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A L U E T H J . B E AV E N G A L AV I Z
VA AREA
Inicialmente es sutil: evaluar la necesidad de
incubacin
Edema localizado: quemaduras en boca y cara
Nios tienen riesgo mayor por va area ms
pequea
Factores que aumentan el riesgo de
obstruccion de va area
Aumento del tamao
Aumento de profundidad de la quemadura
Quemaduras en cabeza y cara
Dao por inhalacin
Producir
edema masivo
Riesgo de
obstruirse
Quemaduras faciales o
en cuello
Quemadura en cejas y
vibrisas nasales
Depsitos
carbonaceous y
cambios inflamatorios
agudos en la orofringe
Esputo carbonaceo
Ronquera
Antecedente de
confusion mental y/o
encierro en un
ambiente con llamas
Exposicin con
quemadura en la
cabeza y en torso
Niveles de
carboxihemoglobina
>10% en px vctima de
un incendio
DETENER EL PROCESO DE
QUEMADURA
Quitar la ropa del paciente
No arrancar la ropa que este adherida
ACCESO
INTRAVENOSO
Quemaduras > de 20% de SCQ requiere reanimacin con
volumen
Establecer via de acceso intravenoso
Calibre grueso (por lo menos de 16G)
vena perifrica piel no quemada
Catter central accesible aunque la piel este
quemada
Primero usar miembros superiores antes que inferiores
Por frecuencia de flebitis y flebitis sptica
Comenzar con solucin cristaloide isotonica, ringer lactato
HISTORIA
Cerrados: riesgo de inhalacin
Explosion: heridas internas o fracturas
Breve antecedente de alergia a frmacos, farmacos
utilizados y enfermedades preexistentes
Historia debe coincidir con patrones de quemadura
AREA DE SUPERFICIE
CORPORAL
Regla del 9
Palma de la mano del paciente incluyendo los dedos:
representa aproxima 1% de SC
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
Primer grado
Segundo grado
apariencia roja o
moteada, edema
asociado y formacin de
ampollas, superficie de
apariencia humera y
exudativa,
hipersensibilidad
dolorosa, incluso a
corriente de aire
Tercer grado
REVISION
PRIMARIA Y
REANIMACIN DEL
PA C I E N T E Q U E M A D O
VIA AREA, VENTILACIN Y
CIRCULACIN.
VA AREA
Lesiones trmicas en faringe: producen edema marcado de via area superior
Importante asegurar va area
Manifestacin de clnicas de la lesin trmica por inhalacin pueden ser sutiles y no aparecen
en las primera 24 hrs
VENTILACIN
La ventilacin se ve afectada por:
Hipoxia
Envenenamiento por monxido de carbono
Dao por inhalacin de humo
Niveles
basales de
carboxihe
moglobina
CO <20%: asintomticos
CO 20-30%: dolor de cabeza
y nauseas
CO 30-40%: confusion
CO 40-60%: coma
CO >60%: muerte
CIRCULACIN-REANIMACIN DEL
SHOCK POR QUEMADURAS
0.5ml/kg/h de orina en
adultos
Medicin de volumen sanguneo circulante: medicin horaria de gasto urinario 1ml/kg/h de orina en
nios <30kg
Colocar sonda vesical
Para mantener volumen circulatorio sanguneo adecuado y proveer una adecuada perfusion renal.
en primeras 8 horas despues de quemadura
restantede durante las prximas 16 horas
SCQ: 36%
70kg
2-4 ml x 70 x 36: 5040-10080
2520 -5040: primeras 8 hrs
315-630
REVISIN
SECUNDARIA Y
ANEXOS
EXAMEN FISICO
D O C U M E N TAC I N
Lesiones asociadas
Pesar al paciente
Tratamiento recibido..
MANTENER LA CIRCULACIN
PERIFRICA
Quitar joyas de extremidades
Evaluar estado de la circulacin distal, cianosis, deterioro de llenado capilar y signos
neurologicos profresivos, dolor y parntesis.
Evaluacin de pulsos perifricos (doppler)
Aliviar el compromiso circulatorio: escarotomia.
Fasciotomia es muy rara
N A R C OT I C O S A N A L G E S I C O S Y
S E DA N T E S
ANTIBITICOS
QUEMADURAS QUMICAS
Remover la distancia rpidamente y dar atencin inmediata a la herida.
Polvo seco: eliminar con cepillo antes de irrigar con agua
Eliminar sustancia lavando el area con gran cantidad de agua
Ducha o manguera 20-30 min
Alcali: irrigacin mas prolongada
REGENERACION EPITELIAL
limpieza de la superficie quemada
anestesia
friccin de la superficie quemada con una compresa steril y grandes cantidades de solucin
salina steril
cepillado de la herida (eliminar los cuerpos extraos y los restos cutneos necrticos
ampollas es preferible dejarlas intactas
desbridadas diariamente y cada 3-5 das reevaluadas por el cirujano
QUEMADURAS PROFUNDAS O
DE ESPESOR TOTAL