Professional Documents
Culture Documents
Keresztmetszeti anatmia
az Orvosi Laboratriumi
s Kpalkot Diagnosztikai Analitikus alapszak
hallgati rszre
TMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0106
Szerzk:
dr. Toller Gbor PhD
PTE OK Humn Anatmiai Intzet
Tartalomjegyzk
1. fejezet
Elsz
1. fejezet Elsz....................................................................................................................................5
2. fejezet Bevezets............................................................................................................................6
3. fejezet F irnyok s skok az anatmiban...................................................................7
4. fejezet A csonttan, zlettan s az izomtan alapjai....................................................9
5. fejezet A keringsi rendszer.................................................................................................. 12
6. fejezet A nyirokrendszer s a nyirokkerings............................................................. 13
7. fejezet Az idegrendszer ltalnos anatmija........................................................... 15
8. fejezet A fels vgtag............................................................................................................... 19
9. fejezet Az als vgtag.............................................................................................................. 28
10. fejezet A mellkas (thorax)....................................................................................................... 40
11. fejezet A mellkas szeletanatmija.................................................................................. 50
12. fejezet A hasfal s a hasi szervek funkcionlis s szeletanatmija............. 62
13. fejezet A has szeletanatmija........................................................................................... 77
14. fejezet A medence funkcionlis s szeletanatmija........................................... 87
15. fejezet A kismedence szeletanatmija........................................................................ 97
16. fejezet A kzponti idegrendszer anatmija s metszetanatmija....... 111
17. fejezet A koponya s az agy szeletanatmija...................................................... 122
18. fejezet A fej s a nyak rgii.............................................................................................. 140
19. fejezet A fej s a nyak szeletanatmija..................................................................... 161
Ajnlott irodalom............................................................................................................................... 175
Tesztkrdsek....................................................................................................................................... 176
Egyszer feleletvlaszts............................................................................................................... 237
Trgymutat.......................................................................................................................................... 248
2. fejezet
3. fejezet
Bevezets
A test mozgkonysga miatt az egyes testrszek helyzete egymshoz kpest vltozik, ezrt szksg van olyan specilis helyzet- s irnymegjellsekre, melyek a test brmely helyzetben egyrtelmen rjk le az egyes szervek egymshoz val anatmiai viszonyt. (Pldul a fent s lent
megvltozik a fels vgtag esetben, ha azt a fej fl emeljk.)
A testrszek viszonyainak lershoz az gynevezett anatmiai alaphelyzetet hasznljuk. Ez ll
testhelyzetet jelenti elrefel nz lbakkal, nyjtott, a tenyereket elre fordtott helyzetben tartott (supinlt) fels vgtagokkal, egyenesen elrenz arccal.
Az anatmiban a kvetkez latin helyzet- s irnymegjellseket hasznljuk:
Fels superior, vagy a fej fel es irny cranialis
Als inferior, a trzs als rsze vagy a farok (csont) fel es irny caudalis
Ells anterior, has irny ventralis
Htuls posterior, ht irny dorsalis
Jobb oldali irny dexter
Bal oldai irny sinister
Oldals, oldal fel es irny lateralis
Kzpvonal fel es irny medialis
Kzpvonali irny medianus
(Tbb kzl) a kzps medius
Vgtagokon a trzs fel es irny proximalis
Vgtagokon a trzstl tvolabb es irny distalis
Fels vgtagon a tenyr fel es irny palmaris
Fels vgtagon a kzht fel es irny dorsalis
Als vgtagon a talp fel es irny plantaris
Als vgtagon a lbht fel es irny dorsalis
Az anatmiban a tjkozdshoz az albbi skokat s tengelyeket hasznljuk:
Fggleges tengely axis verticalis
Vzszintes tengely axis transversalis
Nylirny tengely axis sagittalis
Keresztmetszeti anatmia
4. fejezet
ltalnos csonttan
Az emberi szervezet vzt (a csontvzat) klnbz szerkezet, alak, formj s funkcionalits
csontok alkotjk. Az emberi csontokat alakjuk alapjn az albbi kategrikba oszthatjuk (egy-egy
pldval):
hossz csves csontok (femur)
rvid csves csontok (ossa metacarpalia)
lapos csontok (calvaria csontjai)
szablytalan, kbs csontok (calcaneus)
pneumatizlt csontok (maxilla)
A csontok ltalnos makroszkpos szerkezett a hossz csves csontok pldjn mutatjuk be.
A csontokat ers ktszveti tok, a csonthrtya (periosteum) veszi krl. A periosteumban futnak a csont felsznt ellt erek s idegek. A csont regenercija a csonthrtya irnybl lehetsges.
A hossz csves csontok kzps darabja a diaphysis. Kt vgdarabja az epiphysis, melyeket a diaphysishez a metaphysis kapcsol. A metaphysisnl tallhat a pubertskor vgig a
nvekedsi porc, mely lehetv teszi a csont hosszirny nvekedst. Mind a diaphysisen,
mind az epiphysisen megtallhatk az erek belpsre szolgl apr nylsok (foramen nutritivum).
Egy hossz csves csont hosszanti metszetn a csont kontrjt ad tmr csontllomnyt
(substantia compacta) tallunk. A tmr csontllomnyon bell apr csontgerendkbl pl fel
a szivacsos csontllomny (substantia spongiosa), mely elssorban az epiphysisek belsejt tlti ki.
A csont diaphyisben felnttekben srga csontvelt tartalmaz reg van. Az reget a periosteumhoz hasonl endosteum bleli.
A csont szveti szerkezett sejtek s a sejtek kztti llomny alkotja. A csontsejtek (osteocyta) egy-egy centrlis r krl koncentrikusan, kis regekben (lacuna) elhelyezked struktrk. Az
osteocytk nylvnyaikkal, egymssal s a kzponti rrel llnak kapcsolatban. Az osteocytk kztt tallhat a csont sejtkztti llomnya. A sejtkztti llomny kollagn rostokbl s magas
kalcium-foszft tartalm szervetlen llomnybl pl fel.
Keresztmetszeti anatmia
ltalnos zlettan
ltalnos izomtan
A csontok kztti sszekttetsek (arthroses) lehetnek folyamatos (synarthroses) vagy zleti rssel megszaktott sszekttetsek (diarthroses, articulatio).
A folyamatos sszekttetsekben a csontokat sszekt szvet lehet ktszvet (syndesmosis). A syndesmosisok lehetnek egyszer szalagos kapcsolatok (pldul syndesmosis
tibio-fibularis), vagy szles membrnok (pldul membrana interossea antebrachii). Specilis syndesmosisok a koponya csontjait sszekt varratok (suturae) vagy a fogakat rgzt
gomphosis.
A synchondrosisok esetben a csontokat porc kti ssze. Ilyenek a bordaporcok, a porckorongok vagy a symphysis pubica.
Synostosis esetn a csontok sszeolvadnak egymssal (pldul sacrum).
Az zleti rssel megszaktott sszekttetsek obligt alkotrszei az zleti felszn, az zleti
porc, zleti rs zleti folyadkkal (synovia), zleti tok s zleti szalagok. Az zleti tok kt rszbl ll: kls rostos tokbl (membrana fibrosa) s membrana synovialisbl. Az zleti folyadkot a
membrana synovialis termeli.
Az zletek fenti, lland alkotelemein kvl rszt vehetnek mg jrulkos alkotelemek is
egy-egy zlet alkotsban. Ilyen az zletek krl elfordul zleti tml (bursa), zleti zsrtest
(corpus adiposum), rostporcos ajak (labrum) vagy gyr (meniscus) s discus.
Az zleti mozgsok lehetsges tengelyeinek szma szerint az albbi zleti tpusokat klnbztetjk meg:
egytengely zletek:
csukl zlet (gynglimus)
forg zlet (articulatio trochoidea)
kttengely zletek:
tojszlet (articulatio ellipsoidea)
nyeregzlet (articulatio sellaris)
soktengely zletek:
gmbzlet (articulatio spheroidea)
lapos zlet (articulatio plana)
szablytalan zlet (articulatio irregularis)
Az zleteket lehet osztlyozni a csontos felsznek ltal biztostott mozgsterjedelem s a krnyez lgyrszek ltal is befolysolt mozgsterjedelem alapjn. Ilyen alapon elklntnk szabad
zleteket, korltolt szabad zleteket s feszes zleteket.
10
11
5. fejezet
6. fejezet
A keringsi rendszer
A nyirokrendszer s a nyirokkerings
12
13
Keresztmetszeti anatmia
7. fejezet
A nyirokszervek
Mint azt fentebb a nyirokcsomk kapcsn emltettk a nyirokrendszerhez szorosan kapcsoldik
az immunrendszer. A fehrvrsejtek, mint a lymphocytk, macrophagok s granulocytk rszben a vrkeringssel rszben pedig a nyirokkeringssel a szervezet minden rszre eljutnak s
a szervezet szmra potencilisan veszlyes idegen molekulkkal (vrusok, baktrium, parazitk)
tallkozva, aktivldnak.
Az immunrendszer sejtjei kzl a T s B lymphocytk kpesek a receptor-ligand ktshez
hasonlan specifikusan felismerni egy-egy molekula rszlett, az gynevezett antigneket. A
lymphocytk a csontvelben termeldnek s a nyirokszervekben tanuljk meg, hogy mely molekulkat kell idegenknt felismerni s, hogy mely molekulk a szervezet sajt molekuli. Csontvelbl szrmaz progenitor sejtek megtelepednek a csecsemmirigyben (thymus), differencildnak, majd a keringssel a nyirokszervek gynevezett T-dependens znjban vndorolnak a
keringssel s rett immunkompetens T-sejtekk vlnak. A B-lymphocytk a csontvelben s a
nyirokszervek nyiroktsziben (folliculus), vagy B-dependens znjban antignnel tallkozva,
aktivldnak s antitesttermel plazmasejtt alakulnak t. Amennyiben a fehrvrsejtek egy antignt (pldul: krokoz felsznn tallhat fehrje rszlett, vagy egy toxint) a szervezet szmra
idegen anyagknt ismernek fel, gy az adott molekula ellen immunvlaszt indtanak, mely sorn
a fehrvrsejtek a szervezet szmra veszlyes molekulkat elpuszttjk. (A rszleteket az lettan
s az immunolgia megfelel fejezetei trgyaljk.)
A nyirokszervek kzl a nyirokcsomk lersra fentebb sor kerlt.
A T-lymphocytk differencildsa a csecsemmirigyben (thymus) trtnik. A thymus a mediastinum supracardiacumban a sternum s a nagy vnk kztt elhelyezked szerv. A magzati
letben elszr hmszerv, amelybe a csontvelbl retlen (szz) lymphocytk vndorolnak. Az
itt differencildott lymphocytk pubertskor vgig elhagyjk a thymust, ezutn a szerv visszafejldik, s mint corpus adiposum retrosternale tallhat meg a szegycsont mgtt.
A lp a hasregben megtallhat intraperitonealis szerv, makroszkpos lersra a hasregnl kerl sor. A lp llomnyban vrs s fehr pulpt klnbztetnk meg. A vrs pulpban
trtnik az elregedett vrsvrtestek s thrombocytak elimincija. A fehr pulpa az arteriolkat ereket krlvev lymphocytkbl ll. A lp arterioli krl kzvetlenl kialakul nyirokhvely
T-dependens zna, e mellett megtallhat egy B-dependens nyiroktsz (Malpighi-tsz).
A fenti nyirokszervek mellett a nylkahrtykban szmos helyen tallunk magnyos (soliter)
vagy nagyobb csoportokban a nyiroktszket (mucosa associated lymphatic tissue=MALT). A
nylkahrtyba gyazott nagyobb nyiroktszcsoportot mandulnak nevezzk. Ezen definci
szerint nemcsak a klasszikus mandulk (pl.: orrmandula, garatmandula) felelnek meg a mandula
defincinak, de pldul a fregnylvny is.
14
15
Keresztmetszeti anatmia
A gliasejteket kzponti s perifris glira oszthajtuk fel attl fggen, hogy a gliasejtek a kzponti, vagy a perifris idegrendszerben tallhatak. A kzponti idegrendszerben megklnbztetnk macroglit s microglit. A macroglia sejtek (plazms s rostos astrocytk) nylvnyaikkal
az idegsejteket s az ereket fedik be. A gliasejtek talpacski s az ltaluk befedett kapillrisok endothelje egytt alkotja a vr-agy gtat. A microglia sejtek a macroglinal szegnyesebb nylvnyrendszerrel rendelkeznek. Az oligodendroglia alkotja a kzponti idegrendszerben az axonok
myelinhvelyt. A kzponti idegrendszerben csak myelinhvelyes rostok tallhatak. A kzponti
idegrendszerben a falsejtek (macrophagok) szerept a mesoglia sejtek (Hortega-fle microglia)
tltik be.
A satellita sejtek periferis gliasejtek, melyek az idegsejtek perikaryonjait veszik krl. A lemnocyta (Schwann-sejtek) kpezik a perifris idegrendszerben a myelinhvelyt. A myelinhvely
nlkli axonok a Schwann-sejt citoplazmjba gyazottan helyezkednek el, mg ms axonok esetban a Schawann-sejt membrnja tbbszrsen krbecsavarodva alkot vkonyabb vagy vastagabb myelinhvelyt a tengelyfonl krl.
A kzponti idegrendszer egy csbl fejldik (velcs). A velcs regbl a gerincvel canalis
centralisa s az agy kamra rendszere fejldik. A canalis centralist s a kamrarendszert az agy-gerincveli folyadk (liquor cerebrospinalis) tlti ki. A cs falbl differencildnak az idegsejtek s
a gliasejtek (kivve a mesoglit).
Az idegsejtek hasonl funkcij perikaryonjai a kzponti idegrendszerben csoportokba, magokba (nucleus) tmrlnek. A magokat egymssal a magot alkot idegsejtek axonjaibl kiindul
ktegek, idegplyk (fasciculus, illetleg tractus) ktik ssze egymssal. Az agytrzs kivtelvel az
idegsejtcsoportok s a plyk egymstl jl elklnthetek. Az idegsejttestek a szrkellomnyt,
a rostok pedig a kzponti idegrendszer fehrllomnyt alkotjk.
A gerincvel (medulla spinalis) keresztmetszetn pillang formj szrkellomnyt tallunk centrlisan, ezt veszi krbe a fehrllomny. A szrkellomny kt hts szarvra (cornu posterior), kt
ells szarvra (cornus anterior) s a canalis centralis krl elhelyezked szrkellomnyra oszthat
fel. A gerincvel hti, gyki s sacralis szakaszn tallhat mg egy oldals szarv is (cornu laterale).
A hts szarvba rkeznek meg a gerincvel hts gykernek (radix posterior) dcbl (ganglion
spinale) szrmaz idegrostjai. Ezek olyan idegrostok, amik a test receptoraibl hoznak informcit.
A gerincvel idegsejtjei kapcsolataik szerint lehetnek interneuronok, ells s oldals szarvi motoneuronok, tovbb funicularis neuronok, melyek axonjai a gerincvelbl felszll plykat alkotjk.
A gerincvelbl kilp s belp ideg gykrszlak ktegekbe szeddnek (radix dorsalis et
radix ventralis nervi spinalis). A kt radix egyeslve alkotja a gerincveli ideget (nervus spinalis).
A gerincvelnek azt a szakaszt, ahonnan a radixok gykrszlai erednek, hvjuk gerincveli szelvnynek (31 gerincveli szelvny). Egy gerincveli szelvnybl egy motoros rostokat tartalmaz
radix ventralis lp ki, illetve egy rz rostokat szllt radix dorsalis lp be. A radix dorsalison tallhat a ganglion spinale. A kt gykr a csigolyakzti rsekben egy gerincveli idegg (nervus
spinalis) egyesl. A nervus spinalisban keverednek az rz s a motoros rostok. A gerincveli idegekbl a trzs ventralis-laterlais rszt s a vgtagokat ellt ells g (ramus ventralis) s egy a
mly htizomzatot tovbb a ht brt ellt hts g (ramus dorsalis) lp ki.
A fehrllomnyt a gerincvelbe a radix posterioron belp rz tovbb az ells szarvon t
kilp motoros rostok ells, oldals s hts ktegre osztjk. A hts ktegben rz plyk szllnak fel az agytrzshz, az ells ktegben az agybl a gerincvelbe rkez plykat tallunk, az
oldals ktegben pedig vegyesen tallhatak fel- s leszll plyk.
Az agytrzs (truncus cerebri) esetben a szrke- s a fehrllomny nem klnl el olyan szablyosan, ahogyan a gerincvelben. Az agytrzs centralis rszben hlzatos elrendezs neuroncsoportok helyezkednek el (formatio reticularis). A makroszkpos kosz ellenre azonban az
agytrzsben mikroszkppal s specilis hisztokmiai technikkkal jl definilhat magcsoportokat s plykat tallhatunk.
Az agytrzs alapveten hrom rszbl ll: nyltvel (medulla oblongata), hd (pons) s kzpagy (mesencephalon). Legfontosabbak az itt thalad hossz plya rendszerek (piramisplya,
tractus spino-thalamicus, lemniscus medialis) s agyidegmagok (III-XII. agyidegek). Az agytrzs
hrom rszhez hrom pr kisagykarral kapcsoldik a kisagy (cerebellum). A kisagy feladata az,
hogy az agy ltal megtervezett mozgsok vgrehajtst ellenrizze. A kisagy s az agytrzs fogjk
kzre a IV. agykamrt (ventriculus quartus), mely a kzpagyon thalad aquaeductus cerebrin t
kzlekedik a III. agykamrval (ventriculus tertius).
Az agytrzs a kt agykarral (pedunculus cerebri) kapcsoldik az agyfltekhez s a kztiagyhoz
(diencephalon). A diencephalon legnagyobb magcsoportja a thalamus. A thalamus tulajdonkppen a nagyagy kancellrja, az agy ezen rszn halad keresztl majdnem minden informci, ami
az agykregbe megy, vagy onnan halad alsbb kzponti idegrendszeri terletek fel. A thalamus
alatt tallhat a hypothalamus az agyalapi miriggyel (hypophysis). A hypothalamus az agy legfontosabb vegetatv kzpontja. A diencephalon rege a harmadik agykamra.
A nagyagy (cerebrum) esetben a szrkellomny a nagyagy felsznn, a fehrllomny pedig ez
alatt tallhat. A szrkellomny felsznre kerlsvel (agykreg, pallium) a nagyagy felsznn agytekervnyek (gyrus) kialakulsval az idegsejteket tartalmaz szrkellomnyi felszn megn. A nagyagy kt fltekje (hemispherium) szmos tekervnybl (gyrus) s barzdbl (sulcus) ll. A hemis
pheriumokat morfolgiai-funkcionlis alapon lebenyekre oszthatjuk (lobus frontalis, lobus parietalis,
lobus occipitalis, lobus temporalis, et lobus insularis). Az insula az agy tekervnyezett vlsa sorn
a tbbi lebeny al szorul. Hasonlkppen kerlnek az agy mlyre azok a magcsportok, amelyeket
mint szkebb rtelemben vett trzsdcokat (basalis ganglionok) emltnk. A kt fltekt egymstl
a fissura longitudinalis cerebri vlasztja el. A nagyagyat a kisagytl a fissura transversa cerebri vlasztja
el. A pedunculus cerebri krl fut a sulcus hippocampi, mely az agytrzs s a nagyagy kztti vlyulat.
16
17
Keresztmetszeti anatmia
A nagyagy idegplyi sszekttetst ltestenek a kt flteke identikus pontjai kztt (commissuralis plyk), sszektik egy flteke klnbz pontjait (asszocicis plyk) tovbb sszektik
az agykrget a kreg alatti agyterletekkel (projekcis plyk). A nagyagy kt hemispheriuma tartalmazza a kt oldalkamrt. Az oldalkamrkban termeldik a liqour cerebrospinalis nagy rsze s
ramlik a III. agykamrba a foramen interventricularen (szerzi nevn: foramen Monroe) t.
Az agyat s a gerincvelt hrom burok (meninx) veszik krl. A kemnyagyhrtya (dura mater)
kzvetlen a kzponti idegrendszert krbevev csontos alap csonthrtyjhoz rgzl szorosan.
A dura az agy nagyobb rsei kz kettzeteket bocst (fissura longitudinalis cerebri falx cerebri,
fissura transversa cerebri tentorium cerebelli). A pkhlhrtya (arachnoidea) egy sejtds vkony ktszvetes rteg.
A pia mater szintn egy nagyon vkony ktszvet, mely kzvetlenl s szorosan illeszkedik az
agy felsznre. A dura mater s az arachnoidea kztt van a subduralis tr. Az arachnoidea s a pia
mater kztt van a subarachnoidealis tr. Az arachnoidea nem fekszik szorosan az agyfelsznre, a
nagyobb sulcusokat tugorja, gy ezeken a helyeken a subarachnoidealis tr tgulatai (cisterna)
jnnek ltre. A subarachnoidealis teret a liquor cerebrospinalis tlti ki. A liquor a IV. agykamra oldals s als nylsn (Luschka-, illetleg Magendie-nyls) t jut ki az agykamrkbl a subarachnoidealis trbe. A subarachnoidealis trben hosszan haladnak a kzponti idegrendszer artrii.
8. fejezet
A fels vgtag
Clavicula
A clavicula S alakban hajltott csont, a br alatt a szegycsonttl a lapocka tvisig tapinthat.
A szegycsonti vgt extremitas sternalisnak, a lapocka tvis fel es vgt extremitas acromialisnak nevezzk.
A perifris idegrendszer
A perifris idegrendszer esetben a perikaryonok csoportjait dcnak (ganglion) nevezzk.
A receptorokkal kapcsolatban ll rz ganglionokban specilis ktnylvny, pseudounipolaris
idegsejteket tallunk. A ganglionsejtek perifris nylvnya a test receptoraival ll kapcsolatban,
a msik centralis nylvny pedig a kzponti idegrendszerbe halad.
Ilyen ganglionok a ganglion spinale vagy az agyidegek rz ganglionjai. A ganglionok msik
csoportja a vegetatv idegrendszerhez tartoz motoros ganglion. Ezek a dcok a gerincvelbl
kapnak beidegzst (preganglionris rost), majd a motoros dcbl kiindul axonok zsigerek izmait,
mirigyeit idegzik be (postganglionaris rostok).
Az egy irnyba halad idegrostok (perifris) idegeket (nervus) alkotnak. Az idegen bell az
axonokat s a Schwann-sejteket egy ktszvetes hvely (endoneurinum) veszi krbe. A rostok
ktegekbe rendezdnek, melyeket egy specilis burok a perineurinum vesz krl. Az ideg szmra ktszvetes tokot az epineurinum kpez.
A gerincvelbl 31 pr gerincveli ideg lp ki. A gerincveli idegek ells gai a cervicalis, a
lumbalis s a sacralis szakaszon fonatokat (plexus) alkotnak. A thoracalis szakaszon az ells gak
a nervi intercostalest alkotjk. A dorsalis gak az axilis htizmokat s a ht brnek egy cskjt
idegzik be.
18
Scapula
A lapocka lapos, hromszglet csont, melynek hrom le (margo medialis, margo lateralis et
margo superior) hrom szgletben (angulus superior, angulus inferior et angulus lateralis) tallkozik. A lateralis szgleten tallhat a vllzlet zleti vpja a cavitas glenoidalis. A lapocka dorsalis
felsznbl emelkedik ki a lapockatvis (spina scapulae), amely elrefel kanyarad lapos vge az
acromion. Az acromion alatt tallhat a scapula msik nagy nylvnya, a processus coracoideus,
mely a cavitas glenoidalis feletti terletrl ered.
Tapinthat pontok: a lapocka javarszt a felszn alatt, az arrl ered s az azon tapad izmok
ltal rejtetten helyezkedik el. Ebbl kifolylag a lapockbl csak kevs rsz: a spina scapulae, az acromion s az angulus inferior tapinthat. Bordk szmolsa, azonostsa kapcsn nevezetes tny,
hogy az angulus inferior a hetedik bordakzre mutat.
A fels vgtag szabad rsze felkarra (brachium), alkarra (antebrachium) s kzre (manus) oszthat.
A kz tovbb oszthat kztre (carpus), kzkzpre (metacarpus), s ujjakra (digitus/digiti).
19
Keresztmetszeti anatmia
Humerus
A kz csontjai
Ulna
Az ulna proximalis vgdarabja fogra emlkeztet. A fog nagyobbik pofja az olecranon, a kisebbik a processus coronoideus, a kt pofa kztti vjulat az incisura trochlearis. Az ulna teste
distalisan elvkonyodik keresztmetszete hromszglet, hrom llel. Distalisan kis, hengerpalst
felszn zlet tallhat rajta, medialisan kis tollszrhoz hasonl cscskben (processus styloideus)
vgzdik.
Radius
A radius proximalis darabja alacsony hengerpalst alak fej (caput radii), mely vkony nyakban
(collum radii) folytatdik. Ez alatt tallhat a musculus biceps humeri tapadsi helye, a tuberositas
radii. Szemben az ulnval a radius teste distal fel vlik tmegesebb. Hasonlan az ulnhoz a radius distalis vgn is tallhat egy processus styloideus.
Tapinthat pontok: az ulna olecranonja, hts le, s processus styloideusa. A radius esetben
a distalis vgdarab s a processus styloideus tapinthat.
Ezen mozgsokkal egszti ki a vllv a vllzlet mozgsait, gy, hogy a fels vgtag szabad rsze
megkzeltleg 360 fokban mozgathat a trzs krl.
Az articulatio acromioclavicularis morfolgiailag lapos zlet, funkcionlisan ersen korltolt soktengely zlet. Az acromioclavicularis zlet stabilitst a ligamentum trapezoideum s a ligamentum conoideum (egytt: ligamentum coracoclaviculare) biztostjk, br ezek a szalagok nem az zlet sajt szalagjai.
20
21
Keresztmetszeti anatmia
Articulatio humeri
Articulatio radiocarpea
A vllzlet zesl felsznei a caput humeri s a cavitas glenoidalis. Az zleti felsznek mretbeli
klnbsge miatt a cavitas glenoidalist egy porcos zleti szegly labrum glenoidale mlyti
tovbb.
A laza, de ers tok a cavitas glenoidalis mentn rgzl, gy, hogy a musculus biceps brachii
hossz fejnek eredse a fibrosus tokon bell tallhat. A biceps hossz fejnek int az zlet synovialis membrnja a tokon kvl is elksri a sulcus intertubercularisban. Az zletet krlvev
izmok s azok csontos alapja krl szmos bursa synovialis tallhat, melyek kzl nhny rege
az zletvel is kzlekedik.
Az zlet szalagjai kzl a ligamentum coracohumerale mlt emltsre. Fontosabb az a szalag, amelyik a processus coracoideust kti ssze az acromionnal (ligamentum coracoacromiale). Ez a hrom struktra az acromion alatti zleti bursval egytt msodlagos vpt, vagy mg
inkbb zletet kpez a humerus feje szmra, mely meggtolja, hogy az zleti fej felfel luxldjon.
A vllzlet az emberi test legszabadabb zlete. Mozgsainak vizsglathoz a vllvet fixlni
kell, pldul gy, hogy a vllat egy szktmlnak, vagy a falnak nyomjuk. Lehetsges mozgsok a
vllzletben:
anteflexi retroflexi
addukci (amennyiben a kart trzs el visszk) s abdukci
befel s kifel rotatio
Nevvel ellenttben a csuklzlet nem gynglimus zlet, hanem tojszlet articulatio ellipsoidea.
Az zfejet hrom kztcsont: az os scaphoideum, az os lunatum s az os triquetrum, tovbb az ezeket sszekt szalagok alkotjk. Az zvpt a radius distalis zfelszne s ulnarisan egy discus alkotjk.
Az zleti tokot oldalszalagok, volarisan s dorsalisan keresztirnyban halad szalagok erstik.
Mozgsok:
dorsalis s volaris irny flexi
ulnaris s radialis abdukci
Articulatio cubiti
A knykzlet szerkezete szerint sszetett zlet. Hrom rszzletbl ll:
Articulatio humero-radialis a capitulum humeri s a fovea capitis radii kztt.
Articulatio humero- ulnaris a trochlea humeri s az incisura trochlearis kztt.
Articulatio radio-ulnaris proximalis a circumferentia radialis s az incisura radialis kztt.
Funkcionlisan az zlethez tartozik az articulatio radio-ulnaris distalis is.
Az zlet tokja ers, ell htul laza, kt oldalszalag ersti.
A radius fejt a ligamentum anulare fogja gyeplszeren az incisura radialisba. A radiust s az ulnt a membrana interossea antebrachii fogja ssze.
Az zletben lehetsges mozgsok:
harnt tengely krl: flexio -extensio
a radius fejn s az ulna processus styloideusn tmen tengely krl: pronatio supinatio.
22
A kz zletei
A kztcsontokat feszes zletek ktik ssze (articualtiones intercarpea), melyek sszessgben az
articulatio radiocarpea mozgsait egsztik ki. Az zesl csontokat, nhny kivtellel kzs zleti
tok s szalagrendszer tartja ssze. A kztcsontok gy kapcsoldnak egymshoz, hogy volarisan
egy vjulat alakul, melyet egy ers szalag zr egszt ki csatornv (canalis carpi).
A kztcsontokat s a kzkzpcsontokat ersen korltolt zletek (articualtiones carpometacarpea) ktik ssze. Ezek az zletek az ujjak mozgst egsztik, pldul zongorzskor, vagy ha
ujjainkkal kpot formlunk.
A fentiektl eltr az articulatio carpometacarpea pollicis, mely egy nyeregzlet. Az zlet nem
rendelkezik jelents tokkal vagy szalagkszlettel.
A nyeregfelszn kt alapvet mozgst tesz lehetv:
opposito s repositio a hvelykujj szembefordtsa a tbbi ujjal s az ezzel ellenttes mozgsa
abdukci s addukci a hvelykujj tvoltsa s kzeltse a tenyr skjban a tbbi ujjhoz/ujjtl.
Articulationes metacarpophalangea
Az II-V. ujjak proximalis phalanxai s az ossa metacarpalia fejecsei kztti korltolt gmbzletek
vannak. Az zlet mozgst az excentrikusan ered s tapad oldalszalagok korltozzk, gy a lehetsges mozgsok:
flexi s extensi
abdukci (ez a mozgs kifejezetten csak kinyjott ujjak esetn lehetsges) s addukci,
mely az ujjak kzps ujjhoz kpest trtn terpesztst s zrst jelenti.
Az articulatio metacarpophalangea pollicis s articulatio interphalangea pollicis gynglimus tpus
zletek.
23
Keresztmetszeti anatmia
Alkarizmok
Az alkar izmai ulnaris-ventralis helyzet flexorokra s radilis-dorsalis helyzet extensorokra oszthatak. A flexorok kzs eredse a humerus epicondylus medialisa s az ulna teste, az extensorok az epicondylus lateralisrl s radiusrl erednek. A membrana interossea volarisan s dorsalisan a flexorok, illetleg extensorok eredsl szolgl. Az izmok nagyobb rsze hossz karcs
izom (unipennatus vagy bipennatus), inaik a csuklt thidalva tapadnak jobbra a kz csontjain.
A csukltjkot thidal inak a csont s az n kztti srldst cskkent dorsalis s ventralis
nhvelyekben futnak. Dorsalisan hat nhvely tallhat az extensor inak szmra. Ventralisan a
II.-V. ujjhoz halad ujjhajlt inakat egy kzs proximalis nhvely veszi krbe a canalis carpiban,
distalisan mindegyik ujjon egy-egy sajt distalis nhvely ksri az izmokat. A pollex flexornak
sajt nhvelye van.
Az extensorokat a nervus radialis idegzi be a flexorokat a nervus ulnaris s a nervus medianus.
A karizmok
A musculus biceps brachii hosszabb feje a cavitas glenoidalis felett ered s thalad a vllzlet tokjn, rvidebb feje a processus coracoideusrl ered. Az izom a tuberositas radii-n
tapad. A musculus brachialis a humerust ellrl bebort izom, mely a tuberositas ulnae-n
tapad. A musculus triceps brachii a felkar hts felsznt bebort izom, mely az olecra-
Hnaljrok (fossa axillaris). Ellrl a musculus pectoralis major, medialisan a musculus serratus
anterior s a mellkasfal kpletei, lateralisan a karizmok s a humerus, htulrl a musculus subscapularis, a musculus teres major s musculus latissimus dorsi s ezen izmok izomplyi hatroljk.
A hnaljrok alapjt a br fel a fascia axillaris kpezi. A regi mlyn halad az arteria axillaris, a
24
25
A kz izmai
A tenyeret (palma manus) hrom izomprnra osztjuk. A hvelykujjat s a kisujjat krlvev izomprnk thenar, illetleg hypothenar kztt a mesothenarban haladnak a hossz ujjhajlt inak.
A hvelykujjat krlvev izomprna ngy izma a musculus opponens pollicis, a musculus abductor pollicis, a musculus adductor pollicis s a musculus flexor pollicis brevis. A kisujj esetben az
adductor hinyzik, a palmaris (volaris) interosseus helyettesti.
A tenyr mlyn az ujjak addukcijt s abductijt vgz musculi interossei ventrales et musculi interossei dorsales tallhatak.
A kz izmait radialisan a nervus medianus, ulnarisan a nervus ulnaris idegzi be.
Keresztmetszeti anatmia
vena axillaris, a plexus brachialis s ezek gai. Itt tallhatk tovbb a fels vgtag, a mellkas s az
eml regionlis nyirokcsomi is.
Sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis. A kar flexorai s a musculus triceps brachii kztt medilis s lateralisan egy-egy vjulat tallhat. A medialis vjulat jelentsebb gyakorlati szempontbl, ebben haladnak tovbb a hnaljrokbl rkez r-, idegkpletek.
Knykrok (fossa cubiti). Az alkar flexorok s extensorok tovbb a musculus biceps brachii
s a musculus brachialis kztt ltrejv hromszglet gdr. A fossa cubitit az alkarizmokat bebort fascia antebrachii fedi be. A fossa cubitibanban oszlik gaira az arteria brachialis s kerlnek
a mlybe az alkart ellt idegkpletek.
A fels vgtagot a plexus brachialis ltja el. A plexus brachialis az 58. nyaki s az els hti gerincveli idegek ventralis gaibl kialakul idegfonat. A ventralis gak elszr trzsekk (truncus)
rendezdnek, majd az idegrostok az egyik truncusbl a msikba lpnek t, ezrt a clavicula alatt
az trendezdtt truncusokat mr fasciculusnak (fasciculus medialis, fasciculus posterior et fasciculus lateralis) hvjuk. A plexus brachialis a nyakon a musculus scalenus anterior s musculus
scalenus medius kztt tallhat meg. Itt halad t az arteria subclavia is, melyet a plexus brachialis
truncusai (truncus superior, truncus medius et truncus inferior) vesznek krbe.
Artrik
A fels vgtag artrija az arteria subclavia folytatsba es arteria axillaris, a kt r kztti
hatr a clavicula. Az arteria axillaris a fossa axillarison halad t, majd a sulcus bicipitalis medialison halad t. A fossa axillarisban az r kt nagyobb gra oszlik: arteria ulnarisra s arteria
radialisra.
A fossa axillarisban leadott legnagyobb g az arteria profunda brachii. Tbbi ga a vlltjk szveteit ltja el. gai bsges rhlzatot alkotnak a vll- s knykzlet krl.
Az arteria ulnaris az ulnaris flexorok, az arteria radialis az ulnaris helyzet extensorok kztt halad. A tenyren a kt r egy felletes s egy mly artris vet alkot. A felletes vbl indul gak
az ujjak szlei mentn haladva ltjk el azokat. Az arteria ulnaris s az arteria radialis ltja el az alkar
s a kz szveteit, s rszben a knykzletet is.
Vnk
A fels vgtagon egy felletes s egy mly vns rendszer tallhat. A mly vnk az artrikat prosval kvetik az arteria axillaris szintjig. Az arteria axillarist mr csak egy vena axillaris
kveti.
A nagyobb felsznes vnk a kzhton megtallhat dorsalis vns hlzatbl indulnak. A hlzatbl ulnarisan a vena basilica, radialisan a vena cephalica indul. A vena basilica a knykhajlat
felett mlik a mly vena brachialisba, a vena cephalica pedig a musculus pectoralis major felett
mlik a vena axillarisba.
26
A fels vgtag nyirokerei egy tenyri nyirokrfonatbl indulnak. A tenyr fell a nyirokerek dorsal
fel kanyarodnak, ebbl hrom ersebb nyirokrfonat halad a hnaljrok felletes s mly nyirokcsomi fel. Az egy-kt knykrokban elfordul nyirokcsom klinikai jelentsge mrskelt.
A fels vgtagbl a nyirok a hnalji nyirokcsomkon t jut el a truncus subclavius fel. A hnalji
nyirokcsomk fel trtnik a nyirokelvezets a hasfal kldk feletti rszbl, a mellkasfalbl s az
emlbl is.
grendszere
A plexus brachialis rvid vllvi gai a vllv izmait ltjk el. A fasciculusokbl ered hossz gak
a ltjk el rz s motoros rostokkal a fels vgtag szabad rszt.
Jelentsebb gak. A fasciculus medialisbl ered a nervus ulnaris. A nervus ulnaris a sulcus bicipitalis medialisban halad a humerust htulrl kerl meg, majd az ulnaris flexorok kz kerl az
alkaron. A kzhez brgakat ad le, majd motoros vgga a vgga a kz mlyre fut.
A fasciculus medialisbl s lateralisbl ered a nervus medianus. A nervus medianus a sulcus
bicipitalis medialisban haladva a fossa cubitiba jut. Itt a flexorizmok kztt a mlybe jut, majd a
csukltjkon t a canalis carpiba jut. Azt elhagyva a kz brnek nagyrszt s a hvelykujj krli
izmokat ltja el.
A nervus radialis a fasciculus posterior ga. A hnaljrok als szlnl az ideg htra kanyarodik
s az arteria profunda brachiival egytt a humerus s a musculus triceps brachii kz kerl, majd
ismt ventral fel tart. Mly ga a fossa cubitiben a mly extensorok kz kerl, a radius nyakt
megkerlve dorsal fel tart s beidegzik az extensorokat. A knykrokban a felletes gai az ulnaris extensorok al kerl s itt halad az arteria radialisszal egytt, majd a kzhtra kerlve annak
brt beidegzik.
27
9. fejezet
Az als vgtag
28
A keresztcsont (sacrum)
A keresztcsont az t kereszttji csigolya synostosisval ltrejv csont. Az egyes csigolyk kztti hatrok mint harnt vonalak (linea transversae) ismerhetek fel a sacrum ells felsznn (facies pelvina).
A keresztcsont lefel fordtott piramishoz hasonl, melynek alapja (basis ossis sacri) ers llel (promontorium) ugrik a kismedence regbe. A csont belsejben folytatdik a gerinccsatorna mint canalis sacralis. A sacrum esetben az ells s hts gerincveli gak a foramina ventralian et foramina
dorsalian lpnek ki. A canalis sacralis a keresztcsont cscsn (apex) nylik. A keresztcsont foramina sacraliaitl oldalra es rsze pars lateralis. A pars lateralis cranialis darabjn tallhat az os iliummal illeszked zfelszn s a kzs szalagrendszert rgzt rdessg (facies auricularis et tuberositas sacralis).
Tapinthat csontrszek: a sacrum dorsalis felszne.
A keresztcsonthoz illeszkedik a farokcsont (os coccygis). Felntt frfiakban a kt csont synostossial, nkben valdi zlettel egyesl.
Combcsont (femur)
Majdnem teljes gmb alak fejt (caput femoris) a nyak (collum femoris) mintegy 120 fokos szg
(collodiaphysealis szg) kti ssze a testtel (corpus femoris). A fejen apr benyomat tallhat a
fejet rgzt szalag tapadsra. A nyak s a test tallkozsnl a nagytompor (trochanter major),
alatta medialisan a kistompor (trochanter minor) tallhat. A test keresztmetszetben csepp alak,
a csepp cscsa a linea aspera. Distalis vgdarabjt a condylus medialis s lateralis alkotja. Az elbbi a nagyobb, ha a femur hossztengelye vertikalis, akkor lejjebb r.
Tapinthat csontrszek a kvetkezek: a trochanter major, a condylus medialis et condylus lateralis.
Trdkalcs (patella)
A trdkalcs az emberi test legnagyobb szezmcsontja. Basist s apexet klnbztetnk meg rajta.
Spcsont (tibia)
Proximalis zfelsznei a condylus medialis s lateralis. A kt zfelszn kztti rdes fellet az area intercondylaris. A condylus lateralis alatt tallhat a fibulval alkotott zlet zfelszne. Az zfelsznek alatti
nagy gum a tuberositas tibiae. A test keresztmetszetben hromszg alak, medialis le a margo
interosseus. A distalis vgdarabbl az zfelszn mellett a belboka (malleolus medialis) szgell ki.
Tapinthat csontrszek: condylus medialis et condylus lateralis, tuberositas tibiae, a tibia ells
le s ells bels felszne, a malleolus medialis.
29
Keresztmetszeti anatmia
Szrkapocscsont (fibula)
Hossz vkony csont proximlisan egy kis cscskkel. Vkony testn az les margo interosseus
tekint szembe a tibia hasonnev lvel. Distalis vgdarabja kpos, ez alkotja klbokt.
Ugrcsont (talus)
Kt nagy zfelsznt lehet a taluson megklnbztetni. A trochlea talin tallhat proximalis zfelszn
a csuklzletek jellegzetessgeit mutatja, a distalis zfelszn a caput tali majdnem teljes egszt
bortja. A csont als felsznn a talust a calcaneusszal sszekt zletekhez tartoz hrom zfelszn s az sszekt szalagrendszer eredsl szolgl vjulat tallhat.
Sarokcsont (calcaneus)
Tglatest alak csont. Dorsalis gumjn (tuber calcanei) tapad az Achilles-n. Proximlisan, a csont
tetejn talus zfelszneihez s vjulatval illeszked kpletek tallhatk. A calcaneus kontrjbl
medialisan erklyszeren ugrik ki a sustentaculum tali. A tglatest distalis, elrefel tekint felszne a kbcsonttal alkot zletet.
A lb egyb csontjai
A talusszal az os naviculare alkot zletet, a calcaneusszal pedig az os cuboideum. Distal fel az os
navicularehoz a hrom kcsont (ossa cuneiformia) rgzl. A lbkzpcsontok (ossa metatarsalia)
rvid csves csontok, az kcsonttal, a kbcsonttal s basisaik egymssal alkotnak zletet. A lbkzpcsontok teste keresztmetszetben csepp alak. Fejecseik a proximalis ujjpercekkel (phalanges)
zeslnek. Az regujjat (hallux) kivve minden ujjhoz hrom ujjperc tartozik, az regujjat csak kt
ujjperc alkotja.
A kt medencecsontot egymssal ventralisan a symphysis pubica kti ssze. Ez az sszekttets anatmiailag tmenet a valdi zlet s a synchondrosis kztt (hemiarthrosis).
A medence szalagos kiegsztje a membrana obturatoria, mely a foramen obturatoriumot
tlti ki egy kis csatorna kivtelvel, melyen r-idegkpletek haladnak t.
A sacrumot kt ers szalag rgzti az os coxaehoz: a ligamentum sacrotuberale s a ligamentum sacrospinale. Ezen szalagok a sacrummal egytt a medencecsont incisura ischiadica minorjt
s majorjt foramen ischiadicum minorr s majorr egsztik ki.
A sacrum s az os coxae kztti valdi zlet az articulatio sacro-iliaca. Az zlet morfolgiailag
egy lapos zlet, funkcionlisan feszes zlet. Az zfelszneket az os ilium s a sacrum zfelsznei
alkotjk, melyeket rostos porc bort. Klnsen dorsalisan igen ers szalagkszlk tartozik az zlethez. Ennek a szalagrendszernek a folytatsa dorsalisan s cranialisan a ligamentum iliolumbale.
Az zletben a sacrum egy harnttengely mentn trtn minimlis billense jn ltre minden
lpsnl, melynek a legersebb fkez ereje az zlet ers tokja s szalagjai mellett a ligamentum sacrotuberale et ligamentum sacrospinale.
A medence egszben. A csontos medence (pelvis) kt nagyobb rszre tagolhat, melyeket egymstl a promontoriumbl, a pars lateralisbol, az acetabulum tetejbl, a ramus superior ossis
pubisbl s a symphysis pubicabl ll csontos keret (linea terminalis), tulajdonkpp a kismedence bemenete (apertura pelvis superior) vlaszt el egymstl. A linea terminalis feletti rszt nagymedencnek, az az alatti rszt pedig a kismedencnek nevezzk.
A kismedence hengeres rege enyhn grbtett. Kimenett (apertura pelvis inferior) a symphysis, a ramus inferior ossis pubis, ramus ossis ischii, a ligamentum sacrotuberale, a sacrum s az
os coccygis hatroljk.
A medence alakjban a nemek kztt jl lthat klnbsgek mutatkoznak: a ni medence szlesebb, az apertura pelvis superior bab alak, a symphysis alatt pedig szglet helyett vet
tallunk. A frfi medence erteljesebb, az ersebb izomzat miatt. A bemenet krtyaszv alak, a
symphysis alatt szgletet tallunk.
A medence helyzete
Anatmiai alaphelyzetben a medence bemenete a vzszintes skkal mintegy 55-60 fokos szget zr be
(inclinatio pelvis). A medence ezen helyzetben a spina iliaca anterior superior a tuberculum pubicummal kerl egy frontalis skba. Az inclinatio pelvis tovbbi kvetkezmnye, hogy a medencecsonttal egytt
a keresztcsont is elre billen, azaz hossztengelye a krlbell 45 fokos szgben dl elrefel. A medence
fentiek szerint lert helyzete, statikai viszonyai alapvet fontossgak, melynek ksznheten a fels testfl
slya egyenletesen terheli az als vgtagot. (A medence statikjval kapcsolatos tovbbi rszletekrl az
eladsok sorn hallhatnak, illetve az irodalomjegyzkben megadott anatmia knyvekben olvashatnak.)
A medence helyzetnek megrtse a kpalkot anatmia szempontjbl is fontos, tekintettel
arra, hogy a medencben helyet foglal sszes szerv, azzal egytt dl elrefel.
30
31
Keresztmetszeti anatmia
32
pezve. A recessus alatt a tok ell keretbe foglalja a patellt. A tovbbiakban a fibrosus s a synovialis tok kt rszre vlik, a kt rsz kz pedig zleti zsrtest (corpus adiposum infrapatellare) keldik. A tok medialisan szorosan sszen a meniscusszal s a medialis oldalszalaggal, lateralisan az
oldalszalag s egy rszben a tok kztt halad a musculus popliteus. Htul a rostos tok hinyzik,
itt a rostos tokot a musculus popliteus ina helyettesti. A musculus popliteus ina intraarticularis,
de extrasynovialis elhelyezkeds. Flexiban az sszehzd izom tokot htrafel hzza, s nem
engedi becspdni a csontok kz.
Az zlet regben tallhat egy ells s egy hts keresztszalag (ligamenta cruciata anterius
et ligamenta cruciata posterius). A medialis oldalszalag (ligamentum collaterale mediale) kapcsn
emltettk, hogy ez a szalag rgztettebb, mint a lateralis oldalszalag (ligamentum collaterale laterale). Az zlet rgztsben jelents szerepet jtszik a comb extensor izomzata, elssorban a
musculus quadriceps femoris s ennek ers tapad nrendszere (retinaculum patellae, ligamentum patellae).
Az zlet alkotsban szmos jrulkos zleti ptelem vesz rszt. Ilyenek a mr korbban
emltett meniscusok, a recessus suprapatellaris, az intra-articularis szalagok, az zletben elhelyezked zsrtest. A fent emltetteken kvl az zlet krl megtallhat mg mintegy tucat bursa
articularis.
Az zlet egy a condylus femorisokon thalad zleti tengely mentn hajlthat, melynek korltjt a comb lgyrszeinek feszlse okozza. Hajltott helyzetben az zlet oldalszalagjai lazk,
ezrt a befel s a kifel rotci is lehetv vlik. Extensio az zlet nulla pozcijbl csak minimlis mrtkben lehetsges.
A lb zletei
Az als ugrzlet (articulatio talotarsalis) kt rszzletbl ll, sszetett szerkezet zlet. Az zletben az os naviculare, a talus s a calcaneus alkot korltolt gmbzletet (articulatio talo-calcaneonavicularis), a talus s a calcaneus pedig hengerzletet (articulatio subtalaris). Az zlet
mozgst rszben a fels ugrzlet szalagjai befolysoljk. Az zlet nevesebb szalagjai a talust
33
Keresztmetszeti anatmia
s a calcaneust sszefog ligamentum talocalcaneum interosseum s a ligamentum calcaneonaviculare plantare. Utbbi szalag medialisan gyeplszeren tmasztja al a talus fejt. A taluson
halad t az als vgtag konstrukcis tengelye, mely gy a test tmegnek felt tovbbtja a lbboltozatok irnyba.
Az als ugrzlet a talp befel (inversio) s kifel (eversio) fordtst teszi lehetv, mely pldul kves talajon trtn jrskor segt igazodni a fellet egyenetlensgeihez.
A lb distalisabb kiszletei hasonlak a kz kiszleteihez. Ezek ltalban korltolt vagy feszes
zletek, melyeket ers tok s szmtalan kis szalag erst. Legmarknsabb klnbsg az regujj
tarsometatarsalis zletnek vonatkozsban szlelhet: mivel ez a lbujj is feszes zlet s az els
metatarsus a tbbihez hasonlan ersen rgztett, ezrt a hvelykujjtl eltren az regujj nem
mozgathat olyan sokoldalan.
A lb egszben. A lb elsdleges feladata a test ll helyzetben s jrskor trtn megtartsa.
Erre a feladatra a termszet, akrcsak az ptszet gyakran hasznlja a boltves megoldsokat. A
kt lb egyms mell lltva egy olyan kupolt alkot, melynek teteje az ugrcsont feje. A caput
talirl a sly elosztsa a lb elmletileg vgtelen szm hosszanti s harntboltozatainak mentn
trtnik. A gyakorlatban kt, az els s az tdik metatarsuson thalad hosszanti boltozatot jellnk ki a boltozatok lershoz, mivel a talp az els s az tdik metarsus fejn, tovbb a tuber
calcanein rinti a talajt. Nevezetes harntboltozatok az ossa cuneiformin, az os cuboideumon
haladnak t, tovbb a lbkzpcsontok basisan s fejecsein.
A csontos boltozatot passzvan a lb szalagjai, aktvan pedig az alszr s lb izmai tartjk meg.
A hosszanti boltozatok megtartshoz a lb kis szalagjai mellett kt nagyobb szalag is hozzjrul:
az aponeurosis plantaris, ami a talp fascija s a ligamentum plantare longum.
Bels cspizmok
Musculus iliopsoas. Az izom hrom rszbl ll, melyek az albbi csontos struktrkrl erednek: a
musculus poas major az t lumbalis csigolyrl ered. Topogrfiailag is jelents izom, benne foglal
helyet a plexus lumbalis, mely az izmot beidegzi, gai az izombl lpnek el. A musculus iliacus
a csplapt bels felsznrl ered. Musculus psoas minor tulajdonkpp a musculus psoas major
egy klnll kis rszlete. Az izom a canalis subinguinalison thaladva a trochanter minor femorison tapad. Funkcija szerint a cspzlet legfontosabb flexora, tovbb rgztett als vgtag
mellett a trzset elre hajltja.
34
A tovbbiakban felsoroland bels s kls cspizmok f funkcii, a musculus gluteus maximus kivtelvel, a csp abductija s rotcija.
Musculus piriformis. Az izom sacrum ells felsznrl eredve a foramen ischiadicum majuson
halad keresztl, azt kettosztja: hiatus suprapiriformisra s hiatus infrapiriformisra, majd a trochanter majoron tapad. Bels felsznn fekszik a plexus sacralis, gai ltjk el az izmot.
A musculus obturator internus s musculus obturator externus a foramen obturatorium keretn ered s a trochanter majoron tapad izmok.
Kls cspizmok
A legjelentsebbek a musculus glutei. A musculus gluteus maximus, musculus gluteus medius
s musculus gluteus minimus a sacrumrl, a medencecsont hts felsznrl s a ligamentum
sacrotuberale-rl ered izmok, melyek a femur proximlis vgdarabjn tapadnak. Antigravitcis
izmok, a musculus gluteus maximus a cspzlet legjelentsebb extensora. Beidegzsket a plexus sacralis gai adjk.
A comb medialis felsznn tallhatak az adductorizomok: musculus adductor minimus, a
musculus adductor magnus, a musculus adductor brevis, a musculus adductor longus, a musculus gracilis s a musculus pectineus. Az izmok a szemremcsont s az lcsont szrairl, az lgumrl erednek s a femur medialis oldaln tapadnak. Funkcijuk a combok zrsa s a cspzlet
befel rotlsa.
Topogrfiai szempontbl a musculus adductor magnus s a musculus pectineus jelentsebb
izmok.
A musculus pectineus s musculus iliopsoas kztt alakul ki a fossa iliopectina, melyben a
combra a canalis subinguinalisbl megrkez kpletek fekszenek bele. A fossa iliopectinea folytatsba esik a musculus quadriceps femoris, a musculus adductor longus s musculus adductor
magnus ltal hatrolt canalis adductorius.
A musculus adductor magnus a femur teste mentn izmosan a condylus medialison pedig
hossz nnal tapad. A kt tapads s a femur kztt keletkez hiatus adductoriuson kerlnek t a
comb erei a trd dorsalis rgijba.
35
Keresztmetszeti anatmia
A szabizom (musculus sartorius) a spina iliaca anterior superiorrl ered s a musculus gracilisszal a spcsonton tapad.
A musculus tensor fasciae latae a crista iliaca alatt ered, a fascia lata hvelyezi be s annak oldals ers nll aponeurosisa (tractus iliotibialis) rgzti a tibihoz.
Az izmokat a nervus femoralis gai idegzik be.
A trd flexor izmai (egyben rottorok is) a tuber ischiadicumrl erednek s a tibia medialis s
lateralis condylusain tapadnak. Egy lateralis izmot (musculus biceps femoris) s kt medialis izmot
(musculus semimembranosus s musculus semitendinosus) klnbztetnk meg. Az izmok a
nemcsak trdzlet flexijt vgzik, hanem a cspzlet extensijt. is.
Alszrizmok
Az alszr izmai hrom nagyobb csoportot alkotnak, melyeket kivtelesen ers fasciarekeszek vlasztanak el egymstl. A flexor izmokat felletes s mly csoportba osztjuk. A felletes flexorok
(musculus gastrocnemius medialis, musculus gastrocnemius lateralis, s musculus soleus) egytt
alkotjk a musculus triceps surae-t. Az izom a femur condylusairl, a tibia hts felsznrl ered
s az Achilles-nnal (tendo calcanei) a tuber calcanein tapad. A tbbi flexor izom (musculus flexor
hallucis longus, musculus tibialis posterior s musculus flexor digitorum longus) a tibia, a fibula
s a membrana interossea dorsalis felsznrl erednek, s hossz inakkal a belbokt megkerlve
a lb csontjain plantarisan tapadnak.
A kt peroneus izom (musculus peroneus seu fibularis longus et musculus peroneus brevis) az
alszr lateralis felsznn erednek, hossz inaik a klbokt megkerlve tapadnak a lbcsontokon.
A lb dorsalis felsznn a tibia, a fibula s membrana interossea ells felsznrl ered extensor (musculus tibialis anterior, musculus extensor digitorum longus, musculus extensor hallucis
longus) tapadnak.
Az alszr izmainak jelentsge a jrs sorn nyilvnval. Ugyanakkor ezek az izmok a lbboltozatok fenntartsnak is aktv elemei. A peroneus s a flexor izmok a lbboltozatokat alulrl gyeplszeren tmasztjk, mg az extensor izmok elssorban a musculus tibialis anterior inkbb
felfggesztik azokat.
A lb izmai
A lbon dorsalisan tallunk nhny aprbb izmocskt. A plantaris izmok hrom izomprnba klnlnek el a nagylbujj, a kisujj s II-IV lbujjak szmra. Az izmokat az ers talpi fascia az aponeurosis plantaris vlasztja el egymstl. A lb kisizmai szintn aktvan hozzjrulnak a lbboltozatok
fenntartshoz.
36
37
Keresztmetszeti anatmia
hasonl vvel, mely biztostja a lb szveteinek artris elltst akkor is, ha az egsz talpi felszn
nyoms alatt ll.
Nervus femoralis: a comb ells felsznt br- s izomgakkal ellt ideg. A nervus femoralis
a musculus psoas major s a musculus iliacus kztt rejtetten halad, majd a ligamentum inguinale alatt elhaladva az arteria femoralis s musculus iliopsoas kztt lp ki a combra. A combon
az arteria femoralist elksrve folyamatosan ad le br- s izomgakat. Utols ga a canalis adductoriusban a nervus saphenus, mely a lamina vasto-adductoriat tfrva az alszr ells felsznt
idegzi be.
Nervus obturatorius: a musculus psoas majortl medialisan lp el, majd a kismedencn t a
canalis obturatoriuson lp ki a comb medialis felsznre. Beidegzi rzen a cspzletet, motorosan pedig az adductor izmokat.
A plexus sacralis: a Lumbalis 4-Sacralis 3 gerincveli idegek ventralis gbl kialakul fonat.
A fonat a musculus piriformis ventralis felsznn fekszik. A plexus sacralis gai ltjk el a fartjk, a
comb hts felsznnek brt, az alszr brnek nagy rszt s a lb brt. Elltja tovbb a fartjk izomzatt, a comb hts felsznnek izmait az alszr s a talp izmait. Jelentsebb gai:
Nervus ischiadicus: a test legersebb idege. Az ideg a hiatus infrapiriformison t lp ki a kismedencbl. A fartjkot elhagyva a trd flexor izmai kztt szll le a fossa popliteig ahol gaira
vlik, az oszls klnbz magassgokban trtnik meg. Vggai a nervus peroneus communis
s a nervus tibialis.
A nervus tibialis az alszr flexorok kztt halad, gai a belboka mgtt rik el a talpat.
A nervus peroneus communis kt ga a nervus peroneus profondus s superficialis az extensor, illetleg a peroneus izmokat ltjk el.
A lb nyirokerei a lbhton tallhat ersebb nyirokrtrzsek fel vezetnek a talp fell. Innen a vnkat kvetve a fbb nyirokrtrzsek a trdhajlatban megtallhat nhny nyirokcsom rintsvel
haladnak a lgykhajlat nyirokcsomi fel (nodi lymphatici inguinales superficiales et nodi lymphatici profundi). Az itt megtallhat nyirokcsomk az albbi rgikbl veszik fel mg a nyirkot:
a hasfal s a trzs kldk alatti rsze,
a kls nemi szervek felsznes rtegei,
a gttjk s a vgblnyls kls rsze,
a mh fundusa
als vgtag.
38
39
10. fejezet
A mellkas (thorax)
Szegycsont (sternum)
A sternum rszei a manubrium sterni, a corpus sterni s a processus xyphoideus. A manubrium
a claviculval s az els borda porcval alkot zletet. Tetejn tapinthat benyomat az incisura jugularis. A msodik borda porca a manubrium s corpus szglettel alkot zletet. Az angulus sterni
mg kvr emberekben is jl tapinthat, gy bordaszmolshoz is j tjkozdsi pont. A III.-VI.
bordaporcok kzvetlenl rgzlnek a sternumon, mg a VII.-X. bordk kzs porccal rgzlnek. A
XI.-XII. bordk szabadon vgzdnek a hasfalban.
Bordk (costae)
A bordk, az els borda kivtelvel fejbl (caput cotae), nyakbl (collum costae), s testbl (corpus costae) llnak. A nyak s a test hatrn tallhat a tuberculum costae. A test als ln a bordakzti kpletek szmra tallhat egy vjulat (sulcus costae). A bordk fejei az I., XI. s XII. bordk
kivtelvel, melyek csak a nekik megfelel csigolyval alkotnak zletet, a borda szintjben s az
az alatt tallhat csigolyn rgzlnek valdi zlettel. A tuberculum costae apr zfelszne a csigolyk harntnylnynak zfelsznhez kapcsoldik. A bordk kt zlete egytt egy forgzletet
alkot, a collumon thalad tengellyel. A 2-6. costovertebralis zletben a forgmozgskor a bordk emelkednek s sllyednek, a sternum mozdul felfel s elre, gy a mellkas antero-posterior
tmrje n. A 7-10. costovertebralis zlet mozgsakor a bordk sllyedse, emelkedse a mellkas harnttmrjt nveli.
40
Csigolyk (vertebrae)
Gyakorlati okokbl a csigolyk ismertetse kapcsn nemcsak a htcsigolyk, hanem az egsz gerincoszlop lersra kerl a jelenlegi fejezetben.
A gerincoszlopot 7 nyakcsigolya, 12 htcsigolya, 5 gyki, 5 kereszttji s 2-3 farokcsigolya alkotja. A gerincoszlop alkotelemei kzl a sacrum s a farokcsont mr az als vgtagnl lersra
kerlt.
A csigolyk szerkezete. A csigolyk (vertebrae) ltalnos szerkezeti elemei a csigolyatest (corpus vertebrae), az v (arcus vertebrae) s az vrl ered nylvnyok. Az v kt rszbl ll: a testhez
rgzl pediculus arcus vertebrae-bl s a lamina arcus vertebrae-bl. A csigolykat egymsra
illesztve az vek kztt oldalt nylsok jnnek ltre a kilp gerincveli idegek szmra ezeket foramen intervertebralae-nak nevezzk. A test s az v egytt a foramen vertebralae-t veszik krl,
a foramen vertebralae-k egymsra helyezve a canalis spinalist, a gerincvelt tartalmaz csatornt
alkotjk. A csigolykrl oldalirnyba a pros processus transversusok erednek, htrafel a processus spinosus. Az arcus s a lamina hatrn alul s fell tallhatk azok a nylvnyok, melyek zfelszneivel a csigolyk egymssal zeslnek (processus articularis superior et processus articularis
inferior).
Az egyes gerincszakaszokhoz tartoz csigolyk alaki jellegzetessgeket mutatnak. A nyakcsigolyk (vertebrae cervicales) foramen vertebralae-ja tg, a test tglatest alak, a bordacskevny
egyesl a harntnylvnnyal s a kett egytt a foramen transversariumot fogja kzre, melyben
az arteria vertebralis fut.
A htcsigolyk (vertebrae thoracales) teste krtyaszv alak, a foramen kr alak, szk. A tvisnylvnyok tetcserpszeren fedik egymst, a csigolyatesteken s a harntnylvnyokon pedig
a bordkkal kapcsold zfelsznek tallhatak.
Az gykcsigolyk (vertebrae lumbales) teste nagy, bab alak, harntnylvnyuk valjban
bordacskevnyek (processus costalis). A foramen szk, a processus spinosus brd alak. A lamink kztt szles rs van, mely lehetsget ad a liquor cerebrospinalisbl trtn mintavtelre.
A fenti lerstl klnbzik az I. nyakcsigolya (atlas), melynek tulajdonkppen nincsen teste,
csak ells s hts ve s a II. nyakcsigolya, melyre tvndorolt az atlas teste (dens axis). A VII.
nyakcsigolya processus spinosusa kivtelesen ers (vertebra prominens). Mivel ez a tvisnylvny
jl tapinthat, ezrt tjkozdsi pontknt szerepelhet csigolyk szmolshoz.
A csigolyk sszekttetsei. A csigolykat egymssal syndesmosisok, synchondrosisok s synostosisok (sacrum, os coccygis) tovbb valdi zletek ktik ssze.
A gerinc syndesmosisai kztt vannak hossz szalagok, ezek a gerinc egsz hosszban vgighaladnak s vannak rvid szalagok, mely kt egyms alatti csigolyt ktnek ssze. A ligamentum
longitudinale anterius s ligamentum longitudinale posterius a koponya foramen magnumnak
ells, illetleg hts peremnl ered s a csigolyatestek peremn rgzlve haladnak a gerincoszlop mentn vgig. A csigolyavek laminit a rugalmas rostos ligamenta flava kti ssze. Ezen
fell a tvisnylvnyokat s a harntnylvnyokat is szmos apr szalag rgzti egymshoz.
41
Keresztmetszeti anatmia
A mellkas izmai
A mellkasfal alkotsban a bordakzi izmok emltsre mltak. A mly htizmokat s a rekeszizmot a hasreg kapcsn rjuk le rszletesen.
42
43
Keresztmetszeti anatmia
Lgcs (trachea)
A szv alakja s rszei. A szv az rrendszer egy izmos, szv-nyom pumpv differencildott
rsze. Akrcsak az ereket, a szvet is hromrteg falszerkezet jellemzi. Legbels rtege az endocardium, izomzata a myocardium. A myocardiumot a szvet burkol savs hrtya zsigeri lemeze
az epicardium bortja.
A szv emberben csepp alak szerv, melynek cscsa (apex cordis) az tdik bordakz s a clavicula kzepn thalad egyenes (medioclavicularis vonal) keresztezsre mutat, alapja (basis
cordis) pedig a bal harmadik bordaporc tapadst s a jobb hatodik bordaporc tapadst sszekt vonalnak megfelelen helyezkedik el. Ells felszne a facies sternalis, als felszne a facies
diaphragmatica, hts felszne a facies posterior vagy mediastinalis. Az ells felsznt legnagyobb
rszben a bal kamra, az als felszn nagyobb rszt a jobb kamra, a hts felsznt a jobb s a bal
pitvar alkotjk. A kamrkat egymstl a szv kls kontrjn a sulcus interventricularis anterior s
sulcus interventricularis posterior vlasztja el.
A basisnak megfelelen fut a szv krl a kamrk s a pitvarok hatrt jelz vjulat a sulcus coronarius.
A szv regei. A szv pitvarokbl s kamrkbl ll. A pitvart s a kamrt egymstl vitorls billentyk vlasztanak el. A jobb pitvar kt rszre oszthat: a flcsre (auricula dextra) s a venae cave
jobb pitvarba kzsen nyl rszre a sinus venarum cavarumra. A flcse llomnyt pitvarizomzat
alkotja, mely a pitvar lumenbe domborodik (musculi pectinati). A sinus venarum cavarum a vena
cava inferior s vena cava superior utols szakaszainak a pitvarba olvadsval jn ltre, ezrt bels
felszne az erekhez hasonlan sima. A jobb pitvart a bal pitvartl a septum interatriale vlasztja el. A
septum jobb oldaln egy sekly gdr, a fossa ovalis lthat, bal oldaln a valvula foraminis ovalis
ntt hozz a fossa ovalis peremhez. Az embrionlis let sorn a valvula foraminis ovalis billentyknt mkdtt a kt pitvar kztt. Szletskor normlis esetben a kt pitvar kztti foremen ovale
teljesen s vgleg bezrdik.
A vena cava inferior bemlsnl kt msik fejldsi maradvny tallhat: a valvula venae cavae inferioris s a valvula sinus coronarii. A vr a jobb pitvarbl a jobb kamrba a jobb vns
szjadkon (ostium atrioventriculare dextrum) kerl. A szjadkot a valvula tricuspidalis zrja le. A
valvula tricuspidalist hrom vitorla (cuspis anterior, cuspis septalis, cuspis posterior), a vitorlkat a
kamra szemlcsizmaihoz (musculus papillares) kipnyvz nhrok (chordae tendineae) s a musculus papillares alkotjk. A szv sszehzdsakor (systole) a kamraizomzattal a szemlcsizmok is
sszehzdnak s a chordae tendineae-t feszesen tartjk.
A jobb kamrba beml vr elszr kzel vzszintesen halad, majd ferdn felfel ramlik a truncus
pulmonalis fel. A jobb kamra izomzata a bal kamrnl vkonyobb s azt flkr alakban veszi krbe.
A jobb kamrt a baltl a septum interventriculare vlasztja el, mely tulajdonkpp a bal kamraizomzat
jobb oldali rsze. A kamra bels felsznt a kamraizomzat ltal alkotott gerendk dombortjk be (trabeculae carneae). Egy ersebb izomcsipke (trabecula septo-marginalis) halad a septumtl az ells
papillaris izom fel. A jobb kamra izomzata fokozatosan felkszik a truncus pulmonalisra (conus pulmonalis) s a jobb artris szjadknl (ostium trunci pulmonalis) kezddik a truncus pulmonalis.
A truncus pulmonalis kezdetnl tallhat a valvula trunci pulmonalis, mely egy zsebes billenty.
A bal pitvarba a tdvnk vzszintesen rkeznek meg. A bal pitvar is feloszthat a venk bemlst hatrol sima rszre s a ventralisabb helyzet flcsre. A bal pitvarbl a vr az ostium
atrioventriculare sinistrumon, pontosabban annak billentyjn a valvula bicuspidalison t ramlik
a bal kamrba.
A bal kamra izomzata alkotja szv izomzatnak nagy rszt, formjt tekintve a kamra csepp alak. A teljesen kontrahlt kamra lumene tszrsnyi. A bal kamrbl a vr az ostium aortae-n t jut
az aorta kezdeti szakaszba a bulbus aortae-ba. Az aortt a bal kamrtl a valvula aortae vlasztja el.
A szv topogrfija. A szv ells mellkasfali vetlett megkapjuk, ha a szvcscs (bal V. bordakz s medioclavicularis vonal), a sulcus coronarius kt vgpontjnak (bal III. bordaporc, illetleg
jobb VI. bordaporc) s a vena cava superior bemlsnek vetlett (jobb III. bordaporc) velt vonalakkal sszektjk.
A szv a krnyez szervekkel a szvburkon (pericardium) t rintkezik.
A szv ells felszne a sternummal, hts felszne a mediastinum posterius kpleteivel elssorban a nyelcsvel rintkezik. A szv lefel a rekeszen keresztl a gyomorral rintkezik. Oldalfel
a tdkn okoz benyomatot. A pericardium s a pleura kztt futnak a tdgykerek eltt a nervus phrenicus s ksr erei, tovbb a tdgykerek mgtt a kt nervus vagus.
44
45
A gge gyrporca alatt kezdd, porcos gyrkbl s azokat sszekt ktszvetes lemezekbl ll cs. Jobb s a bal fbronchusra oszlik el a Thoracalis IV. csigolya magassgban (az angulus sterni szintjnek megfelelen).
Eltte tallhat az aorta, vena brachiocephalica sinistra s a csecsemmirigy. Oldalt tle halad
a gge als idege a nervus laryngeus recurrens s az arteria thyroidea inferior.
Nyelcs (oesophagus)
A nyelcsnek megklnbztetjk nyaki, mellkasi s hasi szakaszt. A garat a gyrporc als szlnl, a VI. nyakcsigolya magassgban megy t a nyelcsbe. A nyelcs a bal VII. bordaporc
tapadsnl (XI. htcsigolya) megy t a gyomorba a cardinl.
A nyelcs nyaki szakasza a bal oldalon, hti szakasza a jobb oldalon, hasi szakasza ismt a bal
oldalon halad. Hti szakasza eltt fut a lgcs s a szv jobb pitvara. Oldaln fut le a jobb s a bal
nervus vagus, melyek a szerv vegetatv beidegzst adjk. Mgtte halad a vena azygos s vena
hemiazygos, tovbb a ductus thoracicus.
A nyelcs vrelltst a mellette halad erekbl kapja.
Szv (cor)
Keresztmetszeti anatmia
A szv burka (pericardium). A pericardiumnak kt rszbl ll ssze: egy kls rostos tokbl (pericardium fibrosum) s a szv savs hrtyjbl (pericardium viscerale). A pericardium viscerale kt lemezbl
ll, melyek kzl a kls (pericardium parietale) a kls rostos tokot bleli. A pericardium zsigeri lemeze
(pericardium serosum) a szv felsznre fekszik r. A pericardium a szvet s a szv nagyereit a nagyerek
els oszlsig bortja be. Kivtelt kpeznek a szv sajt erei, melyek az epicardium alatt futnak.
A szv vrelltsa. A bulbus aortae-bl, kzvetlen az aorta billentyje felett erednek a szvkoszorerek (arteria coronaria dextra et arteria coronaria sinistra) Az arteria coronaria dextra az
aortabl a jobb szvfl fel indul el a sulcus coronariusban. Valjban az artria elszr majdnem
fgglegesen halad lefel, majd a szv als felsznre kerl a sulcus interventricularis posteriorban
(ramus interventricularis posterior). Elltja a jobb szvfelet a septum hts egyharmadt s a sinus
csomt. Az arteria coronaria sinistra a bal flcse s a truncus pulmonalis ltal takartan lp el, majd
ramus interventricularis anteriorra s ramus circumflexusra oszlik. A ramus interventricularis anterior a sulcus interventricularis anteriorban fut le s elltja a septum interventricularet, a jobb kamra
septummal szomszdos ujjnyi cskjt, az atrioventricularis csomt. A ramus circumflexus a sulcus
coronarius bal oldaln kanyarodik htrafel, gynevezett marginlis gaival a bal kamrt ltja el.
A vena cordis magna a sulcus interventricularis anteriorban indul, felszll a ramus interventricularis anterior mellett, majd a ramus circumflexust kvetve a sulcus coronarius hts felsznn
a sinus coronariusban folytatdik. A sinus coronarius a jobb pitvarba mlik a vena cava inferior
nylsa mellett. Felveszi a sulcus coronarius jobb oldalrl rkez vena cordis parvat s a sulcus
interventricularis posteriorbl rkez vena cordis medit.
A szv erei az epicardium alatt futnak.
A szv ingerletkpz- s -vezet rendszere. A szv sajt ingerletkpz- s vezet rendszert
alkot sejtek a szv munkaizomsejtjeihez hasonl sejtek. A sinus-csom (nodus sinuatrialis) a jobb
pitvar falban a vena cava superior bemlse mellett tallhat. A sinus-csombl az ingerletet
a pitvarizomzat tovbbtja a septum interventriculare felett megtallhat nodus atrioventricularishoz. Az atrioventricularis-csombl az ingerlet a His-kteghez (fasciculus atrioventricularis)
halad, mely kt szrral (Tawara-szrak) lovagol a kamrakzti svnyen. A Tawara-szrak a svny
mentn szllnak le a szvcscsig. A szv munkaizomzatt kzvetlenl a Purkinje-rostok ltjk el.
46
dik. Az aorta vgl a IV. lumbalis csigolya magassgban vlik arteria iliaca communis dextrra s
arteria iliaca communis sinistrra.
A mellkasban az aorta ascendens a truncus pulmonalis mgtt halad, majd azt fellrl megkerlve a tdgykerek mgtt kerl a htcsigolyk s a bal td kz.
Az aortavbl a truncus brachiocephalicus (arteria anonyma) az arteria carotis communis sinistra s az arteria subclavia sinistra erednek. A mellkasi szakasz legjelentsebb gai az arteriae
intercostales.
Truncus pulmonalis
A f tdartria a bal III. bordaporc magassgban ered s innen szll fel a jobb II. borda sternalis
vgig. Itt kt kzel vzszintesen halad jobb s bal arteria pulmonalisra oszlik.
Venae brachiocephalicae
A nyak irnybl a vena jugularis internt, a nyak s a vll fell a vena subclavit veszik fel. A nekik
megfelel oldali sternoclavicularis zlet mgtt kezddnek s haladnak a vena cava superior kezdetnek megfelel helyre. A vena subclavia s a vena jugularis interna sszemlsnl (angulus
venosus) mlenek be a vns rendszerbe a nagy nyirokrtrzsek.
47
Keresztmetszeti anatmia
gtt, a mellkasi nagy artrik eltt halad. A nagy mellkasi vnk s artrik kztt halad a nervus
phrenicus s a nervus vagus.
A vena cava inferior a venae iliacae communes sszemlsbl jn ltre a V. lumbalis csigolya
magassgban. A retroperitonealis venkat felvve szll fel a mjig, melynek llomnyba gyazottan halad. A mjat elhagyva veszi fel a hrom venae hepaticae-t, a rekeszen tlpve a jobb VI.
bordaporcnl lp be a jobb pitvarba.
Venae pulmonales
A jobb s a bal tdtl ngy vena pulmonalis halad a bal pitvarba.
48
49
11. fejezet
A mellkas szeletanatmija
Axilis metszetek
A mellkas axilis metszeteit intravns kontrasztanyagos mellkas-CT-sorozatokon tekintjk t.
A CT-sorozatok jobb oldaln a test bal felt ltjuk s fordtva: a kp bal feln a test jobb oldalt,
mintha alulrl nznnk az adott szeletre. A mellkasi szeletanatmia ttekintsnl figyelembe
kell venni, hogy a mellkas-CT-sorozatok a fej fl emelt fels vgtagokkal s mly belgzsben
kszltek. A mly belgzs sorn egyes mellkasi szervek, mint pldul a lgcs, a tdk als
lebenyei vagy a rekeszizom csontvzhoz val viszonya jelentsen vltozik a kilgzs sorn elfoglalt helyzetkhz kpest. A fels vgtagok felemelt helyzete miatt, pedig a kart fejjel lefel
ltjuk.
Az apertura thoracis superior szintjnek axialis metszetnl figyelembe kell venni, hogy a mellkas csontos bemenete ventral fel lejt, gy magbl a csontos bemenetbl egy-egy metszetben
csak rszleteket ltunk.
Acromion
Apex pulmonis
Oesophagus
Art. acromioclavicularis
Medulla spinalis
M. pectoralis major
M. deltoideus
Fossa axillaris
Costa I M. trapezius
A. subclavia
Clavicula
Mm. scaleni
Humerus
11.1. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis I. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
50
51
Keresztmetszeti anatmia
Oldal fel mozgkonysga miatt vltoz keresztmetszetekben ltjuk a scapult, s a humerus fejt. Htul medio-lateralis sorrendben felsznesen a musculs trapeziust, musculus supraspinatust s a musculus deltoideust ltjuk. A musculus deltoideus mellett ventralisan a musculus
teres major, musculus latissimus dorsi s a musculus pectoralis major tapadsa tallhat.
A msodik htcsigolya magassgban a subcutn zsrrteg alatt dorsalisan a htcsigolyt, a mly htizmokat, oldalt a humerus nyakt s a felkaron rgzl izmokat ltjuk.
Ennek a szeletnek a krnykn jellegzetes a scapulbl hegyesen elreugr processus
coracoideus scapulae. Ventralisan a clavicult s a musculus pectorales major et minort
lthatjuk, ez utbbi cscsval a scapula fel mutat kp formjban brzoldik. Ebben a
szeletben mlik ssze a vena jugularis interna a vena subclavival (angulus venosus) a clavicula medialis vgdarabja mgtt. A jobb oldalrl rkez kontrasztanyag a jobb oldali
vnkat ersebb denzitssal brzolja, mint a bal oldaliakat. A jobb vena jugularis interna
mellet talljuk a jobb arteria carotis communist, a bal arteria carotis communis s arteria
subclavia inkbb dorslisan halad a bal vena jugularis interna mgtt. A kzpvonalban
ismt a lgcsvet s a nyelcsvet ltjuk. Az albb bemutatott szelet bal oldaln az arteria axillaris enyhn hullmos vonalknt halad a hnaljrokban a musculus pectorales ltal
takartan.
Ell felsznesen az eml legfels rsznek kontrja ismerhet fel. A harmadik htcsigolya magassgban ventralisan az incisura jugularis s a szegy-kulcscsonti zlet van. Ettl lateral fel felsznesen
a musculus pectorales elnylt kontrja halad. A csontos-izmos mellkasfal, a musculus pectorales s
a vllizmok (musculus subscapularis, musculus teres major, musculus latissimus dorsi) hatroljk a
fossa axillarist, melyben az itt halad erek mellett nhny nyirokcsom is felismerhet. Dorsalisan a
scapula testrl indul a spina scapulae oldalirnyban a cavitas glenoidalis alkot zletet a caput humerivel, jobb oldaln a musculus infraspinatus, bal oldaln a musculus infraspinatus, jobb oldaln a
musculus supraspinatus lthat. A fels tdlebenyek kztt a mediastinumban a sternum mgtt
kzvetlen a venae brachiocephalicae-t talljuk. A vnk mgtt a nagy artrik ellrl jobbrl htra
bal fel sorakoznak. Mgttk a lgcs s a nyelcs tallhat.
Trachea
A. carotis communis dextra
Angulus
A. subclavia dextra
venosus
V. jugularis interna
M. pectoralis major
A. axillaris
M. pectoralis minor
M. deltoideus
Pulmo dexter
Oesophagus
A. subclavia sinistra
Costa II
A. carotis communis sinistra
Spina
scapulae
M. subscapularis
Caput humeri
Art. humeri
M. supraspinatus
11.2. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis II. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
52
53
Keresztmetszeti anatmia
Mm. pectorales
V. subscapularis
Angulus sterni
V. cava superior
Nd. lymphoideus
axillaris
11.4. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis IV. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
Trachea
V. azygos
Oesophagus
M. infraspinatus
M. subscapularis
M. teres major
et latissimus dorsi
11.5. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis V. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
54
55
Keresztmetszeti anatmia
A hatodik htcsigolya magassgban vezetett axilis metszetben a mediastinumban a legfeltnbb kplet ell a felszll s balra htul a leszll aorta kerek tmetszete. Mellette jobb
oldalon a vena cava superior halad, jobbra tle a truncus pulmonalis oszlsa van. Az aorta ascendens mgtt a bifurcatio tracheae mellett jobb oldalon a vena azygos kerli meg a jobb
fbronchust. Az oesophagus ebben a szintben ellapulva az aorta descendens s a trachea kztt halad.
Mm. pectorales
A. et v. thoracodorsalis
Scapula
V. azygos
Corpus sterni
V. cava superior
Bifurcatio
tracheae
Aorta ascendens
M. teres major
M. subscapularis
Oesophagus
Aorta descendens M. infraspinatus et latissimus dorsi
11.7. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis VII. csigolya fels zrlemeznek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
11.6. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis VI. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
56
57
Keresztmetszeti anatmia
A test ezen a szeletben a mellkasfal oldaln a scapula irnyba tartva halad a musculus serratus
anterior. Ebben a metszetben talljuk az emlbimbt is. A mediastinumban az aorta ascendens s a
vena cava superior mgtt a jobb oldalon az arteria pulmonalis dextra halad. A jobb tdartria mgtt a jobb fbronchus lobaris gai vannak. A truncus pulmonalis bal oldaln a bal flcse mgtt a
vena pulmonalis sinistra ri el a bal tdkaput. A bal tdvna mgtt a lobaris bronchusok vannak
A mellkas ezen szintjnek metszete megkzelteleg a basis cordison vonul vgig. Az arteriae coronariae indul itt bulbus aortaebl. A jobb arteria coronaria az arteria pulmonalis, a jobb flcse
s a truncus pulmonalis kztt halad. A bal arteria coronarit a bal kamra s truncus pulmonalis
takarja. A vena cava superior ebben a szeletben mlik a jobb pitvarba. A szv hts felsznt a bal
pitvar axialis metszete alkotja, melybe a venae pulmonales nylnak. A bal pitvar hts felsznhez
fekszik htulrl az oesophagus.
Auricula dextra
Sinus venarum cavarum
M. latissimus dorsi
11.8. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis VIII. csigolya fels zrlemeznek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
58
A. coronaria dextra
Aorta ascendens
Atrium sinistrum
Ventriculus sinister
Conus pulmonalis
Oesophagus
Aorta descendens
A. coronaria sinistra
M. serratus anterior
11.9. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis VIII-IX. csigolyk tmenetnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
59
Keresztmetszeti anatmia
A Thoracalis X. htcsigolya szintjben van mly belgz helyzetben a processus xyphoideus sterni. A mellkas hts felsznn a musculus serratus anteriort rszben takarja a musculus latissimus
dorsi. A Mediastinum cardiacumban a szv bal s jobb kamrjnak metszett a septum interventriculare vlasztja el egymstl. A septum interventricularera merlegesen halad a sulcus coronarius, melyben ezen szeletben a sinus coronarius ismerhet fel.
11.10. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis X. csigolya tmenetnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
60
11.11. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis XI. csigolya tmenetnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
61
12. fejezet
A pars costalis az als hat bordrl ered. Ez a rsz alkotja a mellregbe domborod rekeszkupolkat.
A pars sternalis a processus xyphoideusrl ered nyalb.
A rekeszizmon keresztl lpnek t zsigerek, erek s idegek a mellkasbl a hasregbe s viszont.
A centrum tendineumon a foramen venae cavae inferiorison a vena cava inferior lp t. A pars
lumbalis medialis szrn a hiatus oesophagein a nyelcs s a nervus vagi, a hiatus aortae-n az
aorta s a ductus thoracicus lpnek t. A pars lumbalis medialis s lateralis szra kztt a jobb oldalon a vena azygos s bal oldalon a vena hemiazygos halad t. A truncus sympathicus mindkt
oldalon a pars lumbalis s costalis kzt lp t. A pars costalis s a pars sternalis kztt az arteria s
vena thoracica interna vggai haladnak t.
A rekeszt a nervus phrenicus idegzi be, amely a plexus cervicalisbl ered a Cervicalis 4-es gerincveli szelvnybl. A beidegzshez hozzjrulnak a nervi intercostales VI.-XII.
Hasizmok. A ferde hasizmok (musculus obliqus externus et muculus obliqus internus,
musculus transversus abdominis) htul a fascia thoracolumbalisrl erednek, ell-alul pedig
a crista iliacarl s rszben a ligamentum inguinale-rl. Fell az als bordk szolglnak ezen
izomcsoport eredsl. Szles, lapos aponeurosisokkal tapadnak az egyenes hasizom bnyjben.
Az egyenes hasizom (musculus rectus abdominis) a sternum caudalis vgrl s a kapcsold
bordkrl ered. Az izom a tuberculum pubcumon tapad. Az izmot rendkvl ers fascia hvelyezi
be, ez a vagina musculus recti adominis vagy rectushvely. Az izomhasat 3-4 harnt n szaktja
meg, ezek az inak rgztik az izmot a rectushvelyhez.
Mivel a hasizmoknak kiemelked szerepe van a hasi zsigerek megtartsban, ezrt kln
kell szlni a hasizmok s azok bnyinek topogrfijrl. A harnt hasizmok bnyi (aponeurosis) a fascia thoracolumbalisrl indulnak. A kls ferde izom aponeurosis lemeze a musculus
rectus abdominis eltt halad medial fel, a bels ferde hasizom bnyje kettvlik az egyenes hasizmot elrve s az izom ells s hts hvelylemezeit alkotjk. A harnt hasizom
bnyje az egyenes hasizom mgtt halad. A ktoldali rectushvely rostjai a kt egyenes
hasizom kztt a kzpvonalban keresztezdnek (linea alba) s az ellenoldali rectushvelybe mennek t. A fentiekbl lthat, hogy a fascia thoracolumbalistl a linea albig az izmok
s aponeurosisaik ers falat kpeznek. Klinikai szempontbl a hasfal azon helyei jelentsek,
ahol az izmos-ktszvetes fal gyengbb. Az egyik ilyen hely a linea albn a kldkgyr
krl kialakul luk. A ligamentum inguinalen a musculus obliqus externus abdominis nem
teljes hosszban tapad, hanem a szalag medialis vge felett az izom bnyje krlbell ujjnyi
helyet szabadon hagy. A bels ferde hasizom a ligamentum inguinale lateralis feln tapad, a
harnt hasizom pedig csak rvid, medialis szakaszon rgzl a szalagon. A kls ferde hasizom
bnyje mgtt, a bels ferde hasizom husos als szle s a ligamentum inguinale kztt
gy egy csatorna (canalis inguinalis) jn ltre. A csatornban halad frfiban az ondvezetk, a
here s a herezacsk erei, idegei. Nben a kerek mhszalag s az uterus nyirokerei haladnak
a csatornban.
62
63
A hasreg (cavitas abdominalis) csontos hatrai a gerincoszlop, az als bordk, az ala ossis ilii s a
linea terminalis. Tgabb rtelemben a hasreg beterjed a kismedence fels rszbe. A mellreg
fel a rekeszizom zrja le, htul a musculus psoas major, a musculus quadratus lumborum kpezi
a hatrt, elrefel az egyenes s ferde hasizmok, tovbb azok bnyi hatroljk.
A hasregben tallhat a cavitas peritonealis, ami a pratlan hasi zsigerek nagyobb rszt tartalmazza.
A hashrtya (peritoneum) fali lemeze (peritoneum parietale) ell s oldalt a hasfalat bleli, htul pedig a
hasreg dorslis kpleteit bortja be. Cranialisan a rekeszen fekszik, caudalisan a kismedencei szerveken
s rszben a kismedence faln vonul vgig. Zsigeri lemeze (peritoneum viscerale) a peritoneum reg zsigereinek tunica serosjt adja. A kt lemez egy peritoneum kettzettel hajlik t egymsba, melyben az
adott zsiger erei s idegei haladnak. Az ilyen peritoneum kettzeteket hashrtyaszalagoknak nevezzk.
A peritoneumhoz val viszonyuk alapjn megklnbztetnk olyan szerveket, amelyeket teljesen krbevesz a hashrtya zsigeri lemeze, ezek az intraperitonealis szervek. Azon szerveket, melyek eltt elvonul a hashrtya fali lemeze, retroperitonealis szerveknek, azokat, amelyek felett halad el, infraperitonealis szerveknek nevezzk.
A hasfal szerkezete
Keresztmetszeti anatmia
A hasi zsigerek
A hasreg felosztsa, rgii
A hasregben val tjkozdshoz az albbi csontos anatmira vonatkoztatott vonalakat s a
harnt vonalakra illeszked horizontlis skokat klntnk el.
Medioclavicularis vonal: a clavicula kzepn thalad vertiklis vonal.
Medioinguinalis vonal: a ligamentum inguinale kzepn thalad vonal.
Transpyloricus vonal/sk: az incisura jugularist s a tuberculum pubicmot sszekt vonal
felnl thalad horizontalis sk. Megfelel a Lumbalis 1 csigolya fel szlnek.
Subcostalis sk: az arcus costae alatt thalad horizontalis sk. Megfelel az Lumbalis 3 csigolya szintnek.
Supracristalis sk: a crista iiaca legfels pontjai felett thalad sk. Megfelel az Lumbalis 4 csigolya szintjnek.
Intertubercularis sk: a crista iliaca leginkbb oldalra ugr pontjait ssszekt sk. A Lumbalis
5 csigolya magassgnak felel meg.
A fent lert vonalak segtsgvel a hasregben az albbi rgikat klnthetjk el.
Epigastrium: a transpyloricus sk felett a bordavek ltal hatrolt tr.
Hypochondrium: a jobb s a bal arcus costae mgtti tr.
Regio umbilicalis: a medioinguinalis, a transpyloricus sk s a supracristalis sk kztti tr.
Regiones laterales: a medioinguinalis vonalaktl laterlisan, a transpyloricus s a supracristalis sk kztt elhelyezked tr.
Regio umbilicalis: a supracristalis sk, a ligamentum inguinale s a medioinguinalis vonalak
kztti tr.
Regio iliaca: a supracristalis sktl lefel s a medioinguinalis vonaltl kifel es tr.
Hasregi situs
A hasregi szervek helyzetnek ttekintshez a hasreg olyan mediansagittalis metszett clszer vizsglni, amely a hasi aorta szintjben halad t a hasregen. Ugyan a pancreas s duodenum
nem intraperitonealis szervek, de fejldsket s funkcijukat tekintve inkbb a peritoneum reg
pratlan hasi zsigereihez tartoznak, ezrt ezeket a szerveket is itt trgyaljuk.
A hasreget fellrl hatrol rekeszhez a mj jobb lebenynek hts, fels rsze szlesen hozzntt, a mj area nudjnak megfelelen. A rekeszt bort fali hashrtya a ligamentum coronariumokkal
csap t a mj rekeszi felsznre. Az ells hasfalrl s a rekeszrl indul a ligamentum falciforme hepatis
s a mj ells, rekeszi felsznn tapad. Itt a szalag kt lemeze a mj visceralis hashrtya bortsba
megy t, a mj tetejn a jobb s bal lemezei folytonosak a ligamantum coronariumok ells lemezei-
64
vel. A visceralis peritoneum a mj als, visceralis felsznn tmegy egy jabb kettzetbe (omentum
minus), ami a porta hepatistl s fissura ligamenti venositl a gyomor s a duodenum irnyba halad.
Az omentum minus fissura ligamenti venosibl indul rsze a curvatura minort ri ez a ligamentum
hepatogastricum. A porta hepatisbl indul rsze a ligamentum hepatoduodenale. A gyomor visceralis hashrtyja kt irnyba folytatdik. A nagygrbletrl, a fundushoz tartoz rszrl a ligamentum
gastrolienale halad a lphez. A lp visceralis hashrtyjt a dorsalis testfal irnyba a ligamentum phrenicolienale hagyja el. A corpus-pylorus tjkrl a nagycseplesz (omentum majus) indul. Az omentum
majus elszr lefel kanyarodik a vkony- s vastagbelek eltt, majd visszakanyarodik a gyomor al,
a gyomor s a mesocolon transversum kztt a hts hasfalon rgzl. Az embrionlis fejlds sorn
az omentum majus lefel halad s visszakanyarod rsze, a mesocolon transversum, s a colon visceralis peritoneuma sszetapad. Ez utbbi sszeolvadsbl jn ltre a ligamentum gastro-colicum.
A fent lert viszonyokat vgiggondolva szrevehet, hogy a mj, az omentum minus, a gyomor,
a lp s hashrtyaszalgjai, tovbb a colon transversum kztt a peritoneum reg egy elszigetelt
rsze jn ltre. Ez a bursa omentalis. Ennek bejratt (foramen epiploicum Winslow) jobb oldal
fel a ligamentum hepatoduodenale, a duodenum s a vena cava inferiort bort parietalis peritoneum hatrolja.
A colon transversumot rgzt hashrtya szalag, a mesocolon transversum hts hasfali tapadsa mgtt tallhat a hasnylmirigy. A mesocolon transversum alatt a vkonyblkacsok vannak,
melyeket a felszll-, harnt- s leszll vastagbl vesz krbe. A vkonybeleket a mesenterium rgzti a hts testfal peritoneumn. A mesentrium helyzett a hozz kapcsold vkonybelek mozgkonysga miatt, csak annak a parietalis peritoneumon val tapadsval (radix mesenterii) lehet
megadni. A radix mesenterii a Lumbalis I.-es csigolya bal fels szltl a jobb iliacalis rgiig halad.
A peritoneum reg a vkonybelek alatt a medence linea terminalisa al is ler s befedi az infraperitonealis szerveket. A peritoneum mlyen lenylik a kismedencei szervek kz is, gy a peritoneum reg mly kiboltusulsai jnnek ltre ezeken a helyeken. Nben a hlyag s a mh kztt az
excavatio vesico-uterina, a vgbl s a mh kztt az excavatio recto-uterina jn ltre. Frfiben a hlyag s a vgbl a kztt a peritoneumnak csak egy kiboltosulsa van, ez az excavatio rectovesicalis.
A felhas viszonyainak megrtshez a vena cava inferiortl jobb fel es parasagittalis metszetet is rdemes vgiggondolni. A fali hashrtya ezen skban is a rekeszrl csap t a mjra mint ligamentum coronarium, de a szalag szles thajlsi vonalai kztt a mj s a rekesz sszentt (area
nuda). Az area nuda caudalis szlnl a visceralis hashrtya a vest bort parietalis peritoneumra
hajlik t, ez a ligamentum hepatorenale.
65
Keresztmetszeti anatmia
a canalis pyloricus. Itt tallhat a gyomor zrizma a musculus sphincter pylori. Az res gyomor
fekv helyzetben ellrl htra laptott s krt alak. Ells s hts falt (paries anterior et posterior) klnbztetjk meg. A cardit a pylorussal cranilisan a gyomor kisgrblete (curvatura
major), a fundus fel s caudal fel a curvatura major kti ssze.
A gyomor nagyban mozgkony, helyzete teltsgi llapottl fgg. Normlisan nem r a kldk al. Helyzett rgztettebb pontjainak megadsval rhatjuk le. A fundus a bal tdik bordakzig r fel, a pylorus pedig az incisura jugularis s a tuberculum pubicum kztti tvolsg felnl
(transpyloricus sk) helyezekedik el a kzpvonaltl 2 cm-re jobbra. A cardia a bal VII. borda porcnak magasgban van a kzpvonaltl 2 cm-re balra.
A cardia a mjjal, a rekesszel s a fundussal rintkezik. A gyomor fundusa a diaphragmn s
pleura sinusokon keresztl a bal tdvel, elrefel a mellkasfallal, balra a lppel, htrafel a bal
vesvel van kapcsolatban. A corpus a colon transersummal, az ells hasfallal, htrafel a bursa
omentalisszal rintkezik. Cranilisan a mj als szle fekszik a funduson. A pars pylorica alatt a
vastagbl halad, felette a mj, mgtte a bursa omantalis van.
A gyomor hashrtyaviszonyait tekintve intraperitonealis szerv. A kiscseplesz (omentum minus)
a mjrl a gyomor kisgrblethez halad rszt ligamentum hepatgastricumnak nevezzk. A
gyomor fundusrl a lphez a ligamentum gastrolienale halad. A gyomor nagygrbletrl az
omentum majus lg le hosszan az alhasi zsigerek el, majd visszakanyarodik a colon transversumra s annak hashrtyjval tapad ssze. Az omentum majus levlaszthat a colon transversumrl
(sebszi feltrs sorn fontos). Az omentum majus fels rszt, ami a gyomor nagygrblettl a
colon transversumon val tapadsig tart, hvjuk ligamentum gastrocolicumnak.
A mj (hepar)
A mj az anyagcsere egyik kzponti szerve, a test legnagyobb exocrin s endocrin mirigye. A mj
az anyagcsere egyik kzponti szerve, a test legnagyobb mirigye exocrin s endocrin funkcikkal.
Jobb s bal lebenyre oszthat, a vena portae oszlsnak megfelelen. A hatrt a ligamentum falciformaetl jobbra, az epehlyag befekvsre szolgl roktl a vena cava inferior bal szlhez
hzott vonal adja meg (RexCantlie-fle vonal). A rekesz alatt elhelyezked sima felszne a facies
diaphragmatica, als felszne rintkezik a krnyez zsigerekkel ez a facies visceralis. Caudalisan a
kt felszn az les margo inferiorban tallkozik.
A mj visceralis felsznt egy H alak barzdarendszer osztja fel. A H bal oldali szra cranilisan a fissura ligamenti venosi, a ligamentum venosummal, caudalisan a fissura ligamenti teretis a
ligamentum teres hepatisszel. A H vszintes szra a mjkapu (porta hepatis). A jobb oldalon a H
jobb oldali szrnak megfelelen a cranilisan a vena cava inferior gyazdik a mj llomnyba,
caudalisan az epehlyag. A H fggleges als szrai kztt tallhat a lobus quadratus, fels szrak kztti rsz a lobus caudatus. A fixlt mjon megfigyelhetek a krnyez szervek benyomatai.
Bal oldalon az esophagus s a kisgrblet hagy benyomatot a mjon. Ezek felett tallhat a mj
66
tuber omentaleja, mely a bursa omentalisra fekszik. A lobus quadratus alatt halad el a duodenum.
A lobus quadratustl jobbra a colon flexura hepaticja okoz benyomatot. A jobb lebeny nagy rsze mgtt a jobb vese fekszik, mely szlesen rintkezik a mj impresszi renalisval.
A mj a jobb hypochondrumot tlti ki, a jobb V. borda magassgig. A margo inferior a IX.
borda porcnl hagyja el a jobb hypochondriumot s a bal VII. bordnl tr a bal hypochondriumba.
Az ells testfalrl a ligamentum falciforme hepatis vonul a mjra. Als szlben a ligamentum teres hepatis tallhat (a vena umbilicalis maradvnya,) mely a porta hepatisig kvethet. A
ligamentum falciforme jobb s bal lemeze jobb s bal fel tmegy a mj visceralis peritoneum
bortsba. Felfel a viscerlis peritoneum, a mjnak egy kis elnylt, hromszglet terlett szabadon hagyja bal oldal fel. A terletet krl lel a ligamentum coronarium sinistrummal csap
t a rekeszen lv fali lemezbe. Jobb oldal fel a ligamentum coronarium dextrum nagyobb terletet lel krbe, ez az area nuda. Az area nuda alatt a hashrtya a vest bort fali lemezbe megy
t, ez a ligamentum hepatorenale. A szalag ezutn felfel kszik s a kt ligamentum coronarium
a fissura ligamenti venosiban tallkozik. Innen a ligamentum coronariumok a ligamentum hepatogastricumba mennek t. A mjon lefel haladva a kt ligamentum coronarium egyesl a porta
hepatis krl s ebbl alakul ki a ligamentum hepatoduodenale.
Lp (lien)
A lp az elregedett vrsvrteseket s vrlemezkket szri ki a keringsbl, tovbb immunszervknt funkcionl. A lp a bal oldalon, a VIII. s a XI. borda kztt helyezkedik el, hossztengelye
prhuzamos a IX. bordval. Normlisan nem haladja meg a bordavet. A lp rszei a rekeszi felszne konvex (facies diaphragmatica), zsigeri felszne a mjhoz hasonlan fixlva megrzi a krnyez
szervek benyomatait. A visceralis felszn facies gatricjn a gyomor, facies colicjn a vastagbl
flexura lienalisa, facies renalisn a bal vese hagy benyomatot. Ezen felsznek kztt a visceralis felszn kzepn hilus lienalison lpnek be- s ki a lp erei.
67
Keresztmetszeti anatmia
vkonyblkacsok vannak. A pars ascendenst is vkonyblkacsok takarjk. A fleura duodenojejunalisszal megy t a jejunumba. Itt a ligamentum suspensorium duodeni (Treitz-szalag) rgzti a testfalon.
Hasnylmirigy (pancreas)
A hasnylmirigy exocrin rsze emszt enzimeket szekretl, endocrin rsze insulint termel. A
pancreas rszei a fej (caput), a nyak (collum), a test (corpus) s a farok (cauda).
F kivezetcsve (ductus pancreaticus major) a farokban, a testben, majd a fejben caudalisan halad. A kzs epeveztkkel nylik a papilla duodeni majoron (Vater-papilla). Jrulkos kivezetcsve
a ductus pancreaticus accessorius a papilla duodeni minoron nylik a Vater papilltl orlisabban.
A hasnylmirigy a subcostalis s transpyloricus skok kztt ferdn halad.
A hasnylmirigy a bursa omentalis mgt tallhat. Feje a duodenum patkjba illeszkedik, mgtte halad ductus choledochus. Nyaka s teste eltt halad el a mesocolon transversum tapadsa. A
nyak s a test mgtt halad a vena cava inferior s az aorta. A test fltt halad az arteria s vena lienalis.
Hashrtyaviszonyait tekintve secunder retroperitonealis szerv, a farok kivtelvel. A cauda elri
a lphilust s itt intraperitonealiss vlik. A pancreas farka a bal vese eltt halad.
A duodenumot pars horizontalis superiorra, pars descendensre, pars horizntalis inferiorra, pars ascendensre s az hbl fel val tmenetre a flexura duodenojejunalisra oszthatjuk. duodenumnak csak
a kezdeti szakasza (bulbus duodeni) intraperitonealis, nagyobb rszben retroperitonealis helyzet.
A csontvzhoz viszonytott helyzete alapjn a duodenum pars horizontalis superiorja a transpyloricus skban halad, a pars horizontalis inferior pedig a subcostalis skban halad a gerincoszlopig. A
pars asendens a gerinctl szll fel az L1 csigolya bal szlhez, itt tallhat a flexura duodenojejunalis.
A krnyez szervekhez val viszonyt tekintve a pars horizontalis superior a pylorus folytatsa.
Ellrl a mj lobus quadratusa fekszik r, mgtte a vena cava inferior halad. A duodenum patkja
a jobb vese hilushoz illeszkedik, belefekszik a pancreas feje. Eltte halad el a mesocolon transversum tapadsa. A duodenum mgtt halad a ductus choledochus, mely a pars desendensbe nylik a
pancreas kivezet csvvel a papilla duodeni majoron (Vater-papilla). A pars horiontalis inferior eltt
68
69
Patkbl (duodenum)
Keresztmetszeti anatmia
Artrik
Truncus coeliacus
A truncus coeliacus (tripus Halleri) az aortbl rgtn a rekesz hiatus aortae-n trtn tlpst
kveten ered. Rvid lefuts utn hrom gra vlik. Az arteria lienalis egy igen ers g a pancreason halad, majd a ligamentum phrenicolienlba bjva ri el a lpkaput. Elltja a pancreast, a lpet,
a gyomor fundust s az arteria gastroomentalis sinistraval a nagygrbletet.
Az arteria gastrica sinistra a cardianl ri el a gyomrot, onnan jobbfel halad a kisgrblet mentn.
Az arteria hepatica communis jobb oldal fel halad. Az arteria hepatica proprit adja le, mely a
mjat s az epehlyagot ltja el. Az arteria hepatica propria a ligamentum hepatoduodenaleban
fut, itt adja le az arteria gastrica dextrat a gyomor kisgrblethez, amely tovbb halad balfel az
omentum minusban. Az arteria hepatica communis msik nagyobb ga az arteria gastroduode-
70
nalis, ez az r a pylorus mgtt szll le. gai az arteria gastroomentalis dextra s az arteria pancreaticoduodenalis superior.
71
Keresztmetszeti anatmia
A vena lienalis a hilus lienalistl halad a pancreas fels szle mentn. A pancreas nyaka mgtt
egyesl a vena mesenterica superiorral. Az esetek felben ez az r veszi fel a vena mesenterica inferiort.
A vena mesenterica superior az arteria mesenterica superiort kveti, de a duodenumot elhagyva a pancreas nyaka mg kerl s a vena lienalist elrve alkotjk a vena portae-t.
A vena portae a pancreast elhagyva a ligamentum hepatoduodenale rvn ri el a mjkaput.
Azon pratlan hasi zsigerekbl, melyek flig vagy teljesen retroperitonealis helyzetek, a vena
cava inferior s vena cava superior rendszere fel is trtnik a vns vr elvezetse. Ezen zsigerek
krl gy sszekttets jn ltre a vena portae s a vena cava rendszere kztt. Jelentsget ezek
az anasztomzisok akkor nyernek, ha mjgyullads (hepatitis), alkoholizmus okozta mjzsugor
(cirrhosis) esetn a mjsejtek elpusztulnak s a helykn hegszvet kpzdik. Az egyre nagyobb
teret elfoglal rostos hegszvet a portlis keringst gtolja, gy a mjon keresztl nagyobb ellenllssal szemben ramolhat a vr (portalis hypertensio). Ezrt a vrramls a kisebb ellenlls
utak, azaz a venae cavae felfel vezet kis anasztomzisok kitgtsval keres magnak utat a
jobb pitvar irnyba.
72
Retroperitonelis topogrfia
A retroperitonealis teret fellrl a rekeszizom s az als bordk, htulrl a gerinc, az ala ossis
ilii, a musculus psoas major, a musculus quadratus lumborum, oldalrl a hasizmok, ellrl pedig a fali hashrtya hts lemeze hatrolja. Lefel a retroperitoneum kpletei a kismedencbe
tartanak.
A vese (ren)
A vesk f funkcija a vizelet termelse. A vesk tovbb endocrin szervknt mkdnek: vrsvrtest termelst fokoz eritropoetint termelnek. A vesk rszt vesznek a vrnyoms szablyozsban renin termelsvel.
A vesn megklnbztetnk fels plust (polus superior), als plust (polus inferior), vesekaput (hilus renalis), ells s hts felsznt (facies ventralis, illetleg facies dorsalis) s egy lekertett
margo lateralist.
A vese metszlapja
A vesk sagittalis metszlapjn a veseparenchyma ltal krlvett terletet sinus renalisnak nevezzk. A sinus renalis tartalmazza a vizeletelvezet rendszerbl a kis kelyheket (calyx minor), melyek
a nagy kehelyekbe (calyx major) gylnek ssze. A nagykehelyheket vgl a vesemedence (pelvis
renalis) gyjti ssze, melybl a vizelet a hgyvezetkbe (ureter) mlik. A vesemedence tartalmazza a fentieken kvl az arteria renalis primr gait, a vena renalisba ml vnkat, a vest ellt
idegeket s a nyirokereket. A sinus renalisban az r-, idegkpletek s a vizeletelvezet struktrk
kztt fennmarad teret a capsula adiposabl szrmaz zsrszvet tlti ki.
A veseparenchyma kreg (cotex) s velllomnyra (medulla) oszthat. A velllomny cscsval a kiskelyhek fel mutat s alapjval a vesefelszn fel nz piramis alak terekre (pyramis
renalis) tagozdik, melyek krl a kregllomny kpez oszlopokat (columnae renalis). A velllomnybl a kregllomny irnyban szmtalan apr velsugr (stria medullaris) indul. A kregllomnyban a vesetok alatt egy vilgosabb csk klnl el, az a cotex corticis.
A vese finomabb szerkezett illetleg lebenyekre oszthat. A vese metszlapjn egy-egy lebenyt egy fl columna renalis, egy piramis s a piramist msik oldalrl hatrol columna fele adja
a hozz tartoz kregrszlettel.
73
Keresztmetszeti anatmia
A vese funkcionlis s anatmiai egysge a nephron. A nephronok vesetestecskkbl proximalis s distalis csatornkbl tovbb hajtkanyarbl llnak. A nephronokbl gyjtcstorna
rendszer vezeti el vizeletet. A vesetestecske termeli a pimer vizeletet, melyet szervezet anyagcsere ignyeinek megfelelen koncentrl a kanyarulatos csatorna, a hajtkanyar s az elvezet
rendszer.
A vese finomszerkezetnek tovbbi rszletei kapcsn utalunk a szvettani knyvek s az lettan megfelel fejezeteire.
Topogrfia
A hgyvezetk (ureter)
A vesk csontvzhoz viszonytott helyzett tekintve a jobb vese fels plusa felett vonul el a XII.
borda, a csigolykhoz viszonytva pedig a Lumbalis1 fels szle s a Lumbalis 3 kzepe kztt helyezkedik el. A bal vest a XII. borda 1/3:2/3 arnyban osztja. A bal vest a Lumbalis 1 als szintje
s a Lumbalis 3 alja kztt talljuk.
Mindkt vese hts felsznt a musculus quadratus lomborum, a musculus psoas major, s a
rekesz rinti. A vesk fels plushoz a mellkvesk csatlakoznak.
A jobb vese ells felsznt ellrl a mj, a duodenum, a vkonybelek s a flexura coli dextra rinti. A bal vese ells felsznhez a gyomor, a lp, a pancreas farka, s a flexura coli sinistra
fekszik.
A vesk retroperitonelis szervek. Helyzetkben s rgztskben a vesetokok jtszanak alapvet szerepet. A legbels vesetok a capsula fibrosa, amely a vest szorosan bebort ktszveti
tok. A vese legkls tokja a fascia renalis, amely a retroperitoneum falra tapad fascia. Felfel a
rekeszhez smul, ell s htul a nagyerek eltt s mgtt halad. Lefel a nagymedence irnyba
nyitott. A capsula fibrosa s a fascia renalis kztti teret a vese zsros tokja (capsula adiposa) tltik
ki. A vesekapun keresztl a sinus renalisba terjed. A capsula adiposa a vese helyben tartsnak
jelents tnyezje, emellett a vest a capsula fibrost s a fascia renalist sszekt szmos kis
ktszveti szalag is segt helyben tartani.
Az ureternek hasi (pars abdominalis) s kismedencei (pars pelvina) szakaszt klnbztetjk meg.
A hasregben az ureter a musculus psoas majoron halad ferdn keresztezve azt. Lefutsa kzben
retroperitnonealis s kismedencei zsigereket keresztez. Az ureter els nevezetes keresztezdse az arteria s vena ovaricval/testicularisszal trtnik. A gondok erei vannak ventrlisan ezen
keresztezdsben. A kismedence bemenetnl az arteria iliaca communis s a vena iliaca communis oszlst keresztezi az ureter fellrl. A kismedencben nben az arteria uterina alatt halad.
Frfiak esetben a ductus deferens keresztezi lateralrl medial fel haladva.
A vese erei
A vese vrelltst az aorta abdominalisbl ered arteria renalis adja. Az aorta bal oldali helyzete miatt a jobb artria renalis hosszabb. Mg a vesekapuba lps eltt elsdleges gaira
vlik.
A vese prekapillaris artriia vesetestecskkbe belpve sr kapillaris gomolyagot hoznak ltre
(glomerulus), melybl nem vna, hanem ismt artria szeddik ssze. A vesetestecskbl tvoz
artria efferens arteriola) a kanyarulatos s elvezet csatornk s a hajtkanyar krli kapillaris fonatba folytatdik.
74
A retroperitoneum erei
Az aorta abdominalis gai
A hasi aorta pratlan zsigeri gai a hasreg pratlan zsigereit ltjk el, ezeket fentebb mr lertuk.
A hasi aorta pros zsigeri gai az arteria suprarenalis media, arteria renalis s az arteria testicularis
et arteria ovarica. A gondokat ellt erek a jobb oldalon az arteria renalisbl erednek, bal oldalon az aorta kzvetlen gai. A retroperitoneumban az ureter eltt haladnak el. Az arteria ovarica a
kismedencbe lerve a ligamentum suspensorium ovarii alatt ri el az ovariumot. Az arteria testicularis belp az inguinalis csatornba, majd azt elhagyva a herezacskban htulrl ri el a hert.
A hasi aorta fali gai az arteria phrenica inferior, az arteriae lumbales s az arteria sacralis mediana. A hasi aorta vgl a Lumbalis. IV. magassgban oszlik a jobb s bal arteria iliaca communisra.
75
Keresztmetszeti anatmia
13. fejezet
ebbe mlik a vena testicularis seu ovarica. A jobb oldalon a gondok vni a vena cava inferiorba
mlenek.
A has szeletanatmija
A retroperitoneum nyirokcsomi
A retroperitoneumban az aorta krl tallunk nagyobb nyirokcsom csoportokat (para-aorticus
nyirokcsom lnc). A para-aorticus nyirokcsomk az arteriae iliaca externa, interna s communis
mentn halad als vgtagi s kismedencei nyirokcsomkbl vezeti el a nyirkfolyadkot. Biztostja termszetesen a retroperitonelis szervek nyirokelvezetst is. Az aorta kri nyirokcsomkbl
a nyirok a truncus lumbalisba vezetdik el, melybl a cisterna chylii-be halad tovbb.
Axilis metszetek
A has axilis szeleteinek megrtshez elssorban az egyes hasi szervek egymshoz val viszonyt
(viscerotopia) kell felidzni. Mozgkonysguk miatt az egyes hasi szervek (vkony- s vastagbelek)
elhelyezkedsben egynenknt is nagy klnbsgeket szlelhetnk. Az egyes hasi szervek alakja elssorban a mj, a lp s a gyomor estben meglehets vltozatossgot mutat, ami szintn
neheztheti a hasregen tvezetett metszeteken trtn tjkozdst. Bizonyos szervrszletek
azonban tbb-kevsb rgztettek, gy csontvzhoz val lland helyzetk (sceletotopia) alapjn tjkozdsi pontknt szolglhatnak. A felvtelek sorn intravns s orlis kontrasztanyag
alkalmazsra is sor kerlt.
76
77
Keresztmetszeti anatmia
A subcutan zsr alatt a csontos-izmos mellkasfal oldalrl hatrolja a fels hasi kpleteket.
Ellrl a musculus rectus abdominis, a rectushvely, caudalisabb metszeteken pedig az
egyenes hasizom a ferde hasizmokkal s azok fasciival egytt hatroljk a hasreget.
A hasreget fellrl a rekeszizom hatrolja. A fels hasi szeletekben a vkony rekeszizmot
nehz elklnteni a krnyez szervektl. Ezekben a szeletekben a rekesz mgtt a tdket ltjuk. A has jobb oldaln a mj mgtt, abba rszben belegyazva a vena cava inferior
halad.
Egyik a fentebb mr emltett tbb-kevsb rgztett szervrszlete a hasregnek a cardia.
A cardia a Thoracalis XI. csigolya fels zrlemeznek magassgban tallhat. A gyomor kisgrblete a mj als felsznnek fekszik. A gyomor mgtt a lp fels polusa van. A hasreg metszeteiben a csigolyk eltt az aorta descendens, mely itt halad t a rekeszizmon s a vena cava
inferiorral halad az L.IV. csigolya magassgig a bifurcatio aortae-ig.
A hasreg ezen szintjben a has jobb oldalt majdnem egszben a mj tlti ki. Bal s jobb oldalon a td ells kontrja eltt a diaphragma pars costalisa van. Bal oldalon a td s a rekesz
eltt a lp flhold alak kontrja van, mely eltt a gyomor fundusa, teste s kiss jobb fel haladva
az antrum pyloricum helyezkedik el. A gyomor, a mj, a retroperitonealis nagyerek s a vastagbl
kztt van a bursa omentalis. Az aortbl itt ered a truncus coeliacus, melynek kt nagyobb ga
jobb fel az arteria hepatica communis s bal oldal fel az arteria lienalis, ami a pancreas tetejn,
azaz a hasi metszetekben a pancreas hts kontrja mentn halad.
13.2. bra A has axialis metszete a Thoracalis XI. csigolya als szlnek szintjben kontrasztanyagos
CT-felvtelen
13.1. bra A has axialis metszete a Thoracalis XI. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
78
79
Keresztmetszeti anatmia
A metszetben megjelenik a porta hepatis a vena portae-val, mely a pancreas nyaka mgtt
a vena mesenterica superior s a vena lienalis sszemlsbl jn ltre. A vena portae mgtt a vena cava inferior halad, a vena cava inferior s a mj kztti szgletben fekszik a jobb
mellkvese. A bal mellkvese a pancreas, a lp s az aorta kztt van. Az aortbl az arteria
mesenterica superior krlbell ebben a magassgban, a Thoracalis XII L-I csigolya szintjben ered.
Porta hepatis
13.3. bra A has axialis metszete a Thoracalis XI-XII. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
Mm. obliqus
abdominis
V. lienalis
V. portae V. cava inferior Aorta descendens Diaphragma, pars A. mesenterica superior
Glandula suprarenalis sinistra
lumbalis
13.4. bra A has axialis metszete a Thoracalis XII L-1 csigolya testnek szintjben kontrasztanyagos
CT-felvtelen
80
81
Keresztmetszeti anatmia
A Lumbalis I. csigolya magassgban jobb oldalt tovbbra is mjat ltjuk, bal oldalt pedig a
lpet. A lp alatt pancreas farka ri el annak a hilust. A lp medialis kontrja mellett tallhat a bal vese. A csigolyk eltt a vena cava inferior s az aorta haladnak, melyekbl a veseerek
erednek.
Ezen szelet ventralis rszben van a pylorus s a duodenum pars horizontalis superiorja (bulbus duodeni) kztti tmenet. A mj medialis kontrja melett halad a duodenum leszll rsze,
mely a pars horizontalis superiorral a pancreas fejt fogja kzre. A pancreas nyaki rszbe fekszik
bele az arteria s a vena mesenterica superior. A vena mesenterica inferior a vena lienalisba mlik
ltalban.
A bordav az Lumbalis III. csigolya magassgban r vget, ezrt ebben a metszetben bordkat
mr nem ltunk, s itt r vget a mj s a lp als kontrja is. A csigolyk teste mellett kt vastag
izomkteg a musculus psoas major, s a harntnylvnyhoz kapcsoldan a musculus quatratus
lumborum. A musculus psoas majorhoz fekszenek a vesk, melyek patk alak parenchymja s
sinusa jl elklnl a metszeteken. A lumbalis csigolyk eltt halad az aorta s vena cava inferior,
ezek eltt pedig a duodenum pars horizontalis inferior fekszik. Az arteria mesenterica superior
gai s a ksr vnk a duodenum eltt haladnak s tartanak a vkonyblkacsok fel. A mj s a
jobb vese kztt a harnt vastagbl megy t a flexura hepaticba. A leszll vastagbl a hasreg
legszln egszen a hasizmok mellett halad.
Porta hepatis
Mm. obliqus
abdominis
Diaphragma, pars
Ren sinister
V. cava inferior lumbalis
Aorta abdominalis
V.renalis sinistra
Cauda pancreatis
13.5. bra A has axialis metszete a Lumbalis I. csigolya testnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
13.6. bra A has axialis metszete a Lumbalis III. csigolya testnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
82
83
Keresztmetszeti anatmia
A Lumbalis V. csigolya mellett kt oldalt az ala ossis ilii s az azon rgzl izmok (musculus iliacus,
musculi glutei, musculus erector spinae) tallhatak. A jobb fossa iliacba fekszik bele az ileocoecalis tmenet s a coecum. Ebben a magassgban a csigolyatest jobb s bal oldaln haladnak a
vasa iliacae communes.
13.7. bra A has axialis metszete a Lumbalis IV. csigolya testnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
13.8. bra A has axialis metszete a Lumbalis V. csigolya testnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
84
85
Keresztmetszeti anatmia
14. fejezet
A frfi s a ni kismedence eltr tartalma miatt didaktikai okokbl elszr a kzs ptelemeket (medencefal, artrik, vnk nyirokerek) trgyaljuk s utna trnk r a frfi s a ni
kismedence kzs zsigereire. Ezt kveten kln fejezet trgyalja a frfi s a ni kismedence
anatmiai viszonyait.
A medence csontos-szalagos vza az als vgtag kapcsn mr lersra kerlt.
A medence izmai
Az als vgtag kapcsn korbban lert topogrfiailag fontos izmok a musculus obturator externus et musculus obturator internus s a musculus piriformis.
Diaphragma pelvis
86
A kismedence csontos regt a musculus levatorani s annak fascii (egytt: diaphragma pelvis) kt rszre osztjk. Az izom felett tallhat a lgyrszek ltal szktett kismedence, alatta a
farpofk zsrszvete ltal takart s kitlttt fossa ischiorectalis van.
A musculus levatorani egy tlcsr alak izom, melynek a pereme a symphysisen, a
musculus obturator internus kzepn a musculus obturator internus fascijn (fascia
obturatoria), a plexus sacralis ktszvetes hvelyn t halad a spina ischiadicig s a
farokcsontig. A farokcsontrl indul rostok a ligamentum anococcygeumban tapadnak
(musculus levator ani pubococcygealis s ilicoccygealis rostjai). A tlcsr szrn halad t
(hiatus analis) a vgbl (rectum), mely krl a tlcsr szra gyr alak klnll zrizmot kpez (musculus sphincter ani). A tlcsr faln ell, a symphysis mgtt egy nyls
(hiatus urogenitalis) tallhat, frfiben a hgycs, illetleg nben a hgycs s a hvely
szmra.
Az izmot fellrl bebort fascia a musculus obturator internus fascia megersdsrl indul ki. A musculus levator anin halad, majd a kzpvonali kismedencei zsigerekre csap vissza s
azok tokjt s helyben tartst tmogatja.
87
Keresztmetszeti anatmia
Az izom als felsznn halad fascia a musculus obturator internus izomplyjval s a medence csontos oldalfalval egy lefel nyitott teret a fossa ischiorectalist fogja kzre. A nyitott tr
kifejezst annyiban kell pontostani, hogy a fossa ischiorectalist valjban a farpofk zsrszvete
tlti ki. A musculus obturator internus fascijba gyazottan haladnak a kls genitlikat s a
gttjkot ellt erek s ideg.
rel. Szintn a hiatus infrapiriformison kilp g az arteria pudenda interna. Megkerli a spina
ischiadict, s a fossa ischiorectalis oldalfaln halad tovbb a nervus pudendusszal s a vena
pudenda internval. A symphysis alatt halad t s a diaphragma urogenitalet tfrva vggai a
kls genitlikat ltja el.
Zsigeri gak
Diaphragma urogenitale
A diaphragma urogenitale egy trapz alak izom a kt ramus inferior ossis pubis, valamint rszben a ramus ossis ischii kztt. llomnyt a musculus transversus perinei profundus s fascii
alkotjk. A hgycs, s nben a vagina szmra van egy-egy nyls rajta. A hgycs szmra kls
sphinctert kpez. A musculus transversus perineinek vannak rostjai, amelyek sszeszvdnek a
spincter urethrae-vel, de a musculus sphincter urethrae kln izom, a zrst mg segti a musculus levator ani pubourethralis rsze.
A medence vrednyei
Arteria iliaca externa et vena iliaca externa
A kismedence csontos kerete mentn halad az arteria s vena iliaca communisbl arteria s vena
iliaca externa. Az arteria s vena iliaca externa a ligamentum inguinale alatt az arteria s vena femoralisba mennek t.
88
Zsigeri gai a hgyhlyagot, a vgbelet s a bels nemi szerveket ltjk el. Az arteria uterina a
ligamentum latum als szlben halad az uterushoz. Alatta halad el az ureter. Felszll ga az
arteria ovaricval anasztomizl. A vgbelet az arteria rectalis superiorral (arteria mesetneris inferior ga) az arteria rectalis media ltja el, az arteria rectalis inferiort pedig az arteria pudenda
interna adja.
A kismedence nyirokelvezetse
A kismedencei zsigerek nyirok erei a zsigerek krl, a symphysis magassgtl felfel tallhat primr regionlis nyirokcsomk fel vezetik el a nyirkot (nodi lymphatici perivesicales, nodi lymphatici parametriales, nodi lymphatici pararectales, nodi lymphatici presacrales,
nodi lymphatici periprostaticus). Innen a nyirok az arteria obturatoria s/vagy az arteria ilica
interna menti nyirokcsomkba jut el. A vgbl kivtelvel a kismedencei zsigerekbl az arteria iliaca externa menti nyirokcsomk fel is trtnik nyirokelvezets. Az arteria iliaca interna
s az arteria iliaca externa krli nyirokcsomk az arteria iliaca communis s az aorta krl
nyirokcsomk fel vezetnek el nyirkot. A kismedencei szervek egy rsze, mint a hvely, vagy
a vgbl rszben a gttjk ectodermjbl fejldik. Mivel a gttjk nyirokerei az inguinalis nyirokcsomk fel haladnak, ezrt a canalis analis, a hvely kls rszbl az inguinalis
nyirokerek fel is trtnik nyirokelvezets. Az inguinalis nyirokcsomk veszik fel tovbb a
nyirkot az uterus fundusbl kerek mhszalag mentn halad erekbl s rszben a kls
nemi szervekbl.
89
Keresztmetszeti anatmia
Kismedencei zsigerek
Vgbl (rectum)
A rectum kezdeti kzps s als tgult szakasza az ampulla recti. Bels felsznn hrom harntlls red a plicae transversales recti tallhat. Falszerkezett tekintve a rectum ezen rsze a vastagbelek falszerkezetnek felel megkivve a kls izomrtegt. A sigmagbl hrom hosszanti izom
ktege (taeniae) egysgess vlik a rectumban. Kivezet szakasza a canalis analis a diaphragma
pelvisig tart. A canalis analis kln szakaszknt folytatdik. A canalis falba hosszanti redk (columnae anales) domborodnak, melyek kztt rsek (sinus anales) tallhat. A columnae anales lefel
egy fogazott vonal mentn (linea dentata) r vget. A columnae anales magassgban a rectum
bels vns fonata tallhat. Ebben a szintben van a vgbl bels simaizom zrizma a musculus
sphincter ani internus s a krl a kls harntcskolt izombl ll zrizma a musculus sphincter
ani externus. A rectum mediansagittalis metszetn enyhn S alak, kt grblete a flexura sacralis
s a flexura perinealis.
A szigmabl az S2-S3-nl megy t a rectumba. A rectum egy rsze infraperitonealis egy rsze extraperitonealis elhelyezkeds szerv. Fels s kzps harmadt ellrl bortja hashrthya.
Eltte frfiban a hlyag, a vesicula seminalis s a prostata van. Nben eltte a Douglas-reg, s a
vagina tallhat. A rectum krl tallhat ktszvetes teret mesorectumnak nevezik a klinikumban. A vgbelet hrom artria, az arteria rectalis superior (arteria mesenterica inferioirbl), arteria
rectalis media s arteria rectalis inferior (arteria iliaca interna gai) tpllja.
A postkapillris vnk sr, bels s kls fonatot kpeznek a rectum krl, melykbl a hrom
rectlis vna vezeti el vrt a megfelel artrik mentn. A rectum nyirokelvezetse is hrom irny-
90
A dlmirigy (prostata)
A prostata vadgesztenye alak s mret szerv. Basisa cranil fel mutat, apexe caudal fel. A prostata llomnyt fibromuscularis strmba gyazott mirigyek alkotjk. thalad rajta a frfi hgycs,
melynek lumene a prostatban flhold alak. A prostata a symphysis mgtt helyezkedik el. Fltte
a hlyag, a hlyag mgtt az ondhlyag van. A dlmirigyet a frfi hgycs frja t. llomnyban
halad a ductus deferens s a vesicula seminalis kzs kivezetcsve a ductus ejaculatorius. Ez a frfi
hgycsbe nylik. A prostatt htull rinti a rectum. A fascia pelvis lamina visceralis oldalrl halad a
prostatra s igen ers tokot (fascia prostatica) kpez szmra. A prostatt ellt neurovascularis ktegek a szerv hts s lateralis szglete mentn haladnak lefel a corpus cavernosum penis irnyba.
91
Keresztmetszeti anatmia
kismedence oldalfaln szll lefel s fellrl megkerli az uretert a hlyag mgtt. Itt egyesl
a vesicula seminalis kivezet csvvel s mint ductus ejaculatorius a prostatn t az urethrba nylik.
Mellkhere (epididymis)
Fejet (caput), testet (corpus), s farkat (cauda) klnbztetnk meg rajta. A here a herezacskban
foglal helyet, a here burkai veszik krbe. Farka hajtkanyarral megy t az ondvezetkbe.
Herezacsk
A hlyag s a prostata kztt tallhat az urthra preprostatica, ezt krlveszi egy simaizomgyr, ami megakadlyozza, hogy az ejaculatum a hlyagba kerljn. A hgycs pars prostaticja a prostata llomnyban halad. Kzptjn egy bedomborods teszi flhold alakv
lument. Ezen bedomborods tjkn nylnak a prostata mirigyek s a kt ductus ejaculatorius. Hmja a pars prostaticaban vlt urotheliumrl tbbrteg hengerhmba. A pars membranacea a prostatt elhagyva tfrja a diaphragma pelvist s a diaphragma urogenitlt.
A musculus transversus perinei profundus alkotja akaratlagos harntcskos zrizmt: a musculus sphincter uretrae-t. Az urethra a diaphragma urogenitalet tfrva a bulbus penisbe
kerl. Itt halad tovbb elre, mint pars spongiosa urethrae a corpus spongiosumban. Ezen
a szakaszon nylik bele glandula bulbo-urethralis (Cowper-mirigy). Itt nylnak tovbb a Littre-fle mirigyek is.
A glansban fut szakasz kitgul (fossa navicularis). Itt egy kis billentyt tallunk. A frfi hgycs
grbletei a flexura prepubica (seu perinealis), mely a bulbusba belps utn tallhat s a flexura subpubica (seu pubica), mely a nem eriglt penisnl, a lg szerven ltrejtt kanyart kvetve
alakul ki. Hgycskatterek felhelyezse miatt szksges ismerni a hgycs fiziolgis szkleteit.
Ezek a fossa navicularis billentyjnl, a musculus sphincter urethrae-nl s a pars prostatica bedomborodsnl tallhatak.
A herk fejldsk sorn a retroperitoneumbl szllnak le (descensus testis). Ennek sorn a peritoneum egy kis tasakjt (tunica vaginalis testis) maguk eltt tremtve, a hasfal rtegeit elrefel
dombortva alaktjk ki a herezacskt. A hert a herezacsk als plushoz a gubernaculum rgzti. A septum scroti vlasztja el a kt herezacsk regt egmstl.
Rtegei bellrl kifel haladva:
Tunica vaginalis testis, mely a hert s a mellkhert foglalja magba.
Fascia spermatica interna: a here, mellkhere s tunica vaginalis mellett magba foglalja a
here ereit, idegeit s a ductus deferenset.
Fascia spermatica externa: a musculus cremasterrel sszentt fascia. A musculus cremaster
llatokban kpes visszahzni a hert a hasregbe.
Tunica dartos s a br (scrotum): egymssal szorosan sszentt rtegek, a tunica dartos smaizmai rncoljk a herezacsk brt hidegben.
92
Hmvessz (penis)
A symphysis alatt a gttjkon rgzlve ered. Mrete nagy egyni variabilitst mutat. Rszei a
glans penis, az ostium urethrae externummal. A makkot a r visszahajl br, a fityma (preputium)
takarja. A glans fltt a penis teste (corpus penis) tallhat, mely a radix penisszel rgzl a diaphragma urogenitalen.
A penis alapllomnyt barlangos testei alkotjk. A corpus spongiosum penis egy pratlan
barlangos test. A diaphragma urogenitalen rgzl rsze a bulbus penis. Ezt fellrl frja t a
93
Keresztmetszeti anatmia
hgycs s halad benne kls nylsig. A penis hts urethralis rszben halad elre, ahol kiszlesedik s glansot kpezi. Kezdeti szakaszt a musculus bulbospongiosus leli, ez az izom segti
frfi hgycs rlst. A corpus cavernosum penis pros barlangos tesjet. A ramus inferior ossis
pubisrl eredve a penis htn a glans vjulatig rnek. Ers, ktszvetes tok, a tunica albuginea
veszi krbe.
94
Mh (uterus)
A mh lefel fordtott kiss hajltott krtre emlkeztet szerv. Nylkahrtyja az endometrium,
mely havi ciklusos vltozsokat mutat (menstruis ciklus). Ers izomrtege a myometrium, melyet egyrteg laphm (mesothel, serosa) bort (perimetrium).
A kt tuba uterina szjadkai feletti rsze a fundus uteri. Ez alatt nagyobb rszt a corpus uteri
alkotja, melynek rege a cavum uteri. A mhnyak (cervix uteri) terletn a lumen beszkl, majd
orsszeren kitgul (canalis cervicis uteri). Nylsa a hvely irnyba az os(tium) internum externum. A portio vaginalis cervicis a cervix azon rsze, mely a hvelybe lg, az e feletti rsze a portio
supravaginalis cervicis.
Az uterus mediansagittalis metszeten, tbbszrsen grblt szerv. A vagina vertiklis tengelye
a vzszinteshez kpet ll nben 30 fokot htrafel dl, a hvelyhez kpest pedig a canalis cervicis
elrefel kb. 60-70 fokos szget zr be (anteversio uteri).
A canalis cervicis az uterus hossztengelyvel 60-70 fokos szintn elre nyitott szget zr be
(anteflexio uteri). Az uterus normlisan a kzpen helyezkedk el (medianpositio).
A mh elrefel a hlyagra fekszik r, lefel a vaginba folytatdik, fellrl vkonybl kacsok
fedik be, htrafel a fornix posterior vaginae-n keresztl elri a rectumot. Oldalrl a szles mhszalag hzdik hozz.
Az uterus hashrtyja a szles mhszalag (ligamentum latum uteri). A szalag fels szabad szlben fut a mhkrt, hts lemezrl indul az ovrium kettzete a (mesovarium). A ligamentum
latum uteri mesovarium tapadsa feletti rszt mesosalpynxnak, az alatta lv terletet mesometriumnak nevezzk. A ligamentum latum kettzetben lv ktszvetet sszessgben parametriumnak hvjuk.
A parametriumban vannak az uterus, a tuba uterina s az ovarium artrii s vni, az uterus
nyirokerei s primr nyirokcsomi s a ligamentum ovarium proprium tovbb a ligamentum
teres uteri. A kerek mhszalag a tubasaroktl indulva, a canalis inginalison t a nagyajkak llomnyig kvethet. A parametrium legals, cervixet rgzt rszt ligamentum cardinlnak
hvjuk.
Az uterus rgztsben aktv s passzv tnyezk vesznek rszt. Aktv tnyzk a diaphragma pelvis et urogenitale, a vagina kzvettsvel. Passzv tnyezk, az uterus szalagjai
a ligamentum teres uteri, a parametrium, fleg a ligamentum cardinale. A symphysistl a
sacrumig terjed egy hosszanti szalagrendszer, amely a hlyag, a cervix uteri s a rectum kt
oldaln elvonulva rgzti ezket a szeveket. A cervixet rzt darabja a ligamentum sacro-uterinum.
Az uterust az arteria iliaca internbl az arteria uterina ltja el. Az arteria uterina a mh mellett
felszll s leszll gakra vlik, melyek anasztomizlnak az ovarium s a hvely ereivel. Az uterus
krl kialakul vns fonatbl a vena iliaca interna fel trtnik a vns vr elvezetse.
Az uterus nyirokerei a parametriumon t a corpusbl az arteria iliaca interna s obturatoria
mellett elhelyezked nyirokcsomk fel vezetnek, a cervix uteribl a presacralis, az arteria obtura-
95
Keresztmetszeti anatmia
toria s az arteria iliaca interna fel es nyirokcsomk irnyba trtnik a nyirokelvezets. A ligamentum teres uteri mentn a felletes inguinlis nyirokcsomk irnyba is vezetnek nyirokerek. A
fundus uteri fell, az ovarium erei mentn, a paraaorticus nyirokcsomkat ri el a nyirok.
15. fejezet
A kismedence szeletanatmija
A hvely (vagina)
A hvely egy ellrl htrafel laptott lumenes szerv rajta a hgycs kis beemelkedst okoz. Hmja tbbrteg el nem szarusod laphm, melynek sejtjei sok glikognt tartalmaznak. Lamina
proprija harnt redket vet (rugae vaginales). A portio vaginalis cervicist boltozatosan krbeleli,
ezek az ells, htuls, s oldals hvelyboltozatok (fornix anterior, lateralis et posterior). Tgan a
kisajkak kztt nylik a vestibulum vaginae-val.
A hvely fell a portio vaginalis (gynecologiban: portio) megtekinthet, kenet levtelvel pedig a cervix carcinoma szrse lehetsges.
A hvely elre fel szorosan sszentt a ni hgycsvel. A fornix lateralis mellett halad el az
ureter. A fornix posterior a rectummal rintkezik, felfel az excavatio rectouterina fekszik rajta.
Oldalrl a fascia diaphragmatis pelvis superior csap t r. A rectum s a vagina kzti tr a gt (perineum).
A hvely fels harmadbl a nyirokelvezets primren a presacralis nyirokcsomk irnyba trtnik. A kzps harmad az arteria obturatoria s az arteria iliaca interna krli nyirokcsomkba
kldi a nyirkot. Az als harmadbl az inguinalis nyirokcsomk fel halad a nyirok.
Axilis metszetek
A kismedence szeletanatmiai viszonyainak ttekintshez figyelembe kell venni a medence
dnttt helyzett. Az inclinatio pelvis miatt all emberben az arteria et vena iliaca interna gai kzel fgglegesen szllnak le a medencbe, az arteria et vena iliaca externa pedig kzel 45 fokban
halad a medencebemenet mentn elre.
A kismedencei tlalnos topogrfit tekintve egyfajta koncentrikus elrendezssel tallkozunk:
legkvl egy csontos izmos keret vesz krbe a kzpvonalban elhelyezked zsigereket. A medencefal s a zsigerek kztt haladnak az azokat ellt erek s idegek.
A kpek elksztsekor a vizsglathoz orlis s intravns kontrasztanyagot is alkalmaztak.
A szemremtest (vulva)
A szemremtestet a nagyajkak (labia majora), a szemremrs (rima pudendi), a kisajkak (labia minora), a glans clitoridis s a preputium clitoridis alkotjk. A vestibulum vaginae-ban az ostium
urethrae externum s az ostium vaginae nylnak. A szemremtest alapjt a mlyben a diaphragma urogenitalehoz rgztetten a nk barlangos testeit alkotjk. A clitoris barlangos testei a crura
clitoridis, melyek a ramus ossis pubisokrl erednek, a kzpvonalban corpus, majd glans clitoridiss
egyeslnek. A bulbus vestibuli pros szerv, mely a vagina s a hgycs nylst veszi krbe, a labia
minora alatt. Hts vgnl van a glandula vestibularis major (Bartholin mirigy).
96
97
Keresztmetszeti anatmia
A ni kismedence
A medenct ebben a szeletben jrszt izmok hatroljk. A csontos keretbl csak egy kls szgletben elnyjtott ngyszg alak rszlet: az acetabulum teteje ltszik, tovbb a sacrum cscsa.
A medenct hatrol izmok htulrl elrefel haladva a musculus glutei s a musculus piriformis,
a musculus psoas major s a hasizmok. Az acetabulum hts felszne s a musculus piriformis kztt egy hromszglet kis kiszgells a hiatus suprapiriformis.
A kzpvonali zsigerek kzl az uterust annak anteflexija s anteversija miatt majdnem teljes
egszben hosszmetszetben ltszik. A kismedencei metszetekben ltalban jl lthat az uterustl az ells hasfalhoz ferdn halad ligamentum teres uteri. Az uterushoz csatlakoz petefszkek
tpusos helye az arteria iliaca communis oszlsban lv szgletben lenne, de szmos esetben
nem itt fekszenek. Jelen felvteleken az ovariumok kzvetlen a corpus uteri mellett helyezkednek
el. Az uterus krl kanyarog a szigmabl is. Az uterus s a medencefal kztt haladnak az arteria
iliaca interna gai, melyek kzl a hiatus infrapiriformis mgtt, vagy abban halad az arteria glutea
superior. Azonosthat tovbb az arteria et vena obturatoria is, mely a musculus obturator internus fel halad. Az uterus mgtt kanyarog a rectum.
A test ezen szeletnek jellegzetessge a V alak csontos keret, melyet a sacrum s az ala ossis
ilii alkotnak. A V vlgybe a colon sigmoideum fekszik bele, melynek utols szakasza egyenes halad htrafel a sacrum irnyba. A szigmabl S alakban szll le s fel a kismedencbe,
ezrt itt egymstl viszonylag tvol a szigmabl tbb metszete is megtallhat. A szigmabl
metszete mellett vagy felett ellrl htrafel halad cskknt haladnak az arteria et vena rectalis superior.
A szigma mellett a medence oldalfaln a musculus psoas major a csontos keret felnl tallhat, eltte futnak a vasa iliacae externae, mgtte, a medence oldalfala mentn szllnak le az
arteria iliaca interna gai.
A colon descendens utols, leszll szakasza a bal csplapt legelejnl halad.
estinum tenue
M. rectus abdominis
Colon descendens
M. rectus abdominis
Intestinum tenue
Linea alba
15.1. bra A ni kismedence metszete az Sacralis II.-Sacralis III. szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
98
99
Keresztmetszeti anatmia
A kismedence ezen szeletben a kzpvonalban tulajdonkpp a kismedence minden f zsigere lthat. Ventralisan a hlyag veszi flhold alakban krbe az uterust. Az uterus corpusa mgtt a cervix
metszete megy t a hvely ellrl-htrafel ellapult vkony keresztmetszetbe. A hvely mgtt a
rectum tallhat meg. A cervix uterirl a sacrum irnyba a rectumot megkerlve egy ersebb szalag a ligamentum sacrouterinum halad. A sacrumtl a spina ischiadica irnyba a musculus levator
ani halad. A medence kzpvonali zsigerei s a medencefal kztt haladnak a hlyagot, az uterust
s a hvelyt tovbb a rectumot krlvev ktszvetben ezen zsigerek erei s idegei.
A kismedence ezen metszete az incisura ischiadica minoron s a ramus superior ossis pubis kzepn halad keresztl. Az incisura ischiadica minoron trik meg a musculus obturator internus ina
s halad a femur fossa tronchantericjnak irnyba. A musculus obturator internus s a csontos
keret kztt kis pontknt ismerhet fel az arteria et vena obturatoria. A musculus obturator internus kzepn rgzl a musculus levator ani, mely htrafel haladva gyeplszeren leli krbe a
rectumot. A musculus levator ani s a musculus gluteus maximus kztt zsrszvettel kitlttt tr
a fossa ischiorectalis.
Ell a medencecsont eltt az arteria et vena femoralis halad a comb izmai mellett.
100
15.4. bra A ni kismedence metszete a caput femoris aljnak szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
101
Keresztmetszeti anatmia
A medence dnttt helyzete miatt a ramus inferior ossis pubis s a ramus ossis ischii azonos
szeletbe esik. A ramus inferior ossis pubis medialis ln rgzl a crus clitoridis. CT szeleteknen
a kzpvonalban a hgycs, a hvely s a rectum egy egymstl nehezen elklnthet kzs
kontrt alkotnak.
A. femoralis
Tuberculum pubicum
M. pectineus
M. iliopsoas
M. rectus femoris
et profunda Collum
femoris
V. femoralis femoris
Symphysis
M. sartorius
Urethra feminina
Tuber ischiadicum
gluteus maximus M. obturator externus M. puborectalis
Vagina
Fossa ischiorectalis
Rectum
M. vastus
lateralis
Nervus ischiadicus
102
103
Keresztmetszeti anatmia
A frfi kismedence
A medenct ebben a szeletben jrszt izmok hatroljk. A csontos keretbl csak egy kls
szgletben elnyjtott ngyszg alak rszlet: az acetabulum teteje ltszik, tovbb a sacrum cscsarteria. A medenct hatrol izmok htulrl elrefel haladva a musculus glutei
s a musculus piriformis, a musculus psoas major s a hasizmok. Az acetabulum hts felszne s a musculus piriformis kztt egy hromszglet kis kiszgells a hiatus suprapiriformis.
A frfi kismedence kzepn a hasfal mgtt a hgyhlyag tallhat. Mgtte a recto-sigmoidealis tmenet van. A kismedencben a hlyag mellett kt vkony csk a ktoldali ductus deferens.
A promontorium szintjn tvezetett axialis metszeten a canalis sacralis s a foramina sacraliat ltjuk. Az os iliummal a sacrum az articulatio sacroiliacalist kpezi. A nagymedenct a szeletben az
ala ossis illii s a hasizmok hatroljk. Ebben a magassgban vlik gaira az arteria et vena iliaca
communis. Az arteria et vena iliaca externa a musculus psoas majorral tart elrefel a medence
csontos kerete mentn a hasizmok irnyba, mg az arteria iliaca interna s gai majdnem fgglegesen szllnak le a kismedencbe. A szelet kzepn a dorsal fel kanyarod szigmabelet cranilis irnybl az aarteria sigmoideae rik el.
A. iliaca externa
Intestinum tenue
Ductus deferens
Canalis inguinalis
M. iliopsoas
V. iliaca externa
M. rectus abdominis
Vesica urinaria
Colon sigmoideum
Mm. glutei
15.7. bra A frfi kismedence axialis metszete a promontorium szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
104
Acetabulum
M. gluteus maximus
Rectum
A. et v. glutea superior
M. piriformis
Sacrum
M. obturator internus Caput femoris
15.8. bra A frfi kismedence metszete az acetabulum tetejnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
105
Keresztmetszeti anatmia
A caput femoris kzepn thalad axialis metszeten megjelenik a hlyag s a rectum kztt a vesicula seminalisok s a prostata tmetszete is. A kzpvonali zsigerek mellet haladnak az arteria s
vena obturatoria, a medencefalat medialisan a musculus obturator internus bortja. A rectumot
krlvev zsrszvetet, mely a rectum peritoneumbortsnak thajlsa alatt van, mesorectumnak
nevezzk.
A frfi kismedence ezen metszetben a symphysis, a ramus superior ossis pubis, az acetabulum,
a spina ischiadica, a musculus levator ani s a sacrum alkotjk a medence kerett. A symphysis
mgtt a hlyagnyak kontrja mgtt a prostata s vesicula seminalisok basisa tallhat. Ezektl
dorsalisan a rectum van. A prostata mellett s rszben mgtt a haladnak a prostathoz a szervet
ellt neurovascularis ktegek.
M. sartorius
luteus maximus
M. iliopsoas
Vesicula seminalis
Vesica urinaria
M. rectus abdominis
V. femoralis
Prostata
Rectum Vasa obturatoria
Acetabulum
Spatium pararectale
M. obturator internus
seu Mesorectum
A. femoralis
Caput femoris
15.9. bra A frfi kismedence metszete a caput femoris szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
15.10. bra A frfi kismedence metszete a symphysis szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
106
107
Keresztmetszeti anatmia
15.12. bra A frfi kismedence metszete a symphysis aljnak szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
15.11. bra A frfi kismedence metszete a tuber ischiadicum szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
108
109
Keresztmetszeti anatmia
16. fejezet
Tekintettel arra, hogy az agy szmra a koponya kpez csontos keretet, a koponya a jelen fejezetben kerl trgyalsra.
Koponya (cranium)
A koponya csontjai egymssal a legtbb esetben varratokkal (sutura) kapcsoldnak, csak a halntkcsont pars petrosjhoz kapcsoldnak (sziklacsont) csontok synchondrosisokkal, tovbb a
mandibula fejei alkotnak valdi zletet a halntkcsonttal.
Jelen fejezetben a koponya nagyobb tereit trgyaljuk egysgknt, a koponya egyes csontjairl
nem adunk kln lerst, itt az anatmival foglalkoz tanknyvekre utalunk.
A koponyt mint egszet a kvetkezkpp lehet felosztani:
Arckoponya s agykoponya, melyek kztt a hatrvonal a margo supraorbitalis s a meatus
acusticus externus kztt hzott vonal.
Koponyatet s koponyalap, melyek kztt a hatrvonal a margo supraorbitalis s a protuberantia occipitalis externa kztt hzott vonal.
A basis cranii interna a koponya alap, a koponya rege fel tekint felszne.
A basis cranii externa a koponya alap, nyak fel tekint felszne. Ennek a felsznnek az ells
harmada egyben az arckoponya teteje.
A koponyatet a calvaria.
Calvaria
llomnya egy kls s bels rteg tmr csontbl (tabula seu lamina externa et interna) s a
kztk lv szivacsos csontbl (diploe) ll.
A homlokcsont (os frontale), a nyakszirtcsont (os occipitale), a halntkcsont (os temporale)
s pikkelyeik, valamint (squama) a falcsont (os parietale) alkotja a calvariat. A fenti csontok ell a
110
111
Keresztmetszeti anatmia
sutura coronalis, htul a sutura lambdoidea, fent a sutura sagittalis s oldalt a sutura squamosa
mentn egyeslnek.
Bels felsznn tallhat a sulcus sinus sagittalis superior, amely a kemnyagyhrtya ltal alkotott nagy vna (sinus) benyomata. A foveolae granulares a liquor felszvdsrt felels lgyagyhrtya struktrk benyomata. A sulci arteriosi az arteria meningea media benyomata.
112
Fossa temporalis
Az arcus zygomaticus s a linea temporalis ltal hatrolt terlet. A musculus temporalist, annak
ereit, idegeit tartalmazza.
113
Keresztmetszeti anatmia
Fossa infratemporalis
Az arcus zygomaticus skja alatti terlet. Ellrl a fels llcsont (maxilla) medial fell a processus
pterygoideusok ltal hatrolt terlet. Laterl fel az llkapocs (mandibula) szra, felfel az kcsont
nagy szrnya s a halntkcsont hatrolja.
A musculi pterygoidei az arteria maxillaris s gai, a parotis mly rsze, a nervus mandibularis
gai, s egy vns fonat (plexus pterygoideus) tallhatak meg benne.
A fissura orbitalis inferior rvn a szemreg irnyba haladnak benne az arteria infraorbitalis,
vena infraorbitalis s a nervus infraorbitalis. A fissura pterygomaxillaris a fossa pterygopalatina
irnyba nylik.
Fossa pterygopalatina
A maxilla hts felszne, a rpnylvnyok ells le s a szjpadcsont fggleges lemeze (os palatinum, lamina perpendicularis) kztti terlet.
A fossa infratemporalisban s pterygopalatinban gaznak el a nervus maxillaris s az arteria
maxillaris vggaikra (az arteria carotis externa vgga). Itt tallhat a nervus facialis vegetatv
ganglionja a ganglion pterygopatinum.
Az arteria s a nervus maxillaris fossa pterygopalatint elhagy gai medial fel az orrreget,
elrefel s a fels llcsont rgijt, lefel a szjpadot ltjk el.
A test bels felsznn a linea mylohyoidea a musculus mylohyoideus eredsl szolgl. Az izom
kpezi a hatrt a szjreg s a regiones submentalis et submandibularis kztt. A basis mandibulae-n l a pars alveolaris, melynek fogmedreiben (alveoli dentales) vannak a fogak.
A szglet bels s kls rdessgn (tuberositas masseterica, tuberositas pterygoidea) tapadnak a musculus masseter s musculus pterygoideus medialis. A szr kt nylvnya a processus
condylaris, a caput mandibulae szmra s a processus coronoideus a musculus temporalis tapadsa rszre.
Articulatio temporomandibularis
Az zfej a caput mandibulae, az zvpa a fossa mandibularis s az eltte lv btyk, a tuberculum
articulare. Az zleti inkongruencia miatt az zletben egy discus tallhat. Tokja ell ers, htul
laza. Az zlet sajt szalagjai tokot oldalrl erstik. Az zlet egy pros, funkcionlis gmbzlet.
A szj nyitsa, zrsa a foramen mandibulaen thalad harnt tengely krl trtnik. Mivel az r-,
idegkpletek a tengely kzelben hatolnak a mandibulba, ezrt kevss hzdnak a szj nyitsakor. Ha a szjat kicsit nyitjuk (pl. beszdkor), akkor a caput mandibulae mozdul el a discuson.
Ha a szjat nagyra ttjuk (pl. bannevs), akkor a mandibula fej a discusszal egytt csszik elre
a tubeculum articulare-ra. Az llkapocs elre tolsa s htra hzsa kzl az elre tols nagyobb
terjedelm, htrahzs esetn a mandibula fej a meatus acusticus externusba tkzik. Az rl
mozgsok a kt mandibula fejet sszekt egyenesre merleges vertiklisok krl trtnik. Szls
esetben ilyenkor a tengely az egyik mandibula fejen megy t, ekrl forog a mandibula fej, mg az
ellenoldali vben kitr, de a forgsi tengely brhol lehet a kt fej kztt.
Testbl (corpus mandibulae), szrbl (ramus mandibulae) s az azokat sszekt szgletbl (angulus mandibulae) ll. A test aljt basis mandibulae-nak nevezzk, benne egy csatorna halad a
canalis mandibulae, mely a mandibula szrban indul a foramen mandibulaenl. A formen mentaleval nylik a basison.
A klvilg fel az apertura piriformis tekint. Ennek kerett a maxilla proc. frontalisa s teste, a maxilla processus alveolarisa s az os nasale alkotja. Kijrata az orrgarat fel a choana, melyet fell az
os sphenoidale teste, oldalt a rpnylvnyok, alul az os palatinum harnt lemeze hatrol.
Az orrreget a septum nasi osztja bal s jobb flre. A septum nasit az ekecsont (vomer) s a lamina perpendicularis ossis ethmoidealis alkotjk. Egy-egy orrregflbe hrom orrkagyl (concha
nasalis) domborodik be, melyek azt sszesen ngy orrjratra osztjk: ezek a meatus nasi inferior,
meatus nasi medius, meatus nasi superior s a meatus nasi communis, ez utbbi az orrsvny
mellett tallhat.
Fontos rsze az orrregnek a lamina cribosa s a corpus ossis sphenoidalis kztti szglet a
recessus sphenoethmoidalis.
Az regrendszerbe a krnyez, pneumatizlt koponyacsontokban tallhat pros orrmellkregek nylnak. A sinus frontalis az os frontale squamjban van s a kzps orrkagyl alatti
114
115
llkapocs (mandibula)
Keresztmetszeti anatmia
nylsba a hiatus semilunarisba nylik. A sinus maxillaris a maxilla testben tallhat s szintn a
hiatus semilunarisba nylik. A cellulae ethmoidales ells csoportja a hiatus semilunarisba, hts
csoportja a recessus sphenoethmoidalisba nylik. A sinus sphenoidalis az os sphenoidale testben
van. A sinus spehnoidalis a recessus sphenoethoidalisba nylik.
Az als orrjratba nylik a medialis szemzugbl indul knnyvezetk a ductus nasolacrimalis.
Az orrreg az r-, idegkpleteit a fossa pterygopalatina s a lamina cribrosa fell kapja.
A hd (pons)
Szemreg (orbita)
A kzpagy (mesencephalon)
Az orbita piramis alak reg, melynek alapja (aditus orbitae) a klvilg fel nz, cscsa pedig a
canalis opticus nylsa. Tetejt az os frontale s az ala minor ossis sphenoidalis alkotja. A tetejn
lateralisan van egy sekly gdr a knnymirigy szmra. Oldalfalt az os zygomaticum s az kcsont nagy szrnya adjk. Az alja a maxilla teste, egyben a sinus maxillaris teteje. Medialis falt a
maxilla processus frontalisa, a knnycsont (os lacrimale), a cellulae ethmoidalest bebort lamina
orbitalis, s a corpus ossis sphenoidalis alkotjk. A knnycsont s a maxilla kzs vjulatba fekszik a knnytml (saccus lacrimalis), s innen indul a canalis nasolacrimalis az orrreg irnyba.
A fissura orbitalis superioron a nervus ophtalmicus, nervus trochlearis, nervus abducens, nervus oculomotorius s a vena ophtalmica superior haladnak t. A fissura orbitalis inferiorban a
nervus az arteria s vena infraorbitalis halad. Ezek a kpletek hrom leszll gat adnak a fels
fogakhoz, majd vggaik a foramen infraorbitalen t kijutnak az arcra.
A mesencephalon ells rsze a pedunculus cerebri, kzps rsze a tegmentum, dorslis darabja a tectum. A kt pedunculus cerebri kztti rok (a fossa interpeduncularis). A tectumon fekszik
a kt ikertest: a colliculus superior (a ltplya-rendszer rsze) s a colliculus inferior (a hallplya-rendszer rsze). A kzpagynak nagyjbl a kzepn halad az aqueductus cerebri (Sylvii).
Dorsalisan a kisagybl a mesencephalon irnyba ers plyarendszer halad, melyek sszessgkben kpezik a fels kisagykart (pedunculus cerebellaris superior).
A colliculus inferior alatt lp ki a nervus trochleris. A fossa interpeduncularisban ell lp ki a
nervus oculomotorius.
Agy (encephalon)
A kzponti idegrendszer ttekint lerst az ltalnos ismereteket ler rszben mr ismertettk,
gy ez a fejezet nem foglalkozik kln a gerincvelvel s az agyburkokkal sem. Jelen fejezetben az
agy nagyobb rszeinek makroszkpos lersra kerl sor.
116
A pons llomnyt ventrlisan a kzps kisagykarhoz fut rostok alkotjk. A pedunculus cerebellaris medius a hd oldalt alkotja, hts felsznt a fossa rhomboidea rostrlis rsze. A hd-hdkar
s kisagy kztt htul (caudlisan) a nervus facialis s nervus vestibulocochlearis lpnek ki, ell
(rostrlisan) a nervus trigeminus.
A kisagy (cerebellum)
A kisagy kt fltekbl (hemispherium cerebelli), s kztk a vermisbl ll. A hemispheriumok
minden lebenye a vermis egy lebenyvel alkot anatmiai egysget. A kt hemispherium kztti
rok a vallecula cerebelli. Legcaudlisabb lebenye a vermisen a nodulus, a hemispheriumokon a
flocculus. Nevezetesebb lebenye a kt tonsilla a hemispheriumokon.
A kisagy sagittalis metszeten plmalevl rajzolat (arbor vitae), levlki a kisagy lebenykinek
(folium) felelnek meg.
llomnyba cscsosan behatol a IV. agykamra, ez a fastigium. Kisagykarokat lsd fentebb.
Fehrllomnyban a kisagyi magvakat talljuk, melyekbl a kisagy efferens plyi indulnak.
Kztiagy (diencephalon)
A kztiagy a nagyagy s az agytrzs kztt elhelyezked agyrsz. Kzponti nagy magcsoportja a
thalamus, amely funkcijt tekintve az agykreg elszobja. Ells rsze inkbb motoros funkcikkal rendelkezik: a kisagyi s az extrapiramidalis plyarendszer tkapcsol llomsa. Hts rsze
szenzoros funkcikrt felels, minden agyreghez halad rz informci thalad rajta, kivve a
szaglplyt. A kt thalamust az adhesio interthalamica kti ssze.
117
Keresztmetszeti anatmia
felsznbe. A halntklebeny ezen mly, rejtett tekervnye az ammonszarv, vagy hippocampus. A hippocampus felels azrt, hogy a frissen tanult informci a hossztv memoriba
kerljn.
A rejtett helyzet insuln nhny ferde lls gyrus tallhat, ezeket a tbbi lebenytl a sulcus
circularis vlasztja el.
A nagyagy medialis felsznn frontalisan a gyrus frontalis medialis alatt a hosszan htrafel kanyarod gyrus cingulit ltjuk. Alatta a kt fltekt sszekt fehrllomny, a corpus callosum van.
A kregtest alatt a kztiagyra boltozatszeren rfekv (fornix) foglal helyet.
A gyrus pre- s postcentralis medilis vetlett egyttesen lobulus paracentralisnak hvjuk.
Mgtte a sulcus parietooccipitalisig a precuneus helyezkedik el. A sulcus parietooccipitalis mgtt a htomszglet cuneust talljuk, mely az occipitalis lebeny rsze, ez alatt fut htulrl elre
a sulcus calcarinus.
Nagyagy (cerebrum)
Kt fltekbl (hemispherium) ll. A hemispheriumokat a fissura longitudinalis cerebri vlasztja el egymstl, a kisagytl pedig a fissura transversa cerebri. A nagyagy s az agytrzs kztti
barzda sulcus hippocampi. A fltekk kztti kapcsolatot nagyrszben a fissura longitudinalis aljn l kregtest (corpus callosum) biztostja. A flgmb alak fltekk medialis felszne
lapos, sagittalis sk, a kls felszne convex, az alja (basis) a koponyaalapra s a kisagystorra
fekszik r.
A hemispheriumok felsznn, mly vjulatok, barzdk (sulcus) vlasztjk el egymstl a nagyagy tekervnyeit (gyrus). Az egyes lebenyekben a fontosabb gyrusokat s sulcusokat ismerni kell.
A homloklebenyt (lobus frontalis) a sulcus centralis vlasztja el a parietalis (fali) lebenytl s a
sulcus lateralis a halntki (temporalis) lebenytl. A hrom eddig emltett lebeny eltakarja az tdik agyi lebenyt az insult. Az insulra fekv rszeket operculumoknak nevezzk.
A homloklebeny legfontosabb gyrusa a gyrus precentralis, mely a primr motoros kzpont.
A fali lebenyt (lobus parietalis) a frontalis s temporalis lebenyektl a sulcus lateralis cerebri vlasztja el. Legjelentsebb gyrusa a gyrus postcentralis, ez a primer rz kzpontunk.
A fali s a nyakszirti lebeny (lobus occipitalis) kztt a hatr az agy konvex felsznn nehezen
definilhat. A medialis felsznen azt a sulcus parietooccipitalis jelli ki. Jelentsebb sulcusa a sulcus calcarinus, amely feletti s alatti gyrusokban a primr ltkzpont van.
A halntk lebenyt (lobus temporalis) a sulcus lateralis vlasztja el a frontalis s a parietalis
lebenyektl, a sulcus hippocampi pedig az agytrzstl. Jelentsebb gyrusai a felfel tekint,
rejtett felsznn a gyri temporles transversi, mely a primr hallkzpont. A basalis felsznn a
legmedialisabb tekervny a gyrus parahippocampalis. Ennek medial fel kanyarod cscsa
az uncus. A temporalis lebeny mlyen bedomborodik az oldalkamra als szarvnak medialis
118
Azon magok sszessgt nevezzk trzsdcoknak, melyek a fejlds sorn az agyllomny mlyre szorultak.
A farkosmag (nucleus caudatus) egy hossz mag, amely a kosszarvszeren hajl nagyagy vonulatt kveti. Rostrlis rsze nagyobb (caput), a halntk lebeny fel elvkonyodik (corpus s
cauda).
A lencssmag (nucleus lentiformis) a frontalis s parietalis lebenyek mlyn, az insula ltal takartan tallhat mag. Kls sttebb rsze a putamen bels vilgosabb rsze a globus pallidus.
A putament s a caput nuclei caudatit szrkellomny hdak ktik ssze a capsula internn keresztl. Az utbbi hrom szrkellomnyi struktra egytt egy funkcionlis egysget kpez, ez a
striatum. A claustrum, a nucleus lentiformis s az insula krge kztti vkony szrkellomny. Az
amygdala a temporlis lebeny cscsban, az uncus mlyn elhelyezked mag.
Az agykamrk s a liquorkerings
A kzponti idegrendszer egy csbl fejldik, mely rostralisan kanyarulatokat vet, bizonyos rszei arnytalanul nagyobbak lesznek. Vgig jellemz marad azonban a kzponti regrendszer
jelenlte, mely kveti az agy alakjnak vltozsait. Az reget az agy-gerincveli folyadk, a liquor cerebrospinalis tlti ki. A liquort egy vkony agyllomnybl s a pia mater ereibl felpl szvet, a tela choroidea termeli. A tela choroidea nhol ersebb vlik, bolyhokat kpez, s a
kamrkba domborodik mint plexus choroideus. A liquor az agykamrkbl a subarachnoidealis
trbe jut, ahonnan a granulationes arachnoideales a sinus sagittalis superior vns vrbe vezeti el.
119
Keresztmetszeti anatmia
Az agy vrelltsa
Az agy artrii
A kzponti idegrendszer artris vrrel trtn elltst az arteria vertebralis s az arteria carotis
interna biztostja. Az arteria vertebralis az arteria subclavia ga. A nyakcsigolyk foramen transversariumaiban szll fel, majd az atlas hts vn egy kanyart lerva a foramen magnumon t az
120
agytrzs mell, s az el kerl. A nyltvel eltt egyesl a ktoldali arteria vertebralis arteria basilarissz. Fontosabb gai az arteria spinalis anterior s arteriae spinales posteriores a gerinvel
szmra. Elltja gaival tovbb a nyltvelt, a kisagyat s a hdat.
Az arteria basilaris a hd s a mesencephalon eltt szll fel az agyalapig. gai elltjk a hdat, a
kzpagyat, a bels flet s a kisagyat. Vgga az arteria cerebri posterior az occipitalis lebenyt
ltja el.
Az arteria carotis interna a nyakat elhagyva (pars cervicalis) a canalis caroticusba lp (pars petrosa, carotis szifon). A koponyaregbe jutva egybl a sinus cavernosusba lp (pars intracavernosa)
s azt elhagyva az agyalap alatt elgazik vggaira. Els nagyobb ga az arteria ophtalmica, az
orbitt s a szemgolyt ellt g. Az arteria cerebri anterior, a fltekk medialis felsznt ellt r.
Az arteria cerebri media, a fltekk konvex felsznt, a trzsdcokat, az insult s a pleuxus choroideus ventriculi lateralist ellt r.
Az arteria carotis interna s az arteria basilaris vggai az agyalapon a cisterna interpeduncularisban egy artris gyrt alkotnak (circulus arteriosus Willisi).
Ezt egy-egy oldalon arteria cerebri posterior az arteria communicans posterior, az arteria cerebri media, az arteria cerebri anterior alkotja. A kt oldalt az arteria cerebri posteriorok eredse s
az arteria communicans anteriorok ktik ssze.
Az agy vni
A vns vrt az agybl, az agy sajt (hd) vni, majd a sinusok vezetik a vena jugularis interna
fel. A venae cerebri superiores, a konvex felszn vrt szlltjk el a sinus sagittalis superiorba.
A vena cerebri interna: pros vna a III. agykamra tetejn, az agy mlybl szlltja a vrt. A vena
cerebri magna (Galeni): a vena cerebri internt s a vena basalis cerebrit sseszed vna, mely a
sinus rectusba mlik. A vena basalis cerebri a circulus arteriosus mentn ered s a vena cerebri
magnba mlik.
A legfontosabb sinusok az albbiak:
Sinus sagittalis superior a falx cerebri eredsnl, a sinus sagittalis inferior pedig a falx als szabad szlben halad. A sinus cavernosus a koponya kapcsn mr lersra kerlt. A sinus rectus a
falx cerebri s a tentorium cerebelli tallkozsnl van. A protuberancia occipitalis internnl mlik ssze a sinus sagittalis superior s a sinus rectus. Innen a kt sinus transversus vezeti el a vrt a
sinus sigmoideus fel, ami a vena jugularis internba nylik.
A sinusok vns vre szmos egyb helyen tvozhat a koponyrbl kiskapukon t. Legjelentsebbek az n. emissarium vnk. Gyakorlatilag a legfontosabb az orbita vns fonata, mely
egyrszt a vena ophtalmica superioron t a sinus cavernosus fel, msrszt a vena facialis fel
vezetdik el. Az arcon lv gennyes folyamatok (pattans) gy bejuthatnak a sinus cavernosusba.
121
17. fejezet
Axilis metszetek
A rutin klinikai kpalkot vizsglatok sorn a koponyrl s az agyrl ksztett kzel horizontalis
sk szeletek dorsalis irnyban enyhn lejt skokat kpeznek le. A fejezetben az egyszersg s a
klinikumban hasznlatos szakzsargon kedvrt a koponya ezen metszeteit axialis metszeteknek
nevezzk, de folyamatosan szben kell tartani, hogy ezek a szeletek a definci szerint horizontalis
sktl mindig eltrnek.
Az anatmiailag rszletekben gazdag koponya szmos kisebb csontos struktrja, pldul a processus clinoideusok, a kls/bels halljratok j tjkozdsi pontknt szolglhatnak. Hasonlkpp a tjkozdst megknnyt kpletek az agy esetben az agykamrk,
mivel ezek elg sok metszetben fordulnak el s az egyes skokban jellegzetes az alakjuk.
A kamrarendszer egszsges fiatal emberekben meglehetsen szk, ezrt az agy szeletanatmijnak bemutatshoz olyan egyn CT-sorozatait vlasztottuk, akinl a kamrarendszer
a normlisnl kicsit tgabb. Tekintettel arra, hogy a klinikumban szmra az agy MRI vizsglata az egyik leggyakoribb vizsglat a CT sorozatok mellett jelen fejezetben nhny reprezentatv T1 slyozott MRI kp is bemutatsra kerl.
Calvaria
Sinus sagittalis superior
Falx cerebri
Gyrus precentralis
Sulcus centralis
Gyrus
postcentralis
122
123
Keresztmetszeti anatmia
Calvaria
Calvaria
Sinus sagittalis
superior
Sinus sagittalis
superior
Falx cerebri
Falx cerebri
Gyrus frontalis
superior
Gyrus precentralis
Sulcus centralis
Gyrus postcentralis
Sinus sagittalis
superior
Sinus sagittalis
superior
17.1.b bra A koponyatet s az agy konvexitsnak axialis metszetei I, kontrasztanyagos T1 slyozott MR felvtelen
17.2.b bra A koponyatet s az agy konvexitsnak axialis metszetei II, kontrasztanyagos T1 slyozott MR felvtelen
Calvaria
Sinus sagittalis superior
Calvaria
Falx cerebri
Sinus sagittalis
superior
Gyrus precentralis
Gyrus frontalis
superior
Sulcus centralis
Gyrus cinguli
Gyrus
postcentralis
Falx cerebri
Centrum
semiovale
Sinus sagittalis
superior
17.2.a bra A koponyatet s az agy konvexitsnak axialis metszetei II, natv CT- felvtelen
17.3.a bra A koponyatet s az agy konvexitsnak axialis metszetei III, natv CT-felvtelen
124
125
Keresztmetszeti anatmia
Calvaria
Sinus sagittalis
superior
Gyrus frontalis
superior
Falx cerebri
Centrum
semiovale
Calvaria
Sinus sagittalis
superior
Gyrus frontalis
superior
Sinus sagittalis
superior
Corpus callosum
Ventriculus lateralis,
pars centralis
17.3.b bra A koponyatet s az agy konvexitsnak axialis metszetei III, kontrasztanyagos T1 slyozott MR felvtelen
Plexus choroideus
Splenium corporis
callosi
Falx cerebri
Forceps posterior
Sinus sagittalis
superior
126
127
Keresztmetszeti anatmia
Calvaria
Sinus sagittalis
superior
Gyrus frontalis
superior
Truncus corporis
callosi
Ventriculus lateralis,
pars centralis
Truncus corporis
callosi
Falx cerebri
Sinus sagittalis
superior
Calvaria
Sinus sagittalis
superior
Falx cerebri
Caput nuclei caudati
Genu corporis callosi
Ventriculus lateralis,
cornu anterius
Septum pellucidum
Thalamus
Fornix
Cornu inferius
Splenium corporis
callosi
Plexus choroideus
Cornu posterius
Falx cerebri
Sinus sagittalis
superior
128
129
Keresztmetszeti anatmia
Calvaria
Sinus sagittalis
superior
Falx cerebri
Genu corporis callosi
Ventriculus lateralis,
cornu anterius
Septum pellucidum
Fornix, columna
V. cerebri interna
Splenium corporis
callosi
Ventriculus lateralis,
Cornu posterius
Plexus choroideus
V. magna cerebri
Falx cerebri
Sinus sagittalis
superior
Calvaria
Sinus sagittalis
superior
Gyrus cinguli
Ventriculus lateralis,
cornu anterius
Caput nuclei caudati
Columna fornicis
Nucl. lentiformis
Insula
Capsula interna
Thalamus
Ventriculus tertius
Crus fornicis
Corpus pineale
Cysterna venae
magnae cerebri
Vermis
Tentorium cerebelli
Radiatio optica
130
131
Keresztmetszeti anatmia
Calvaria,
sinus frontalis
Sinus sagittalis
superior
Genus corpooris
callosi
Gyrus cinguli
Ventriculus lateralis,
cornu anterius
Ventriculus lateralis,
cornu anterius
Nucl. lentiformis
Nucl. lentiformis
Columna fornicis
Insula
Insula
Capsula interna
Ventriculus tertius
Capsula interna
Pedunculus cerebri
Thalamus, pulvinar
Colliculus superior
Ventriculus tertius
Crus fornicis
Cysterna venae
magnae cerebri
Corpus pineale
Cerebellum
Cysterna venae
magnae cerebri
Tentorium cerebelli
Plexus choroideus
Radiatio optica
Ventriculus lateralis,
cornu anterius
Septum pellucidum
Caput nuclei
caudati
Nucl. lentiformis
Insula
Capsula interna
Ventriculus tertius
Thalamus
Cysterna venae
magnae cerebri
Cerebellum
Tentorium cerebelli
132
133
Keresztmetszeti anatmia
Cornu anterius
134
135
Keresztmetszeti anatmia
Az egy csontos keretbl itt mr a koponya lumenbe ugrik a pyramis, melybe jelen sorozatokon
elg mlyen terjed be a cellulae mastoideae.
Az agy llomnybl ebben a szeletben a hrom koponyagdrt kitlt agyrszek klnlnek el: az ells koponyagdrnek megfelelen a frontalis lebeny, a kzps koponyagdrben a temporalis lebeny, a hts koponyagdrben pedig az agytrzs s a
kisagy van.
A szelet jellegetes struktrja az agy basalis rsznek szintjt jelz cisterna interpeduncularis, mely a
kt pedunculus cerebri kztt elhelyezked extracerebralis liquortr. A metszeti sk enyhe ferdesge miatt
azonban, ez a cisterna a hddalaqueductus cerebrit nem lehet ltni a hdban egy skban jelenik meg.
A cisternban lthatjuk az agyalapi artris hlzat rszeit, jelen esetben a kt arteria cerebri medit. A hd
eltt halad az arteria basilaris halad, a hd mgtt pedig a negyedik agykamra lumene van. (17.10. bra)
Lobus frontalis
Hypophysis
Lobus frontalis
Sulcus lateralis
cerebri et
a. cerebri media
Circulus
arteriosus Willisi
A. cerebri media
Cisterna
interpeduncularis
A. carotis interna
Processus
clinoideus posterior
A. basilaris
Margo superior
Lobus temporalis
Pons
A. basilaris
Pedunculus
cerebellaris medius
Pons
Cellulae mastoideae
Ventriculus quartus
Cellulae
mastoideae
Cerebellum
Ventriculus
quartus
Pyramis
Cerebellum
136
137
Keresztmetszeti anatmia
A basis cranii internn thalad metszsi skba belekerl minden olyan fontosabb csontos kplet,
mely a koponyagdrket egymstl elvlasztja. Ventralisan a fossa cranii anterior alapjt kpez
pars orbitalis ossis frontalis hts lhez kapcsoldik az os sphenoidale kis szrnya. Az ala minor ossis sphenoidalisrl nylik a kzps koponyagdr fel a processus clinoideus anterior. Ez
utbbi a dorsum sellae-vel egytt a fossa hypophysealist fogja kzre. A kzps koponyagdrt
oldalrl az os temporale squamja, htulrl az os temporale pyramisa s ellrl az ala minor ossis
sphenoidealis hatroljk. A hts koponyagdrben a pons s a medulla oblongata tmenete
eltt halad az arteria basilaris. A kisagy s az agytrzs kztt a negyedik agykamra lumene van.
(17.12. bra)
A szelet ventralis rszben az orbitt s lgyrszkpleteit ltjuk, az orbita eltt pedig megjelenik a
sinus frontalis rege is. A kt orbita kztt megjelenik mg a frontalis lebeny legals gyrusa (gyrus
rectus). A clivus eltt az os sphenoideale testben a sinus sphenoidealis rege tallhat. A hts
koponyagdrben a kisagyfltekk jellegzetes mandula alak lebenyei a tonsillae cerebelli fekszenek htulrl a nyltvelre. A kisagyi hemispheriumok s a nyltvel kztt jn ltre a cysterna
magna cerebri, mely ler egszen a foramen magnum szintjig. Ebben a szeletben megjelennek
a kls testkontron dorsalisan a koponyhoz kapcsold nyakizmok is. (17.13. bra)
Os frontale,
pars orbitalis
Sinus frontalis
Lobus frontalis
Lobus frontalis
Processus
clinoideus anterior
Orbita
M. temporalis
M. temporalis
Sinus sphenoidalis
Dorsum sellae
Clivus
A. basilaris
Lobus temporalis
Pyramis
Pyramis
Pons
Pedunculus
cerebellaris medius
Medulla oblongata
Pedunculus
cerebellaris inferior
Cellulae mastoideae
Cellulae mastoideae
Ventriculus quartus
Tonsilla cerebelli
Cerebellum
Cerebellum
Cisterna magna cerebri
138
17.13. bra Az orbitn, a clivuson s a nyltveln thalad axialis metszet natv CT-felvtelen
139
18. fejezet
A nyak izmai
A nyak izomzatt ell s ktoldalt a musculus sternocleidomastoideus, a nyelvcsont alatti, nyelvcsontfeletti izmok s a mly nyakizmok alkotjk.
A tarktjk izmai kzl a scapulat mozgat izmokat (musculus trapezius, musculus levator scapulae, musculus rhomboideus major et muculus rhomboideus minor stb.) mr a vllv
kapcsn ismertettk. A rgiban a musculus trapezius alatt sorban a musculus splenius capitist, a musculus semispinalis capitist, tovbb a musculus erector spinae legcranilisabb rszeit
talljuk.
Musculus sternocleidomastoideus
A fejbiccent izom a nyak kt oldaln ers ktegknt lthat s tapinthat: j tjkozdsi pontul
szolgl a nyaki rgik megtlsnl. Az izom vlasztja el egymstl a nyak ells s hts rgiit.
A koponyalapon ered a processus mastoideus mgtt, rszben a mly tarkizmokat s a musculus digastricus mandibulae eredst takarva. Kt nnal tapad a szegy-kulccsonti zleten s a clavicula medialis darabjn. A kt tapads kztti kis hromszgben tallhat a bulbus inferior vena
jugularis internae. Az egyik oldali izom kontrakcija a fejet az ellenkez oldalra fordtja, mindkt
oldali izom egyttes kontrakcija a fejet htrafel billenti. Beidegzst a XI. agyideg, a nervus accessorius adja.
140
141
Keresztmetszeti anatmia
A fej izmai
A fejen megtallhat izmok egy rsze a fej-nyak rgi zsigereihez kthet, mint pldul a nyelvet mozgat izmok. Ezeket az izmokat az egyes zsigerek kapcsn ismertetjk. Ms izmok mint
a musculus sternocleidomastoideus vagy a musculus digastricus a fejet s a nyakat ktik ssze,
ezeket az izmokat mr fentebb rszleteztk. A mimikai izmok az arc brt s a fej gesztusaink kifejezsrt felels rszeit (fl, skalp) mozgatjk. A rgizmok a koponyt ktik ssze a mandibulval.
A mimikai izmok
s a processus pterygoideus lamina lateralis) ered, rostjai merlegesen haladnak a medialis izom
rostjaira s a mandibula nyakn tapadnak. A musculus pterygoideus lateralis az egyetlen izom,
mely a szjat nyitja. A medialis s a lateralis izom kztti rs (hiatus pterygoidei) topogrfiai szempontbl jelents, az izmok kztt tlp r-, idegkpletek miatt.
A musculus temporalis szles legyez alak izom, mely a koponyatet oldaln az arcus zygomaticus felett ered. Az izom az arcus zygomaticus alatt thaladva a processus coronoideus
mandibulae-n tapad.
A rgizmokat a nervus mandibularis motoros trzse (nervus masticatorius) ltja el rostokkal.
A szj krli mimikai izmok a f kpviselje a musculus orbicularis oris. Az izom a mandibula s
a maxilla kls felsznrl ered s rostjai az ajak brben tapadnak, annak f llomnyt adva.
A musculus orbicularis orishoz szmos aprbb izom csatlakozik, melyek az ajkak sokoldal mozgathatsgt teszik lehetv. A musculus orbicularis orishoz csatlakoz legersebb izom a musculus buccinator, mely a pofa izmos falt kpezi. Jelentsgt az adja, hogy tkezskor a musculus buccinator segt az telt a fogak kz irnytani.
A szem krl a musculus orbicularis oculi kpez diaphragmaszer zrizmot a szemhjak llomnyban s az orbita csontos keretn. Az izom feladata a szemrs zrsa. A musculus orbicularis
oculi llomnyba is szmos izom sugrzik a krnyez csontos struktrkrl.
A koponyatet brnek ers ktszvetes alapjt, azaz a skalpot egy ersebb aponeurosishoz
csatlakoz aprbb mimikai izmok mozgatjk, melyet sszesgben musculus epicraniusnak neveznk. Az aponeurosist (galea aponeurotica) csak laza ktszvet rgzti a koponya csontjaihoz,
a brhz viszont ers ktszveti svnyek rgztik.
A nyakon csak egy mimikai izom tallhat: a platysma, mely a nyak bre alatt felletesen fedi
be a nyaki kpleteit.
Az emltetteken kvl szmos egyb apr mimikai izom is tallhat a fl s az orr krl. A mimikai izmok beidegzsket a VII. agyidegbl a nervus facialisbl kapjk. A nervus facialis a koponybl trtn kilpst kveten a fltmirigyben kpez fonatot, mely fonatbl indul 5-7 vkony
g ltja el a mimikai izomzatot.
A fascia temporalis a musculus temporalist lateralisan bort krlvev fascia, amely kt lemezre
vlva, az arcus zygomaticuson tapad. A fascia parotideomassaterica a musculus masseter s a
parotis kzs fascija.
A nyakat egy bonyolult fasciarendszer hvelyezi be. A felletes nyaki fascia a musculus trapezius bnyjrl indulva halad elrefel s a musculus sternocleidomastoideust behvelyezve
halad elrefel a nyak kontrjt kvetve. Cranilisan a mandibula als felsznn rgzl, lefel a
fascia endothoracicba megy t. A nyak rtegek szerinti kzps fascija a fascia pretrachealis.
A lamina pretrachealis kpezi a pajzsmirigy tokjt s behvelyezi a nyelvcsont alatti izmokat. Oldal
fel a fascia pretrachealis kzs hvelybe, a vagina caroticba fogja az arteria carotis communist
az arteria carotis internt a vena jugularis internt s a nervus vagust. A legmlyebb nyaki fascia
a fascia pretrachealis a gerincoszlop s mly nyakizmok eltt halad, bebortja tovbb a scalenus
izmokat ells, oldals felszneit.
A nyak felletes izmai hromszglet rgikat fognak kzre, melyek nemcsak topogrfiailag, de a
patolgia s a klinikum szempontjbl is alapveten fontos egysgeket (pl. nyirokrgik) kpeznek. A rgikat alapveten a musculus sternocleidomastoideus eltti ells s az attl dorsalisan
tallhat hts nyaki rgikra oszthatjuk.
A mandibula s a musculus digastricus izomhasai hatroljk a trigonum submandibularet.
A rgi f kplete a submandibularis nylmirigy.
A trigonum submentale, a kt musculus digastricus venter anteriorja s az os hyoideum kztt
tallhat.
A trigonum caroticumot a musculus sternocleidomastoideus, a musculus omohyoideus fels hasa
s a musculus digastricus hts hasa hatrolja. A rgi f kplete az arteria carotis communis oszlsa, mely tpusos esetben tallhat a rgiban, gy a rgi klnsen alkalmas a pulzus tapintsra is.
142
143
A rgizmok
Keresztmetszeti anatmia
A nyak kzpvonalban, ventralisan tallhat, a kzpvonal ltal elvlasztott kt hromszglet rgi egytt alkotja a regio colli mediant. A rgit a musculus omohyoideus fels hasa, a
musculus sternocleidomastoideus, az os hyoideum s a sternum hatroljk. A regiban tallhat
legnagyobb kpletek a gge, a pajzsmirigy, a lgcs s a nyelcs.
A hts nyaki hromszgeket a musculus sternocleidomastoideus, a clavicula s a musculus
trapezius hatrolja. A trigonum omoclaviculart a clavicula, a musculus omohyoideus als hasa
s a musculus sternocleidomastoideus hatroljk. A rgiban tallhatak a plexus brachialis truncusai s az arteria subclavia.
A trigonum omotrapezoideum hatrai: a musculus omohyoideus, a musculus trapezius s a
musculus sternocleidomastoideus. A rgi jelentsge, hogy itt tallhat a plexus cervicalis.
144
fogakat, tovbb az ll tjkt. Vggait a fossa pterygopalatinban adja le. Az arteria infraorbitalis a fissura orbitalis inferioron s a canalis infraorbitalison t az arcra jut ki. A sinus maxillaris
fala mentn halad gai a fels fogakat ltjk el. A szjreg fel halad a fissura pterygomaxillarison, majd a canalis palatinus majoron t az arteria palatina descendens, mely a szjpadot ltja
el. Az orrreg fel az arteria sphenopalatint adja le, ami a foramen sphenopalatinumon t lp
be az orrregbe.
145
Keresztmetszeti anatmia
mandibularis veszi fel. Az orbita vns fonata s a vena facialis rendszere a vena angularison keresztl kapcsoldik ssze. A vena retromandibularis s facialis sszemlsbl jn ltre a vena
jugularis externa. A vena jugularis externa meglehetsen vltoz hosszsg vna, mely vgl a
vena jugularis internval mlik ssze. Gyakorlati jelentsgk miatt mg meg kell emlteni a pajzsmirigy vns fonatt s annak vnit. A pajzsmirigyvnk a pajzsmirigy artriit kvetik, kivve a
vena thyroidea impart, mely a pajzsmirigy als plusaitl s isthmustl halad a vena brachiocephalica sinistrhoz.
A fej s a nyak nyiroktjai a vena jugularis interna mentn tallhat nyirokcsomk fel konverglnak. A mly nyirokcsom lncolat vgl a truncus jugularis fel vezet el, mely jobb oldalon a
ductus lymphaticus dexter, bal oldalon a ductus thoracicus fel vezet el.
A fonat lerst a fels vgtag kapcsn mr ismertettk. Hangslyozzuk azonban mg egyszer azt
a topogrfiailag jelents tnyt, hogy a plexus brachialis trzsei (trunci) a scalenus hasadkban haladnak az arteria subclavival egytt.
A fej s a nyak rgiiban mintegy 200-300 nyirokcsom tallhat. Az itt elhelyezked nyirokcsomknak ismert egyrszt az anatmiai felosztsa s ismert a praktikusabb szemllet klinikai felosztsa is. A nyirokcsomk egy rsze a nyaki izomhromszgekhez kthet. A nodi lymphoidei
submentales, nodi lymphoidei submandibularis a megfelel izomhromszgekben tallhat
nyirokcsom csoportokat jellik. A parotis felsznn s a megfelel nyaki rgi mlyn tallhat
nyirokcsomk a nodi lymphoidei parotidei superficiales et profundi. A fej legmlyebben fekv
nyirokutai a garat s a prevertebralis nyaki fascia kztt haladnak a spatium retropharyngeumban. Ezen nyirokutak a mly nyaki nyirokcsomk fel vezetnek. A fl mgtt kzvetlenl a nodi
lymphoidei retroauriculares a tarktjkon pedig a nodi lymphoidei occipitales tallhat. Az
arcon megtallhat mg nhny elszrt nyirokcsom az arteria facialis mentn.
A fej terletrl a nyirokutak kzel vertikalis svokban vezetik el a nyirokot. A szjzugtl elre
s lefel az als ajak, a nyelvcscs, az als ells metszfogak terletrl a nodi lymphoidei submentales vezetik el a nyirkot. Az als szemhjtl a fels ajakig terjed terletrl, ez alatt rtve
a fels fogakat, az als premolaris-molaris fogakat, a kemny szjpadot, a nyelvtestet, a poft a
submadibularis nyirokcsomk vezetik el. A homlok, a fels szemhj, a fl s a parotis tjk nyirka a fltmirigy krl elhelyezked nyirokcsomkba jut el. A fl mgtti terlet (koponyatet,
agyburkok) nyirkt a retroauricularis s occitpitalis nyirokcsomk vezetik el. A garat mgtti retropharyngealis nyirokcsomk a torokszoros, a garat, a mandulk s a blcsessgfogak terletrl
kapnak nyirkot.
A nyakon a jelentsebb felletes nyirokcsomk a regio colli medianban s a musculus trapezius ells szle mentn helyezkednek el. A regio colli mediana mly nyirokcsomi a trachea
s a nyelcs krl fekszenek. A mly nyirokcsomk vena jugularis interna krli csoportokat
alkotnak. A gghez val viszonyuk alapjn fels, kzps s als csoportra oszthatjuk ezeket a
nyirokcsomkat. Nevezetes nyaki nyirokcsom a vena jugularis interna s a musculus digastricus keresztezdsnl tallhat nyirokcsom, melyen tbb nyaki nyirokt is konvergl (nodus
lymphoideus jugulodigastricus, vagy Kttner-fle nyirokcsom). Hasonlan nevezetes a gge
eltt tallhat nyirokcsom (Delphian nyirokcsom), mely gge, vagy pajzsmirigy tumorok korai jelzje lehet.
146
Plexus cervicalis
A plexus cervicalis az elstl a negyedik-tdik nyaki gerincveli idegek ells gaibl kialakul
fonat. Az idegfonat a musculus scalenus mediuson s posterioron fekszik s a musculus sternocleidomastoideus fedi be. Ennek megfelelen a fonat gainak nagy rsze az izom hts szle mentn lp ki s vlik felszness. Brgai a tarktjkot, a fl krnykt a nyakat, s a mellkas brnek
ell egy fels cskjt idegzik be.
Fontosabb izomga az ansa cervicalis als gykere, mely a nervus hypoglossusbl rkez fels
ggal egytt a nyelvcsont alatti izmokat idegzi be.
Legfontosabb izomga a rekeszizom nagy rszt beidegz nervus phrenicus. Az ideg a
C4-C5 gerincveli szegmentum motoneuronjaibl szeddik ssze. A fonatot elhagy rostok a musculus scalenus anterioron szllnak lefel. A mediastinumba a nagy artrik s vnk kztt lp be. A mediastinum oldaln a pleura s a pericardium kztt halad az arteria
et vena pericardiacophrenicval, s a rekeszt fellrl ri el. Beidegzi rzen s motorosan
a rekeszizom nagy rszt, rzen a mellhrtyt, a pericardiumot s a hashrtya kis cranialis
rszt.
Agyidegek
Tekintettel arra, hogy az agybl kilp tizenkt pr agyideg a fej-nyak rgi kpleteit ltja el, az
agyideg lersra a jelen fejezetben kerl sor. A III-XII. agyidegek rostjait ad idegsejtek az agytrzsben helyezkednek el. A hallgatk szmra fontos ismerni az egyes agyidegek agyi ki- vagy
belpsi helyeit, azok intracranilis lefutst, grendszert fbb funkciit.
147
Keresztmetszeti anatmia
I. agyideg: nervus olfactorius. Az orrreg rzkhmjnak (regio olfactoria) primer receptor sejtjeibl ered axonok, mint fila olfactoria lpnek t a lamina cribrosan s rik el bulbus olfactoriust.
A bulbus olfactorius a szaglplyarendszer kapcsol llomsa, innen az itt megtallhat idegsejtek axonjai, mint tractus olfactorius haladnak az agy basalis felsznn a trigonum olfactoriumig.
A rostok itt az agyllomny mlybe trnek, temporalis lebenyt, a septum pellucidumot rik el,
tovbb a rostok egy rsze az ellenoldali bulbus olfactoriushoz halad.
II. agyideg: nervus opticus. A ltideg ered sejtjei a szem ideghrtyjnak ganglion sejtjei.
A nervus opticus szvettani felptst tekintve inkbb egy a kzponti idegrendszeren kvlre
kerlt plynak felel meg, mivel agyburkok bortjk s az idegrostok myelinhvelyt oligodendroglia kpezi.
Az ideg a szemgolyt elhagyva a canalis opticusba kerl az arteria ophtalmicval egytt.
A canalis opticust elhagyva, a kt ideg rszben keresztezdik (chiasma opticum), az agyalapi mirigy nyele eltt. Innen a rostok a tractus opticusban haladnak az agyalapon s rik el a thalamust,
annak corpus geniculatum lateraljban vgzdnek. Innen a rostok az agy llomnyban, mint
radiatio optica haladnak a capsula interna hts rszben s haladnak a lobus occipitalishoz a primr ltkreghez (sulcus calcarinus).
III. agyideg: nervus oculomotorius. A kzs szemmozgat ideg a kzpagy fels rszbl ered.
Az ideg a kls s a bels szemizmok nagy rszt idegzi be. A bels szemizmok paraszimpatikus
preganglionris rostjait is szlltja. Az ideg az agybl a pedunculus cerebri bels felsznnl lp ki,
ezutn a sinus cavernosusba lp be. Innen a fissura orbitalis superiorba kerl, ahol gai elltjk a
szemizmokat.
IV. agyideg: nervus trochlearis. A sodorideg az egyetlen agyideg, amely az agytrzs hts felsznn lp ki. A kzpagyat oldalrl megkerlve a sinus cavernosus falba kerl, majd a fissura
orbitalis superioron t az orbitba kerl s a fels ferde szemizmot (musculus obliqus bulbi superior) ltja el.
Nervus ophtalmicus
A sinus cavernouson s a fissura orbitalis superioron t halad az orbitba. Az orbita szveteit ltja
el rz rostokkal, vggai a homloktjk brig jutnak el.
Nervus maxillaris
A nervus maxillaris a sinus cavernosus aljban a foramen rotundumig jut. Ezen thaladva az ideg
a fossa pterygopalatinba jut, ahol hrom f ga az orrreget, az arc kzps rszt s a szjpadot ltjk el. Az orrreget ellt rostok a foramen sphenopalatinumon t jutnak el az orrregbe,
a szjpadot ellt rostok pedig a fissura pterygomaxillarison s canalis palatini major et canalis
palatini minorison t. A nervus zygomaticus s nervus infraorbitalis a fissura orbitalis inferioron t
haladnak, utbbi a canalis infraorbitalison t az arcra kerl, ahol a szemgdr alatti terletet ltja
el. gai ltjk el rz rostokkal a fels fogakat is. A nervus zygomaticus az orbitt elhagyva az arc
kzps s oldals rszt ltja el.
Nervus mandibularis
A nervus mandibularis szlltja a trigeminus motoros rostjait. Az ideg a nervus trigeminus ganglionjt elhagyva a foramen ovaln t a fossa infratemporalisba kerl. Itt rgtn gaira vlik. Motoros gcsoportja a rg- s tensorizmokat ltja el, tovbb a pofatjkot idegzi be rz rostokkal.
Sensoros ga a nervus alveolaris inferior az llkapocs s az als fogak szmra s elltja tovbb a
musculus mylohyoideust s a musculus digastricust. A nervus lingualis a nyelv ells ktharmadt idegzi be rz rostokkal. A nervus auriculotemporalis a parotist tfrva a kanyarodik fel a fl
eltti s halntktjkra.
VI. agyideg: nervus abducens. A tvolt ideg a kls egyenes szemizmot, a musculus rectus bulbi
lateralist idegzi be, mely a szemgolyt kifel trti. Az ideg a hd-nyltvel hatron lp ki az agybl
s a clivuson kszik fel a sinus cavernosusig. A sinus cavernosust elhagyva a fissura orbitalis superioron t az orbitba lp s ri el a musculus rectus lateralist. Az ideg vkony s hosszan fut le mind
az infratentorialis, mind a supratentorialis tren t, ezrt rzkenyen jelzi az agyi nyomsfokozdst.
VII. agyideg: nervus facialis. A nervus facialis vagy arcideg az arc f motoros idege. Paraszimpatikus preganglionris rostjai a knnymirigyet s a submandibularis, sublingualis nylmirigyeket
ltjk el. A nyelv f zrz idegt a chorda tympanit a kzpflnl adja le.
A hall-egyenslyoz ideggel egytt lp ki a hd-hdkar kisagy szglet hatron htul. Az ideg
agyi kilpst kveten a bels halljratba kerl. A bels halljratbl az ideg a piramisban halad canalis facialisba kerl. A csatorna s a benne halad ideg elszr a piramis tengelyre merlegesen halad anterolateralisan, majd derkszgben megtretve (geniculum faciale) htra s
oldal fel halad a kzpfl felett. Ezt kveten a kzpfl mgtt lefel kanyarodik s a foramen
stylomastoideumon t kijut a kls koponyaalapra. A parotisba nyomul ideg a mirigyben egy
sr fonatot alkot (plexus parotideus). A mirigyet az ideg vkony vggai hagyjk el.
148
149
Keresztmetszeti anatmia
A fentebb emltett szerveket ellt gai kzl gyakorlati szempontbl a ggt ellt gak a
legjelentsebbek. A fels ggeideg a nervus laryngeus superior viszonylag magasan ered a nervus vagusbl. Az arteria thyroidea superior gaival lp be a ggbe s annak hangrs feletti rszt
idegzi be. Az als, ggt ellt g a mellkasi szakaszon ered, bal oldalon az aortav alatt, jobb
oldalon pedig az arteria subclavia dextra alatt kanyarodik fel a mellkasra. Itt az oesophagus s a
trachea kztt halad fel a gghez. Az ideget a pajzsmirigy als artrija keresztezi. A fentiek miatt
pajzsmirigy mttek gyakori szvdmnye lehet a hangkpzs zavara.
VIII. agyideg: nervus vestibulocochlearis. A hall- s az egyenslyozszervbl rostokat szllt agyideg. A nervus cochlearis a hallszervbl (csiga: cochlea) szllt rostokat, az ideg ganglionsejtjei a
csiga ganglion spiraljban tallhatak, a nervus cohlearis a meatus acusticus internus aljn ll ssze
egysges trzzs. Az egyenslyoz szervek (tmlcske, zskocska, flkrs vjratok) receptoraibl
a perifris axonok a meatus acusticus mlyn fekv ganglion vestibularba (Scarpae) haladnak.
Innen indul a nervus vestibularis, mely gyorsan egyesl a nervus cochlearisszal. A bels halljratot
elhagyva a nervus vestibulocochlearis a hd-hdkar szgletben htul lp be az agytrzsbe.
Az egyenslyozszervbl rkez rostok itt rik el agytrzsi magjaikat. Az egyenslyozrendszer
plyi szoros kapcsolatban llnak a kisagyi, szemmozgat s gerincveli szinten a testhelyzetet
megtart rendszerekkel.
A hallszervbl rkez rostok magjai is hd-nyltvel hatron tallhatak. Ezekbl a magokbl a hallplyarendszerhez tartoz idegrostok tbb tkapcsolson keresztl jutnak el a kztiagy
corpus geniculatum medialjba. Innen a rostok a capsula interna hts rszben halad radiatio
acustica rvn rik el a temporalis lebeny primr hallkzpontjt.
XI. agyideg: nervus accessorius. A jrulkos agyideg a musculus trapeziust s a musculus sternocleidomastoideust idegzi be. Az ideg intracranialis lefutsa a nervus vagust s a nervus glossopharyngeust kveti. A musculus sternocleidomastoideust az izom cranialis rszn ri el, majd a
musculus trapezius al kerl.
XII. agyideg: nervus hypoglossus. A nyelv alatti ideg az oliva medialis szlnl lp ki az agytrzsbl, majd a canalis hypoglossin t hagyja el a koponyt. A nyakon vben haladva ri el a sulcus
lateralis linguae-t s idegzi be a nyelv izmait.
X. agyideg: nervus vagus. A bolygideg a legtbb szervet beidegz agyideg. Harntcskolt izmokat beidegz motoros rostjai elltjk a garatot, a ggt, simaizmokat beidegz rostjai a nyelcs,
a gyomor s a belek beidegzsrt felelsek. Vegetatv rostjai beidegzik tovbb a lgcsvet s a
szv sinus-csomjt. rz rostjai a nyelv leghts rszbl hoznak zrz rostokat, az emltett zsigerek vegetatv rz beidegzsrt felelsek.
A nervus vagus a IX. s a XI. agyideggel az oliva lateralis szlnl lpnek ki az agytrzsbl s
ezeket az idegeket kvetve a foramen jugularn t tvozik a koponybl. A koponyt elhagyva a
nyakon az arteria carotis interna, az arteria carotis communis s a vena jugularis interna kztt s
mgtt fut a vagina caroticban. A mellkasban a nyelcs kt oldaln fut s azzal egytt lp t a
rekeszen. gai a vastagbl kzps s aborlis harmadnak hatrig kvethetek.
Az orrreg kapcsn utalunk a csontos orrreg lersra, melyre a koponya kapcsn mr sor kerlt. A csontos struktrk ltal hatrolt orrreget annak kontrjt kvetve fedi be egyenletesen
nylkahrtyja gy, hogy a csontok kztt fennmarad kisebb hzagokat a nylkahrtya fedi be.
Az orrreggel kommunikl rsek, mint pldul orrmellkregek nylsai azonban termszetesen
tovbbra is nyitottak maradnak.
A csontos orrreg elrefel kiegszl az apertura piriformisra rgzl csontos-porcos alapra
pl kls orral (nasus externus), mely az arc formjnak meghatroz rsze. A kls orrot alkot
porcokat egy kicsiny izom (musculus nasalis) s br fedi be. Az orrnylsok mgtt, az orr regt
kis terleten szrs br fedi be, ez a terlet a vestibulum nasi. A vestibulumtl befel az orrreg
nagy rszt lgzhm fedi be. A cavum nasi fels rszt a concha nasalis superiornak s a septum
fels rsznek megfelelen rzkhm - szaglhm bortja (regio olfactoria).
A nylkahrtya alatt igen kiterjedt vns fonatrendszert tallunk, mely segt a beraml leveg
felmelegtsben.
Az orrreget a septum nasi osztja jobb s bal flre, az reg tetejn s aljn tallhat nylsokat (lamina cribrosa, foramen incisivus) s az azokon thalad kpleteket a nylkahrtya fedi
be. Az orrreg oldals falrl, annak lumenbe nylnak orrkagylk (conchae nasales superior,
conchae nasales media et conchae nasales inferior), melyek az orrreget orrjratokra (meatus
150
151
IX. agyideg: nervus glossopharyngeus. Az agytrzsbl, az olivtl lateralisan lpnek ki ered rostjai, koponyt pedig a foramen jugularn t hagyja el. Beidegzi a garat fels harmadt, a nyelv
hts harmadt. Paraszimpatikus preganglionris rostokat (nervus tympanicus, nervus petrosus
minor) kld a fossa infratemporalis ganglion oticumhoz, melybl a postganglionaris rostokat a
nervus auriculotemporalis viszi el a parotishoz.
Keresztmetszeti anatmia
A csontos szjreg hatrait a mandibula, a maxilla processus alveolarisa, a fels s az als fogak,
tovbb a kemny szjpad kpezik. A csontos szjreget elrefel az ajkak (labium), oldalfel a
pofa (bucca) egsztik ki. Az ajak, a pofa, a gingiva s a fogak kztti rs a szjtornc (vestibulum
oris). A lefel nyitott csontos szjreget a musculus mylohyoideus (diaphragma oris) zrja le, mely
felett a nyelv s a szjfenk kpletei tallhatak meg. A szjreg htrafel a torokszoroson (isthmus faucium) t kzlekedik a garat szjregi rszvel.
tantia ossea). A cementet szmtalan apr ktszveti rost kti s rgzti a fogmederhez
(periodontinum).
A fogak kls megjelense alapjn felnttben kvadrnsonknt kt metsz- (dens incisivus),
egy szemfogat (dens caninus), kt kisrlt (dens premolaris) s a blcsessgfogakkal egytt hrom nagyrlt (dens molaris) klnbztetnk meg. gy felnttben sszesen harminckt fog van,
mg gyermekekben a fogvlts eltt csak hsz fog van.
A mandibula pars alveolarist s a maxilla processus alveolarist az ajkakrl s a pofrl thajl
nylkahrtya bortja be (gingiva), mely igen ersen, elmozdthatatlanul rgzl a csontos alapjhoz. A gingiva s a fognyak kztt fennmarad vkony rst csak a gingiva membrana basalisa
hidalja t.
A fogak vrelltst s beidegzst a fog gykernek cscsn belp erek s idegek adjk. Az
als fogak vrelltsukat a canalis mandibulae-ban halad arteria alveolaris inferiorbl kapjk,
beidegzsket pedig az rrel halad nervus alveolaris inferior biztostja. A fels fogakat a nervus
maxillarisbl szrmaz arteriae et nervi alveolares posterior superior s a sinus maxillaris felett halad arteria et nervus infraorbitalisbl leszll gak biztostjk.
Ajak (labium)
Szjpad (palatum)
Az als s a fels ajak alapllomnyt a musculus orbicularis oris alkotja. Az ajkakat kvlrl szrs
br fedi, a szjreg fel tekint felsznt tbbrteg laphmmal fedett nylkahrtya bortja. Az ajkak ln a kt hm kztti tmenetet az ajakpr (rubor labii) jelenti, melyet gyengn elszarusod
br bort hmfggelkek nlkl.
A kemny szjpad (palatum durum) csontos alapjt a maxilla processus palatinusa s a lamina
horizontalis ossis palatini alkotjk. A nylkahrtya ezen csontos alapokhoz, a gingivhoz hasonlan elmozdthatatlanul rgzl. Htrafel a csontos szjpadhoz a lgy szjpad (palatum molle)
csatlakozik. A palatum molle llomnynak f rszt kett, a koponyalaprl ered izom alkotja.
A musculus tensor veli palatini a koponyalaprl szll le a processus pterygoideus medialis lemezhez, melynek kis csontos horgn megtrik s medial fel fordulva sugrzik a lgyszjpad
llomnyba. A musculus levator veli palatini a koponyaalaprl indulva ferdn lefel haladva
kzvetlen sugrzik a szjpad llomnyba. A lgy szjpadrl a kzpvonalban az uvula lg lefel. Nyelskor a szjpad izmai azt htrafel s felfel hzzk, gy a szjpadot a garat hts falnak
nyomjk. A lgy szjpad gy nyelskor elvlasztja egymstl az orrreget s a szjreget egyenirnytva a tpllk tjt.
nasi communis, meatus nasi superior, meatus nasi medius et meatus nasi inferior). Az oldals falon a concha nasalis media alatt domborodik a kzps orrjratba a bulla ethmoidalis s
itt nylik az orrregbe a homlokreg (sinus frontalis), az arcreg (sinus maxillaris) s az ells
rostasejtek. A concha nasalis inferior alatt van a ductus nasolacrimalis nylsa. Htrafel a garat
irnyba choank nylnak.
Szjreg(cavum oris)
Pofa (bucca)
Hasonlan az ajkakhoz, a pofa llomnyt is br fedi, alapllomnyt harntcskolt izom (musculus buccinator) alkotja, a szjreg fel tekint felsznt nylkahrtya bortja.
Fogak (dentes)
A nyelv (lingua)
A fogak a maxilla s a mandibula fogmedreiben (alveoli dentales) lnek. A fogak fogmederbl kiemelked rsze a fogkorona (corona dentalis), az alveolusban l rsze a foggykr (radix dentis), a kett kztti tmenet a fognyak (cervix dentis). A fogban annak kontrjt tbb-kevsb kvetve halad a fog rege (cavum dentis), melyben a fogat tpll
apr erek s idegek haladnak. A fog alapllomnyt a dentin (substantia eburnea) alkotja.
A koront fogzomc (substantia adamantina) bortja, a gykeret pedig a cement (subs-
A nyelv nyugalmi helyzetben leginkbb kp alak szerv. Teteje a dorsum linguae, ezt nylkahrtya
ltal alkotott szmos apr szemlcs (papilla) teszi bolyhoss, rdess. A nyelv ells ktharmadt
egy V alak vonal a sulcus terminalis vlasztja el a hts egyharmadtl. A sulcus terminalis mentn
helyezkednek el a papillae circumvallatae. A nyelv ells ktharmadt (pars papillaris linguae) a papillae filiformes s a papillae fungiformes bortjk be. A nyelv oldals ln (margo lateralis linguae)
152
153
Keresztmetszeti anatmia
sorakoznak a papillae foliatae. A nyelv szemlcseinek oldaln, kivve a papilla filiformist, tallhatak
az zlelbimbk (caliculi/gemmae gustatorii). Az zlelbimbk segtsgvel rezzk a ngyfle alapzt. A nyelv hts ktharmadn nem tallunk papillkat, a nyelv ezen rszt (pars follicularis linguae)
a nylkahrtyban tallhat nyiroktszk (folliculi lymphatici) teszik rcskss. A nylkahrtya alatt
szmos apr mirigy tallhat, egy nagyobb mirigy van csak a nyelv cscsnl (apex linguae). A nyelv
alapllomnyt s f tmegt izomzata alkotja. A nyelv bels izmai a tr hrom irnyba futnak s
a nyelv kzepn halad sagittalis lls septum linguae-n rgzlnek. A nyelv kls izmai kzl a
musculus hyoglossus a nyelvcsont nagy szarvrl ered s oldalrl sugrzik a nyelv llomnyba. A
musculus styloglossus a processus styloideusrl ered s htulrl hatol a nyelvbe. Ellrl a mandibula
cscsnak bels felsznrl a musculus genioglossus sugrzik legyezszeren a nyelvbe.
A nyelvet igen ers artris fonat ltja el, melyet az arteria lingualis (arteria carotis externa
rendszere) tpll. Az artria a musculus hyoglossus bels felsznn halad. Az artrit ksr vnk,
a nyelv als felsznn halad kt ersebb vnba szeddnek ssze s a vena jugularis externa
rendszerhez csatlakoznak. A nyelv nyirokelvezetse mind a submentalis, mind a submandibularis nyirokcsomk fel trtnik, a nyelvgyk terletrl pedig a mly nyaki nyirokcsomk irnyba
haladnak a nyirokerek.
A nyelv rz beidegzse klnbz a nyelv ells s hts ktharmada esetn, utalva arra,
hogy a nyelv ezen rszei klnbz embrionlis struktrkbl fejldnek. Az ells ktharmad
ltalnos rz idege a nervus lingualis, ami a nervus trigeminus grendszerhez tartozik, zrz
rostjait pedig a chorda tympani (nervus facialis) szlltja. A hts ktharmad ltalnos rz s zrz beidegzst a nervus glossopharyngeus s kisebb rszben a nervus vagus gai biztostjk. A
nyelv izmainak motoros idege a nervus hypoglossus.
arcus palatopharyngeus kztti gdrben (fossa tonsillaris) fekszik a garatmandula (tonsilla palatina). A tonsilla palatina felsznt szmos mlyeds tagolja, melyekben knnyen megtelepednek
krnikus fertzseket fenntart baktriumok.
A torokszoros tmenet a szjregbl a garat fel. Fent a szjpad, lent a nyelvgyk hatrolja. Oldalt
a szjpadtl a nyelvgykig hzd kt keskeny nylkahrtyared, az arcus palatoglossus s az
154
155
Keresztmetszeti anatmia
Az epipharynx
Az llkapocs alatti mirigy tlti ki a trigonum submandibulre nagy rszt. A mirigy sarl alakban
htulrl kerl meg a musculus mylohyoideust s furakszik be a sulcus lateralis linguae-be. A sulcus lateralisban halad kivezetcsve a ductus submandibularis, melyhez csatlakozik a nyelvalatti
mirigy kivezetcsve is s egytt nylnak a szjfenk nylkahrtyjn.
A mirigy felett felsznesen halad el a vena facialis, az artria ezzel szemben mlyen a mirigy llomnyba nyomul be. A mirigy felett van a ganglion submandibulare is.
Beidegzst a chorda tympani ltal szlltott preganglionaris paraszimpatikus rostok adjk, melyek a nervus lingualisszal rik el a ganglion submandibulare-t, melybl kilp postganglionris
rostok idegzik be a mirigyet.
Az epipharynx a choankon t kzlekedik az orrreggel. Az epipharynx lateralis faln nylik a garatot a kzpfllel sszekt flkrt (ostium pharyngeum tubae auditivae). A nyls szeglye mentn domborodik az epipharynx lumenbe a flkrt porca (torus tubarius), melytl kt nylkahrtya red halad a lgy szjpadhoz, illetleg a garat oldalfalhoz. Az epipharynx koponyaalaphoz
rgzl teteje s hts fala kztti szglet a garatboltozat (fornix pharyngis). A fornix pharyngisnek megfelelen tallhat az orrmandula (tonsilla pharyngea).
A garat szjregi s orrregi kapcsolatai krl elhelyezked tonsillk egyttesen alkotjk a Waldeyer-fle limfatikus gyrt, amely a klvilg krokozi ellen vdi bels krnyezetnket.
A garat (pharynx)
A mesopharynx
A szjregbl az isthmus faucium az tmenet a garat kzps szakaszba. A mesopharynxban a
nyelvgykt hrom vkony nylkahrtya red kti a ggefed tetejhez. A pros oldals (plica
glosso-epiglottica lateralis) s az egy kzpvonali (plica glosso-epiglottica mediana) redk kztt
sekly rkot (vallecula epiglottica) tallunk. A garat oldals fala ezen szakasztl kezdve oldalfel
ellapul s a garat regnek oldals kiblsdst veszi krbe (recessus, illetleg sinus piriformis).
A hypopharynx
A garat a lgutak s a tpcsatorna kzs szakasza, tulajdonkppen egy elrefel nyitott cs. Cranilisan a kls koponyaalapon rgzl, lefel a hatodik nyakcsigolya magassgban megy t a
nyelcsbe. A cs szlesen kzlekedik az orrreggel, a torokszorossal s a gge bemenetvel.
Ennek megfelelen hrom szintet klnbztetnk meg a garaton. Az orrreggel kzleked rsze
a nasopharynx (epipharynx, pars nasalis pharyngis), szjreggel sszekttetsben ll rsze az
oropharynx (mesopharynx, pars oralis pharyngis) s a ggvel kzleked rsze a laryngo-pharynx
(hypopharynx, pars laryngea pharyngis).
A garat bels felsznt nylkahrtya bleli, mely az epipharynxban lgzhm, a garat egyb
szakaszain tbbrteg el nem szarusod laphm. A hm alatti ktszvet alatt harntcskolt izmokat tallunk: a garatfz s a garatemel izmokat.
A garatfz izmok a kls koponyaalaprl (musculus constrictor pharyngis superior), a nyelvcsontrl (musculus constrictor pharyngis medius) s a gge porcairl (musculus constrictor pharyngis inferior) erednek. Az izmok a garat hts felsznn a kzpvonalban halad ktszvetes
varratban (raphe pharyngis) rgzlnek.
A garatemel izmok (musculus stylopharyngeus, musculus salpingopharyngeus, musculus
palatopharyngeus) apr izmok. A garat izmait a nervus glossopharyngeus s a nervus vagus
idegzi be.
156
A hypopharynx eltt tallhat a gge bemenete. Az aditus laryngist rszletesen a gge kapcsn rjuk
le. A garat a gyrporc als szlnl (a hatodik nyakcsigolya magassgban) megy t a nyelcsbe.
A gge (larynx)
A gge a hangkpzs szerve. A gge porcos s szalagos vzhoz szerkezetileg s funkcionlisan
is szorosan kapcsoldik a nyelvcsont.
A gge porcai
A pajzsporc (cartilago thyroidea) kt lemeze (lamina) szgletben tallkozik egymssal a kzpvonalban.
A tallkozsi vonal fels pontja jl tapinthat, ez az dmcsutka. A lemezek hts ln felfel s lefel
is egy-egy szarv nylik (cornu superius et cornu inferius). A lemezek kls felsznn kzel fgglegesen halad vonal (linea obliqua) mentn tapadnak a gghez rgzl nyelvcsont alatti s garatizmok.
157
Keresztmetszeti anatmia
158
A gge izmai
A hangkpzs sszetett folyamat, melyben nemcsak a gge rezontor tere, de a garat s a szjreg is aktvan s passzvan rszt vesz. Ennek megfelelen a hangkpzsben nemcsak az anatmiailag a gghez kapcsold izmok, de szmos ms izom is, mint a nyelvcsont alatti s feletti
izmok, a nyelv s az ajkak izomzata is rszt vesz.
A gge porcait szmtalan apr izom mozgatja, melyek rszletes elrst a megfelel anatmia
knyvek trgyaljk. Jelen fejezetben csak a hangkpzs szempontjbl legfontosabb izmokat trgyaljuk.
A musculus cricothyroideus a pajzsporc s a gyrporc kztti zletet mozgatja, ezltal a fentebb lert mdon a hangszalagokat feszti.
A musculus crico-arytenoideus posterior a gyrporc lemeznek hts felsznrl ered s a
kannaporc processus muscularisn tapad. Ez az egyetlen hangrst tgt izom.
A musculus crico-arytenoideus lateralis a gyrporc vnek fels szln ered s a processus
muscularison tapad. Az izom zrja a hangrst. A kannaporc elfordtsval azonban csak a kt
hangszalagot kzelti egymshoz, a hangrs kannaporcok kztti rszt nyitva hagyja. A hangrs
ezen helyzete a suttog beszdet teszi lehetv, a hangos beszdhez a hangrs teljes zrsa szksges, melyet a musculus (inter)arytenoideus biztost.
A gge egszben. A gge bels felsznt egyrteg tbbmagsoros csillszrs hengerhm
(lgzhm) bortja, kivve a hangszalag nylkahrtyjt, melyet tbbrteg el nem szarusod
laphm fed. A hm alatti lamina propria mucosae fels rtege egy igen laza rostos ktszvet,
mely dmra hajlamos. A hangszalagok kztti hangrs a lgutak egyik legszkebb rsze. Az
itt kialakul dma ezrt fulladst okozhat, melyet csak letment ggemetszssel lehet akutan
megoldani. Srgssgi helyzetben az orvos a conus elasticus ells rsznek tvgsval biztosthat szabad lgutat a fullad beteg szmra. A nylkahrtya ktszvete szmos apr vegyes
nylmirigyet tartalmaz.
A lazbb fels rteg alatt a lamina propria ers rugalmas rostos lemezeket alkot, melyek tulajdonkpp a membrana quadrangularist s a conus elasticust alkotjk. A gge fibro-elasztikus
membrnjain kvl talljuk a gge izmait s porcait.
A gge bemenett ggefed, a plica aryepiglottica, az ebbe belegyazott kt kis porc, a
kannaporcok s a kt kt kannaporc kztti bevgs hatroljk. A gge bemenete a gge tornchoz a vestibulum laryngishoz vezet. A vestibulumot az epiglottis, a membrana quadrangularis s a plica vestibularis hatroljk. Az lhangszalag s a hangszalag kztt a gge rege
beszkl s oldalfel-felfel tremkedik ki (ventriculus laryngis). A hangszalagok kztt van a
rima glottidis a hangrs. A hangrs alatt a gge rege kitgul (cavum subglotticum) s a lgcs
regbe folytatdik.
159
Keresztmetszeti anatmia
19. fejezet
A fej-nyak rgi szeletanatmijnak ismertetshez kontrasztanyagos axialis CT-sorozatokat mutatunk be. A felvtelek a kontrasztanyag telds vns fzisban kszltek, ezrt az egyes szeleteken a vnk az artriknl jobb kontrasztanyag teldssel brzoldnak. A koponya s az agy idees struktrit ebben a fejezetben nem rjuk le kln, ez mr megtrtnt a vonatkoz fejezetben.
160
161
Keresztmetszeti anatmia
A fej-nyak rgiinak bemutatst a koponyalap aljnak szintjtl s az epipharynx tetejtl kezdjk el. A tjkozds segtik az orrkagylk, a kls halljrat s a mandibula egyes rszei. A szelet
ventralis rsznek feltn rsze a kt sinus maxillaris. Ezek kztt az orrregben az orrkagylkat s
az orrsvnyt ltjuk. Oldalt az arcus zygomtaicus, a maxilla s az os temporale hatroljk a fossa
infratemporalis s temporalis tmenett. A metszetben ezt a rgit a musculus pterygoideus
lateralis s a musculus temporalis als cscske tlti ki. A szeletben megjelenik a mandibula feje s
a csecsnylvny lgtart terei. Leghtul a nyakszirtcsonton a musculus trapezius tapad.
Septum nasi
Corpus maxillae
Nasus externus
V. facialis
Arcus zygomaticus
Processus coronoideus
M. temporalis
Caput mandibulae
M. pterygoideus
lateralis
Os occipitale,
pars basilaris
Vomer
Meatus acusticus externus
Cellulae mastoideae
Sinus maxillaris
Processus coronoideus
M. masseter
Processus
pterygoideus
M. pterygoideus
lateralis
Processus styloideus
Caput mandibulae
V. temporalis superficials
Foramen jugulare
M. trapezius
Os occipitale,
pars squamosa
A. vertebralis
Tuba auditiva
Pharynx
Tonsilla cerebelli
19.1. bra A fej axialis metszete a kls halljrat szintjben natv CT-felvtelen
19.2. bra A fej axialis metszete a concha nasalis inferior szintjben natv CT-felvtelen
162
163
Keresztmetszeti anatmia
Ebbe a szeletbe mind a kemny- mind a lgyszjpad belekerlt, tovbb ez metszsi sk halad
t a dens axison. A bal oldali sinus maxillarisban a * egy benignus polipot jell. A lgy szjpad
mellett a fossa pteygoidebl indul a musculus pterygoideus medialis. A mandibulbl a ramus
mandibulae metszett ltjuk kevssel az incisura mandibulae alatt. A mandibula s a musculus
sternocleidomastoideus proximalis rsze kztt a parotis fekszik. A parotis kzpe tjn enyhe
behzdsknt ltszik az isthmus, mely a mirigy felsznes s mly rszt vlasztja el egymstl.
A parotis llomnyba gyazva a mandibula mgtt a vena temporalis superficialis folytatsaknt
fut a vena retromandibularis. A parotis mellett haladnak a vagina carotica nagy rkpletei: a vena
jugularis interna s az arteria carotis interna. A csecsnylvny mgtt mg a musculus splenius
capitis jelenik meg ersebb izomknt, caudalis szeleteken a nyak oldaln, a gyrporc alatt pedig
egyre inkbb elrefel a musculus sternocleidomastoideus a jellegzetes tjkozdsi pont.
A metszs skja a fels ajak s a fels fogak nyakn halad t. A maxilla pars alveolarisba egynenknt vltoz mrtkben nylik a fogak gykerei kz a sinus maxilla, melynek leveg denzits
kiblsdsei jelen szeletben is ltszanak. A nyelv homogn lgyrszmasszaknt tlti ki a szjreget. A mandibula ramusnak medialis oldaln a musculus pterygoideus medialist, a mandibultl
lateralisan pedig a musculus massetert ltjuk. A torokszoros tetejt a tonsilla palatina s htulrl a
lgy szjpad izmos gyrknt veszi krbe.
A medialisabb helyzet arteria carotis interna s tle oldalfel a vena jugularis interna a tovbbiakban a gerincoszlop eltt futnak.
A szelet dorsalis rszben a parotis mgtt megjelenik a musculus digastricus hts hasa.
Vestibulum nasi
Labium superius
Processus alveolaris
maxillae, dentes
Lingua
Sinus maxillaris
Palatum durum
Sinus maxillaris
M. masseter
Ramus mandibulae
V. retromandibularis
M. longus colli
Tonsilla palatina
M. pterygoideus
medialis
Ramus mandibulae
M. pterygoideus
lateralis
A. carotis interna
Palatum molle
M. masseter
A. carotis interna
Uvula
Parotis
Pharynx
Dens axis
V. jugularis interna
Parotis
Processus styloideus
M. sternocleidomastoideus
V. jugularis interna
M. longus colli
M. digastricus,
venter posterior
Medulla spinalis
A. vertebralis
Processus mastoideus
M. splenius capitis
M. trapezius
M. trapezius
Atlas
Dens, axis
164
165
Keresztmetszeti anatmia
Labium superius
Dentes
Lingua
M. buccinator
Labium inferius
M. masseter
Dentes
M. pterygoideus
medialis
Ramus mandibulae
Pharynx
M. genioglussus
M. buccinator
Corpus mandibulae
A. carotis interna
V. retromandibularis
V. jugularis interna
Angulus mandibulae
M. pterygoideus
medialis
Parotis
Axis
Parotis
Pharynx
M. sternocleidomastoideus
M. digastricus,
venter posterior
A. carotis interna
V. jugularis interna
V. retromandibularis
Vertebra III
M. semispinalis cervicis
Medulla spinalis
M. trapezius
Atlas
M. digastricus
Foramen
transversarium
M. sternocleidomastoideus
V. occipitalis
M. trapezius
19.5. bra A fej axialis metszete a II. nyakcsigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
19.6. bra A fej axialis metszete a II. nyakcsigolya als zrlemeznek szintjben kontrasztanyagos
CT-felvtelen
166
167
Keresztmetszeti anatmia
Labium inferius
Labium inferius
Mandibula, pars
alveolaris
M. genioglussus
Mandibula, basis
M. digastricus,
venter anterior
Glandula sublingualis
V. sublingualis
M. geniohyoideus
Glandula sublingualis
Os hyoideum
Glandula submandibularis
M. mylohyoideus
Pharynx
Glandula submandibularis
Epiglottis
V. jugularis externa
A. carotis interna
V. retromandibularis
V. jugularis interna
Vallecula epiglottica
Epiglottis
Plica glossoepiglottica
lateralis
V. jugularis externa
A. carotis interna
V. jugularis interna
Plica glossoepiglottica
mediana
M. sternocleidomastoideus
Pharynx
Parotis
M. sternocleidomastoideus
Vertebra III
Vertebra III
M. trapezius
Foramen
transversarium
M. trapezius
19.7. bra A fej axialis metszete a III. nyakcsigolya fels zrlemeznek szintjben kontrasztanyagos
CT-felvtelen
168
19.8. bra A fej axialis metszete a III. nyakcsigolya als zrlemeznek szintjben kontrasztanyagos
CT-felvtelen
169
Keresztmetszeti anatmia
Cartilago thyroidea
Cartilago thyroidea
Mm. infrahyoidei
V. jugularis externa
Plica vestibularis
Cartilago
arytenoidea
M. sternocleidomastoideus
A. carotis communis
Cartilago
cricoidea
V. jugularis interna
Mm. infrahyoidei
M. sternocleidomastoideus
Plica vocalis
A. carotis communis
Cartilago
cricoidea
V. jugularis interna
Pharynx
M. levator scapuluae
Pharynx
M. levator scapuluae
Vertebra V/VI
M. trapezius
M. trapezius
170
171
Keresztmetszeti anatmia
A VI. nyakcsigolya fels zrlemeznek magassgban van gyrporc-gge, tovbb a garat-nyelcs tmenet. Ettl a szinttl caudalisan a musculus sternocleidomastoideus fokozatosan elre
kerl. A csigolyatestektl oldalt egyre ersdve haladnak a musculi scaleni.
Mm. infrahyoidei
M. sternocleidomastoideus
Cartilago cricoidea
Oesophagus
M. sternocleidomastoideus
Trachea
A. carotis communis
Cartilago thyroidea,
cornus inferius
A. carotis communis
V. jugularis interna
V. jugularis interna
Pharynx
Mm. scaleni
M. levator scapuluae
Vertebra VI
M. trapezius
19.11. bra A nyak axialis metszete a VI. nyakcsigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
Glandula thyroidea
Vertebra VII
Mm. scaleni
M. trapezius
19.12. bra A nyak axialis metszete a VII. nyakcsigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
172
173
Keresztmetszeti anatmia
Ajnlott irodalom
M. sternocleidomastoideus
Oesophagus
Trachea
Vertebra Th I
A. carotis communis
V. jugularis interna
M. scalenus anterior
Clavicula
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
M. trapezius
Costa I
19.13. bra A nyak axialis metszete a Thoracalis I. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
174
175
Tesztkrdsek
Tesztkrdsek
1.
2.
3.
4.
1.
5.
2.
6.
3.
4.
5.
6.
7.
7.
176
177
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
2.
3.
1.
4.
2.
5.
3.
4.
6.
7.
5.
8.
6.
9.
7.
8.
10.
9.
11.
10.
11.
12.
12.
13.
14.
15.
178
179
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
2.
1.
3.
2.
4.
3.
4.
5.
5.
6.
6.
7.
7.
8.
9.
8.
9.
10.
10.
11.
11.
12.
12.
13.
180
181
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
5.
4.
5.
6.
6.
7.
7.
8.
8.
9.
10.
9.
10.
11.
12.
11.
12.
13.
13.
14.
182
183
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
7.
1.
8.
9.
6.
10.
2.
7.
8.
11.
9.
12.
3.
13.
10.
11.
4.
1.
12.
2.
13.
14.
5.
14.
3.
15.
6.
15.
4.
16.
5.
17.
18.
184
185
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
9.
10.
1.
10.
1.
11.
11.
12.
12.
13.
2.
2.
13.
14.
15.
3.
16.
4.
17.
5.
3.
14.
15.
4.
16.
5.
17.
18.
6.
6.
7.
7.
18.
8.
8.
186
187
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
7.
1.
8.
8.
9.
1.
9.
10.
10.
11.
2.
11.
2.
12.
3.
13.
4.
14.
5.
15.
6.
12.
13.
3.
14.
4.
15.
5.
16.
17.
16.
18.
188
189
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
7.
8.
8.
9.
9.
1.
10.
1.
10.
11.
11.
2.
12.
2.
12.
13.
14.
3.
15.
13.
3.
14.
15.
4.
16.
4.
16.
17.
5.
5.
18.
6.
7.
17.
19.
190
191
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
6.
7.
6.
7.
1.
1.
8.
8.
2.
3.
9.
9.
10.
10.
11.
2.
11.
4.
12.
12.
13.
3.
14.
4.
5.
15.
5.
13.
16.
192
193
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
6.
1.
7.
1.
6.
2.
2.
8.
3.
9.
7.
3.
8.
10.
4.
11.
5.
9.
4.
10.
5.
11.
12.
194
195
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
2.
1.
3.
5.
4.
2.
1.
6.
7.
8.
4.
5.
9.
6.
196
3.
7.
197
8.
9.
10.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
2.
5.
4.
3.
6.
8.
7.
24. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! (Az brn egy-egy
anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet!)
Angulus venosus
Costa II
Acromion
Arteria axillaris
Musculus pectoralis major
Musculus trapezius
Trachea
Musculus supraspinatus
Arteria carotis communis dextra
Oesophagus
Arteria subclavia dextra
Pulmo dexter
Clavicula
Musculus pectoralis minor
Processus coracoideus
Fossa axillaris
Arteria carotis communis sinistra
Musculus deltoideus
Vena jugularis interna
Arteria subclavia sinistra
Caput humeri
Musculus subscapularis
2.
1.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
19.
20.
10.
11.
19.
12.
198
3.
13.
14.
15.
16.
17.
199
18.
21.
22.
23.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
2.
5.
4.
3.
6.
7.
8.
11.
12.
13.
200
14.
15.
16.
4.
6.
5.
9.
7.
10.
3.
2.
1.
17.
8.
9.
10.
18.
201
11.
12.
13.
14.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
2.
4.
3.
5.
6.
2.
1.
8.
9.
10.
11.
12.
5.
6.
7.
13.
8.
202
4.
3.
9.
10.
11.
203
12.
13.
14.
15.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
2.
1.
2.
1.
3.
4.
6.
5.
7.
10.
11.
204
12.
13.
4.
5.
6.
7.
8.
8.
9.
3.
14.
9.
10.
11.
12.
15.
205
13.
14.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
1.
3.
2.
5.
4.
6.
9.
10.
11.
206
3.
4.
8.
9.
5.
6.
7.
7.
8.
2.
12.
207
10.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
2.
10.
3.
4.
5.
11.
6.
7.
12.
208
8.
13.
9.
1.
3.
2.
7.
8.
4.
9.
10.
209
11.
12.
6.
5.
13.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
2.
1.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
5.
4.
6.
7.
15.
16.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
210
14.
15.
8.
9.
10.
11.
12.
211
13.
14.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
2.
1.
3.
4.
5.
6.
7.
2.
1.
3.
4.
5.
7.
6.
9.
8.
10.
11.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
12.
212
13.
14.
15.
213
16.
17.
18.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
2.
1.
5.
4.
3.
7.
6.
2.
1.
8.
9.
8.
10.
11.
12.
13.
14.
214
15.
16.
17.
18.
6.
5.
4.
3.
9.
10.
11.
19.
215
12.
13.
7.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
2.
3.
6.
5.
4.
7.
1.
1.
2.
6.
5.
4.
3.
18.
17.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
7.
8.
216
9.
10.
11.
12.
13.
217
14.
15.
16.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
2.
1.
3.
4.
8.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
218
2.
4.
3.
6.
5.
7.
5.
13.
14.
15.
9.
10.
11.
12.
16.
219
13.
14.
15.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
3.
2.
4.
5.
6.
1.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
5.
7.
6.
9.
8.
14.
10.
220
4.
3.
2.
11.
12.
13.
14.
221
15.
16.
17.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
2.
3.
4.
5.
7.
6.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
5.
6.
16.
7.
222
4.
3.
2.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
223
16.
17.
18.
19.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
3.
5.
4.
7.
6.
9.
8.
2.
3.
4.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
224
19.
20.
6.
7.
8.
9.
11.
10.
10.
12.
5.
21.
11.
12.
13. 14.
22.
225
15.
16.
17.
18.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
6.
13.
14.
8.
7.
9.
10.
11.
1.
4.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
11.
10.
12.
3.
2.
1.
12.
15.
16.
17.
18.
19.
226
20.
21.
22.
23.
14.
15.
16.
17.
18.
227
19.
20.
21.
13.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
1.
2.
3.
4.
6.
5.
7.
9.
8.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
10.
11.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
228
18.
19.
12.
13.
14.
20.
229
15.
16.
17.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
2.
3.
4.
5.
7.
6.
2.
1.
8.
9.
10.
4.
3.
5.
6.
7.
11.
8.
230
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
231
16.
17.
18.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
2.
3.
5.
4.
6.
7.
1.
11.
12.
13.
14.
232
15.
4.
6.
5.
7.
9.
8.
8.
10.
3.
2.
16.
17.
9.
10.
11.
18.
233
12.
13.
14.
Keresztmetszeti anatmia
Tesztkrdsek
1.
1.
2.
3.
13.
14.
4.
5.
6.
7.
8.
10.
9.
2.
15.
16.
17.
234
18.
19.
5.
6.
8.
7.
9.
10.
11.
12.
12.
4.
3.
13.
14.
15.
16.
20.
235
17.
18.
11.
Keresztmetszeti anatmia
2.
1.
3.
4.
5.
Egyszer feleletvlaszts
6.
8.
9.
10.
11.
236
237
Keresztmetszeti anatmia
Egyszer feleletvlszts
238
239
Keresztmetszeti anatmia
Egyszer feleletvlszts
15. Az ember koponyjt alkot csontok kzl melyik csont rsze a sziklacsont?
A az os temporale
B az os frontale
C az os occipitale
D az os zygomaticum
E az os nasale
16. Melyik izom vesz rszt a gerincoszlop stabilitsnak, merevsgnek fenntartsban?
A musculus biceps brachii
B musculus triceps brachii
C musculus rectus abdominis
D musculus erector trunci
E musculus sternocleidomastoideus
F musculus quadriceps femoris
17. Hogyan nevezzk a hasizmok ktoldali bnyinek tallkozsi vonalt a has kzpvonalban?
A a rectus hvely
B a linea alba
C a canalis inguinalis
D a sulcus musculi bicipitalis brachi
E a canalis spinalis
18. Az emberi szv melyik regnek fala rendelkezik a legvastagabb izomrteggel?
A a jobb pitvar
B a jobb kamra
C a bal pitvar
D a bal kamra
E mindegyik szvreg azonos vastagsg izomzattal rendelkezik
19. Az emberi szvben melyik ingerkpz kzpontot tekinthetjk az ingerletkelts elsdleges kzpontjnak?
A az atrioventricularis csomt
B a His-kteget
C a jobb Tawara-szrat
D a sinus csomt
E a bal Tawara-szrat
240
241
Keresztmetszeti anatmia
Egyszer feleletvlszts
242
243
Keresztmetszeti anatmia
Egyszer feleletvlszts
244
245
Keresztmetszeti anatmia
Egyszer feleletvlszts
46. Az albbiak kzl melyik tartozik az zleti rssel megszaktott csontok kztti kapcsolatok obligt alkotelemei kz?
A zleti tok
B szalagok
D mindkett
C egyik sem
47. A nyeregzlet s a gmbzlet a kttengely zletek kt alapvet fajtja.
A igaz
B hamis
48. Az albb felsoroltak kzl melyik nem a hossz csves csontok alapvet rsze?
A metaphysis
B hypophysis
C epiphysis
D diaphysis
49. A tmr csontllomny apr csontlemezekbl pl fel, melyek nagyobb mennyisgben a csont epiphysisben vannak jelen.
A igaz
B hamis
50. Az ember keringsi rendszere nyitott keringsi rendszer, melynek kzponti eleme a
nyom-szv pumpaknt mkd szv.
A igaz
B hamis
51. A test minden kapillrisn mindig egyenletesen ramlik t vr.
A igaz
B hamis
52. Az albb felsoroltak kzl melyik nem tartozik az rfal rtegei kz?
A tunica intima
B tunica vaginalis
C tunica media
D tunica adventitia
246
247
Trgymutat
Trgymutat
E,
bordk (costae) 40
bordakzi izmok 42
hbl (jejenum) 69
endocardium 12
endoneurinum 18
endoplazmatikus retikulum 15
epehlyag (vesica fellea seu biliaris) 67
epicardium 12
epigastrium 64
epipharynx 157
epiphysis 9
erek falszerkezete 12
C, CS
A,
agy (encephalon) 116
~ artrii 120
~ kamrarendszernek tetejn thalad
axialis sk 127
~ konvexitsnak axilis metszetei 123
~ oldalkamri 120
~ vni 121
agyalapi mirigy (hypophysis) 17
agyidegek 147
agykamrk 119
agykreg (pallium) 17
agytrzs (truncus cerebri) 17
ajak (labium) 152
alkar (antebrachium) 19
alkarizmok 25
llkapocs (mandibula) 114
~ alatti mirigy (glandula submandibularis)
156
als ugrzlet 33
~ vgtag nyirokelvezetse 38
~ ~ vni 38
alszr osteofibrosus rekeszei 37
alszrizmok 36
anatmiai alaphelyzet 7
~ helyzetmegjellsek 7
~ irnymegjellsek 7
~ nyak 20
~ skok 7
~ tengelyek 7
antign 14
aorta abdominalis gai 75
arteria axillaris 26
~ carotis communis rendszere 144
~ circumflexa lateralis 37
~ ~ medialis 37
~ femoralis 37
~ iliaca externa 88
~ ~ interna 88
~ mesenterica inferior 71
~ ~ superior 71
~ poplitea 37
~ profunda brachii 26
~ subclavia rendszere 145
~ tibialis anterior 37
~ ~ posterior 37
~ ulnaris 26
articulatio acromiclavicularis 21
~ cubiti 22
~ humeri 22
~ radiocarpea 23
~ sternoclavicularis 21
~ temporomandibularis 115
articulationes metacarpophalangea 23
axon 15
B
B lymphocyta 14
Bartholin-mirigy 96
basalis ganglionok 17
basis cranii externa 113
bels koponyaalap (basis cranii interna)
112
248
calvaria 111
canalis adductorius 37
cavitas peritonealis 62
cisterna chyli 13
clavicula 19
combcsont 29
csigolyk (vertebrae) 41
~ sszekttetsei 41
~ szerkezete 41
cspbl (ileum) 69
cspcsont 28
cspzlet 32
csontllomny, szivacsos 9
~, tmr 9
csonthrtya (periosteum) 9
csontos orrreg (cavum nasi osseum) 115
~ szjreg (cavum oris osseum) 114
csontsejt (osteocyta) 9
D
diaphragma pelvis 87
~ urogenitale 88
diaphysis 9
diencephalon/mesencephalon hatrn thalad axialis sk 134
ductus lymphaticus dexter 13, 48
~ thoracicus 13, 48
dlmirigy (prostata) 91
249
Keresztmetszeti anatmia
Trgymutat
G, GY
ganglion 18
garat (pharynx) 156
gge (larynx) 157
~ erei 160
~ idegei 160
~ izmai 159
~ porcai 157
ggefed 158
ggt alkot porcok kapcsolatai 158
gerincveli ideg 16, 18
~ szelvny 17
gliasejt 16
gyomor (gaster, ventriculus) 65
gyrporc 158
H
has axialis metszete a Lumbalis I. csigolya test nek szintjben 82
~ ~ ~ ~ ~ III. csigolya testnek szintj ben 83
~ ~ ~ ~ ~ IV. csigolya testnek szintj ben 84
~ ~ ~ ~ ~ V. csigolya testnek szintj ben 85
~ ~ ~ a Sacralis I. csigolya testnek szint jben 86
~ ~ ~ a Thoracalis XI. csigolya als szl nek szintjben 79
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ szintjben 78
~ ~ ~ ~ ~ XII L-1 csigolya testnek szint jben 81
~ ~ ~ ~ ~ XI-XII. csigolya szintjben 80
hasfal szerkezete 62
hashrtyaszalagok 62
hasizmok topogrfija 63
hasizom, egyenes 63
~, ferde 63
hasnylmirigy (pancreas) 68
hasreg rgii 64
hasregi situs 64
here (testis) 92
herezacsk 93
hiatus subinguinalis 37
hd (pons) 17, 117
hdon/agyalapon thalad axialis sk 136
hmvessz (penis) 93
His-kteg 46
hnaljrok 25
hgyhlyag (vesica urinaria) 90
hgyvezetk (ureter) 75
humerus 20
hvely (vagina) 96
hypochondrium 64
250
hypopharynx 157
hypothalamus 17
I,
idegrendszer, kzponti 16
idegsejt (neuron) 15, 16
infraperitonealis szervek 62
insula 17
interneuron 15
intraperitonealis szervek 62
izom, harntcskolt 11
izomereds 11
izomtapads 11
zlet, csukl 10
~, egytengely 10
~, feszes 10
~, forg 10
~, gmb- 10
~, kttengely 10
~, korltolt szabad 10
~, lapos 10
~, nyereg- 10
~, soktengely 10
~, szabad 10
~, szablytalan 10
~, tojs- 10
zletek alkotelemei 10
K
kannaporcok 158
karizmok 24
kemnyagyhrtya (dura mater) 18
keresztcsont 29, 30
kz (manus) 19
~ izmai 25
kz zletei 23
kzkzp (metacarpus) 19
~ csontok 21
kzt (carpus) 19
~ csontok 21
kisagy (cerebellum) 17, 117
kismedence nyirokelvezetse 89
~ vns elvezetse 89
koponyatet axialis metszetei 123
knykrok 26
kzpagy (mesencephalon) 17, 117
kzps kisagykaron thalad axialis sk 137
kztiagy (diencephalon) 17, 117
kls cspizmok 35
kyphosis 42
L
lb izmai 36
lbkzpcsontok 30
lamina basalis 12
lgcs (trachea) 44
lencssmag (nucleus lentiformis) 119
lp (lien) 14, 67
ligamentum coracohumerale 22
~ hepatgastricum 66
liquor cerebrospinalis 16
liquorkerings 119
lordosis 42
M
macroglia sejt 16
mj (hepar) 66
Malpighi-tsz 14
mandula 14
medence helyzete 31
251
Keresztmetszeti anatmia
Trgymutat
medencecsont 28, 30
mh (uterus) 95
mellkhere (epididymis) 93
mellhrtya 43
mellkas axialis metszete a Thoracalis I. csigolya
szintjben 51
~ ~ ~ ~ ~ II. csigolya szintjben 52
~ ~ ~ ~ ~ III. csigolya szintjben 53
~ ~ ~ ~ ~ IV. csigolya szintjben 54
~ ~ ~ ~ ~ V. csigolya szintjben 55
~ ~ ~ ~ ~ VI. csigolya szintjben 56
~ ~ ~ ~ ~ VII. csigolya fels zrlemez nek szintjben 57
~ ~ ~ ~ ~ VIII. csigolya fels zrleme znek szintjben 58
~ ~ ~ ~ ~ VIII-IX. csigolyk tmenetnek
szintjben 59
~ ~ ~ ~ ~ X. csigolya tmenetnek
szintjben 60
~ ~ ~ ~ ~ XI. csigolya tmenetnek
szintjben 61
mesopharynx 157
metaphysis 9
microglia sejt 16
mimikai izmok 142
motoneuron 15
musculus abductor pollicis 25
~ adductor pollicis 25
~ biceps brachii 24
~ brachialis 24
~ coracobrachialis 25
~ flexor pollicis brevis 25
~ iliopsoas 34
~ opponens pollicis 25
~ piriformis 35
~ quadriceps femoris 35
~ rhomboidei 24
~ sternocleidomastoideus 140
~ tensor fasciae latae 36
musculus trapezius 24
~ triceps brachii 24
myelinhvely 15
myocardium 12
N, NY
nagyagy (cerebrum) 17, 118
nervus abducens 149
~ accessorius 151
~ facialis 149
~ femoralis 39
~ glossopharyngeus 150
~ hypoglossus 151
~ ischiadicus 39
~ mandibularis 149
~ maxillaris 149
~ medianus 27
~ obturatorius 39
~ oculomotorius 148
~ olfactorius 148
~ ophtalmicus 149
~ opticus 148
~ radialis 27
~ trigeminus 148
~ trochlearis 148
~ ulnaris 27
~ vagus 150
~ vestibulocochlearis 150
neuron, rz 15
Nissl-szubsztancia 15
ni kismedence axialis metszete a caput femo is aljnak szintjben 101
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ szintjben 100
~ ~ ~ ~ a Sacralis II.-Sacralis III. szintjben
98
~ ~ ~ ~ a symphysis aljnak szintjben
103
252
O
oligodendroglia 16
ondhlyag (vesicula seminalis) 91
ondvezetk (ductus deferens) 91
ondzsinr (funiculus spermaticus) 93
orbitn/clivuson/nyltveln thalad axialis
metszet 139
orrreg (cavum nasi) 151
orscsont (radius) 20
os cuboideum 30
~ naviculare 30
P
pajzsmirigy (glandula thyroidea) 160
pajzsporc 157
patkbl (duodenum) 68
pedunculus cerebri 18
pericardium 12
perineurinum 18
petefszek (ovarium) 94
petevezetk (tuba uterina) 94
pia mater 18
plexus brachialis 27, 147
~ cervicalis 144, 147
~ lumbalis 38
~ sacralis 39
pofa (bucca) 152
pkhlhrtya (arachnoidea) 18
porckorong 42
portlis kerings 70
Purkinje-rostok 46
R
radius 20
rgizmok 142
regio colli mediana 144
~ iliaca 64
~ umbilicalis 64
regiones laterales 64
rekeszizom (diaphragma) 62
retroperitonealis szervek 62
retroperitoneum nyirokcsomi 76
RexCantlie-fle vonal 66
rottorkpeny 24
253
Keresztmetszeti anatmia
Trgymutat
S, SZ
sarokcsont 30
satellita sejt 16
scapula 19
Schwann-sejt 16
sebszi nyak 20
sella turcica (trknyereg) 112
~ turcicn thalad axialis sk 138
singcsont (ulna) 20
spcsont 29
subarachnoidealis tr 18
subduralis tr 18
sulcus bicipitalis lateralis 26
~ ~ medialis 26
~ hippocampi 18
synchondrosis 10
syndesmosis 10
synostosis 10
szabizom (musculus sartorius) 36
szjpad (palatum) 153
szjreg (cavum oris) 152
szrkapocscsont 30
szegycsont (sternum) 40
szemremcsont 28
szemremtest (vulva) 96
szemreg (orbita) 116
szv (cor) 44
~ alakja 44
~ burka (pericardium) 46
~ ingerletkpz/-vezet rendszere 46
~ rszei 44
~ topogrfija 45
~ regei 44
~ vrelltsa 46
szrkellomny 16
T lymphocyta 14
Tawara-szrak 46
trdzlet 32
trdzletet mozgat izmok 35
trdkalcs 29
thalamus 17
thymus 14
tobozmirigyen/trzsdcokon thalad axialis
metszetek 131
torokszoros (isthmus faucium) 154
trzsdcok (basalis ganglionok) 119
trigonum caroticum 143
~ omoclaviculare 144
~ omotrapezoideum 144
~ submandibulare 143
~ submentale 143
truncus coeliacus 70
~ pulmonalis 47
tuberculum costae 40
tunica adventitia 12
~ intima 12
~ media 12
td (pulmo) 43
~ vrelltsa 43
tdcscs 43
lcsont 28
V
vll izmai 24
vllv izmai 24
vas afferens 13
~ efferens 13
vastagbelek (intestinum crassum) 69
Vater-papilla 68
vzizmok 11
vgbl (rectum) 90
vkonybelek (intestinum tenue) 68
vena azygos 47
vena basilica 26
~ cava inferior 48, 75
~ ~ superior 47
~ cephalica 26
~ hemiazygos 47
~ iliaca externa 88
~ jugularis externa 146
~ ~ interna 145
~ occipitalis 145
~ portae 71
~ temporalis superficialis 145
venae brachiocephalicae 47
~ pulmonales 48
vese (ren) 73
~ erei 74
~ metszlapja 73
~ topogrfija 74
U
ugrcsont 30
ujjak 19, 21
ujjperc 21
ulna 20
254
255