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La isquemia arterial aguda es la interrupcin brusca del aporte sanguneo en un territorio, por
obstruccin de la arteria que lo irriga. La isquemia arterial perifrica es la obstruccin sbita de
la arteria que irriga las extremidades.
Se trata de una Urgencia verdadera ya que pone en peligro la viabilidad de la extremidad.
Fisiopatologa
La clnica y la repercusin (local y sistmica) van a depender de varios factores: localizacin,
duracin y gravedad de la oclusin, as como a la presencia de circulacin colateral,
propagacin del trombo secundario, trombosis venosa acompaante, dao endotelial
(provocando retrombosis postrevascularizacin).
Entre las 4-6 primeras horas se producen cambios irreversibles en el tejido nervioso y muscular,
posteriormente en el tejido seo y piel.
Clinica
La clnica se resume en La regla de las 6P de Pratt.
Clasificacin
Extremidad viable sin riesgo de prdida tisular
Extremidad en peligro por Isquemia reversible; necesita tratamiento urgente
Extremidad inviable por Isquemia irreversible; necesita amputacin.
Diagnstico
Por medio de la anamnesis, exploracin fsica (determinan el nivel de obstruccin, la causa y
el grado de isquemia) y exploraciones bsicas.
.Anamnesis:
-Antecedentes: FR (tabaco, hiperlipemias, DM, HTA)
Arteriopata crnica: Claudicacin intermitente.
Exploracin fsica:
-General: ACP: Arritmias, soplos cardiacos o vasculares, aneurismas
-Vascular: EEII: (clnica) Presencia pulsos (comparando ambas extremidades), relleno capilar,
signos de isquemia crnica (atrofia muscular, prdida de vello, engrosamiento ungueal, atrofia
cutnea)
Exploraciones complementarias:
-Doppler manual
-Eco-Doppler
-Pletismografa
-Angiografa (en extremidades sin riesgo de prdida tisular)
Diagnstico diferencial
Flegmasia cerlea dolens (TVP masiva iliofemoral)
Diseccin artica
Isquemia Medular Aguda
Complicaciones
Sndrome metablico-nefroptico-mioptico: acidosis metablica, hiperpotasemia y
mioglobinuria. Causa 1/3 muertes tras revascularizacin.
Prdida de extremidades 30%
Mortalidad 20% (principalmente por complicaciones cardiovasculares)
Tratamiento
Medidas generales:
Reposo en cama, con extremidad en moderada declive
Almohadillado en puntos de apoyo.
Evitar calor extrnseco.
Suero glucosalino 2 litros/24 horas (modificar segn paciente)
Tratamiento analgsico:
Analgsicos no narcticos: Paracetamol, Metamizol, Ketorolaco.
Tratamiento especfico:
Tratamiento anticoagulante:
- Heparina de BPM
- Heparina sdica (Necesita control de APTT)
Tratamiento vasodilatador:
- Pentoxifilina ev 1200mg/12h
Bibliografa:
1. Jimnez Murillo, Montero Prez. Gua Diagnstica y Protocolos de Urgencias.
Elsevier. (3 Edicin).
2. Harrison Principios de Medicina Interna (16 Edicin).
3. Tintinally JE, Kelen. Medicina de Urgencias ( Edicin).American Collage of
Emergency Physicians. M Graw-Hill
4. Rosen. Marx, Hockberger, Walls. Medicina de Urgencias ( Edicin).Elsevier.
5. Up to date. Management of acute arterial occlusion of the lowers extremities. 2005