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Funciones Cerebrales Superiores: Semiologa y Clnica

Las funciones cerebrales superiores se definen como las capacidades


que ponen en juego:
La integridad de un sistema de organizacin de la informacin
perceptual.
La rememoracin del aprendizaje anterior
La integridad de los mecanismos cortico-subcorticales

que

sustentan el pensamiento
La capacidad de tratar dos ms informaciones simultneamente.
Estas caractersticas distinguen a los humanos de los animales, que
evolucionaron por millones de aos; estas funciones se adquieren y se
desarrollan a travs de la interaccin social (mediadas por la cultura), a
diferencia de las funciones inferiores, que estn determinadas genticamente
(primitivas), y limitan el comportamiento a una respuesta al ambiente.
Las funciones cerebrales superiores no se encuentran en centros
localizados del cerebro, sino que integrados en grupo de regiones formando
una red de interconexiones neuronales. Por lo cual el aporte de las
neuroimgenes morfolgicas y sobre todo funcionales, que permiten conocer la
intimidad de algunas funciones.
Funciones cerebrales superiores:
Atencin: es una funcin en virtud de la de la cual un estmulo se sita
en el foco de la conciencia, distinguindose con precisin del resto. Se divide
en; atencin espontnea y atencin voluntaria.
Para la exploracin bsica, se hacen 3 pruebas:
1. Dar un texto al paciente, y solicitar que tache por ejemplo todas
las letras R.
2. Se hace restar 7 por vez, a partir del nmero 70.
3. Dibujos progresivos y en etapas.
Memoria: se define como la facultad del cerebro que permite registrar
experiencias nuevas, y recordar otras pasadas. La capacidad de la memoria es
limitada y que el olvido es una funcin fisiolgica normal. Se pueden distinguir
varias fases:
Aprendizaje almacenamiento recuerdo

En trminos del tiempo la memoria se divide en: inmediata, reciente y


remota. Otra forma prctica para calificar clnicamente la memoria es en
antergrada y retrograda; se utiliza en la evaluacin posterior a un
traumatismo de crneo, y consiste en detectar las incapacidades de recordar
los sucesos acaecidos antes y despus del trauma.
Funciones intelectuales Superiores
Las funciones ms altas de jerarqua y estn aseguradas por el normal
funcionamiento e interaccin de los lbulos frontales con los sectores
multimodales de la parte posterior del cerebro.
De esto surge el papel distintivo y personal que el imprimen a la
conducta del individuo participando en la:

Planificacin
Capacidad de abstraccin
Resolucin de problemas
Capacidad judicativa
Aptitudes secuenciales
Flexibilidad mental
Estructura de personalidad

Para su valoracin se recomienda el Minimental test, que es una


evaluacin de las funciones cognitivas.
Lenguaje y habla: es un cdigo de sonidos o grficos que sirven para la
comunicacin social entre las personas.
El medico puede encontrarse ante 4 situaciones de alteraciones del lenguaje y
el habla:

Afasia: prdida de la produccin, comprensin o ambas, del lenguaje

hablado o escrito
Confusin delirio demencia: producen trastornos inespecficos del
habla y del lenguaje, en caso de enfermedades que afectan las

funciones mentales superiores.


Disartrias anartrias: son defectos en la articulacin, con funciones

mentales, comprensin y memoria de palabras normales.


Afona disfona: perdida de la voz a causa de trastornos de la laringe,
habitualmente de origen inflamatorio.

Organizacin del lenguaje: la actividad mayoritaria del lenguaje se


concentra en las llamadas zonas o centros de Broca, Wernicke, Exner y
supramarginales.
Qu se debe evaluar en atencin mdica primaria?
1. Expresin verbal: valorar el n de palabras, el valor gramatical y
semntico. Se puede pedir series como das de la semana,
repeticiones, etc.
2. Comprensin verbal: se

evala a travs de las pruebas de

designacin
3. Exploracin del lenguaje escrito: se indica la copia de un texto, o
escritura al dictado.
4. Exploracin de la comprensin de la lectura: constatar como ejecuta
rdenes escritas y la explicacin verbal.
Afasias; es la asimbolia del lenguaje, los tipos ms frecuentes son:

Afasia total: el paciente no habla, no entiende y suele estar hemipljico.


Afasia de expresin tipo Brocca: grave afectacin del lenguaje

espontaneo, pero con conservacin de la comprensin.


Afasia de comprensin o Wernicke: lenguaje fluido, el defecto radica en
el profundo lenguaje semntico generado por la aparicin de parafrasias;

es un lenguaje incomprensible.
Afasia nominativa: se destaca la dificultad para nominar objetos.
Praxia
Se entiende por tal la capacidad de ejecutar movimientos aprendidos,
simples o complejos; en respuesta a estimulos apropiados.
Apraxia por el contrario, es la incapacidad de realizar estas actividades
en ausencia de parlisis motora, trastornos del tono, y/o dficit sensitivo.
Inicialmente la apraxia no es detectada por la familia ni el paciente;
cuando ya consultan, son casos muy avanzados y lo que ms afecta son
las dificultades en el diario vivir: manejar los cubiertos en la mesa,
cepillarse los dientes o vestirse.
El examen de esta funcin se hace:
1. Solicitando gestos; que respondan

rdenes,

que

realice

imitaciones de los gestos del examinador.


2. Valorando la habilidad para manejar objetos conocidos; prender
un cigarrillo, vestirse/desvertirse, utilizar un lpiz para realizar un
dibujo.

Las apraxias se diferencian en:

Apraxia ideo motora; no est alterada la utilizacin de los

objetos. Se manifiesta solo en lo simblico.

Apraxia ideatoria; incapacidad de realizar la secuencia de


los movimientos que la actividad requiere.

Apraxia constructiva; se manifiesta por la dificultad para


construir un esquema con cubos o ladrillos.

Apraxia del vestir; vinculadas a modificaciones del esquema


corporal.

Apraxia de la marcha; existe dificultad con pasos cortos,

inseguros, que no se despegan del suelo.


Gnosia
Es el conocimiento obtenido por medio de la elaboracin de experiencias
sensoriales. La agnosia, es el no reconocimiento de estas experiencias
sensoriales. Se clasifican segn el canal sensitivo afectado:
Agnosias tctiles; no reconoce objetos conocidos al tacto con los ojos
cerrados.
Agnosia auditiva; incapaz de reconocer ruidos, palabras o msica.
Agnosia del esquema corporal; se divide en:

Autotopognosia; incapacidad de sealar y reconocer partes del

propio cuerpo
Sndrome de gertsman; confusin derecha izquierda, acalculia,

agnosia digital y agrafia.


Asimbolia del dolor; no reconoce el dolor
Tercer miembro fantasma; cree tener un tercer brazo
Hemiasomatognosia; no reconoce la mitad de su

cuerpo

izquierdo.
Agnosias visuales; las ms frecuentes y son fallas o defectos en el
reconocimiento de imgenes.

Bibliografa
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2002.
Zarranz, J.J. Neurologa. Harcourt Brace, Grfica Marte, S.A. Madrid. 1998

Ejemplo
rica paciente de 78 aos, soltera sin hijos. En la actualidad vive solo
con una hermana de 75 aos (lucia) soltera al igual que ella, en la casa de los
padres ya fallecidos y se encuentran a cargo de un sobrino, hijo de una
hermana difunta.
rica asiste a una evaluacin cognitiva, que le solicito su

neurlogo;

quien proporciona la siguiente informacin: sobrino de Erica, la trae a consulta


hace dos meses, debido a sus

constantes olvidos y problemas al vestirse,

olvida colocarse un calcetn, se coloca crema y no se la esparce en el rostro y


sale a la calle as; sobrino manifiesta problemas para

reconocer su ropa y

como colocrsela (zapatos al revs, problemas para abrocharse botones, atar


los cordones, entre otros). Ella dice que su memoria est muy mala, se olvida
de algunas cosas, a veces se equivoca al vestirse. Su sobrino, dice que su ta
Lucia, dice que se pone de mal genio, cuando la corrigen; se levanta,
malhumorada y sin ganas de conversar; si mira televisin se pasa preguntando
a cada rato quien es tal o cual personaje y en su jardn ha regado varias veces
una misma planta o la ha trasplantado varias veces, tiene algunos problemas
para dormir en las noches.
rica es una jubilada, trabajo toda su vida en el servicio de impuestos
internos, como secretaria; al momento de jubilarse dice que se sinti aburrida
ya que no tena nada que hacer, y se senta muy vieja para salir a pasear o
viajar, se dedic a su jardn y a su familia (hermana, sobrino y sobrino nietos)
El neurlogo, piensa que rica se encuentra en una incipiente demencia
y algn problema de apraxia motora, se encuentra tomando un inductor del
sueo y algunos medicamentos para la demencia (quetiapina).
La familia se encuentra de acuerdo con la evaluacin, quieren conocer
que le sucede a su familiar y como ayudarla.

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