INSTITUTO: ESCUELA PRIVADA DE SANIDAD

CARRERA: 1 AO ENFERMERA
MATERIA: PRCTICA PROFESIONALIZANTE 1
PROFESORA: CRISTINA DI FONSO

EXPERIENCIA PRCTICA
FINAL 1 AO

ALUMNA:

PRESENTACION DEL PACIENTE

Miguel ngel, de 68 aos, sexo masculino, jubilado, ingresa en ambulancia por
guardia el da 3/11 acompaado por su hermano por haber sufrido una cada
en el hogar y presentar hemiplejia izquierda.
Paciente hipertenso que se encuentra en tratamiento con Enalapril 10 mg por
da desde hace cuatro aos. No cumple ningn tipo de dieta y es fumador de
40 cigarrillos por da. Se le realiz el diagnstico de accidente cerebro vascular
isqumico.

FARMACOLOGA
Nombre genrico: Enalapril Maleato
Nombre comercial: Defluin; Ecaprilat; Enalafel; Enalduin; Enatral; Gadopril;
Glioten; Kinfil; Lotrial; Nalapril; Natam
Funcin: Se usa para tratar la presin arterial alta. El Enalapril pertenece a una
clase de medicamentos llamados inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina. Acta disminuyendo determinadas sustancias qumicas que
contraen los vasos sanguneos, de modo que la sangre fluye mejor y el corazn
puede bombearla con mayor eficiencia.
Los efectos secundarios ms frecuentes son:
Reacciones cutneas, trastornos del gusto, vrtigo, Tos, cefalea, diarrea, fatiga,
nusea, hipotensin.
Administracin:
Via oral
Dosis:
Comprimidos: 5-10-20 mg
Cuidados especiales:
- Si se le olvida tomar una dosis tmela tan pronto como sea posible, pero si
falta poco tiempo para la prxima dosis no la duplique y contine tomando el
medicamento como se le haba indicado.
- El Enalapril puede modificar los niveles de glucosa en sangre, por lo que se
recomienda un especial control en los pacientes con diabetes.
- Mientras reciba este tratamiento es importante que su mdico controle
peridicamente mediante anlisis de sangre el funcionamiento del hgado y
rin, recuento de clulas sanguneas y niveles de potasio.
- Mientras est tomando Enalapril, debe seguir una dieta equilibrada con bajo
contenido en sal, beber abundante agua, evitar consumo de alcohol y tabaco y
hacer ejercicio continuado en la medida de lo posible.
- Aunque su tensin arterial est controlada y se encuentre bien no debe dejar
de tomarlo sin consultar con su mdico.

PERFIL PSICOLGICO
El paciente se encuentra alerta, ubicado en espacio, tiempo y persona. No
presenta dificultad para hablar, lo realiza de manera clara. Presenta una
conducta cooperadora aunque se siente preocupado por su futuro ya que vive
solo.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: ACV

DEFINICIN:
El Accidente Cerebro Vascular (ACV) es una enfermedad vascular que afecta a
las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. Por diversas causas las clulas
del cerebro quedan sin oxgeno y pierden su funcin, apareciendo cuadros de
parlisis de medio cuerpo, trastornos del habla, etc
Los ACV se dividen en dos grandes grupos:
* Isqumicos: (por falta de sangre) se produce una obstruccin del paso de
sangre al cerebro. En la mayor parte de los casos la obstruccin est producida
por la presencia de placas de ateroma, lo que llamamos (arteriosclerosis). En
otros casos se debe a la llegada de un trombo desde otras zonas del
organismo, generalmente desde el corazn (embolia).
* Hemorrgicos: puede ocurrir cuando pequeos vasos del cerebro se debilitan
y se rompen. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del
cerebro que hacen que esto sea ms probable. El flujo de sangre despus de
la ruptura del vaso sanguneo daa las clulas cerebrales.
Factores de Riesgo del ACV:
El hecho de tener presin arterial alta es la razn nmero uno por la cual una
persona podra padecer un ACV.
El riesgo para padecer esta afeccin tambin se incrementa con la edad, raza,
antecedentes familiares de la enfermedad, consumo de tabaco, diabetes,
colesterol alto, cardiopata, obesidad, estrs etc.
Ciertos medicamentos incrementan las posibilidades de formacin de cogulos
y, por lo tanto, las posibilidades de un ACV. Las pldoras anticonceptivas
tambin pueden causar cogulos sanguneos, especialmente en mujeres que
fuman y tienen ms de 35 aos.
Los hombres tienen ms accidentes cerebrovasculares que las mujeres, pero
estas ltimas tienen riesgo de presentar un ACV durante el embarazo y en las
semanas inmediatamente posteriores al parto.
Sntomas:
Los sntomas del ACV dependen de qu parte del cerebro est lesionada. En
algunos casos, es posible que las personas ni siquiera se den cuenta de que
sufrieron un ACV.
Generalmente, el desarrollo es SBITO, uno o ms de los siguientes sntomas
es indicio de un ACV.

Debilidad o parlisis de un brazo, una pierna, o un lado de la cara o cualquier

parte del cuerpo.
Entumecimiento, hormigueo o disminucin de la sensibilidad.
Cambios en la visin, especialmente en un solo ojo.
Lenguaje mal articulado, incapacidad para hablar o entender el lenguaje,
dificultades para escribir o leer.
Dificultad para deglutir o babeo.
Prdida de la memoria.
Vrtigo (sensacin anormal de movimiento).
Prdida del equilibrio o la coordinacin, cadas inexplicables.
Cambios en la personalidad.
Cambios en el estado anmico (depresin, apata).
Somnolencia, letargo o prdida del conocimiento.
Movimientos incontrolables de los ojos o prpados cados.
Dolores de cabeza severos sin motivos aparentes.
Si se presenta uno o ms de estos sntomas y su duracin es menor a 24
horas, se puede tratar de un accidente isqumico transitorio (AIT), el cual es
una prdida temporal de la funcin cerebral y un signo de advertencia de un
posible ACV futuro.
A veces cuando una persona no ha tenido aviso, es porque el ACV es el
resultado de una embolia
(5 a 10% o ms de todos los ACV ocurren como resultado de una embolia). A
veces cuando una persona no ha tenido una advertencia es porque el ACV es
resultado de una hemorragia (alrededor del 10% de los ACV es resultado de
una hemorragia).
El hecho de que alguien sufra un ACV sin seal alguna (asintomtico) testifica
la importancia de conocer los factores de riesgo asociados a los ACV a fin de
minimizar las posibilidades de sufrirlo.
Diferencias segn el lado afectado en el ACV
El signo ms visible de un ACV es la parlisis de un lado del cuerpo, que se la
conoce como hemiplejia. La ubicacin de la lesin en el cerebro determina que
lado del cuerpo es el afectado. Si la lesin es en el hemisferio derecho del
cerebro, la parte izquierda del cuerpo es la afectada. Si la lesin es en el
hemisferio izquierdo, la parte derecha del cuerpo es la afectada por el ACV.
ACV en el lado derecho, hemiplejia izquierda:
El paciente con un ACV que involucra el hemisferio derecho puede tener
dificultades con la percepcin espacial. Esto se refiere a la capacidad del
paciente para juzgar la distancia, el tamao, y la ubicacin. Generalmente
estos pacientes muestran conductas impulsivas.
ACV en el lado izquierdo, hemiplejia derecha:
El paciente con un ACV que involucra el hemisferio izquierdo generalmente
tiene afasia (problema que involucra el habla y lenguaje). El paciente puede
presentar problemas para hablar, lo que es conocido como afasia expresiva y
puede tener dificultad para entender lo que se habla, lo que se conoce como
afasia receptiva. Algunos pacientes tienen problemas tanto para hablar como
para entender. Esto es conocido como afasia global.

Motrizmente, el paciente con un ACV en el hemisferio izquierdo es ms lento y

cauteloso.
Otros dficits fsicos o cognitivos
Otros dficits fsicos o cognitivos que pueden llegar a presentarse dependiendo
de la ubicacin del ACV son: dficits en la memoria, dificultades en la
deglucin, y falta de atencin.
Caractersticas de la hemiplejia del lado izquierdo:
El signo ms visible del dao es la parlisis o el debilitamiento del lado
izquierdo del cuerpo. Otras caractersticas comunes en personas con parlisis
en el lado izquierdo son las siguientes:
Rara vez tienen problemas para hablar, pero pueden sufrir languidecimiento
facial y pueden padecer problemas para tragar comida por la incapacidad de
sentir la parte izquierda de la cara
Pueden tener una prdida profunda de la percepcin espacio-temporal, la
capacidad de juzgar distancias, posiciones, formas etc.
No son capaces de pasar con una silla de ruedas a travs de una puerta
porque no pueden calcular el marco.
Pueden confundir el derecho y revs de su ropa, la derecha de la izquierda o
no darse cuenta cuan lejos se encuentra un objeto.
No son capaces de leer el diario o agregar una columna de nmeros porque
pierden su ubicacin en el papel.
Pueden tener severos problemas de equilibrio tanto al pararse como al
sentarse a raz de la prdida de percepcin vertical; pueden sentir que estn
parados derechos cuando en realidad estn inclinados en 45 grados hacia el
lado izquierdo. Cuando este esto sucede y son asistidos para mantenerse
erguidos, tienden a asustarse porque sienten que estn siendo obligados.
Pueden llegar a no reconocer sus propios brazos o piernas como partes de su
cuerpo; pueden llegar a ver sus propios brazos y piernas cuando estn
recostados en la cama y enojarse por pensar que alguien se encuentra junto a
ellos.
Pueden ignorar a alguien que les este hablando desde su lado afectado.
Si las camas que utilizan las personas con parlisis del lado izquierdo esta
mirando hacia una ventana, el resto de la habitacin deja de existir para ellos.
En la noche, sin panorama que observar, estos pacientes quedan
completamente aislados. El lado no afectado del individuo debe estar orientado
de tal forma que l pueda responder a las actividades que se desarrollen en la
habitacin. Es til colocar la parte no afectada mirando la actividad para lograr
una mejor atencin. Es importante no dejar a estos pacientes aislados.
Las personas con parlisis en el lado izquierdo pueden ser nicamente
capaces de comer solo lo que hay a un lado del plato. Si se da vuelta el plato
comern la otra mitad.
Pueden fcilmente perderse o confundirse cuando estn viajando.
Si recorren un pasillo ida y vuelta pensaran que transitaron por dos diferentes
pasillos. Los ayudara dejar marcas a ambos lados del pasillo y que se les
recuerde constantemente hacia adonde van.
Cuando la afeccin es persistente y afecta habilidades, el paciente se
familiarizara mejor con un ambiente modificado para compensar sus dficits.
Los muebles y objetos personales debern colocarse en el lado no afectado.

Su ubicacin en la mesa a la hora de almorzar o cenar deber ser de tal forma

que reciba los alimentos del lado no afectado. Tambin los invitados debern
ubicarse en ese lado.
Personas con parlisis del lado izquierdo pueden tener:
Perdida del campo visual izquierdo.
Problemas motores, Problemas para juzgar acertadamente el nivel de sus
habilidades y tendencia a sobreestimarlas.
Impulsos y movimientos rpidos en contraste con personas con parlisis en el
lado derecho que son lentas y cautelosas.
Dificultad para entender seales visuales que reciben del entorno.
Problemas para el aprendizaje de nuevas cosas.
Caractersticas de la hemiplejia del lado derecho:
Las personas con parlisis en el lado derecho generalmente tienen dificultades
con el habla y el lenguaje. Esto se conoce como afasia. La afasia puede estar
relacionada con su incapacidad para hablar o escribir (afasia expresiva) o la
incapacidad para entender lo que se dice (afasia receptiva). Mucha gente con
afasia rpidamente desarrolla sus propios medios de comunicacin sin usar el
habla.
Otras caractersticas comunes son:
Disfagia: dificultad para tragar.
Tendencia a guardar la comida en una sola mejilla
Algunos pacientes pueden tener capacidad de hablar o entender pero no leer,
escribir o hacer cuentas.
Prdida del campo visual derecho.
Problemas de equilibrio al pararse y sentarse.
Tendencia a ser lento, cauteloso, y desorganizado al enfrentar problemas que
no resultan familiares.
Juzgamiento correcto del nivel de habilidades.
Dificultades de la memoria que estn relacionadas con problemas para retener
lenguaje y mantener la atencin en lapsos cortos.
Marcada dificultad con aprendizaje de nuevas cosas.
Preferencia a realizar las cosas del mismo modo.
Incapacidad para generalizar informacin para resolver un problema.
Problemas generales asociados a los ACV
Los problemas asociados con los ACV dependen del lado del cerebro donde se
haya producido la lesin. Los problemas que se sealan a continuacin pueden
ocurrir como consecuencia de un ACV en cualquiera de los lados del cerebro:
Control de calidad/ Juzgamiento social:
Un problema que tiene la gente que ha sufrido ACV es la falta de control de la
calidad, o la capacidad para guiar o chequear su propia conducta. Esto es

llamado a veces juzgamiento social, o la capacidad de responder

apropiadamente.
El problema de control de calidad es identificado por familiares o amigos
cercanos. Ven cambios en el comportamiento que no son detectados por
personas ajenas al entorno. La persona puede comenzar a decir cosas fuera
de lugar e incomodar a la familia y a los amigos. Su accionar puede ser
inconsciente, con errores un da pero no el otro en patrones cotidianos. La
persona cautelosa, prudente, se puede convertir en un gastador compulsivo.
La persona agresiva o comunicativa se puede transformar en una persona
tmida y con falta de comunicacin.
Memoria:
Se pueden esperar algunos problemas en la memoria en personas que han
sufrido un ACV. Cuando se trabaja con deficiencias en la memoria, las
personas que cuidan al paciente diariamente pueden colaborar de la siguiente
forma:
Estableciendo una rutina fija en cualquier momento posible.
Dndole mensajes cortos para que logre una mayor retencin.
Presentndole nueva informacin paso a paso.
Utilizando ayuda memoria como agendas, escribiendo notas etc.
Utilizando objetos familiares y asociaciones antiguas para ensear nuevos
patrones.
Incontinencia:
El control del intestino y la vejiga es una funcin del sistema nervioso
automtico. Normalmente un ACV cortical que afecta solo un hemisferio deja a
la persona sin la capacidad de controlar esfinteres. Sin embargo, dficits en la
memoria pueden interferir con la incontinencia. Personas que han tenido ACV
pueden darse cuenta cuando tienen que orinar o defecar, pero a veces lo
hacen un segundo tarde y as ser incontinentes. Pueden llegar a tener
problemas o perder capacidad para comunicar su necesidad de ayuda para ir al
bao. Tambin pueden tener problemas o perder capacidad para llegar al bao.
Prdida de control emocional:
Las personas que han tenido un ACV pueden mostrar una prdida parcial del
control emocional. Pueden pasar de la carcajada al llanto sin ninguna razn
aparente. A veces las personas que han tenido un ACV lloran porque estn
deprimidas. El llanto excesivo o impredecible es el resultado del dao sufrido
en el cerebro, y no est directamente conectado con la prdida de percepcin.
Esta prdida de control emocional a causa de un dao orgnico en el cerebro
es conocida como labilidad emocional. Est caracterizada por la pequea
relacin entre el comienzo de la expresin emocional y lo que est sucediendo
alrededor de la persona. Las personas que dejan de llorar cuando su cuidador
dice su nombre probablemente sufra labilidad orgnica emocional en lugar de
depresin. El llanto causado por la depresin no es fcil de interrumpir.

De igual manera, las personas que se ren no necesariamente estn contentas,

ni tampoco las personas hostiles pueden estar enojadas. Los pacientes que se
han comportado extremadamente hostiles se sorprenden que hayan sido vistos
hostiles hacia otras personas. En las personas que han sufrido un ACV los
sentimientos y expresiones emocionales no siempre estn relacionadas a una
causa y un efecto.
Prdida sensorial:
Problemas de prdidas sensoriales son a veces vistos en personas que han
sufrido un ACV. La prdida sensorial ocurre cuando las seales del exterior no
se pueden percibir. Algunos pacientes pueden llegar a sufrir alucinaciones,
confusin, irritabilidad, y psicosis. Pueden haber sufrido disminucin en la
visin; disminucin en el tacto; presin y posicin; y dolor en el lado afectado
del cuerpo. Pueden perder la capacidad de interpretar alguno de los estmulos
recibidos y pueden confinarse en la cama. Adems pueden estar fsicamente
debilitados y experimentar fatiga extrema.
La noche generalmente es lo ms difcil para estas personas sensibles a los
efectos de la prdida sensorial. Durante el da hay cierto movimiento y trajn.
Las personas estn alrededor haciendo cosas, ruidos, movindose, etc. A la
noche, el ambiente sensorial se puede convertir en una pantalla vaca. Puede
no escuchar, ni ver nada y estar aislado en la cama. Algunas personas
responden a esto confundindose, irritndose y descansando mal. Estarn ms
cmodas cuando su ambiente sensorial se encuentre iluminado, con msica
suave etc.
Cada persona necesita ser observada y evaluada individualmente. Es
importante reconocer que el ambiente y la privacin sensorial juegan un
importante rol en la conducta.
Rehabilitacin:
Recuperarse de un ACV depende de una serie de factores, incluido el lado del
cerebro en donde ha ocurrido y cuan afectado se encuentra. Un ACV no
afectara todas las partes del cerebro de la misma manera, ni tampoco los
aspectos fsicos y cognitivos (pensamiento/razonamiento). Algunas reas del
cerebro funcionaran normalmente, mientras que otras no. Cuanto mayor sea el
rea del cerebro afectada, mayor sern los dficits que sufra la persona luego
del ACV.
El grado de recuperacin es mayor en los primeros tres meses, luego tiende a
disminuir. Algunos pacientes se recuperan completamente dos aos despus
de haber sufrido el ACV.
Programas de rehabilitacin integral:
Un programa de rehabilitacin integral que focalice lo fsico, psicolgico y social
es el ms eficiente a la hora de ayudar a que una persona logre la mayor
independencia posible despus de haber sufrido un ACV. Los miembros de los
equipos de rehabilitacin que trabajan con el paciente y la familia disean un
programa integral para asistir al paciente en la recuperacin y a la adaptacin

de los efectos del ACV. El objetivo del programa es que el paciente desarrolle
su mximo potencial en todas las reas.
El rol de la familia:
La familia es el sustento ms importante en el largo proceso de rehabilitacin.
nicamente los miembros de la familia le pueden demostrar al paciente que es
querido, necesitado y todava importante para ellos.
Algunos miembros de la familia tambin deben responsabilizarse del cuidado.
Una buena forma de que los miembros de la familia cuiden adecuadamente del
paciente es practicando durante la internacin en el hospital.
Las enfermeras y los fisioterapeutas pueden observarlos para asegurarse que
estn actuando de la forma ms adecuada.
Tipos de Terapia
Terapia Fsica:
En la terapia fsica, los fisioterapeutas evalan a cada paciente que ha sufrido
un ACV desde la admisin a fin de determinar su capacidad para realizar
determinadas actividades, como pararse, sentarse, manejar una silla de ruedas
y caminar.
Asimismo la evaluacin determina su capacidad motriz y neurolgica. El
objetivo de la terapia fsica es:
Definir problemas.
Desarrollar un programa de tratamiento.
Plantear objetivos.
Los programas de tratamiento son hechos para cada paciente en particular de
acuerdo a las necesidades propias del mismo. Los programas pueden consistir
en:
Actividades en colchonetas, que ensean a corregir patrones de movimiento,
disminuyen la rigidez y mejoran la postura y equilibrio.
Secuencia de desarrollo, que es una progresin de actividades donde se hace
nfasis en la correccin de postura, equilibrio y coordinacin. Es importante
que los pacientes comiencen a controlar estas actividades antes de intentar
pararse o caminar.
Terapia en piscina, usada generalmente como terapia auxiliar para reducir el
dolor y la rigidez y para mejorar el equilibrio, coordinacin y fuerza.
Ejercicios de fortalecimiento, donde se utilizan diferentes aparatos para hacer
fuerza y lograr resistencia, fortaleciendo los msculos.
Manejo de silla de ruedas, a fin de educar al paciente en los movimientos de
pasar de la cama a la silla de ruedas, entrar al automvil, ir al bao, etc.
Caminar, es generalmente el mayor objetivo del paciente que ha sufrido un
ACV. Los fisioterapeutas determinan cuando un paciente ha adquirido la
suficiente fortaleza, control muscular y equilibrio para empezar a caminar.
Equipamiento adaptativo, que ayuda al paciente a realizar los movimientos.
Es importante que la familia del paciente participe en la rehabilitacin. Se
aconseja a la familia concurrir a las sesiones programadas para que se informe

acerca del plan de tratamiento y las tcnicas utilizadas para movilizarse desde
y hacia la silla de ruedas.
Terapia ocupacional:
La terapia ocupacional se refiere a actividades que ocupen el tiempo del
paciente todos los das, tales como baarse, vestirse, y alimentarse. A estas
actividades las llamamos actividades de la vida diaria.
Los terapeutas ocupacionales tambin trabajan lo relacionado con labores del
hogar, preparacin de comidas, manejo de dinero y hobbies.
Evalan y tratan las funciones relacionadas con las actividades de la vida
diaria, el trabajo y el esparcimiento. Esto incluye lo siguiente:
Sensorio-motriz: La utilizacin de msculos, incluidos brazos y manos.
Percepcin: la manera de percibir el medio ambiente a travs de los sentidos
(vista, tacto, olor, odo, y sabor)
Cognicin: la manera de pensar, recordar cosas y solucionar problemas.
Fonoaudiologa:
Desde la terapia de rehabilitacin con fonoaudiologia se prevee evaluacin y
tratamiento para pacientes que experimentan dificultades de comunicacin
luego de un ACV. La comunicacin requiere la capacidad de entender lo que se
dice y de poder hablar en forma clara y con significado. Asimismo provee
evaluacin y tratamiento cuando existen dificultades en la deglucin.
La disfuncin del lenguaje no necesariamente significa una discapacidad
intelectual, a pesar de que s puede existir. El hecho de que los pacientes sean
capaces de comprender lo que pasa en el entorno aumenta la frustracin
cuando no son capaces de comunicarse.
La prdida de comunicacin tanto al recibir como al tratar de trasmitir esta
directamente relacionada con el dao sufrido en ciertas porciones del cerebro
que controlan las habilidades del lenguaje, escritura, comprensin, y el clculo
de nmeros.
Cuando existen problemas en el lenguaje, es importante minimizar la
frustracin. Es importante tanto para el paciente como para la familia aprender
nuevas formas de comunicacin.
Psicologa:
Los psiclogos especializados en rehabilitacin de pacientes que han sufrido
ACV son expertos en evaluaciones de daos en los lados derecho e izquierdo
del cerebro y en el tratamiento de las disfunciones cognitivas y perceptivas
ocurridas como resultado del ACV.
La extensin de la evaluacin intelectual en los pacientes depende de una serie
de factores. Por ejemplo, un paciente que ha sufrido un ACV y que intenta
volver al trabajo puede tener una evolucin ms prolongada que alguien que ya
se ha retirado.
Adems de la evaluacin y tratamiento del dao en el cerebro que ocurre en un
ACV los psiclogos trabajan sobre los efectos emocionales de la discapacidad

en el paciente y en la familia, tratando de lograr una transicin suave desde el

hospital al hogar.
A veces los ms dramticos cambios emocionales ocurren cuando el paciente
ha abandonado el hospital.
Servicios Mdicos:
El Mdico Fisiatra es el responsable de supervisar y coordinar los servicios de
rehabilitacin que reciben los pacientes.
Algunos centros de rehabilitacin proveen un medico adicional que supervisa
las necesidades medicas en general.
Recreacin Teraputica:
La recreacin teraputica hace nfasis en la importancia de las actividades
recreacionales y de esparcimiento. Estas actividades van ms all de lograr
diversin. Los pacientes son estimulados a utilizar las habilidades adquiridas en
las terapias fsicas y ocupacionales. Tambin ayuda a que el paciente
comience a socializar nuevamente. En algunos centros de rehabilitacin los
especialistas en recreacin teraputica organizan las actividades comunitarias.
Estas actividades ayudan al paciente a dar el primer paso en la transicin
desde el hospital hacia su casa, y hacia el reencuentro con sus amigos, etc.
Arterioesclerosis: es como un envejecimiento de las arterias que se vuelven
rgidas, en un proceso progresivo que consiste en la acumulacin de colesterol,
calcio y otras grasas en la pared de las arterias. En ciertas zonas de las
arterias el estrechamiento puntual es ms intenso, llegando a tapar casi por
completo el paso de sangre al cerebro.