You are on page 1of 12

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

HOSPITAL GENERAL ECATEPEC LAS AMERICAS

INFORME BIMESTRAL DE LA UNIDAD


NEUROTRAUMA

P.E.S.S: TELLO SOTELO LUISA MARIA


COORDINADORA DE ENSEANZA: L.E. PATRICIA SUSANA PALMA GARZON

FECHA: NOVIEMBRE DEL 2016

INFORME BIMESTRAL DESCRIPTIVO.

SEDE: Hospital General de Ecatepec Las Amricas


SERVICIO: NEUROTRAUMA
PERIODO: NOVIEMBRE
DESCRIPCION DEL SERVICIO:
Tiene por objeto la atencin y el estudio integral de los pacientes con traumatismo craneoenceflico,

trauma craneofacial, trauma de columna vertebral. Atencin integral incluye el diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de los pacientes en edad peditrica y adulta con lesiones por traumatismos

DEFINICION:
Neurotrauma es un sinonimo de traumatismo craneoencefalico, este se refiere a toda lesion que afecte
la boveda craneana y las estructuras que contiene, donde se altere la mecanica craneana y el organismo,
producido ya sea por mecanismos e incecia o de contacto.

a NUMERO DE CAMAS.

Cubiculo 1: 6 camas de dulto (hombres)


Cubiculo 2: 4 camas adultos mixtos, cuidados especiales
Cubiculo 3: 4 camas, cunas pediatricas
Cubiculo 4: 6 camas adulto (mujeres)

b PERSONAL DE ENFERMERIA.
E.E.N.: Miriam Yosham Martinez Rodriguez.
E.G: Yolanda Aguilar Martinez.
E.G: Maria de Lourdez Flores Guzman.

c PRINCIPALES PATOLOGIAS.

Hiperbilirrubina
Hidrocefalia
Sepsis neonatal
Sndrome de dificultad respiratoria

Enfermedad de membrana hialina


Hipoglicemia

d PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS.

Lavado de manos
Revisin de indicaciones mdicas y hoja de enfermera
Abrir hojas de enfermera
Revisin de soluciones y vas perifricas o centrales.
Toma de signos vitales
Baos de esponja o de regadera asistidos
Cambio de ropa
Tendido de camas
Instalacin de catter perifrico central
Instalacin de soluciones
Aspiracin de secreciones
Alimentacin por SNG o Sonda de Gastrostoma

Curacin de heridas
Curacin de Catter Venoso Central
Cambios de sondas vesicales
Ejercicios plvicos
Retiro de sonda Foley
Ministracin de medicamentos
Cambios de posicin
Registro en hojas de enfermeria
Sanitacin de borboteadores
Abastecimiento de material esteril
Acomodo de soluciones y material
Sanitizacion de equipos de aspiracion
Registro de medicamentos de alto costo

TAREAS O TEMAS REALIZADOS EN EL SERVICIO:


Farmacologia del paracetamol
Ejercicios de dilucion de medicamentos
Exposicion de dilucion de medicamentos

INFORME CUANTITATIVO
ACTIVIDADES

Lavado de manos
Revisin de indicaciones mdicas y hoja de
enfermera
Abrir hojas de enfermera
Revisin de soluciones y vas perifricas o
centrales.
Toma de signos vitales
Baos de esponja o de regadera asistidos
Cambio de ropa
Tendido de camas
Instalacin de catter perifrico central
Instalacin de soluciones
Aspiracin de secreciones
Alimentacin por SNG o Sonda de
Gastrostoma
Curacin de heridas
Curacin de Catter Venoso Central
Cambios de sondas vesicales
Ejercicios plvicos
Retiro de sonda Foley
Ministracin de medicamentos
Cambios de posicin
Registro en hojas de enfermera
Sanitacin de borboteadores
Abastecimiento de material estril
Registro de medicamentos de alto costo

DIA
16
4

SEMANA
80
20

TOTAL
160
500

1
3

5
15

125
375

8
3
4
6
1
2
4
1

40
15
27
20
2
12
16
5

1000
375
325
245
4
300
925
125

1
1
1
1
1
17
4
4
1
1
1

5
3
1
3
3
85
16
16
1
5
5

125
75
5
75
75
2125
925
925
5
125
125

OBSERVACIONES:_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________

______________________________
________________________________
P.E.S.S.
Tello Sotelo Luisa Maria
JEFE DE SERVICIO
E.E.N.: Miriam
Yosham Martinez Rodriguez.

PARACETAMOL

Mecanismo de accin:
Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la
generacin del impulso doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico regulador
de la temperatura.
Indicaciones teraputicas:
- Oral o rectal: fiebre; dolor de cualquier etiologa de intensidad leve o moderado.
- IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles
otras vas.
Modo de administracin:
-Comprimido bucodispersable: deshacer en la boca antes de ser tragado.

-Granulado efervescente: disolver en un vaso de agua, tomar cuando cese el burbujeo.


-Solucin oral: puede tomarse diluida en agua, leche o zumo de frutas o bien directamente.
-Polvo para solucin oral: tomar disuelto en agua.
-Granulado para solucin oral: disolver en 1/2 vaso de agua fra y tomar inmediatamente.
-Supositorio: introducir profundamente en el recto. Si est demasiado blando para utilizarlo,
enfrelo en la nevera durante 30 min o bajo el chorro de agua fra antes de quitar la envoltura
o, si fuera necesario despus, para evitar su reblandecimiento. Debe usarse el supositorio
completo. No fraccionar antes de su administracin.
Dosis y va de administracin:
Adultos: La dosis normal para analgesia y el control de la fiebre es de 325 a 1,000 mg
cada cuatro horas, hasta un mximo de 4 gramos al da.
- Pacientes con insuficiencia renal: Se recomienda aumentar el intervalo de
administracin a seis horas en los pacientes con dao renal moderado (tasa
de filtracin glomerular entre 10 a 50 ml/min), y a ocho horas en los pacientes cuya tasa
de filtracin glomerular sea menor de 10 ml/min.
La vida media del PARACETAMOL se prolonga en los pacientes con dao heptico, pero no se
ha definido la necesidad de realizar ajustes en la dosis del medicamento en este grupo de
pacientes y, en general, se considera seguro administrar la dosis normal en pacientes con
padecimientos hepticos crnicos estables.
-

La dosificacin sugerida en nios es la siguiente:

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
a
paracetamol,
a
clorhidrato de propacetamol (profrmaco del paracetamol). Insuficiencia hepatocelular grave.
Hepatitis vrica. Antecedentes recientes de rectitis, anitis o rectorragias (solo para forma rectal).
Advertencias y precauciones:
I.H., hepatitis aguda, concomitante con sustancias que afectan a la funcin heptica,
deshidratacin por abuso del alcohol y malnutricin crnica. Alcoholismo crnico; I.R.; insuf.
cardiaca grave; afecciones pulmonares; anemia. Asmticos sensibles al AAS (reaccin
cruzada). En alcohlicos o en caso de I.H.: no sobrepasar 2 g paracetamol/da. Nios < 3 aos.
Riesgo de reacciones graves en la piel, como pustulosis exantemtica aguda generalizada, s.
de Stevens-Johnson, y necrlisis epidrmica txica, interrumpir ante el primer sntoma de
erupcin en la piel o cualquier otro signo de hipersensibilidad. Los cuadros txicos asociados a
paracetamol se pueden producir tanto por la ingesta de una sobredosis nica o por varias

tomas con dosis excesivas. Va IV, precaucin en malnutricin crnica y deshidratacin. Para
prevenir casos de sobredosis con la administracin IV se recomienda prescribir la dosis de
paracetamol en mililitros.
Insuficiencia heptica:
Contraindicado en insuficiencia hepatocelular grave. Precaucin en caso de I.H. no sobrepasar
2 g paracetamol/da e intervalo mn. entre dosis, 8 h. Uso ocasional aceptable, pero la
administracin prolongada de dosis elevadas aumenta el riesgo de aparicin de efectos
adversos.
Insuficiencia renal:
Precaucin. Uso ocasional aceptable, pero la administracin prolongada de dosis elevadas
aumenta el riesgo de aparicin de efectos renales adversos. I.R.: Clcr < 10 ml/min: intervalo
mn. entre tomas, 8 h; Clcr 10-15 ml/min, 6 h.
Interacciones:
-

Aumenta efecto (a dosis > 2 g/da) de: anticoagulantes orales.

Hepatotoxicidad potenciada por: alcohol, isoniazida.

Biodisponibilidad disminuida y potenciacin de la toxicidad por: anticonvulsivantes.

Niveles plasmticos disminuidos por: estrgenos.

Disminuye efecto de: diurticos de asa, lamotrigina, zidovudina.

Efecto disminuido por: anticolinrgicos, colestiramina.

Absorcin aumentada por: metoclopramida, domperidona.

Aclaramiento aumentado por: rifampicina.

Puede aumentar toxicidad de: cloranfenicol.

Lab: sangre: aumento de glucosa, teofilina y c. rico; reduccin de glucosa por mtodo
oxidasa-peroxidasa. Orina: aumenta valores de metadrenalina y c. rico; falsos + en
determinacin de c. 5-hidroxi indol actico en pruebas con el reactivo nitrosonaftol.
Aumenta tiempo de protrombina. Suspender 3 das antes de pruebas de funcin
pancretica mediante bentiromida.

Embarazo:

No se han realizado estudios controlados, se ha demostrado que el paracetamol atraviesa la


placenta, por lo que se recomienda no administrar paracetamol salvo en caso de necesidad.
Lactancia:
Compatible. Aunque se excreta en leche en pequeas cantidades, no se ha detectado en la
orina de lactantes. Puede utilizarse a dosis teraputicas.
Reacciones adversas:
Raras: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensin, hepatotoxicidad, erupcin
cutnea, alteraciones hematolgicas, hipoglucemia, piuria estril.
Sobredosificacin:
El fallo heptico. Antdoto, N-acetilcistena: ads.: dosis de ataque: 150 mg/kg IV lenta, o diluidos
en 200 ml de dextrosa 5% durante 15 min; mantenimiento: 50 mg/kg en 500 ml dextrosa 5%,
infus. lenta de 4 h, seguido de 100 mg/kg en 1.000 ml dextrosa 5%, infus. lenta de 16 h. En
nios, ajustar volumen de dextrosa 5% segn edad y peso para evitar congestin vascular
pulmonar. Interrumpir cuando los niveles hemticos de paracetamol sean < 200 mcg/ml.
Efectividad mx. del antdoto antes de 4 h desde la intoxicacin; ineficaz a partir de 15 h.
-

Oral: administrar N-acetilcistena antes de 10 h. Ads., inicial, 140 mg/kg + 17 dosis de 70


mg/kg, una cada 4 h. Diluir cada dosis al 5% en bebida de cola, zumo de naranja o
agua.

Bibliografa:

http://www.vademecum.es/principios-activos-paracetamol-n02be01
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Paracetamol.htm

FRACTURA
Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea o cartilaginosa, a consecuencia de
golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo
para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y
evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas.

ETIOLOGA

En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el hueso, que supera
su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de aplicacin de dicha fuerza sobre el foco de la fractura,
podemos clasificarlas:

Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo
cuya energa se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de
un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificacin se
encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una cada, en las cuales el hueso es
el medio de transmisin de la accin de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el
elemento que reacciona, superando la resistencia sea.

Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza est alejado del foco
de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo,
la cada de un esquiador, con rotacin de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia
y el peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotacin y
cada.
Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que
ocurre en las cadas de altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una compresin del
hueso, acortndolo, se denominan fractura por aplastamiento.

Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras tendoligamentosas,


desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento.

Por fatiga, tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en
forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce
en algunos atletas o reclutas del ejrcito, que se produce en el pie (a nivel del
segundo metatarsiano)

EN NIOS Y ADOLESCENTES
Las fracturas en nios y adolescentes tienen varias caractersticas que las distinguen de las que se
presentan en adultos. En comparacin con el hueso maduro de los adultos, el hueso en crecimiento tiene
un coeficiente de elasticidad mayor, debido a su particular composicin histolgica. Esta elasticidad
condiciona la aparicin de fracturas que no se acompaan de ruptura completa del hueso en el foco de
fractura. Debido a que no existe una ruptura completa, los sntomas observados en muchas fracturas en
nios suelen ser de menor intensidad que los que se ven en adultos.
Existen diversos tipos de patrones de fractura exclusivos del hueso en crecimiento de los nios y
adolescentes:

En "tallo verde": El hueso est incurvado y en su porcin convexa se observa una lnea de
fractura que no llega a afectar todo su espesor. En su porcin cncava el hueso solamente se
encuentra deformado.
En "botn o torus": La corteza del hueso se fractura solamente en uno de sus lados,
deformndose sobre s misma.
Deformacin plstica: La difisis del hueso lesionado se incurva, sin que exista una fractura lineal
que pueda observarse en radiografas. Sin embargo, s se puede observar ruptura de las
trabculas seas al microscopio.
El tratamiento de las fracturas en nios suele ser ms sencillo y tiene en general mejores resultados que
en adultos, debido a la alta capacidad de regeneracin y remodelacin del esqueleto en crecimiento.

PATOGENIA

La fractura de un hueso comprende habitualmente la destruccin de la continuidad del periostio, el tejido


seo propiamente dicho y el endostio.
Proceso de curacin:
1. Inflamacin aguda con presencia de hematoma, edema y angiogenesis.
2. Formacin de cartlago que luego se calcifica por medio de la osificacin endocondral y forma
el callo seo
3. Remodelacin: los osteoclastos moldea el hueso para darle la forma inicial y funcional.
La resistencia del hueso disminuye, haciendo el segmento fracturado que ahora esta reparado ms
propenso a una nueva fractura.
CLASIFICACIN
Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los sistemas de clasificacin de las fracturas son
varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, as como de otros factores
asociados. Se pueden clasificar segn su etiologa en "patolgicas", "traumticas", "por fatiga de marcha
o estrs" y "obsttricas".

EXPOSICIN
Dependiendo si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:

Cerrada: si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, esta no


comunica con el exterior.
Abierta: si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a travs
de ella, el paso de microorganismos patgenos provenientes de la piel o el exterior.

LOCALIZACIN EN EL HUESO
Segn su ubicacin en el hueso, se clasifican en:

Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso,
la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos estabilizadores de
la articulacin.
Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca irrigacin
sangunea.
Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada.

LOCALIZACIN EN EL CUERPO HUMANO


Segn el hueso afectado se denominan:

Fractura craneal
Fractura vertebral
Fractura clavicular
Fractura escapular
Fractura humeral
Fractura cubital
Fractura radial
Fractura carpiana
Fractura metacarpiana
Fractura falanges
Fractura costal

Fractura esternal
Fractura sacra
Fractura coxigea
Fractura de cadera
Fractura femoral
Fractura rotuliana
Fractura tibial
Fractura de peron
Fractura del tarso
Fractura metatarsiana

GRAVEDAD
Si la fuerza traumtica es de poca intensidad y la seccin del hueso no llegue a ser total, se
denomina fisura o fractura incompleta. Si se secciona todo el hueso, es una fractura completa; y si se
produce adems una separacin entre los fragmentos seos, se denomina fractura con desplazamiento,
la cual implica complicadas operaciones para su cura.

ENFERMEDADES ASOCIADAS
Cuando una fractura se produce en un hueso afectado por una enfermedad se habla de fractura en hueso
patolgico. Las enfermedades ms comunes que pueden afectar a los huesos son:

Enfermedades del metabolismo calcio-fsforo: hiperparatiroidismo, raquitismo, osteomalacia


Enfermedades del sistema endocrino: hipertiroidismo y sndrome de Cushing
Enfermedades seas: osteopenia, osteoporosis y osteognesis imperfecta
Neoplasias: cncer seo primario

CUADRO CLNICO
Los siguientes son los signos y sntomas ms habituales de una fractura:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Dolor (hasta shock neurognico)


Impotencia funcional
Deformacin
Prdida de los ejes
Equimosis
Crpito seo
Movilidad anormal
Hemorragia interna (hasta shock hipovolmico)

TRATAMIENTO
En caso de fractura, si no se es mdico o no se ha diagnosticado el problema, lo mejor que puede
hacerse es entablillar el miembro (brazo, por ejemplo) con algo moldeable como cartn o madera.
El manejo de la fractura es en general el mismo, es decir:

Inmovilizar
Reducir
Rehabilitar

La forma en que se realiza cada uno de estos pasos es el que vara, desde los mtodos ortopdicos
hasta quirrgicos (de una resolucin mucho ms rpida, pero de mayor costo y con requerimientos de
material tcnico-humano mucho ms elevados).
Una de las formas correctas de inmovilizar una lesin sea (fractura) es de articulacin a articulacin,
esto con el fin de que no se mueva el hueso y cause ms dao interno a los vasos sanguneos o
msculos, al inmovilizar la parte afectada se reduce dolor inflamacin y se da estabilidad a la persona
para ser trasladada a un hospital.

DOMINIO: 11 Seguridad / proteccin

DIAGNSTICO DE
ENFERMERIA

Etiqueta
(problema) (P)
Riesgo de deterioro
de la integridad
cutnea (desarrollo
de lcera por
presin)
Factores
relacionados
(causas) (E)
Factores externos:
presin, sujeciones,
edad avanzada,
inmovilidad fsica,
arrugas en la ropa
interior o en la de
cama, cuerpos
extraos en la
cama, entre otros.

RESULTADO NOC

Valorar el riesgo de
deterioro cutneo
o tisular de piel y
membranas
mucosas
con la escala de
Braden.

CLASE: Lesin fsica

INDICADOR

Percepcin
sensorial.

Exposicin de la
piel a la humedad.

Nivel de actividad
fsica.

Capacidad para
cambiar
y controlar la
posicin del cuerpo.
Alimentacin
(nutricin)

INTERVENCIONES NIC

PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN

CAMBIOS DE POSICIN MANEJO DE LA PRESIN

EDUCACIN PARA EL AUTOCUIDADO

ESCALA DE MEDICIN

1. Completamente limitada.
2. Muy limitada.
3. Ligeramente limitada.
4. Sin limitacin
--------------------------------------------------------1. Constantemente hmeda.
2. A veces hmeda.
3. Ocasionalmente hmeda.
4. Raramente hmeda.
--------------------------------------------------------1. Sin actividad (Encamado, sinmovimiento
2. Actividad limitada (En silla con
poca movilidad)
3. Actividad escasa (deambula
ocasionalmente)
4. Actividad frecuente(deambulacin)
--------------------------------------------------------1. Completamente inmvil.
2. Movilidad muy limitada.
3. Movilidad parcialmente limitada.
4. Movilidad libre y sin limitacin.
--------------------------------------------------------1. Inadecuada, incompleta e
insuficiente (muy pobre)
2. Adecuada e insuficiente
(probablemente inadecuada)
3. Adecuada y suficiente
4. Balanceada y completa
(excelente)

ACTIV

-Valorar de forma sistemtica utilizando


Bergstrom validada para su aplicacin.
-Para minimizar el efecto de la presin e
considerar cuatro elementos bsicos: en
posturales, la utilizacin de
Superficies Especiales para el Manejo d
proteccin local de la presin.
-Disear un plan de alta de cuidados ind
familiar el acceso a los recursos disponi
-Corresponsabilizar al paciente y familia
prevencin y tratamiento de las UPP info
influyen en la aparicin

You might also like