Manejos de las Quemaduras Elctrica

Docente: Dr. Oliver Arancibia Solares

Carrera: Medicina
Asignatura: Cirugia III - Cabeza y Cuello
Grupo: E
Integrantes: Duarte Oliveira Rafael Jose
Dos Santos Ferreira Maicon Felipe
De Oliveira Plaster Regielle Maysa
Donizetti Garcia Anderson
Rita da Silva Valdirene
Carlos Roberto Zrate Garcia
Pedraza Cabrera Josue Miguel

Cdigos: 201307975
201206220
201207329
201309116
201309115
201303167
201306204

Universidad de Aquino Bolivia Santa Cruz de la Sierra

Ttulo: Manejos de las Quemaduras Elctricas

Docente: Dr. Oliver Aranciba Solares
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Resumen

Quemaduras elctricas son lesiones provocadas por una corriente elctrica. La corriente
elctrica puede pasar a travs de su cuerpo y daar sus tejidos u rganos. Es posible tambin
que la corriente elctrica salte de una fuente elctrica a usted y quemar su cuerpo.

Palabras clave: Quemaduras, Elctricas, Lesiones.

Abstract
Electric burns are injuries caused by an electric current. The electric current can pass
through your body and damage your tissues or organs. It is also possible for the electric current
to jump from an electric source to you and burn your body.

Key words: Burns, Electric, Injuries.

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TABLA DE CONTENIDOS

Captulo 1
Introduccin..4
Captulo 2
Planteamiento del problema..4
Captulo 3
Objetivos...4
Objetivo general......................................4
Objetivo especfico..4
Captulo 4
Marco terico.4
Conclusin......10
Bibliografa y Referencias11
Anexos12

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Introduccin
El cuerpo humano conduce muy bien la electricidad. Eso significa que la electricidad pasa
con mucha facilidad a travs de nuestro cuerpo. El contacto directo con una corriente elctrica
puede ser mortal. Aunque algunas quemaduras parecen menores, es posible que haya dao interno
grave, sobre todo en el corazn, los msculos o el cerebro, aparte de esto, los manejos adecuados
son la prioridad para que se disminuir las afecciones y en otros casos salvar la vida del paciente.

Objetivos
Objetivos Generales
Conocer los manejos de las quemaduras elctricas.
Objetivos Especficos
I. Encontrar los factores de riesgo para su desarrollo;
II. Reconocer sus manifestaciones clnicas y complicaciones
III. Manejo quemaduras elctricas.

Marco Terico
Definicin
La descarga elctrica se define como una respuesta violenta repentina causada por el flujo
de corriente elctrica a travs de cualquier parte del cuerpo o la cabeza. La electrocucin es la
muerte causada por la electricidad. Lesiones elctricas, a su vez, se define como el dao tisular
producido por la corriente elctrica a travs del mismo flujo. Las quemaduras elctricas son
lesiones de la piel resultantes necrosis del flujo de corriente elctrica a travs de la piel (Rodrigo
Antonio Brando Neto, 2016).
Las quemaduras elctricas son arbitrariamente clasificadas en quemaduras de bajo voltaje
(menor de 1,000 v) y quemaduras de alto voltaje (mayor de 1,000 v). El voltaje es la nica variable
que permanece constante en la fisiopatologa de la quemadura elctrica. Las quemaduras de bajo
voltaje muy frecuentemente involucran la comisura oral en nios. Debido a la succin del extremo
hembra de cables vivos o mordidas de alambres de aparatos electrodomsticos. En adultos las
quemaduras de bajo voltaje corresponden a cortocircuitos y aterrizajes de electrodomsticos,
instalaciones elctricas intradomiciliarias en mal estado o hurto elctrico.
De acuerdo con Dr. Carlos E. de los Santos (2016), las quemaduras son clasificadas:

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Segn su etiologa, las quemaduras elctricas han sido organizadas por su empleo y
mecanismo de accin de la corriente elctrica. Por su empleo se pueden clasificar como:
Accidentes domsticos: cuando ocurren intradomiciliariamente por electrodomsticos de
bajo voltaje (110-120 v);
Accidentes industriales: con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios;
Accidentes profesionales: tales como electricistas y empleados de compaas elctricas que
manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.
Segn su mecanismo de accin las quemaduras elctricas pueden clasificarse en:
Contacto unipolar - Mecanismo ms frecuente, el individuo establece contacto con el
extremo de un conductor (Ej.: alambre) y la corriente pasa a travs de su organismo hacia la tierra.
Contacto bipolar - El individuo se interpone entre dos conductores (entre dos alambres)
ocasionando un cortocircuito.
Fenmeno de Arco Elctrico- Ocasionado por el salto de la electricidad hacia el individuo
sin que haya contacto. Ocurre en electricidad de alto voltaje y comnmente se acompaa de
antocharmiento (ignicin) de la ropa.
Estas lesiones producen mnima prdida de tejido y el tratamiento puede ser conservador,
por ejemplo: frulas intraorales o curaciones diarias. Por otro lado, las lesiones elctricas de alto
voltaje se consideran como quemaduras mayores debido a su asociacin con dao tisular masivo.
En promedio, la lesin cutnea en quemaduras de alto voltaje puede llegar a 10-15 % de SCQ pero
esta extensin visible, es slo una pequea porcin del total de destruccin tisular no evidente
(signo del tmpano de hielo). El cuerpo humano sirve como conductor volumtrico de la
electricidad, por lo tanto el flujo de corriente se concentra en las extremidades por su
estrechamiento.
Como el tejido seo ofrece la mayor resistencia a la corriente elctrica, la conduccin a
travs del hueso produce mayor cantidad de calor (Ley de Joule;W=VIt la cual postula que - El
calor que desarrolla una corriente elctrica al pasar por un conductor: en este caso el cuerpo
humano, es directamente proporcional a la resistencia, al cuadrado de la intensidad de la corriente
y el tiempo que dura la corriente. Por esta razn, el dao muscular es mayor en las inserciones
tendinosas y regiones peristicas. La destruccin masiva de msculo (rabdiomilisis) causa
mioglobinemia. La precipitacin de mioglobina en los tbulos renales puede producir necrosis
tubular aguda y fallo renal agudo si no es tratada. En adicin, las quemaduras elctricas de alto

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voltaje tambin se asocian comnmente a dislocaciones, fracturas, lesin vertebral, lesiones intra
abdominales y lesiones debidas a traumas concomitantes.
En quemaduras elctricas, el 10% de los pacientes fallecen en los primeros minutos, esta
muerte es inducida por paro cardaco por fibrilacin. El tratamiento de quemadura elctrica en una
vctima de alto voltaje incluye: reanimacin agresiva con lquidos, evaluacin seriada de la
integridad vascular distal y la intervencin quirrgica urgente para fasciotoma o exploracin
compartimental muscular. Si la orina esta pigmentada (roja o negra), por hemocromgenos o se
presenta mioglobinuria positiva, el gasto urinario debe ser mantenido en 100- 125 ml x hora (1-2
ml x Kg. x h.) hasta que aclaren los pigmentos. La orina debe ser alcaliniza administrando 45mEq
por litro de solucin i.v. de bicarbonato de sodio.
La alcalinizacin de la orina por encima de un pH urinario de 8 evita la precipitacin
obstructiva de mioglobina. En lesiones severas, debe administrarse manitol i.v. (12.5 g en adulto)
en adicin a una reposicin agresiva de lquidos para promover diuresis osmtica. El uso temprano
de cualquier otro diurtico est contraindicado. Los grupos musculares profundos sostienen los
mayores daos. La exploracin intra hospitalaria, descompresin y debridamiento es parte esencial
del trat amiento temprano en las primeras 48 horas.
La evaluacin inicial del quemado por alta tensin debe incluir un examen neurolgico
cuidadoso, examen cardiovascular y survey de los msculos esquelticos. Las fracturas vertebrales
son frecuentes debido a cadas o contracturas musculares forzadas (un banco de transformadores
se encuentra a 30 pies de altura).
Todos los pacientes deben tener EKG y determinaciones sricas de CPK-MB. En pacientes
con historia de prdida de conocimiento breve o fallo cardaco pasajero con EKG normal, al igual
que izoenzimas normales la monitorizacin rutinaria cardaca no es necesaria.
Dos tercios de los pacientes, presentaran cambios neurolgicos tempranos al examen
inicial. Las quemaduras elctricas presentan tasas de morbilidad elevadas adems de que son
potencialmente mortales

Protocolo de los Manejos

Segn Jos Flix Patio R. MD, FACS. (2014). La separacin de la fuente elctrica es la
maniobra obvia inicial, mediante la interrupcin de la corriente elctrica y la separacin del
paciente por medio de elementos no conductivos, tales como madera, materiales plsticos o
sintticos, ropas secas, un cinturn de cuero, etc.

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La resucitacin cardiorespiratoria inmediata por medio de respiracin boca a boca y masaje

cardaco cerrado puede salvar la vida de una persona que haya sido alcanzada por un rayo o que
haya sufrido un choque elctrico de bajo o alto voltaje (Jacobo Razon (2004).
Las medidas generales de reanimacin y soporte incluyen la administracin de lquidos
parenterales para restaurar volumen circulatorio, estabilidad hemodinmica y diuresis adecuada.
Se prefiere el lactato de Ringer.
El examen clnico cuidadoso y sistemtico permite definir el estado de la va area, de la
capacidad respiratoria, el funcionamiento cardaco, el estado neurolgico, la gravedad y extensin
de las quemaduras superficiales en los puntos de entrada y de salida, la estimacin de las lesiones
profundas y la presencia de fracturas y de otras lesiones asociadas. La historia, con datos que
suministre el paciente o los testigos del accidente, permite hacer estimativos de gravedad y de
pronstico. Los datos pertinentes al tipo de la corriente, al tiempo de exposicin, a las cadas de
alturas, deben quedar consignados en la historia clnica.
ECG inicial y trazados secuenciales para determinar lesin cardiaca, especialmente cuando
la corriente ha pasado a travs del trax; vigilar de cerca las enzimas cardacas, aunque es necesario
tener en cuenta que la CPK-MB puede estar elevada inmediatamente despus de un choque
elctrico sin que necesariamente exista lesin del miocardio.
Radiografas de trax, de columna cervical, lumbosacra y de huesos, cuando el paciente ha
sufrido cada de postes, etc., para establecer la presencia de fracturas asociadas.
La TAC est indicada cuando se sospecha lesin cerebral. Las imgenes por TAC y
resonancia magntica son tiles en la valoracin del dao tisular profundo.
Pruebas de laboratorio, incluyendo cuadro hemtico, electrolitos, nitrgeno urico
sanguneo (BUN), creatinina, glicemia, proteinemia (y albuminemia), enzimas hepticas y
cardacas, pruebas para transfusin, orina para cuantificacin de cromogeneos, albuminaria y
sedimento, gases sanguneos.
La profilaxis antitetnica est indicada en quemaduras severas.
Si hay hemoglobinuria, monitorizar el pH sanguneo y administrar bicarbonato de sodio
para alcalinizar la orina y mantener el pH del plasma en niveles >7.35, al tiempo que se administran
lquidos abundantes para sostener una diuresis de 100-150 ml/hora en el adulto.
El tratamiento inicial de las lesiones debe ser conservador bajo meticulosa observacin,
por cuanto la magnitud del dao slo se hace aparente a los 5-10 das.

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Los antibiticos tpicos son de menor utilidad en las quemaduras elctricas. La penicilina
profilctica por va sistmica para prevenir la infeccin estreptocccica y clostridiana de los tejidos
necrticos profundos est indicada en choques de alto voltaje.
La necesidad de hacer fasciotoma se establece segn los niveles de la presin tisular en
los compartimientos afectados. El nivel de la presin se determina con un simple manmetro de
solucin salina.
Estudios con radionclidos (xenn 133, pirofosfatos o con tecnecio-99) para establecer la
presencia de reas de necrosis tisular; pueden ser de ayuda en la definicin de la magnitud de la
desbridacin quirrgica o de una amputacin. La arteriografa puede ser de utilidad en cuanto a
determinar el grado de isquemia cuando se contempla una amputacin mayor, as como a decidir
sobre el nivel de la amputacin.
Similar utilidad puede tener el uso de la fluorescana por va I.V. en dosis de 15-20 mg/kg,
inyectada lentamente en un perodo no menor de 5 minutos, en el curso de una intervencin
quirrgica mayor. La distribucin e intensidad de la tincin tisular son parmetros de viabilidad.
La desbridacin de los tejidos desvitalizados constituye la clave del manejo quirrgico. El
manejo de la herida por quemadura elctrica no es diferente del manejo de la quemadura por llama,
pero teniendo en cuenta que la desbridacin inicial debe ser seguida, a las 24-48 horas, por una
segunda desbridacin, por cuanto la magnitud de la necrosis puede ser superior a la que
inicialmente se estim (Demling & Way,1994).
Propsito
Este es trabajo de investigacin bibliografa con objetivos conocer los manejos de las
quemaduras elctricas y los factores de riesgo para su desarrollo, as como reconocer sus
manifestaciones clnicas y complicaciones.
Metodologa
El presente trabajo se trata de un estudio de anlisis descriptivo, trasversal, propositivo,
porque describir y analizar que implica una extensa revisin para las elucidaciones referentes de
los manejos de las quemaduras elctricas, con el objetivo de describir el diagnstico su tratamiento.
Los textos utilizados en este estudio fueron recogidos a travs de la bsqueda en la base del libro
Cirugia, fisiopatologa y farmacologa a travs del cual era posible hacer referencia a las siguientes
bases de datos de la plataforma google acadmico, Scielo.org, para referncias bibliogrficas en
seccin de introduccin.

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Resultados
El manejo oportuno y adecuado de un paciente quemado disminuye su mortalidad. Es
importante el uso racional de los antibiticos en los pacientes quemados, orientado por los
resultados de Microbiologa obtenidos a partir de las biopsias tomadas de las reas cruentas y
sometidas a cultivo y antibiograma. El uso e indicacin del tratamiento antibitico depende del
mecanismo de la quemadura, as como de la etiologa, profundidad y extensin de la misma.
Discusin
Todos los pacientes con quemaduras elctricas importantes deberan ser ingresados en
centros especializados con experiencia para el correcto tratamiento quirrgico y plastia de las
mismas. Adems del cuidado de las quemaduras necesitan rehabilitacin fsica, y muchos de los
pacientes apoyo psicolgico dados los profundos cambios que pueden originarse en su vida debido
a las lesiones residuales. Las quemaduras elctricas deben ser tratadas como tales y debe hacerse
un seguimiento estrecho de las mismas. Los pacientes asintomticos con lesiones por bajo voltaje
en ausencia de quemaduras, cambios ECG o pigmentacin de la orina pueden ser dados de alta y
derivados para seguimiento. En cualquier caso cuando se sospeche conduccin corporal debera
ser admitido para monitorizacin. Los pacientes deben ser informados sobre posibles lesiones
tardas como cataratas, debilidad o parestesias. Se han descrito casos de aborto por lesiones de bajo
voltaje en embarazadas. Todas las embarazadas con lesiones elctricas deben ser evaluadas por el
obstetra .Las embarazadas en el 2 o 3er trimestre deberan recibir monitorizacin fetal y
supervisin por el resto del embarazo. Durante el primer trimestre deben ser informadas sobre la
posibilidad de aborto espontneos.
El tratamiento de pacientes peditricos con quemaduras orales es ms complejo. Hay
evidencia de lesiones cardacas, necesidad de monitorizacin y mioglobinuria concomitantes con
lesiones orales aisladas. En general estos pacientes necesitan de cirujanos y estomatlogos para
plantear desbridamientos y fijadores orales y en ocasiones ciruga de reconstruccin. Puesto que
existe un 10% de riego de sangrado de la arteria labial se recomienda el ingreso hasta la retirada
de las escaras (Jacobo Razon, 2004).
Muchos de los sntomas que presentan las vctimas de la fulguracin como parlisis de la
extremidad inferior y los neurolgicos de confusin y amnesia se resuelven con tiempo y
observacin una vez que se han descartado las lesiones intracraneales y espinales.

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Conclusin
La sobrevida global de quemaduras por electricidad, contina mejorando, en gran parte por
los avances en tratamiento y la existencia de unidades mviles de rescate. Sin embargo, el
porcentaje de mutilacin, desfiguracin e invalidez persiste alto. Para tanto es importante
determinar la resistencia bacteriana a los antibiticos que se mediante la realizacin de cultivos y
antibiogramas de biopsia de piel a fin de mejora del descenso de la morbimortalidad en pacientes
quemados.

Recomendaciones
Dado que se trata de situaciones accidentales, en su mayora previsibles, sta contina
siendo la mejor estrategia contra las lesiones elctricas, lo que debe ser difundido desde los
programas escolares, control de nio sano (orientado a los padres) y prevencin de riesgos en la
poblacin laboral. As mismo, debe insistirse en la mantencin de aparatos elctricos en buen
estado, asegurar la conexin a tierra de los circuitos y exigir el uso de diferenciales en la
construccin de viviendas e industrias.
Si usted trabaja con la electricidad, vista con ropa que le proteja de las corrientes elctricas.
Siempre asegrese que el equipo elctrico siempre est funcionando adecuadamente. Desconecte
maquinaria elctrica cuando no se est utilizando y antes de tratar de repararla. Utilice cordones
de seguridad, tal como cortacircuitos o interruptores de falla. Tape las tomas de corriente no
utilizadas con una cubierta de seguridad.

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Bibliografa
Rodrigo Antonio Brando Neto, Mdico Assistente da Disciplina de Emergncias Clnicas
do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP. Leses por Choques e Raios Eltricos.
Recuperado en 07/03/2016.
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/6288/lesoes_por_choques_e_raios_eletricos.
htm
Dr. Carlos E. de los Santos. Guia bsica para el tratamiento Del paciente queimado. Recuperado
en 21 maio 2016.
http://www.indexer.net/quemados/quemaduras_elec tricas__quemaduras_quimicas.htm.
Demling RH, Way LW. Electrical injury. En: Current Surgical Diagnosis & Treatment. Tenth
edition. Edited by LW Way. Prentice-Hall international Inc. Appleton & Lange. East Norwalk,
1994
Jos Flix Patio R. MD, FACS. (2014) MANEJO DE LAS QUEMADURAS
ELCTRICAS. Recuperado en 20 maio 2016,
http://www.aibarra.org/Guias/1-14.htm
Jacobo Razon (2004), por www.uninet.edu. Recuperado em 20 mayo 2016, de
http://tratado.uninet.edu/c090204.html
Dvalos Dvalos, P. Manejo de morbimortalidad del paciente peditrico quemado en el
hospital "Baca Ortiz" de Quito, Ecuador. Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana. Cir. plst.
iberolatinoam. v.33 n.3 Madrid jul.-sep. 2007. Recuperado en 21 mayo 2016, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922007000300003.

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Anexos

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