ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABLICA Y RESPIRATORIA

Conceptos Bsicos.

cido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.

Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
Acidemia: aumento de la concentracin de hidrogeniones.
Alcalemia: disminucin de la concentracin de hidrogeniones.
La Acidosis se define como aquel proceso fisiopatolgico que tiende a
aadir cido o eliminar lcali de los lquidos corporales, mientras que la
Alcalosis es cualquier disturbio que tiende a excretar cido o aportar
bases.
Los trminos metablicos o respiratorios se refieren segn se
modifiquen respectivamente la [HCO3 - ] o la PCO2 .

Mecanismos De Compensacin
Los mecanismos de compensacin cido-bsico son de tres tipos:

Tamponamiento fsico-qumico plasmtico: es la defensa inicial siendo el

bicarbonato el tampn principal.
Ajustes ventilatorios : tambin muy rpidos en el tiempo.
Cambios en la acidificacin renal : ms lento, tarda das .

ACIDOSIS METABLICA
La ACM puede estar producida por una mayor produccin o aporte exgeno de
cidos no voltiles, por una disminucin de su excrecin renal o por una
prdida excesiva gastrointestinal o renal de HCO3Disturbios que conllevan a la acidosis metablica

Sobreproduccin de cidos diferentes al H2CO3.

Ingestin de cidos o cidos potenciales.
Fallo en la excrecin de cidos diferentes del H2CO3 en rango igual a su
produccin.
Prdida de la base bicarbonato en la orina o el tracto gastrointestinal.

Causas ms frecuentes:
Acidosis metablica con anin gap elevado:
Requieren un diagnstico precoz puesto que la hemodilisis puede ser vital.
Los hallazgos clnicos y la existencia de una acidosis metablica con anion gap
aumentado junto con gap osmolar elevado nos deben hacer sospechar el
diagnstico.

A) Acidosis lctica: acidosis metablica con un nivel de cido lctico por encima
de 5 mmol/l. Dividindolas en dos tipos: hipxica (tipo A) y no hipxica (tipo B)

Schock
Nutricin parenteral
Alcohol etlico
Acetaldehdo
Leucemias y tumores slidos
SIDA

B) Cetoacidosis: Ocurre por sobreproduccin heptica de cido-actico y

betahidroxibutrico debido a la disminucin en la utilizacin de glucosa por una
deficiencia absoluta o relativa de insulina

Diabtica
Alcohlica
Ayuno prolongado

C)Drogas y frmacos

Salicilatos
Metanol
Paraldhdo
Etilenglicol

D) Insuficiencia renal
Acidosis metablica con anin gap normal
El descenso de bicarbonato plasmtico es reemplazado por un aumento del
nivel de cloro plasmtico para mantener la electroneutralidad.
a) Prdidas gastrointestinales de bicarbonato

Diarreas
Fstulas pancreticas biliares e intestinales
Ureteroenterostoma
Colestiramina

b) Administracin de cidos

Cloruro amnico
Clorhidrato de lisina o arginina

c) Prdidas renales

Acetazolamida
Hiperparatiroidismo primario

Acidosis tubulares renales

Manifestaciones clnicas:

Hiperventilacin compensadora
Hipotensin
Arritmias ventriculares
Deterioro del nivel de conciencia, confusin y cefalea
Las formas crnicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los
nios y desmineralizacin sea en el adulto.

Tratamiento:

Corregir la causa de la acidosis

Aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,2
Para administracin intravenosa, el bicarbonato suele estar disponible en
soluciones 1 M (1 mEq/ml) y 1/6 M (17 mEq/100ml).
La cantidad a administrar puede calcularse aplicando la frmula:

mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)

Es preferible administrar slo 1/3 de la cantidad calculada y continuar

despus en funcin de los niveles de pH y HCO3 -

ALCALOSIS METABLICA
La alcalosis metablica es un proceso fisiopatolgico anormal, caracterizado
por un dficit primario de la concentracin de hidrogeniones extracelulares, de
origen no respiratorio. Este dficit puede originarse en una ganancia de
bicarbonato o en una prdida primaria de hidrgeno. El dficit en la
concentracin de hidrgeno tiene como consecuencia inmediata un aumento
en la concentracin extracelular de bicarbonato y una elevacin del pH.
Causas ms frecuentes:
1.- Vmitos
2.- Aspiracin gstrica
3. Tratamientos

Diurticos
Ingestin de bicarbonato para combatir el malestar gastrointestinal
Tratamiento de la lcera pptica con anticidos alcalinos

4.- Hipermineralcorticismos
Manifestaciones clnicas:

Tetania secundaria a hipocalcemia

Hiperirritabilidad
Convulsiones
Trastornos mentales
Depresin respiratoria

Tratamiento:
El tratamiento de la alcalosis metablica, debe orientarse a la correccin de la
patologa de base, y no requiere un tratamiento especfico la mayor parte de
las veces.
Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokaliemia; ante
casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amnico.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
La acidosis respiratoria es un trastorno caracterizado primariamente por
elevacin de la PaCO2 debida a hipoventilacin, elevacin variable de la
concentracin plasmtica de bicarbonato como respuesta compensadora, y
tendencia a la disminucin del pH arterial.
En las formas agudas, el mecanismo compensatorio se limita al
tamponamiento celular por protenas y por hemoglobina. En las formas
crnicas se estimula la secrecin renal de H+ y, consecuentemente, aumenta
la reabsorcin renal de bicarbonato.
Causas ms frecuentes:
1.
2.
3.
4.

Depresin del centro respiratorio

Enfermedades del aparato respiratorio.
Enfermedades neuromusculares y de la pared torcica.
Ventilacin mecnica insuficiente.

Manifestaciones clnicas:

Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauracin.

Predominan los sntomas neurolgicos: asterixis, cefalea, somnolencia,
confusin y coma.
Ingurgitacin de los vasos retinianos y papiledema.
La hipercapnia crnica se asocia a hipertensin pulmonar y cor
pulmonale.

Tratamiento:
Adems de la terapia causal, es fundamental la administracin de oxgeno a un
flujo que no empeore la hipercapnia y que asegure una PaO2 superior a 60
mmHg. Puede ser necesaria la ventilacin mecnica. La administracin de

bicarbonato est indicada cuando coexiste acidosis metablica, en la parada

cardiorespiratoria y, en general, cuando el pH est por debajo de 7,10.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
La alcalosis respiratoria es un trastorno clnico provocado por disminucin de la
concentracin de iones H+ y caracterizado por pH arterial elevado, PC02 baja y
reduccin variable en el HCO3 plasmtico como consecuencia de mltiples
factores etiolgicos.
Causas ms frecuentes:

Histeria y llanto prolongado.Estados de ansiedad

Intoxicacin por salicilatos
Insuficiencia heptica
Trastornos del control por parte del SNC del sistema respiratorio
Asma
Fiebre
Ejercicio
Embolismo pulmonar
Uso de respiradores mecnicos

Manifestaciones clnicas:

Sntomas de hipocalcemia
Deterioro del nivel de conciencia
Sncope
Arritmias

Tratamiento:
Ante sintomatologa llamativa, generalmente en formas agudas, puede ser til
la reinhalacin del aire espirado en una bolsa cerrada, con el objeto de
aumentar la PaCO2.

BIBLIOGRAFIA:

Prieto Jose Maria, Hidalgo Silvia, Toranzo Eduardo. ALTERACIONES DEL

EQUILIBRIO CIDO-BASE. Dial Traspl. 2012;33(1).
Ruiz Maria Jose, Ortiz Carmen, Snchez Juan. TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO CIDO-BASE.
Sainz Benito. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BSICO. Rev Cubana
Cir 2006