EVALUACIN DE LA CALIDAD HIGINICO SANITARIA EN FRMULAS DE

NUTRICIN ENTERAL USADAS EN DOS HOSPITALES DE LA CIUDAD DE LIMA.

Castillo Alegra, Maricela Marleny y Yanyachi Pajuelo, Mara Isabel.
Tesis UNMS M

DISCUSIN

En la actualidad, la alta prevalencia de las infecciones

intrahospitalarias es un problema reciente. Aunque el origen
de estas infecciones puede ser mltiple, normalmente no se
considera a los alimentos como posible causa (4). Sin
embargo, los niveles de microorganismos aerobios, coliformes
y coliformes fecales hallados en este estudio sealan a las
frmulas

enterales

como

vehculos

potenciales

de

microorganismos patgenos.
Las frmulas enterales son excelentes medios de cultivo
para los microorganismos, de manera que, cuando la frmula
est

contaminada,

rpidamente

hasta

los

microorganismos

alcanzar

niveles

se

multiplican

potencialmente

peligrosos. Si esta mezcla contaminada es introducida al

tracto gastrointestinal, en adultos sanos, puede reducirse la
multiplicacin bacteriana debido al pH cido del estmago. Sin
embargo en aquellos pacientes que reciben anticidos, los
microorganismos pueden proliferar y colonizar el tracto
gastrointestinal (50). A esto se aade el hecho de que cuando
un

paciente

es

inmunosuprimido

recibe

tratamiento

antibitico, el nmero de bacterias necesarias para colonizar

el

intestino

desarrollar

infeccin

puede

ser

considerablemente bajo (38,50). La situacin se agrava al

considerar que el pH de la mayora de las frmulas cercano a
7 y la temperatura a la que se administran estos alimentos son
factores

que

favorecen

la

multiplicacin

de

los

microorganismos contaminantes (4).

Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.

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Aunque no hay lmites microbiolgicos establecidos para

este tipo de alimentacin, podemos considerarlos por el

destino como alimentos formulados para personas debilitadas

o sensibles. Segn el ICMSF, el lmite microbiolgico mnimo
para el recuento de microorganismos aerobios mesfilos es
104 ufc/mL, resultando mayor que este rango el 63% de
muestras artesanales y el 48 % de lascomerciales; que
represent el 54 % del total de las muestras analizadas. El
lmite microbiolgico para los microorganismos coliformes es
10 ufc/mL, resultando mayor que este rango el 67 % de las
muestras artesanales y el 36 % de las

comerciales; que

representa el 49 % del total de las muestras analizadas.

Aunque no debera encontrarse recuentos de microorganismos
coliformes fecales en ninguna de las muestras, comerciales ni
artesanales, se obtuvo un 47 % de muestras artesanales con
recuento mayor de 10 ufc/mL y 5 % de muestras comerciales
con recuento superior a 10 ufc/mL, que representa un 22 %
del total de las muestras analizadas. En Staphylococus aureus
todos los recuentos resultaron menores de 100 ufc/mL, lo que
significa una mejora en el servicio nutricional.
En un estudio realizado en Brasil por Lira se identific la
presencia de la bacteria Enterobacter sp. en las muestras de
frmula artesanal, en el agua proveniente del rea de
manipulacin y tambin hubo crecimiento de colonias en las
muestras de las manos de los manipuladores. De manera que
la manipulacin inadecuada parece ser el factor responsable
de las deficientes caractersticas sanitarias halladas, pues
aunque los vegetales, leche, etc., tienen como parte de su
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flora normal microorganismos, estos no deberan hallarse en

alimentos que han sufrido tratamiento trmico como lo son las

muestras tipo artesanal (3,4). Aunque se sabe que las
muestras de tipo comercial no son estriles como las lquidas,
no debera hallarse microorganismos fuera de los lmites
microbiolgicos permitidos, como los hallados en este estudio
(8). Otra posible fuente de contaminacin puede ser que el
agua usada para lavar el equipo para licuar la frmula
artesanal o para reconstituir las bases comerciales este
contaminada (4,23).
Muytjens (29) encontr enterobacterias al analizar
frmulas comerciales, y sugiri que la frmula podra haberse
contaminado depus de la pasteurizacin (29), lo que
indicara malas prcticas de manufactura y, estos pueden ser
la fuente de microorganismos patgenos.
Algunos estudios han relacionado la contaminacin e
infeccin bacteriana con las sondas de alimentacin (15). En
un estudio realizado las bacterias halladas en el equipo de
administracin de la frmula (set) eran muy similares a las
encontradas en las manos de las enfermeras. Se concluy que
el personal contaminaba la frmula cuando conectaba la
frmula en el set y lo colocaba en la bomba de infusin. Otros
investigadores hallaron que haba un elevado crecimiento
bacteriano en las frmulas

enterales preparadas sin una

tcnica estril, evidencindose lo contrario en aquellas

frmulas preparadas con tcnica estril (15). Se infiere que la
contaminacin de la frmula est directamente relacionada al
grado de manipulacin requerida para su preparacin.
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Cardoso y colaboradores, en su estudio microbiolgico

de 31 frmulas enterales para diabticos, encontraron que el

recuento de aerobios mesfilos oscil de 1,4x104 a 1,2x107
ufc/g, slo en una muestra se detect Staphylococcus aureus.
Ellos concluyeron que se debera tomar medidas higinicas en
la preparacin de las frmulas enterales, tales como asegurar
la esterilizacin de los utensilios, control de materias primas,
utilizar agua esteril y entrenar al personal.
En todos los estudios mencionados se encontraron
niveles elevados de contaminacin, al igual

que en ste

estudio. Adems, en el presente trabajo, se encontr mayor

nivel de contaminacin en las frmulas artesanales que en las
frmulas comerciales reconstituidas (ADN) (28), a pesar de
ello

en

ambas

contaminacin.

Por

se

encontraron
otro

lado

las

niveles

elevados

muestras

de

enterales

provenientes de uno de los hospitales mostr mayor nivel de

contaminacin, esto debido a que no existe un rea definida y
exclusiva para la elaboracin de las formulas enterales,
sumndose a esto que el personal no tiene el

debido

entrenamiento en este campo.

Los resultados en este estudio reflejan inadecuadas
condiciones en la preparacin de las frmulas enterales en los
servicios hospitalarios. Por ello es urgente asegurar una
higiene estricta durante la preparacin y manipulacin de las
frmulas de nutricin enteral, de manera que se controle el
crecimiento bacteriano.

Se sugiere la adopcin de los

principios del sistema del control de calidad preventivo

Anlisis de Peligros y Control de Puntos Crticos (HACCP),
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pues por medio de ste se detectan errores en la manipulacin

y en los procedimientos de elaboracin, se efectua una

correccin pronta de estos y se definen las estrategias

preventivas

para

futuros

problemas

(4).

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