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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE TONAL
Universidad de Guadalajara.
Lic. Mdico Cirujano y Partero.
Salud en la Comunidad I
Introduccin
Muchas personas consideran las quemaduras la lesin ms terrible y temida de
todas. Casi todo el mundo ha sufrido alguna quemadura y ha percibido el intenso
dolor y la ansiedad asociados a una quemadura incluso de pequeo tamao. Las
quemaduras son frecuentes en los pases industrializados y tambin en los
agrcolas y afectan a pacientes civiles y militares. Las quemaduras pueden ser
lesiones pequeas o catastrficas con afectacin de extensas regiones corporales.
Un error de concepto frecuente sobre las quemaduras es que estas se limitan a la
piel. Por el contrario, las quemaduras extensas pueden ser lesiones
multisistmicas capaces de comprometer la funcin cardaca, pulmonar, renal,
digestiva e inmunitaria.
La causa de muerte ms frecuente en una paciente vctima de un incendio no son
las complicaciones directas de la herida, sino las derivadas de la insuficiencia
respiratoria.
Aunque se consideran un tipo de traumatismo, las quemaduras presentan una
serie de diferencias significativas que deben ser analizadas. Tras un traumatismo,
como una colisin con vehculo motorizado (CVM) o una cada, la respuesta
fisiolgica de la vctima ser poner en marcha una serie de mecanismos de
adaptacin para conservar la vida. Estas respuestas pueden incluir derivacin de
la sangre, aumento del gasto cardaco y aumento de la produccin de diversas
protenas sricas protectoras. Por el contrario, en los quemados el organismo trata
fundamentalmente de apagarse, entrar en shock y morir.
Una parte importante de la asistencia de las quemaduras trata de revertir este
shock inicial. Tener en consideracin la etiologa de las quemaduras evitar que el
responsable del rescate sufra lesiones innecesarias y le permitir dar el cuidado
ptimo a la vctima. Los profesionales prehospitalarios deben tener tambin en
cuenta las circunstancias en las que se produjo la quemadura, porque un gran
porcentaje de estas lesiones se producen de forma intencionada tanto en nios
como en adultos. La inhalacin de humo es peligrosa y amenaza la supervivencia,
siendo a menudo ms peligrosa que la propia quemadura. La inhalacin de humos
txicos producidos por el fuego es un predictor ms importante de la mortalidad
por las quemaduras que la edad del paciente o el tamao de la quemadura. Una
vctima no necesita inhalar una gran cantidad de humo para predisponerse a sufrir
graves lesiones y a menudo las complicaciones con riesgo vital no se manifiestan
en varios das. Aproximadamente un 20% de todos los quemados son nios y un
20% de ellos son vctimas de lesiones intencionadas o malos tratos infantiles La
mayor parte de los profesionales sanitarios se sorprenden al enterarse de que las
quemaduras intencionadas son la segunda forma de violencia ejercida sobre los
nios tras la violencia fsica. Las quemaduras como forma de mal trato no se
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IMC Y DIAGNOSTICO
IMC: 60/1.60^2 = 23.43
Diagnstico: quemaduras de tercer grado por electrocutacion
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Salud en la Comunidad I
RECORDATORIO DE 24 HORAS
GRUPO
EN
EL SUBGRUPOS
SISTEMA
DE
EQUIVALENTES
Verduras
Frutas
Cereales
tubrculos
1
y Sin grasa
Con grasa
leguminosas
25
60
70
HIDRATOS
DE
CARBONO
4
15
1.5
115
7.5
22.5
120
20
Aceites y grasas
100
95
150
200
12
Sin protena
45
10
31
31.5
73.5
Con grasa
TOTAL
75
Entera
Con azcar
Sin grasa
Bebidas alcohlicas
55
110
Con proteina
Azucares
40
70
1
40
85
140
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Protenas: 31 x 4 = 124kcal
Lpidos: 31.5 x 9 = 283.5kcal
H.C:
73.5 x 4 = 294kcal
Total= 701.5kcal
283.5 ----40.41%
294 ----- 41.91%
PROTENAS
Las necesidades proteicas de los pacientes quemados son elevadas por las
prdidas urinarias y a travs de las heridas, el mayor uso de la gluconeogenia, y la
cicatrizacin de las heridas. Datos recientes apoyan el aporte de grandes
cantidades de protenas. Tambin se recomienda proporcionar el 20-30% de las
caloras totales en forma de protenas de alto valor biolgico. El mejor modo de
evaluar la idoneidad de la ingesta calrica y proteica es vigilar la cicatrizacin, si
el injerto prende, y los parmetros bsicos de la valoracin nutricional. Las heridas
pueden tardar ms en cicatrizarse o los injertos en prender si la prdida de peso
supera el 10% del peso habitual. En ocasiones es difcil evaluar con exactitud la
prdida de peso por los cambios en los lquidos o el edema, y bien por diferencias
en el peso de vendajes o frulas.
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REQUERIMIENTO DE LIPIDOS
La administracin de lpidos es importante en el soporte nutricional del paciente
quemado. Gracias a su alto valor calrico pueden administrarse en menor
volumen, y permite reducir el aporte de carbohidratos sin aumentar la osmolaridad.
La grasa debe constituir no ms del 25-30% de las necesidades energticas.
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Protena/ kg/ d
1 1.5
1.5
1.5 - 2
2 2.3
GLUTAMINA
La glutamina es un aminocido condicionalmente esencial en los pacientes con
quemaduras. La dosis considerada es de 0.3 g/kg/da durante 5 a 10 das. En los
nios con quemaduras la administracin durante menos de 3 das se ha
demostrado no tiene resultados.
CONSISTENCIA DE LA DIETA
Los objetivos del tratamiento de soporte nutricional en las quemaduras graves
abarcan el aporte de las caloras necesarias para satisfacer las necesidades
energticas, la prevencin o correccin de ciencias de nutrientes concretos, y el
tratamiento de lquidos y electrolitos para lograr una diuresis adecuada y una
homeostasis normal. Tan pronto como sea posible, debe procurarse el tratamiento
quirrgico oportuno, control de la infeccin y nutricin (Dylewski et al., 2010). Los
retrasos en el ingreso en una unidad de quemados pueden ser perjudiciales,
especialmente en nios, porque la malnutricin es un problema frecuente.
La consecucin de una va de acceso enteral y el aporte de un volumen suficiente
de nutrientes enterales precozmente en el ingreso hospitalario de un paciente con
quemaduras graves permite la oportunidad de mejorar el pronstico de ese
paciente. La alimentacin enteral proporciona un medio para el suministro de
estimulantes inmunitarios y sirve de profilaxis eficaz frente a gastropatas y
hemorragias GI producidas por el estrs. La insercin de la sonda ms all del
estmago, en el intestino delgado de pacientes hipermetablicos gravemente
enfermos, susceptibles a sufrir leo y alteraciones de la motilidad intestinal, podra
ayudar al aporte de nutrientes enterales, al mismo tiempo que reduce el riesgo de
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RECOMENDACIONES DE MICRONUTRIENTES
Las necesidades de vitaminas suelen estar aumentadas en los pacientes
quemados, pero no se han establecido los requerimientos exactos. la mayor
parte de los pacientes con alimentacin enteral o NP reciben cantidades de
vitaminas superiores a las ingestas dietticas de referencia por el alto aporte
calrico.
La vitamina C participa en la sntesis del colgeno y quizs se necesite en
cantidades mayores para la cicatrizacin de heridas. La dosis habitual en
algunas unidades de quemados es de 500 mg dos veces al da.
La vitamina A tambin es un nutriente importante para la funcin inmunitaria
y la epitelizacin. A menudo se recomienda suministrar 5.000 unidades de
vitamina A por cada 1.000 caloras de NE
Entre los elementos traza que se recomiendan en adultos y nios quemados es el
Cobre (Cu), selenio (Se) y zinc (Zn) debido a las grandes prdidas exudativas,
reducen la peroxidacin lipdica, mejora de las defensas antioxidantes, mejora la
inmunidad con una menor incidencia de complicaciones infecciosas, mejora la
curacin de la herida y acorta la estancia en las UCI.
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RECOMENDACIONES GENERALES
Objetivos del tratamiento nutricional medico en pacientes quemados
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Cuidados de la piel
Utilizar jabones neutros en aseo personal
Hidratacin de la piel
Utilizar cremas con filtro solar alto.
Evitar el Sol (horas puntas)
Utilizar ropas de fibras naturales con el hilo y el algodn.
Rehabilitacin precoz para evitar retracciones (excepto en los primeros das
de injertos).
Iniciar presoterapia inmediatamente en la epitelizacin, si procede.(2)
BIBLIOGRAFA
L. Kathleen Mahan, Silvia Escott-Stump, Janice L. Raymond. (2013). KRAUSE:
Dietoterapia. Barcelona, Espaa: ELSEVIER.
Maite Prez Boluda, Jos Lara Montenegro, Javier Ibez Mata. (Febrero, 2006).
Gua de Actuacin ante el Paciente Quemado. Mlaga: Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Mlaga.
Secretaria de salud (Junio, 2015) Manual de Guas Clnicas para el Tratamiento
Nutricional del Paciente Quemado