MONITORIZACIN Y AUDITORA

La elaboracin de las guas de atencin, se articula con los componentes del proceso de
enseanza-aprendizaje, finalizando dicho proceso con dos elementos complementarios entre
si, la evaluacin y el seguimiento de la historia clnica de los profesionales implicados en el uso
de la gua y su aplicacin en la prctica clnica ejercido por el rea de auditoria de la Gerencia
Prestacin de servicios de salud.
CONTENIDO
Operatoria

Inicialmente se presentaran los conceptos que se deben tener presentes para una correcta
eleccin del material que se utilizar para restaurar la estructura dentaria perdida y finalmente
se describen los procedimientos de restauracin dental para piezas afectadas.
Incluye los siguientes procedimientos:

Obturacin Superficie de Amalgama

Obturacin de Superficie de Resina de Fotocurado
Obturacin de Superficie de Ionmero de vidrio
Obturacin de ngulo con Resina de fotocurado
A. CONCEPTOS CLNICOS EN OPERATORIA DENTAL
1. Clasificacin de las cavidades en operatoria
De acuerdo con la profundidad de las preparaciones cavitarias:

Superficiales: son aquellas que se ubican 0.5 mm. por debajo del lmite amelodentinario.

En estas cavidades se ha perdido el 25 % de la dentina y encontramos el 75% de dentina
remanente.

Medianamente profundas: aquellas que sobrepasan el lmite amelodentinario en 2 mm.

En estas cavidades se ha perdido el 50% de la dentina y encontramos el 50% de dentina
remanente.

Profunda: son aquellas que sobrepasan el lmite amelodentinario en ms de 2 mm, en

estas cavidades se presenta el 25% de dentina remanente y se ha perdido el 75% de dentina.
2. Seleccin del material

Se debe tener en cuenta los siguientes factores:

Diagnostico pulpar.

Edad del diente y del paciente.
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Profundidad cavitaria o de la preparacin

a) Preparacin superficial: hasta 0,5 mm por debajo del lmite amelodentinario; la
mejor proteccin pulpar es la dentina misma, por lo tanto, la proteccin estar dada
simplemente a sellar la dentina para evitar la filtracin marginal. No requiere el uso
de un protector dentino pulpar, se hace un sello con una capa del sistema adhesivo
y posteriormente se obtura
b) Preparacin intermedia: entre 0,5 Mm. a 2 Mm., por debajo del lmite amelodentinal, se usa:
Recubrimiento pulpar indirecto: ionmero de vidrio, liner, en una cavidad que
no est sometida a grandes fuerzas oclusales.
Sistema adhesivo en paredes.
Restauracin definitiva: resina o amalgama
c) Preparacin profunda: ms de 2 mm por debajo del lmite amelodentinal, se usa:
Recubrimiento pulpar directo: hidrxido de calcio puro, slo en sitios muy cerca al piso pulpar.
Recubrimiento pulpar indirecto: ionmero vidrio; material de eleccin. Se debe
explicar al paciente y dar indicaciones.
Base intermedia: ionmero vidrio; material de eleccin.
Sistema adhesivo
Restauracin definitiva: resina o amalgama

3. Clasificacin de materiales de proteccin pulpar.

Limpiadores cavitarios.
Se usan para eliminar los restos dentarios adheridos a las paredes cavitarias para lograr una
correcta adaptacin y evitar la filtracin marginal, acta sobre los microorganismos residuales.
Lo ms recomendable es usar soluciones detergentes y microbicidas. Por ejemplo, clorhexidina
Selladores dentinarios.
Son aquellos que proporcionan una capa protectora para la estructura dental recientemente
cortada y funcionan como recubrimientos de pocos micrones de espesor e impiden la filtracin
marginal. Estos tienen dos presentaciones:

Barnices: soluciones de resina natural o sinttica que cuando se evapora deja capa muy
delgada de resina, no forman capas uniformes, dejan poros, su funcin principal es reducir
la filtracin marginal en restauraciones de amalgamas, es aislante, qumico y elctrico.
Contraindicado su us debajo de restauraciones de resina. Su uso tiende a desaparecer.

Sistema adhesivo: se les puede usar debajo de restauraciones plsticas o rgidas, sus

caractersticas son:

Baja filtracin marginal.

Disminuyen sensibilidad operatoria.

Disminuyen el uso de retenciones cavitarias.

Refuerzan la estructura dentaria.

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Recubrimientos cavitarios o liner.

Son recubrimientos que se colocan con espesores menores a 0,5 mm, adems de:
Ser barrera antibacteriana y de antitoxinas.

Reducen sensibilidad dentaria, por permeabilizacin dentinal.

Produce aislamiento qumico y elctrico.

Reduce el galvanismo.
Presenta los siguientes beneficios:
Liberacin del flor accin preventiva.

Bacteriosttico y germicida.

Induce a la formacin de dentina de reparacin.

4. Bases cavitarias: recubrimiento popular

Objetivos del recubrimiento.
Contrarrestar la inflamacin pulpar pre-operatoria leve.

Controlar la infeccin operatoria.
Los materiales ms usados como recubrimientos son:
Hidrxido calcio
Es soluble, tiene rigidez reducida, poca resistencia a la comprensin y traccional y no es adhesivo,
modelo de elasticidad bajo, uso limitado en reas pequeas y profundas acompaado de un
ionmero vtreo.
Cemento de ionmero de vidrio (vtreo)
Es un material que es usado como base, como recubrimientos indirectos, como material
restaurador y como material de cementacin, donde se evidencia la liberacin de flor sostenida y
a su vez la estructura dentaria toma o interacta con este material, no irrita la pulpa si es bien
manipulado.
Ventajas de su uso:
Liberacin de fluoruros. Produce un efecto preventivo.

Unin qumica entre sus grupos carboxilos y el calcio del esmalte y la dentina.

Resistente a la comprensin de fuerzas oclusales.

Produce un buen sellado de la dentina.

Solubilidad mnima.

Rigidez similar a la dentina; su alto mdulo plstico y su coeficiente de expansin trmica

son similares a la dentina.

Es biocompatible, inocuo al tejido dental.

Se adhiere muy bien al diente y a la resina.

Baja contraccin de polimerizacin

Fcil manipulacin.

Disminuyen la sensibilidad post-operatoria.

Disminuye la filtracin.
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Funciones de las bases cavitarias.

Aislamiento trmico, qumico y elctrico.

Induccin de una reaccin reparadora pulpar.
Aumenta la rigidez del piso cavitario.
Sustitucin del tejido dentario perdido.
Formacin de una barrera antibacteriana y barrera de antitoxinas.
Disminucin del material restaurador.
Reforzar las paredes dentarias debilitadas.
Bloqueo de depresiones y socavados en la estructura dentaria.
Reconstruccin de muones dentarios.

B. PROTOCOLOS DE CADA TIPO DE OBTURACIN

Incluye los siguientes procedimientos:
Obturacin superficie de amalgama

Obturacin de superficie de resina de fotocurado

Obturacin de superficie de ionmero de vidrio

Obturacin de ngulo con resina de fotocurado
Obturacin superficie de amalgama
Responsables: odontlogo familiar u operatorista.
Protocolos de atencin:

Anestesia local.
Remocin del tejido infectado en forma mecnica con fresa
Raspado con cucharilla.
Lavado y secado.
Aislamiento del campo: algodones y eyectores.
Aplicacin de hidrxido de calcio de acuerdo a la profundidad de la cavidad.
Base intermedia: de acuerdo con las caractersticas ya explicadas segn la profundidad
de la cavidad.
Colocacin de banda metlica con cuas para cavidad clase II y III.
Empacado y condensado de la amalgama.
Tallado y control de oclusin.
Pulimento y brillado mnimo 24 horas despus de realizada la obturacin.
Materiales:

Jeringa carpule

Espejo bucal
Explorador.
Portamatriz.

Instrumental de bruido.

Instrumental de tallado.

Empacadores de amalgama.
Portamalgama.
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Aplicador de hidrxido de calcio

Esptula de doble extremo
FP3

Loseta de vidrio
Amalgamador

Pieza de mano alta velocidad

Fresas de diamante y carburo.

Amalgama predosificada

Base intermedia: de acuerdo con las caractersticas ya aclaradas

Eyector (cnula).

Algodn en rollo.

Papel de articular.

Anestesia en carpule.

Aguja desechable.
Guantes.

Banda metlica.

Cuas de madera.

Lijas metlicas.

Seda dental.
Obturacin en resina de fotocurado
Responsables: odontlogo familiar u operatorista.
Protocolo de atencin:

Anestesia local.

Remocin mecnica de tejido infectado con fresa

Raspado con cucharilla.

Lavado y secado.

Aislamiento del campo.

Lavado cavitario

Base intermedia tipo hidrxido de calcio o Ionmero de vidrio.

Desmineralizacin con acido fosfrico al 37% por 15 en esmalte y 7 segundos en dentina,

lo que se conoce como una tcnica de grabado cido total.

Lavado, secado y aplicacin del agente de unin. (aplicacin de agente de unin aireado

y nueva capa de agente de unin).
Fotocurado.

Aplicacin de resina por capas no mayores a 2mm, separando el diente adyacente con tira

de Mylar.
Fotocurado.

Control de contactos.

Terminado y pulimento.
Materiales:
Jeringa carpule

Espejo bucal
Explorador.

Fresas de diamante.
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Resina de fotocurado.

Tiras de Mylar.

Lijas de papel.

Algodn en rollo.

Agente de enlace.

Hidrxido de calcio.

Base intermedia de eleccin.

cido desmineralizante.

Aguja desechable.

Anestesia en carpul.
Guantes.

Seda dental.

Discos softlex.

Eyector (Cnula).

Lmpara de fotocurado.

Pieza de mano alta y baja velocidad
Obturacin en ionmero de vidrio
Responsables: odontlogo familiar u operatorista.
Protocolo de atencin:
Ionmero de vidrio tipo II. (para cavidades III y V).

Anestesia local

Remocin mecnica de tejido infectado en caso necesario.

Raspado con cucharilla.

Aislamiento del campo.

Gravado con cido fosfrico al 37%

Lavado y secado.

Aplicacin del agente de unin. (aplicacin de agente de unin aireado y nueva capa de

agente de unin).
Fotocurado.

Aplicacin de ionmero.
Fotocurado

Terminado y pulido.
Materiales:
Jeringa carpule

Espejo bucal
Explorador.

FP3 o esptula para ionmero

Fresas de diamante.

Anestesia en carpule.

Ionmero de vidrio

Eyector (cnula).

Algodn en rollo.

Aguja desechable.
Guantes.

Lmpara de fotocurado.
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Pieza de mano alta y baja velocidad

Discos softlex
Pinza algodonera
Obturacin de ngulo en resina de fotocurado

Responsables: odontlogo familiar u operatorista.

Protocolo de atencin
Anestesia local.

Seleccin del color.

Remocin mecnica de tejido infectado con fresa.

Raspado con cucharilla.

Aislamiento del campo.

Lavado y secado.

Base intermedia tipo hidrxido de calcio o Ionmero de vidrio.

Profilaxis con bicarbonato.

Desmineralizacin con acido fosfrico al 37% por 15 en esmalte y 7 segundos en dentina,

lo que se conoce como una tcnica de grabado cido total.

Lavado, secado y aplicacin del agente de unin. (aplicacin de agente de unin aireado

y nueva capa de agente de unin).
Fotocurado.

Aplicacin de resina por capas no mayores a 2mm, separando el diente adyacente con tira

de Mylar.
Fotocurado.

Control de contactos.

Terminado y pulimento.
Materiales

Jeringa carpule

Espejo bucal
Explorador.

Fresas de diamante.

Resina de fotocurado.

Tiras de Mylar.

Lijas de papel.

Algodn en rollo.

Agente de enlace.

Hidrxido de calcio.

Base intermedia de eleccin.

cido desmineralizante.

Aguja desechable.

Anestesia en carpul.
Guantes.

Seda dental.

Discos softlex.

Eyector (cnula).

Lmpara de fotocurado.

Pieza de mano alta y baja velocidad
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FLUJOGRAMA

EXAMEN CLNICO
Y DIAGNSTICO
Responsable: odontlogo

OPERATORIA
Responsable
operatorista, odontlogo

OBTURACIN SUPERFICIE DE
AMALGAMA

OBTURACIN EN RESINA
FOTOCURADO

Protocolo de atencin:
Anestesia local.
Remocin del tejido infectado
en forma mecnica y raspado
con cucharilla.
Lavado y secado.
Aislamiento del campo.
Aplicacin de fondo de acuerdo
a la profundidad de la cavidad.
Colocacin de banda metlica
con cuas para cavidad clase II y
III.
Empacado, condensado y tallado
de la amalgama. Control de
oclusin y el pulido y brillado
mnimo 24 horas despus de
realizada la obturacin.

Protocolo de atencin:
Anestesia local.
Remocin del tejido infectado en forma
mecnica y raspado con cucharilla.
Lavado y secado.
Aislamiento del campo.
Base intermedia tipo hidrxido de calcio o
ionmero de vidrio.
Desmineralizacin.
Lavado, secado y aplicacin del agente de
unin. Fotocurado.
Aplicacin de resina por capas, separando el
diente adyacente con o tira de Mylar. Fotocurado.
Control de contactos.
Terminado y pulido

OBTURACIN EN IONMERO
DE VIDRIO
Protocolo de atencin:
Anestesia local
Remocin del tejido infectado en
forma mecnica y raspado con
cucharilla en caso necesario.
Aislamiento del campo.
Desmineralizacin
Lavado, secado y aplicacin del
agente de unin. Fotocurado.
Aireado y nueva aplicacin de
agente de enlace. Fotocurado
Aplicacin de Ionmero. Fotocurado
Terminado y pulido

OBTURACIN DE NGULO EN RESINA

FOTOCURADO
Protocolo de atencin:
Anestesia local.
Remocin del tejido infectado en forma mecnica y
raspado con cucharilla.
Lavado y secado.
Aislamiento del campo.
Base intermedia tipo hidrxido de calcio o ionmero
de vidrio.
Profilaxis con bicarbonato.
Desmineralizacin.
Lavado, secado y aplicacin del agente de unin.
Fotocurado
Aplicacin de resina por capas, separando el diente
adyacente con o tira de Mylar. Fotocurado.
Control de contactos.
Terminado y pulido
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