Anatoma odo externo y odo medio

El sistema auditivo se encuentra inserto en el Hueso

Temporal, el cual posee 3 partes:
1.- Porcin Escamosa:
2.- Porcin Mastodea
3.- Porcin Petrosa (peasco)
Se ubica especficamente, inferior a la porcin
petrosa o peasco del hueso temporal.
El Odo Externo est constituido por:
1) Pabellon Auricular:
Constituido de cartlago menos el trago.
Se relaciona anatmicamente por delante de la regin mastodea y detrs de la
ATM.
Su estructura es de fibrocartlago, ligamentos intrnsecos y extrnsecos,
msculos intrnsecos y extrnsecos, todo revestido de piel.
-Concha
-Helix
-Antehlix
-Trago
-Antitrago
-Escotadura intertrgica
-Canal del hlix
-Fosa navicular o triangular
-Lbulo
Vascularizacin:
Arterias: Distribuidas en dos corrientes, ambas procedentes de la cartida
externa
C. anterior
C. Posterior
Venas: siguen un curso paralelo al arterial. La vena yugular externa es el
principal colector venoso.
Vasos linfticos: van al ganglio parotideo, mastoideo y cervicales profundos
superiores.
Inervacin Motora: Nervio Facial
Inervacin sensitiva:
Parte anterior: trigmino
Parte posterior: fibras del plexo cervical

 Parte media: ramas del facial, glosofarngeo y vago.

2) Conducto Auditivo Externo (CAE)
FORMA:
Es aplanado por delante y detrs
Es sinusuoso, con forma de S en el plano horizontal
Su direccin es oblicua Y su forma vara segn la persona
El piso es ms largo que el techo
Tiene 3 porciones:
1.- Externa o cartlagenosa:
Tercio externo del CAE: 8mm aprx.
El fibrocartlago es una prolongacin del PA al igual que la piel que lo reviste,
gruesa, presenta tejido adiposo y finos pelitos. Tiene glndulas sebseas y
sudorpadas: ceruminosas.
2.- Porcin media: cartlago
3.- Porcin interna u sea:
Dos tercios internos del conducto: 16 mm aprx.
Compuesta por 3 huesos: temporal, mastoides y hueso timpnico (orificio seo
interno).
Su dimetro es menor que el de la porcin cartilaginosa.
Piel lisa, delgada, seca, sin glndulas ni pelos. Ms delgada al aproximarse al
tmpano
Relaciones anatmicas del CAE
Pared Anterior o tmporo-maxilar
relacin con la articulacin temporomandibular y partida.
Pared Posterior o mastoidea borde anterior de apfisis mastoides.
Pared Superior o craneal

fosa cerebral media.

Pared inferior o parotdea

Relacin con glndula partida.

CAE del nio:

EL hueso timpnico est menos desarrollado.
El conducto es principalmente membranoso.
Es muy oblicuo hacia bajo y adentro, se va horizontalizndose con la edad.

Vascularizacin:
Arterias: provenientes de la cartida externa.
Venas:
Anteriores: terminan en la vena temporal superficial y en el plexo periauricular
tmporo maxilar.
Posteriores: forman las venas auriculares posteriores.
Linftica: igual al del PA
Inervacin:
Gran sensibilidad
Rama sensitiva N. Facial: inerva parte del tmpano, posterior del CAE, meato
auditivo y partes del PA.
Rama mandibular del Trigmino: parte del PA, paredes anterior y superior del
CAE y porcin anterior de la membrana timpnica.
Glosofarngeo: parte de la pared posterior del CAE
Vago: pared posterior del CAE
CERUMEN
El cerumen est conformado por cera, escamas de la epidermis, sebo y pigmento.
Sistema Mecnico de defensa del epitelio (agua, polvo, etc.)
Sistema Qumico de defensa (pH cido 5-6) que previene infecciones bacterianas y
micticas
3) Membrana Timpnica
El Odo Medio est constituido por:
Cavidad Timpnica
Membrana Timpnica
Cadena de Huesecillos, msculos y ligamentos
Celdas Mastoideas
Trompa de Eustaquio
Cmara de aire en la porcin petrosa del h. Temporal.
Se separa del OE por la M. timpnica.
Se comunica con:
La nasofaringe: tuba auditiva
Con las celdas mastoideas: antro mastoideo
1) Cavidad Timpnica
Forma de cubo irregular, tiene 6 paredes.
Situado en huesos que componen el H. temporal (peasco, escama y timpanal)
Sus ejes vertical y anteroposterior miden unos 15mm cada uno.

 Su dimetro transverso es 6mm en la parte superior, 2 mm en la parte media y 4

mm en su parte inferior.
Su capacidad es de 1ml
Compartimentos areos:
1.- tico o Epitmpano:
Espacio superior, sobre el tmpano, que aloja la cabeza del martillo y cuerpo del
yunque. Contiene ligamentos, msculos, nervios (cuerda del tmpano) y repliegues de
la mucosa.
2.- Mesotmpano
Zona central a la altura del tmpano.
Ocupado por la membrana timpnica, el mango del martillo, rama larga del yunque y
del estribo
3.- Hipotmpano
Zona inferior, por debajo de la insercin del tmpano. Vaco de contenido
Suelen acumularse exudados y supuraciones durante las inflamaciones
Paredes de la cavidad timpnica
1.- Pared externa (lateral) o membranosa:
Formada por la membrana timpnica en su
parte central y el anillo seo perifrico a ello. Separa
el odo externo del medio.
2.- Pared interna (medial) o laberntica:
En ella estn:
Relieve del canal semicircular lateral
horizontal
Prominencia del Conducto facial: VII Par
Ventana oval
Ventana redonda
Promontorio
Conducto de Jacobson =N. Glosofarngeo
Ligamento del msculo del martillo o
tensor del tmpano

3.- Pared anterior (ventral) o Tubo Carotdea

Msculo tensor del tmpano
Trompa auditiva
Cuerda del tmpano
Pared cartida interna

4.- Pared posterior (dorsal) o mastoidea

Antro mastoideo
Prominencia del CSC y del canal parcial
Eminencia Piramidal
Cuerda del nervio timpnico
Nervio Facial

5.- Pared superior (techo) o Tegmen Tympani

Estructura petro-escamosa
Se relaciona por arriba con las meninges de la fosa cerebral media.
6.- Pared inferior (suelo) o Yugular
Recorrida por la sutura petro-timpnica.
Est el orificio que da paso al nervio de Jacobson (glosofaringeo)
Limita con la fosa yugular y el golfo de la vena Yugular Interna
2) Mucosa timpnica
Delgada y poco vascularizada
Se contina con la mucosa que reviste los espacios mastoideos y la trompa
auditiva.
Recubre huesecillos, msculos, ligamentos y nervios contenidos en la cavidad.
Constituye la cara interna de la membrana timpnica.
Tiene una funcin biolgica activa gracias a la presencia de enzimas y clulas
del sistema inmunitario que mantiene la cavidad estril.
Vascularizacin
Arterias: Ramas de la cartida externa.
Venas: venas menngeas, seno petroso superior y vena yugular interna.
Vasos linfticos: drenan a ganglios parotdeos, retrofarngeosy mastoideos.
Inervacin
Sensitiva y parasimptica: nervio de Jacobson (rama del Glosofarngeo)
Inervacin simptica: Nervio cartico-timpnico (rama del plexo carotdeo)
Motora de M. martillo: Trigmino
Motora M. del Estribo: facial
3) Membrana timpnica

Fibrosa, delgada, elstica y semitransparente.

En el fondo del CAE, lo separa de la caja timpnica.
Ovalada 9x11mm
Superficie de 80-100 mm2.
Su exterior es cncavo.
Forma un ngulo de 55 con el suelo del CAE
Sus tejidos tienen capacidad de renovacin, regeneracin constante. Una
perforacin se puede reparar.

Formada por 2 partes principales:

1.Pars Tensa:
Membrana fibrosa, elstica, espesa y resistente, poco mvil. Es la Membrana
timpnica propiamente tal.
Forma ovalada y cncava
Se observa: el mango del martillo que forma
un punto central u ombligo y el cono luminoso
Formada por 3 capas de tejido
1) Cubierta cutnea externa: continuacin piel
del CAE
2) Capa fibrosa intermedia: No la tiene la Pars
Flcida.
3) Capa mucosa interna: Continuacin de la
mucosa de la caja
2.Pars Flcida:
Llamada tambin Membrana flcida de Shrapnell.
Situada encima de ligamentos tmpano maleolares.
Su superficie es la dcima parte de la pars Tensa.
Forma triangular. Es ms delgada que la pars tensa, slo tiene 2 capas por eso
es menos resistente y laxa.
4) Cadena de Huesecillos o Cadena oscicular
La cadena de huesecillos est conformada por:
Huesos: martillo, Yunque y estribo
Articulaciones: yunco-maleolar o incudo-maleolar
(cuerpo del yunque y cabeza del martillo) y yuncoestapediana o incudo-estapedial (apofisis lenticular
y estribo)
Ligamentos: tejido fibroso que ancla a los huesillos en determinados puntos a la
caja timpnica.

1.- Huesos:
Martillo:
Huesecillomslargo:7a9mm

Compuestopor:cabeza,mango,cuelloApfisisexternaocortayanteriorolarga
Adherido por su mango a la pared interna del timpani presenta:
Ligamento superior
Ligamento externo
Ligamento anterior

Yunque:
Es el ms pesado
Entre el martillo y el estribo
Tiene un cuerpo, rama horizontal o corta, rama vertical o larga.
Ligamento Superior: fija el cuerpo al techo
Ligamento Posterior: fija la rama corta a la pared posterior.

Msuclos Timpnicos
De estructura alargada, fibras cortas y paralelas, de funcon motora y sensitive,
producen fuerte tension de recorrido corto.
1.- Msculo del Martillo o Tensor del timpano:

Orgen:
Cartlago de la trompa
Insercin:
Porcin superior del mango del martillo
Inervacin: Nervio del msculo del martillo, rama del maxilar inferior. Nervio
Trigmino.
Accin:
Su contraccin tracciona mediante el mango del martillo, tensando
la membrane timpnica y reduce la intensidad de las vibraciones.

2.- Msculo del estribo o Msculo Estapedial:

Orgen:
Interior del conducto de la pirmide.
Insercin:
Cuello del estribo.
Inervacin: Rama del Nervio Facial: Nervio del msculo del estribo.
Accin:
Inversa a la del tensor del timpani. Su contaccin desplaza
posteriormente al estribo, impidiendo la oscilacin excesiva.

Apfisis mastoids y celdas mastoideas:

La apfisis mastoidea es la proyeccin redondeada del hueso temporal, ubicado detrs

del CAE y de la cavidad timpnica. Tiene cavidades que contienen aire, llamadas
celdas mastoideas, que son cavidades neumticas que comunican con el antro. Estn
tapizadas de mucosa similar a la de la caja timpnica, proveniente de ella.

Tuba Auditiva o Trompa de Eustaquio

Conecta el odo medio con la pared lateral de la rinofaringe.
Alcanza su desarrollo en el adulto y tiene una longitud aproximada de 37 mm.
Tercio externo: segmento seo petroso
Dos tercios internos: porcin cartilaginosa o farngea.
Parte con un dimetro mnimo y se abre en la cavidad nasofarngea.
Su funcin es equiparar presiones del OM con el exterior.
Puede haber paso de secreciones desde el OM hacia la Nasofaringe.
La apertura de esta puede ser de 2 formas
1.- Al deglutir y bostezar: por la contraccin del msculo tensor del velo del paladar,
inervado por el V par.
2.- Por Aumentos de presin: Valsalva

Anatoma odo interno:

El odo interno se encuentra en el peasco del hueso
temporal.
Consta de 2 estructuras receptivas:
1.- El vestbulo y los canales semicurculares
2.- La cclea o caracol
Se divide en laberinto seo y membranoso
Laberinto seo:
Aloja al laberinto membranoso, por lo tanto
ambos tienen la misma forma
Para que el lab. Membranoso no se golpee
dentro, contiene Perilinfa, rica en Na+ y pobre en K.
Se constituye de 3 partes:
1.-Porcin anterior: Cclea (Audicin)
2.-Porcin media: Vestbulo, entrada al laberinto y contiene ventana oval.
3.- Porcin posterior: Canales semicirculares (Equilibrio)

1.- Canales Semicirculares (CSC):

Son 3 CSC y se orientan en distintos ejes en el espacio.
1.- Anterior o superior (se une con el inferior mediante la cruz comn)
2.- Posterior o inferos
3.- Horizontal o lateral
Tienen extremo ampular en la entrada a cada canal y otro extremo no ampular.
Su disposicin en el espacio permite a nuestro cuerpo darnos cuenta de la disposicin
de l en el espacio, nos entrega propiocepcin.
2.- Vestbuo seo:
Se comunica hacia
Anterior con
Posterior con
Lateral con
Medial con
Superior con
Inferior con

Conducto Coclear
Apertura del CSCP y CSCH
Ventana oval, conexin a caja timpnica
Acueducto coclear y CAE
Ampolla del CSCA
Entrada al CSCP

3.- Caracol seo:

Cono que se enrrolla quedando el vrtice alejado de la base. El
vrtice apunta hacia anterior, abajo y afuera
Contiene el rgano sensorial de la audicin, el rgano de Corti.
Da 2 vueltas y media (35 mm)
Su centro es de hueso y se llama Modiolo o colmela, dentro irn las fibras nerviosas.
Adems es el eje central para el enrrollamiento.
Tiene lmina espiral de hueso que sirve para apoyar el modiolo, frmando los 3
conductos o escalas.
4.- Cclea
Se encuentra dentro del caracol seo. Es un tubo triangular, que contiene 3 paredes
membranosas:
1.- Membrana Basilar: Pared base que afirma el rgano de corti y est pegada a la
lmina espiral. Se mueve al moverse la perilinfa.
2.- Membrana Vestibular o de Reissner: Pared superior, que separa la rampa coclear
con la vestibular.
3.- Pared lateral: Estra vascular y al ligamento espiral.
Por encima se encuentra la rampa vestibular y por debajo la
timpnica, se comunican entre s en el Helicotrema
Transforma energa sonora mecnica en elctrica. Discrimina
frecuencia e intensidad del espectro audible. Tiene 3 escalas:
1.- Escala Vestibular o platina: Se relaciona con el vestbulo y
adentro va el laberinto memebranoso.
2.- Escala Coclear: contiene el Organo de Corti.

3.- Escala Timpnica: desemboca en ventana oval.

La membrana Basilar y Tectoria, son las ms importantes ya que participan
activamente en la conversin de la audicin. La Membrana Tectoria posee endolinfa,
se ubica sobre las clulas ciliadas externas y genera un movimiento contrario al de las
clulas ciliadas permitiendo la defleccin de los cilios.
El estribo acta como pistn sobre la ventana oval, generando ondas de presin
hidrulica que se libera por la ventana redonda. Al pasar por la membrana basilar (zona
de mxima oscilacin), estimula receptores auditivos del rgano de corti.

Laberinto Membranoso
Est relleno de endolinfa, rico en K pobre en Na. Dada est composicin las clulas
ciliadas se pueden despolarizar.
Por el conducto endolinftico se llega al saco endolinftico donde se hace el recambio
de lquido donde se drena la endolinfa. El saco se conecta con la duramadre y espacio
subdural.

5.- Vestbulo
Contiene los rganos del equilibrio:

Sculo: Forma redondaa, cercano a la cclea

Utrculo: Forma ovoide, cercano a los CSC, los abre.

6.- rgano de Corti

Transductor que transforma la onda mecnica en seal elctrica.
Repliegue epithelial de 34- 35 mm
Sobre la Membrana Basilar se encuentran:
-Clulas ciliadas externas e internas
- Clulas de Sosten: Apoyan y nutren a las celulas ciliadas. Existen clulas de
Claudus, de Hensen y Deiters.
A lo largo de la Cclea, corren 4 hileras de clulas sensoriales:
- 3 Hileras de clulas ciliadas externas.
- 1 Hilera de clulas ciliadas internas.

Clulas Ciliadas
Existen 2 tipos: externas e internas
Los cilios se disponen en la membrane Basilar creciente, aumentando su longitude
hasta el mayor que se orienta hacia el ligamento espiral.
Los cilios se nen entre s por unions TIP LINKS unidos por la punta por medio de un
hilito cosa que cuando hay
deflexin se produce tension en l
y provoca apertura de canales.
La defleccin es desde el cilio
menos al mayor, despolarizando la
clula.

Forma
Funcin
Hileras
Cilios

Clulas
c
Externas
Cuerpo alargado
Electromecnica
MODULACIN
3
Forma en V o W

Distribucin
Protenas de Memb.
Aferencias
Eferencias

mb. Tectorio
la mb Tectoria
Distinta a lo largo de la Similar a lo largo de la
cclea
cclea
Prestina
/
5%
95%
95%
5%

Funcin del odo interno:

1.- Trasnsduccin:
Convertir un tipo de energa en otra, en este caso de mecnica a elctrica.
1) Platina del estribo: entrada y salida de la ventana oval
2) Corriente de Perilinfa
3) Desplazamiento de la membrane basilar
4) Deflexin de los cilios (de < a >)
5) Generacin de potenciales bioelctricos por despolarizacin
6) Transmisin a terminaciones nerviosas.
Proceso de Transduccin:
-

Movimiento del estribo: con movimiento de piston en la ventana oval, entra y

sale de ella, lo que provoca el movimiento de perilinfa
Juego de ventanas: Al moverse la perilinfa, ventana redonda tambin se
mueve, se produce juego y se engloba.
Movimiento de membranas: Se produce el movimiento de la mb basilar, lo
que genera que la mb tectoria se mueva y entre en contacto con los cilios,
moviendolos.
Cizallamiento: El movimiento de los cilios tensan los TIP LINKS, se abren
canales de k+ que entra y despolariza. La Despolarizacin es cuando se
mueven los cilios del < al > abriendo canales. La Hiperpolarizacin es el
movimiento contrario, desde el cilio > al <.

El ingreso de K, abre los canales de Ca+, entra el Ca y luego sale K de la

clula. El Ca permite que las vesculas de la clula se desplacen y se
adosen a la mb para as liberar el neurotransmisor y provocar el impulse

nervioso por medio de las fibras aferentes. Luego vuelve a su estado de

reposo ya que sale K.
El neurotransmisor es el GLUTAMATO, que tiene por objetivo, llevar la
informacin de la clula al cerebro.
Como el potencial de accin es todo o nada, hay mecanismo a nivel
perifrico que el cerebro sepa si el sonido es agudo o grave.

Tonotopa de la Cclea.
El cerebro sabe si el sonido es agudo o grave
gracias a la Tonotopa de la cclea ya que,
dependiendo de qu lugar de la cclea se
estimule, se determinar el tipo de sonido.
Cuando la mb Basilar se desplaza en su
totalidad frente a un estmulo sonoro, algunas
zonas vibran ms que otras.
Base: 20.000 Hz
pice: 20 Hz
La mb Tectoria toca las CCE no las CCI,
Cmo se transmite la informacin si son las CCI las que lo hacen?
Teora de a onda viajera, Mecanismo Pasivo:
La onda viajera viaja por endo y perilinfa, si la onda es de 500 Hz, el punto de
mayor desplazamiento para esta F tender a vibrar ms. Si el movimiento es tan
grande, la mb tectoria igual tocar las CCI, porque se producir movimiento
mayor del estribo.
Amplificador coclear, Mecanismo Activo:
El sonido es amplificado dentro de la misma cclea.
Prestina Protena de membrane que da la caracterstica contractile a las
clulas ciliadas externas, funcionan como msculo. Adems, tiene 95% de
aferencias, es capaz de contraerse, las CCE baja la mb tectoria y se mueve.
Ante sonidos de baja intensidad, las CCE se acortan y ante sonidos de alta
intensidad, se alargan. Las CCI requieren de mayor intensidad para tocar la mb
Tectoria.
Tonotopa del Nervio
El nervio se forma por las clulas que van del pice a la
base. Las clulas del pice son las de ms al centro y las de
la base quedan ms afuera, por lo tanto:
Frec. Graves: pice
Frec. Agudas: base

Fisiologa y Fisiopatologa del Odo Externo, Medio e Interno

Estructuras de conduccin:
- OE Amplifica
- OM Conduce y amplifica
Estructuras de Transduccin
- OI Transduccin de energa mecnica a elctrica
Estructuras Neurales
- Nervio Auditivo Conduce la seal elctrica
- Tronco enceflico
- Estructuras subcorticales
- Corteza auditiva rgano de la audicin, nos permite interpreter las
seales elctricas.
Patologas de la audicin:
I.- Problemas a nivel externo: HA Conduccin
II.- Problemas a nivel medio: HA Mixta
III.- Problemas a nivel interno: HA Sensorioneural
OIDO EXTERNO (OE)
El pabelln auricular concentra el sonido y amplifica en 10 dB
El CAE es la caja de resonancia, mejora la calidad auditiva. Amplifica principalmente
2000 a 4000 Hz.
Termina en la cara externa de la mb Timpnica.
Patologas:
I.

Infecciosas
1.
Otitis externa difusa:
Compromiso de la piel del CAE. Se produce por una bacteria, en piel
lesionada tras un procedimiento o cambio de las propiedades fisioquimicas
de la piel. Factores predispoderantes: Clima clido y hmedo, Estrechez
del CAE, Retencin de restos epidrmicos, Disminucin del cermen (aseo
extreme), Dermatitis seborreica y patologa dermatolgica, Prtesis,
Traumatismo locales.
Signos clnicos: Dolor intense, que aumenta con el contacto y traccin del
trago. Hipoacusia por secrecin y estenosis.Acfenos
Al examen:Conducto eritomatoso.Estenosis occasional. Secrecin
purulenta. Meningitis (inflamacin de mb timpnica)Sin fiebre
Tratamiento: Aseo bajo microscpio. Analgsicos y desinflamatorios.
Tratamiento sistmico

2. Otitis externa localizada:

Foliculitis profunda aguda. Perifolculo piloso. Otalgia, tumefaccin
dolorosa, adenopata, sin fiebre. Complicacin por manipulacin.
Tratamiento oral Antibiticos dirigidos al estafilococo.
3. Otitis externa maligna:
Infeccin grave del CAE causada de manera casi exclusive por
pseudomona aerusinosa. En pacientes inmunodepresivos (VIH,
quimioterapia, leukemia. 90% pctes diabticos, 20% mortalidad)
Evolucin: Otorrea, Erosin de la piel del conducto, Dolor, cefalea,
Extensin de la base del crneo al odo medio, provocando muerte por
meningitis o absesos cerebrales. Compromiso del nervio facial en el 75%
de los casos. Tratamiento: Hospitalizacin, Antibiticos, terapia local y
sistmica con aseo del CAE.
4. Meringitis Bullosa:
Infeccin viral, ampolla en la piel del CAE, a veces compromete el timpani.
Tratamiento: analgesic y gotas ticas.
5. Otitis externa mictica
Corresponden al 10-20% de las otitis externas. Producidas por Hongos,
secundarias a infecciones bacterianas o tratamiento previo. Signos clnicos:
Prurito, otorragia y otorrea. En la otoscopa se observa la memb timpnica
gris o blanquecina. Tratamiento: tpico o uso prolongado de corticoides.
6. Pericondritis
Inflamacin del pabelln auricular, afecta al cartilage y pericondrio.
Consecuencia de ciruga de odo, quemaduras, infeccin, traumatismo,
infeccin polimicrobiana. Fiebre, necrosis, fistulizaciones. Tratamiento:
meaico y drenaje.
7. Imptigo Estreptococo- Estafilococo
Lesiones bulbosas y costrosas. Tratamiento sistmico y local.
8. Herpes Zoster auricular
Erupcin papulosa (huevos) y papulo-vesiculosa (ampolla)
CAE y timpano. Compromete zona neural. Asociado a
sindrome gripal previo. Sensacin de quemadura,
caractersticas. Manifestaciones motoras, parlisis facial
auditivas y vestibulares.

en el pabelln,
virus Varicela,
dolor, lesions
y sensoriales,

9. Estenosis del CAE

a) Exostosis del CAE: Piel normal, crece el hueso. Irritacin, cambios
de temperatura. Asintomtica, Hipoacusia o tapn de cermen.

b) Osteoma: Huevo del hueso a nivel se la sutura timpani-escamosa o

mastoidea, aislados y generalmente unilateral. Realizar TAC y tto
quirrgico.
II.

Cuerpo extrao:
Cualquier objeto ajeno al cuerpo ya sea tapones de cerumen,
epidermicos, insectos, objetos, etc.
Distinto en adultos que en nios. El tratamiento depender del cuerpo
extrao. Complicaciones en la extraccin de ste.

III.

Traumticas:
1. Heridas
2. Otohematomas: Tratamiento. Desinfeccin, drenar coagulos,
vendaje compresivo para que cartilage y el pericondrio entren en
contacto.
3. Quemaduras

OIDO MEDIO (OM)

1. Otitis media:
Inflamacin del OM, puede acompaarse de inflamacin
mastodea, del peasco y de las celdillas perilabernticas.
2. Otitis media aguda (OMA)
De rpida instauracin, menos a 3 meses. Gran incidencia en RN,
2/3 de la poblacin a presentado OM al ao de edad. Ms
frecuente entre los 6-11 aos, en Hombres y en invierno. Lactancia
maternal disminuye probabilidad.
3. Otitis media con effusion (OME)
Duracin de 3 meses o ms. Asintomtico. En la otoscopa se
observa la mb timpnica de color opaco, rojiza, retrada. Sensacin
de odo tapado y burbujeo.
Tratamiento: con antibiticos y corticoides.
4. Otitis media crnica (OMC)
Infeccin crnica, perforacin timpnica y otorrea permanente
acompaado de hipoacusia variable. Sin orgen claro. Prevalencia
del 0.3 -2,6%
a) Activa: Otorrea intermitente y perforacin timpnica.
Tratamiento de aseo y gotas ticas.
b) Inactiva: Tto quirrgico
c) Complicada: Ciruga radical.
5. Colesteatoma

Presencia de piel donde no debera. Complicacin de la OMC. Ms

frecuente en nios. Puede ser congenital en un 2-3%, mayor en
hombres. Otorrea, hipoacusia. Ciruga.
6. Otoesclerosis
Enfermedad de la cpsula ptica. Fija la platina del estribo
generando HA de Conduccin. Puede ser hereditario, es ms
frecuente en mujeres 2:1. Prdida auditiva lenta y progresiva,
bilateral y simtrica. Entre los 15 y 45 aos es ms frecuente. Al
otoscopio normal.
OIDO INTERNO (OI)
Tiene 2 funciones:
1.- Audicin
2.- Equilibrio
I.

HA Neurosensorial Coclear:
La lesin tiene origen en la cclea. Existe Reclutamiento: disminucin del rango
dinmico por alteracin de la funcin moduladora de las CCE. Aumento del
umbral diferencial, diploacusia, tinnitus, otoscopa normal, impedanciometra
normal, reflejos acsticos (+)
1. Trauma acstico:
a) Trauma acstico agudo: Sonido indeseable o molesto, intenso, capaz de
daar el odo interno. Relacin entre duracin e intensidad. Intensidad de
130- 140 dB. Genera HA Neurosensorial sbita y permanente, causado
por explosin. Rotura de la mb. Timpnica, de la mb laberntica con fstula
peri y/o endolinftica. Dao mecnico del rgano de corti, con dao ciliar
externo de la ventana oval.
b) Trauma acstico crnico: HA Neurosensorial de instalacin gradual tras
aos de exposicin a rudo. Afecta frecuencias agudas, principalmente
bilateral. Factores de riesgo: Nios y adultos mayores. Falla renal y
heptica, corticoides.
2. Presbiacusia:
Prdida auditiva propia de la edad, a partir de los 55 aos. Debe ser HA bilateral.
a) Presbiacusia Sensorial: Atrofia epitelial, se pierden las clulas de soporte
y vellosidades del rgano de corti. Orgen en la base de la cclea (tonos
agudos) y progresa al pice.
b) Presbiacusia Neural: Atrofia de las clulas nerviosas de la cclea; Los
efectos no son sensibles hasta que el 90% de las neuronas del ganglio
espiral estn comprometidas.
c) Presbiacusia Metablica: Cuando la estra vascular no funciona, da lugar
a prdida auditiva con curva plana porque todas las clulas estn malas.
d) Presbiacusia Mecnica: Endurecimiento o rigidez secundaria, de la
membrana basal de la cclea.

3. Hidrops endolinftico:
Dilatacin del espacio endolinftico del laberinto membranoso, afecta la cclea y
el vestbulo. Desequilibrio entre la produccin y secrecin de lquido del OI. Se
presentan con HANS para tonos graves, tinnitus y vrtigo. Puede acompaarse
de rompimiento de membranas.
4. Laberintitis
Inflamacin del laberinto, canales semicirculares del odo interno, por una
infeccin bacteriana. Sufren de vrtigo con nistagmo dirigido al lado afectado.
HA sensorioneural moderada, permanente. Prdida del equilibrio, mareo,
nuseas, tinnitus.
5. Ototoxicidad
Efecto nocivo, reversible o irreversible,
producido por sustancias ototxicas que afectan
las clulas del odo, como por ejemplo los
Aminoglucosidos.
II.

HA Neurosensorial Neural:
La lesin tiene origen en los nervios auditivos.
Fatiga auditiva periestimuladora o adaptacin
auditiva patolgica. Deterioro del reflejo (+)
Tinnitus.

Etiologa
Gentico

-Sindrmica
- No sindrmica
- Malformaciones
Traumtica -Fractura del Hueso Temporal
- Conmocin Laberntica

Audiometra:
La audiometra es una evaluacin subjetiva, monoaural, que mide el rendimiento
auditivo de cada odo por separado. Tiene como utilidad:
- Determinar umbrales auditivos
- Contribur a un diagnstico y topodiagnstico
- Orienta al abordaje mdico
- Orienta al abordaje protsico y/o terapetico.
Se comienza realizando una Otoscopa, procedimiento que consiste en la observacin
interna del odo, mediante un instrumento llamado Otoscopio.

En una otoscopa normal, debera observarse:

La apfisis corta del martillo.

El mango del martillo
El umbo u ombligo
La articulacin incudoestapedial (atravs de la MT traslcida)
El cono luminoso

Luego, se procede a realizar la Audiometra. El exmen audiomtrico consiste en 4

subpruebas:
1.- Va Area (VA)
2.- Va sea (VO)
3.- Discriminacin de la palabra
4.- Diapasones
1.-AUDIOMETRA POR VA AREA (VA).
Prueba que consiste en determinar los niveles de audicin de tonos de frecuencia
puros, siendo estimulado el odo a travs del aire, mediante fonos.
*Existe otro tipo llamado Audiometra a Campo Libre (FF) que tiene utilidad en:
Nios pequeos, personas que usen audfonos y/o con IC.
Procedimiento
Dar instrucciones al paciente
Colocar los fonos.
Comienzar el exmen por la f 1000 Hz. A 20 dB. Ir disminuyendo o aumentando,
segn corresponda, de 10 en 10 dB o de 5Db si fuera necesario hasta encontrar
el mnimo umbral. Realizar lo mismo en las frecuencias 125 Hz, 250 Hz, 500hz,
2000 Hz, 4000 Hz, 6000 Hz y 8000 Hz.
Evalo 10 dB por sobre la f contigua.
Consignar cada umbral de la frecuencia correspondiente
en el Audiograma.
*Enmascarar si fuera necesario.
Simbologa
VA Odo derecho:
VO Odo derecho
VO OD con enmascarar
VA Odo izquierdo

o
<
[
X

VO Odo izquierdo
VO OI con enmascarar

>

2.- AUDIOMETRA POR VA SEA (VO)

Prueba para determinar los niveles de audicin de tonos de
frecuencia puros, siendo estimulado el hueso mastoide a
travs de vibraciones, mediante un vibrador seo.
Procedimiento:
Dar instrucciones al paciente
Colocar el vibrador
Comienzar el exmen por la f 1000 Hz. A 10 dB por sobre lo obtenido en la VA
del mismo odo. Ir disminuyendo o aumentando, segn corresponda, de 10 en
10 dB o de 5dB si fuera necesario hasta encontrar el mnimo umbral. Realizar lo
mismo en las frecuencias, 250 Hz, 500hz, 2000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz.
Consignar cada umbral de la frecuencia correspondiente en el Audiograma.
*Enmascarar SIEMPRE

WEBER
125Hz
250Hz
500Hz
1000Hz

3.-DIAPASONES
1.-Weber:
Se pone el diapasn vibrando en el vertex o frente del paciente y se le pregunta
si escucha mejor el sonido por algn lado en especial o en ambos por igual.
HAC: Unilateral, lateraliza al lado malo. Bilateral, no lateraliza.
HANS: Unilateral, lateraliza lado bueno. Bilateral simtrica, no lateraliza.
Asimtrica, lateraliza al lado bueno.
Se consigna para cada frecuencia, con una flecha del color correspondiente a
cada odo.
= Rojo hacia la derecha, si lateraliza hacia el lado derecho
= Azul hacia la izquierda si lateraliza hacia el lado izquierdo.
= Si no lateraliza.

RINNE
125Hz

2.- Rinne:
Se le explica al paciente que se le pondr el diapason cerca de la oreja y luego en el
hueso mastoides, y debe indicar por dnde escucha ms fuerte el sonido. Se realiza,
cada frecuencia, en ambos odos.
V normal: Rinne (+) VO normal: Rinne (-)
Se consigna para cada frecuencia con el color correspondiente a cada odo con:
(+) o (+)= Si escucha mejor por VA en cada odo.
(-) o (-) = Si escucha mejor por VO en cada odo.
HAC Unilateral: (-) odo malo. Bilateral: (-) ambos odos
HASN Unilateral y Bilateral: (+) ambos odos.
Normoyente
HA de transmission
HA coclear
HA retro coclear

(+)
(-)
(+)
(+)

4.-DISCRIMINACIN DE LA PALABRA.

Indiferente
Lateraliza lado afectado
Lateraliza lado sano
Lateraliza laso sano,

250Hz
500Hz
1000Hz

 Evaluacin monoaural de ambos odos, cada uno por separado. En cmara

silente.
Obtener el PTP de la VA de cada odo. Se obtiene sumando el valor obtenido en
la F500, 1000 Y 2000, y diviendo ese valor por 3.
Luego se le suma PTP + 30 dB. El valor obtenido ser el dB al que se llevar a
cabo la prueba.
Se le dan las instrucciones al paciente: Que repita cada una de las palabras que
se le irn dictando.
Se ingresa al paciente dentro de la cabina y se colocan los fonos.
Luego, se escoge una de las listas de palabras y se dictan una a una.
Se consignan la lista utilizada, la intensidad a la que se dictaron las palabras, si
hubo o no enmascaramiento y la cantidad de palabras correctamente repetidas y
la cantidad de incorrectas, con color azul los resultados del odo izquierdo y de
color rojo los resultados del odo derecho.
Cada palabra vale 4%. Lo normal es entre 92%- 100%
*Enmascarar si fuera necesario.

LOGOAUDIOMETRA
Evala el rendimiento de discriminacin de la palabra a distintas intensidades.

CLASIFICACIN DE LAS HA

1) HA de Conduccin (HAC):
Est afectada la transmision del sonido por la va area. Hay oposicin al paso
de la onda. Patologas del OE y OM. La afectacin de las frecuencias depende
de diferentes factores:
MASA:

Tumores, inflamacin, liquido, colesteatoma, cuerpo extrao, tapn.

PERJUDICAN TRANSMISIN DE FRECUENCIAS AGUDAS
RIGIDEZ:
Perforacin timpnica, otoesclerosis. PERJUDICAN TRANSMISIN DE
FRECUENCIAS GRAVES.
FRICCIN: Mala articulacin de la cadena. PERJUDICA TRANSMISIN DE
FRECUENCIAS MEDIAS.
En la audiometra:
VA: Descendida desde los 20 dB hasta los 60 Db
VO: normal
GAP Osteo-areo: de ms de 10 dB
Tipo de curva: plana o ascendente
D. de la palabra: Normal entre 92%- 100%
Diapasones: Weber unilateral: lateraliza hacia lado afectado. Bilateral, no
lateraliza.
Rinne unilateral: (-) lado afectado (+) lado bueno. Bilateral (-) ambos.
2) HA SensorioNeural (HASN)
Se altera la percepcin del mensaje sonoro, la transmission area est
conservada. Dependiendo del lugar de la lesion se diferencia en:
1.- Coclear: Afecta la transduccin de la seal, hay reclutamiento.
2.- Neural: Afecta transmisin del impulse nervioso, Fatiga auditiva.
En la audiometra:
VA: Descendida ms de 20 dB
VO: sigue a la VA
GAP Osteo-areo: No hay.
Tipo de curva: descendente
D. de la palabra: HA Coclear: 80- 92% HA Neural: < 70%
Diapasones: Weber unilateral: lateraliza hacia lado mejor. Bilateral simtrica, no
lateraliza. Bilateral asimtrica, lateraliza al odo mejor.
Rinne unilateral: (+) ambos odos Bilateral (+) ambos.
3) HA Mixta
Se afecta la transmisin area y la percepcin en un mismo odo
En la audiometra:
VA: Bajo 20 dB
VO: Bajo 20 dB
GAP Osteo-areo: 10 dB
MORFOLOGA DE LA CURVA

A. Curva Descendente: Prdida mayor en frecuencias agudas.

Generalmente en presbiacusia, HA congenitas.
B. Curva Ascendente: Prdida mayor en frecuencias graves.Enfermedad
de Meniere en etapas inciales.
C. Curva en Meseta: Conservacin de frecuencias medias, perdida de
frecuencias extremas. HA congnitas. Enfermedad de Meniere en etapas
tardas.
D. Curva en Batea: Prdida mayor en frecuencias medias. HA Congnitas,
Trauma Acstico.

VAS AUDITIVAS
Las vas auditivas estn formadas por:
- Vas ascendentes
- Vas descendentes
- Ncleos e inter relaciones.
Caractersticas:
- Transmisin desde el rgano de corti hasta el cortex
- Tonotopa de la cclea
- Discriminacin fina de frecuencias, timbres e intensidad.
- Localizacin de fuente Sonora
- Figura y fondo auditivo.
Va Eferente:
Existen mecanismos que regula el SNC y/o modula las entradas.
Control del movimiento de las orejas, Movimeinto de musculature del OM y accin
sobre CCE.
Va Aferente:
1.- Ganglio Espiral
2.- Ncleos cocleares (NC)
3.- Complejo olivar superior (COS)
4.-Colculos Inferiores (CI)
5.- CGM
6.- Cortex auditivo
1) GANGLIO ESPIRAL (GE)
La primera neurona de la va auditiva la constituye las neuronas del ganglio
espiral que se ubica en el modiolo. Es la primera estacin de la va auditiva.

Nervio Coclear:
- Rama anterior del nervio vestibular (VIII)
- Formada por los axons del ganglio espiral
- Las fibras mantienen TONOTOPIA
- Fibras perifricas: frec agudas (base)
- Fibras centricas: frec graves (apice)
2) NUCLEOS COCLEARES (NC)
Est situado entre el bulbo y la protuberancia. Tiene como function controlar
el latido cardiaco y la respiracin. Todas las neuronas del nervio auditivo
terminan en los NC ipsilaterales
- N. Dorsal: Va secundaria o ipsilateral, cruza a la lnea media, va a los
nucleos del LL y CI. Frecuencias agudas.
- N. Ventral: Va primaria o contralateral, va al COS. Frecuencias
graves.
Vas cruzadas:
Principal sitio de convergencia binaural en el SNC, es el COS en los mamferos. Ambos
odos trabajan de manera complementaria, OD= HI, OI= HD. (Contralateral)
3) COMPLEJO OLIVAR SUPERIOR (COS)
Seccin transversal del bulbo raqudeo, a nivel del complejo olivar inferior.
Ubicado en la parte anterior del Puente. Oliva superior lateral, CCI altas
frecuencias. Oliva superior medial, CCE bajas frecuencias. Ncleo medial del
cuerpo trapezoide. Ncleos periolivares.
Es una estructura tonotpica, tiene como function la localizacin del sonido,
Audicin binaural. Anlisis de diferencias de intensidad (DTI) y tiempo (DII)
de los sonidos interaurales.
4) LEMNISCO LATERAL (LL)
Dos pequeos ncleos, ubicados en la parte alta del Puente.
5) COLICULOS INFERIORES (CI)
Situado en el mesencfalo. Finaliza la discriminacin de intensidad y de
frecuencias.
6) CUERPO GENICULADO MEDIAL (CGM)
Area de integracin de vas auditivas especficas y no especficas llamada
FORMACIN RETICULAR (FR) Sede de orgen de los reflejos
comportamentales (sistema lmbico) punto previo al cortex.
FORMACIN RETICULAR (FR)
Recorre todo el tronco enceflico extendindose hacia la medula espinal. Proyecciones
de ella se extienden hacia el tlamo, el hipotlamo, cerebelo y medula espinal. Reflejo

vasomotor: Regula la presin arterial y function cardiaca. Frecuencia respiratoria y la

amplitud de la maniobra respiratoria. Vigilia y sueo.
SISTEMA LMBICO
Est compuesto por un conjunto de estructuras cuya function est relacionada con las
respuestas emocionales, el aprendizaje y la memoria. Nuestra personalidad, recuerdos,
dependen del sistema limbico. Est compuesto por estructuras filogenticamente
primitivas. Conductas de motivacin, percepcin, pensamiento y autoconciencia.
7) AREA AUDITIVA CORTICAL
Funcin lbulo temporal giro de Heschel. Organizacin tonotpica, rostral
frecuencias graves y caudal frecuencias agudas. Representacin bilateral.
Rica comunicacin con cuerpo calloso. Indispensable en reconocimiento de
patrones sonoros complejos.
3 circuitos interconectados:
1.- Corteza- Tlamo- Corteza2.- CI- COS- NC
3.- COS- NC- CCLEA

FUNCIONAMIENTO: Se activan con el

sonido, Mecanismo atravs de la
electromotilidad de las CCE.

ELECTROMOTILIDAD
Relacin entre la electromotilidad y amplificacin coclear. Produce cambio mecnico en
la cclea. A bajos niveles de sonidos, cambia la sensibilidad del receptor y por lo tanto
pueden cambiar las descargas en fibras aferentes.
Funciones:
- Ajuste del rango dinmico en la cclea
- Reduccin del efecto de enmascaramiento producido por rudo u otros tonos.
- Control de la sensibilidad de la cclea de acuerdo al estado de atencin.
- Prevencin del dao coclear producido por sonidos de alta intensidad.
- Modulacin de las aferencias auditivas durante el ciclo sueo- vigilia.
ENMASCARAMIENTO (MKG)
Tcnica utilizada para elevar el imbral del ONT para que no interfiera en los resultados
audiomtricos del OT. Su objetivo entonces es el de eliminar la participacin del ONT
en la evaluacin del OT, y obtener resultados fidedignos del OT.
Audicin contralateral
Un estmulo presentado en el OT posee una intensidad suficiente para hacer vibrar el
crneo y ser percibido por el ONT, antes que este alcance una intensidad audible para
el OT, generando una curva sombra.
Atenuacin Interaural (AI)

Reduccin de la energa Sonora, es decir, decrecimiento en dB de la intensidad de la

seal acstica presentada en un odo, que pasa a la cclea del odo contralateral. La AI
de la VA es de 40 db, es decir que recin a 40 dB empieza a vibrar. Mientras que la AI
de la VO es de 0 db, es decir que comienza a vibrar de inmediato.
Independientemente del lugar donde se ubique la pastille sea, la vibracin estimula
ambas ccleas igual y simultneamente.
Las frecuencias graves necesitan mayor energa para hacer vibrar antes el crneo a
menor dB.
Curva sombra
Aparece una curva del odo evaluado de atenuacin interaural, similar al odo bueno.
Esto resulta debido a que est respondiendo el odo bueno a -40 dB. Por esta razn, es
necesario enmascarar. Por lo que se evala el odo bueno primero para saber si
enmascarar. Equivalente al umbral: ONT + AI

Por qu enmascaramos?
- Transmisin intracraneana
- Umbrales no reales
- Curva sombra
Cundo enmascarar?
Se deben tomar en cuenta 3 factores para determinar usar enmascaramiento.
1.- Nivel de intensidad de la seal en el OT:
Audiometra tonal por VA de la frecuencia testeada.
VA OT VO o VA ONT >= AI
La diferencia entre la va area del odo tratado y la va area u sea del odo no
tratado, no debe ser mayor o igual a la atenuacin interaural.
2.- Los valores de AI:
Audiometra tonal por VO. Enmascaramos cuando el OT presenta un GAP osteo/areo
mayor o igual a 10 dB.
3.- Discriminacin de la palabra:
Umbrales auditivos de la va sea del ONT.
OT PTP VO/VA ONT igual o mayor a la AI de la frecuencia testeada.
Enmascaramiento Efectivo:
ANSI= Nivel de rudo al cual el umbral tonal es alterado por un determinado rudo, cuya
F central es la misma que el tono evaluado.
Sobre enmascaramiento:
Subir demasiado el enmascaramiento que llega a enmascarar el odo que quiero
evaluar.

(Umbral VA ONT) + ( e Frec occlusion) + aseguramiento de 10 dB

(Umbral VO OT) + (40 AIA) 5 aseguramiento
Rudos enmascaradores:
- RB o WN= Rudo Blanco
- RBE o NBN= Rudo de banda estrecha (ms efectivo)
Cundo enmascarar?
Criterios va area: Cuando ambas vas areas, estn
separadas por ms de 40 dB.
Criterios va sea: Cuando en el odo evaluado hay GAP osteo
areo mayor o igual a 10 dB. Si la diferencia osteoarea no es
mayor a 10 dB, no se enmascara.
Criterios D. de Palabra: (PTP OI PTP OD) mayor o igual a 40
dB ENMASCARO.
AIA: Cuando el umbral del OT- el umbral del ONT es mayor a la
AIA, ENMASCARO.
Debemos considerer:
- Intensidad del estmulo del OT
- Atenuacin interaural
- Umbrales auditivos del ONT
HSN= VA descendida, VO descendida. GAP < 10
HAC= VA descendida, VO normal. GAP mayor o igual a 10
HA mixta= VA y VO descendida. GAP < 10
Enmascaramiento Va sea
Se enmascara siempre, except en ciertos casos.
Si hago vibrar con la pastille sea el mastoid de un lado, hago vibrar ambos por lo tanto, si
hago vibrar el mastoid izquierdo a 5 dB, pasan 5 dB al otro mastoid.
AIA VO = 0 dB el crneo vibra altiro.
Al poner el vibrador seo estimulo ambas ccleas, responder la mejor cclea.
Enmascaro con AIA + 10. Por ejemplo si estn pasando 5 dB, enmascaro con mnimo 5 +
10= 15 dB.
MKG mx: VO +40 MKG mn: AIA + 10
PRUEBAS SUPRALIMINARES
Al realizar una audiometra y encontramos que la HA no es de Conduccin, debemos
saber si la HA es sensorial o neural, para ello realizamos las llamadas Pruebas
supraliminares.
En las HA SENSORIALES, se observa fenmeno de distorcin en la percepcin de la
intensidad, frecuencia y del umbral diferencial.

Reclutamiento:
Alteracin de la percepcin de la intensidad, relacin anormal entre la sonoridad e
intensidad fsica del estmulo. Se gatilla en intensidades medias y altas.
A intensidades bajas, proporcional al grado de HA. A intensidades altas y bajas, discomfort
auditivo.
El odo reclutante se comporta igual o mejor que el odo sano a altas intensidades. Las
CCE:
- De 0 a 50 dB:
Amplifican
- De 50 a 70 dB:
Participan, pero son menos necesarias
- Sobre los 70 Db: Modulacin, se rigidizan para que la membrane basilar vibra
menos y no duela o lleguen al umbral de discomfort
Diploacusia:
Distorcin de la percepcin de las frecuencias. Perciben sonidos distorcionados, mal
sintonizados e imprecisos. Producido por HA sensoriales unilaterales y en Hidropesia
endolinftico. Poco referido por los pacientes.
Distorcin del Limen diferencial:
Umbral diferencial: capacidad para percibir diferencias de intensidad en un mismo
estmulo. Odo normal: percibe diferencias de 4 a 5 dB. Odo coclear: percibe diferencias
menores menor o igual a 1. Acortamiento del Limen diferencial, asociado a HA
Sensoriales.
PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DEL RECLUTAMIENTO
LDL: Loudness discomfort level
Determina el umbral de discomfort o molestias auditiva frente a estmulos de alta
intensidad.
Umbral de molestia 80 a 100 dB SL
Se estudian las frec 500-1000-2000 y 4000 Hz.
Se entregaran estmulos de corta duracin (0,5 a 1 seg)
Incrementos de 5 a 5 dB comenzando a intensidad umbral
Frecuencias 250 a 600 Hz en rtesis auditivas.
Procedimientos:
1.- Dar instrucciones claras al paciente: Usted escuchar un sonido continuo que ir
variando en volume. Usted avise, levantando la mano, cuando sienta molestia
2.- Seleccionamos va area del audimetro (tone) y (phones) y luego seleccionamos el
odo a evaluar primero.
3.- Comenzamos en la F500 Hz a intensidad umbral con un tono 0,5 a 1 seg. Aumentamos
de 5 en 5 dB en forma ascendente, constant y progresiva.
4.- Se detiene la prueba cuando el paciente refiere molestias sin llegar al dolor.
5.- Se continua con las dems frecuencias siguiendo el mismo procedimiento.
6.- Se evala el odo contralateral, aun que sea normal.
Consignacin:

Campo auditivo dinmico

Extensin normal minima de 80 dB. En HA sensoriales este campo se estrecha.
Medio tringulo a la derecha de color rojo para el OD
Medio tringulo a la izquierda de color azul para el OI
Si nunca le molesta, es un tringulo hacia el lado y color que corresponda con una
fleche hacia abajo.
Si el umbra les igual al de Disconfort, se pinta el tringulo del color correspondiente.
ABLB o FOWLER:
Balance de sonoridad binaural alternado. Investiga el reclutamiento en HA
sensorioneurales unilaterales. Debe existir un odo sano, sin reclutamiento, para realizar
una equiparacin de sonoridad entre ambos odos.
El odo reclutante parcibir igual o aumentada la sensacin Sonora con respecto al odo
normal.
Debe haber una diferencia minima en los umbrales areos de 20 dB entre ambos odos y
no mayor a los 60 dB para evitar la transmisin sea.
Es una equiparacin binaural monotonal: Monotonal porque se escoge una sola
frecuencia. Y Biaural, porque se realize en ambos odos con un audimetro de 2 canales.
Consignacin:
Cuando NO hay reclutamiento, las bandas transversals se ponen paralelas.
Cuando SI hay reclutamiento, las bandas convergen.
Cuando hay SOBRE reclutamiento, las bandas se invierten.
PRUEBA PARA EL ESTUDIO DEL UMBRAL DIFERENCIAL
SISI: Indice de sensibilidad para incrementos cortos de intensidad
Prueba monoaural, se realize un odo a la vez.
Se realizan en HASN bilateral principalmente. En frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.
El umbral diferencial normal es de 2 a 3 dB. En pacientes con reclutamiento, este umbral
se acortan y son capaces de percibir diferencias de 1 dB. Es confinable para prdidas
hasta los 40 dB HL ya que, las personas sin patologa coclear, pueden percibir diferencias
de 1 dB sobre los 60 dB HL. El objetivo de la prueba es determiner si el paciente detecta
variaciones de 1 dB. Si las percibe, su cclea recluta, tiene corto el limen diferencial.
Consignacin
En el sisigrama, se pone en la frecuencia y odo correspondiente, el porcentaje de
incrementos percibidos, donde cada increment vale 5 %.
0- 20 % = Negativo para patologa coclear. Sano.
25- 65% = Cuestionable, no concluyente.
70- 100% = Positivo para patologa coclear. Reclutan.

PRUEBAS SUPRALIMINARES NEURALES

Se utilizan para el studio de HA neurales o retrococleares es decir, con dao en el nervio
auditivo.
1.- Adaptacin auditiva patolgica
Fenmeno fisiolgico que ocurre cuando estamos frente a un sonido continuo. El nervio
auditivo disminuye su frecuencia de descarga y disminuye el umbral de audicin.
En condiciones normales lo escuchamos por 1 minuto. Al detener el estmulo el umbral se
recupera. Es independiente de la intensidad del sonido. Dao en el nervio auditivo: la
adaptacin ocurre a pocos seg del estmulo y a intensidades cercanas al umbral auditiva.
Pruebas:
- Tone decay test (TDT) Test de Carhart
- Deterioro tonal simplificado de Rosenberg
2.- Fatiga auditiva peri-estimulatoria
Fenmeno fisiolgico que se gatilla frente a estmulos de alta intensidad. De orgen
perifrico donde hay un deterioro transitorio del umbral al estar expuestos a sonidos
fuertes: Fatiga auditiva fisiolgica. Ocurre por ms de un minuto.
En patologa neural: la disminucin de la descarga del nervio ocurre a pocos seg de haber
comenzado la exposicin a rudo, empeorando el umbral auditivo: Fatiga auditiva periestimulatoria.
Habituacin (adaptacin negativa): Capacidad de no responder a un estmulo repetitive,
mecanismo fisiolgico, central o cortical.
Pruebas:
- STAT: Deterioro tonal simplificado
Estudia la fatiga patolgica de forma simplificada. El paciente no debe estar
reclutando. No se realize la prueba si siente molestia a esas I. Se enmascara el
odo no evaluado con rdo blanco a 90 dB HL. Estimulando odo evaluado con tono
puro a 110 dB HL. Se realizan las frec 500- 1000 y 2000 Hz.
Consignacin
Se consigna ( + ) o ( - )
(-)= Si el paciente escucha el tono por 1 minuto. Esperado en odos normales o HA
sensoriales
(+) = Si deja de escucharlo antes del minuto. Esperado en HA retrococleares,
confirmacin de una lesion neural.

Impedanciometra:
La impedanciometra es un examen que mide objetivamente el estado y rendimiento del
odo medio.
Con este examen podemos:
Determinar la movilidad de la
membrana timpnica
Determina la presin del odo medio.
Evaluar la funcin de la trompa de Eustaquio
Evaluar funcionalidad de la cadena oscicular
Estudiar los reflejos acsticos
Orientacin en HA simuladas
Hay tres aspectos fsicos que pueden alterar la funcionalidad del OM:
1.- Masa
2.- Elasticidad o rigidez
3.- Roce o friccin
IMPEDANCIA ACSTICA Y SISTEMA AUDITIVO
Denominamos impedancia acstica (I) a la dificultad o resistencia que encuentran las
ondas sonoras para su propagacin por un medio.

En otologa impedancia es la resistencia que

oponen la membrana timpnica y la cadena de
huesecillos al paso de la energa sonora.
La compliance o complacencia(c) es la
facilidad para permitir el paso de la energa, la
tendencia a ceder, a dejarse movilizar que
muestran membrana timpnica y cadena
cuando sobre ellas incide la energa de un
sonido. se mide en centmetros cbicos de aire
y se designa con una C.
CONCEPTOS IMPORTANTES
La mayor transferencia de energa de un medio a otro se produce cuando sus
impedancias son iguales.
*La masa favorece a los tonos graves
*La rigidez favorece a los tonos agudos

ELEMENTOS QUE PRODUCEN Z EN EL ODO:

Membrana Timpnica
Huesecillos
Ventana Oval
Ventana redonda
Articulaciones
Ligamentos y msculos
Aire del odo medio
Lquidos Laberinticos

Z= Impedancia

Ejemplos en el odo:
qu necesito para provocar esto en el odo?
1.- Onda Incidente
2.- Onda Reflejada

BASES DE LA IMPEDANCIOMETRA
Puente Acstico de Schuster

VOLUMEN ACSTICO EQUIVALENTE: VAE

Si un sonido de una misma intensidad es introducido en
cmaras cerradas de diferentes medidas, el nivel de presin
sonora interna en estas cmaras va a ser diferente.
Al saber la intensidad del sonido introducido a la cmara se
puede determinar el volumen o medida de sta por medicin
del nivel de presin sonora en su interior.
Esto es exactamente lo que se realiza en la impedanciometra.
En la impedanciometra se mide la resistencia por determinacin de la
complacencia de la membrana y de la cadena osicular
La medida de la complacencia nos indica la aceptacin del sonido, la movilidad
del sistema
Entonces complacencia es inversa a la
impedancia acstica.
La complacencia es medible en trminos de
volumen acstico equivalente expresado en
centmetros cbicos. cc 3 de VAE
RESUMEN:
1. La impedancia acstica es la resistencia al paso
del sonido. Se mide en Ohms acsticos.
2. La compliance acstica es inversa a
impedancia. Representa la movilidad
elasticidad del OM y se mide en cc de VAE.

la
o

3. A mayor impedancia menor compliance.

Impedancimetro
El impedancimetro es el instrumento utilizado para realizar los siguientes exmenes:
1. Timpanometra
2. Compliance Esttica
3. Estudio del reflejo acstico
4. Estado de la Trompa de Eustaquio
Candidatos a una Impedanciometra.:
1. Refros frecuentes
2. Muchas alergias
3. Otitis medias a repeticin
4. Dificultades de aprendizaje

5. Alteraciones del lenguaje

6. Quejas de alteraciones auditivas
Procedimiento:
1. Paciente sentado, en habitacin sin ruido.
2. Realizar Otoscopa.
3. Se describe al paciente en qu consiste la prueba
4. Se le indica que no hable, no mastique ni degluta mientras la realicemos.
5. Se elige la oliva adecuada y se introduce en el CAE
6. Debemos traccionar levemente el pabelln hacia arriba y atrs e insertarla con
movimientos giratorios. En nios pequeos se tracciona hacia abajo y afuera,
por la morfologa de su CAE
7. Dirigimos la sonda en direccin a la membrana
timpnica, evitando chocar con las paredes del
CAE
8. Se debe sellar hermticamente el CAE
9. La medicin se realiza con un tono sonda de
226 Hz, aunque hay instrumentos que tienen
tonos de 220 y 275 Hz o ms altos que se usan
en guaguas (1000Hz).
*El tono sonda es de 220 hz ya que es la que
opone menor resistencia en los huesecillos / porque el reflejo estapedial no se
gatilla en esta frecuencia
10. Se realiza el trazado desde que aplicamos la presin
*+200 de presin de agua
*Disminuimos para encontrar el mximo de complacencia del sistema
Hasta llegar a -400 (o a -200 de presin)

1.- TIMPANOMETRA
Es un mtodo objetivo de evaluacin de la movilidad de la membrana timpnica y
cadena de huesecillos
Se pueden determinar los cambios de complacencia de la membrana del tmpano y la
cadena oscicular por la variada presin de aire en el CAE
El resultado se consigna en un grfico llamado timpanograma v/s presin)
Procedimiento:
1.- Se pone el cabezal con una oliva sellando hermticamente el CAE en el odo a
estudiar. El fono en el otro odo

2.- Se introducen 200 mm de presin de agua en el CAE, junto con un tono de 220
226 Hz.
*La MT se retrae y hay gran impedancia, se mide cunto sonido se refleja y por lo tanto
cunto sonido es absorbido.

3.- Se va disminuyendo la presin gradualmente hasta alcanzar un punto en donde

est la mxima absorcin del sonido
En odos normales (adultos) la mxima compliance se da entre +50 y -50 de
presin de agua **Punto de mxima complacencia

4.- Luego gradualmente se introducen -400 mm de

agua y por lo tanto ningn sonido es absorbido.
-Aumenta la impedancia del sistema
-Disminuye la complacencia

5.- Se anotan las respuestas obtenidas en un grfico:

Timpanograma: Compliance v/s Presin de aire
Se anota cada complacencia dinmica en las presiones que dimos:
Con O el odo derecho. (Circulo y lneas rojas)
Con X el odo izquierdo. (Circulo y lneas azules)
Ejemplo: Odo derecho

Curvas Timpanomtricas

Curva tipo A
pice : Presin +50 a -50 daPa (+50 a -50
mmH2O).
Compliance esttica entre 0.3 a 1.75 cc
Curva Normal

Curva As

pice: Presin +50 a -50 daPa

Compliance inferior a 0.3 cc
Indica gran rigidez en el sistema
Podra indicarnos Otoesclerosis

Curva Ad
pice: Presin +50 a -50 daPa
Compliance superior a 1.75 cc
Puede haber una disrupcin de la cadena
osicular por lo que el tmpano se mueve con
ms facilidad

Curva B
pice: no lo tiene, ya que es plana
El OM est lleno de lquido
La movilidad de la membrana es casi nula
Se ve en otitis medias serosa, mucositis
timpnica

Curva C
pice: Presin -100 a -400 daPa (hasta -600
daPa)
Compliance entre 0.3 a 1.75 cc
La membrana est retrada, puede ser por mal
funcionamiento de la Trompa de Eustaquio

Curva Cs
pice: Desplazado a presiones negativas
Compliance baja
Puede ser por transicin de B a C

Curva Cd
pice: Desplazado a presiones negativas
Compliance alta
*Las curvas As y Cs son tambin llamadas
curvas de Orchard en honor al investigador.

Curva P
El pice est hacia presiones positivas
No es frecuente, aparece luego de realizar la
maniobra de Valsalva
Puede aparecer en fases tempranas de Otitis Media

Curva W o M
Doble pice, hay 2 puntos de mxima
compliance
Tmpano monomrico
En guaguas o por cicatrices en la membrana

+200 daPa
C1
Volumen del CAE
Alta Z: se refleja la onda

0 daPa o en el punto de mxima complacencia

C2
Volumen CAE + Caja timpnica
Baja Impedancia, el sonido no se refleja

2.- Compliance Esttica Volumen de la caja?

Se define como el volumen acstico equivalente del OM y se expresa en cc o ml
Para determinarla se debe restar la compliance en +200 daPa (C1) de la
compliance obtenida en el pice de la Curva (C2).
Los valores normales de compliance esttica se encuentran entre 0.3 cc y 1.75
cc
La disminucin en la CE se asocia con cuadros de rigidez u ocupacin de lquido
en el espacio intratimpnico.
El aumento en la CE se asocia con cuadros de interrupcin de cadena o
hiperlaxitud de las articulaciones de la cadena osicular.

Volumen del CAE C1:+200

Volumen de todo el sistema: CAE + caja timpnica C2: Punto mx complacencia
Volumen de la caja timpnica o Compliance Esttica C2-C1
Volumen del CAE
+200:
R. N.: menor a 0.50 cm3
NIOS: 0.30 1.00 cm3
ADULTOS: 0.65 1.75 cm3
El Volumen del CAE tiende a ser ms
pequeo en mujeres que en hombres

Gradiente Timpanomtrica
Tiene por objetivo obtener informacin
adicional sobre el timpanograma
Se define como el cambio de compliance
entre el pice o mximo de la curva y el valor promedio de compliance en un
intervalo de presin de +50 daPa y -50 daPa.
Corresponde la relacin entre la distancia vertical medida desde el punto de
mxima complacencia hasta una lnea horizontal que intercepta el
timpanograma en dos puntos que estn separados entre s en 100 daPa (hp), y
la altura total de la misma curva Rev. Chilena de Pediatra

G = Cm (C+50 daPa + C-50 daPa)

2

 Los valores de la Gradiente varan de 0 a 1, los valores sobre 0,2 indica

timpanograma normal.
El promedio de gradiente en timpanogramas normales es de 0,50
Bajo 0,2 se considera anormal
Simbologa:

VCE (ECV): Volumen CAE

POM (MEP): Presin odo medio
CS: Compliance esttica
GRAD: Gradiente
TA (TW): AnchoTimpanomtrico

2.- ESTUDIO DEL REFLEJO ACSTICO

Reflejo acstico: Es la contraccin refleja del msculo
estapedialinducida por una estimulacin sonora. Este reflejo es
medible por la observacin de cambios en la complacencia del
sistema cuando ocurre la contraccin
Estmulo sonoro de gran intensidad Contraccin refleja de los msculos del odo
medio Fijacin el sistema tmpano-oscicular Evita lesiones vibratorias en la
transmisin sonora (teora)
El rango normal para que se produzca el reflejo es a 70 y 100 db sobre el umbral tonal
auditivo
Se debe dar en las mejores condiciones del sistema:
Presin en la cual el sistema tmpano-osicular se encuentra con su mayor grado de
elasticidad (pice de la curva timpanomtrica)
Reflejo estapedial
Msculo del estribo
Inervado por VII par o Nervio facial
Mide 6 mm de longitud.
Traccionaal estribo en direccin a pared posterior del odo medio.

Reflejo maleolar
Msculo del martillo.
Inervado por V par o Nervio trigmino.
Mide 25 mm de longitud
El msculo del martillo o tensor timpnico, cruza el
odo medio saliendo desde la pared medial del odo medio.
Traccionaal martillo en direccin anterior y medial.
Se dice que estos msculos son antagonistas, ya que tiran los huesecillos en direccin
opuesta
Estos msculos ponen rgido el sistema de transmisin del odo medio aumentando su
impedancia

VIA NERVIOSA DEL REFLEJO ACSTICO ESTAPEDIAL

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

Va aferente auditiva (VIIIpar).

Va eferente motora (VIIpar).
Ambas llegan solamente hasta el complejo olivar superior en el tronco cerebral.
No hay control voluntario (cortical).
El reflejo acstico es bilateral y simultneo.
La latencia de aparicin del reflejo disminuye a medida que aumenta la
intensidad de estimulacin.
Aparece con latencia de150 mseg a 80 dBSL y de40 mseg a100dBSL
Se dice que es menos eficiente en frecuencias altas
(sobre0.8kHz)

Va aferente del reflejo acstico estapedial.

Va eferente del reflejo acstico estapedial.

VIA NERVIOSA DEL REFLEJO ACSTICO MALEOLAR

I.
II.
III.
IV.

La va para el reflejo del msculo del martillo es incierta.

Va aferente es la misma que la de reflejo estapedial.
No habra va directa al ncleo motor del V par sino por inter neuronas.
Desciende hasta msculo tensor timpnico en el martillo.

Evaluacin del Reflejo Acstico

 Luego de realizar la timpanometra

Se estimula tanto ipsilateral como contralateral con un tono puro de 500, 1000,
2000 y 4000 Hz
Los umbrales del reflejo acstico para tonos puros fluctan entre 70 100 dB
(promedio 80 dB) sobre el umbral auditivo (Metz, 1946; Fra, 1975).
Adems se puede estimular con ruido blanco
Los umbrales para ruido blanco van de 45 a 80 dB (promedio 65 dB) sobre el
umbral auditivo.
Tcnica:Ipsilateral
Ajustarlabombadepresinenelpicetimpanomtrico.Debehaberunsellohermtico
Estimularcontonopurode500Hza70dBdurante1a2segundosyverificarsiexisteaume
ntoenlaimpedanciadelsistema.
Denohabervariaciones,aumentarde5en5dBhastaqueocurraelaumentodeimpedan
cia(0.05ml).Laintensidadalacualocurraestocorrespondealumbraldereflejoacstico
yseregistraelvalorenlacasillacorrespondiente.
Luegoserealizarelmismoprocedimientoparalasfrecuencias1000,2000,4000Hzyrui
doblanco
Tcnica: Contralateral
Se elige la opcin contralateral en el impedancimetro
El estmulo se da en el odo con el fono y se registra en el odo contrario, el que
tiene el canal (oliva)
Se sigue el mismo procedimiento que para el reflejo ipsilateral
El reflejo acstico ipsilateral tiende a gatillarse a una intensidad 2 16 dB inferior
al reflejo acstico contralateral (Moller, 1961).
Un 5% de la poblacin con audicin normal, no presenta reflejo acstico (Jerger,
1970; Brook, 1978).
Edad de aparicin del reflejo acstico contralateral en RN Chilenos
15 20 das : 12% (+) : 500 Hz (48% timp. W)
88% (-)
2 m y medio : 56% (+) 500-1000-2000 Hz
(-) 4000 Hz
3 m y medio : 81% (+) 500 al 4000 Hz
Evaluacin del Reflejo Acstico

Y se grafica:

En el equipo:

Alteraciones del reflejo acstico:

I.

HA de Conduccin Izquierda
Otitis media con efusin, hipoacusia mayor a 50 dB.
Reflejo ipsilateral izquierdo: ausente. El grado de hipoacusia impide percibir
estmulo; por ende falla la aferencia.
Reflejo contralateral: ausente. Odo derecho sano percibe estmulo normalmente
pero al gatillar el reflejo bilateralmente, en el odo izquierdo no se registra reflejo
porque lquido impide movimiento de estribo

 Reflejo Ipsilateral derecho: Presente

Reflejo contralateral: Ausente

II.

HA Conduccin Bilateral
Reflejos ausentes bilateralmente por falla
en la aferencia si hay lquido o si la HA
es mayor a 50 db
El paciente no logra percibir el estmulo,
por lo que no hay reflejo

III.

HA Sensorial del odo derecho

Hay reclutamiento
La cclea a altas intensidades se
comporta como normal, por lo tanto hay
reflejos

IV.

HA conduccin Izquierda, 30 db

Ipsilateral Izquierdo: (-) por lquido en el

odo
Contralateral : (-) ya que no se registra por
lo mismo
Ipsilateral Derecho: presente, odo sin HA
Contralateral (+) ya que la prdida no es
tan grande : 30 + 70 = 100 db

V.

HA centrales:

Lesin del tronco cerebral en el

entrecruzamiento de va aferente y
eferente.
Reflejos
ipsilateralespresentes
bilateralmente.
Reflejos contralateralesausentes pues la
informacin auditiva no alcanza a estimular
a los ncleos del nervio facial y cruzar contralateralmente.

Alteraciones del reflejo acstico

Efecto ON:
Antes de producirse el reflejo hay un aumento de complacencia, luego se
produce el reflejo (aumenta la impedancia) y al dejar de estimular se recupera
El aumento de complacencia ocurre cuando la contraccin del msculo
momentneamente cambia el enganche entre la platina del estribo y los fluidos
cocleares
Se describe en pacientes

Efecto ON -OFF:
Se produce un aumento de complacencia al principio y el final de la produccin
del reflejo
Se describe en etapas iniciales de la Otoesclerosis
Puede ocurrir en personas normales slo a bajas frecuencias, en otoesclerosis
ocurre en todas las frecuencias
Se atribuye a cambios de elasticidad en el estribo, asociado a fijacin parcial de
la platina del estribo a la ventana oval.

Reflejo Invertido:
Aumenta la complacencia mientras est presente el estmulo Presente en
algunos casos de otoesclerosisavanzada.
Tambin se observa en hipoacusias sensorio-neurales profundas
Aumento de compliancemientras est presente el estmulo sonoro.
Se sostiene su origen en un reflejo trigeminal(V par) y posible accin del
msculo del martillo (antagnico al msculo del estribo).

Diagnstico topogrfico del nervio facial (Alford, 1973, Citrony Adour, 1978)
Si la parlisis facial es originada por una lesin del VII par distal a la rama que
inerva al msculo estapedial, puede haber reflejo normal.
Si los reflejos estn ausentes o su umbral es mayor al esperado, la lesin puede
ser proximal a la rama del nervio estapedial.
Lesiones del nervio Facial:
El reflejo se afecta ya que el msculo del estribo est inervado por el VII par
En general al realizar la prueba ya sabemos sobre la lesin (por la parlisis
facial)
La prueba se usa para monitorear el proceso de recuperacin
Alteraciones del Reflejo Acstico
Lesin Facial Izquierda
Ipsilateral derecho presente: el nervio facial derecho (efector) est normal.
Contralateral presente: se registra en el derecho.

 Ipsilateral Izquierdo Ausente: el efector est alterado (N. facial)

Contralateral Ausente: No se puede registrar en el Izquierdo, por la lesin del N
facial.

Otras pruebas del Impedancimetro

Test de Metz
Se usa para detectar el Reclutamiento
Se considera Metz (+) cuando aparece el reflejo 50 db o menos sobre el umbral
areo audiomtrico.
Se considera Metz (-) cuando aparece sobre los 50 db

Deterioro del Reflejo Acstico

Es la reduccin del reflejo acstico durante un estmulo sonoro sostenido.
Se ve el reflejo acstico durante un estmulo de 10 seg. 10 db sobre el umbral
del reflejo encontrado
Se realiza en las frecuencias 500 y
1000hz ya que en frecuencias mayores
puede haber deterioro en personas
normales
Se utiliza para el diagnstico objetivo de
lesiones Neurales
Su resultado se puede registrar como (+)
o (-) dependiendo de la presencia o
ausencia de deterioro del reflejo
Algunos equipos digitales entregan adems el % de deterioro del reflejo.
Se estimula con el fono y se registra en el odo en que est la oliva, pero se
considera el deterioro del odo en donde se dio el estmulo

Si en 10 seg. Deteriora un 50% o ms se considera patologa neural: deterioro

positivo (+)

 Si a los 5 seg. Deteriora el 50%: deterioro (+)

Si deteriora menos de un 50%, no se considera como patologa neural:

deterioro negativo (-)