Zoonosis:

Rabia
Agente infeccioso

Gnero Lyssavirus, familia Rhabdoviridae.

Clasificacin genotipo 1, serotipo 1 en este gnero.

Husped
Reservorio

Distribucin Mundial,
Nacional, Estatal

Existen muchas cepas del virus de la rabia; cada una se mantiene en un

reservorio (o reservorios), en particular.
Mamferos y ser humano
Se han identificado distintas cepas del virus de la rabia en mapaches,
zorrillos y coyotes. Varias especies de murcilagos insectvoros son tambin
reservorios de cepas del virus de la rabia.
El virus se encuentra en todo el mundo. Algunos pases, incluidos el Reino
Unido, Irlanda, Suecia, Noruega, Islandia, Japn, Australia, Nueva Zelanda,
Singapur, la mayor parte de Malasia, Papua Nueva Guinea, las Islas del
Pacfico y algunas islas de Indonesia han estado libres del virus de la rabia
clsica por varios aos.
La rabia est presente en todos los continentes, excepto en la Antrtida,
pero ms del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y frica. Una
vez que aparecen los sntomas, la enfermedad es casi siempre mortal.

Mecanismo de
transmisin

Periodo de incubacin

Periodo de
transmisibilidad
Susceptibilidad y
resistencia

En Mxico, en la dcada de los 90, al igual que en muchos pases de la

Regin, la rabia en humanos se redujo drsticamente por las acciones
emprendidas por el Programa Nacional de Control de la Rabia de Mxico.
En el pas, la rabia en humano disminuy de 69 casos en 1990, de stos
62 ocasionados por perro, a un slo caso en el 2003.
A travs de la saliva infectada de un husped que se pasa a un animal no
infectado. La forma ms comn de la transmisin del virus de la rabia es
mediante la mordedura y la saliva que contiene el virus de un husped
infectado.
En los humanos, el perodo de incubacin es de unos das a varios
aos.
La mayora de los casos son evidentes despus de 1 a 3 meses. En
un estudio, aproximadamente entre un 4 % y un 10% de los casos
tuvieron un perodo de incubacin de 6 meses o ms.
A travs de la saliva del ser humano; si se puede transmitir de persona a
persona pero es muy raro aunque sea tericamente posible
Todas las especies de los mamferos son susceptibles a la infeccin por el
virus de la rabia, pero solo algunas especies son importantes reservorios de
la enfermedad.

Cuadro clnico:
Signos/Sntomas

Las primeras manifestaciones son la fiebre, que a menudo se acompaa

de dolor o parestesias (sensacin inusual o inexplicada de hormigueo,
picor o quemazn) en el lugar de la herida.
A medida que el VIRUS se propaga por el sistema nervioso central se
produce una inflamacin progresiva del cerebro y la mdula espinal que
acaba produciendo la muerte.
La enfermedad puede adoptar dos formas. En la primera, la rabia furiosa,
con signos de hiperactividad, excitacin, hidrofobia y, a veces, aerofobia,
la muerte se produce a los pocos das por paro cardiorrespiratorio.
La otra forma, la rabia paraltica, representa aproximadamente un 30% de
los casos humanos y tiene un CURSO menos dramtico y generalmente
ms prolongado que la forma furiosa. Los msculos se van paralizando
gradualmente, empezando por los ms cercanos a la mordedura o
araazo.

El paciente va entrando en coma lentamente, y acaba por fallecer. A

menudo la forma paraltica no se diagnostica correctamente, lo cual
contribuye a la subnotificacin de la enfermedad.

Definiciones
operacionales

Factor de riesgo
Grupo poblacional de
alto riesgo
Laboratorio: LESP,
InDRE

Caso sospechoso: Persona de cualquier edad, con antecedentes de contacto

con animal sospechoso de padecer rabia, el cual se encuentre desaparecido,
en observacin clnica o haya fallecido.
Caso Probable: Persona de cualquier edad con sntomas de la enfermedad o,
con antecedentes de contacto con animal con rabia confirmada.
Caso Confirmado: Persona o defuncin en persona, sospechosa o probable
de rabia, que present sntomas de la enfermedad, ms una o ambas de las
condicionantes siguientes: 1. antecedentes de transmisin rbica y 2.
Resultados positivos por laboratorio.
Caso Descartado: Persona sospechosa o probable de rabia, cuyos
antecedentes de infeccin y resultados de laboratorio son negativos y en la
que se establece otro diagnstico.
Zonas donde habiten perros callejeros o no se cuente con las medidas
higinicas adecudas.
Personas que entran en contacto con mascotas (perros) que no cuentan con
la vacunacin adecuada.
Se recomienda estudiar varios especmenes durante el periodo de la
enfermedad para la confirmacin o descarte etiolgico. Deber considerarse

Tratamiento

la etapa de la enfermedad en das, para tomar las muestras convenientes y

evitar los graves sesgos que muchas veces se presentan en el diagnstico.
Las muestras deben llegar al Laboratorio Estatal o de Referencia en el
transcurso de 48 horas despus de la toma.
El antgeno y virus rbico se encuentran en cuero cabelludo, desde el primer
da de inicio de la sintomatologa y a los 3 4 primeros das en las
improntas de crnea y saliva: Por otra parte, se producen anticuerpos
neutralizantes hasta los 10 u 11 das de iniciado el cuadro clnico, lo que
indica que no existe inmunidad til para impedir la encefalitis ya iniciada.
Los sujetos que enferman por encefalitis rbica y que recibieron profilaxis a
travs de vacunacin o de suero hiperinmune antirrbico o ambos,
presentarn anticuerpos neutralizantes en LCR en un ttulo mucho ms bajo
al que produce la infeccin natural, situacin que es de especial inters en la
fisiopatogenia de la enfermedad y circunstancia til, en el recurso de la
investigacin para el diagnstico de laboratorio.
Muestras:
Biopsia de cuero cabelludo: se utiliza para la bsqueda de antgeno y
del virus de la rabia, la tcnica empleada es la Inmunofluorescencia
Directa para la identificacin del antgeno, se utiliza tambin en la
prueba biolgica (inoculacin del ratn) para el aislamiento viral, as
como la de RT-PCR para la deteccin del RNA (genoma) de la partcula
viral en muestras de diagnstico dudoso.
Improntas de crnea: Bsqueda de antgeno viral en el interior de las
clulas, mediante anticuerpos especficos conjugados a fluorescena
(Tcnica de Inmunofluorescencia Directa).
Saliva: Se emplea para la bsqueda del virus rbico a travs de la
prueba de aislamiento por inoculacin en ratn o en lneas celulares.
La sensibilidad de esta prueba es baja, ya que la existencia del virus
en saliva en sujetos con rabia es intermitente y baja.
LCR: Bsqueda de anticuerpos en lquido total, utilizndose la prueba
de inhibicin de focos fluorescentes o ensayos de neutralizacin en
cultivo celular. Deteccin de antgeno rbico en las clulas
sedimentadas del lquido, por inmunofluorescencia directa. El virus y
antgeno rbico pueden localizarse durante los estadios tempranos
de la enfermedad, es decir, desde los 3 4 das de iniciada la
sintomatologa y los anticuerpos neutralizantes hasta los 10 11
das.
Suero sanguneo: cuantificacin de anticuerpos.
La profilaxis posexposicin (PPE) consiste en:
Tratamiento local de la herida, iniciado tan pronto como sea

posible despus de la exposicin

Aplicacin de una vacuna antirrbica potente y eficaz conforme a

las recomendaciones de la OMS;

 Administracin de inmunoglobulina antirrbica, si est indicado.

El tratamiento eficaz inmediatamente despus de la exposicin

puede prevenir la aparicin de los sntomas y la muerte.

Tratamiento local de la herida

Un medio de proteccin eficaz consiste en eliminar el virus de la rabia del
lugar de la infeccin con mtodos qumicos o fsicos. Por consiguiente,
resulta muy importante proceder rpidamente al tratamiento local de
todas las mordeduras y araazos que puedan estar contaminados por el
virus de la rabia. Los primeros auxilios recomendados consisten en el
lavado inmediato y concienzudo de la herida durante un mnimo de
15 minutos con agua y jabn, detergente, povidona yodada u otras
sustancias que maten al virus de la rabia.
Tratamiento recomendado
La profilaxis posexposicin que se recomienda depende del tipo de
contacto con el animal presuntamente rabioso

Medidas Preventivas y
de

control

Eliminacin de la rabia canina

La rabia es prevenible mediante vacunacin. La estrategia ms rentable
de prevencin de la rabia humana consiste en eliminar la rabia canina
mediante la vacunacin de los perros. La vacunacin de los animales (y
en particular de los perros) ha reducido el nmero de casos de rabia tanto
humana como animal en varios pases, y en especial en Amrica Latina.
La vacunacin de al menos el 70% de los perros rompe el ciclo de
transmisin en estos animales y de ellos al ser humano. Sin embargo, los
aumentos recientes de la rabia humana en algunas zonas de frica, Asia y
Amrica Latina indican que la rabia est resurgiendo como grave problema
de salud pblica.

Inmunizacin humana preventiva

Se dispone de vacunas seguras y eficaces para la inmunizacin
preventiva. Se recomienda la vacunacin de los viajeros que pasen mucho
tiempo al aire libre, particularmente en zonas rurales, y realicen
actividades como ciclismo, acampadas o senderismo, y tambin de los
viajeros o expatriados cuya estancia en zonas con riesgo importante sea
prolongada.
Tambin se recomienda la inmunizacin preventiva de las personas que
tienen ocupaciones de alto riesgo, como los trabajadores de laboratorio
que trabajan con VIRUSde la rabia y otros lisavirus vivos, y las personas

que realizan actividades que puedan ponerlas en contacto directo, por

razones profesionales u otras, con murcilagos, animales carnvoros y
otros mamferos de zonas afectadas por la rabia. Como se considera que
los nios corren mayor riesgo porque tienen tendencia a jugar con los
animales y pueden sufrir mordeduras ms graves o no notificar las
mordeduras, conviene analizar la posibilidad de vacunarlos si residen o
visitan zonas de alto riesgo.

Bibliografa

http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales
/23_2012_Manual_RabiaHumano_4dic12.pdf
http://www.cdc.gov/rabies/es/
http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/es/rabia.pdf
OMS

Brucelosis (fiebre malta o fiebre ondulante)

Agente
infeccioso

B.
B.
B.
B.
B.
B.
B.
B.
B.

abortus (bovinos)
canis (caninos),
ceti (delfines, marsopas, ballenas),
melitensis (ovejas, cabras),
microti (zorros rojos, roedores de campo)
neotomae (roedores)
ovis (ovejas),
pinnipedialis(focas),
suis (porcinos) y B. inopinat.

En el ser humano los agentes ms frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en

un 2% B. abortus.
Husped

Ser humano y mamferos

Reservorio

El reservorio lo constituyen especies domsticas de ganado vacuno, porcino,

caprino y ovino. Tambin pueden afectar a bisontes, camlidos americanos,
alces, algunas especies de ciervos y de animales silvestres (liebre, zorro,
comadreja etc.).
B. canis constituye un problema ocasional en perros de criadero, domiciliario y
callejeros.

Distribucin
Mundial,
Nacional, Estatal

Mxico
En los ltimos cinco aos se han registrado 12,214 casos de Brucelosis con un
promedio anual de 2,443 casos anuales en este periodo; en el ao 2007 se
registraron 1,874 casos, con una incidencia de 1.7 por 100 000 habitantes y en
el ao 2011 se registraron 3,436 casos, con una incidencia de 3.1, lo anterior
representa un incremento en la incidencia del 77% para el 2011 con respecto a
2007.
Los estados que presentan la mayor incidencia de casos en 2011 son:

Sinaloa con una incidencia de 21.0 casos por 100 000 habitantes
Tlaxcala con 14.3, San Luis Potos 12.6,
Guanajuato 8.2,
Zacatecas 7.0
Nuevo Len 5.5
Michoacn 5.1
Puebla 4.6

 Chihuahua 4.5
Coahuila 4.4 casos por 100 000 habitantes
En 2011 el 64.5% de los casos se registraron en mujeres y 35.5% en hombres.
El grupo de edad ms afectado en 2011 es el de 45-49 aos con una tasa de
incidencia de 4.7 por 100 000 habitantes del grupo de edad, seguido por el de
50-59 aos con una incidencia de 4.23
Mecanismo
transmisin

de Las vas de contagio son: mucosas, heridas en la piel y la va digestiva. La

bacteria puede incluso entrar por las vas respiratorias mediante aerosoles.
Muchas infecciones provienen de la manipulacin de animales contaminados,
por ingesta de leche o de sus productos no pasteurizados y de carne mal
preparada o mal cocida.

Periodo
incubacin

de 1-6 semanas

Periodo
de No suelen darse casos de contagio persona a persona, solo se han podido
transmisibilidad
detectar en circunstancias determinadas:
Trasplantes con rganos infectados
Contacto sexual con un individuo enfermo, o un beb lactante
amamantado por una madre infectada.
Susceptibilidad y
resistencia
Cuadro clnico:
Signos/Sntoma El inicio de las manifestaciones clnicas se caracteriza por fiebre, artralgias,
s
mialgias y diaforesis. Las manifestaciones clnicas dependen de la va de
transmisin al organismo: si es respiratoria, el paciente cursa con neumona, si
entra por la piel las manifestaciones incluyen celulitis y linfadenopata regional.
La evolucin de la enfermedad depender de la respuesta inmune del hospedero,
principalmente de la respuesta inmune celular.
La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayora de
los casos es alta e intermitente (ondulante), presentndose generalmente por la
tarde/noche acompaada de cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis. En
bazo, hgado, ganglios linfticos aparecen ndulos granulomatosos que pueden
evolucionar hasta convertirse en abscesos.

En la forma crnica, las manifestaciones ms comunes son:

Sndrome febril: habitualmente de poca intensidad.

Osteoarticulares: poli o monoartritis, grnulos seos, abscesos.

Psquicas: sndrome depresivo, nerviosismo, irritabilidad.
Digestivas: esplenomegalia, hepatomegalia, hepatitis.
Neurolgicas: meningobrucelosis, polineuritis, sndrome citico, sndrome
radicular.
Hematolgicas: anemia hemoltica, anemia ferro priva.
Respiratorias: bronquitis, neumona.
Genitourinarias: orquiepididimitis, cistitis,

Definiciones
operacionales

Caso sospechoso:
A toda persona que presente fiebre y dos o ms de los siguientes signos y
sntomas, cefalea,
diaforesis, dolor abdominal, anorexia, mialgias, artralgias, astenia, adinamia,
hiperoxia, nuseas, vmito o escalofros; y con factores de riesgo para padecer
Brucelosis.
Caso probable de brucelosis:
Todo caso sospechoso que tenga resultado de laboratorio positivo a la
aglutinacin con antgeno Rosa de Bengala.
Caso confirmado de brucelosis:
Todo caso probable que tenga resultados positivos a pruebas confirmatorias de
laboratorio:
aglutinacin estndar y aglutinacin en presencia de 2-mercaptoetanol y que
sean o no positivos a hemocultivo

Factor de riesgo
En general, la brucelosis es una enfermedad ocupacional; la mayora de
los casos se presentan en empleados de frigorficos, veterinarios,
cazadores, granjeros, criadores de reno/carib y productores. Adems es
una de las infecciones de laboratorio que se adquieren con mayor
facilidad. Las personas que no trabajan con animales, tejidos o cultivos
bacterianos generalmente se infectan al ingerir productos lcteos no
pasteurizados. Otras prcticas culturales como comer la mdula sea de
los renos y caribs, que de modo incidental podran estar infectados con
B. suis, son factores de riesgo en algunas poblaciones.
gnero masculino, conteo de plaquetas menor a 150,000,
Grupo
poblacional
alto riesgo

Trabajadores en contacto con animales infectados o sus productos (veterinarios,

de matarifes, cuidadores),personal de laboratorio, trabajadores de la lana, personal
de limpieza de los establos

Laboratorio:
LESP, InDRE

El diagnstico de laboratorio de la Brucelosis se basa en el aislamiento

apropiado de la agente
infeccioso a partir de la sangre, la mdula sea u otros tejidos, o de secreciones;
las pruebas serolgicas actuales permite un diagnstico preciso en ms del 95%
de los casos, pero es necesario combinar una prueba como la de tincin de rosa
de Bengala y aglutinacin en suero, que detecte anticuerpos aglutinantes (IgM,
IgG e IgA), con otras que detecten los anticuerpos no aglutinantes que aparecen
en etapas ms tardas.
En la brucelosis de forma rutinaria se realizan dos pruebas serolgicas para la
determinacin de
anticuerpos, una presuntiva y otra confirmatoria; se llevan a cabo despus de la
primera consulta en que clnicamente se sospecha de la enfermedad, y antes de
iniciar el tratamiento farmacolgico; para repetirse despus como pruebas de
control a los 30, 90 y 180 das en que se concluye el tratamiento
Como prueba especfica poco utilizada existen el aislamiento mediante
hemocultivo y tipificacin de la bacteria en placas de agar.
1. Prueba Presuntiva de Aglutinacin con Antgeno Rosa de Bengala, mtodo
indirecto que
emplea brucelas inactivadas y teidas que mediante la observacin de la
aglutinacin, de
-muestra anticuerpos especficos en el suero del paciente sospechoso de la
enfermedad y deber realizarse conforme a lo siguiente:
-Indicada en pacientes con sintomatologa de brucelosis.
-La muestra biolgica requerida es suero del paciente o lquido
cefalorraqudeo.
-Se utiliza un antgeno para buscar la presencia de un aglutinado de rosa
intenso.
-La interpretacin del resultado es cualitativo (positivo o negativo),
positivo presencia de
aglutinacin, negativo ausencia de aglutinacin. Si el resultado es
positivo (prueba presuntiva), debe confirmase mediante las pruebas de
SAT y 2-ME.
2. Prueba Confirmatoria de Aglutinacin Estndar (SAT), consiste en la
demostracin de anticuerpos anti Brucella por aglutinacin, utilizando bacterias
inactivadas que permiten identificar inmunoglobulinas especficas de las clases
IgM (demuestra infeccin en etapa inicial), IgG (demuestra infeccin en etapa
crnica) e IgA (demuestra infeccin previa), deber realizarse conforme a lo
siguiente:
Indicada En pacientes con sintomatologa de brucelosis y prueba
rosa de Bengala positiva.
Muestra requerida: suero, plasma o lquido cefalorraqudeo.

 Emplea Como antgeno una suspensin de Brucella Abortus

inactivada, no teida, la cual se agrega a diluciones de la muestra
problema en solucin salina fenolada, se incuba y se busca la
presencia de mallas de aglutinacin.
El Informe corresponde al ttulo obtenido y este es considerado
positivo con dilucinigual o mayor a 1:80
3. Prueba Confirmatoria de Aglutinacin en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2ME) para la
demostracin de anticuerpos antiBrucella por aglutinacin en presencia de este
reactivo, es
similar a la prueba de SAT, pero al agregarse el 2-mercaptoetanol ste inactiva la
IgM, por lo
que de presentarse la aglutinacin stas sern de IgG
Tratamiento

El tratamiento se basa en el uso de antimicrobianos y de forma simultnea la

administracin de medicamento sintomtico. Debiendo consultar el mdico
en la historia clnica lo relativo a las alergias, enfermedades crnicas
degenerativas y la sinergia que pudiese presentarse por el uso de otros frmacos
en este paciente.
ESQUEMA A:
De primera eleccin en adultos con funcin renal normal, Mujeres no
embarazadas ni en lactancia,
Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horaspor 21 das +
Estreptomicina solucin inyectable de 1 gcada 24 horaspor 21 das.
ESQUEMA B:
Indicado en nios menores de 8 aos, mujeres embarazadas (despus del primer
trimestre), y ancianos. Adultos: Rifampicina 300 mg cada 8 horas + Trimetoprim
con Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horaspor 21 das.
Nios:
Rifampicina 20 mg/kg/dadividido en tres dosis + Trimetoprim con
Sulfametoxazol 8/40 mg/kg/da dividido
en dos dosis,
por 21 das

Medidas
Al no existir vacuna para humanos, la nica forma de controlar la enfermedad en
Preventivas y de humanos es prevenirla. Las mejores medidas de prevencin son:
control
Controlar la infeccin en los animales.
Prevenir la exposicin, sobre todo durante el trabajo.
Consumir alimentos seguros
Bibliografa

http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/03
_2012_Manual_Brucelosis_vFinal_13nov12.pdf
http://www.scielo.org.ar/pdf/abcl/v39n2/v39n2a08.pdf