Tecnologa y prolongacin de

la vida
Terminacin de la vida y
donacin de rganos
Abigail Ramrez Hernndez

INTRODUCCIN

El alargamiento de la vida y el respeto cada vez mayor a la autonoma de las personas

han creado diversos conflictos que no estn slo relacionados con la Medicina, sino
tambin, y de manera muy intensa, con el mundo jurdico y los valores ticos de sus
protagonistas: los pacientes y sus familiares, los profesionales y la sociedad en general

Los avances tecnolgicos que intervienen en la prctica de la

medicina se clasifican, por su costo y nivel operativo, en tres
categoras

1. Los que facilitan la prevencin de enfermedades y conservacin de la salud con poco

dispendio, equivalentes a acciones de medicina comunitaria, epidemiolgica y preventiva.
2. Los que permiten la deteccin o curacin de enfermedades a un costo razonable; como
son nuevas tcnicas quirrgicas (ciruga miniinvasora por laparoscopia, utilizacin de rayos
lser, etc.), medicamentos de corto tiempo de administracin

3. Los que permiten mantener la salud y una calidad de vida razonable, pero requieren de
considerables recursos materiales y humanos.
Se incluyen en esta categora los trasplantes de rganos (corazn, hgado, pulmn, rin,
miembros, etc.), medicamentos, especialmente los requeridos para evitar rechazo en
trasplantes o los ofrecidos como paliativos en enfermedades por ahora no 100% curables
(neoplasias y ciertos virus), y algunas tcnicas y aparatos muy sofisticados o selectivos

Las consideradas medidas teraputicas

extraordinarias

Internamiento
en unidades
de cuidados
intensivos.

Uso de
ventiladores o
respiradores
de presin
positiva.

Insercin de
marcapasos
directos.

Rgimen de
nutricin
parenteral.

Sedacin
hasta
inconsciencia,
como
anestesia.

Tcnicas de
hibernacin,
etc.

Problemas o fricciones biotico mdicas entre el que imparte la

atencin y el usuario

Opinin
pblica
Difusin masiva las
noticias de
adelantos
cientficos

Reclamos actuales
de los pacientes (no
siempre
descabellados,
pero generalmente
exagerados)

Opinin
mdica
Al mdico
generalmente no le
importa el costo al
paciente o a las
instituciones o
administraciones de
salud donde labora

Causa satisfaccin
profesional
participar

CAUSAS DEL ABUSO TECNOLGICO

Excesiva solicitud: se
recurre al uso de
mtodos diagnsticos
sofisticados y caros,
existiendo otros que a
menor costo son
igualmente eficaces y
confiables.

Exigencia teraputica:
producen demanda
incontrolable del
mdico y usuarios.

Formacin profesional:
al manejar tecnologa
de punta y pasar
posteriormente, a
laborar en hospitales
de menor jerarqua

ASPECTO BIOTICO
Que sea estrictamente necesaria e indispensable para el ptimo diagnstico,
tratamiento o recuperacin del paciente.
Que ofrezca al paciente las mximas posibilidades de xito sobre cualquier
otra alternativa.
Que sea asequible: est al alcance fsico y econmico del paciente o
institucin.

Que los comits hospitalarios idneos valoren en forma consciente y frecuente

su buena utilizacin: necesidad de inicio, continuacin o suspensin de su uso.
Que su adquisicin y operacin sea juiciosa con base a costo-beneficio.

PROLONGACIN DE LA VIDA
Cordera y Bobenrieth, presentan tres citas de Dickinson, sobre prolongacin de la vida y
utilizacin de tecnologa en unidades de cuidados intensivos:

El entusiasmo de la medicina cientfica acerca del poder que tiene de prolongar la

vida es inconsistente con las severas imitaciones de su arte y con los problemas ticos
que afronta.
Hay que buscar un balance entre la adecuacin de opciones tecnolgicas y los
valores humanos.
La medicina puede detener la muerte, pero esto puede representar una agona
prolongada.

UTILIZACIN DE TECNOLOGA

La tecnologa, especialmente la llamada de punta, se utiliza en pacientes graves. Se

partir de esa premisa: ante este caso, el mdico tiene que tomar una resolucin con
pronstico difcil de aventurar y cuya resolucin es imperiosa, dando lugar a tres
posibilidades de acuerdo al pronstico sea: bueno, incierto o malo para la vida.

 Se recuerda dos principios bsicos en caso de un paciente que va a morir por su edad,
enfermedad o cualquier causa, pero insalvable:
Debe tratarse con el mximo de medidas que alivien su sufrimiento, pero con las
mnimas que difieran su muerte y el aforismo: si el mdico no puede curar al paciente,
cuando menos alivie su sufrimiento.

A este propsito cabe mencionar que algunos

medicamentos pueden tener efectos colaterales
indeseables (ciertos calmantes del dolor, deprimen los
centros cerebrales superiores) y pueden precipitar la
muerte.

Se denomina norma del doble efecto porque calma el

dolor y la excitacin, pero se vislumbra la posibilidad de
que la sedacin deprima los centros respiratorios y como
efecto indirecto indeseable propicie la muerte.

PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA

En caso de existir alguna posibilidad razonable de que un paciente grave sobreviva

decorosamente a la enfermedad, de volver a tener vida provechosa y digna, una vez
sobrepuesto de este episodio grave, todo esfuerzo mdico estar justificado, a pesar del
sufrimiento del paciente y familiares, costo social que represente, gasto familiar o
institucional, etc..
La vida no tiene precio!

PRONSTICO INCIERTO
Cuando no exista certeza sobre futuro
promisorio o funesto del paciente, siempre debe
concederse el beneficio de la duda y tratarlo
intensa y acuciosamente hasta definir el
pronstico, as cuantas vidas se han salvado
con el apoyo de medidas extraordinarias!

SEGURIDAD DE FALLECIMIENTO

El mdico jams debe darse

por vencido fcilmente,
pero en ocasiones es tan
obvio el pronstico fatal, de
seguir el curso natural de la
enfermedad

Mdicamente se deben
recomendar medidas de
sostn sealadas como
ordinarias

Criterio para supresin de tecnologa

El momento indicado en biotica, es cuando el mdico comprende, que a pesar de

todo, se detendrn las funciones vitales del enfermo
Su persistencia y abuso
ensaamiento teraputico.

se

denomina

despectivamente

encarnizamiento

El criterio mdico para retirar la aplicacin de medidas

tecnolgicas extraordinarias :

se confirme la muerte del

paciente.
se prolongue el proceso de
morir.
exista exclusiva vida
vegetativa.

el estado comatoso sea

indefinido.
existan nulas posibilidades
de recuperacin.

Trasplante de rganos

Procedimiento mediante el cual se extraen rganos de un cuerpo humano y se

reimplantan en otro cuerpo humano, con el propsito de que el rgano trasplantado
realice, en su nueva colocacin la misma funcin que realizaba previamente.

Otra definicin es: la introduccin en un organismo de un rgano extrado de otro

cuerpo de la misma especie, con el fin de que en forma autnoma sustituya sus
funciones.

Pueden diferenciarse
rganos en:

Aloplsticos: de animal a
humano. (Fueron
considerados amorales), son
lcitos si no queda
comprometida la
integridad, dignidad y
personalidad del receptor

los

trasplantes

de

Homoplsticos: de humano
a humano. stos a su vez
pueden subdividirse de
vivo a vivo o donacin en
vida y de muerto a vivo o
donacin post mortem.

DONACIN EN VIDA

No afectacin
vital del
donante.

Consentimiento
del donante.

Conocer las
caractersticas
del donante o
disponente.

Compensacin
al donante

Seleccin del
receptor.

DONACIN POST MORTEM

Determinacin de la muerte muerte cerebral; esto es, El cese definitivo de la actividad

cerebral en condicin de irreversible, pero manteniendo vida tisular
Electroencefalograma isoelctrico que no se modifique con estmulo alguno dentro del
tiempo indicado en el Art. 317 I
Ausencia de antecedentes inmediatos de ingestin de bromuros, barbitricos, alcohol y
otros depresores del sistema nervioso central o hipotermia.

Condiciones del disponente.

Haber fallecido preferentemente de traumatismo crneoenceflico
y/o en unidades de cuidados intensivos.

No haber sufrido el efecto deletreo de una agona prolongada.

No haber padecido tumores malignos con riesgo de metstasis al
rgano que se pretenda utilizar.

No haber presentado infecciones graves y otros padecimientos que

pudieran afectar al receptor o comprometer el xito del trasplante.

Ser preferentemente joven, no sobrepasar los 60 aos de edad.

Consentimiento
del donante.

Consentimiento
de familiares.

Consentimiento
tcito o
presunto.

BIOTICA MDICA
La necesidad del receptor a recibir el rgano debe ser la nica opcin para su supervivencia
o curacin.
La capacidad funcional del donante ser respetada a pesar de la disminucin en su
integridad anatmica.

El donador vivo, lo har bajo consentimiento libre e informacin completa del proceso y
consecuencias; sin ningn gnero de presin, coercin o retribucin econmica.
El comercio de rganos para trasplante es contrario al ms elemental principio biotico
mdico.
La distribucin adecuada de rganos disponibles debe hacerse con estricta justicia social;
prioridad al que ms lo necesita y no al que ms vale o al que mejor paga.
Realizacin de trasplantes solamente en hospitales que ofrezcan las mayores garantas de
xito.
Considerar costo social y beneficio unitario para realizacin de trasplantes en hospitales
gubernamentales en pases pobres.

DEBERES TICOS DE LOS SANITARIOS

Realizar un buen diagnstico (principio de no maleficencia) para darle el mejor
tratamiento segn su estado.
Obligacin de no hacer dao (no maleficencia), lo que se facilita a travs del
establecimiento de protocolos de actuacin o guas en la prctica clnica. Respetar su
autonoma y procurar realizar actos en su beneficio con su autorizacin tras un proceso
de informacin suficiente y en ausencia de coaccin interna o externa. No es posible
hacer el bien a otros en contra de su voluntad.
Utilizar los medios diagnsticos y teraputicos ms adecuados para aliviar sus molestias,
paliar su sufrimiento hasta donde fuera posible y mejorar su pronstico.

 Procurar utilizar los recursos humanos, profesionales y tcnicos de la mejor manera posible, y
evitar cualquier tipo de discriminacin en su acceso por la poblacin (principio de justicia)
Intentar prevenir con tiempo suficiente las situaciones ms difciles y conflictivas; es decir,
aquellas que pudieran dar lugar posteriormente a la aparicin de sntomas refractarios
psicolgicos.
Deber de no abandono, de estar disponibles para responder a preguntas, de dar
asesoramiento sobre lo que cabe esperar durante el proceso de la enfermedad y de prestar
apoyo emocional, psicolgico y espiritual tanto antes como despus de la muerte.