin o evento que introduce o aumenta la probabilidad de que de una
contingencia surja un evento adverso, o que aumenta la magnitud de un evento
adverso165
157
Organizations; 1998
158
Wald H, Shojania KG. Incident reporting. In: Making Health Care Safer: A Critical Analysis ofPatient Safety
Practices. Evidence Report/Technology Assessment, Number 43. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and
Quality, 2001
159
160
Reason JT. Managing the Risks of Organizational Accidents. Aldershof, UK: Ashgate, 1997
161
162
To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: National Academies Press, 2000.
163
Survey of the International Classification for Patient Safety. Geneva,Switzerland
164
165
126
Trmino
Definicin
Plandelacalidad
Documento que especifica qu procedimientos y recursos asociados deben

aplicarse,quindebeaplicarlosycuandodebenaplicarseaunproyecto,producto,
procesoocontratoespecfico
Planificacindela
calidad
Partedelagestindelacalidadenfocadaalestablecimientodelosobjetivosdela
calidad y a la especificacin de los procesos necesarios y de los recursos
relacionadosparacumplirlosobjetivosdecalidad.166
Polticadela
calidad
Intenciones globales y orientacin de una organizacin relativas a la calidad tal

comoseexpresanformalmenteporlaaltadireccin167
Prcticasptimas
Prcticas clnicas, cientficas o profesionales reconocidas por la mayora de los

profesionales en un campo determinado. Es habitual que estn basadas en
pruebascientficasyseestablezcanporconsenso168
Aquellas intervenciones orientadas a prevenir o mitigar el dao innecesario
asociadoalaatencinsanitariayamejorarlaSeguridaddelPaciente169
Prcticasseguras
Puedenserclasificadasen170:
Seguras: Se ha implementado la prctica segura y las mediciones antes y
despushandocumentadoque dicha prctica segura mejora uno o ms
aspectos de la Seguridad del Paciente. Estas mediciones pueden ser
cualitativasocuantitativas.
Deeficacianoprobada:Sehaimplementadoperolasmedicionesrealizadas
antesydespusdelaimplementacinnohanmostradomejorasenlaSP.
Potencialmente seguras: Se ha implementado y la medicin inicial se ha
establecido. Sin embargo, no existe medicin tras la implementacin. A
veces, la medicin tras la implementacin no se ha realizado, porque el
periododeimplementacinesaninsuficienteparapoderdemostrarser
efectiva. En ocasiones la medicin tras su implementacin no ser
establecidaensutotalidad.
Noevaluada:Fueimplementadaperonoserealizlamedicininicial
An no implementada: No ha sido implementada. Podra ser el caso, por
ejemplo,deunaprcticaendesarrolloosimplementeunaidea
Prcticaen
Seguridaddel
Paciente
Prctica, comportamiento, accin, procedimiento o estructura con el propsito

directooindirectodemejorarlaSeguridaddelPacientedentrodelainstitucin171
Prctica
transferible
Una prctica en Seguridad del Paciente es transferible cuando se ha probado

efectiva en un Sistema de Salud, un contexto de cuidados diferente o una
especialidaddiferenteparalaquefuediseado/implementadootestado.172
166
168
169
AHRQ. Making Health Care Safer II: An Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices.
Evidence Report/Technology Assessment n 211. Agency for Healthcare Research and Quality. Rockville,2013
170
Frameworks.
171
Traducido de Leading evidence informed value improvement in health care, Kingsham Press, Chichester, UK. 2009.
ISBN: 9781904235668
172
Frameworks
167
127
Trmino
Definicin
Prcticas
Universalmente
Agrupa aquellas prcticas internacionalmente aceptadas ahora (o en el futuro)
173
Reconocidas(PUR) comodeprimernivelenlaSeguridaddelPaciente.
enSP
Prevencin
Modificacin del sistema [...] para reducir las probabilidades de que surja el
temidoeventoyregresaraunnivelderiesgoaceptable;todamedidaorientadaa
aminorarlafrecuenciaylagravedaddelriesgo174
Prevencin
cuaternaria
Acciones desarrolladas para atenuar o evitar las consecuencias del

intervencionismomdicoporserexcesivo,innecesario,nodisponerdesuficiente
evidenciaoexistiralternativasticamenteaceptables175,176
Prevenible
Aceptado por la comunidad como evitable en el conjunto concreto de

circunstancias177
Probabilidad
Posibilidaddequepuedaocurrirunevento178
Probabilidadde
ocurrencia
Clasificaciones179:
raro/improbable/moderado/probable/casicierto
imposible/improbable/remoto/ocasional/probable/frecuente
Problemade
seguridad
Protocolos,procedimientos,productosoequiposquetiendenadarproblemas,o
procesos que generan riesgos y pueden degradar la capacidad [de los
profesionales]deprestarunaatencinptimaalpaciente180
Procedimiento
Formaespecficaparallevaracabounactividadounproceso181
Procedimiento
invasivo
Procedimientoquesuponelapuncinoincisindelapielolaintroduccindeun
instrumentoodematerialextraoenelorganismo182
Procedimientosde Procedimientos quirrgicos o de otro tipo que ponen al paciente en riesgo de

altoriesgo
muerteodediscapacidad183
Proceso
173
Conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactan, las cuales

transformanelementosdeentradaenresultados.Loselementosdeentradapara
unprocesosongeneralmenteresultadosdeotrosprocesos.Losprocesosdeuna
organizacin son generalmente planificados y puestos en prctica bajo
condicionescontroladasparaaportarvalor.184

175
Bentzen N ed. WONCA dictionary of general/family practice. Copenhagen:Maanedskift Lager, 2003
176
Gervs J, Prez-Fernndez M. Gentica y prevencin cuaternaria. El ejemplo de la hemocromatosis. Atencin
Primaria 2003; 32: 158-162
177
178
179
180
Renal Physicians Association. National ESRD Patient Safety Initiative:Phase II Report. Chicago: National Patient Safety
Foundation, 2001
181
182
183
Procedimientos quirrgicos o de otro tipo que ponen al paciente en riesgo de muerte o de discapacidad
184
174
128
Trmino
Definicin
Procesodealto
riesgo
Procesoquedenoplanificarseoaplicarsecorrectamentetienegrancapacidadde
repercutirnegativamenteenlaseguridaddelpaciente185
Productos
biolgicos
Medicamentos elaborados a partir de organismos vivos y sus productos, como

sueros,vacunas,antgenosyantitoxinas186.
Puntosderiesgo
Puntos especficos de un proceso que son vulnerables a errores o fallos del

sistema187
Razonamiento
basadoencasos
Sistemadeapoyoalatomadedecisionesqueutilizaunabasededatosdecasos188
similares.
Reaccinadversa
Dao imprevisto derivado de un acto justificado, realizado durante la aplicacin

delprocedimientocorrectoenelcontextoenqueseprodujoelevento189
Alteraciones y/o lesiones producidas cuando los medicamentos se utilizan de

maneraapropiada,lascualessondifcilmenteevitables190
Reaccin no deseada, asociada al uso de un frmaco, que pone en peligro la
eficaciateraputicadeeste,aumentasutoxicidad,oambascosas191.
Trminosrelacionados:Reaccinadversaimprevistaaunmedicamento,Reaccin
adversapotencialmentemortalaunmedicamento
DefinicionessegnRealDecreto577/2013,de26dejulio,porelqueseregulala
farmacovigilanciademedicamentosdeusohumano:
Reaccin adversa: Cualquier respuesta nociva y no intencionada a un

Reaccinadversa medicamento.
aunmedicamento Reaccin adversa grave: Cualquier reaccin adversa que ocasione la muerte,
pueda poner en peligro la vida, exija la hospitalizacin del paciente o la
(RAM)
prolongacin de la hospitalizacin ya existente, ocasione una discapacidad o
invalidezsignificativapersistente,oconstituyaunaanomalacongnitaodefecto
de nacimiento. A efectos de su notificacin, se tratarn tambin como graves
aquellas sospechas de reaccin adversa que se consideren importantes desde el
puntodevistamdico,aunquenocumplanloscriteriosanteriores,comolasque
ponenenriesgoalpacienteorequierenunaintervencinparapreveniralgunode
los desenlaces anteriores y todas las sospechas de transmisin de un agente
infecciosoatravsdeunmedicamento.
Reaccin adversa inesperada: Cualquier reaccin adversa cuya naturaleza,
gravedad o consecuencias no sean coherentes con la informacin descrita en la
fichatcnicadelmedicamento.
185
186
187
United States Food and Drug Administration. Code of Federal Regulations, Title 21, Volume 5. Washington, DC:
United States Government Printing Office. 2003.
188
189
190
Consumo; 2006
191
Organizations; 1998
129
Reaccin
transfusional
Aglutinacionesyhemlisisintravascularesmasivasdeloshematesqueaparecen
despusdeunatransfusinsangunea192
Referente
Mtodo, procedimiento o medida ampliamente aceptado como el mejor de los

disponibles. Ofrece un punto de referencia frente al que pueden medirse los
resultadosdeotrosmtodos,procedimientosomedidas193.
Registro
Documento que presenta resultados obtenidos o proporciona evidencia de

actividadesdesempeadas194
Relacincausal
Establecimientodeunarelacindecausaaefectoentre[un]actosupuestamente
negligenteylaspresuntaslesiones195
192
Consumo; 2006
193
Organizations; 1998
194
195
Segen JC. Current Med Talk: A Dictionary of Medical Terms, Slang & Jargon. Stanford, CT: Appleton and Lange,
1995
130
Trmino
Definicin
Relacin
semntica
Laformaenquelascosas(comolasclasesolosconceptos)seasocianentrescon
arregloasusignificado196.
Requisito
Necesidadoexpectativaestablecida,generalmenteimplcitauobligatoria197
Resiliencia
Grado en el que un sistema previene, detecta, atena o mejora continuamente

peligrosoincidentes198.
ResistenciaZero
Esunproyectoflexiblequepartedeunasrecomendacionesgua,paraprevenirla
emergencia de bacterias multirresistentes en los pacientes crticos. Contempla la
aplicacin de 2 actividades complementarias: una intervencin estandarizadas
(paquetede10recomendaciones)yunplandeseguridadintegralparapromovery
fortalecerlaculturadelaseguridadeneltrabajodiariodelasUCI.199
Responsable
Quehaderendircuentas200.
Resultado
Producto del desempeo (o no desempeo) de una o varias funciones o

procesos201.
Trminos relacionados: Resultado adverso, Resultado grave, Resultado para el
paciente,Resultadoparalaorganizacin,Resultadosanitariodelpaciente
Retencindel
riesgo
Asumirlasprdidasocasionadasporundeterminadoriesgo202
Riesgo
Probabilidaddequeocurraunincidente203
Riesgoasistencial
oclnico
Cualquier situacin no deseable o factor que contribuye a que se produzca,

relacionado con la atencin sanitaria recibida y que puede tener consecuencias
negativas. Comprende condiciones como sucesos adversos, errores, casierrores,
accidentes, incidentes, efectos adversos de medicamentos, negligencias y
litigios.204
Riesgoquirrgico
Probabilidad de un resultado adverso y de muerte asociados a la ciruga y la

anestesia205.
196
197
198
199
Resistencia Zero. Prevencin de la emergencia de bacterias multirresistentes en el paciente crtico Proyecto
Resistencia Zero. Madrid. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. 2014.
200
201
Organizations; 1998
202
203
204
205
Organizations; 1998
131
Trmino
Definicin
Riesgo
relacionadoconel
entornosanitario
Cualquier situacin no deseable o factor que contribuye a que se produzca,

relacionado con la presencia del paciente en el hospital y que puede tener
consecuenciasnegativas206
Riesgoresidual
Riesgoquepermanecedespusdequesehantomadolasmedidasdetratamiento
deriesgo207
Riesgoaceptable,
riesgotolerable
Riesgo aceptable dentro de un contexto especfico basado en los valores

admitidosporlasociedad208
Salud
Estadode completo bienestar fsico, mental y social,yno solamentela ausencia

deafeccionesoenfermedades209
Seguridad
Grado en el que se reducen el riesgo de una intervencin [...] y el riesgo en el

entorno asistencial para el paciente y para otras personas, incluidos los
profesionalesdelaatencinsanitaria210.
Seguridaddel
paciente
Ausencia, para un paciente, de dao innecesario o dao potencial asociado a la

atencinsanitaria211
Evitacin,prevencinymejoradelosresultadosadversosolesionesderivadosde
procesosdeatencinsanitaria.Esoseventoscomprendenerrores,desvosy
accidentes. La seguridad surge de la interaccin entre los componentes del
sistema;noresideenunapersona,undispositivooundepartamento.Mejorarla
seguridad depende de que se aprenda cmo emerge esta de las interacciones
entreloscomponentes.Laseguridaddelpacienteesunsubconjuntodelacalidad
delaatencinsanitaria212.
Seguridadenel
usodelos
medicamentos
El hecho de estar a salvo de lesiones accidentales durante el uso de

medicamentos;actividadesparaevitar,prevenirocorregireventosadversosque
puedanderivardelusodemedicamentos213
Sesgo
retrospectivo
Tendenciaasimplificarenexcesoyaasignarcausassencillas(erroreshumanos)a
eventos durante las investigaciones posteriores a estos (es decir, conocer el
resultado de un evento sesga nuestra percepcin de los factores
contribuyentes)214
206
207
208
209
Leape LL. Error in medicine. In: Rosenthal MM, Mulcahy L, Lloyd-Bostock S, eds. Medical Mishaps: Pieces of the
Puzzle. Buckingham, UK: Open University Press, 1999, pp. 2038.
210
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211
212
Cooper JB, Gaba DM, Liang B, Woods D, Blum LN. The National Patient Safety Foundation Agenda for Research and
Development in Patient Safety. MedGenMed. 2(3):E38, 2000
213
214
Renal Physicians Association. National ESRD Patient Safety Initiative: Phase II Report. Chicago: National Patient Safety
Foundation, 2001
132
Trmino
Definicin
EselsistemadeacreditacindecalidadquehaelaboradoelSESPA215.Tratade:
SINOC
Por un lado adaptar plenamente el modelo de calidad a desarrollar en los

centrosasistencialesdelSESPA,tratandodenormalizaralmximo,deforma
centralizada,losobjetivoseindicadoresadesarrollar.
Nutrirsedelasventajasdelostresprincipalesmodelos,(NormaISO,Excelencia
EFQMyAcreditacinJCI)buscandolaintegracindelosmismos,msquela
imitacinautistadeunodeellos.
Sistema
Conjunto de elementos interdependientes (personas, procesos, equipos) que

interactanparalograrunobjetivocomn216.
Sistemade
gestindela
calidad
Sistema de gestin para dirigir y controlar una organizacin con respecto a la

calidad217
Sistemade
gestinderiesgos
Conjunto de procesos de los que se dota la organizacin para la gestin de

riesgos218.
Debeincluir,comomnimo:
Establecimientodepolticasynormassobrelagestinderiesgos
Asignacinderesponsabilidadesycompetencias
Determinacinyprovisindelosrecursosnecesarios
Determinacindeloscriteriosparaevaluarlosriesgos
Implantacindelosprocesosdelagestinderiesgos
Seguimientoymejora
Sistemade
informacin
clnica
Componentesdeunsistemadeinformacindelaatencinsanitariaideadopara
fundamentarenllaprestacindeasistenciaalospacientes219.
Sistemade
notificacin
Procesos y tecnologas implicadas en la estandarizacin de la comunicacin de

eventos adversos o incidentes u otros riesgos. Los elementos a estandarizar son:
los formularios, las formas de comunicacin, la retroalimentacin (feed back) de
los resultados, el anlisis, las recomendaciones y la difusin de las lecciones
aprendidasenlacomunicacindeeventosadversos,incidentesoriesgos220.
Situacin
peligrosa
Circunstanciaenlaquelaspersonas,lapropiedadoelambienteestnexpuestosa
unoomspeligros221
Suceso
Ocurrenciadeunconjuntoparticulardecircunstancias222
Sucesoadverso
Conjuntodeincidentesyefectosadverso223
215
SINOC. Sistema de Informacin Normalizado para los Objetivos de Calidad (SINOC). Versin 5. 2012.
217
218
219
220
221
222
223
Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atencin primaria de salud. Madrid: Ministerio de
Sanidad y Consumo; 2008.
216
133
Trmino
Definicin
Sufrimiento
Vivenciadealgosubjetivamentedesagradable224
Suicidio
Accinporlaqueunsujetosequitalavidademodovoluntarioointencionado225
Sustanciatxica
Productos qumicos que estn presentes en concentracin suficiente para poner

enpeligrolasaludhumana226
Taxonoma
Sistema para nombrar y organizar los elementos en grupos que comparten

caractersticassimilares227
Tcnicas, medicamentos, equipos y procedimientos utilizados por los

Tecnologamdica profesionales sanitarios en la prestacin de atencin mdica a las personas, y
sistemasenlosquesedispensadichaatencin228
Trminocolectivoutilizadoparadescribirensutotalidadelconjuntodecdigos,la
Terminologadela
clasificacinylanomenclatura(vocabulario).229
atencinsanitaria
Trminosrelacionados:Terminologadereferencia,Terminologas
Transicin
asistencial
Todainterfazenlaquelaprescripcindebeserrevisadaynuevamenteregistrada
deacuerdoalaspolticasdelaorganizacin.Anivelhospitalarioincluyeelingreso,
traslado de servicio y el alta hospitalaria; desde el punto de vista ambulatorio
habraqueincluirlaatencindomiciliaria,laasistenciaaurgenciasoadiferentes
consultasmdicas,ascomoloscambiosdedomicilioydemdicodefamiliaolos
ingresosencentrossociosanitarios230
Transicinde
cuidados
Cambiodeunpacientedesdeunproveedordecuidadodesaludoestablecimiento
sanitarioaotro231
Transferenciadel
riesgo
Compartirconotroslasprdidasdebidasaunriesgo.(Notas:Paraciertosriesgos
puede estar prohibida la trasferencia del riesgo debido a mandatos legales o
reglamentarios.Latransferenciadelriesgopuedeserllevadaacabomedianteel
aseguramientouotrosacuerdos.Latransferenciadelriesgonuncapuedegenerar
nuevosriesgosomodificarelexistente.Noseconsiderauntransferenciaderiesgo
lareubicacindeunafuentederiesgo)232.
224
225
Consumo; 2006
226
National Quality Forum. Serious Reportable Events in Healthcare: A Consensus Report. Washington, DC: National
Quality Forum, 2002
227
228
229
230
Rodriguez G, Rosich I. Conciliacin de la medicacin. Captulo 2. Elementos bsicos del abordaje de la medicacin
en el pa paciente crnico: Informacin al paciente, conciliacin, revisin y adherencia. SEFAP 2012.
231
Transitions of care: the need for collaboration across entire care continuum. Joint Commission International.
www.jointcommission.org/toc
232
134
Trmino
Definicin
Traumaobsttrico Lesionesenelrecinnacidoocasionadasduranteelparto233
Tratamientodel
riesgo
Procesoparaseleccionareimplementarlasmedidasdirigidasareduciroevitarun
riesgo.(Notas:Eltrminotratamientodelriesgoavecesesutilizadoparaindicar
lasmedidasallevaracaboparatratarlosriesgos.Lasmedidasparaeltratamiento
delriesgopuedenincluirlaevitacindelriesgo,laoptimizacin,latransferenciao
laretencindelriesgo)234.
Trazabilidad
Capacidadparaseguirlahistoria,laaplicacinolalocalizacindetodoaquelloque
estbajoconsideracin235
Valoracindel
riesgo
Procesoglobalqueintegraelanlisisdelriesgoylaevaluacindelriesgo236
Verificacin
Confirmacin mediante la aportacin de evidencia objetiva de que se han

cumplidolosrequisitosespecificados237
Vigilancia
Recopilacin y revisin sistemticas de datos para examinar la extensin de una

enfermedad, supervisar tendencias y detectar cambios en la frecuencia de la
enfermedad238
233
Consumo; 2006
234
235
236
237
238
135
136
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