You are on page 1of 128

Keresztmetszeti anatmia

Keresztmetszeti anatmia

A kiadvny a kvetkez program keretben jelent meg:

az Orvosi Laboratriumi
s Kpalkot Diagnosztikai Analitikus alapszak
hallgati rszre

TMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0106

Szerzk:
dr. Toller Gbor PhD
PTE OK Humn Anatmiai Intzet

dr. Toller Gbor PhD, dr. Kovcs rpd PhD, 2014


Lektor:
dr. Nemeskri gnes
egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Budapest
Humnmorfolgiai s Fejldsbiolgiai Intzet,
Klinikai Anatmiai Kutatlaboratrium
ISBN 978 963 226 455 4

dr. Kovcs rpd PhD


PTE ETK Kaposvr Kpzsi Kzpont Diagnosztikai Kpalkot Tanszk

Az elektronikus tananyag ltrehozsban rsztvev intzetek


Pcsi Tudomny Egyetem Egszsggyi Kar Kaposvri Kpzsi Kzpont Diagnosztikai
Kpalkot Tanszk
Kaposvri Egyetem Egszsggyi Centrum Onkoradiolgia Intzet
Pcsi Tudomnyegyetem ltalnos Orvostudomnyi Kar Humn Anatmiai Intzet
A tananyagban szerepl CT-, illetve MR-felvtelek, kpek a Kaposvri Egyetem
Egszsggyi Centrum Diagnosztikai Intzetben kszltek, azok felhasznlsra
az Intzet engedlyvel anonimizlt mdon kerlt sor.

Medicina Knyvkiad Zrt. Budapest, 2014

Felels szerkeszt: Valovics Andrea


Bortterv: Bede Tamsn
Mszaki szerkeszt: Nsz Andrs
Azonossgi szm: 3698

Tartalomjegyzk

1. fejezet

Elsz
1. fejezet Elsz....................................................................................................................................5
2. fejezet Bevezets............................................................................................................................6
3. fejezet F irnyok s skok az anatmiban...................................................................7
4. fejezet A csonttan, zlettan s az izomtan alapjai....................................................9
5. fejezet A keringsi rendszer.................................................................................................. 12
6. fejezet A nyirokrendszer s a nyirokkerings............................................................. 13
7. fejezet Az idegrendszer ltalnos anatmija........................................................... 15
8. fejezet A fels vgtag............................................................................................................... 19
9. fejezet Az als vgtag.............................................................................................................. 28
10. fejezet A mellkas (thorax)....................................................................................................... 40
11. fejezet A mellkas szeletanatmija.................................................................................. 50
12. fejezet A hasfal s a hasi szervek funkcionlis s szeletanatmija............. 62
13. fejezet A has szeletanatmija........................................................................................... 77
14. fejezet A medence funkcionlis s szeletanatmija........................................... 87
15. fejezet A kismedence szeletanatmija........................................................................ 97
16. fejezet A kzponti idegrendszer anatmija s metszetanatmija....... 111
17. fejezet A koponya s az agy szeletanatmija...................................................... 122
18. fejezet A fej s a nyak rgii.............................................................................................. 140
19. fejezet A fej s a nyak szeletanatmija..................................................................... 161
Ajnlott irodalom............................................................................................................................... 175
Tesztkrdsek....................................................................................................................................... 176
Egyszer feleletvlaszts............................................................................................................... 237
Trgymutat.......................................................................................................................................... 248

Napjainkban az egszsggyben dolgoz diploms asszisztencia egyre tbb s magasabb szint


kihvssal kell, hogy szembenzzen. A kpzs sorn klns hangslyt kap a humn anatmia, a
test szerkezetnek, felptsnek megismerse.
A diagnosztikban dolgozk napi szinten szembeslnek a keresztmetszeti kpalkotsban keletkez keresztmetszeti anatmiai informcikkal, azonban a jelenleg elrhet magyar nyelv
jegyzetek, tanknyvek szk mertsi lehetsget jelentettek oktat s hallgat szmra egyarnt.
Jelen tananyag ebben a formban hinyptl munka, a rendelkezsre ll CT-MR keresztmetszeti
atlaszok mellett igyekszik a radiogrfusok szmra szksges keresztmetszeti anatmai ismeretek
sszefoglalsra.
Remnyeink szerint hasznos munka vlik elrhetv a hallgatk szmra. Kln erny s lehetsg az, hogy elektronikus tanknyv formjban vlik a munka elrhetv, mely lehetv teszi a
tovbbi fejlesztst, fejldst.

Kaposvr, 2013. janur 10.

dr. Kovcs rpd Phd


egyetemi adjunktus

2. fejezet

3. fejezet

Bevezets

F irnyok s skok az anatmiban

Az anatmia feladata az llnyek testfelptsnek lersa. A humn anatmia az emberi test


struktrjt rja le, melyet szmos nzpontbl kzelthetnk meg. A felszni anatmia a test kls
kontrjairl ad lerst. A test felsznnek kontrjai utalnak a felszn alatt rejtez struktrkrl, a tapinthat csontos pontok a lgyrszek helyzetnek meghatrozshoz szolglnak alapul, mint pldul a pulzus keressnl. A regionlis anatmia a testet rgikra osztja, tovbb az egyes rgik
tartalmt s az ott tallhat szervek egymshoz val viszonyt ismerteti. A szisztms anatmia a
szervrendszereket rja le mint morfolgiai s funkcionlis egysget. A szeletanatmia pedig a modern kpalkot technikkhoz igazodva a hromdimenzis emberi test ktdimenzis vetleteiben
mutatja be az egyes szervek helyzett.
Jelen elektronikus tananyag els rsze egy ltalnos anatmiai bevezet rszbl ll, mely a
legalapvetbb anatmiai fogalmakat kvnja tisztzni. Ezt kveten a test egy nagyobb rsznek
(vgtagok, trzs, has, medence, koponya) kpleteit ismerteti szisztms sorrendben.
A tananyag vgs clja, hogy a makroszkpos hromdimenzis testkprl adott lers ismeretben olvasi kpesek legyenek a test egy-egy szeletrl ktdimenzis szeletanatmiai kpet alkotni maguknak. A topogrfiai ismeretek sszegzsekpp ezrt az egyes fejezetek vgn CT-szeletek segtsgvel mutatjuk be az adott testtjak reprezentatv skjainak ktdimenzis topogrfiai
viszonyait.
Elektronikus tananyagunkat a jvben az olvasi visszajelzseknek megfelelen folyamatosan
javtani, fejleszteni kvnjuk, gyhogy minden jindulat kritikai szrevtelt ksznettel fogadunk.

A test mozgkonysga miatt az egyes testrszek helyzete egymshoz kpest vltozik, ezrt szksg van olyan specilis helyzet- s irnymegjellsekre, melyek a test brmely helyzetben egyrtelmen rjk le az egyes szervek egymshoz val anatmiai viszonyt. (Pldul a fent s lent
megvltozik a fels vgtag esetben, ha azt a fej fl emeljk.)
A testrszek viszonyainak lershoz az gynevezett anatmiai alaphelyzetet hasznljuk. Ez ll
testhelyzetet jelenti elrefel nz lbakkal, nyjtott, a tenyereket elre fordtott helyzetben tartott (supinlt) fels vgtagokkal, egyenesen elrenz arccal.
Az anatmiban a kvetkez latin helyzet- s irnymegjellseket hasznljuk:
Fels superior, vagy a fej fel es irny cranialis
Als inferior, a trzs als rsze vagy a farok (csont) fel es irny caudalis
Ells anterior, has irny ventralis
Htuls posterior, ht irny dorsalis
Jobb oldali irny dexter
Bal oldai irny sinister
Oldals, oldal fel es irny lateralis
Kzpvonal fel es irny medialis
Kzpvonali irny medianus
(Tbb kzl) a kzps medius
Vgtagokon a trzs fel es irny proximalis
Vgtagokon a trzstl tvolabb es irny distalis
Fels vgtagon a tenyr fel es irny palmaris
Fels vgtagon a kzht fel es irny dorsalis
Als vgtagon a talp fel es irny plantaris
Als vgtagon a lbht fel es irny dorsalis
Az anatmiban a tjkozdshoz az albbi skokat s tengelyeket hasznljuk:
Fggleges tengely axis verticalis
Vzszintes tengely axis transversalis
Nylirny tengely axis sagittalis

Keresztmetszeti anatmia

Homlokirny vagy koronlis sk planum frontale


Vzszintes vagy axilis sk planum horizontale
Nylirny sk planum sagittale

4. fejezet

A csonttan, zlettan s az izomtan alapjai

ltalnos csonttan
Az emberi szervezet vzt (a csontvzat) klnbz szerkezet, alak, formj s funkcionalits
csontok alkotjk. Az emberi csontokat alakjuk alapjn az albbi kategrikba oszthatjuk (egy-egy
pldval):
hossz csves csontok (femur)
rvid csves csontok (ossa metacarpalia)
lapos csontok (calvaria csontjai)
szablytalan, kbs csontok (calcaneus)
pneumatizlt csontok (maxilla)
A csontok ltalnos makroszkpos szerkezett a hossz csves csontok pldjn mutatjuk be.
A csontokat ers ktszveti tok, a csonthrtya (periosteum) veszi krl. A periosteumban futnak a csont felsznt ellt erek s idegek. A csont regenercija a csonthrtya irnybl lehetsges.
A hossz csves csontok kzps darabja a diaphysis. Kt vgdarabja az epiphysis, melyeket a diaphysishez a metaphysis kapcsol. A metaphysisnl tallhat a pubertskor vgig a
nvekedsi porc, mely lehetv teszi a csont hosszirny nvekedst. Mind a diaphysisen,
mind az epiphysisen megtallhatk az erek belpsre szolgl apr nylsok (foramen nutritivum).
Egy hossz csves csont hosszanti metszetn a csont kontrjt ad tmr csontllomnyt
(substantia compacta) tallunk. A tmr csontllomnyon bell apr csontgerendkbl pl fel
a szivacsos csontllomny (substantia spongiosa), mely elssorban az epiphysisek belsejt tlti ki.
A csont diaphyisben felnttekben srga csontvelt tartalmaz reg van. Az reget a periosteumhoz hasonl endosteum bleli.
A csont szveti szerkezett sejtek s a sejtek kztti llomny alkotja. A csontsejtek (osteocyta) egy-egy centrlis r krl koncentrikusan, kis regekben (lacuna) elhelyezked struktrk. Az
osteocytk nylvnyaikkal, egymssal s a kzponti rrel llnak kapcsolatban. Az osteocytk kztt tallhat a csont sejtkztti llomnya. A sejtkztti llomny kollagn rostokbl s magas
kalcium-foszft tartalm szervetlen llomnybl pl fel.

4. fejezet A csonttan, zlettan s az izomtan alapjai

Keresztmetszeti anatmia

ltalnos zlettan

ltalnos izomtan

A csontok kztti sszekttetsek (arthroses) lehetnek folyamatos (synarthroses) vagy zleti rssel megszaktott sszekttetsek (diarthroses, articulatio).
A folyamatos sszekttetsekben a csontokat sszekt szvet lehet ktszvet (syndesmosis). A syndesmosisok lehetnek egyszer szalagos kapcsolatok (pldul syndesmosis
tibio-fibularis), vagy szles membrnok (pldul membrana interossea antebrachii). Specilis syndesmosisok a koponya csontjait sszekt varratok (suturae) vagy a fogakat rgzt
gomphosis.
A synchondrosisok esetben a csontokat porc kti ssze. Ilyenek a bordaporcok, a porckorongok vagy a symphysis pubica.
Synostosis esetn a csontok sszeolvadnak egymssal (pldul sacrum).
Az zleti rssel megszaktott sszekttetsek obligt alkotrszei az zleti felszn, az zleti
porc, zleti rs zleti folyadkkal (synovia), zleti tok s zleti szalagok. Az zleti tok kt rszbl ll: kls rostos tokbl (membrana fibrosa) s membrana synovialisbl. Az zleti folyadkot a
membrana synovialis termeli.
Az zletek fenti, lland alkotelemein kvl rszt vehetnek mg jrulkos alkotelemek is
egy-egy zlet alkotsban. Ilyen az zletek krl elfordul zleti tml (bursa), zleti zsrtest
(corpus adiposum), rostporcos ajak (labrum) vagy gyr (meniscus) s discus.
Az zleti mozgsok lehetsges tengelyeinek szma szerint az albbi zleti tpusokat klnbztetjk meg:
egytengely zletek:
csukl zlet (gynglimus)
forg zlet (articulatio trochoidea)
kttengely zletek:
tojszlet (articulatio ellipsoidea)
nyeregzlet (articulatio sellaris)
soktengely zletek:
gmbzlet (articulatio spheroidea)
lapos zlet (articulatio plana)
szablytalan zlet (articulatio irregularis)

Szvettanilag az izmokat simaizmokra, harntcskolt izomra s szvizomra klnthetjk el. Az


egyes szvettani tpusok kztti klnbsgeket jelen jegyzetben nem trgyaljuk, csak a harntcskolt izmok bizonyos hisztolgiai rszleteit jellemezzk.
A vzizmok ltalban egy csontos struktrrl erednek, majd egy zletet thidalva egy msik
csont egy rszn tapadnak. Bizonyos izmok azonban, mint pldul a mimikai izmok, lgyrszekrl
is eredhetnek, illetve azokon tapadhatnak. Az izom azon rgzlst, mely az izom kontrakcijakor a
msik fel kzelt, tapadsnak nevezzk, mg a mozdulatlan csontrszt nevezzk az izomeredsnek.
A harntcskolt izmok egymssal sszeolvadt myoblastokbl jnnek ltre s akr tbb centimter hossz rissejteket harntcskolt izomrostokat kpeznek. Az izomrostok tmtt kollagnrostos ktszvettel, nakkal rgzlnek a csontokhoz. A harntcskolt izmokat krlvev tok
az izomplya vagy fascia.
Az izom, az n alakja, az n izomhoz viszonytott helyzete alapjn morfolgiailag az albbi izmokat klnbztetjk meg:
Musculus fusiformis egyhas izom.
Musculus biventer a kt izomhas kztt egy n tallhat.
Musculusus biceps, musculus triceps kt, illetleg hrom izomhas egy tapad nnal rgzl.
Musculus intersectus tbb izomhasbl ll lapos izom, az izomhasakat szles nak ktik
ssze.
Musculus planus lapos izom, amely szles nnal (aponeurosis) rgzl a csonton.
Musculus unipennatus, musculus bipennatus az izomrostok egy- vagy ktoldalrl ferdn
haladnak egy az izom hosszval prhuzamosan halad nhoz.

Az zleteket lehet osztlyozni a csontos felsznek ltal biztostott mozgsterjedelem s a krnyez lgyrszek ltal is befolysolt mozgsterjedelem alapjn. Ilyen alapon elklntnk szabad
zleteket, korltolt szabad zleteket s feszes zleteket.

10

11

5. fejezet

6. fejezet

A keringsi rendszer

A nyirokrendszer s a nyirokkerings

Az ember keringsi rendszere kt vrkrbl ll zrt keringsi rendszer. A keringsi rendszer


kzponti eleme a szv, mely szv-nyom pumpaknt biztostja a folyamatos vrramlst. A szv
tulajdonkppen egy mdosult rsze az rplynak, gy falszerkezete az erekhez hasonlan hromrteg: vkony bels rtegt (endocardium) egyrteg laphm, endothel bleli, melyet ers
izomzat, a myocardium vesz krl, legkls rtege pedig a szv burknak (pericardium) zsigeri
lemeze (epicardium).
Az erek falszerkezete is jellegzetesen hrom szveti rtegbl pl fel. A legbels rteget (tunica
intima) itt is egyrteg hm (endothelium) bleli, a kt kls rteg (tunica media, tunica adventitia) sszettele s arnya az rplya egyes szakaszain azonban klnbzik egymstl.
A szvbl ered nagy elasztikus artrik esetben a tunica media igen vastag, sok rugalmas
rostot s kevs simaizomsejtet tartalmaz. A nagy artrik rugalmas falukkal teszik folyamatoss a
pulzushullmot, illetleg a vrramlst (rszletekrt ld. lettan idevg rszeit). A legkls tunica
adventitia rgzti ezeket az ereket a krnyez szervekhez.
A kzpnagy muszkularis artrik tunica mediajt ers simaizomzat jellemzi. A kzpnagy artrik simizomzata vdi a kisebb ereket a magas vrnyomstl, a vrnyoms az rplya ezen rszn
jelentsen cskken.
A kapillrisok falt csak egy rteg endothel s az azt krlvev hrtya, a lamina basalis alkotja, valamint a lamina basalis kt lemeze kztt elhelyezked pericyta. A kapillrisok vkony faln
keresztl zajlik az anyagcsere az rplya s a szvetek kztt. A kapillrisok eltti szakaszon, a
prekapillrisok falban nhol keskeny simaizom zrgyr szablyozza azt, hogy a kapillrison keresztl ramlik-e vr vagy nem. Egyszerre soha nincsen az sszes kapillris nyitva, mert a kapillros
lumennek ssztrfogata tbb mint a kering vrmennyisg.
A kis s kzpnagy vnk szerkezete hasonl a megfelel artrik szerkezethez, m a tunica
mediban jval kevesebb a simaizom. A vnk az rplya alacsony nyoms rszhez tartoznak,
gy a vnkban a vr ramlst klnbz tnyezk, mint a krnyez izmos szervek (artrik, vzizmok) kontrakcii, gravitci, mellkasi szv hats segtik. Az egyirny vrramlst biztostjk
tovbb a vnk falba ptett billentyk. A nagy als vgtagi vnkban az adventitia ers hosszanti simaizom ktegeket tartalmaz. A legnagyobb vnk vkony falt dnten ktszvet alkotja, csak a szvhez kzeli vnkra kszik r a szv izomzata. Ezekben a vnkban, valamint a vena
portae-ban mr nincsenek billentyk.

A kapillrisokban uralkod vrnyoms s onkotikus nyoms tovbb a sejtek turgonyomsa s


onkotikus nyomsa egytt hatrozzk meg az erek s a szvetek kztti anyagtranszportot s a
szvetek kztti folyadk (nyirok, lympha) mennyisgt. A nyirok elvezetsrl kln rrendszer
a nyirokrrendszer gondoskodik. A nyirokerek szerkezetket tekintve vnkra hasonltanak. A nyirokkapillrisok a szvetek kztt vak vggel indul erek, melyek nagyobb nyirokerekbe gylnek
ssze. A szvetekbl sszegyl nyirokerek ltalban a nagy vnk vagy artrik mentn primr
regionlis nyirokcsomkba (nodus lymphaticus) vezetik el a nyirkot. A nyirokcsom konvex felsznt elr nyirokereket vas afferensnek nevezzk. A nyirok a nyirokcsom hlozatos nyirokerein
(sinus) t a nyirokcsom kapujnl (hilus) tvoz vas efferensbe jut. A hiluson keresztl lpnek a
nyirokcsomba annak vrednyei is. A nyirokcsomn trtn thalads sorn a nyirkot a nyirokcsomban tallhat fehrvrsejtek ellenrzik. Amennyiben a nyirok olyan elemeket, mint pldul baktriumokat, vrusokat tartalmaz, amelyek a szervezet szmra idegen anyagok, akkor az
itt megtallhat fehrvrsejtek az idegen anyag ellen immunvlaszt induklnak. Ilyen esetben
az immunvlasz rszeknt a fehrvrsejtek, elssorban a lymphocytk intenzven osztdnak s a
nyirokcsom megnagyobbodik (reaktv nyirokcsom). Hasonlkpp megnagyobbodhat egy nyirokcsom akkor, ha a szvetekbl daganatsejtek jutnak a nyirokcsomba, s ott tttet kpeznek
(metasztatikus nyirokcsom). Tekintettel arra, hogy az egyes primr nyirokcsomk jl meghatrozott rgikbl gyjtik a nyirkot, ezrt egy nagyobbnak szlelt nyirokcsom utalhat arra, hogy a
test mely rgijban lehet a nyirokcsom-megnagyobbods oka.
A vas efferensek tovbbi nyirokcsomk fel vezetnek, melyek szekunder nyirokcsomk esetben a primr nyirokcsom vas efferense vas afferenss vlik. A nyirok gy tbb nyirokcsombl
ll lncolaton keresztl jut el a legnagyobb nyirokrtrzsek fel.
A test legnagyobb nyirokrtrzsei a ductus thoracicus s a ductus lymphaticus dexter. A ductus thoracicus a hasregbl a truncus intestinalist s az als testfl nagy nyirokrtrzseit (trunci
lumbales) veszi fel. Tgult kezdeti szakasza a cisterna chyli. A mellkasban a truncus bronchomediastinalis sinister csatlakozik hozz, majd a nyakon a bal truncus subclaviust s a truncus jugularist
veszi fel. gy a ductus thoracicus a test bal felbl s a jobb oldal kldk alatti felbl gyjti ssze
a nyirkot. A ductus lymphaticus dexter a jobb mellkasflbl, a jobb fels vgtagrl s a fej-nyak
rgi jobb oldalbl vezeti el a nyirkot. A nagy nyirokrtrzsek vgl az azonos oldali vena subclavia s a vena jugularis interna sszemlsnl (angulus venosus) nylnak a vns rendszerbe.

12

13

Keresztmetszeti anatmia

7. fejezet

A nyirokszervek
Mint azt fentebb a nyirokcsomk kapcsn emltettk a nyirokrendszerhez szorosan kapcsoldik
az immunrendszer. A fehrvrsejtek, mint a lymphocytk, macrophagok s granulocytk rszben a vrkeringssel rszben pedig a nyirokkeringssel a szervezet minden rszre eljutnak s
a szervezet szmra potencilisan veszlyes idegen molekulkkal (vrusok, baktrium, parazitk)
tallkozva, aktivldnak.
Az immunrendszer sejtjei kzl a T s B lymphocytk kpesek a receptor-ligand ktshez
hasonlan specifikusan felismerni egy-egy molekula rszlett, az gynevezett antigneket. A
lymphocytk a csontvelben termeldnek s a nyirokszervekben tanuljk meg, hogy mely molekulkat kell idegenknt felismerni s, hogy mely molekulk a szervezet sajt molekuli. Csontvelbl szrmaz progenitor sejtek megtelepednek a csecsemmirigyben (thymus), differencildnak, majd a keringssel a nyirokszervek gynevezett T-dependens znjban vndorolnak a
keringssel s rett immunkompetens T-sejtekk vlnak. A B-lymphocytk a csontvelben s a
nyirokszervek nyiroktsziben (folliculus), vagy B-dependens znjban antignnel tallkozva,
aktivldnak s antitesttermel plazmasejtt alakulnak t. Amennyiben a fehrvrsejtek egy antignt (pldul: krokoz felsznn tallhat fehrje rszlett, vagy egy toxint) a szervezet szmra
idegen anyagknt ismernek fel, gy az adott molekula ellen immunvlaszt indtanak, mely sorn
a fehrvrsejtek a szervezet szmra veszlyes molekulkat elpuszttjk. (A rszleteket az lettan
s az immunolgia megfelel fejezetei trgyaljk.)
A nyirokszervek kzl a nyirokcsomk lersra fentebb sor kerlt.
A T-lymphocytk differencildsa a csecsemmirigyben (thymus) trtnik. A thymus a mediastinum supracardiacumban a sternum s a nagy vnk kztt elhelyezked szerv. A magzati
letben elszr hmszerv, amelybe a csontvelbl retlen (szz) lymphocytk vndorolnak. Az
itt differencildott lymphocytk pubertskor vgig elhagyjk a thymust, ezutn a szerv visszafejldik, s mint corpus adiposum retrosternale tallhat meg a szegycsont mgtt.
A lp a hasregben megtallhat intraperitonealis szerv, makroszkpos lersra a hasregnl kerl sor. A lp llomnyban vrs s fehr pulpt klnbztetnk meg. A vrs pulpban
trtnik az elregedett vrsvrtestek s thrombocytak elimincija. A fehr pulpa az arteriolkat ereket krlvev lymphocytkbl ll. A lp arterioli krl kzvetlenl kialakul nyirokhvely
T-dependens zna, e mellett megtallhat egy B-dependens nyiroktsz (Malpighi-tsz).
A fenti nyirokszervek mellett a nylkahrtykban szmos helyen tallunk magnyos (soliter)
vagy nagyobb csoportokban a nyiroktszket (mucosa associated lymphatic tissue=MALT). A
nylkahrtyba gyazott nagyobb nyiroktszcsoportot mandulnak nevezzk. Ezen definci
szerint nemcsak a klasszikus mandulk (pl.: orrmandula, garatmandula) felelnek meg a mandula
defincinak, de pldul a fregnylvny is.

14

Az idegrendszer ltalnos anatmija

Az idegrendszer makroszkpos szempontbl kzponti idegrendszerre (agy, gerincvel) s az


ezen kvl es perifris idegrendszerre oszthat fel.
Az idegrendszer szvettani alkotelemeit tekintve feloszthat specifikus idegi elemekre s nem-specifikus elemekre. Az idegrendszer nem-specifikus alkotrszei az erek vagy az agyburkok ktszvete.

Az idegrendszer mikroszkpos anatmija


A specifikus idegi alkotelemek az idegsejtek (neuronok) s a tmasztsejtek (gliasejtek). Az idegsejtek ingerlet (akcis potencil) kpzsre s vezetsre kpes sejtek.
Az idegsejtek felptst egy multipolaris motoneuron pldjn mutatjuk be. Az idegsejtek
idegsejt testtbl (soma, perikaryon) s nylvnyokbl llnak. A sejttestben tallhatak az alapvet
sejtorganellumok, melyek kzl a neuronok esetben a durva felszn endoplazmatikus retikulum
kifejezetten fejlett s fnymikroszkpban is jl szlelhet (Nissl-szubsztancia). A nylvnyok kzl a
dendritek szerkezetk szerint a sejttest folytatsnak tekinthetek. A neuronok specilis nylvnya
a tengelyfonl (axon, neurit). Az axon a sejttestbl az axon eredsi kppal (axon hillock) indul. Itt dl
el, hogy az idegsejtet elr serkent s gtl hats akcis potencilok sszegeknt elindul-e egy
j akcis potencil az axon mentn. Az axont, lefutsa mentn krlvev gliasejtek az axon krl
felcsavarodott sejtmembrn lemezekbl ll hvelyt (myelinhvelyt) kpezhetnek. A myelinhvelyes axonok esetben az ingerlet gyorsabban terjed az axon mentn, mint a myelinhvely nlkli
axonok esetben. Az axonoknak lehetnek oldalgai (axon collateralis) is. Az axonok egy kis fcskra
emlkeztet struktrval vgzdnek (telodendrion), melynek gacskai kis gmbcskkkel vgzdnek (vgbunk, bouton terminal). A vgbunk tartalmazza az ideg-ingerlet tviv anyagot (neurotranszmittert), s alkot kmiai kapcsolatot (kmiai synapsis) ms idegsejtekkel.
Egy idegsejt praktikusan brmelyik nagyobb rsze (perikaryon, dendrit, axon) alkothat kapcsolatot
ms idegsejtek rszeivel. Azon idegsejteket, amelyek ms idegsejtekbl kapnak beidegzst, s ms idegsejteket idegeznek be, interneuronoknak nevezzk. Vannak olyan idegsejtek is, amelyek a test ingerfelvev kszlkeibl (receptor) szlltanak ingerletet a kzponti idegrendszerbe (rz neuronok). Ms
idegsejtek vgrehajtjk az idegrendszer utastsait, mirigyeket, izmokat (motoneuronok) idegeznek be.
Nhny specilis neuron a neurotranszmittereket kzvetlen az rplyba vlasztja el (neuroszekrci).

15

7. fejezet Az idegrendszer ltalnos anatmija

Keresztmetszeti anatmia

A gliasejteket kzponti s perifris glira oszthajtuk fel attl fggen, hogy a gliasejtek a kzponti, vagy a perifris idegrendszerben tallhatak. A kzponti idegrendszerben megklnbztetnk macroglit s microglit. A macroglia sejtek (plazms s rostos astrocytk) nylvnyaikkal
az idegsejteket s az ereket fedik be. A gliasejtek talpacski s az ltaluk befedett kapillrisok endothelje egytt alkotja a vr-agy gtat. A microglia sejtek a macroglinal szegnyesebb nylvnyrendszerrel rendelkeznek. Az oligodendroglia alkotja a kzponti idegrendszerben az axonok
myelinhvelyt. A kzponti idegrendszerben csak myelinhvelyes rostok tallhatak. A kzponti
idegrendszerben a falsejtek (macrophagok) szerept a mesoglia sejtek (Hortega-fle microglia)
tltik be.
A satellita sejtek periferis gliasejtek, melyek az idegsejtek perikaryonjait veszik krl. A lemnocyta (Schwann-sejtek) kpezik a perifris idegrendszerben a myelinhvelyt. A myelinhvely
nlkli axonok a Schwann-sejt citoplazmjba gyazottan helyezkednek el, mg ms axonok esetban a Schawann-sejt membrnja tbbszrsen krbecsavarodva alkot vkonyabb vagy vastagabb myelinhvelyt a tengelyfonl krl.

A kzponti idegrendszer egy csbl fejldik (velcs). A velcs regbl a gerincvel canalis
centralisa s az agy kamra rendszere fejldik. A canalis centralist s a kamrarendszert az agy-gerincveli folyadk (liquor cerebrospinalis) tlti ki. A cs falbl differencildnak az idegsejtek s
a gliasejtek (kivve a mesoglit).
Az idegsejtek hasonl funkcij perikaryonjai a kzponti idegrendszerben csoportokba, magokba (nucleus) tmrlnek. A magokat egymssal a magot alkot idegsejtek axonjaibl kiindul
ktegek, idegplyk (fasciculus, illetleg tractus) ktik ssze egymssal. Az agytrzs kivtelvel az
idegsejtcsoportok s a plyk egymstl jl elklnthetek. Az idegsejttestek a szrkellomnyt,
a rostok pedig a kzponti idegrendszer fehrllomnyt alkotjk.
A gerincvel (medulla spinalis) keresztmetszetn pillang formj szrkellomnyt tallunk centrlisan, ezt veszi krbe a fehrllomny. A szrkellomny kt hts szarvra (cornu posterior), kt
ells szarvra (cornus anterior) s a canalis centralis krl elhelyezked szrkellomnyra oszthat
fel. A gerincvel hti, gyki s sacralis szakaszn tallhat mg egy oldals szarv is (cornu laterale).
A hts szarvba rkeznek meg a gerincvel hts gykernek (radix posterior) dcbl (ganglion
spinale) szrmaz idegrostjai. Ezek olyan idegrostok, amik a test receptoraibl hoznak informcit.
A gerincvel idegsejtjei kapcsolataik szerint lehetnek interneuronok, ells s oldals szarvi motoneuronok, tovbb funicularis neuronok, melyek axonjai a gerincvelbl felszll plykat alkotjk.
A gerincvelbl kilp s belp ideg gykrszlak ktegekbe szeddnek (radix dorsalis et
radix ventralis nervi spinalis). A kt radix egyeslve alkotja a gerincveli ideget (nervus spinalis).

A gerincvelnek azt a szakaszt, ahonnan a radixok gykrszlai erednek, hvjuk gerincveli szelvnynek (31 gerincveli szelvny). Egy gerincveli szelvnybl egy motoros rostokat tartalmaz
radix ventralis lp ki, illetve egy rz rostokat szllt radix dorsalis lp be. A radix dorsalison tallhat a ganglion spinale. A kt gykr a csigolyakzti rsekben egy gerincveli idegg (nervus
spinalis) egyesl. A nervus spinalisban keverednek az rz s a motoros rostok. A gerincveli idegekbl a trzs ventralis-laterlais rszt s a vgtagokat ellt ells g (ramus ventralis) s egy a
mly htizomzatot tovbb a ht brt ellt hts g (ramus dorsalis) lp ki.
A fehrllomnyt a gerincvelbe a radix posterioron belp rz tovbb az ells szarvon t
kilp motoros rostok ells, oldals s hts ktegre osztjk. A hts ktegben rz plyk szllnak fel az agytrzshz, az ells ktegben az agybl a gerincvelbe rkez plykat tallunk, az
oldals ktegben pedig vegyesen tallhatak fel- s leszll plyk.
Az agytrzs (truncus cerebri) esetben a szrke- s a fehrllomny nem klnl el olyan szablyosan, ahogyan a gerincvelben. Az agytrzs centralis rszben hlzatos elrendezs neuroncsoportok helyezkednek el (formatio reticularis). A makroszkpos kosz ellenre azonban az
agytrzsben mikroszkppal s specilis hisztokmiai technikkkal jl definilhat magcsoportokat s plykat tallhatunk.
Az agytrzs alapveten hrom rszbl ll: nyltvel (medulla oblongata), hd (pons) s kzpagy (mesencephalon). Legfontosabbak az itt thalad hossz plya rendszerek (piramisplya,
tractus spino-thalamicus, lemniscus medialis) s agyidegmagok (III-XII. agyidegek). Az agytrzs
hrom rszhez hrom pr kisagykarral kapcsoldik a kisagy (cerebellum). A kisagy feladata az,
hogy az agy ltal megtervezett mozgsok vgrehajtst ellenrizze. A kisagy s az agytrzs fogjk
kzre a IV. agykamrt (ventriculus quartus), mely a kzpagyon thalad aquaeductus cerebrin t
kzlekedik a III. agykamrval (ventriculus tertius).
Az agytrzs a kt agykarral (pedunculus cerebri) kapcsoldik az agyfltekhez s a kztiagyhoz
(diencephalon). A diencephalon legnagyobb magcsoportja a thalamus. A thalamus tulajdonkppen a nagyagy kancellrja, az agy ezen rszn halad keresztl majdnem minden informci, ami
az agykregbe megy, vagy onnan halad alsbb kzponti idegrendszeri terletek fel. A thalamus
alatt tallhat a hypothalamus az agyalapi miriggyel (hypophysis). A hypothalamus az agy legfontosabb vegetatv kzpontja. A diencephalon rege a harmadik agykamra.
A nagyagy (cerebrum) esetben a szrkellomny a nagyagy felsznn, a fehrllomny pedig ez
alatt tallhat. A szrkellomny felsznre kerlsvel (agykreg, pallium) a nagyagy felsznn agytekervnyek (gyrus) kialakulsval az idegsejteket tartalmaz szrkellomnyi felszn megn. A nagyagy kt fltekje (hemispherium) szmos tekervnybl (gyrus) s barzdbl (sulcus) ll. A hemis
pheriumokat morfolgiai-funkcionlis alapon lebenyekre oszthatjuk (lobus frontalis, lobus parietalis,
lobus occipitalis, lobus temporalis, et lobus insularis). Az insula az agy tekervnyezett vlsa sorn
a tbbi lebeny al szorul. Hasonlkppen kerlnek az agy mlyre azok a magcsportok, amelyeket
mint szkebb rtelemben vett trzsdcokat (basalis ganglionok) emltnk. A kt fltekt egymstl
a fissura longitudinalis cerebri vlasztja el. A nagyagyat a kisagytl a fissura transversa cerebri vlasztja
el. A pedunculus cerebri krl fut a sulcus hippocampi, mely az agytrzs s a nagyagy kztti vlyulat.

16

17

Az idegrendszer makroszkpos anatmijnak alapjai


A kzponti idegrendszer

Keresztmetszeti anatmia

A nagyagy idegplyi sszekttetst ltestenek a kt flteke identikus pontjai kztt (commissuralis plyk), sszektik egy flteke klnbz pontjait (asszocicis plyk) tovbb sszektik
az agykrget a kreg alatti agyterletekkel (projekcis plyk). A nagyagy kt hemispheriuma tartalmazza a kt oldalkamrt. Az oldalkamrkban termeldik a liqour cerebrospinalis nagy rsze s
ramlik a III. agykamrba a foramen interventricularen (szerzi nevn: foramen Monroe) t.
Az agyat s a gerincvelt hrom burok (meninx) veszik krl. A kemnyagyhrtya (dura mater)
kzvetlen a kzponti idegrendszert krbevev csontos alap csonthrtyjhoz rgzl szorosan.
A dura az agy nagyobb rsei kz kettzeteket bocst (fissura longitudinalis cerebri falx cerebri,
fissura transversa cerebri tentorium cerebelli). A pkhlhrtya (arachnoidea) egy sejtds vkony ktszvetes rteg.
A pia mater szintn egy nagyon vkony ktszvet, mely kzvetlenl s szorosan illeszkedik az
agy felsznre. A dura mater s az arachnoidea kztt van a subduralis tr. Az arachnoidea s a pia
mater kztt van a subarachnoidealis tr. Az arachnoidea nem fekszik szorosan az agyfelsznre, a
nagyobb sulcusokat tugorja, gy ezeken a helyeken a subarachnoidealis tr tgulatai (cisterna)
jnnek ltre. A subarachnoidealis teret a liquor cerebrospinalis tlti ki. A liquor a IV. agykamra oldals s als nylsn (Luschka-, illetleg Magendie-nyls) t jut ki az agykamrkbl a subarachnoidealis trbe. A subarachnoidealis trben hosszan haladnak a kzponti idegrendszer artrii.

8. fejezet

A fels vgtag

A fels vgtag csontjai


A fels vgtag csontos vza a vllvbl s a fels vgtag szabad rszbl ll. A vllvet a kulccsont
(clavicula) s lapocka (scapula) alkotjk.

Clavicula
A clavicula S alakban hajltott csont, a br alatt a szegycsonttl a lapocka tvisig tapinthat.
A szegycsonti vgt extremitas sternalisnak, a lapocka tvis fel es vgt extremitas acromialisnak nevezzk.

A perifris idegrendszer
A perifris idegrendszer esetben a perikaryonok csoportjait dcnak (ganglion) nevezzk.
A receptorokkal kapcsolatban ll rz ganglionokban specilis ktnylvny, pseudounipolaris
idegsejteket tallunk. A ganglionsejtek perifris nylvnya a test receptoraival ll kapcsolatban,
a msik centralis nylvny pedig a kzponti idegrendszerbe halad.
Ilyen ganglionok a ganglion spinale vagy az agyidegek rz ganglionjai. A ganglionok msik
csoportja a vegetatv idegrendszerhez tartoz motoros ganglion. Ezek a dcok a gerincvelbl
kapnak beidegzst (preganglionris rost), majd a motoros dcbl kiindul axonok zsigerek izmait,
mirigyeit idegzik be (postganglionaris rostok).
Az egy irnyba halad idegrostok (perifris) idegeket (nervus) alkotnak. Az idegen bell az
axonokat s a Schwann-sejteket egy ktszvetes hvely (endoneurinum) veszi krbe. A rostok
ktegekbe rendezdnek, melyeket egy specilis burok a perineurinum vesz krl. Az ideg szmra ktszvetes tokot az epineurinum kpez.
A gerincvelbl 31 pr gerincveli ideg lp ki. A gerincveli idegek ells gai a cervicalis, a
lumbalis s a sacralis szakaszon fonatokat (plexus) alkotnak. A thoracalis szakaszon az ells gak
a nervi intercostalest alkotjk. A dorsalis gak az axilis htizmokat s a ht brnek egy cskjt
idegzik be.

18

Scapula
A lapocka lapos, hromszglet csont, melynek hrom le (margo medialis, margo lateralis et
margo superior) hrom szgletben (angulus superior, angulus inferior et angulus lateralis) tallkozik. A lateralis szgleten tallhat a vllzlet zleti vpja a cavitas glenoidalis. A lapocka dorsalis
felsznbl emelkedik ki a lapockatvis (spina scapulae), amely elrefel kanyarad lapos vge az
acromion. Az acromion alatt tallhat a scapula msik nagy nylvnya, a processus coracoideus,
mely a cavitas glenoidalis feletti terletrl ered.
Tapinthat pontok: a lapocka javarszt a felszn alatt, az arrl ered s az azon tapad izmok
ltal rejtetten helyezkedik el. Ebbl kifolylag a lapockbl csak kevs rsz: a spina scapulae, az acromion s az angulus inferior tapinthat. Bordk szmolsa, azonostsa kapcsn nevezetes tny,
hogy az angulus inferior a hetedik bordakzre mutat.
A fels vgtag szabad rsze felkarra (brachium), alkarra (antebrachium) s kzre (manus) oszthat.
A kz tovbb oszthat kztre (carpus), kzkzpre (metacarpus), s ujjakra (digitus/digiti).

19

8. fejezet A fels vgtag

Keresztmetszeti anatmia

Humerus

A kz csontjai

A brachium egyetlen csontja a felkarcsont (humerus). Proximalis vgdarabjn a caput humeri


tallhat, amelyet a testtl (corpus humeri) az anatmiai nyak (collum anatomicum) vlaszt el. A
fej mellett van a humerus kt nagy proximalis gumja: ventralisan a tuberculum minus humeri
s dorsalisabban a tuberculum majus humeri. A kt gum kztti vjulatban (sulcus intertubercularis) halad a ktfej karizom hossz fejnek ina. A proximlis vgdarab fokozatosan elkeskenyedve folytatdik distalisan a corpus humeribe. Azt a helyet, ahol a corpus tmegy a proximalis
vgdarabba, sebszi nyaknak (collum chirurgicum) hvjuk. Nevt arrl kapta, hogy a csonton ez a
traums trsek egyik predilekcis helye.
A hossz, keresztmetszetben hromszglet test distlisan ellaposodik. A distalis vgdarabon
kt oldalt az alkar flexorok s extensorok eredsre szolgl kt gum, epicondylus medialis et
epicondylus lateralis tallhat. A distalis darab kzps rsze a condylus, melyet lateralisan a capitulum humeri, medialisan a trochlea humeri alkot. A capitulum s a trochlea humeri felett ventralisan egy-egy gdr tallhat, mg dorsalisan egy nagy gdr (fossa olecrani) van csak. Ezen
gdrkhz illeszkednek, de azokkal nem rintkeznek a knykzletet distalisan alkot csontok.
Tapinthat pontok: a tuberculum majus et tuberculum minus humeri, a hnaljrokban a collum chirurgicum, a corpus humeri a felkar medialis s lateralis szln, az epicondylus medialis et
epicondylus lateralis.
Az alkart kt csont alkotja: a singcsont (ulna) s az orscsont (radius).

A kz csontjai proximo-distalis sorrendben a kztcsontok (ossa carpalia), a kzkzpcsontok


(ossa metacarpalia) s az ujjak (digiti).
A kzt sszesen nyolc szablytalan kis csontocskja egy-egy ngytag sort alkot proximlisan
s distalisan.
A proximlis sort a radius fell indulva az os scaphoideum, az os lunatum, az os triquetrum s
az os pisiforme alkotjk. A distalis sort az os trapezium, os trapezoideum, os capitatum s az os
hamatum alkotjk.
A kzkzp csontok rvid, csves csontok proximalisan kivjt basissal distalisan gmbfelsznhez hasonl fejjel (caput) kapcsoldnak a krnyez csontokhoz. Kivtelt kpez a hvelykujj kzkzpcsontja, mely proximlisan nyereg felsznnel illeszkedik az os trapezium hasonl felsznhez,
distalisan pedig hengerpalst formj zleti felsznnel br.
Az ujjak, a hvelykujj kivtelvel, hrom rvid csves csontbl (ujjperc, phalanx) llnak. A hvelykujjat kt ujjperc alkotja. Az ujjak latin nevei a hvelykujjtl indulva: pollex, index, medius,
anullaris, minimus.

Ulna
Az ulna proximalis vgdarabja fogra emlkeztet. A fog nagyobbik pofja az olecranon, a kisebbik a processus coronoideus, a kt pofa kztti vjulat az incisura trochlearis. Az ulna teste
distalisan elvkonyodik keresztmetszete hromszglet, hrom llel. Distalisan kis, hengerpalst
felszn zlet tallhat rajta, medialisan kis tollszrhoz hasonl cscskben (processus styloideus)
vgzdik.

Radius

A fels vgtag zletei


A vllv zletei
A scapult a trzs csontos vzn izmok rgztik, a clavicult az articulatio acromiclavicularis rgzti
a scapula acromionjhoz s az articulatio sternoclavicularis a sternum incisura clavicularishoz.
Az articulatio sternoclavicularis egy alaktanilag szablytalan zlet, funkcionlisan korltolt soktengely zlet. Lehetsges mozgsok az zletben egy 55-60 fok cscsszg kp palstjn bell
trtnhetnek. Ezek a mozgsok a kvetkezk:
emels (elevatio)
sllyeszts (depresszi)
elre lendts (anteduktio)
htra hzs (retroduktio)
forgats (rotatio)
krzs egy kppalst mentn circumductio

A radius proximalis darabja alacsony hengerpalst alak fej (caput radii), mely vkony nyakban
(collum radii) folytatdik. Ez alatt tallhat a musculus biceps humeri tapadsi helye, a tuberositas
radii. Szemben az ulnval a radius teste distal fel vlik tmegesebb. Hasonlan az ulnhoz a radius distalis vgn is tallhat egy processus styloideus.
Tapinthat pontok: az ulna olecranonja, hts le, s processus styloideusa. A radius esetben
a distalis vgdarab s a processus styloideus tapinthat.

Ezen mozgsokkal egszti ki a vllv a vllzlet mozgsait, gy, hogy a fels vgtag szabad rsze
megkzeltleg 360 fokban mozgathat a trzs krl.
Az articulatio acromioclavicularis morfolgiailag lapos zlet, funkcionlisan ersen korltolt soktengely zlet. Az acromioclavicularis zlet stabilitst a ligamentum trapezoideum s a ligamentum conoideum (egytt: ligamentum coracoclaviculare) biztostjk, br ezek a szalagok nem az zlet sajt szalagjai.

20

21

8. fejezet A fels vgtag

Keresztmetszeti anatmia

Articulatio humeri

Articulatio radiocarpea

A vllzlet zesl felsznei a caput humeri s a cavitas glenoidalis. Az zleti felsznek mretbeli
klnbsge miatt a cavitas glenoidalist egy porcos zleti szegly labrum glenoidale mlyti
tovbb.
A laza, de ers tok a cavitas glenoidalis mentn rgzl, gy, hogy a musculus biceps brachii
hossz fejnek eredse a fibrosus tokon bell tallhat. A biceps hossz fejnek int az zlet synovialis membrnja a tokon kvl is elksri a sulcus intertubercularisban. Az zletet krlvev
izmok s azok csontos alapja krl szmos bursa synovialis tallhat, melyek kzl nhny rege
az zletvel is kzlekedik.
Az zlet szalagjai kzl a ligamentum coracohumerale mlt emltsre. Fontosabb az a szalag, amelyik a processus coracoideust kti ssze az acromionnal (ligamentum coracoacromiale). Ez a hrom struktra az acromion alatti zleti bursval egytt msodlagos vpt, vagy mg
inkbb zletet kpez a humerus feje szmra, mely meggtolja, hogy az zleti fej felfel luxldjon.
A vllzlet az emberi test legszabadabb zlete. Mozgsainak vizsglathoz a vllvet fixlni
kell, pldul gy, hogy a vllat egy szktmlnak, vagy a falnak nyomjuk. Lehetsges mozgsok a
vllzletben:
anteflexi retroflexi
addukci (amennyiben a kart trzs el visszk) s abdukci
befel s kifel rotatio

Nevvel ellenttben a csuklzlet nem gynglimus zlet, hanem tojszlet articulatio ellipsoidea.
Az zfejet hrom kztcsont: az os scaphoideum, az os lunatum s az os triquetrum, tovbb az ezeket sszekt szalagok alkotjk. Az zvpt a radius distalis zfelszne s ulnarisan egy discus alkotjk.
Az zleti tokot oldalszalagok, volarisan s dorsalisan keresztirnyban halad szalagok erstik.
Mozgsok:
dorsalis s volaris irny flexi
ulnaris s radialis abdukci

Articulatio cubiti
A knykzlet szerkezete szerint sszetett zlet. Hrom rszzletbl ll:
Articulatio humero-radialis a capitulum humeri s a fovea capitis radii kztt.
Articulatio humero- ulnaris a trochlea humeri s az incisura trochlearis kztt.
Articulatio radio-ulnaris proximalis a circumferentia radialis s az incisura radialis kztt.
Funkcionlisan az zlethez tartozik az articulatio radio-ulnaris distalis is.
Az zlet tokja ers, ell htul laza, kt oldalszalag ersti.
A radius fejt a ligamentum anulare fogja gyeplszeren az incisura radialisba. A radiust s az ulnt a membrana interossea antebrachii fogja ssze.
Az zletben lehetsges mozgsok:
harnt tengely krl: flexio -extensio
a radius fejn s az ulna processus styloideusn tmen tengely krl: pronatio supinatio.

22

A kz zletei
A kztcsontokat feszes zletek ktik ssze (articualtiones intercarpea), melyek sszessgben az
articulatio radiocarpea mozgsait egsztik ki. Az zesl csontokat, nhny kivtellel kzs zleti
tok s szalagrendszer tartja ssze. A kztcsontok gy kapcsoldnak egymshoz, hogy volarisan
egy vjulat alakul, melyet egy ers szalag zr egszt ki csatornv (canalis carpi).
A kztcsontokat s a kzkzpcsontokat ersen korltolt zletek (articualtiones carpometacarpea) ktik ssze. Ezek az zletek az ujjak mozgst egsztik, pldul zongorzskor, vagy ha
ujjainkkal kpot formlunk.
A fentiektl eltr az articulatio carpometacarpea pollicis, mely egy nyeregzlet. Az zlet nem
rendelkezik jelents tokkal vagy szalagkszlettel.
A nyeregfelszn kt alapvet mozgst tesz lehetv:
opposito s repositio a hvelykujj szembefordtsa a tbbi ujjal s az ezzel ellenttes mozgsa
abdukci s addukci a hvelykujj tvoltsa s kzeltse a tenyr skjban a tbbi ujjhoz/ujjtl.

Articulationes metacarpophalangea
Az II-V. ujjak proximalis phalanxai s az ossa metacarpalia fejecsei kztti korltolt gmbzletek
vannak. Az zlet mozgst az excentrikusan ered s tapad oldalszalagok korltozzk, gy a lehetsges mozgsok:
flexi s extensi
abdukci (ez a mozgs kifejezetten csak kinyjott ujjak esetn lehetsges) s addukci,
mely az ujjak kzps ujjhoz kpest trtn terpesztst s zrst jelenti.
Az articulatio metacarpophalangea pollicis s articulatio interphalangea pollicis gynglimus tpus
zletek.

23

8. fejezet A fels vgtag

Keresztmetszeti anatmia

Articulatio interphalangea proximalis et distalis II-V:


Tpusos gynglimus zletek melyek az ujjak flexijtextensijt teszik lehetv.

A fels vgtag izmai

non rgzl. A musculus coracobrachialis az emltetteknl kisebb izom a hnalj lateralis


zugban.
A musculus triceps brachiit a nervus radialis idegzi be, a ventralis izmokat a nervus musculocutaneus.

A vll s a vllv izmai

Alkarizmok

A vllvet mozgat s rgzt izmok a gerincoszloprl s/vagy a csontos mellkasfalrl erednek s


a claviculn vagy a scapuln tapadnak. A musculus trapezius szlesen ered a gerincrl. Az izom a
scapuln s a claviculn szemben a musculus deltoideusszal tapad. A musculus latissimus dorsi
ina a musculus teres majort ksri, gy az izom a vllzlet rotcijt, addukcijt s retroflexijt
vgzi (pldul farzsebbl pnztrcnk elhzsakor).
A musculi rhomboidei a scapult hzzk medil fel, ping-pong jtkosok esetben igen
edzett a rombuszizom. A musculus levator scapulae-val a vllzlet nyegle felrntsa lehetsges.
A musculus pectorales major is sokoldal izom, anteflexit, addukcit s befel rotcit hajt vgre
a vllzletben. A musculus pectoralis minor inkbb topogrfiai szempontbl fontos. A musculus
serratus anteriorral visszk a humerust 90 fokos abdukci fl a scapult elforgatva.
Az izmokat a plexus brachialis gai idegzik be, a musculus trapezius kivtelvel, melyet a XI.
agyideg, a nervus accessorius lt el motoros rostokkal. A vllizmok, a sokoldal musculus deltoideus kivtelvel a scapulrl erednek s a humeruson tapadnak. A vllzletnl emltett rottorkpeny izmokat alkotjk s gy nemcsak mozgatjk, de egyben stabilizljk is a vllzletet.
A kls rottorkpenyt egyedl alkotja a vllat palstszeren bebort musculus deltoideus,
melynek ells rsze a claviculrl is ered. A vllzlet tokjval szorosan sszentt a musculus
supraspinatus, musculus infraspinatus, musculus teres major s a humerust ellrl megkerl
musculus subscapularis, ez utbbiak alkotjk a bels rottorkpenyt.
Klinikai vonatkozsok: a rottorkpeny leggyakoribb srlse a musculus supraspinatust rinti.
Mivel az izom a vllzlet 40-60 fok kztti abdukcijrt felels, ezrt ilyen srlsnl fjdalom
tpusosan ebben a pozciban jelentkezik.
Az emltetteken kvl a vllizmok kz tartozik a musculus teres minor is.
Az izmokat a plexus brachialis gai idegzik be.

Az alkar izmai ulnaris-ventralis helyzet flexorokra s radilis-dorsalis helyzet extensorokra oszthatak. A flexorok kzs eredse a humerus epicondylus medialisa s az ulna teste, az extensorok az epicondylus lateralisrl s radiusrl erednek. A membrana interossea volarisan s dorsalisan a flexorok, illetleg extensorok eredsl szolgl. Az izmok nagyobb rsze hossz karcs
izom (unipennatus vagy bipennatus), inaik a csuklt thidalva tapadnak jobbra a kz csontjain.
A csukltjkot thidal inak a csont s az n kztti srldst cskkent dorsalis s ventralis
nhvelyekben futnak. Dorsalisan hat nhvely tallhat az extensor inak szmra. Ventralisan a
II.-V. ujjhoz halad ujjhajlt inakat egy kzs proximalis nhvely veszi krbe a canalis carpiban,
distalisan mindegyik ujjon egy-egy sajt distalis nhvely ksri az izmokat. A pollex flexornak
sajt nhvelye van.
Az extensorokat a nervus radialis idegzi be a flexorokat a nervus ulnaris s a nervus medianus.

A karizmok

A fels vgtag izmok ltal hatrolt topogrfiailag jelents terletei

A musculus biceps brachii hosszabb feje a cavitas glenoidalis felett ered s thalad a vllzlet tokjn, rvidebb feje a processus coracoideusrl ered. Az izom a tuberositas radii-n
tapad. A musculus brachialis a humerust ellrl bebort izom, mely a tuberositas ulnae-n
tapad. A musculus triceps brachii a felkar hts felsznt bebort izom, mely az olecra-

Hnaljrok (fossa axillaris). Ellrl a musculus pectoralis major, medialisan a musculus serratus
anterior s a mellkasfal kpletei, lateralisan a karizmok s a humerus, htulrl a musculus subscapularis, a musculus teres major s musculus latissimus dorsi s ezen izmok izomplyi hatroljk.
A hnaljrok alapjt a br fel a fascia axillaris kpezi. A regi mlyn halad az arteria axillaris, a

24

25

A kz izmai
A tenyeret (palma manus) hrom izomprnra osztjuk. A hvelykujjat s a kisujjat krlvev izomprnk thenar, illetleg hypothenar kztt a mesothenarban haladnak a hossz ujjhajlt inak.
A hvelykujjat krlvev izomprna ngy izma a musculus opponens pollicis, a musculus abductor pollicis, a musculus adductor pollicis s a musculus flexor pollicis brevis. A kisujj esetben az
adductor hinyzik, a palmaris (volaris) interosseus helyettesti.
A tenyr mlyn az ujjak addukcijt s abductijt vgz musculi interossei ventrales et musculi interossei dorsales tallhatak.
A kz izmait radialisan a nervus medianus, ulnarisan a nervus ulnaris idegzi be.

8. fejezet A fels vgtag

Keresztmetszeti anatmia

vena axillaris, a plexus brachialis s ezek gai. Itt tallhatk tovbb a fels vgtag, a mellkas s az
eml regionlis nyirokcsomi is.
Sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis. A kar flexorai s a musculus triceps brachii kztt medilis s lateralisan egy-egy vjulat tallhat. A medialis vjulat jelentsebb gyakorlati szempontbl, ebben haladnak tovbb a hnaljrokbl rkez r-, idegkpletek.
Knykrok (fossa cubiti). Az alkar flexorok s extensorok tovbb a musculus biceps brachii
s a musculus brachialis kztt ltrejv hromszglet gdr. A fossa cubitit az alkarizmokat bebort fascia antebrachii fedi be. A fossa cubitibanban oszlik gaira az arteria brachialis s kerlnek
a mlybe az alkart ellt idegkpletek.

A fels vgtag nyirokelvezetse

A fels vgtag vrednyei

A fels vgtagot a plexus brachialis ltja el. A plexus brachialis az 58. nyaki s az els hti gerincveli idegek ventralis gaibl kialakul idegfonat. A ventralis gak elszr trzsekk (truncus)
rendezdnek, majd az idegrostok az egyik truncusbl a msikba lpnek t, ezrt a clavicula alatt
az trendezdtt truncusokat mr fasciculusnak (fasciculus medialis, fasciculus posterior et fasciculus lateralis) hvjuk. A plexus brachialis a nyakon a musculus scalenus anterior s musculus
scalenus medius kztt tallhat meg. Itt halad t az arteria subclavia is, melyet a plexus brachialis
truncusai (truncus superior, truncus medius et truncus inferior) vesznek krbe.

Artrik
A fels vgtag artrija az arteria subclavia folytatsba es arteria axillaris, a kt r kztti
hatr a clavicula. Az arteria axillaris a fossa axillarison halad t, majd a sulcus bicipitalis medialison halad t. A fossa axillarisban az r kt nagyobb gra oszlik: arteria ulnarisra s arteria
radialisra.
A fossa axillarisban leadott legnagyobb g az arteria profunda brachii. Tbbi ga a vlltjk szveteit ltja el. gai bsges rhlzatot alkotnak a vll- s knykzlet krl.
Az arteria ulnaris az ulnaris flexorok, az arteria radialis az ulnaris helyzet extensorok kztt halad. A tenyren a kt r egy felletes s egy mly artris vet alkot. A felletes vbl indul gak
az ujjak szlei mentn haladva ltjk el azokat. Az arteria ulnaris s az arteria radialis ltja el az alkar
s a kz szveteit, s rszben a knykzletet is.

Vnk
A fels vgtagon egy felletes s egy mly vns rendszer tallhat. A mly vnk az artrikat prosval kvetik az arteria axillaris szintjig. Az arteria axillarist mr csak egy vena axillaris
kveti.
A nagyobb felsznes vnk a kzhton megtallhat dorsalis vns hlzatbl indulnak. A hlzatbl ulnarisan a vena basilica, radialisan a vena cephalica indul. A vena basilica a knykhajlat
felett mlik a mly vena brachialisba, a vena cephalica pedig a musculus pectoralis major felett
mlik a vena axillarisba.

26

A fels vgtag nyirokerei egy tenyri nyirokrfonatbl indulnak. A tenyr fell a nyirokerek dorsal
fel kanyarodnak, ebbl hrom ersebb nyirokrfonat halad a hnaljrok felletes s mly nyirokcsomi fel. Az egy-kt knykrokban elfordul nyirokcsom klinikai jelentsge mrskelt.
A fels vgtagbl a nyirok a hnalji nyirokcsomkon t jut el a truncus subclavius fel. A hnalji
nyirokcsomk fel trtnik a nyirokelvezets a hasfal kldk feletti rszbl, a mellkasfalbl s az
emlbl is.

A fels vgtag idegei

grendszere
A plexus brachialis rvid vllvi gai a vllv izmait ltjk el. A fasciculusokbl ered hossz gak
a ltjk el rz s motoros rostokkal a fels vgtag szabad rszt.
Jelentsebb gak. A fasciculus medialisbl ered a nervus ulnaris. A nervus ulnaris a sulcus bicipitalis medialisban halad a humerust htulrl kerl meg, majd az ulnaris flexorok kz kerl az
alkaron. A kzhez brgakat ad le, majd motoros vgga a vgga a kz mlyre fut.
A fasciculus medialisbl s lateralisbl ered a nervus medianus. A nervus medianus a sulcus
bicipitalis medialisban haladva a fossa cubitiba jut. Itt a flexorizmok kztt a mlybe jut, majd a
csukltjkon t a canalis carpiba jut. Azt elhagyva a kz brnek nagyrszt s a hvelykujj krli
izmokat ltja el.
A nervus radialis a fasciculus posterior ga. A hnaljrok als szlnl az ideg htra kanyarodik
s az arteria profunda brachiival egytt a humerus s a musculus triceps brachii kz kerl, majd
ismt ventral fel tart. Mly ga a fossa cubitiben a mly extensorok kz kerl, a radius nyakt
megkerlve dorsal fel tart s beidegzik az extensorokat. A knykrokban a felletes gai az ulnaris extensorok al kerl s itt halad az arteria radialisszal egytt, majd a kzhtra kerlve annak
brt beidegzik.

27

9. fejezet Az als vgtag

9. fejezet

Az als vgtag

Az als vgtag csontjai


Az als vgtagot, a fels vgtaghoz hasonlan szabad rszre (pars libera membri inferioris) s csontos vre (medencev: cingulum membri inferioris) oszthatjuk fel. A szabad rsz a combbl (femur),
lbszrbl (crus) s a lbbl (pes) ll. A lb tovbb oszthat lbtre, lbkzpre s ujjakra (tarsus,
metatarsus, digiti). Fontos itt is hangslyozni, hogy szemben a kznyelvvel, az anatmiban csak az
als vgtag szabadrsznek distlis darabjt nevezzk lbnak s nem az egsz szabad rszt.

A medencecsont (os coxae)


Hrom csont synostosisval alakul ki: a cspcsont (os ilium), az lcsont (os ischii), s a szemremcsont (os pubis) egyeslnek a cspzlet csontos vpjnl (acetabulum). A medencecsont
alakjt egy 8-as szmjegyhez lehet hasonltani. A nyolcas kzepe az acetabulum, a kt hurok
pedig a csplapt (ala ossis ilii) s a foramen obturatoriumot krlvev csontos keret: ramus
superior et inferior ossis pubis, ramus ossis ischii. A nyolcast alkot kt hurok egymshoz kpest
krlbell kilencven fokban van elcsavarva.
Az ala ossis ilii vjulata a fossa iliaca, le a crista iliaca. Ez ell s htul egy-egy dudorban vgzdik (spina iliaca anterior superior et posterior superior). Mindegyik csontos dudor alatt egy-egy
tovbbi csontos gum van (spina iliaca anterior inferior et spina iliaca posterior inferior). A crista
iliaca mgtt tallhat fl alak zleti felszn (facies auricularis), mely mgtt egy nagyobb, rdes
fellet van az zlethez kapcsold szalagok szmra (tuberositas iliaca).
Az acetabulum rege a fossa acetabuli, melyben flhold alak terletet bort hyalinporc (facies
lunata). A flhold bevgsnak megfelel rs az incisura acetabuli.
A szemremcsont fels s als szrnak tmenetnl tallhat a kt medencecsontot sszekt hemiarthrosis a symphysis pubica. Az lcsont szrn tallhat az lgum (tuber ischiadicum). A medencecsont dorsalis kontrjn kt bevgs (incisura ischiadica major et incisura ischiadica minor) kztt tallhat a spina ischiadica.
Tapinthat csontrszek: crista iliaca, spina iliaca anterior superior, spina iliaca posterior, spina
iliaca superior et spina iliaca inferior, tuberculum pubicum, tuber ischiadicum.

28

A keresztcsont (sacrum)
A keresztcsont az t kereszttji csigolya synostosisval ltrejv csont. Az egyes csigolyk kztti hatrok mint harnt vonalak (linea transversae) ismerhetek fel a sacrum ells felsznn (facies pelvina).
A keresztcsont lefel fordtott piramishoz hasonl, melynek alapja (basis ossis sacri) ers llel (promontorium) ugrik a kismedence regbe. A csont belsejben folytatdik a gerinccsatorna mint canalis sacralis. A sacrum esetben az ells s hts gerincveli gak a foramina ventralian et foramina
dorsalian lpnek ki. A canalis sacralis a keresztcsont cscsn (apex) nylik. A keresztcsont foramina sacraliaitl oldalra es rsze pars lateralis. A pars lateralis cranialis darabjn tallhat az os iliummal illeszked zfelszn s a kzs szalagrendszert rgzt rdessg (facies auricularis et tuberositas sacralis).
Tapinthat csontrszek: a sacrum dorsalis felszne.
A keresztcsonthoz illeszkedik a farokcsont (os coccygis). Felntt frfiakban a kt csont synostossial, nkben valdi zlettel egyesl.

Combcsont (femur)
Majdnem teljes gmb alak fejt (caput femoris) a nyak (collum femoris) mintegy 120 fokos szg
(collodiaphysealis szg) kti ssze a testtel (corpus femoris). A fejen apr benyomat tallhat a
fejet rgzt szalag tapadsra. A nyak s a test tallkozsnl a nagytompor (trochanter major),
alatta medialisan a kistompor (trochanter minor) tallhat. A test keresztmetszetben csepp alak,
a csepp cscsa a linea aspera. Distalis vgdarabjt a condylus medialis s lateralis alkotja. Az elbbi a nagyobb, ha a femur hossztengelye vertikalis, akkor lejjebb r.
Tapinthat csontrszek a kvetkezek: a trochanter major, a condylus medialis et condylus lateralis.

Trdkalcs (patella)
A trdkalcs az emberi test legnagyobb szezmcsontja. Basist s apexet klnbztetnk meg rajta.

Spcsont (tibia)
Proximalis zfelsznei a condylus medialis s lateralis. A kt zfelszn kztti rdes fellet az area intercondylaris. A condylus lateralis alatt tallhat a fibulval alkotott zlet zfelszne. Az zfelsznek alatti
nagy gum a tuberositas tibiae. A test keresztmetszetben hromszg alak, medialis le a margo
interosseus. A distalis vgdarabbl az zfelszn mellett a belboka (malleolus medialis) szgell ki.
Tapinthat csontrszek: condylus medialis et condylus lateralis, tuberositas tibiae, a tibia ells
le s ells bels felszne, a malleolus medialis.

29

9. fejezet Az als vgtag

Keresztmetszeti anatmia

Szrkapocscsont (fibula)
Hossz vkony csont proximlisan egy kis cscskkel. Vkony testn az les margo interosseus
tekint szembe a tibia hasonnev lvel. Distalis vgdarabja kpos, ez alkotja klbokt.

Ugrcsont (talus)
Kt nagy zfelsznt lehet a taluson megklnbztetni. A trochlea talin tallhat proximalis zfelszn
a csuklzletek jellegzetessgeit mutatja, a distalis zfelszn a caput tali majdnem teljes egszt
bortja. A csont als felsznn a talust a calcaneusszal sszekt zletekhez tartoz hrom zfelszn s az sszekt szalagrendszer eredsl szolgl vjulat tallhat.

Sarokcsont (calcaneus)
Tglatest alak csont. Dorsalis gumjn (tuber calcanei) tapad az Achilles-n. Proximlisan, a csont
tetejn talus zfelszneihez s vjulatval illeszked kpletek tallhatk. A calcaneus kontrjbl
medialisan erklyszeren ugrik ki a sustentaculum tali. A tglatest distalis, elrefel tekint felszne a kbcsonttal alkot zletet.

A lb egyb csontjai
A talusszal az os naviculare alkot zletet, a calcaneusszal pedig az os cuboideum. Distal fel az os
navicularehoz a hrom kcsont (ossa cuneiformia) rgzl. A lbkzpcsontok (ossa metatarsalia)
rvid csves csontok, az kcsonttal, a kbcsonttal s basisaik egymssal alkotnak zletet. A lbkzpcsontok teste keresztmetszetben csepp alak. Fejecseik a proximalis ujjpercekkel (phalanges)
zeslnek. Az regujjat (hallux) kivve minden ujjhoz hrom ujjperc tartozik, az regujjat csak kt
ujjperc alkotja.

A kt medencecsontot egymssal ventralisan a symphysis pubica kti ssze. Ez az sszekttets anatmiailag tmenet a valdi zlet s a synchondrosis kztt (hemiarthrosis).
A medence szalagos kiegsztje a membrana obturatoria, mely a foramen obturatoriumot
tlti ki egy kis csatorna kivtelvel, melyen r-idegkpletek haladnak t.
A sacrumot kt ers szalag rgzti az os coxaehoz: a ligamentum sacrotuberale s a ligamentum sacrospinale. Ezen szalagok a sacrummal egytt a medencecsont incisura ischiadica minorjt
s majorjt foramen ischiadicum minorr s majorr egsztik ki.
A sacrum s az os coxae kztti valdi zlet az articulatio sacro-iliaca. Az zlet morfolgiailag
egy lapos zlet, funkcionlisan feszes zlet. Az zfelszneket az os ilium s a sacrum zfelsznei
alkotjk, melyeket rostos porc bort. Klnsen dorsalisan igen ers szalagkszlk tartozik az zlethez. Ennek a szalagrendszernek a folytatsa dorsalisan s cranialisan a ligamentum iliolumbale.
Az zletben a sacrum egy harnttengely mentn trtn minimlis billense jn ltre minden
lpsnl, melynek a legersebb fkez ereje az zlet ers tokja s szalagjai mellett a ligamentum sacrotuberale et ligamentum sacrospinale.
A medence egszben. A csontos medence (pelvis) kt nagyobb rszre tagolhat, melyeket egymstl a promontoriumbl, a pars lateralisbol, az acetabulum tetejbl, a ramus superior ossis
pubisbl s a symphysis pubicabl ll csontos keret (linea terminalis), tulajdonkpp a kismedence bemenete (apertura pelvis superior) vlaszt el egymstl. A linea terminalis feletti rszt nagymedencnek, az az alatti rszt pedig a kismedencnek nevezzk.
A kismedence hengeres rege enyhn grbtett. Kimenett (apertura pelvis inferior) a symphysis, a ramus inferior ossis pubis, ramus ossis ischii, a ligamentum sacrotuberale, a sacrum s az
os coccygis hatroljk.
A medence alakjban a nemek kztt jl lthat klnbsgek mutatkoznak: a ni medence szlesebb, az apertura pelvis superior bab alak, a symphysis alatt pedig szglet helyett vet
tallunk. A frfi medence erteljesebb, az ersebb izomzat miatt. A bemenet krtyaszv alak, a
symphysis alatt szgletet tallunk.

A medence helyzete

A medencecsont, a keresztcsont s a farokcsont esetben, mint azt korbban lertuk synostosisrl


van sz.
A sacro-coccygealis sszekttetsrl s jelentsgrl mr a csonttan kapcsn esett sz.

Anatmiai alaphelyzetben a medence bemenete a vzszintes skkal mintegy 55-60 fokos szget zr be
(inclinatio pelvis). A medence ezen helyzetben a spina iliaca anterior superior a tuberculum pubicummal kerl egy frontalis skba. Az inclinatio pelvis tovbbi kvetkezmnye, hogy a medencecsonttal egytt
a keresztcsont is elre billen, azaz hossztengelye a krlbell 45 fokos szgben dl elrefel. A medence
fentiek szerint lert helyzete, statikai viszonyai alapvet fontossgak, melynek ksznheten a fels testfl
slya egyenletesen terheli az als vgtagot. (A medence statikjval kapcsolatos tovbbi rszletekrl az
eladsok sorn hallhatnak, illetve az irodalomjegyzkben megadott anatmia knyvekben olvashatnak.)
A medence helyzetnek megrtse a kpalkot anatmia szempontjbl is fontos, tekintettel
arra, hogy a medencben helyet foglal sszes szerv, azzal egytt dl elrefel.

30

31

Az als vgtag zletei


A medenct alkot csontok sszekttetsei

9. fejezet Az als vgtag

Keresztmetszeti anatmia

Cspzlet (articulatio coxae)


Anatmiailag gmb- vagy dizlet (enarthrosis). Az zleti fejet majdnem teljesen krbeveszi a
vpa, melyet rostporcos ajak mlyt. A vpa mlyn egy zsrtest tallhat. A facies lunatat egy szalag (ligamanetum transversum acetabuli) egszti ki teljes krr, melyrl a femurfejhez halad szalag (ligamentum capitis femoris) halad. Az zlet tokja a vpa mentn ered s a collum femorison
tapad. A tokot hrom, arra spirlisan felcsavarad szalag (ligamentum iliofemorale, ligamentum
pubofemorale et ligamentum ischiofemorale) ersti. Ezek a szalagok hajltsnl lazk, m mr
kisfok extensio esetn is feszesek. Az zletben jelents, 140 fok flexi lehetsges. Az extensio
minimlis mrtk a feszes szalagok miatt. Az abdukci csak 40-45 fokig kivitelezhet, az als vgtagok tovbbi terpesztse egyik oldalon maximalisan hajltott, msik oldalon maximalis extensiban lv csipzletben lehetsges. Az addukci krlbell 20 fokig csak akkor lehetsges, ha az
als vgtagot az ellenoldali el vagy mg visszk. A fenti mozgsokat befel s kifel rotcival
kombinlva lehetsges a circumductio.
A cspzlet felnttekben a vrelltst 1/3 rszben a ligamentum capitis femoris mentn
halad kis artribl, (az arteria obturatoria ga) kapja. A fej vrelltsnak 2/3 rszt az arteria
femoralis combcsontot krllel gaibl kapja. A fejet ellt gak a nyak mentn intraarticularisan, de subsynovialisan haladnak. Mivel a medence statikai viszonyai miatt a fels testfl slya a
cspzleten keresztl terheli az als vgtagot, ezrt a tok alatt halad kis erek folyamatos kls
nyoms alatt llnak. A rjuk nehezed kompresszi miatt sokkal rzkenyebbek a lumenket szkt folyamatokra (relmeszeseds). A nyak mentn halad kis gak gy knnyen elzrdhatnak
40-60 ves kor krl, ezzel a combfej asepticus necrosist okozva.
A cspzlet beidegzst a nervus obturatorius adja. Az ideg a hasregbl a kismedencn t
jut el a combra s ott a comb brt hosszan, majdnem a trdzletig beidegzi. A cspzlet betegsgvel kapcsolatos kisugrz fjdalmat a betegek ezrt gyakran a trd krnykre lokalizljk,
mely diagnosztikus tvedsek forrsa lehet.

Trdzlet (articulatio genus)


Az emberi szervezet legbonyolultabb zlete. Funkcijt tekintve trocho-gynglimus zlet. Az zleti fejet a femur kt condylusa alkotja (lersukat lsd a csonttani fejezetben). Az zfelsznek nem
egy szablyos hengerpalst felsznhez illeszkednek, hanem sokkal inkbb egy spirlisan feltekert
lap felsznbl vett metszethez hasonlak elrefel szlesed grbleti sugrral. A femur zfelszneihez illeszked spcsonti zleti felsznek jval kisebbek, mint az zleti fejen megtallhat
prjuk, ezt az zletbe ptett kt meniscus kompenzlja. A medialis meniscus a rgztettebb, az
zleti tokhoz s annak kzvettsvel a medialis oldalszalaghoz rgzl.
Az zleti tok ell a femur zfelszne felett ered, majd nem a tibia irnyba, hanem proximalis
irnyba indul el s 8-10 cm megttele utn kanyarodik vissza a combizomzat alatt recessust k-

32

pezve. A recessus alatt a tok ell keretbe foglalja a patellt. A tovbbiakban a fibrosus s a synovialis tok kt rszre vlik, a kt rsz kz pedig zleti zsrtest (corpus adiposum infrapatellare) keldik. A tok medialisan szorosan sszen a meniscusszal s a medialis oldalszalaggal, lateralisan az
oldalszalag s egy rszben a tok kztt halad a musculus popliteus. Htul a rostos tok hinyzik,
itt a rostos tokot a musculus popliteus ina helyettesti. A musculus popliteus ina intraarticularis,
de extrasynovialis elhelyezkeds. Flexiban az sszehzd izom tokot htrafel hzza, s nem
engedi becspdni a csontok kz.
Az zlet regben tallhat egy ells s egy hts keresztszalag (ligamenta cruciata anterius
et ligamenta cruciata posterius). A medialis oldalszalag (ligamentum collaterale mediale) kapcsn
emltettk, hogy ez a szalag rgztettebb, mint a lateralis oldalszalag (ligamentum collaterale laterale). Az zlet rgztsben jelents szerepet jtszik a comb extensor izomzata, elssorban a
musculus quadriceps femoris s ennek ers tapad nrendszere (retinaculum patellae, ligamentum patellae).
Az zlet alkotsban szmos jrulkos zleti ptelem vesz rszt. Ilyenek a mr korbban
emltett meniscusok, a recessus suprapatellaris, az intra-articularis szalagok, az zletben elhelyezked zsrtest. A fent emltetteken kvl az zlet krl megtallhat mg mintegy tucat bursa
articularis.
Az zlet egy a condylus femorisokon thalad zleti tengely mentn hajlthat, melynek korltjt a comb lgyrszeinek feszlse okozza. Hajltott helyzetben az zlet oldalszalagjai lazk,
ezrt a befel s a kifel rotci is lehetv vlik. Extensio az zlet nulla pozcijbl csak minimlis mrtkben lehetsges.

Fels ugrzlet (articulatio talocruralis)


A fels ugrzlet zfejt a trochlea tali, vpjt a tibia als zfelszne, a malleolus medialis s a fibula malleolus lateralisa alkotjk. Anatmiailag s funkcionlisan csuklzlet. A kt ers oldalszalag
mellett (ligamentum deltoideum et ligamentum calcaneofibulare) a ligamentum talofibulare anterius et posterius vesz rszt az zlet stabilizlsban. A fels ugrzletben dorsalflexi s plantarflexi lehetsges. A trochlea tali elrefel szlesed profilja miatt a trochlea tali dorsalflexiban
bekeldik a bokavillba, gy az zlet ebben a pozciban stabilabb.

A lb zletei
Az als ugrzlet (articulatio talotarsalis) kt rszzletbl ll, sszetett szerkezet zlet. Az zletben az os naviculare, a talus s a calcaneus alkot korltolt gmbzletet (articulatio talo-calcaneonavicularis), a talus s a calcaneus pedig hengerzletet (articulatio subtalaris). Az zlet
mozgst rszben a fels ugrzlet szalagjai befolysoljk. Az zlet nevesebb szalagjai a talust

33

9. fejezet Az als vgtag

Keresztmetszeti anatmia

s a calcaneust sszefog ligamentum talocalcaneum interosseum s a ligamentum calcaneonaviculare plantare. Utbbi szalag medialisan gyeplszeren tmasztja al a talus fejt. A taluson
halad t az als vgtag konstrukcis tengelye, mely gy a test tmegnek felt tovbbtja a lbboltozatok irnyba.
Az als ugrzlet a talp befel (inversio) s kifel (eversio) fordtst teszi lehetv, mely pldul kves talajon trtn jrskor segt igazodni a fellet egyenetlensgeihez.
A lb distalisabb kiszletei hasonlak a kz kiszleteihez. Ezek ltalban korltolt vagy feszes
zletek, melyeket ers tok s szmtalan kis szalag erst. Legmarknsabb klnbsg az regujj
tarsometatarsalis zletnek vonatkozsban szlelhet: mivel ez a lbujj is feszes zlet s az els
metatarsus a tbbihez hasonlan ersen rgztett, ezrt a hvelykujjtl eltren az regujj nem
mozgathat olyan sokoldalan.
A lb egszben. A lb elsdleges feladata a test ll helyzetben s jrskor trtn megtartsa.
Erre a feladatra a termszet, akrcsak az ptszet gyakran hasznlja a boltves megoldsokat. A
kt lb egyms mell lltva egy olyan kupolt alkot, melynek teteje az ugrcsont feje. A caput
talirl a sly elosztsa a lb elmletileg vgtelen szm hosszanti s harntboltozatainak mentn
trtnik. A gyakorlatban kt, az els s az tdik metatarsuson thalad hosszanti boltozatot jellnk ki a boltozatok lershoz, mivel a talp az els s az tdik metarsus fejn, tovbb a tuber
calcanein rinti a talajt. Nevezetes harntboltozatok az ossa cuneiformin, az os cuboideumon
haladnak t, tovbb a lbkzpcsontok basisan s fejecsein.
A csontos boltozatot passzvan a lb szalagjai, aktvan pedig az alszr s lb izmai tartjk meg.
A hosszanti boltozatok megtartshoz a lb kis szalagjai mellett kt nagyobb szalag is hozzjrul:
az aponeurosis plantaris, ami a talp fascija s a ligamentum plantare longum.

Az als vgtag izmai


Az als vgtag izmait kls- s bels cspizmokra, a comb adductorokra, trdizmokra, az alszr
s a lb izmaira osztjuk fel.

Bels cspizmok
Musculus iliopsoas. Az izom hrom rszbl ll, melyek az albbi csontos struktrkrl erednek: a
musculus poas major az t lumbalis csigolyrl ered. Topogrfiailag is jelents izom, benne foglal
helyet a plexus lumbalis, mely az izmot beidegzi, gai az izombl lpnek el. A musculus iliacus
a csplapt bels felsznrl ered. Musculus psoas minor tulajdonkpp a musculus psoas major
egy klnll kis rszlete. Az izom a canalis subinguinalison thaladva a trochanter minor femorison tapad. Funkcija szerint a cspzlet legfontosabb flexora, tovbb rgztett als vgtag
mellett a trzset elre hajltja.

34

A tovbbiakban felsoroland bels s kls cspizmok f funkcii, a musculus gluteus maximus kivtelvel, a csp abductija s rotcija.
Musculus piriformis. Az izom sacrum ells felsznrl eredve a foramen ischiadicum majuson
halad keresztl, azt kettosztja: hiatus suprapiriformisra s hiatus infrapiriformisra, majd a trochanter majoron tapad. Bels felsznn fekszik a plexus sacralis, gai ltjk el az izmot.
A musculus obturator internus s musculus obturator externus a foramen obturatorium keretn ered s a trochanter majoron tapad izmok.

Kls cspizmok
A legjelentsebbek a musculus glutei. A musculus gluteus maximus, musculus gluteus medius
s musculus gluteus minimus a sacrumrl, a medencecsont hts felsznrl s a ligamentum
sacrotuberale-rl ered izmok, melyek a femur proximlis vgdarabjn tapadnak. Antigravitcis
izmok, a musculus gluteus maximus a cspzlet legjelentsebb extensora. Beidegzsket a plexus sacralis gai adjk.
A comb medialis felsznn tallhatak az adductorizomok: musculus adductor minimus, a
musculus adductor magnus, a musculus adductor brevis, a musculus adductor longus, a musculus gracilis s a musculus pectineus. Az izmok a szemremcsont s az lcsont szrairl, az lgumrl erednek s a femur medialis oldaln tapadnak. Funkcijuk a combok zrsa s a cspzlet
befel rotlsa.
Topogrfiai szempontbl a musculus adductor magnus s a musculus pectineus jelentsebb
izmok.
A musculus pectineus s musculus iliopsoas kztt alakul ki a fossa iliopectina, melyben a
combra a canalis subinguinalisbl megrkez kpletek fekszenek bele. A fossa iliopectinea folytatsba esik a musculus quadriceps femoris, a musculus adductor longus s musculus adductor
magnus ltal hatrolt canalis adductorius.
A musculus adductor magnus a femur teste mentn izmosan a condylus medialison pedig
hossz nnal tapad. A kt tapads s a femur kztt keletkez hiatus adductoriuson kerlnek t a
comb erei a trd dorsalis rgijba.

A trdzletet mozgat izmok


A trd legersebb extensora a musculus quadriceps femoris. Az izom ngy feje kzl a musculus
rectus femoris a spina iliaca anterior inferioron ered, mg a tbbi fej (musculus vastus medialis,
musculus vastus intermedius, et musculus vastus medialis) a combcsont ells felsznrl. Az
izomrostok a patelln egy ers tapad nrendszer segtsgvel rgzlnek. A patellt a ligamentum patellae kti a tuberositas tibiae-hez.

35

9. fejezet Az als vgtag

Keresztmetszeti anatmia

A szabizom (musculus sartorius) a spina iliaca anterior superiorrl ered s a musculus gracilisszal a spcsonton tapad.
A musculus tensor fasciae latae a crista iliaca alatt ered, a fascia lata hvelyezi be s annak oldals ers nll aponeurosisa (tractus iliotibialis) rgzti a tibihoz.
Az izmokat a nervus femoralis gai idegzik be.
A trd flexor izmai (egyben rottorok is) a tuber ischiadicumrl erednek s a tibia medialis s
lateralis condylusain tapadnak. Egy lateralis izmot (musculus biceps femoris) s kt medialis izmot
(musculus semimembranosus s musculus semitendinosus) klnbztetnk meg. Az izmok a
nemcsak trdzlet flexijt vgzik, hanem a cspzlet extensijt. is.

Alszrizmok
Az alszr izmai hrom nagyobb csoportot alkotnak, melyeket kivtelesen ers fasciarekeszek vlasztanak el egymstl. A flexor izmokat felletes s mly csoportba osztjuk. A felletes flexorok
(musculus gastrocnemius medialis, musculus gastrocnemius lateralis, s musculus soleus) egytt
alkotjk a musculus triceps surae-t. Az izom a femur condylusairl, a tibia hts felsznrl ered
s az Achilles-nnal (tendo calcanei) a tuber calcanein tapad. A tbbi flexor izom (musculus flexor
hallucis longus, musculus tibialis posterior s musculus flexor digitorum longus) a tibia, a fibula
s a membrana interossea dorsalis felsznrl erednek, s hossz inakkal a belbokt megkerlve
a lb csontjain plantarisan tapadnak.
A kt peroneus izom (musculus peroneus seu fibularis longus et musculus peroneus brevis) az
alszr lateralis felsznn erednek, hossz inaik a klbokt megkerlve tapadnak a lbcsontokon.
A lb dorsalis felsznn a tibia, a fibula s membrana interossea ells felsznrl ered extensor (musculus tibialis anterior, musculus extensor digitorum longus, musculus extensor hallucis
longus) tapadnak.
Az alszr izmainak jelentsge a jrs sorn nyilvnval. Ugyanakkor ezek az izmok a lbboltozatok fenntartsnak is aktv elemei. A peroneus s a flexor izmok a lbboltozatokat alulrl gyeplszeren tmasztjk, mg az extensor izmok elssorban a musculus tibialis anterior inkbb
felfggesztik azokat.

A lb izmai
A lbon dorsalisan tallunk nhny aprbb izmocskt. A plantaris izmok hrom izomprnba klnlnek el a nagylbujj, a kisujj s II-IV lbujjak szmra. Az izmokat az ers talpi fascia az aponeurosis plantaris vlasztja el egymstl. A lb kisizmai szintn aktvan hozzjrulnak a lbboltozatok
fenntartshoz.

36

Az als vgtag izmok ltal hatrolt topogrfiailag jelents terletei


Hiatus subinguinalis. A ligamentum inguinale s a medence ltal hatrolt terlet. Itt lpnek ki a
hasregbl a comb ells felsznre az izmok, az erek s az idegek.
Canalis adductorius. Az adductor csatornt medialisan a musculus vastus medialis, oldalrl a musculus adductor longus s magnus hatroljk. A csatorna tetejt a comb ers fascija a fascia lata alkotja. Lefel a csatorna tetejt a lamina vasto-adductoria zrja le. A canalis adductorius a musculus adductor magnus inas s izmos tapadsa kztti hiatus adductoriuson t vezet a trdhajlat rkba, a fossa
popliteaba. Benne halad az arteria femoralis (profunda) s ksr vnja, tovbb a nervus saphenus.
Fossa poplitea. A trdhajlat mgtt rombusz alak rkot a musculus biceps femoris, a musculus semitendinosus s semimembranosus s a musculus gastrocnemii hatroljk. A fossa popliteat a fascia poplitea zrja le. Itt oszlik gaira az arteria poplitea s a nervus ischiadicus. A fascit a
vena saphena parva frja t.
Az alszr osteofibrosus rekeszei. Mint az mr fentebb lersra kerlt az ers alszrfascia (fascia
cruris) az alszrizmok szmra hrom rekeszt (compartment) kpez. A flexor, extensor s peroneus compartmentekben a megfelel izmokat ellt erek s idegek is megtallhatak.

Az als vgtag vrednyei


Az als vgtag artrii
Az als vgtagot az arteria iliaca externa folytatsba es arteria femoralis ltja el. Az arteria femoralis a hiatus subinguinalist elhagyva a musculus iliopsoas s a musculus pectineus kz kerl,
fellrl a fascia lata bortja be. Az artria a comb medialis oldaln a musculus vastus medialis, s
az adductor izmok kztt halad tovbbra is a fascia lata ltal fedetten (canalis adductorius), majd
a femur s a musculus adductor magnus ltal alkotott hiatus adductoriuson tlp a trd hajlt
oldalra, innentl arteria popliteanak nevezzk. Jelentsebb gai az arteria femoralis profunda,
mely a trd flexor, extensor s adductor izmait ltja el.
Az arteria circumflexa medialis et arteria circumflexa lateralis a combcsontot megkerl kt
artria, melyek a comb mlyebb rgiit s a cspzletet ltjk el.
Az arteria poplitea a flexor izmok kz kerl arteria tibialis posteriorra, s az extensor izmok
kz furakod arteria tibialis anteriorra vlik. Az arteria poplitea oldalgai a trdzletet s a vdli
izomzatt ltjk el.
Az arteria tibialis posterior a belboka mgtt arteria plantaris medialisra s arteria plantaris
lateralisra vlik szt, melyek a talpat ltjk el artris vrrel. Az arteria poplitea eredstl proximlisan adja le az arteria peronet, mely a fibula mentn fut le a peroneus izmok kztt.
Az arteria tibialis anterior az alszrrl a lb dorsalis felsznre kerl s egy artris vet alkot. Ez
a dorsalis artris rhlzat a lb szveteit tfr gak rvn kerl sszekttetsbe a talpi artrik

37

9. fejezet Az als vgtag

Keresztmetszeti anatmia

hasonl vvel, mely biztostja a lb szveteinek artris elltst akkor is, ha az egsz talpi felszn
nyoms alatt ll.

Az als vgtag vni


Az als vgtag vns vrnek elvezetse a felletes fascik alatti mly vns s azok feletti felletes vnk tjn trtnik. A kt vns rendszert egymssal szmos, a fascikat tfr g kti ssze.
Az als vgtag mly vni az artrikat kvetik. A vena poplitea szintjtl egy kzs f mly vna
vezeti el a vrt az arteria poplitea, majd az arteria femoralis mentn. A vena femoralis vgl a ligamentum inguinalet elhagyva, mint vena iliaca externa folytatdik.
Az als vgtag vni a lbhton tallhat rete venosum dorsalis pedisbe szeddnek ssze.
Ebbl a felletes vns fonatbl a vena saphana magna indul medialisan, mely a belbokt ellrl
megkerlve az als vgtag medialis felsznn halad. Az r a ligamentum inguinaltl distalisan
frja t a fascia latat s mlik a vena femoralisba. Az als vgtag rvidebb felletes f vnja a
vena saphena parva. Ez az r lateralisan ered a lbhti vns fonatbl s a klbokt htulrl megkerlve az alszr hts felsznn szll fel a fossa popliteaig. Itt a fascit tfrva az r a vena popliteba mlik.

Az als vgtag nyirokelvezetse

Nervus femoralis: a comb ells felsznt br- s izomgakkal ellt ideg. A nervus femoralis
a musculus psoas major s a musculus iliacus kztt rejtetten halad, majd a ligamentum inguinale alatt elhaladva az arteria femoralis s musculus iliopsoas kztt lp ki a combra. A combon
az arteria femoralist elksrve folyamatosan ad le br- s izomgakat. Utols ga a canalis adductoriusban a nervus saphenus, mely a lamina vasto-adductoriat tfrva az alszr ells felsznt
idegzi be.
Nervus obturatorius: a musculus psoas majortl medialisan lp el, majd a kismedencn t a
canalis obturatoriuson lp ki a comb medialis felsznre. Beidegzi rzen a cspzletet, motorosan pedig az adductor izmokat.
A plexus sacralis: a Lumbalis 4-Sacralis 3 gerincveli idegek ventralis gbl kialakul fonat.
A fonat a musculus piriformis ventralis felsznn fekszik. A plexus sacralis gai ltjk el a fartjk, a
comb hts felsznnek brt, az alszr brnek nagy rszt s a lb brt. Elltja tovbb a fartjk izomzatt, a comb hts felsznnek izmait az alszr s a talp izmait. Jelentsebb gai:
Nervus ischiadicus: a test legersebb idege. Az ideg a hiatus infrapiriformison t lp ki a kismedencbl. A fartjkot elhagyva a trd flexor izmai kztt szll le a fossa popliteig ahol gaira
vlik, az oszls klnbz magassgokban trtnik meg. Vggai a nervus peroneus communis
s a nervus tibialis.
A nervus tibialis az alszr flexorok kztt halad, gai a belboka mgtt rik el a talpat.
A nervus peroneus communis kt ga a nervus peroneus profondus s superficialis az extensor, illetleg a peroneus izmokat ltjk el.

A lb nyirokerei a lbhton tallhat ersebb nyirokrtrzsek fel vezetnek a talp fell. Innen a vnkat kvetve a fbb nyirokrtrzsek a trdhajlatban megtallhat nhny nyirokcsom rintsvel
haladnak a lgykhajlat nyirokcsomi fel (nodi lymphatici inguinales superficiales et nodi lymphatici profundi). Az itt megtallhat nyirokcsomk az albbi rgikbl veszik fel mg a nyirkot:
a hasfal s a trzs kldk alatti rsze,
a kls nemi szervek felsznes rtegei,
a gttjk s a vgblnyls kls rsze,
a mh fundusa
als vgtag.

Az als vgtag idegei


Az als vgtagot kt nagy fonat: a plexus lumbalis s a plexus sacralis ltja el.
A plexus lumbalis: az Thoracalis 12-Lumbalis 4 gerinceveli idegek ventralis gbl kialakul fonat, mely a musculuspsoas major kt ered rsze kz gyazva tallhat. A fonat gai, kt g kivtelvel az izomtl medialisan lpnek ki. Lnyegesebb gai:

38

39

10. fejezet A mellkas (thorax)

10. fejezet

A mellkas (thorax)

A mellkas csontos vza


A mellkas csontos vznak kialaktsban rszt vesz a szegycsont (sternum), a bordk (costae), a
csigolyk s ezen csontok kztti sszekttetsek.

Szegycsont (sternum)
A sternum rszei a manubrium sterni, a corpus sterni s a processus xyphoideus. A manubrium
a claviculval s az els borda porcval alkot zletet. Tetejn tapinthat benyomat az incisura jugularis. A msodik borda porca a manubrium s corpus szglettel alkot zletet. Az angulus sterni
mg kvr emberekben is jl tapinthat, gy bordaszmolshoz is j tjkozdsi pont. A III.-VI.
bordaporcok kzvetlenl rgzlnek a sternumon, mg a VII.-X. bordk kzs porccal rgzlnek. A
XI.-XII. bordk szabadon vgzdnek a hasfalban.

Bordk (costae)
A bordk, az els borda kivtelvel fejbl (caput cotae), nyakbl (collum costae), s testbl (corpus costae) llnak. A nyak s a test hatrn tallhat a tuberculum costae. A test als ln a bordakzti kpletek szmra tallhat egy vjulat (sulcus costae). A bordk fejei az I., XI. s XII. bordk
kivtelvel, melyek csak a nekik megfelel csigolyval alkotnak zletet, a borda szintjben s az
az alatt tallhat csigolyn rgzlnek valdi zlettel. A tuberculum costae apr zfelszne a csigolyk harntnylnynak zfelsznhez kapcsoldik. A bordk kt zlete egytt egy forgzletet
alkot, a collumon thalad tengellyel. A 2-6. costovertebralis zletben a forgmozgskor a bordk emelkednek s sllyednek, a sternum mozdul felfel s elre, gy a mellkas antero-posterior
tmrje n. A 7-10. costovertebralis zlet mozgsakor a bordk sllyedse, emelkedse a mellkas harnttmrjt nveli.

40

Csigolyk (vertebrae)
Gyakorlati okokbl a csigolyk ismertetse kapcsn nemcsak a htcsigolyk, hanem az egsz gerincoszlop lersra kerl a jelenlegi fejezetben.
A gerincoszlopot 7 nyakcsigolya, 12 htcsigolya, 5 gyki, 5 kereszttji s 2-3 farokcsigolya alkotja. A gerincoszlop alkotelemei kzl a sacrum s a farokcsont mr az als vgtagnl lersra
kerlt.
A csigolyk szerkezete. A csigolyk (vertebrae) ltalnos szerkezeti elemei a csigolyatest (corpus vertebrae), az v (arcus vertebrae) s az vrl ered nylvnyok. Az v kt rszbl ll: a testhez
rgzl pediculus arcus vertebrae-bl s a lamina arcus vertebrae-bl. A csigolykat egymsra
illesztve az vek kztt oldalt nylsok jnnek ltre a kilp gerincveli idegek szmra ezeket foramen intervertebralae-nak nevezzk. A test s az v egytt a foramen vertebralae-t veszik krl,
a foramen vertebralae-k egymsra helyezve a canalis spinalist, a gerincvelt tartalmaz csatornt
alkotjk. A csigolykrl oldalirnyba a pros processus transversusok erednek, htrafel a processus spinosus. Az arcus s a lamina hatrn alul s fell tallhatk azok a nylvnyok, melyek zfelszneivel a csigolyk egymssal zeslnek (processus articularis superior et processus articularis
inferior).
Az egyes gerincszakaszokhoz tartoz csigolyk alaki jellegzetessgeket mutatnak. A nyakcsigolyk (vertebrae cervicales) foramen vertebralae-ja tg, a test tglatest alak, a bordacskevny
egyesl a harntnylvnnyal s a kett egytt a foramen transversariumot fogja kzre, melyben
az arteria vertebralis fut.
A htcsigolyk (vertebrae thoracales) teste krtyaszv alak, a foramen kr alak, szk. A tvisnylvnyok tetcserpszeren fedik egymst, a csigolyatesteken s a harntnylvnyokon pedig
a bordkkal kapcsold zfelsznek tallhatak.
Az gykcsigolyk (vertebrae lumbales) teste nagy, bab alak, harntnylvnyuk valjban
bordacskevnyek (processus costalis). A foramen szk, a processus spinosus brd alak. A lamink kztt szles rs van, mely lehetsget ad a liquor cerebrospinalisbl trtn mintavtelre.
A fenti lerstl klnbzik az I. nyakcsigolya (atlas), melynek tulajdonkppen nincsen teste,
csak ells s hts ve s a II. nyakcsigolya, melyre tvndorolt az atlas teste (dens axis). A VII.
nyakcsigolya processus spinosusa kivtelesen ers (vertebra prominens). Mivel ez a tvisnylvny
jl tapinthat, ezrt tjkozdsi pontknt szerepelhet csigolyk szmolshoz.
A csigolyk sszekttetsei. A csigolykat egymssal syndesmosisok, synchondrosisok s synostosisok (sacrum, os coccygis) tovbb valdi zletek ktik ssze.
A gerinc syndesmosisai kztt vannak hossz szalagok, ezek a gerinc egsz hosszban vgighaladnak s vannak rvid szalagok, mely kt egyms alatti csigolyt ktnek ssze. A ligamentum
longitudinale anterius s ligamentum longitudinale posterius a koponya foramen magnumnak
ells, illetleg hts peremnl ered s a csigolyatestek peremn rgzlve haladnak a gerincoszlop mentn vgig. A csigolyavek laminit a rugalmas rostos ligamenta flava kti ssze. Ezen
fell a tvisnylvnyokat s a harntnylvnyokat is szmos apr szalag rgzti egymshoz.

41

10. fejezet A mellkas (thorax)

Keresztmetszeti anatmia

A cervicalis, thoracalis s lumbalis gerincszakaszokon a csigolykat porckorongok (discus


intervertebralis) ktik ssze. A porckorong kt rszbl ll: kls rostporcos gyrjben (anulus fibrosus) kocsonys anyag (nucleus pulposus) tallhat. A discusok sagittalis profilja enyhn k alak, mely az egyes gerincszakaszokon klnbz irny, ez hozza ltre a gerinc
grbleteit.
A csigolykat sszekt valdi zletek (articulationes intervertebrales) felsznei a csigolyk
processus articularis superiorjn s inferiorjn tallhat lapos vagy kivjt felsznek. Ers tok s szalagrendszerk miatt egy-egy zletben csak kevs mozgs, m a sok kis zletben sszesen jelents mozgstartomny jhet ltre.
A gerincoszlop egszben nem egy egyenes oszlop, hanem enyhe ketts S alak grbletet mutat szerkezet. A gerinc sagittalis sk grbleteit a csigolykat sszekt porckorongok
k alakja hozza ltre. Az elre konvex grbleteket lordosisnak nevezzk, az elre konkvakat
kyphosisnak. Lordosist a nyaki s az gyki gerincszakaszon, kyphosist a hti s a sacralis gerincszakaszokon figyelhetnk meg.

A mellkas izmai
A mellkasfal alkotsban a bordakzi izmok emltsre mltak. A mly htizmokat s a rekeszizmot a hasreg kapcsn rjuk le rszletesen.

Bordakzi izmok (musculus intercostales interni et musculus intercostalis externi)


A bordk kztt bels s kls bordakzi izmokat tallunk, melyek a bordakzkben ferdn futnak le. A bels izom kt rsze kztt a sulcus costae-ban futnak a bordakzi kpletek. Amennyiben a mellkas punglsra van szksg, akkor a punctis tt a fenti anatmiai viszonyok miatt
mindig a bordakzt hatrol als borda felett kell bevezetni.
A mellkasfal bels felsznt egy ersebb fascia (fascia endothoracica), kls felsznt egy gyengbb bortja be.
A mellkas egszben. A csontos mellkas egszben egy tojsidomra emlkeztet, melynek tetejt s aljt ferde skokkal vgtk le. A mellkas bementt (apertura thoracis superior) az els
htcsigolya, az els borda, s a manubrium sterni hatroljk, a mellkas kimenett (apertura
thoracis inferior) a XII. htcsigolya, a X.-XII. borda a bordav s a processus xyphoideus hatroljk. A mellkas regbe mlyen benyomdnak a csigolyatestek, gy a mellreg keresztmetszetben bab alak. A mellkas regt rszben a kt td tlti ki, melyeket bort pleura lemezek
medialis felsznei kztt, a kzpvonalban helyezkedik el a tbbi mellkasi zsiger. A medialis
pleuralemezek (pleura mediastinalis), sternum s csigolyk kztti terlet a gtorreg vagy
mediastinum.

42

A mellkasi szervek anatmija


Td (pulmo)
A tdkn megklnbztetnk basist, apexet, facies costalist s facies mediastinalist. A basis pulmonist az les margo inferior vlasztja el a facies costalistl s a facies mediastinalistl. A facies
mediatinalis a margo anteriorral megy t a facies costalisba. A jobb tdt a fissura obliqua s a
fissura horizontalis hrom lebenyre osztja, a bal tdt a fissura obliqua osztja kt lebenyre. A td
lebenyek tovbb oszthatak szegmentumokra, mindegyik tdben egyenknt tz szegmentum
tallhatak.
A facies mediastinalison tallhat a hilum pulmonis, itt lpnek be s ki a td erei, idegei s a
bronchusok.
A fixlt tdn felismerhetek a tdkkel rintkez szervek benyomatai. A bal tdn a szv hagy
mly benyomatot (impressio cardiaca).
A tdcscs a clavicula szintjt meghaladva a mellkasbemenet szintje fl r. A tdcscsokat
s az azokat krlvev mellhrtyt a mly nyakizmok kz tartoz musculi scaleni bortja be storszeren. A jobb td ells le a sternum mellett halad a VI. borda szintjig. A margo inferior
htul a X-XI. csigolya magassgban tallhat.
A tdket a mellhrtya (pleura) lemezei s pleurar veszi krl, ezek kzvettsvel rintkeznek
a krnyez szervekkel.
Mindkt td apexe rintkezik medialisan a nyelcsvel s a lgcsvel, tovbb az arteria carotis communisszal, vena jugularis internaval, nervus vagusszal s a truncus sympathicusszal. Elrefel az arteria subclavia halad el a tdcscs eltt.
A jobb td medialisan a szvvel, a vena azygosszal, a bal td a szvvel s az aortaval rintkezik.
Oldalfel a tdk a mellkasfallal rintkeznek. Lefel a rekeszizmon keresztl a bal td a mjjal, a
jobb td a gyomorral, a lppel rintkezik.
A tdket bort savs hrtya a mellhrtya. A mellhrtya fali lemeze (pleura parietalis) a rekeszizmot, a mellkasfalat s a mediastinumot burkolja, a tdcscsot pedig mint cupula pleurae bortja be. A parietalis pleura egyes rszei les szgletben tallkoznak egymssal (recessus),
melyek a pleura sinusokat hatroljk. A legjelentsebb sinus a mellhrtya rekeszt s bordkat
bort rsze kztt jn ltre (sinus phrenico-costalis). Belgzskor a sinusok szgletei felnylnak,
lehetsget adva a tdnek a tgulsra. A pleura zsigeri lemeze (pleura visceralis) a tdk felsznt bortja be. A kt lemez a tdhilus krl s a ligamentum pulmonale mentn hajlik t
egymsba.
A td vrelltsa ketts. Funkcionlis keringsnek clja a gzcsere, melyet az arteria pulmonalis s a vena pulmonalis grendszere biztostja. A td nutritv keringst a bronchusok mentn
halad arteriae et venae bronchiales adjk.

43

10. fejezet A mellkas (thorax)

Keresztmetszeti anatmia

Lgcs (trachea)

A szv alakja s rszei. A szv az rrendszer egy izmos, szv-nyom pumpv differencildott
rsze. Akrcsak az ereket, a szvet is hromrteg falszerkezet jellemzi. Legbels rtege az endocardium, izomzata a myocardium. A myocardiumot a szvet burkol savs hrtya zsigeri lemeze
az epicardium bortja.
A szv emberben csepp alak szerv, melynek cscsa (apex cordis) az tdik bordakz s a clavicula kzepn thalad egyenes (medioclavicularis vonal) keresztezsre mutat, alapja (basis
cordis) pedig a bal harmadik bordaporc tapadst s a jobb hatodik bordaporc tapadst sszekt vonalnak megfelelen helyezkedik el. Ells felszne a facies sternalis, als felszne a facies
diaphragmatica, hts felszne a facies posterior vagy mediastinalis. Az ells felsznt legnagyobb
rszben a bal kamra, az als felszn nagyobb rszt a jobb kamra, a hts felsznt a jobb s a bal
pitvar alkotjk. A kamrkat egymstl a szv kls kontrjn a sulcus interventricularis anterior s
sulcus interventricularis posterior vlasztja el.
A basisnak megfelelen fut a szv krl a kamrk s a pitvarok hatrt jelz vjulat a sulcus coronarius.
A szv regei. A szv pitvarokbl s kamrkbl ll. A pitvart s a kamrt egymstl vitorls billentyk vlasztanak el. A jobb pitvar kt rszre oszthat: a flcsre (auricula dextra) s a venae cave

jobb pitvarba kzsen nyl rszre a sinus venarum cavarumra. A flcse llomnyt pitvarizomzat
alkotja, mely a pitvar lumenbe domborodik (musculi pectinati). A sinus venarum cavarum a vena
cava inferior s vena cava superior utols szakaszainak a pitvarba olvadsval jn ltre, ezrt bels
felszne az erekhez hasonlan sima. A jobb pitvart a bal pitvartl a septum interatriale vlasztja el. A
septum jobb oldaln egy sekly gdr, a fossa ovalis lthat, bal oldaln a valvula foraminis ovalis
ntt hozz a fossa ovalis peremhez. Az embrionlis let sorn a valvula foraminis ovalis billentyknt mkdtt a kt pitvar kztt. Szletskor normlis esetben a kt pitvar kztti foremen ovale
teljesen s vgleg bezrdik.
A vena cava inferior bemlsnl kt msik fejldsi maradvny tallhat: a valvula venae cavae inferioris s a valvula sinus coronarii. A vr a jobb pitvarbl a jobb kamrba a jobb vns
szjadkon (ostium atrioventriculare dextrum) kerl. A szjadkot a valvula tricuspidalis zrja le. A
valvula tricuspidalist hrom vitorla (cuspis anterior, cuspis septalis, cuspis posterior), a vitorlkat a
kamra szemlcsizmaihoz (musculus papillares) kipnyvz nhrok (chordae tendineae) s a musculus papillares alkotjk. A szv sszehzdsakor (systole) a kamraizomzattal a szemlcsizmok is
sszehzdnak s a chordae tendineae-t feszesen tartjk.
A jobb kamrba beml vr elszr kzel vzszintesen halad, majd ferdn felfel ramlik a truncus
pulmonalis fel. A jobb kamra izomzata a bal kamrnl vkonyobb s azt flkr alakban veszi krbe.
A jobb kamrt a baltl a septum interventriculare vlasztja el, mely tulajdonkpp a bal kamraizomzat
jobb oldali rsze. A kamra bels felsznt a kamraizomzat ltal alkotott gerendk dombortjk be (trabeculae carneae). Egy ersebb izomcsipke (trabecula septo-marginalis) halad a septumtl az ells
papillaris izom fel. A jobb kamra izomzata fokozatosan felkszik a truncus pulmonalisra (conus pulmonalis) s a jobb artris szjadknl (ostium trunci pulmonalis) kezddik a truncus pulmonalis.
A truncus pulmonalis kezdetnl tallhat a valvula trunci pulmonalis, mely egy zsebes billenty.
A bal pitvarba a tdvnk vzszintesen rkeznek meg. A bal pitvar is feloszthat a venk bemlst hatrol sima rszre s a ventralisabb helyzet flcsre. A bal pitvarbl a vr az ostium
atrioventriculare sinistrumon, pontosabban annak billentyjn a valvula bicuspidalison t ramlik
a bal kamrba.
A bal kamra izomzata alkotja szv izomzatnak nagy rszt, formjt tekintve a kamra csepp alak. A teljesen kontrahlt kamra lumene tszrsnyi. A bal kamrbl a vr az ostium aortae-n t jut
az aorta kezdeti szakaszba a bulbus aortae-ba. Az aortt a bal kamrtl a valvula aortae vlasztja el.
A szv topogrfija. A szv ells mellkasfali vetlett megkapjuk, ha a szvcscs (bal V. bordakz s medioclavicularis vonal), a sulcus coronarius kt vgpontjnak (bal III. bordaporc, illetleg
jobb VI. bordaporc) s a vena cava superior bemlsnek vetlett (jobb III. bordaporc) velt vonalakkal sszektjk.
A szv a krnyez szervekkel a szvburkon (pericardium) t rintkezik.
A szv ells felszne a sternummal, hts felszne a mediastinum posterius kpleteivel elssorban a nyelcsvel rintkezik. A szv lefel a rekeszen keresztl a gyomorral rintkezik. Oldalfel
a tdkn okoz benyomatot. A pericardium s a pleura kztt futnak a tdgykerek eltt a nervus phrenicus s ksr erei, tovbb a tdgykerek mgtt a kt nervus vagus.

44

45

A gge gyrporca alatt kezdd, porcos gyrkbl s azokat sszekt ktszvetes lemezekbl ll cs. Jobb s a bal fbronchusra oszlik el a Thoracalis IV. csigolya magassgban (az angulus sterni szintjnek megfelelen).
Eltte tallhat az aorta, vena brachiocephalica sinistra s a csecsemmirigy. Oldalt tle halad
a gge als idege a nervus laryngeus recurrens s az arteria thyroidea inferior.

Nyelcs (oesophagus)
A nyelcsnek megklnbztetjk nyaki, mellkasi s hasi szakaszt. A garat a gyrporc als szlnl, a VI. nyakcsigolya magassgban megy t a nyelcsbe. A nyelcs a bal VII. bordaporc
tapadsnl (XI. htcsigolya) megy t a gyomorba a cardinl.
A nyelcs nyaki szakasza a bal oldalon, hti szakasza a jobb oldalon, hasi szakasza ismt a bal
oldalon halad. Hti szakasza eltt fut a lgcs s a szv jobb pitvara. Oldaln fut le a jobb s a bal
nervus vagus, melyek a szerv vegetatv beidegzst adjk. Mgtte halad a vena azygos s vena
hemiazygos, tovbb a ductus thoracicus.
A nyelcs vrelltst a mellette halad erekbl kapja.

Szv (cor)

10. fejezet A mellkas (thorax)

Keresztmetszeti anatmia

A szv burka (pericardium). A pericardiumnak kt rszbl ll ssze: egy kls rostos tokbl (pericardium fibrosum) s a szv savs hrtyjbl (pericardium viscerale). A pericardium viscerale kt lemezbl
ll, melyek kzl a kls (pericardium parietale) a kls rostos tokot bleli. A pericardium zsigeri lemeze
(pericardium serosum) a szv felsznre fekszik r. A pericardium a szvet s a szv nagyereit a nagyerek
els oszlsig bortja be. Kivtelt kpeznek a szv sajt erei, melyek az epicardium alatt futnak.
A szv vrelltsa. A bulbus aortae-bl, kzvetlen az aorta billentyje felett erednek a szvkoszorerek (arteria coronaria dextra et arteria coronaria sinistra) Az arteria coronaria dextra az
aortabl a jobb szvfl fel indul el a sulcus coronariusban. Valjban az artria elszr majdnem
fgglegesen halad lefel, majd a szv als felsznre kerl a sulcus interventricularis posteriorban
(ramus interventricularis posterior). Elltja a jobb szvfelet a septum hts egyharmadt s a sinus
csomt. Az arteria coronaria sinistra a bal flcse s a truncus pulmonalis ltal takartan lp el, majd
ramus interventricularis anteriorra s ramus circumflexusra oszlik. A ramus interventricularis anterior a sulcus interventricularis anteriorban fut le s elltja a septum interventricularet, a jobb kamra
septummal szomszdos ujjnyi cskjt, az atrioventricularis csomt. A ramus circumflexus a sulcus
coronarius bal oldaln kanyarodik htrafel, gynevezett marginlis gaival a bal kamrt ltja el.
A vena cordis magna a sulcus interventricularis anteriorban indul, felszll a ramus interventricularis anterior mellett, majd a ramus circumflexust kvetve a sulcus coronarius hts felsznn
a sinus coronariusban folytatdik. A sinus coronarius a jobb pitvarba mlik a vena cava inferior
nylsa mellett. Felveszi a sulcus coronarius jobb oldalrl rkez vena cordis parvat s a sulcus
interventricularis posteriorbl rkez vena cordis medit.
A szv erei az epicardium alatt futnak.
A szv ingerletkpz- s -vezet rendszere. A szv sajt ingerletkpz- s vezet rendszert
alkot sejtek a szv munkaizomsejtjeihez hasonl sejtek. A sinus-csom (nodus sinuatrialis) a jobb
pitvar falban a vena cava superior bemlse mellett tallhat. A sinus-csombl az ingerletet
a pitvarizomzat tovbbtja a septum interventriculare felett megtallhat nodus atrioventricularishoz. Az atrioventricularis-csombl az ingerlet a His-kteghez (fasciculus atrioventricularis)
halad, mely kt szrral (Tawara-szrak) lovagol a kamrakzti svnyen. A Tawara-szrak a svny
mentn szllnak le a szvcscsig. A szv munkaizomzatt kzvetlenl a Purkinje-rostok ltjk el.

A mellkas nagy rkpletei


Aorta
A szv bal kamrjbl indul, kezdetn tgult szakasszal (bulbus aortae) a bal III. bordaporc magassgban. Innen jobbra felfel tart (aorta ascendens) a jobb II. bordaporc sternalis vghez. Az
aortav ferdn jobbrl ellrl balra htrafel fut s a mellkast a IV. htcsigolya magassgban, bal
II. borda szintjben ri el. Innen a leszll aorta (aorta descendens) hti szakasza (aorta thoracica)
halad tovbb s a rekeszen tlpve a XII. htcsigolya szintjben, mint aorta abdominalis folytat-

46

dik. Az aorta vgl a IV. lumbalis csigolya magassgban vlik arteria iliaca communis dextrra s
arteria iliaca communis sinistrra.
A mellkasban az aorta ascendens a truncus pulmonalis mgtt halad, majd azt fellrl megkerlve a tdgykerek mgtt kerl a htcsigolyk s a bal td kz.
Az aortavbl a truncus brachiocephalicus (arteria anonyma) az arteria carotis communis sinistra s az arteria subclavia sinistra erednek. A mellkasi szakasz legjelentsebb gai az arteriae
intercostales.

Truncus pulmonalis
A f tdartria a bal III. bordaporc magassgban ered s innen szll fel a jobb II. borda sternalis
vgig. Itt kt kzel vzszintesen halad jobb s bal arteria pulmonalisra oszlik.

Venae brachiocephalicae
A nyak irnybl a vena jugularis internt, a nyak s a vll fell a vena subclavit veszik fel. A nekik
megfelel oldali sternoclavicularis zlet mgtt kezddnek s haladnak a vena cava superior kezdetnek megfelel helyre. A vena subclavia s a vena jugularis interna sszemlsnl (angulus
venosus) mlenek be a vns rendszerbe a nagy nyirokrtrzsek.

Vena azygos et vena hemiazygos


A vena azygos s a vena hemiazygos a retroperitoneumban a gerincoszlop jobb, illetleg bal oldaln
az intercostalis vnknak megfelel venae lumbales-bl szeddnek ssze s szllnak fel a rekeszig.
A rekeszen tlpve a gerincoszlop mentn haladnak tovbb s veszik fel az intercostalis venakat. A
vena hemiazygos a VII. htcsigolya magassgban lp az ellenoldalra s nylik a vena cava superiorba.
A vena azygos a jobb tdkapu kpleteit fellrl megkerlve lp a vena azygosba a msodik borda
magassgban. A jobb msodik borda feletti s a bal VII. borda feletti intercostalis vnkat a vena azygos accessoria s a vena hemiazygos accessoria szlltjk a vena azygosba, illetleg hemiazygosba.

Vena cava superior


A vena brachiocephalica dextra s vena braciocephalica sinistra sszemlsbl jn ltre a jobb
els borda sternalis vgnl. Innen a jobb harmadik borda szintjig halad a sternum mellett, itt
nylik bele a jobb pitvarba. A vena brachiocephalica sinistra a sternum s a csecsemmirigy m-

47

10. fejezet A mellkas (thorax)

Keresztmetszeti anatmia

gtt, a mellkasi nagy artrik eltt halad. A nagy mellkasi vnk s artrik kztt halad a nervus
phrenicus s a nervus vagus.

Vena cava inferior

ganglionok) s az azokat sszekt idegekbl ll. A truncus ganglionjai a gerincvelbl a nervus


intercostales rvn kap rostokat. A rostok egy rsze visszatr a nervus intercostalesba, ms rszk
(nervus splachnici) medial fel elhagyja a truncus sympathicust s az aortt krlvev, illetleg
annak elsdleges gai eltt elhelyezked prevertebralis ganglionokhoz halad. Ezek a ganglionok
kldenek postganglionaris szimpatikus zsigeri rostokat a mellkas, a has s a medence zsigereihez.

A vena cava inferior a venae iliacae communes sszemlsbl jn ltre a V. lumbalis csigolya
magassgban. A retroperitonealis venkat felvve szll fel a mjig, melynek llomnyba gyazottan halad. A mjat elhagyva veszi fel a hrom venae hepaticae-t, a rekeszen tlpve a jobb VI.
bordaporcnl lp be a jobb pitvarba.

Venae pulmonales
A jobb s a bal tdtl ngy vena pulmonalis halad a bal pitvarba.

A mellreg nagy nyirokrtrzsei


Ductus thoracicus
A test f nyirokvezetke a rekszeizom alatt indul a cysterna chylibl. A rekeszen az aortval
egytt lp t. A mediastinumban az aorta, a vena azygos, a nyelcs, s a gerincoszlop kztt
halad. A mellkasban felveszi a truncus bronchomediastinalis sinistert, a bemlse eltt a bal
truncus jugularist s a truncus subclaviust. A mellkasbemenetet elhagyva a bal angulus venosusba mlik.

Ductus lymphaticus dexter


A jobb mellkasflbl veszi fel a truncus bronchomediastinalis dextert, a jobb angulus venosusba
val bemlse eltt a jobb truncus jugularist s truncus subclaviust.

A mellkas jelentsebb idegei


A mellkasfalat rz s mozgat gakkal a nervus intercostales ltjk el. A mellkas zsigereit vegetatv paraszimpatikus rostokkal a nervus vagus ltja el. A gerincoszlop kt oldaln fut a vegetatv hatrlnc (truncus sympathicus). A truncus sympathicus ganglionok sorbl (paravertebralis

48

49

11. fejezet A mellkas szeletanatmija

11. fejezet

A mellkas szeletanatmija

Axilis metszetek
A mellkas axilis metszeteit intravns kontrasztanyagos mellkas-CT-sorozatokon tekintjk t.
A CT-sorozatok jobb oldaln a test bal felt ltjuk s fordtva: a kp bal feln a test jobb oldalt,
mintha alulrl nznnk az adott szeletre. A mellkasi szeletanatmia ttekintsnl figyelembe
kell venni, hogy a mellkas-CT-sorozatok a fej fl emelt fels vgtagokkal s mly belgzsben
kszltek. A mly belgzs sorn egyes mellkasi szervek, mint pldul a lgcs, a tdk als
lebenyei vagy a rekeszizom csontvzhoz val viszonya jelentsen vltozik a kilgzs sorn elfoglalt helyzetkhz kpest. A fels vgtagok felemelt helyzete miatt, pedig a kart fejjel lefel
ltjuk.
Az apertura thoracis superior szintjnek axialis metszetnl figyelembe kell venni, hogy a mellkas csontos bemenete ventral fel lejt, gy magbl a csontos bemenetbl egy-egy metszetben
csak rszleteket ltunk.

A mellkas axialis metszete a Thoracalis I. csigolya szintjben


Az els htcsigolyn thalad metszeten dorso-ventralis irnyban a mellkast (s a mellkasbemenet ferdesge miatt) rszben a nyaki kpleteket az els hti csigolya, az els borda, a musculus
scaleni s kztk a plexus brachialis supraclavicularis rsze, ezek eltt a clavicula s a musculus
sternocleidomastoideus kt rsze hatrolja.
A kt tdcscs kztt a kzpvonalban a lgyrszek kzl j tjkozdsi pont a trachea,
mely a mellkas bemenetben ell halad. A trachet ventral fell sarlszeren a pajzsmirigy veszi krbe. A trachea mgtt halad a nyelcs. A pajzsmirigy s a trachea kztti szgletben,
azok mgtt a nagy rkpleteket talljuk. Mlyebben az arteria carotis communis s felsznesebben a vena jugularis interna kerek kontrjai lthatak. A scalenus izmok kztt kztt
ell halad az arteria subclavia. A clavicula sternalis vge mgtt a vena subclavia ri el vena
jugularis internt.
A csigolyk processus spinosusa s transversusa, tovbb a bordk mgtt lthat a sulcus
dorsi a mly htizomzattal. Ezt dorsal fel felsznesen a vllzletet mozgat izmok takarjk.

A. carotis communis dextra


Trachea
V. jugularis interna
Gl. thyroidea
M. sternocleidomastoideus

Acromion
Apex pulmonis
Oesophagus
Art. acromioclavicularis
Medulla spinalis

M. pectoralis major
M. deltoideus
Fossa axillaris

Costa I M. trapezius
A. subclavia

Clavicula

Mm. scaleni

Humerus

11.1. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis I. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

50

51

11. fejezet A mellkas szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A mellkas axialis metszete a Thoracalis II. csigolya szintjben

A mellkas axialis metszete a Thoracalis III. csigolya szintjben

Oldal fel mozgkonysga miatt vltoz keresztmetszetekben ltjuk a scapult, s a humerus fejt. Htul medio-lateralis sorrendben felsznesen a musculs trapeziust, musculus supraspinatust s a musculus deltoideust ltjuk. A musculus deltoideus mellett ventralisan a musculus
teres major, musculus latissimus dorsi s a musculus pectoralis major tapadsa tallhat.
A msodik htcsigolya magassgban a subcutn zsrrteg alatt dorsalisan a htcsigolyt, a mly htizmokat, oldalt a humerus nyakt s a felkaron rgzl izmokat ltjuk.
Ennek a szeletnek a krnykn jellegzetes a scapulbl hegyesen elreugr processus
coracoideus scapulae. Ventralisan a clavicult s a musculus pectorales major et minort
lthatjuk, ez utbbi cscsval a scapula fel mutat kp formjban brzoldik. Ebben a
szeletben mlik ssze a vena jugularis interna a vena subclavival (angulus venosus) a clavicula medialis vgdarabja mgtt. A jobb oldalrl rkez kontrasztanyag a jobb oldali
vnkat ersebb denzitssal brzolja, mint a bal oldaliakat. A jobb vena jugularis interna
mellet talljuk a jobb arteria carotis communist, a bal arteria carotis communis s arteria
subclavia inkbb dorslisan halad a bal vena jugularis interna mgtt. A kzpvonalban
ismt a lgcsvet s a nyelcsvet ltjuk. Az albb bemutatott szelet bal oldaln az arteria axillaris enyhn hullmos vonalknt halad a hnaljrokban a musculus pectorales ltal
takartan.

Ell felsznesen az eml legfels rsznek kontrja ismerhet fel. A harmadik htcsigolya magassgban ventralisan az incisura jugularis s a szegy-kulcscsonti zlet van. Ettl lateral fel felsznesen
a musculus pectorales elnylt kontrja halad. A csontos-izmos mellkasfal, a musculus pectorales s
a vllizmok (musculus subscapularis, musculus teres major, musculus latissimus dorsi) hatroljk a
fossa axillarist, melyben az itt halad erek mellett nhny nyirokcsom is felismerhet. Dorsalisan a
scapula testrl indul a spina scapulae oldalirnyban a cavitas glenoidalis alkot zletet a caput humerivel, jobb oldaln a musculus infraspinatus, bal oldaln a musculus infraspinatus, jobb oldaln a
musculus supraspinatus lthat. A fels tdlebenyek kztt a mediastinumban a sternum mgtt
kzvetlen a venae brachiocephalicae-t talljuk. A vnk mgtt a nagy artrik ellrl jobbrl htra
bal fel sorakoznak. Mgttk a lgcs s a nyelcs tallhat.

Trachea
A. carotis communis dextra
Angulus
A. subclavia dextra
venosus
V. jugularis interna

M. pectoralis major

Clavicula Fossa axillaris

A. axillaris

M. pectoralis minor

M. deltoideus

11.3. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis III. csigolya szintjben


Proc. coracoideus
M. trapezius

Pulmo dexter
Oesophagus

A. subclavia sinistra
Costa II
A. carotis communis sinistra

Spina
scapulae

M. subscapularis

Caput humeri

Art. humeri
M. supraspinatus

11.2. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis II. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

52

53

11. fejezet A mellkas szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A mellkas axialis metszete a Thoracalis IV. csigolya szintjben


Ez a metszet a manubrium sternin halad t. A harmadik htcsigolya metszethez kpest annyi a
lnyegi vltozs, hogy a bal vena brachiocephalica a kzpvonalat keresztezve a jobb oldali vena
brachiocephalicval egyesl.

A mellkas axialis metszete a Thoracalis V. csigolya szintjben


Az tdik htcsigolya magassgnak ebben a szeletben az angulus sterni szintje felel meg. Az
elz cranilisabb metszethez kpest a mediastinumban lthatunk j kpleteket. A mediastinum jobb oldaln ell a vena cava superior kerek kontrja ismerhet fel. A vena cava superior
mellett az aortav halad ferdn ellrl jobbrl-htra bal fel. Az aorta v jobb oldaln ell a
trachea, htrbb oesophagus van. A trachea s a csigolyatest kztti jobb oldali szgletben
halad a vena azygos. A metszetben az emlben hlzatos struktraknt jelenik meg az eml
mirigyllomnya.

Mm. pectorales
V. subscapularis

Angulus sterni

Arcus aortae Mamma sinistra

V. cava superior

Nd. lymphoideus
axillaris

11.4. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis IV. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
Trachea

V. azygos

Oesophagus

M. infraspinatus
M. subscapularis

M. teres major
et latissimus dorsi

11.5. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis V. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

54

55

11. fejezet A mellkas szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A mellkas axialis metszete a Thoracalis VI. csigolya szintjben

A mellkas axialis metszete a Thoracalis VII. csigolya fels zrlemeznek szintjben

A hatodik htcsigolya magassgban vezetett axilis metszetben a mediastinumban a legfeltnbb kplet ell a felszll s balra htul a leszll aorta kerek tmetszete. Mellette jobb
oldalon a vena cava superior halad, jobbra tle a truncus pulmonalis oszlsa van. Az aorta ascendens mgtt a bifurcatio tracheae mellett jobb oldalon a vena azygos kerli meg a jobb
fbronchust. Az oesophagus ebben a szintben ellapulva az aorta descendens s a trachea kztt halad.

Ebben a metszetben a tracheabl indul kt fbronchus halad a tdkapukhoz. A metszetben a


truncus pulmonalis a felszll aorta bal oldaln kanyarodik felfel. Egyebekben a metszet a Thoracalis VI. csigolya szintjhez hasonl.

Mm. pectorales
A. et v. thoracodorsalis

Scapula

V. azygos

Corpus sterni
V. cava superior

Bifurcatio
tracheae

Aorta ascendens

Truncus pulmonalis A. pulmonalis sinistra

M. teres major
M. subscapularis
Oesophagus
Aorta descendens M. infraspinatus et latissimus dorsi

11.7. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis VII. csigolya fels zrlemeznek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

11.6. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis VI. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

56

57

11. fejezet A mellkas szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A mellkas axialis metszete a Thoracalis VIII. csigolya fels zrlemeznek szintjben

A mellkas axialis metszete a Thoracalis VIII-IX. csigolyk tmenetnek szintjben

A test ezen a szeletben a mellkasfal oldaln a scapula irnyba tartva halad a musculus serratus
anterior. Ebben a metszetben talljuk az emlbimbt is. A mediastinumban az aorta ascendens s a
vena cava superior mgtt a jobb oldalon az arteria pulmonalis dextra halad. A jobb tdartria mgtt a jobb fbronchus lobaris gai vannak. A truncus pulmonalis bal oldaln a bal flcse mgtt a
vena pulmonalis sinistra ri el a bal tdkaput. A bal tdvna mgtt a lobaris bronchusok vannak

A mellkas ezen szintjnek metszete megkzelteleg a basis cordison vonul vgig. Az arteriae coronariae indul itt bulbus aortaebl. A jobb arteria coronaria az arteria pulmonalis, a jobb flcse
s a truncus pulmonalis kztt halad. A bal arteria coronarit a bal kamra s truncus pulmonalis
takarja. A vena cava superior ebben a szeletben mlik a jobb pitvarba. A szv hts felsznt a bal
pitvar axialis metszete alkotja, melybe a venae pulmonales nylnak. A bal pitvar hts felsznhez
fekszik htulrl az oesophagus.

Auricula dextra
Sinus venarum cavarum

M. latissimus dorsi

11.8. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis VIII. csigolya fels zrlemeznek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

58

A. coronaria dextra

Aorta ascendens

Atrium sinistrum

Ventriculus sinister

Conus pulmonalis

Oesophagus

Aorta descendens

A. coronaria sinistra

M. serratus anterior

11.9. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis VIII-IX. csigolyk tmenetnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

59

11. fejezet A mellkas szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A mellkas axialis metszete a Thoracalis X. csigolya tmenetnek szintjben

A mellkas axialis metszete a Thoracalis XI. csigolya tmenetnek szintjben

A Thoracalis X. htcsigolya szintjben van mly belgz helyzetben a processus xyphoideus sterni. A mellkas hts felsznn a musculus serratus anteriort rszben takarja a musculus latissimus
dorsi. A Mediastinum cardiacumban a szv bal s jobb kamrjnak metszett a septum interventriculare vlasztja el egymstl. A septum interventricularera merlegesen halad a sulcus coronarius, melyben ezen szeletben a sinus coronarius ismerhet fel.

Ez a metszet mr tmenet a mellkas s a has kztt, ennek megfelelen megjelennek a szeletben


a rekeszizom rszei is, a jobb oldalon a pedig a mj. Ezen a szeletben ltalban a pericardium parietale egy vkony kontrknt lthat a szv krl. A szv diaphragmaticus felsznn a szv artrii
vagy vni ismerhetek fel. A jobb kamra kontrja mgtt a vena cava inferior van.

11.10. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis X. csigolya tmenetnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

60

11.11. bra A mellkas axialis metszete a Thoracalis XI. csigolya tmenetnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

61

12. fejezet A hasfal s a hasi szervek funkcionlis s szeletanatmija

12. fejezet

A hasfal szerkezethez kapcsold csontos struktrkat mr korbban lertuk.


Rekeszizom (diaphragma). A rekesz a legfontosabb belgzizom. Topogrfiai jelentsge,
hogy a mell- s hasreget vlasztja el egymstl. A rekeszizom az albbi rszekre oszthat:
A centrum tendineum, a rekeszizom kzponti aponeurosisa. Ebben tapadnak a csontokrl ered rszek.
A pars lumbalis medilis szra (crus mediale) a lumbalis csigolykrl eredve egy 8-as formt
lerva tapad a centrum tendineumban. A nyolcas als hurka az aorta nylst (hiatus aortae), fels
hurka a nyelcs szmra fenntartott nylst (hiatus oesophagealis) fogja krbe.
A laterlis szr (crus laterale) kt inas vrl ered, melyek a musculus psoas majort s a musculus
quadratus lumborumot hidaljk t.

A pars costalis az als hat bordrl ered. Ez a rsz alkotja a mellregbe domborod rekeszkupolkat.
A pars sternalis a processus xyphoideusrl ered nyalb.
A rekeszizmon keresztl lpnek t zsigerek, erek s idegek a mellkasbl a hasregbe s viszont.
A centrum tendineumon a foramen venae cavae inferiorison a vena cava inferior lp t. A pars
lumbalis medialis szrn a hiatus oesophagein a nyelcs s a nervus vagi, a hiatus aortae-n az
aorta s a ductus thoracicus lpnek t. A pars lumbalis medialis s lateralis szra kztt a jobb oldalon a vena azygos s bal oldalon a vena hemiazygos halad t. A truncus sympathicus mindkt
oldalon a pars lumbalis s costalis kzt lp t. A pars costalis s a pars sternalis kztt az arteria s
vena thoracica interna vggai haladnak t.
A rekeszt a nervus phrenicus idegzi be, amely a plexus cervicalisbl ered a Cervicalis 4-es gerincveli szelvnybl. A beidegzshez hozzjrulnak a nervi intercostales VI.-XII.
Hasizmok. A ferde hasizmok (musculus obliqus externus et muculus obliqus internus,
musculus transversus abdominis) htul a fascia thoracolumbalisrl erednek, ell-alul pedig
a crista iliacarl s rszben a ligamentum inguinale-rl. Fell az als bordk szolglnak ezen
izomcsoport eredsl. Szles, lapos aponeurosisokkal tapadnak az egyenes hasizom bnyjben.
Az egyenes hasizom (musculus rectus abdominis) a sternum caudalis vgrl s a kapcsold
bordkrl ered. Az izom a tuberculum pubcumon tapad. Az izmot rendkvl ers fascia hvelyezi
be, ez a vagina musculus recti adominis vagy rectushvely. Az izomhasat 3-4 harnt n szaktja
meg, ezek az inak rgztik az izmot a rectushvelyhez.
Mivel a hasizmoknak kiemelked szerepe van a hasi zsigerek megtartsban, ezrt kln
kell szlni a hasizmok s azok bnyinek topogrfijrl. A harnt hasizmok bnyi (aponeurosis) a fascia thoracolumbalisrl indulnak. A kls ferde izom aponeurosis lemeze a musculus
rectus abdominis eltt halad medial fel, a bels ferde hasizom bnyje kettvlik az egyenes hasizmot elrve s az izom ells s hts hvelylemezeit alkotjk. A harnt hasizom
bnyje az egyenes hasizom mgtt halad. A ktoldali rectushvely rostjai a kt egyenes
hasizom kztt a kzpvonalban keresztezdnek (linea alba) s az ellenoldali rectushvelybe mennek t. A fentiekbl lthat, hogy a fascia thoracolumbalistl a linea albig az izmok
s aponeurosisaik ers falat kpeznek. Klinikai szempontbl a hasfal azon helyei jelentsek,
ahol az izmos-ktszvetes fal gyengbb. Az egyik ilyen hely a linea albn a kldkgyr
krl kialakul luk. A ligamentum inguinalen a musculus obliqus externus abdominis nem
teljes hosszban tapad, hanem a szalag medialis vge felett az izom bnyje krlbell ujjnyi
helyet szabadon hagy. A bels ferde hasizom a ligamentum inguinale lateralis feln tapad, a
harnt hasizom pedig csak rvid, medialis szakaszon rgzl a szalagon. A kls ferde hasizom
bnyje mgtt, a bels ferde hasizom husos als szle s a ligamentum inguinale kztt
gy egy csatorna (canalis inguinalis) jn ltre. A csatornban halad frfiban az ondvezetk, a
here s a herezacsk erei, idegei. Nben a kerek mhszalag s az uterus nyirokerei haladnak
a csatornban.

62

63

A hasfal s a hasi szervek


funkcionlis s szeletanatmija

A hasreg (cavitas abdominalis) csontos hatrai a gerincoszlop, az als bordk, az ala ossis ilii s a
linea terminalis. Tgabb rtelemben a hasreg beterjed a kismedence fels rszbe. A mellreg
fel a rekeszizom zrja le, htul a musculus psoas major, a musculus quadratus lumborum kpezi
a hatrt, elrefel az egyenes s ferde hasizmok, tovbb azok bnyi hatroljk.
A hasregben tallhat a cavitas peritonealis, ami a pratlan hasi zsigerek nagyobb rszt tartalmazza.
A hashrtya (peritoneum) fali lemeze (peritoneum parietale) ell s oldalt a hasfalat bleli, htul pedig a
hasreg dorslis kpleteit bortja be. Cranialisan a rekeszen fekszik, caudalisan a kismedencei szerveken
s rszben a kismedence faln vonul vgig. Zsigeri lemeze (peritoneum viscerale) a peritoneum reg zsigereinek tunica serosjt adja. A kt lemez egy peritoneum kettzettel hajlik t egymsba, melyben az
adott zsiger erei s idegei haladnak. Az ilyen peritoneum kettzeteket hashrtyaszalagoknak nevezzk.
A peritoneumhoz val viszonyuk alapjn megklnbztetnk olyan szerveket, amelyeket teljesen krbevesz a hashrtya zsigeri lemeze, ezek az intraperitonealis szervek. Azon szerveket, melyek eltt elvonul a hashrtya fali lemeze, retroperitonealis szerveknek, azokat, amelyek felett halad el, infraperitonealis szerveknek nevezzk.

A hasfal szerkezete

12. fejezet A hasfal s a hasi szervek funkcionlis s szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A hasi zsigerek
A hasreg felosztsa, rgii
A hasregben val tjkozdshoz az albbi csontos anatmira vonatkoztatott vonalakat s a
harnt vonalakra illeszked horizontlis skokat klntnk el.
Medioclavicularis vonal: a clavicula kzepn thalad vertiklis vonal.
Medioinguinalis vonal: a ligamentum inguinale kzepn thalad vonal.
Transpyloricus vonal/sk: az incisura jugularist s a tuberculum pubicmot sszekt vonal
felnl thalad horizontalis sk. Megfelel a Lumbalis 1 csigolya fel szlnek.
Subcostalis sk: az arcus costae alatt thalad horizontalis sk. Megfelel az Lumbalis 3 csigolya szintnek.
Supracristalis sk: a crista iiaca legfels pontjai felett thalad sk. Megfelel az Lumbalis 4 csigolya szintjnek.
Intertubercularis sk: a crista iliaca leginkbb oldalra ugr pontjait ssszekt sk. A Lumbalis
5 csigolya magassgnak felel meg.
A fent lert vonalak segtsgvel a hasregben az albbi rgikat klnthetjk el.
Epigastrium: a transpyloricus sk felett a bordavek ltal hatrolt tr.
Hypochondrium: a jobb s a bal arcus costae mgtti tr.
Regio umbilicalis: a medioinguinalis, a transpyloricus sk s a supracristalis sk kztti tr.
Regiones laterales: a medioinguinalis vonalaktl laterlisan, a transpyloricus s a supracristalis sk kztt elhelyezked tr.
Regio umbilicalis: a supracristalis sk, a ligamentum inguinale s a medioinguinalis vonalak
kztti tr.
Regio iliaca: a supracristalis sktl lefel s a medioinguinalis vonaltl kifel es tr.

Hasregi situs
A hasregi szervek helyzetnek ttekintshez a hasreg olyan mediansagittalis metszett clszer vizsglni, amely a hasi aorta szintjben halad t a hasregen. Ugyan a pancreas s duodenum
nem intraperitonealis szervek, de fejldsket s funkcijukat tekintve inkbb a peritoneum reg
pratlan hasi zsigereihez tartoznak, ezrt ezeket a szerveket is itt trgyaljuk.
A hasreget fellrl hatrol rekeszhez a mj jobb lebenynek hts, fels rsze szlesen hozzntt, a mj area nudjnak megfelelen. A rekeszt bort fali hashrtya a ligamentum coronariumokkal
csap t a mj rekeszi felsznre. Az ells hasfalrl s a rekeszrl indul a ligamentum falciforme hepatis
s a mj ells, rekeszi felsznn tapad. Itt a szalag kt lemeze a mj visceralis hashrtya bortsba
megy t, a mj tetejn a jobb s bal lemezei folytonosak a ligamantum coronariumok ells lemezei-

64

vel. A visceralis peritoneum a mj als, visceralis felsznn tmegy egy jabb kettzetbe (omentum
minus), ami a porta hepatistl s fissura ligamenti venositl a gyomor s a duodenum irnyba halad.
Az omentum minus fissura ligamenti venosibl indul rsze a curvatura minort ri ez a ligamentum
hepatogastricum. A porta hepatisbl indul rsze a ligamentum hepatoduodenale. A gyomor visceralis hashrtyja kt irnyba folytatdik. A nagygrbletrl, a fundushoz tartoz rszrl a ligamentum
gastrolienale halad a lphez. A lp visceralis hashrtyjt a dorsalis testfal irnyba a ligamentum phrenicolienale hagyja el. A corpus-pylorus tjkrl a nagycseplesz (omentum majus) indul. Az omentum
majus elszr lefel kanyarodik a vkony- s vastagbelek eltt, majd visszakanyarodik a gyomor al,
a gyomor s a mesocolon transversum kztt a hts hasfalon rgzl. Az embrionlis fejlds sorn
az omentum majus lefel halad s visszakanyarod rsze, a mesocolon transversum, s a colon visceralis peritoneuma sszetapad. Ez utbbi sszeolvadsbl jn ltre a ligamentum gastro-colicum.
A fent lert viszonyokat vgiggondolva szrevehet, hogy a mj, az omentum minus, a gyomor,
a lp s hashrtyaszalgjai, tovbb a colon transversum kztt a peritoneum reg egy elszigetelt
rsze jn ltre. Ez a bursa omentalis. Ennek bejratt (foramen epiploicum Winslow) jobb oldal
fel a ligamentum hepatoduodenale, a duodenum s a vena cava inferiort bort parietalis peritoneum hatrolja.
A colon transversumot rgzt hashrtya szalag, a mesocolon transversum hts hasfali tapadsa mgtt tallhat a hasnylmirigy. A mesocolon transversum alatt a vkonyblkacsok vannak,
melyeket a felszll-, harnt- s leszll vastagbl vesz krbe. A vkonybeleket a mesenterium rgzti a hts testfal peritoneumn. A mesentrium helyzett a hozz kapcsold vkonybelek mozgkonysga miatt, csak annak a parietalis peritoneumon val tapadsval (radix mesenterii) lehet
megadni. A radix mesenterii a Lumbalis I.-es csigolya bal fels szltl a jobb iliacalis rgiig halad.
A peritoneum reg a vkonybelek alatt a medence linea terminalisa al is ler s befedi az infraperitonealis szerveket. A peritoneum mlyen lenylik a kismedencei szervek kz is, gy a peritoneum reg mly kiboltusulsai jnnek ltre ezeken a helyeken. Nben a hlyag s a mh kztt az
excavatio vesico-uterina, a vgbl s a mh kztt az excavatio recto-uterina jn ltre. Frfiben a hlyag s a vgbl a kztt a peritoneumnak csak egy kiboltosulsa van, ez az excavatio rectovesicalis.
A felhas viszonyainak megrtshez a vena cava inferiortl jobb fel es parasagittalis metszetet is rdemes vgiggondolni. A fali hashrtya ezen skban is a rekeszrl csap t a mjra mint ligamentum coronarium, de a szalag szles thajlsi vonalai kztt a mj s a rekesz sszentt (area
nuda). Az area nuda caudalis szlnl a visceralis hashrtya a vest bort parietalis peritoneumra
hajlik t, ez a ligamentum hepatorenale.

A gyomor (gaster, ventriculus)


A gyomor s a nyelcs kztti tmenet a cardia. A gyomor cardia feletti rsze a fundus. A cardia
alatt a fundus a corpusban folytatdik, mely les tmenet nlkl megy t pars pyloricba. A pars
pylorica kt rszre oszthat. Oralis, tgabb rsze az antrum pyloricum, tmenete a duodenum fel

65

12. fejezet A hasfal s a hasi szervek funkcionlis s szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

a canalis pyloricus. Itt tallhat a gyomor zrizma a musculus sphincter pylori. Az res gyomor
fekv helyzetben ellrl htra laptott s krt alak. Ells s hts falt (paries anterior et posterior) klnbztetjk meg. A cardit a pylorussal cranilisan a gyomor kisgrblete (curvatura
major), a fundus fel s caudal fel a curvatura major kti ssze.
A gyomor nagyban mozgkony, helyzete teltsgi llapottl fgg. Normlisan nem r a kldk al. Helyzett rgztettebb pontjainak megadsval rhatjuk le. A fundus a bal tdik bordakzig r fel, a pylorus pedig az incisura jugularis s a tuberculum pubicum kztti tvolsg felnl
(transpyloricus sk) helyezekedik el a kzpvonaltl 2 cm-re jobbra. A cardia a bal VII. borda porcnak magasgban van a kzpvonaltl 2 cm-re balra.
A cardia a mjjal, a rekesszel s a fundussal rintkezik. A gyomor fundusa a diaphragmn s
pleura sinusokon keresztl a bal tdvel, elrefel a mellkasfallal, balra a lppel, htrafel a bal
vesvel van kapcsolatban. A corpus a colon transersummal, az ells hasfallal, htrafel a bursa
omentalisszal rintkezik. Cranilisan a mj als szle fekszik a funduson. A pars pylorica alatt a
vastagbl halad, felette a mj, mgtte a bursa omantalis van.
A gyomor hashrtyaviszonyait tekintve intraperitonealis szerv. A kiscseplesz (omentum minus)
a mjrl a gyomor kisgrblethez halad rszt ligamentum hepatgastricumnak nevezzk. A
gyomor fundusrl a lphez a ligamentum gastrolienale halad. A gyomor nagygrbletrl az
omentum majus lg le hosszan az alhasi zsigerek el, majd visszakanyarodik a colon transversumra s annak hashrtyjval tapad ssze. Az omentum majus levlaszthat a colon transversumrl
(sebszi feltrs sorn fontos). Az omentum majus fels rszt, ami a gyomor nagygrblettl a
colon transversumon val tapadsig tart, hvjuk ligamentum gastrocolicumnak.

A mj (hepar)
A mj az anyagcsere egyik kzponti szerve, a test legnagyobb exocrin s endocrin mirigye. A mj
az anyagcsere egyik kzponti szerve, a test legnagyobb mirigye exocrin s endocrin funkcikkal.
Jobb s bal lebenyre oszthat, a vena portae oszlsnak megfelelen. A hatrt a ligamentum falciformaetl jobbra, az epehlyag befekvsre szolgl roktl a vena cava inferior bal szlhez
hzott vonal adja meg (RexCantlie-fle vonal). A rekesz alatt elhelyezked sima felszne a facies
diaphragmatica, als felszne rintkezik a krnyez zsigerekkel ez a facies visceralis. Caudalisan a
kt felszn az les margo inferiorban tallkozik.
A mj visceralis felsznt egy H alak barzdarendszer osztja fel. A H bal oldali szra cranilisan a fissura ligamenti venosi, a ligamentum venosummal, caudalisan a fissura ligamenti teretis a
ligamentum teres hepatisszel. A H vszintes szra a mjkapu (porta hepatis). A jobb oldalon a H
jobb oldali szrnak megfelelen a cranilisan a vena cava inferior gyazdik a mj llomnyba,
caudalisan az epehlyag. A H fggleges als szrai kztt tallhat a lobus quadratus, fels szrak kztti rsz a lobus caudatus. A fixlt mjon megfigyelhetek a krnyez szervek benyomatai.
Bal oldalon az esophagus s a kisgrblet hagy benyomatot a mjon. Ezek felett tallhat a mj

66

tuber omentaleja, mely a bursa omentalisra fekszik. A lobus quadratus alatt halad el a duodenum.
A lobus quadratustl jobbra a colon flexura hepaticja okoz benyomatot. A jobb lebeny nagy rsze mgtt a jobb vese fekszik, mely szlesen rintkezik a mj impresszi renalisval.
A mj a jobb hypochondrumot tlti ki, a jobb V. borda magassgig. A margo inferior a IX.
borda porcnl hagyja el a jobb hypochondriumot s a bal VII. bordnl tr a bal hypochondriumba.
Az ells testfalrl a ligamentum falciforme hepatis vonul a mjra. Als szlben a ligamentum teres hepatis tallhat (a vena umbilicalis maradvnya,) mely a porta hepatisig kvethet. A
ligamentum falciforme jobb s bal lemeze jobb s bal fel tmegy a mj visceralis peritoneum
bortsba. Felfel a viscerlis peritoneum, a mjnak egy kis elnylt, hromszglet terlett szabadon hagyja bal oldal fel. A terletet krl lel a ligamentum coronarium sinistrummal csap
t a rekeszen lv fali lemezbe. Jobb oldal fel a ligamentum coronarium dextrum nagyobb terletet lel krbe, ez az area nuda. Az area nuda alatt a hashrtya a vest bort fali lemezbe megy
t, ez a ligamentum hepatorenale. A szalag ezutn felfel kszik s a kt ligamentum coronarium
a fissura ligamenti venosiban tallkozik. Innen a ligamentum coronariumok a ligamentum hepatogastricumba mennek t. A mjon lefel haladva a kt ligamentum coronarium egyesl a porta
hepatis krl s ebbl alakul ki a ligamentum hepatoduodenale.

Epehlyag (vesica fellea seu biliaris)


Az epe trolst s koncentrlst vgzi. Rszei a fundus, a corpus, s a collum. A medioclavicularis vonalban a jobb IX. bordnak megfelelen helyezkedik el. Kivezetcsve a ductus cysticus
a mjtl rkez epevezetkekkel (ductus hepaticus) egyesl ductus choledochussz. A ductus
choledochus a patkbelet htulrl megkerlve nylik a duodenumba a papilla duodeni majoron
(Vater-papilla) a pancreas f kivezetcsvvel egytt. Az ept a mj termeli s az a ductus hepaticuson s choledochuson t a duodenumba rl. Ha Vater-papilla sphincter izma (Oddi-sphincter)
zrt, az epe visszacsorog az epehlyagba, ott troldik s koncentrldik.

Lp (lien)
A lp az elregedett vrsvrteseket s vrlemezkket szri ki a keringsbl, tovbb immunszervknt funkcionl. A lp a bal oldalon, a VIII. s a XI. borda kztt helyezkedik el, hossztengelye
prhuzamos a IX. bordval. Normlisan nem haladja meg a bordavet. A lp rszei a rekeszi felszne konvex (facies diaphragmatica), zsigeri felszne a mjhoz hasonlan fixlva megrzi a krnyez
szervek benyomatait. A visceralis felszn facies gatricjn a gyomor, facies colicjn a vastagbl
flexura lienalisa, facies renalisn a bal vese hagy benyomatot. Ezen felsznek kztt a visceralis felszn kzepn hilus lienalison lpnek be- s ki a lp erei.

67

12. fejezet A hasfal s a hasi szervek funkcionlis s szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A ligamentum phrenicolienalet s a ligamentum gastrocolicumot fentebb mr emltettk. A


mesocolon transversum bal szle (ligamentum phrenicocolicum) kln gyat kpez a lp szmra (nidus lienis).

vkonyblkacsok vannak. A pars ascendenst is vkonyblkacsok takarjk. A fleura duodenojejunalisszal megy t a jejunumba. Itt a ligamentum suspensorium duodeni (Treitz-szalag) rgzti a testfalon.

Az hbl (jejunum) s a cspbl (ileum)

Hasnylmirigy (pancreas)
A hasnylmirigy exocrin rsze emszt enzimeket szekretl, endocrin rsze insulint termel. A
pancreas rszei a fej (caput), a nyak (collum), a test (corpus) s a farok (cauda).
F kivezetcsve (ductus pancreaticus major) a farokban, a testben, majd a fejben caudalisan halad. A kzs epeveztkkel nylik a papilla duodeni majoron (Vater-papilla). Jrulkos kivezetcsve
a ductus pancreaticus accessorius a papilla duodeni minoron nylik a Vater papilltl orlisabban.
A hasnylmirigy a subcostalis s transpyloricus skok kztt ferdn halad.
A hasnylmirigy a bursa omentalis mgt tallhat. Feje a duodenum patkjba illeszkedik, mgtte halad ductus choledochus. Nyaka s teste eltt halad el a mesocolon transversum tapadsa. A
nyak s a test mgtt halad a vena cava inferior s az aorta. A test fltt halad az arteria s vena lienalis.
Hashrtyaviszonyait tekintve secunder retroperitonealis szerv, a farok kivtelvel. A cauda elri
a lphilust s itt intraperitonealiss vlik. A pancreas farka a bal vese eltt halad.

A flexura duodenojejunalis az tmenet a duodenum fell a jejunumhoz. A jejunum kacsok inkbb


balra fent helyezkednek el s fggleges llsak, mg az ileum kacsai jobbra lent vannak s horizontlis llsak, a hatr a kt blszakasz kztt nem egyrtelm. Az ileumon 60-70 cm-re az ileocoecalis szjadktl van a Meckel diverticulum. Az ileum a coecumba az ilocoecalis szjadkkal megy t.
E kt blszakasz nagyon mobilis, ezrt helyzetket csak a rgztst is biztost mesenterium
tapadsnak megadsval rhatjuk le. A mesenterium rzlse (radix mesenterii) a Lumbalis 1 csigolya bal fels szltl halad a jobb iliacalis rgi kzepig hzdik.
A jejunum s az ileum eltt az omentum majus helyezkedik el. A vkonybelek vasatgbelek keretben vannak, mgttk a retroperitonealis trsg van.

A vastagbelek (intestinum crassum)

A duodenumot pars horizontalis superiorra, pars descendensre, pars horizntalis inferiorra, pars ascendensre s az hbl fel val tmenetre a flexura duodenojejunalisra oszthatjuk. duodenumnak csak
a kezdeti szakasza (bulbus duodeni) intraperitonealis, nagyobb rszben retroperitonealis helyzet.
A csontvzhoz viszonytott helyzete alapjn a duodenum pars horizontalis superiorja a transpyloricus skban halad, a pars horizontalis inferior pedig a subcostalis skban halad a gerincoszlopig. A
pars asendens a gerinctl szll fel az L1 csigolya bal szlhez, itt tallhat a flexura duodenojejunalis.
A krnyez szervekhez val viszonyt tekintve a pars horizontalis superior a pylorus folytatsa.
Ellrl a mj lobus quadratusa fekszik r, mgtte a vena cava inferior halad. A duodenum patkja
a jobb vese hilushoz illeszkedik, belefekszik a pancreas feje. Eltte halad el a mesocolon transversum tapadsa. A duodenum mgtt halad a ductus choledochus, mely a pars desendensbe nylik a
pancreas kivezet csvvel a papilla duodeni majoron (Vater-papilla). A pars horiontalis inferior eltt

A vastagbelekben a bltartalombl a vz s s visszaszvsa trtnik. A vastagbelek faln sorban


kidombordsokat (haustra) ltunk. A vastagbelek hosszanti lefuts smaizom rtege hrom ktegbe rendezdik (taenia). Falrl 1-1,5 cm-es zsrfggelkek lgnak (appendices epiploicae).
A vastagbl a vkonybl folytatsa, az ileocoecalis tmenetnl megy t egymsba a kt blszakasz. Itt egy nylkahrtya billenty, a valvula ileocoecalis gtolja a bltartalom visszaramlst
az ileumba.
A coecum vak vgn, htul medialisan ered a fregnylvny (appendix vermiformis. elhelyezkedse vltozatos, a leggyakoribb a retrocoecalis pozici.
A coecumtl szll fel a mj al a colon ascendens s les kanyarral (flexura coli dextra seu hepatica) s megy t a colon transversumba. A colon transversum a lp alatti flexura coli sinistrig
(seu lienalis) tart innen a leszll vastagbl (colon descendens) kezddik.
A bal iliacalis rgiban a colon descendens folytatsa a colon sigmoideum, mely kt nagy kanyar utn tmegy a vgblbe (rectum).
Az appendix nylsa a spina iliaca anterior superiort s a kldkt sszekt tvolsg kls
s kzps harmadnak hatrn van (McBurney-pont). A coecum a jobb fossa iliacaban van.
Innen szll fel a colon ascendens a jobb medioclavicularis vonalban a subcostalis skig. A colon
transversum ferdn balra felfel halad a transpyloricus skig. A colon transversum a bal medioclavicularis vonaltl egy harntujjra balra szll le a bal fossa iliacaba. A sigmabl kanyarulatai a
bal fossa ilicat s az umbilicalis regit tltik ki, majd az Sacralis 2-Sacralis 3 csigolyk eltt tmegy a rectumba.

68

69

A vkonybelek (intestinum tenue)


A vkonybelekben trtnik a tpllk emsztsnek utols fzisa s annak felszvsa. A vkonybl
patkblre (duodenum), hbl (jejunum) s cspblre (ileum) oszthat.

Patkbl (duodenum)

12. fejezet A hasfal s a hasi szervek funkcionlis s szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

Mivel a vastagbelek a vkonybeleket lelik krbe, ezrt minden vastagblszakasz kapcsolatban ll


vkonybelekkel. A kismedencbe lg appendix, nkben a jobb ovariumot ri el. A coecum mgtt a
musculus iliacus s a plexus lumbalis gai haladnak. A felszll vastagbl a retroperitonealis elhelyezkeds. A flexura hepatica a mj impressio colicjban fekszik s elri a jobb vese als plust. A harnt
vastagbl a hasfal mgtt, a pancreas eltt s a gyomor alatt fut. A flexura lienalis a lpet s a bal vest
rinti. A colon descendens mgtt a bal vese van, tovbb a plexus lumbalis gai. A sigmabl a vkonybelek alatt s a hlyag felett kanyarog. A rectum topogrfijt a kismedencei szerveknl trgyaljuk.
Hashrtyaviszonyait tekintve az appendix vermiformis tpsos helyzetben intraperitonealis.
Hashrtya szalagja a mesoappendix. A coecum a felszll s a leszll vastagbl flig retroperitonealis helyzet. A colon transversum intraperitonealis, felsznhez hozztapadt az omentum majus, gy az omentum majus fels, letapadsa feletti rszt ligamentum gastrocolicumnak nevezik.
A mesocolon transversum sszentt az omentum majus hts hasfalhoz visszatr kettzetvel.
A vastagbl taeniit a colon transversum hashrtyihoz val viszonya alapjn nevezzk el: taenia
libera, taenia mesocolica, taenia omentalis.

A pratlan hasi zsigerek vrelltsa


A pratlan hasi zsigerek artris vrrel trtn elltst a hasi aorta pratlan gai biztostjk. Ezen
rtrzsek gai egymssal anasztomizl rendszert alkotnak. A kapillrisok vrt a vena portae gyjti
ssze a zsigerekbl. A vena portae a vrt ezutn a mjba vezeti el, ahol gai kapillarizldnak. A mjbl a vns vrt a venae hepaticae rvn a vena cava inferior vezeti el a jobb pitvarba. Az artria->kapillris->vena->kapillaris-> vena felpts keringst portlis keringsnek nevezzk. A portlis kerings klnlegessge, hogy a keringsi rendszer vns oldaln trtnik ktszeres kapillarizlds.

Artrik
Truncus coeliacus
A truncus coeliacus (tripus Halleri) az aortbl rgtn a rekesz hiatus aortae-n trtn tlpst
kveten ered. Rvid lefuts utn hrom gra vlik. Az arteria lienalis egy igen ers g a pancreason halad, majd a ligamentum phrenicolienlba bjva ri el a lpkaput. Elltja a pancreast, a lpet,
a gyomor fundust s az arteria gastroomentalis sinistraval a nagygrbletet.
Az arteria gastrica sinistra a cardianl ri el a gyomrot, onnan jobbfel halad a kisgrblet mentn.
Az arteria hepatica communis jobb oldal fel halad. Az arteria hepatica proprit adja le, mely a
mjat s az epehlyagot ltja el. Az arteria hepatica propria a ligamentum hepatoduodenaleban
fut, itt adja le az arteria gastrica dextrat a gyomor kisgrblethez, amely tovbb halad balfel az
omentum minusban. Az arteria hepatica communis msik nagyobb ga az arteria gastroduode-

70

nalis, ez az r a pylorus mgtt szll le. gai az arteria gastroomentalis dextra s az arteria pancreaticoduodenalis superior.

Az arteria mesenterica superior


Az aortbl ered a pars horizontalis inferior duodeni eltt ll helyzetben elhaladva, azt az aortval villba fogva. Az r a radix mesenterii mentn halad lefel a jobb fossa iliaca irnyba.
Els ga az arteria pancreaticoduodenalis inferior, mely anasztomizl az arteria pancreaticoduodenalis superiorral. Az arteria colica media a colon transversumot ellt r. A mesocolon
transversumban jobb s bal oldali gra vlik. Az arteria ileocolica az arteria mesenterica superior
vgga. Folytatsa az arteria appendicularis.
Az arteria colica dextra az arteria mesenterica superiorbl jobbra ered. Felszll ga az arteria
colica medival anasztomizl.
Az arteriae jejunales et arteriae ilei 7-8 g az arteria mesenterica superior ftrzsbl. A f
gak egymssal rkdszeren anasztomizlnak. Az anasztomzisokbl jabb gak erednek,
melyek ismt anasztomzisokat kpeznek. Az ebbl az anatomzis sorbl ered vggak, mr
csak helyenknt vannak egymssal sszektve. A kiterjedt anastomzisrendszer jelentsge,
hogy a mobilis vkonybelek vrellts biztostja akkor is, ha a mesenterium egy rsze kompresszi al kerl.

Az arteria mesenterica inferior


A Lumbalis 4 csigolya magassgban ered az aortbl bal fel haladva. Fontosabb gai az arteria
colica sinistra, az arteria sigmoideae s az arteria rectalis superior.
Az arteria colica sinistra a leszll vastagblhez halad felszll ga az arteria colica medival
anasztomizl (arcus Riolani). Ez az anasztomzis kti ssze az arteria mesenterica superiort s inferiort. A szigmabelet ellt erek az arteria mesenterica inferior 3-4 egymssal s a szomszdos
erekkel kapcsolatban ll ga. Ezek az gak a mesosigmban haladnak.
Arteria rectalis superior a rectumot ellt hrom artria egyike.

A pratlan hasi zsigerek vni, a vena portae rendszere


A vena portae gyjtterlethez tartoz vnk eleinte az artrikat kvetik.
A vena portae-ba az albbi nagyobb vnk mlenek:
Vena coronaria ventriculi: A kisgrblet mentn halad a vena portaehoz. A nyelcs s a kisgrblet terletrl gyjti a vrt.

71

12. fejezet A hasfal s a hasi szervek funkcionlis s szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A vena lienalis a hilus lienalistl halad a pancreas fels szle mentn. A pancreas nyaka mgtt
egyesl a vena mesenterica superiorral. Az esetek felben ez az r veszi fel a vena mesenterica inferiort.
A vena mesenterica superior az arteria mesenterica superiort kveti, de a duodenumot elhagyva a pancreas nyaka mg kerl s a vena lienalist elrve alkotjk a vena portae-t.
A vena portae a pancreast elhagyva a ligamentum hepatoduodenale rvn ri el a mjkaput.
Azon pratlan hasi zsigerekbl, melyek flig vagy teljesen retroperitonealis helyzetek, a vena
cava inferior s vena cava superior rendszere fel is trtnik a vns vr elvezetse. Ezen zsigerek
krl gy sszekttets jn ltre a vena portae s a vena cava rendszere kztt. Jelentsget ezek
az anasztomzisok akkor nyernek, ha mjgyullads (hepatitis), alkoholizmus okozta mjzsugor
(cirrhosis) esetn a mjsejtek elpusztulnak s a helykn hegszvet kpzdik. Az egyre nagyobb
teret elfoglal rostos hegszvet a portlis keringst gtolja, gy a mjon keresztl nagyobb ellenllssal szemben ramolhat a vr (portalis hypertensio). Ezrt a vrramls a kisebb ellenlls
utak, azaz a venae cavae felfel vezet kis anasztomzisok kitgtsval keres magnak utat a
jobb pitvar irnyba.

A hasi zsigerek nyirokelvezetse


A fels hasi zsigerek regionlis nyirokcsomi az albbiak:
A cardia krl: nodi lymphatici gastrici sinistri, a gyomor, a nyelcs szmra.
A pylorus krl: nodi lymphatici gastrici dextrici, a gyomor, a duodenum, a pancreas
szmra.
A duodenum krl: nodi lymphatici pancreaticoduodenalis, a pancreas, a duodenum szmra.
A lpkapu krl: nodi lymphatici pancreatiolienales, a lp, a pancreas farka s a gyomor fundus
szmra.
A mj elsdleges regionlis nyirokcsomi a hilris kpletek mentn alkotnak csoportokat: a
ductus cysticus s az arteria hepatica krl (nodi lymphatici hepatici). A mjnyl (hepatic pedicle)
nyirokcsomi: a ligamentum hepatodoudenalban az arteria hepatica propria mentn (ventrlis
csoport), a ductus hepaticus communis mentn, a ductus cysticus mentn (dorzlis csoport),
az omentum minus kt lemeze kztt, a ligamentum hepatoduodenale lemezei kztt, a porta
hepatisban, s kzvetlenl a vesica fellea nyaknl tallhatk. Az elsdleges nyirokcsomk fell
a tovbbi tvonal a peripancreaticus, pericardilis (cardia ventriculi!) s a truncus celiacus krli
preaorticus nyirokcsomk fel vezethet. Nodi lymphatici coeliaci, melyek a fenti nyirokcsomk
nyirkt gyjtik ssze s a cisterna chyli fel vezetik el.
A vkonybelek nyirok kapillrisai (centrlis chylusr) a blbolyhok tengelybl indulnak.
A kapillrisok a blfal fonataiba szeddnek ssze s haladnak a vkonybelek primr nyirokcsomi fel. A vkonybelek primr nyirokcsomi (kb. 200-300) a mesenteriumban vannak, a
vastagbelek nyirokcsomi a beleket ellt erek mentn tallhatk. A primr s secunder nyi-

72

rokcsomikbl a nyirkot a truncus intestinlis gyjti ssze. A truncus intestinalisbl a cisterna


chylibe ramlik a nyirok.

Retroperitonelis topogrfia
A retroperitonealis teret fellrl a rekeszizom s az als bordk, htulrl a gerinc, az ala ossis
ilii, a musculus psoas major, a musculus quadratus lumborum, oldalrl a hasizmok, ellrl pedig a fali hashrtya hts lemeze hatrolja. Lefel a retroperitoneum kpletei a kismedencbe
tartanak.

A vese (ren)
A vesk f funkcija a vizelet termelse. A vesk tovbb endocrin szervknt mkdnek: vrsvrtest termelst fokoz eritropoetint termelnek. A vesk rszt vesznek a vrnyoms szablyozsban renin termelsvel.
A vesn megklnbztetnk fels plust (polus superior), als plust (polus inferior), vesekaput (hilus renalis), ells s hts felsznt (facies ventralis, illetleg facies dorsalis) s egy lekertett
margo lateralist.

A vese metszlapja
A vesk sagittalis metszlapjn a veseparenchyma ltal krlvett terletet sinus renalisnak nevezzk. A sinus renalis tartalmazza a vizeletelvezet rendszerbl a kis kelyheket (calyx minor), melyek
a nagy kehelyekbe (calyx major) gylnek ssze. A nagykehelyheket vgl a vesemedence (pelvis
renalis) gyjti ssze, melybl a vizelet a hgyvezetkbe (ureter) mlik. A vesemedence tartalmazza a fentieken kvl az arteria renalis primr gait, a vena renalisba ml vnkat, a vest ellt
idegeket s a nyirokereket. A sinus renalisban az r-, idegkpletek s a vizeletelvezet struktrk
kztt fennmarad teret a capsula adiposabl szrmaz zsrszvet tlti ki.
A veseparenchyma kreg (cotex) s velllomnyra (medulla) oszthat. A velllomny cscsval a kiskelyhek fel mutat s alapjval a vesefelszn fel nz piramis alak terekre (pyramis
renalis) tagozdik, melyek krl a kregllomny kpez oszlopokat (columnae renalis). A velllomnybl a kregllomny irnyban szmtalan apr velsugr (stria medullaris) indul. A kregllomnyban a vesetok alatt egy vilgosabb csk klnl el, az a cotex corticis.
A vese finomabb szerkezett illetleg lebenyekre oszthat. A vese metszlapjn egy-egy lebenyt egy fl columna renalis, egy piramis s a piramist msik oldalrl hatrol columna fele adja
a hozz tartoz kregrszlettel.

73

12. fejezet A hasfal s a hasi szervek funkcionlis s szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A vese funkcionlis s anatmiai egysge a nephron. A nephronok vesetestecskkbl proximalis s distalis csatornkbl tovbb hajtkanyarbl llnak. A nephronokbl gyjtcstorna
rendszer vezeti el vizeletet. A vesetestecske termeli a pimer vizeletet, melyet szervezet anyagcsere ignyeinek megfelelen koncentrl a kanyarulatos csatorna, a hajtkanyar s az elvezet
rendszer.
A vese finomszerkezetnek tovbbi rszletei kapcsn utalunk a szvettani knyvek s az lettan megfelel fejezeteire.

A velllomny kzelben elhelyezked vesetestecskk efferens artrii s a vni mlyen,


egyenesen leszllnak a velllomnyba. Ezek az erek felelsek a vel interstitiumban kialakul
magas koncentrci grdiensrt. A kapillrisokbl sszeszedd vnk az artrik mentn hagyjk el a vest a hilus irnyba.
A vesekapuban a vena van legventralisabban, mgtte az artria, a mgtt az ureter.
A vesk primr regionlis nyirokcsomi a vesekapuban tallhatak, melyekbl a nyirok a paraaorticus nyirokcsomk fel vezetdik el.

Topogrfia

A hgyvezetk (ureter)

A vesk csontvzhoz viszonytott helyzett tekintve a jobb vese fels plusa felett vonul el a XII.
borda, a csigolykhoz viszonytva pedig a Lumbalis1 fels szle s a Lumbalis 3 kzepe kztt helyezkedik el. A bal vest a XII. borda 1/3:2/3 arnyban osztja. A bal vest a Lumbalis 1 als szintje
s a Lumbalis 3 alja kztt talljuk.
Mindkt vese hts felsznt a musculus quadratus lomborum, a musculus psoas major, s a
rekesz rinti. A vesk fels plushoz a mellkvesk csatlakoznak.
A jobb vese ells felsznt ellrl a mj, a duodenum, a vkonybelek s a flexura coli dextra rinti. A bal vese ells felsznhez a gyomor, a lp, a pancreas farka, s a flexura coli sinistra
fekszik.
A vesk retroperitonelis szervek. Helyzetkben s rgztskben a vesetokok jtszanak alapvet szerepet. A legbels vesetok a capsula fibrosa, amely a vest szorosan bebort ktszveti
tok. A vese legkls tokja a fascia renalis, amely a retroperitoneum falra tapad fascia. Felfel a
rekeszhez smul, ell s htul a nagyerek eltt s mgtt halad. Lefel a nagymedence irnyba
nyitott. A capsula fibrosa s a fascia renalis kztti teret a vese zsros tokja (capsula adiposa) tltik
ki. A vesekapun keresztl a sinus renalisba terjed. A capsula adiposa a vese helyben tartsnak
jelents tnyezje, emellett a vest a capsula fibrost s a fascia renalist sszekt szmos kis
ktszveti szalag is segt helyben tartani.

Az ureternek hasi (pars abdominalis) s kismedencei (pars pelvina) szakaszt klnbztetjk meg.
A hasregben az ureter a musculus psoas majoron halad ferdn keresztezve azt. Lefutsa kzben
retroperitnonealis s kismedencei zsigereket keresztez. Az ureter els nevezetes keresztezdse az arteria s vena ovaricval/testicularisszal trtnik. A gondok erei vannak ventrlisan ezen
keresztezdsben. A kismedence bemenetnl az arteria iliaca communis s a vena iliaca communis oszlst keresztezi az ureter fellrl. A kismedencben nben az arteria uterina alatt halad.
Frfiak esetben a ductus deferens keresztezi lateralrl medial fel haladva.

A vese erei
A vese vrelltst az aorta abdominalisbl ered arteria renalis adja. Az aorta bal oldali helyzete miatt a jobb artria renalis hosszabb. Mg a vesekapuba lps eltt elsdleges gaira
vlik.
A vese prekapillaris artriia vesetestecskkbe belpve sr kapillaris gomolyagot hoznak ltre
(glomerulus), melybl nem vna, hanem ismt artria szeddik ssze. A vesetestecskbl tvoz
artria efferens arteriola) a kanyarulatos s elvezet csatornk s a hajtkanyar krli kapillaris fonatba folytatdik.

74

A retroperitoneum erei
Az aorta abdominalis gai
A hasi aorta pratlan zsigeri gai a hasreg pratlan zsigereit ltjk el, ezeket fentebb mr lertuk.
A hasi aorta pros zsigeri gai az arteria suprarenalis media, arteria renalis s az arteria testicularis
et arteria ovarica. A gondokat ellt erek a jobb oldalon az arteria renalisbl erednek, bal oldalon az aorta kzvetlen gai. A retroperitoneumban az ureter eltt haladnak el. Az arteria ovarica a
kismedencbe lerve a ligamentum suspensorium ovarii alatt ri el az ovariumot. Az arteria testicularis belp az inguinalis csatornba, majd azt elhagyva a herezacskban htulrl ri el a hert.
A hasi aorta fali gai az arteria phrenica inferior, az arteriae lumbales s az arteria sacralis mediana. A hasi aorta vgl a Lumbalis. IV. magassgban oszlik a jobb s bal arteria iliaca communisra.

A vena cava inferior


A vena cava inferior a Lumbalis IV. szintjben alakul ki a venae iliacae communesbl. A hasregben a gondvnkat, a retroperitoneum vnit s a venae hepaticae-t veszi fel. A retroperitonealis vnk az artrikat kvetik. Lnyeges klnbsg, hogy a vena renalis a bal oldalon hosszabb,

75

Keresztmetszeti anatmia

13. fejezet

ebbe mlik a vena testicularis seu ovarica. A jobb oldalon a gondok vni a vena cava inferiorba
mlenek.

A has szeletanatmija

A retroperitoneum nyirokcsomi
A retroperitoneumban az aorta krl tallunk nagyobb nyirokcsom csoportokat (para-aorticus
nyirokcsom lnc). A para-aorticus nyirokcsomk az arteriae iliaca externa, interna s communis
mentn halad als vgtagi s kismedencei nyirokcsomkbl vezeti el a nyirkfolyadkot. Biztostja termszetesen a retroperitonelis szervek nyirokelvezetst is. Az aorta kri nyirokcsomkbl
a nyirok a truncus lumbalisba vezetdik el, melybl a cisterna chylii-be halad tovbb.

Axilis metszetek
A has axilis szeleteinek megrtshez elssorban az egyes hasi szervek egymshoz val viszonyt
(viscerotopia) kell felidzni. Mozgkonysguk miatt az egyes hasi szervek (vkony- s vastagbelek)
elhelyezkedsben egynenknt is nagy klnbsgeket szlelhetnk. Az egyes hasi szervek alakja elssorban a mj, a lp s a gyomor estben meglehets vltozatossgot mutat, ami szintn
neheztheti a hasregen tvezetett metszeteken trtn tjkozdst. Bizonyos szervrszletek
azonban tbb-kevsb rgztettek, gy csontvzhoz val lland helyzetk (sceletotopia) alapjn tjkozdsi pontknt szolglhatnak. A felvtelek sorn intravns s orlis kontrasztanyag
alkalmazsra is sor kerlt.

76

77

13. fejezet A has szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A has axialis metszete a Thoracalis XI. csigolya szintjben

A has axialis metszete a Thoracalis XI. csigolya als szlnek szintjben

A subcutan zsr alatt a csontos-izmos mellkasfal oldalrl hatrolja a fels hasi kpleteket.
Ellrl a musculus rectus abdominis, a rectushvely, caudalisabb metszeteken pedig az
egyenes hasizom a ferde hasizmokkal s azok fasciival egytt hatroljk a hasreget.
A hasreget fellrl a rekeszizom hatrolja. A fels hasi szeletekben a vkony rekeszizmot
nehz elklnteni a krnyez szervektl. Ezekben a szeletekben a rekesz mgtt a tdket ltjuk. A has jobb oldaln a mj mgtt, abba rszben belegyazva a vena cava inferior
halad.
Egyik a fentebb mr emltett tbb-kevsb rgztett szervrszlete a hasregnek a cardia.
A cardia a Thoracalis XI. csigolya fels zrlemeznek magassgban tallhat. A gyomor kisgrblete a mj als felsznnek fekszik. A gyomor mgtt a lp fels polusa van. A hasreg metszeteiben a csigolyk eltt az aorta descendens, mely itt halad t a rekeszizmon s a vena cava
inferiorral halad az L.IV. csigolya magassgig a bifurcatio aortae-ig.

A hasreg ezen szintjben a has jobb oldalt majdnem egszben a mj tlti ki. Bal s jobb oldalon a td ells kontrja eltt a diaphragma pars costalisa van. Bal oldalon a td s a rekesz
eltt a lp flhold alak kontrja van, mely eltt a gyomor fundusa, teste s kiss jobb fel haladva
az antrum pyloricum helyezkedik el. A gyomor, a mj, a retroperitonealis nagyerek s a vastagbl
kztt van a bursa omentalis. Az aortbl itt ered a truncus coeliacus, melynek kt nagyobb ga
jobb fel az arteria hepatica communis s bal oldal fel az arteria lienalis, ami a pancreas tetejn,
azaz a hasi metszetekben a pancreas hts kontrja mentn halad.

13.2. bra A has axialis metszete a Thoracalis XI. csigolya als szlnek szintjben kontrasztanyagos
CT-felvtelen

13.1. bra A has axialis metszete a Thoracalis XI. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

78

79

13. fejezet A has szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A has axialis metszete a Thoracalis XI.-XII. csigolya szintjben

A has axialis metszete a Thoracalis XII L-1 csigolya testnek szintjben

A mj ezen magassgban brzld szeletben a ltszlag kt rszre oszlik, melyeket a


fissura ligamenti teretis vlaszt el egymstl. A mj als le az antrum pyloricumra fekszik.
A metszetben megjelenik a caput pancreatis, melyen a kanyargs lefuts vasa lienales
haladnak.

A metszetben megjelenik a porta hepatis a vena portae-val, mely a pancreas nyaka mgtt
a vena mesenterica superior s a vena lienalis sszemlsbl jn ltre. A vena portae mgtt a vena cava inferior halad, a vena cava inferior s a mj kztti szgletben fekszik a jobb
mellkvese. A bal mellkvese a pancreas, a lp s az aorta kztt van. Az aortbl az arteria
mesenterica superior krlbell ebben a magassgban, a Thoracalis XII L-I csigolya szintjben ered.

Porta hepatis

13.3. bra A has axialis metszete a Thoracalis XI-XII. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

V. lienalis Flexura coli


Ligamentum teres hepatis
Caput pancreatis
Corpus pancreatis
sinistra
Pars pylorica ventriculi,
M. rectus abdominis
Lien
antrum

Mm. obliqus
abdominis
V. lienalis
V. portae V. cava inferior Aorta descendens Diaphragma, pars A. mesenterica superior
Glandula suprarenalis sinistra
lumbalis

13.4. bra A has axialis metszete a Thoracalis XII L-1 csigolya testnek szintjben kontrasztanyagos
CT-felvtelen

80

81

13. fejezet A has szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A has axialis metszete a Lumbalis I. csigolya testnek szintjben

A has axialis metszete a Lumbalis III. csigolya testnek szintjben

A Lumbalis I. csigolya magassgban jobb oldalt tovbbra is mjat ltjuk, bal oldalt pedig a
lpet. A lp alatt pancreas farka ri el annak a hilust. A lp medialis kontrja mellett tallhat a bal vese. A csigolyk eltt a vena cava inferior s az aorta haladnak, melyekbl a veseerek
erednek.
Ezen szelet ventralis rszben van a pylorus s a duodenum pars horizontalis superiorja (bulbus duodeni) kztti tmenet. A mj medialis kontrja melett halad a duodenum leszll rsze,
mely a pars horizontalis superiorral a pancreas fejt fogja kzre. A pancreas nyaki rszbe fekszik
bele az arteria s a vena mesenterica superior. A vena mesenterica inferior a vena lienalisba mlik
ltalban.

A bordav az Lumbalis III. csigolya magassgban r vget, ezrt ebben a metszetben bordkat
mr nem ltunk, s itt r vget a mj s a lp als kontrja is. A csigolyk teste mellett kt vastag
izomkteg a musculus psoas major, s a harntnylvnyhoz kapcsoldan a musculus quatratus
lumborum. A musculus psoas majorhoz fekszenek a vesk, melyek patk alak parenchymja s
sinusa jl elklnl a metszeteken. A lumbalis csigolyk eltt halad az aorta s vena cava inferior,
ezek eltt pedig a duodenum pars horizontalis inferior fekszik. Az arteria mesenterica superior
gai s a ksr vnk a duodenum eltt haladnak s tartanak a vkonyblkacsok fel. A mj s a
jobb vese kztt a harnt vastagbl megy t a flexura hepaticba. A leszll vastagbl a hasreg
legszln egszen a hasizmok mellett halad.

Caput pancreatis Pars pylorica ventriculi, A. mesenterica superior


M. rectus abdominis Duodenum,
pars descendens
antrum
Corpus pancreatis
V. mesenterica superior
Ligamentum teres hepatis
Bulbus duodeni
Lien

Porta hepatis

Mm. obliqus
abdominis

Diaphragma, pars
Ren sinister
V. cava inferior lumbalis
Aorta abdominalis
V.renalis sinistra
Cauda pancreatis

13.5. bra A has axialis metszete a Lumbalis I. csigolya testnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
13.6. bra A has axialis metszete a Lumbalis III. csigolya testnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

82

83

13. fejezet A has szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A has axialis metszete a Lumbalis IV. csigolya testnek szintjben

A has axialis metszete a Lumbalis V. csigolya testnek szintjben

A hasreg nagy rszt vkonybelek tltik ki a negyedik gykcsigolya szintjben. A hasreg kt


szln a felszll s a leszll vastagbl halad. Nevezetes, hogy a lumbalis IV csigolya magassgban oszlik az aorta a kt arteria iliaca communisra. A musculus psoas major ells felsznn apr
pontknt jelenik meg az ureter.

A Lumbalis V. csigolya mellett kt oldalt az ala ossis ilii s az azon rgzl izmok (musculus iliacus,
musculi glutei, musculus erector spinae) tallhatak. A jobb fossa iliacba fekszik bele az ileocoecalis tmenet s a coecum. Ebben a magassgban a csigolyatest jobb s bal oldaln haladnak a
vasa iliacae communes.

13.7. bra A has axialis metszete a Lumbalis IV. csigolya testnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

13.8. bra A has axialis metszete a Lumbalis V. csigolya testnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

84

85

Keresztmetszeti anatmia

14. fejezet

A has axialis metszete a Sacralis I. csigolya testnek szintjben


A promontorium szintjn tvezetett axialis metszeten a canalis sacralis s a foramina sacraliat ltjuk. Az os iliummal a sacrum az articulatio sacroiliacalist kpezi. A nagymedenct ebben a szeletben az ala ossis illi s a hasizmok hatroljk. Ebben a magassgban vlik gaira az arteria et vena
iliaca communis. Az arteria et vena iliaca externa a musculus psoas majorral tart elrefel a medence csontos kerete mentn a hasizmok irnyba, mg az arteria iliaca interna s gai majdnem
fgglegesen szllnak le a kismedencbe.

A medence funkcionlis s szeletanatmija

A frfi s a ni kismedence eltr tartalma miatt didaktikai okokbl elszr a kzs ptelemeket (medencefal, artrik, vnk nyirokerek) trgyaljuk s utna trnk r a frfi s a ni
kismedence kzs zsigereire. Ezt kveten kln fejezet trgyalja a frfi s a ni kismedence
anatmiai viszonyait.
A medence csontos-szalagos vza az als vgtag kapcsn mr lersra kerlt.

A medence izmai
Az als vgtag kapcsn korbban lert topogrfiailag fontos izmok a musculus obturator externus et musculus obturator internus s a musculus piriformis.

Diaphragma pelvis

13.9. bra A has axialis metszete a Sacralis I. csigolya testnek szintjben

86

A kismedence csontos regt a musculus levatorani s annak fascii (egytt: diaphragma pelvis) kt rszre osztjk. Az izom felett tallhat a lgyrszek ltal szktett kismedence, alatta a
farpofk zsrszvete ltal takart s kitlttt fossa ischiorectalis van.
A musculus levatorani egy tlcsr alak izom, melynek a pereme a symphysisen, a
musculus obturator internus kzepn a musculus obturator internus fascijn (fascia
obturatoria), a plexus sacralis ktszvetes hvelyn t halad a spina ischiadicig s a
farokcsontig. A farokcsontrl indul rostok a ligamentum anococcygeumban tapadnak
(musculus levator ani pubococcygealis s ilicoccygealis rostjai). A tlcsr szrn halad t
(hiatus analis) a vgbl (rectum), mely krl a tlcsr szra gyr alak klnll zrizmot kpez (musculus sphincter ani). A tlcsr faln ell, a symphysis mgtt egy nyls
(hiatus urogenitalis) tallhat, frfiben a hgycs, illetleg nben a hgycs s a hvely
szmra.
Az izmot fellrl bebort fascia a musculus obturator internus fascia megersdsrl indul ki. A musculus levator anin halad, majd a kzpvonali kismedencei zsigerekre csap vissza s
azok tokjt s helyben tartst tmogatja.

87

14. fejezet A medence funkcionlis s szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

Az izom als felsznn halad fascia a musculus obturator internus izomplyjval s a medence csontos oldalfalval egy lefel nyitott teret a fossa ischiorectalist fogja kzre. A nyitott tr
kifejezst annyiban kell pontostani, hogy a fossa ischiorectalist valjban a farpofk zsrszvete
tlti ki. A musculus obturator internus fascijba gyazottan haladnak a kls genitlikat s a
gttjkot ellt erek s ideg.

rel. Szintn a hiatus infrapiriformison kilp g az arteria pudenda interna. Megkerli a spina
ischiadict, s a fossa ischiorectalis oldalfaln halad tovbb a nervus pudendusszal s a vena
pudenda internval. A symphysis alatt halad t s a diaphragma urogenitalet tfrva vggai a
kls genitlikat ltja el.

Zsigeri gak

Diaphragma urogenitale
A diaphragma urogenitale egy trapz alak izom a kt ramus inferior ossis pubis, valamint rszben a ramus ossis ischii kztt. llomnyt a musculus transversus perinei profundus s fascii
alkotjk. A hgycs, s nben a vagina szmra van egy-egy nyls rajta. A hgycs szmra kls
sphinctert kpez. A musculus transversus perineinek vannak rostjai, amelyek sszeszvdnek a
spincter urethrae-vel, de a musculus sphincter urethrae kln izom, a zrst mg segti a musculus levator ani pubourethralis rsze.

A medence vrednyei
Arteria iliaca externa et vena iliaca externa
A kismedence csontos kerete mentn halad az arteria s vena iliaca communisbl arteria s vena
iliaca externa. Az arteria s vena iliaca externa a ligamentum inguinale alatt az arteria s vena femoralisba mennek t.

Arteria iliaca interna (arteria hypogastrica)


Az arteria iliaca interna ll emberben majdnem fgglegesen szll le a kismedencbe s oszlik
gaira. gainak egy rsze a medencfal mentn lateralisan halad (fali gak), ms rszk a kzpvonali zsigerek fel tr el (zsigeri gak).

A fontosabb fali gak


Az arteria glutea superior a hiatus suprapiriformison lp ki a fartjk mlyebb rtegeinek elltsra. Az arteria obturatoria a foramen obturatorumon t hagyja el a medenct, s az adductor
izmok kztt gazik el Az arteria glutea inferior az arteria iliaca interna folytatsa, a hiatus infrapiriformison lp ki. A glutealis rgi felsznesebb rtegeit ltja el artris s vns rendszer-

88

Zsigeri gai a hgyhlyagot, a vgbelet s a bels nemi szerveket ltjk el. Az arteria uterina a
ligamentum latum als szlben halad az uterushoz. Alatta halad el az ureter. Felszll ga az
arteria ovaricval anasztomizl. A vgbelet az arteria rectalis superiorral (arteria mesetneris inferior ga) az arteria rectalis media ltja el, az arteria rectalis inferiort pedig az arteria pudenda
interna adja.

A vns vr elvezetse a kismedencbl


Az egyes kismedencei szervek krl igen ers vns hlzatok alakulnak ki. Ezekbl a vr az
arteria iliaca interna gait ksr vnk mentn ramlik a vena iliaca interna, vena iliaca communis s a vgl a vena cava inferior fel. A vr ramolhat azonban a gerincoszlop krli vns
hlzat fel is.

A kismedence nyirokelvezetse
A kismedencei zsigerek nyirok erei a zsigerek krl, a symphysis magassgtl felfel tallhat primr regionlis nyirokcsomk fel vezetik el a nyirkot (nodi lymphatici perivesicales, nodi lymphatici parametriales, nodi lymphatici pararectales, nodi lymphatici presacrales,
nodi lymphatici periprostaticus). Innen a nyirok az arteria obturatoria s/vagy az arteria ilica
interna menti nyirokcsomkba jut el. A vgbl kivtelvel a kismedencei zsigerekbl az arteria iliaca externa menti nyirokcsomk fel is trtnik nyirokelvezets. Az arteria iliaca interna
s az arteria iliaca externa krli nyirokcsomk az arteria iliaca communis s az aorta krl
nyirokcsomk fel vezetnek el nyirkot. A kismedencei szervek egy rsze, mint a hvely, vagy
a vgbl rszben a gttjk ectodermjbl fejldik. Mivel a gttjk nyirokerei az inguinalis nyirokcsomk fel haladnak, ezrt a canalis analis, a hvely kls rszbl az inguinalis
nyirokerek fel is trtnik nyirokelvezets. Az inguinalis nyirokcsomk veszik fel tovbb a
nyirkot az uterus fundusbl kerek mhszalag mentn halad erekbl s rszben a kls
nemi szervekbl.

89

14. fejezet A medence funkcionlis s szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

Kismedencei zsigerek

ba trtnik. A primr regionalis nyirokcsomk a presacralis, a pararectalis s a linea dentata alatti


terletbl a nyirkot az inguinalis nyirokcsomk veszik fel.

Hgyhlyag (vesica urinaria)


A hlyag rszei az apex, a corpus, fundus s a collum. A hlyag bels felsznt nagy felsznvltozsokhoz alkalmazkodni kpes tmeneti hm alkotja. (Ilyen hm bortja a vizeletelvezet utakat,
a frfi hgycs nagy rsznek kivtelvel.) Simaizom bortsa hromrteg. Ersebb izomrtege
az apex tjkrl hzdik a fundus irnyba ez a musculus detrusorvesicae. A hlyagnyak krl
a legbels krkrs simaiziom rteg a hgycs bels zrgyrjt alkotja. Errl kimutattk, hogy
frfiakban a sperma hlyag fel ramlst gtolja meg.
Hts, als faln a fal egy hromszget terleten elsimult, ez a trigonum vesicae. A hromszg kt fels cscsban nylnak az ureterek. Az als cscsnl a hgycs kezddik.
A vesica urinaria a symphysis mgtt helyezkedik el azzal sszenve. A hlyag infraperitonealis
szerv, felette a peritoneum reg s blkacsok vannak. Mgtte nben az uterus van, frfiban az
ondhlyag s a rectum. A krltte lv ktszvetes teret spatium paravesicalnak hvjuk. Frfiban alatta helyezkedik el a prostata.

Vgbl (rectum)
A rectum kezdeti kzps s als tgult szakasza az ampulla recti. Bels felsznn hrom harntlls red a plicae transversales recti tallhat. Falszerkezett tekintve a rectum ezen rsze a vastagbelek falszerkezetnek felel megkivve a kls izomrtegt. A sigmagbl hrom hosszanti izom
ktege (taeniae) egysgess vlik a rectumban. Kivezet szakasza a canalis analis a diaphragma
pelvisig tart. A canalis analis kln szakaszknt folytatdik. A canalis falba hosszanti redk (columnae anales) domborodnak, melyek kztt rsek (sinus anales) tallhat. A columnae anales lefel
egy fogazott vonal mentn (linea dentata) r vget. A columnae anales magassgban a rectum
bels vns fonata tallhat. Ebben a szintben van a vgbl bels simaizom zrizma a musculus
sphincter ani internus s a krl a kls harntcskolt izombl ll zrizma a musculus sphincter
ani externus. A rectum mediansagittalis metszetn enyhn S alak, kt grblete a flexura sacralis
s a flexura perinealis.
A szigmabl az S2-S3-nl megy t a rectumba. A rectum egy rsze infraperitonealis egy rsze extraperitonealis elhelyezkeds szerv. Fels s kzps harmadt ellrl bortja hashrthya.
Eltte frfiban a hlyag, a vesicula seminalis s a prostata van. Nben eltte a Douglas-reg, s a
vagina tallhat. A rectum krl tallhat ktszvetes teret mesorectumnak nevezik a klinikumban. A vgbelet hrom artria, az arteria rectalis superior (arteria mesenterica inferioirbl), arteria
rectalis media s arteria rectalis inferior (arteria iliaca interna gai) tpllja.
A postkapillris vnk sr, bels s kls fonatot kpeznek a rectum krl, melykbl a hrom
rectlis vna vezeti el vrt a megfelel artrik mentn. A rectum nyirokelvezetse is hrom irny-

90

A frfi kismedence anatmiai viszonyai


A frfi kismedence zsigerei
Jelen fejezetben kerlnek megtrgyalsra a frfi kismedencei bels nemi szervekkel egytt a kls nemi szervek is. Itt kerl trgyalsra a frfi hgycs is.

Az ondhlyag (vesicula seminalis)


Az ondhlyag a hgyhlyag mgtt elhlyezked pros szerv, mely tulajdonkpp egy ersen
feltekert cs. Kivezetcsve a ductus excretorius, ami a prostata llomnyban egyesl a ductus
defernsszel ductus ejaculatoriussz.
Az ondhlyag eltt van a hgyhlyag, felette az excavatio recto-vesicalis tallhat. Mgtte
a rectum halad. Lefel a prostatval rtkezik. A fascia pelvis lamina visceralisa ersen hozzfogja
a hlyag fundushoz.

A dlmirigy (prostata)
A prostata vadgesztenye alak s mret szerv. Basisa cranil fel mutat, apexe caudal fel. A prostata llomnyt fibromuscularis strmba gyazott mirigyek alkotjk. thalad rajta a frfi hgycs,
melynek lumene a prostatban flhold alak. A prostata a symphysis mgtt helyezkedik el. Fltte
a hlyag, a hlyag mgtt az ondhlyag van. A dlmirigyet a frfi hgycs frja t. llomnyban
halad a ductus deferens s a vesicula seminalis kzs kivezetcsve a ductus ejaculatorius. Ez a frfi
hgycsbe nylik. A prostatt htull rinti a rectum. A fascia pelvis lamina visceralis oldalrl halad a
prostatra s igen ers tokot (fascia prostatica) kpez szmra. A prostatt ellt neurovascularis ktegek a szerv hts s lateralis szglete mentn haladnak lefel a corpus cavernosum penis irnyba.

Ondvezetk (ductus deferens)


A spermiumokat az ers izomzat ductus deferens szlltja a mellkhertl a ductus ejaculatoriusig. A mellkhernl kezddik egy hajtkanyarral, majd a funiculus spermaticusban htul
tapinthat. A canalis inguinalist elhagyva, megkerli az arteria epigastrica inferiort. Ezutn a

91

14. fejezet A medence funkcionlis s szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

kismedence oldalfaln szll lefel s fellrl megkerli az uretert a hlyag mgtt. Itt egyesl
a vesicula seminalis kivezet csvvel s mint ductus ejaculatorius a prostatn t az urethrba nylik.

A frfi hgycs (urethra masculina)

Mellkhere (epididymis)
Fejet (caput), testet (corpus), s farkat (cauda) klnbztetnk meg rajta. A here a herezacskban
foglal helyet, a here burkai veszik krbe. Farka hajtkanyarral megy t az ondvezetkbe.

Herezacsk

A hlyag s a prostata kztt tallhat az urthra preprostatica, ezt krlveszi egy simaizomgyr, ami megakadlyozza, hogy az ejaculatum a hlyagba kerljn. A hgycs pars prostaticja a prostata llomnyban halad. Kzptjn egy bedomborods teszi flhold alakv
lument. Ezen bedomborods tjkn nylnak a prostata mirigyek s a kt ductus ejaculatorius. Hmja a pars prostaticaban vlt urotheliumrl tbbrteg hengerhmba. A pars membranacea a prostatt elhagyva tfrja a diaphragma pelvist s a diaphragma urogenitlt.
A musculus transversus perinei profundus alkotja akaratlagos harntcskos zrizmt: a musculus sphincter uretrae-t. Az urethra a diaphragma urogenitalet tfrva a bulbus penisbe
kerl. Itt halad tovbb elre, mint pars spongiosa urethrae a corpus spongiosumban. Ezen
a szakaszon nylik bele glandula bulbo-urethralis (Cowper-mirigy). Itt nylnak tovbb a Littre-fle mirigyek is.
A glansban fut szakasz kitgul (fossa navicularis). Itt egy kis billentyt tallunk. A frfi hgycs
grbletei a flexura prepubica (seu perinealis), mely a bulbusba belps utn tallhat s a flexura subpubica (seu pubica), mely a nem eriglt penisnl, a lg szerven ltrejtt kanyart kvetve
alakul ki. Hgycskatterek felhelyezse miatt szksges ismerni a hgycs fiziolgis szkleteit.
Ezek a fossa navicularis billentyjnl, a musculus sphincter urethrae-nl s a pars prostatica bedomborodsnl tallhatak.

A herk fejldsk sorn a retroperitoneumbl szllnak le (descensus testis). Ennek sorn a peritoneum egy kis tasakjt (tunica vaginalis testis) maguk eltt tremtve, a hasfal rtegeit elrefel
dombortva alaktjk ki a herezacskt. A hert a herezacsk als plushoz a gubernaculum rgzti. A septum scroti vlasztja el a kt herezacsk regt egmstl.
Rtegei bellrl kifel haladva:
Tunica vaginalis testis, mely a hert s a mellkhert foglalja magba.
Fascia spermatica interna: a here, mellkhere s tunica vaginalis mellett magba foglalja a
here ereit, idegeit s a ductus deferenset.
Fascia spermatica externa: a musculus cremasterrel sszentt fascia. A musculus cremaster
llatokban kpes visszahzni a hert a hasregbe.
Tunica dartos s a br (scrotum): egymssal szorosan sszentt rtegek, a tunica dartos smaizmai rncoljk a herezacsk brt hidegben.

Ondzsinr (funiculus spermaticus)


A here ereit, idegeit s az ondvezetket a fascia spermatica externa, s interna veszik krbe. Az
ondzsinr a hert s a mellkhert tlcsrszeren veszi krbe, majd az inguinalis csatornhoz
rve rtegei tmennek a hasfal rtegeibe.
Az ondzsinr tartalmazza az arteria testicularist, plexus pampiniformist (a here vns fonata),
idegeket, nyirokereket.

A frfi kls genitlik


Here (testis)
Kls tokja a tunica albuginea, amely egy ers ktszvetes tok. A herben lv kanyarulatos
csatornkban kpzdnek a hm ivarsejtek. A kanyarulatos csatornk kztti Leydig-sejtek termelik a tesztoszteront. A csatornkat egymstl vkony ktszvetes svnyek (septula testis)
vlasztjk el. A csatornk a here kapujhoz tartanak (hilum testis), mely eltt a mediastinum testisben sr hlzatot alkotnak (rete testis). A rete testisbl a ductuli efferentes testis vezetnek
a mellkhere fel.
A here a herezacskban foglal helyet, melyben sajt kis peritoneum tasak veszi krbe (tunica
vaginalis testis). Fellrl s hturl a mellkhere fekszik r. Erei, idegei htulrl, a hilum irnybl
rik el.

92

Hmvessz (penis)
A symphysis alatt a gttjkon rgzlve ered. Mrete nagy egyni variabilitst mutat. Rszei a
glans penis, az ostium urethrae externummal. A makkot a r visszahajl br, a fityma (preputium)
takarja. A glans fltt a penis teste (corpus penis) tallhat, mely a radix penisszel rgzl a diaphragma urogenitalen.
A penis alapllomnyt barlangos testei alkotjk. A corpus spongiosum penis egy pratlan
barlangos test. A diaphragma urogenitalen rgzl rsze a bulbus penis. Ezt fellrl frja t a

93

14. fejezet A medence funkcionlis s szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

hgycs s halad benne kls nylsig. A penis hts urethralis rszben halad elre, ahol kiszlesedik s glansot kpezi. Kezdeti szakaszt a musculus bulbospongiosus leli, ez az izom segti
frfi hgycs rlst. A corpus cavernosum penis pros barlangos tesjet. A ramus inferior ossis
pubisrl eredve a penis htn a glans vjulatig rnek. Ers, ktszvetes tok, a tunica albuginea
veszi krbe.

A ni kismedence anatmiai viszonyai


Petefszek (ovarium)
A petefszek mandula nagysg szerv. Hilusnl lpnek be s ki erei. Felszne kbhmmal
bortott, mely alatt ers ktszvetes burka van. llomnyban a csrasejteket s az azokat
krlvev lapos-kbs sejteket (epithelium folliculi) talljuk. A folliculus sejtek s a petesejtek
egytt az ovarium tszit (folliculus) alkotjk. A follicullust krlvev stromasejtek differencildnak s a theca folliculit alkotjk. A folliculus epithelium tbbrtegv vlik, ekkor granulosahmnak nevezzk. Az ovarilis sztrognt s progeszteront a folliculushmbl s a theca folliculibl differencild sejtek termelik. A folliculusok alakja, a menarche idejn meglehetsen
vltozatos.
Az ovariumokat a szles mhszalag (ligamentum latum) hts lemezrl lelg msodlagos kettzet (mesovarium) kapcsolja a ligamantum latumhoz. A peritoneum csak egy keskeny felsznenen bortja a petefszket. Az ovariumbl a tszrepeds utn a petesejtek a
peritoneum regbe kerlnek, azonban a petevezetk (tuba uterina) hasregi tlcsralak,
kesztyujjszer nylvnyokkal szeglyezett vge megduzzadva, szorosan rfekszik az ovarium felsznre, gy a tszbl kiszabadult petesejtet kinociliumok besprik a tuba uterinaba. A szles mhszalagban az ovariumhoz halad a ligamentum ovarium proprium. Cranialis
irnybl egy peritoneum redben, a ligamentum suspensorium ovariiban az arteria s a vena
ovarica ri el. Az ovarium az arteria iliaca communis oszlsba fekszik bele, a hashrtyn keresztl rintkezik az ureterrel. Ellrl vkonyblkacsok lgnak r, a jobb oldalit elri a tpusos
helyzet appendix vge.

Petevezetk (tuba uterina)


A petefszekre nylnak r a fimbriae tubae uterinae, az ampulla nylvnyai. Tgultabb kezdeti szakasza az ampulla. Vge szkebb, ez az isthmus tubae uterinae.
Legutols szakasza egy jrat a mh llomnyban. A tuba uterina a szles mhszalag fels szabad szlben (mesosalpynx) fut. In situ htrafel hajlik az ovariumok irnyba.

94

Mh (uterus)
A mh lefel fordtott kiss hajltott krtre emlkeztet szerv. Nylkahrtyja az endometrium,
mely havi ciklusos vltozsokat mutat (menstruis ciklus). Ers izomrtege a myometrium, melyet egyrteg laphm (mesothel, serosa) bort (perimetrium).
A kt tuba uterina szjadkai feletti rsze a fundus uteri. Ez alatt nagyobb rszt a corpus uteri
alkotja, melynek rege a cavum uteri. A mhnyak (cervix uteri) terletn a lumen beszkl, majd
orsszeren kitgul (canalis cervicis uteri). Nylsa a hvely irnyba az os(tium) internum externum. A portio vaginalis cervicis a cervix azon rsze, mely a hvelybe lg, az e feletti rsze a portio
supravaginalis cervicis.
Az uterus mediansagittalis metszeten, tbbszrsen grblt szerv. A vagina vertiklis tengelye
a vzszinteshez kpet ll nben 30 fokot htrafel dl, a hvelyhez kpest pedig a canalis cervicis
elrefel kb. 60-70 fokos szget zr be (anteversio uteri).
A canalis cervicis az uterus hossztengelyvel 60-70 fokos szintn elre nyitott szget zr be
(anteflexio uteri). Az uterus normlisan a kzpen helyezkedk el (medianpositio).
A mh elrefel a hlyagra fekszik r, lefel a vaginba folytatdik, fellrl vkonybl kacsok
fedik be, htrafel a fornix posterior vaginae-n keresztl elri a rectumot. Oldalrl a szles mhszalag hzdik hozz.
Az uterus hashrtyja a szles mhszalag (ligamentum latum uteri). A szalag fels szabad szlben fut a mhkrt, hts lemezrl indul az ovrium kettzete a (mesovarium). A ligamentum
latum uteri mesovarium tapadsa feletti rszt mesosalpynxnak, az alatta lv terletet mesometriumnak nevezzk. A ligamentum latum kettzetben lv ktszvetet sszessgben parametriumnak hvjuk.
A parametriumban vannak az uterus, a tuba uterina s az ovarium artrii s vni, az uterus
nyirokerei s primr nyirokcsomi s a ligamentum ovarium proprium tovbb a ligamentum
teres uteri. A kerek mhszalag a tubasaroktl indulva, a canalis inginalison t a nagyajkak llomnyig kvethet. A parametrium legals, cervixet rgzt rszt ligamentum cardinlnak
hvjuk.
Az uterus rgztsben aktv s passzv tnyezk vesznek rszt. Aktv tnyzk a diaphragma pelvis et urogenitale, a vagina kzvettsvel. Passzv tnyezk, az uterus szalagjai
a ligamentum teres uteri, a parametrium, fleg a ligamentum cardinale. A symphysistl a
sacrumig terjed egy hosszanti szalagrendszer, amely a hlyag, a cervix uteri s a rectum kt
oldaln elvonulva rgzti ezket a szeveket. A cervixet rzt darabja a ligamentum sacro-uterinum.
Az uterust az arteria iliaca internbl az arteria uterina ltja el. Az arteria uterina a mh mellett
felszll s leszll gakra vlik, melyek anasztomizlnak az ovarium s a hvely ereivel. Az uterus
krl kialakul vns fonatbl a vena iliaca interna fel trtnik a vns vr elvezetse.
Az uterus nyirokerei a parametriumon t a corpusbl az arteria iliaca interna s obturatoria
mellett elhelyezked nyirokcsomk fel vezetnek, a cervix uteribl a presacralis, az arteria obtura-

95

Keresztmetszeti anatmia

toria s az arteria iliaca interna fel es nyirokcsomk irnyba trtnik a nyirokelvezets. A ligamentum teres uteri mentn a felletes inguinlis nyirokcsomk irnyba is vezetnek nyirokerek. A
fundus uteri fell, az ovarium erei mentn, a paraaorticus nyirokcsomkat ri el a nyirok.

15. fejezet

A kismedence szeletanatmija

A hvely (vagina)
A hvely egy ellrl htrafel laptott lumenes szerv rajta a hgycs kis beemelkedst okoz. Hmja tbbrteg el nem szarusod laphm, melynek sejtjei sok glikognt tartalmaznak. Lamina
proprija harnt redket vet (rugae vaginales). A portio vaginalis cervicist boltozatosan krbeleli,
ezek az ells, htuls, s oldals hvelyboltozatok (fornix anterior, lateralis et posterior). Tgan a
kisajkak kztt nylik a vestibulum vaginae-val.
A hvely fell a portio vaginalis (gynecologiban: portio) megtekinthet, kenet levtelvel pedig a cervix carcinoma szrse lehetsges.
A hvely elre fel szorosan sszentt a ni hgycsvel. A fornix lateralis mellett halad el az
ureter. A fornix posterior a rectummal rintkezik, felfel az excavatio rectouterina fekszik rajta.
Oldalrl a fascia diaphragmatis pelvis superior csap t r. A rectum s a vagina kzti tr a gt (perineum).
A hvely fels harmadbl a nyirokelvezets primren a presacralis nyirokcsomk irnyba trtnik. A kzps harmad az arteria obturatoria s az arteria iliaca interna krli nyirokcsomkba
kldi a nyirkot. Az als harmadbl az inguinalis nyirokcsomk fel halad a nyirok.

Axilis metszetek
A kismedence szeletanatmiai viszonyainak ttekintshez figyelembe kell venni a medence
dnttt helyzett. Az inclinatio pelvis miatt all emberben az arteria et vena iliaca interna gai kzel fgglegesen szllnak le a medencbe, az arteria et vena iliaca externa pedig kzel 45 fokban
halad a medencebemenet mentn elre.
A kismedencei tlalnos topogrfit tekintve egyfajta koncentrikus elrendezssel tallkozunk:
legkvl egy csontos izmos keret vesz krbe a kzpvonalban elhelyezked zsigereket. A medencefal s a zsigerek kztt haladnak az azokat ellt erek s idegek.
A kpek elksztsekor a vizsglathoz orlis s intravns kontrasztanyagot is alkalmaztak.

A szemremtest (vulva)
A szemremtestet a nagyajkak (labia majora), a szemremrs (rima pudendi), a kisajkak (labia minora), a glans clitoridis s a preputium clitoridis alkotjk. A vestibulum vaginae-ban az ostium
urethrae externum s az ostium vaginae nylnak. A szemremtest alapjt a mlyben a diaphragma urogenitalehoz rgztetten a nk barlangos testeit alkotjk. A clitoris barlangos testei a crura
clitoridis, melyek a ramus ossis pubisokrl erednek, a kzpvonalban corpus, majd glans clitoridiss
egyeslnek. A bulbus vestibuli pros szerv, mely a vagina s a hgycs nylst veszi krbe, a labia
minora alatt. Hts vgnl van a glandula vestibularis major (Bartholin mirigy).

96

97

15. fejezet A kismedence szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A ni kismedence

A ni kismedence axialis metszete az acetabulum tetejnek szintjben

A ni kismednece axialis metszete a Sacralis II.-Sacralis III. szintjben

A medenct ebben a szeletben jrszt izmok hatroljk. A csontos keretbl csak egy kls szgletben elnyjtott ngyszg alak rszlet: az acetabulum teteje ltszik, tovbb a sacrum cscsa.
A medenct hatrol izmok htulrl elrefel haladva a musculus glutei s a musculus piriformis,
a musculus psoas major s a hasizmok. Az acetabulum hts felszne s a musculus piriformis kztt egy hromszglet kis kiszgells a hiatus suprapiriformis.
A kzpvonali zsigerek kzl az uterust annak anteflexija s anteversija miatt majdnem teljes
egszben hosszmetszetben ltszik. A kismedencei metszetekben ltalban jl lthat az uterustl az ells hasfalhoz ferdn halad ligamentum teres uteri. Az uterushoz csatlakoz petefszkek
tpusos helye az arteria iliaca communis oszlsban lv szgletben lenne, de szmos esetben
nem itt fekszenek. Jelen felvteleken az ovariumok kzvetlen a corpus uteri mellett helyezkednek
el. Az uterus krl kanyarog a szigmabl is. Az uterus s a medencefal kztt haladnak az arteria
iliaca interna gai, melyek kzl a hiatus infrapiriformis mgtt, vagy abban halad az arteria glutea
superior. Azonosthat tovbb az arteria et vena obturatoria is, mely a musculus obturator internus fel halad. Az uterus mgtt kanyarog a rectum.

A test ezen szeletnek jellegzetessge a V alak csontos keret, melyet a sacrum s az ala ossis
ilii alkotnak. A V vlgybe a colon sigmoideum fekszik bele, melynek utols szakasza egyenes halad htrafel a sacrum irnyba. A szigmabl S alakban szll le s fel a kismedencbe,
ezrt itt egymstl viszonylag tvol a szigmabl tbb metszete is megtallhat. A szigmabl
metszete mellett vagy felett ellrl htrafel halad cskknt haladnak az arteria et vena rectalis superior.
A szigma mellett a medence oldalfaln a musculus psoas major a csontos keret felnl tallhat, eltte futnak a vasa iliacae externae, mgtte, a medence oldalfala mentn szllnak le az
arteria iliaca interna gai.
A colon descendens utols, leszll szakasza a bal csplapt legelejnl halad.

estinum tenue

M. rectus abdominis

Colon descendens
M. rectus abdominis
Intestinum tenue

Linea alba

Ala ossis ilii


M. gluteus minimus
A. et v. rectalis
Art. sacroiliaca
M. iliacus
V. et a. iliaca
M. gluteus medius
superior
sin.
interna
M. psoas major
A. et v. iliaca interna
M. gluteus maximus
Colon sigmoideum
A. et v. iliaca externa
Sacrum

15.1. bra A ni kismedence metszete az Sacralis II.-Sacralis III. szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

15.2. bra A ni kismedence metszete az acetabulum tetejnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

98

99

15. fejezet A kismedence szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A ni kismednece axialis metszete a caput femoris szintjben

A ni kismednece axialis metszete a caput femoris aljnak szintjben

A kismedence ezen szeletben a kzpvonalban tulajdonkpp a kismedence minden f zsigere lthat. Ventralisan a hlyag veszi flhold alakban krbe az uterust. Az uterus corpusa mgtt a cervix
metszete megy t a hvely ellrl-htrafel ellapult vkony keresztmetszetbe. A hvely mgtt a
rectum tallhat meg. A cervix uterirl a sacrum irnyba a rectumot megkerlve egy ersebb szalag a ligamentum sacrouterinum halad. A sacrumtl a spina ischiadica irnyba a musculus levator
ani halad. A medence kzpvonali zsigerei s a medencefal kztt haladnak a hlyagot, az uterust
s a hvelyt tovbb a rectumot krlvev ktszvetben ezen zsigerek erei s idegei.

A kismedence ezen metszete az incisura ischiadica minoron s a ramus superior ossis pubis kzepn halad keresztl. Az incisura ischiadica minoron trik meg a musculus obturator internus ina
s halad a femur fossa tronchantericjnak irnyba. A musculus obturator internus s a csontos
keret kztt kis pontknt ismerhet fel az arteria et vena obturatoria. A musculus obturator internus kzepn rgzl a musculus levator ani, mely htrafel haladva gyeplszeren leli krbe a
rectumot. A musculus levator ani s a musculus gluteus maximus kztt zsrszvettel kitlttt tr
a fossa ischiorectalis.
Ell a medencecsont eltt az arteria et vena femoralis halad a comb izmai mellett.

15.3. bra A ni kismedence metszete a caput femoris szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

100

15.4. bra A ni kismedence metszete a caput femoris aljnak szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

101

15. fejezet A kismedence szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A ni kismedence axialis metszete a symphysis kzepnek szintjben

A ni kismedence axialis metszete a symphysis aljnak szintjben

A metszetben tuber ischiadicum s a symphysis kztt a foramen obturatorium van, melyet a a


musculus obturator internus et externus hatrolnak. A combcsont s a femur kztt az adductor
izmok tallhatak. A symphysis mellet a musculus pectineus s iliopsoas kztt a fossa iliopectineaban halad az arteria et vena femoralis, itt vlik el az arteria femoralisrl az arteria femoralis
profunda a comb mly szveteinek irnyba.
A symphysis mgtt a ni hgycs s a hvely kzs kontrja van, mely mgtt a rectum tallhat.

A medence dnttt helyzete miatt a ramus inferior ossis pubis s a ramus ossis ischii azonos
szeletbe esik. A ramus inferior ossis pubis medialis ln rgzl a crus clitoridis. CT szeleteknen
a kzpvonalban a hgycs, a hvely s a rectum egy egymstl nehezen elklnthet kzs
kontrt alkotnak.

A. femoralis
Tuberculum pubicum
M. pectineus
M. iliopsoas
M. rectus femoris
et profunda Collum
femoris
V. femoralis femoris
Symphysis
M. sartorius
Urethra feminina

Tuber ischiadicum
gluteus maximus M. obturator externus M. puborectalis
Vagina
Fossa ischiorectalis
Rectum

M. vastus
lateralis

Nervus ischiadicus

15.6. bra A ni kismedence metszete a symphysis aljnak szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

15.5. bra A ni kismedence metszete a symphysis kzepnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

102

103

15. fejezet A kismedence szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A frfi kismedence

A frfi kismedence axialis metszete az acetabulum tetejnek szintjben

A frfi kismedence axialis metszete a promontorium szintjben

A medenct ebben a szeletben jrszt izmok hatroljk. A csontos keretbl csak egy kls
szgletben elnyjtott ngyszg alak rszlet: az acetabulum teteje ltszik, tovbb a sacrum cscsarteria. A medenct hatrol izmok htulrl elrefel haladva a musculus glutei
s a musculus piriformis, a musculus psoas major s a hasizmok. Az acetabulum hts felszne s a musculus piriformis kztt egy hromszglet kis kiszgells a hiatus suprapiriformis.
A frfi kismedence kzepn a hasfal mgtt a hgyhlyag tallhat. Mgtte a recto-sigmoidealis tmenet van. A kismedencben a hlyag mellett kt vkony csk a ktoldali ductus deferens.

A promontorium szintjn tvezetett axialis metszeten a canalis sacralis s a foramina sacraliat ltjuk. Az os iliummal a sacrum az articulatio sacroiliacalist kpezi. A nagymedenct a szeletben az
ala ossis illii s a hasizmok hatroljk. Ebben a magassgban vlik gaira az arteria et vena iliaca
communis. Az arteria et vena iliaca externa a musculus psoas majorral tart elrefel a medence
csontos kerete mentn a hasizmok irnyba, mg az arteria iliaca interna s gai majdnem fgglegesen szllnak le a kismedencbe. A szelet kzepn a dorsal fel kanyarod szigmabelet cranilis irnybl az aarteria sigmoideae rik el.

A. iliaca externa
Intestinum tenue
Ductus deferens
Canalis inguinalis
M. iliopsoas
V. iliaca externa
M. rectus abdominis
Vesica urinaria
Colon sigmoideum

Mm. glutei

15.7. bra A frfi kismedence axialis metszete a promontorium szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

104

Acetabulum
M. gluteus maximus
Rectum
A. et v. glutea superior
M. piriformis
Sacrum
M. obturator internus Caput femoris

15.8. bra A frfi kismedence metszete az acetabulum tetejnek szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

105

15. fejezet A kismedence szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A frfi kismedence axialis metszete a caput femoris szintjben

A frfi kismedence axialis metszete a symphysis szintjben

A caput femoris kzepn thalad axialis metszeten megjelenik a hlyag s a rectum kztt a vesicula seminalisok s a prostata tmetszete is. A kzpvonali zsigerek mellet haladnak az arteria s
vena obturatoria, a medencefalat medialisan a musculus obturator internus bortja. A rectumot
krlvev zsrszvetet, mely a rectum peritoneumbortsnak thajlsa alatt van, mesorectumnak
nevezzk.

A frfi kismedence ezen metszetben a symphysis, a ramus superior ossis pubis, az acetabulum,
a spina ischiadica, a musculus levator ani s a sacrum alkotjk a medence kerett. A symphysis
mgtt a hlyagnyak kontrja mgtt a prostata s vesicula seminalisok basisa tallhat. Ezektl
dorsalisan a rectum van. A prostata mellett s rszben mgtt a haladnak a prostathoz a szervet
ellt neurovascularis ktegek.

M. sartorius

luteus maximus

M. iliopsoas

Vesicula seminalis

Vesica urinaria

M. rectus abdominis

V. femoralis

Prostata
Rectum Vasa obturatoria
Acetabulum
Spatium pararectale
M. obturator internus
seu Mesorectum

A. femoralis

Caput femoris

15.9. bra A frfi kismedence metszete a caput femoris szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
15.10. bra A frfi kismedence metszete a symphysis szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

106

107

15. fejezet A kismedence szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A frfi kismedence axialis metszete a tuber ischiadicum szintjben

A frfi kismedence axialis metszete a symphysis aljnak szintjben

A szeletben a tuber ischiadicum s a symphysis kztt a foramen obturatorium van, melyet a a


musculus obturator internus et externus fognak kzre. A symphysis mellett a musculus pectineus
s iliopsoas kztt a fossa iliopectineaban halad az arteria et vena femoralis, itt vlik el az arteria
femoralisrl az arteria femoralis profunda a comb mly szveteinek irnyba.
Ezen szelet szintjben a symphysis mgtt a prostata s a rectum tallhat.
A kismedence regben a musculus obturator internusrl ered musculus levator ani htrafel haladva a sacrumhoz tarticulatio. A musculus levator ani s obturator internus kztti fossa
ischiorectalisban halad rkontr az arteria et vena pudenda interna.

A medencekimenet skjn thalad axialis szeletben a kzpvonalban a prostat apicalis rgijt,


illetleg az ahhoz csatlakoz frfi hgycsvet ltjuk. Ezek mgtt a rectum s az azzal sszeolvad musculus levator ani van. A fossa ischiorectalist a musculus obturator internus s a musculus
gluteus maximus hatroljk. A medence s a femur kztt az adductorizmok haladnak, a femurtl
laterlisan pedig a comb izmait talljuk. Ventralisan a kzpvonal melletti halvny ovlis struktrk
a kt funiculus spermaticus.

15.12. bra A frfi kismedence metszete a symphysis aljnak szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
15.11. bra A frfi kismedence metszete a tuber ischiadicum szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

108

109

Keresztmetszeti anatmia

16. fejezet

A frfi kismedence axialis metszete a gttjk szintjben


A medence legaljn rintlegesen thalad szeletben a kzpvonalban a corpus et radix penis
tallhat. A crura penis a szemremcsontok als szrain rgzlnek. A penis llomnyban a corpusban felismerhetek annak barlangos testei: a kzpvonal kt oldaln a corpora cavernosa penis s a kzpvonalban a pniszgyknl a bulbus penis. A bulbus mgtti harnt lls halvny,
ktegezett szvet a diaphragma urogenitale. A diaphragmhoz htulrl csatlakozik a musculus
sphincter ani externus, mely gyrszeren az anust veszi krbe.

A kzponti idegrendszer anatmija


s metszetanatmija

Tekintettel arra, hogy az agy szmra a koponya kpez csontos keretet, a koponya a jelen fejezetben kerl trgyalsra.

Koponya (cranium)

15.13. bra A frfi kismedence metszete a gttjk szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

A koponya csontjai egymssal a legtbb esetben varratokkal (sutura) kapcsoldnak, csak a halntkcsont pars petrosjhoz kapcsoldnak (sziklacsont) csontok synchondrosisokkal, tovbb a
mandibula fejei alkotnak valdi zletet a halntkcsonttal.
Jelen fejezetben a koponya nagyobb tereit trgyaljuk egysgknt, a koponya egyes csontjairl
nem adunk kln lerst, itt az anatmival foglalkoz tanknyvekre utalunk.
A koponyt mint egszet a kvetkezkpp lehet felosztani:
Arckoponya s agykoponya, melyek kztt a hatrvonal a margo supraorbitalis s a meatus
acusticus externus kztt hzott vonal.
Koponyatet s koponyalap, melyek kztt a hatrvonal a margo supraorbitalis s a protuberantia occipitalis externa kztt hzott vonal.
A basis cranii interna a koponya alap, a koponya rege fel tekint felszne.
A basis cranii externa a koponya alap, nyak fel tekint felszne. Ennek a felsznnek az ells
harmada egyben az arckoponya teteje.
A koponyatet a calvaria.

Calvaria
llomnya egy kls s bels rteg tmr csontbl (tabula seu lamina externa et interna) s a
kztk lv szivacsos csontbl (diploe) ll.
A homlokcsont (os frontale), a nyakszirtcsont (os occipitale), a halntkcsont (os temporale)
s pikkelyeik, valamint (squama) a falcsont (os parietale) alkotja a calvariat. A fenti csontok ell a

110

111

16. fejezet A kzponti idegrendszer anatmija s metszetanatmija

Keresztmetszeti anatmia

sutura coronalis, htul a sutura lambdoidea, fent a sutura sagittalis s oldalt a sutura squamosa
mentn egyeslnek.
Bels felsznn tallhat a sulcus sinus sagittalis superior, amely a kemnyagyhrtya ltal alkotott nagy vna (sinus) benyomata. A foveolae granulares a liquor felszvdsrt felels lgyagyhrtya struktrk benyomata. A sulci arteriosi az arteria meningea media benyomata.

Bels koponyaalap (basis cranii interna)


A bels koponyaalap hrom nagyobb terletre oszthat.
Az ells koponyagdrt (fossa cranii anterior) a homlokcsont pars orbitalisa s a rostacsont
(os ethmoidale) lamina cribrosja, kisebb rszben az kcsont teste s kis szrnya (os sphenoidale,
corpus et ala minor) alkotja. Az agy homloklebenye fekszik bele.
Ell a rostacsonton a crista galli s a lamina cribrosa tallhat. Ez utbbi egy lukacsos lemez,
amelyen az els agyideg (szaglideg, nervus olfactorius) gai lpnek t az orrreg irnybl.
A kzps koponyagdrt (fossa cranii media) az os sphenoidale teste, kis szrnya, nagy
szrnya (ala major) s a halntkcsont (os temporale) sziklacsonti rsze (pars petrosa) alkotja.
Az agy halntklebenye fekszik bele. A kzps koponyagdr kzepn tallhat a sella turcica, a trknyereg. A trknyereg kzepn tallhat gdrbe (fossa hypophysealis) fekszik bele
az agyalapi mirigy (hypophysis). A fossa hypophysealis eltti vjulatban (sulcus chiasmatis) keresztezdnek a szemregbl a canalis opticuson t ide rkez ltidegek (chiasma opticum).
A fossa hypophysealis mgtti len (dorsum sellae) tallhat kt nylvny a processus clinoideus posterior. A kt processus clinoideus anterior a sulcus chiasmatistl oldal fel ugranak be
a sella kontrjba.
A trknyereg kt oldaln halad az agy egy specilis nagy vnja a sinus cavernosus. A sinusok
olyan nagy vni az agynak, melyek falt a kemnyagyhrtya alkotja. A sinus cavernosus rdekessge, hogy benne halad az arteria carotis interna (carotis szifonnak nevezett rsze) s a szemreg
ltalnos rz s motoros idegei (III., IV., V/1, V/2 s VI. agyidegek: nervus oculomotrius, nervus
trochlearis, nervus ophtalmicus, nervus maxillaris s nervus abducens). A sinus cavernosus veszi
fel rszben a szemreg vns vrt.
Az ells s a kzps koponyagdr hatrn tallhat ktoldalt a fissura orbitalis superior.
Ezen keresztl jutnak el a sinus cavernosus idegei s vni a szemgdr (orbita) irnyba.
A fissura orbitalis superior mgtt ellrl htrafel hrom lyuk sorakozik: a foramen rotundum, foramen ovale s a foramen spinosum. Ezeken sorban az tdik agyideg (nervus trigeminus) msodik (nervus maxillaris), harmadik (nervus mandibularis), illetleg a kemnyagyhrtyt
ellt arteria meningea media haladnak t. Ezen likak gai mgtt, mr a halntkcsont piramisa (pyramis) elejnl tallhat nagy luk a foramen lacerum. Ezt a lukat majdnem teljes egszben porc tlti ki. A foramen lacerumba nylik az arteria carotis interna csontos csatornja a
canalis caroticus.

112

A pyramis fels le a vlasztvonal a kzps s a hts koponyagdr (fossa cranii posterior)


kztt. A pyramisban tallhat a dobreg, a hall-egyenslyozszerv csontos jratrendszere s
az arcideg (nervus facialis) csatornja. Ez utbbi a pyramis hts felsznn tallhat bels halljratbl (meatus acusticus internus) indul. A bels halljrton t ri el a hall-egyenslyoz ideg
(nervus vestibulocochlearis) az rzkszervet is. A fossa cranii posterior legfeltnbb struktrja az
reglyuk (foramen magnum) Ezen t megy t egymsba a gerincvel s az agy, azok burkai s
itt haladnak az agy erei is rszben. A foramen magnumtl a clivus vezet fel a dorsum sellae-hez.
A hts koponyagdrben a kisagy (a fossa cerebellarisban) s az agytrzs (a clivus mgtt) foglalnak helyet. A koponyar tbbi rsztl a kemnyagyhrtya harnt lls kisagystra (tentorium
cerebelli) vlasztja el. Htul a sulcus sinus transversi s oldalt a sulcus sinus sigmoidei tallhatak,
melyek a hasonnev sinusok vlyulatai. A sulcus sinus sigmoidei a foramen jugularhoz vezet,
melyen a IX-XII agyidegek (nervus glossopharyngeus, nervus vagus s nervus accesorius) haladnak t. Itt mlik a sinus sigmoideus a vena jugularis internba. Htul kzpen a protuberantia
occipitalis internnl tallkoznak a nagyobb agyi sinusok.

Basis cranii externa


A basis cranii externn a tarktjon hrom vonal tallhat, amelyeken a tark izmai rgzlnek
(lineae nuchales). Hts kzponti rszn a foramen magnum van, melytl oldalra a condylus
occipitalis alkot tojszletet az els nyakcsigolyval. Ennek tvt frja t a XII. agyideg (nervus
hypoglossus) csatornja. Oldalt a basis cranii externa legfeltnbb jellegzetessge a processus
mastoideus. A csecsnylvny a halntkcsont rsze, a fl mgtt s alatt tapinthat. Kicsi, egymssal sszefgg lgtart tereket tartalmaz, melyek a kzpfllel kzlekednek. Ez eltt szgell
ki a processus styloideus. A foramen stylomastoideum ezen kt csontos struktra kztt van, a
pyramist elhagy nervus facialis lp ki rajta. A condylus occipitalis s a processus styloideus kztt
van a canalis caroticus bejrata s foramen jugulare. Ezektl elre s oldalra van az llkapocs zlet
vpja, a fossa mandibularis. A fossa mandibularis a kls halljrat (meatus acusticus externus)
alatt van, a fl alatt tapinthat a mandibula feje. Medialisabban a foramen lacerum lthat. Ell,
ahol a csontos szjpad s orrreg kezddik, van a processus pterygoideus, lamina medialis et lamina lateralis, ezek az kcsont rpnylvnyai. A lamina lateralistl a halljrat irnyba egy vj
halad, mely egy csatornban folytatdik. A csatorna a canalis muscoltubarius, a musculus tensor
tympanit s a flkrtt tartalmazza.

Fossa temporalis
Az arcus zygomaticus s a linea temporalis ltal hatrolt terlet. A musculus temporalist, annak
ereit, idegeit tartalmazza.

113

16. fejezet A kzponti idegrendszer anatmija s metszetanatmija

Keresztmetszeti anatmia

Fossa infratemporalis
Az arcus zygomaticus skja alatti terlet. Ellrl a fels llcsont (maxilla) medial fell a processus
pterygoideusok ltal hatrolt terlet. Laterl fel az llkapocs (mandibula) szra, felfel az kcsont
nagy szrnya s a halntkcsont hatrolja.
A musculi pterygoidei az arteria maxillaris s gai, a parotis mly rsze, a nervus mandibularis
gai, s egy vns fonat (plexus pterygoideus) tallhatak meg benne.
A fissura orbitalis inferior rvn a szemreg irnyba haladnak benne az arteria infraorbitalis,
vena infraorbitalis s a nervus infraorbitalis. A fissura pterygomaxillaris a fossa pterygopalatina
irnyba nylik.

Fossa pterygopalatina
A maxilla hts felszne, a rpnylvnyok ells le s a szjpadcsont fggleges lemeze (os palatinum, lamina perpendicularis) kztti terlet.
A fossa infratemporalisban s pterygopalatinban gaznak el a nervus maxillaris s az arteria
maxillaris vggaikra (az arteria carotis externa vgga). Itt tallhat a nervus facialis vegetatv
ganglionja a ganglion pterygopatinum.
Az arteria s a nervus maxillaris fossa pterygopalatint elhagy gai medial fel az orrreget,
elrefel s a fels llcsont rgijt, lefel a szjpadot ltjk el.

Csontos szjreg (cavum oris osseum)


Falt fent a kemny szjpad csontos vza, a maxilla processus palatinusa s az os palatinum
lamina horizontalisa alkotjk. Ezen csontok egy kereszt alak varratrendszerben tallkoznak
egymssal. Ell s oldalt vben a maxilla processus alveolarisa s a mandibula pars alveolarisa hatrolja a fels s az als fogsorral. Lefel s htrafel a csontos szjreg nyitott. Lefel
a szjreget a musculus mylohyoideus vlasztja el a submandibularis s sublingualis rgiktl.

A test bels felsznn a linea mylohyoidea a musculus mylohyoideus eredsl szolgl. Az izom
kpezi a hatrt a szjreg s a regiones submentalis et submandibularis kztt. A basis mandibulae-n l a pars alveolaris, melynek fogmedreiben (alveoli dentales) vannak a fogak.
A szglet bels s kls rdessgn (tuberositas masseterica, tuberositas pterygoidea) tapadnak a musculus masseter s musculus pterygoideus medialis. A szr kt nylvnya a processus
condylaris, a caput mandibulae szmra s a processus coronoideus a musculus temporalis tapadsa rszre.

Articulatio temporomandibularis
Az zfej a caput mandibulae, az zvpa a fossa mandibularis s az eltte lv btyk, a tuberculum
articulare. Az zleti inkongruencia miatt az zletben egy discus tallhat. Tokja ell ers, htul
laza. Az zlet sajt szalagjai tokot oldalrl erstik. Az zlet egy pros, funkcionlis gmbzlet.
A szj nyitsa, zrsa a foramen mandibulaen thalad harnt tengely krl trtnik. Mivel az r-,
idegkpletek a tengely kzelben hatolnak a mandibulba, ezrt kevss hzdnak a szj nyitsakor. Ha a szjat kicsit nyitjuk (pl. beszdkor), akkor a caput mandibulae mozdul el a discuson.
Ha a szjat nagyra ttjuk (pl. bannevs), akkor a mandibula fej a discusszal egytt csszik elre
a tubeculum articulare-ra. Az llkapocs elre tolsa s htra hzsa kzl az elre tols nagyobb
terjedelm, htrahzs esetn a mandibula fej a meatus acusticus externusba tkzik. Az rl
mozgsok a kt mandibula fejet sszekt egyenesre merleges vertiklisok krl trtnik. Szls
esetben ilyenkor a tengely az egyik mandibula fejen megy t, ekrl forog a mandibula fej, mg az
ellenoldali vben kitr, de a forgsi tengely brhol lehet a kt fej kztt.

A csontos orrreg (cavum nasi osseum)

Testbl (corpus mandibulae), szrbl (ramus mandibulae) s az azokat sszekt szgletbl (angulus mandibulae) ll. A test aljt basis mandibulae-nak nevezzk, benne egy csatorna halad a
canalis mandibulae, mely a mandibula szrban indul a foramen mandibulaenl. A formen mentaleval nylik a basison.

A klvilg fel az apertura piriformis tekint. Ennek kerett a maxilla proc. frontalisa s teste, a maxilla processus alveolarisa s az os nasale alkotja. Kijrata az orrgarat fel a choana, melyet fell az
os sphenoidale teste, oldalt a rpnylvnyok, alul az os palatinum harnt lemeze hatrol.
Az orrreget a septum nasi osztja bal s jobb flre. A septum nasit az ekecsont (vomer) s a lamina perpendicularis ossis ethmoidealis alkotjk. Egy-egy orrregflbe hrom orrkagyl (concha
nasalis) domborodik be, melyek azt sszesen ngy orrjratra osztjk: ezek a meatus nasi inferior,
meatus nasi medius, meatus nasi superior s a meatus nasi communis, ez utbbi az orrsvny
mellett tallhat.
Fontos rsze az orrregnek a lamina cribosa s a corpus ossis sphenoidalis kztti szglet a
recessus sphenoethmoidalis.
Az regrendszerbe a krnyez, pneumatizlt koponyacsontokban tallhat pros orrmellkregek nylnak. A sinus frontalis az os frontale squamjban van s a kzps orrkagyl alatti

114

115

llkapocs (mandibula)

16. fejezet A kzponti idegrendszer anatmija s metszetanatmija

Keresztmetszeti anatmia

nylsba a hiatus semilunarisba nylik. A sinus maxillaris a maxilla testben tallhat s szintn a
hiatus semilunarisba nylik. A cellulae ethmoidales ells csoportja a hiatus semilunarisba, hts
csoportja a recessus sphenoethmoidalisba nylik. A sinus sphenoidalis az os sphenoidale testben
van. A sinus spehnoidalis a recessus sphenoethoidalisba nylik.
Az als orrjratba nylik a medialis szemzugbl indul knnyvezetk a ductus nasolacrimalis.
Az orrreg az r-, idegkpleteit a fossa pterygopalatina s a lamina cribrosa fell kapja.

A hd (pons)

Szemreg (orbita)

A kzpagy (mesencephalon)

Az orbita piramis alak reg, melynek alapja (aditus orbitae) a klvilg fel nz, cscsa pedig a
canalis opticus nylsa. Tetejt az os frontale s az ala minor ossis sphenoidalis alkotja. A tetejn
lateralisan van egy sekly gdr a knnymirigy szmra. Oldalfalt az os zygomaticum s az kcsont nagy szrnya adjk. Az alja a maxilla teste, egyben a sinus maxillaris teteje. Medialis falt a
maxilla processus frontalisa, a knnycsont (os lacrimale), a cellulae ethmoidalest bebort lamina
orbitalis, s a corpus ossis sphenoidalis alkotjk. A knnycsont s a maxilla kzs vjulatba fekszik a knnytml (saccus lacrimalis), s innen indul a canalis nasolacrimalis az orrreg irnyba.
A fissura orbitalis superioron a nervus ophtalmicus, nervus trochlearis, nervus abducens, nervus oculomotorius s a vena ophtalmica superior haladnak t. A fissura orbitalis inferiorban a
nervus az arteria s vena infraorbitalis halad. Ezek a kpletek hrom leszll gat adnak a fels
fogakhoz, majd vggaik a foramen infraorbitalen t kijutnak az arcra.

A mesencephalon ells rsze a pedunculus cerebri, kzps rsze a tegmentum, dorslis darabja a tectum. A kt pedunculus cerebri kztti rok (a fossa interpeduncularis). A tectumon fekszik
a kt ikertest: a colliculus superior (a ltplya-rendszer rsze) s a colliculus inferior (a hallplya-rendszer rsze). A kzpagynak nagyjbl a kzepn halad az aqueductus cerebri (Sylvii).
Dorsalisan a kisagybl a mesencephalon irnyba ers plyarendszer halad, melyek sszessgkben kpezik a fels kisagykart (pedunculus cerebellaris superior).
A colliculus inferior alatt lp ki a nervus trochleris. A fossa interpeduncularisban ell lp ki a
nervus oculomotorius.

Agy (encephalon)
A kzponti idegrendszer ttekint lerst az ltalnos ismereteket ler rszben mr ismertettk,
gy ez a fejezet nem foglalkozik kln a gerincvelvel s az agyburkokkal sem. Jelen fejezetben az
agy nagyobb rszeinek makroszkpos lersra kerl sor.

Nyltvel (medulla oblongata)


A nyltvel ventralis felsznn a kzpvonal hasadka (fissura mediana anterior) mellett a piramisplya okoz kt hosszanti kiemelkedst (pyramis). A pyramisoktl laterl fel az olivt talljuk,
kt oldaln a sulcus parolivaris medialis s lateralis talljuk. Itt hagyjk el az agytrzset a nervus
hypoglossus, illetleg a nervus glossopharyngeus, nervus vagus s nervus accessorius. Az olivatl oldalt az als kisagykar (pedunculus cerebellaris inferior) van. A pons s a medulla oblongata
kztt ventralisan lp ki a nervus abducens.
Dorslisan a nyltvel zrt rszt s a rombuszrok (fossa rhomboidea) caudlis rszt talljuk.

116

A pons llomnyt ventrlisan a kzps kisagykarhoz fut rostok alkotjk. A pedunculus cerebellaris medius a hd oldalt alkotja, hts felsznt a fossa rhomboidea rostrlis rsze. A hd-hdkar
s kisagy kztt htul (caudlisan) a nervus facialis s nervus vestibulocochlearis lpnek ki, ell
(rostrlisan) a nervus trigeminus.

A kisagy (cerebellum)
A kisagy kt fltekbl (hemispherium cerebelli), s kztk a vermisbl ll. A hemispheriumok
minden lebenye a vermis egy lebenyvel alkot anatmiai egysget. A kt hemispherium kztti
rok a vallecula cerebelli. Legcaudlisabb lebenye a vermisen a nodulus, a hemispheriumokon a
flocculus. Nevezetesebb lebenye a kt tonsilla a hemispheriumokon.
A kisagy sagittalis metszeten plmalevl rajzolat (arbor vitae), levlki a kisagy lebenykinek
(folium) felelnek meg.
llomnyba cscsosan behatol a IV. agykamra, ez a fastigium. Kisagykarokat lsd fentebb.
Fehrllomnyban a kisagyi magvakat talljuk, melyekbl a kisagy efferens plyi indulnak.

Kztiagy (diencephalon)
A kztiagy a nagyagy s az agytrzs kztt elhelyezked agyrsz. Kzponti nagy magcsoportja a
thalamus, amely funkcijt tekintve az agykreg elszobja. Ells rsze inkbb motoros funkcikkal rendelkezik: a kisagyi s az extrapiramidalis plyarendszer tkapcsol llomsa. Hts rsze
szenzoros funkcikrt felels, minden agyreghez halad rz informci thalad rajta, kivve a
szaglplyt. A kt thalamust az adhesio interthalamica kti ssze.

117

16. fejezet A kzponti idegrendszer anatmija s metszetanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A thalamus a nucleus caudatus s lentiformis kztt s mgtt helyezkedik el. Felette s az


epithalamus felett halad a fornix s a corpus callosum. A kt thalamus s a hypothalamus kztt
van a III. agykamra. A hypothalamus aljt az agy basalis felsznrl a kt pedunculus cerebri kztt
s eltt ltjuk. Ebben htulrl elrefel haladva az albbi kpleteket ltjuk: corpus mamillare, hypophysis s annak a nyele (infundibulum), tractus opticus, a chiasma opticum.
A hypothalamust medialisan a thalamustl a sulcus hypothalamicus vlasztja el. Az ember vegetatv letfunkciinak kzpontja. A hypothalamusrl fgg az agyalapi mirigy (hypophysis). Az
agyalapi mirigy s a hypothalamus vezrli a nagy bels elvlaszts mirigyket. Hts, jellegzetes
magja a corpus mamillare.
Az epithalamus a thalamus mgtt terlet. Legfontosabb kplete a napszaki ritmust irnyt
endokrin mirigy, a tobozmirigy (glandula pinealis, epiphysis). A tobozmirigyben, a msodik vtizedtl calciumtartalm, concentrikus lemezeket alkot anyag rakdik le az extracellulris mtrixban, ezt agyhomoknak nevezik, rntgenfelvtelen tjkozdsi pontknt szolglhat.

felsznbe. A halntklebeny ezen mly, rejtett tekervnye az ammonszarv, vagy hippocampus. A hippocampus felels azrt, hogy a frissen tanult informci a hossztv memoriba
kerljn.
A rejtett helyzet insuln nhny ferde lls gyrus tallhat, ezeket a tbbi lebenytl a sulcus
circularis vlasztja el.
A nagyagy medialis felsznn frontalisan a gyrus frontalis medialis alatt a hosszan htrafel kanyarod gyrus cingulit ltjuk. Alatta a kt fltekt sszekt fehrllomny, a corpus callosum van.
A kregtest alatt a kztiagyra boltozatszeren rfekv (fornix) foglal helyet.
A gyrus pre- s postcentralis medilis vetlett egyttesen lobulus paracentralisnak hvjuk.
Mgtte a sulcus parietooccipitalisig a precuneus helyezkedik el. A sulcus parietooccipitalis mgtt a htomszglet cuneust talljuk, mely az occipitalis lebeny rsze, ez alatt fut htulrl elre
a sulcus calcarinus.

Trzsdcok (basalis ganglionok)

Nagyagy (cerebrum)
Kt fltekbl (hemispherium) ll. A hemispheriumokat a fissura longitudinalis cerebri vlasztja el egymstl, a kisagytl pedig a fissura transversa cerebri. A nagyagy s az agytrzs kztti
barzda sulcus hippocampi. A fltekk kztti kapcsolatot nagyrszben a fissura longitudinalis aljn l kregtest (corpus callosum) biztostja. A flgmb alak fltekk medialis felszne
lapos, sagittalis sk, a kls felszne convex, az alja (basis) a koponyaalapra s a kisagystorra
fekszik r.
A hemispheriumok felsznn, mly vjulatok, barzdk (sulcus) vlasztjk el egymstl a nagyagy tekervnyeit (gyrus). Az egyes lebenyekben a fontosabb gyrusokat s sulcusokat ismerni kell.
A homloklebenyt (lobus frontalis) a sulcus centralis vlasztja el a parietalis (fali) lebenytl s a
sulcus lateralis a halntki (temporalis) lebenytl. A hrom eddig emltett lebeny eltakarja az tdik agyi lebenyt az insult. Az insulra fekv rszeket operculumoknak nevezzk.
A homloklebeny legfontosabb gyrusa a gyrus precentralis, mely a primr motoros kzpont.
A fali lebenyt (lobus parietalis) a frontalis s temporalis lebenyektl a sulcus lateralis cerebri vlasztja el. Legjelentsebb gyrusa a gyrus postcentralis, ez a primer rz kzpontunk.
A fali s a nyakszirti lebeny (lobus occipitalis) kztt a hatr az agy konvex felsznn nehezen
definilhat. A medialis felsznen azt a sulcus parietooccipitalis jelli ki. Jelentsebb sulcusa a sulcus calcarinus, amely feletti s alatti gyrusokban a primr ltkzpont van.
A halntk lebenyt (lobus temporalis) a sulcus lateralis vlasztja el a frontalis s a parietalis
lebenyektl, a sulcus hippocampi pedig az agytrzstl. Jelentsebb gyrusai a felfel tekint,
rejtett felsznn a gyri temporles transversi, mely a primr hallkzpont. A basalis felsznn a
legmedialisabb tekervny a gyrus parahippocampalis. Ennek medial fel kanyarod cscsa
az uncus. A temporalis lebeny mlyen bedomborodik az oldalkamra als szarvnak medialis

118

Azon magok sszessgt nevezzk trzsdcoknak, melyek a fejlds sorn az agyllomny mlyre szorultak.
A farkosmag (nucleus caudatus) egy hossz mag, amely a kosszarvszeren hajl nagyagy vonulatt kveti. Rostrlis rsze nagyobb (caput), a halntk lebeny fel elvkonyodik (corpus s
cauda).
A lencssmag (nucleus lentiformis) a frontalis s parietalis lebenyek mlyn, az insula ltal takartan tallhat mag. Kls sttebb rsze a putamen bels vilgosabb rsze a globus pallidus.
A putament s a caput nuclei caudatit szrkellomny hdak ktik ssze a capsula internn keresztl. Az utbbi hrom szrkellomnyi struktra egytt egy funkcionlis egysget kpez, ez a
striatum. A claustrum, a nucleus lentiformis s az insula krge kztti vkony szrkellomny. Az
amygdala a temporlis lebeny cscsban, az uncus mlyn elhelyezked mag.

Az agykamrk s a liquorkerings
A kzponti idegrendszer egy csbl fejldik, mely rostralisan kanyarulatokat vet, bizonyos rszei arnytalanul nagyobbak lesznek. Vgig jellemz marad azonban a kzponti regrendszer
jelenlte, mely kveti az agy alakjnak vltozsait. Az reget az agy-gerincveli folyadk, a liquor cerebrospinalis tlti ki. A liquort egy vkony agyllomnybl s a pia mater ereibl felpl szvet, a tela choroidea termeli. A tela choroidea nhol ersebb vlik, bolyhokat kpez, s a
kamrkba domborodik mint plexus choroideus. A liquor az agykamrkbl a subarachnoidealis
trbe jut, ahonnan a granulationes arachnoideales a sinus sagittalis superior vns vrbe vezeti el.

119

16. fejezet A kzponti idegrendszer anatmija s metszetanatmija

Keresztmetszeti anatmia

Oldalkamrk (I. s II. agykamra, ventriculi laterales)


A nagyagy regrendszere. A nagyagy alakjt kveti, kosszarv alakban grblt. A foramen interventricularkon keresztl a III. agykamrval kzlekedik.
A frontlis lebenyben tallhat rsze az ells szarv (cornu frontale), melyet a nucleus caudatus, a
corpus callosum, valamint a fornix s az utbbi kett kzt kifeszl vkony agyllomny: a septum
pellucidum hatrolja. A parietalis lebenyben van pars centralis. Ezt fell a corpus callosum, medialisan a fornix, oldalt a nucleus caudatus, alul a thalamus hatrolja. Itt tallhat a legersebb a plexus
choroideus. Az occipitalis lebenybe nyomul be a cornu occipitale. Javarszt fehrllomny hatrolja,
benyomatot okoz rajta a sulcus calcarinus. A temporalis lebenyben van a cornu temporale, melyet oldalrl fehrllomny hatrol. Medil fell a sulcus hippocampi az regbe nyomulva a gyrus dentatust
s a hippocampust hozza ltre. Ebben a kamraszakaszban is rgzl plexus choroideus.

III. agykamra (ventriculus tertius)


A diencephalon rege. Rostrlis vgt lezr lemez a lamina terminalis. Alul a hypothalamus, oldalt a hypothalamus s a thalamus hatrolja. Dorsalisan az epithalamus a hatra. Felfel a tela choroidea ventriculi tertii
fedi be. E felett a vena cerebri internk futnak, felette a fornix s corpus callosum halad. A corpus callosum felett a fissura longitudinalis cerebri van. Caudal fel az aqueductus cerebrin t a IV. agykamrval kommunikl.

A IV. agykamra (ventriculus quartus)


Az agytrzs regrendszere. Alapjt a fossa rhomboidea kpezi. Oldalrl a kisagykarok hatroljk.
Dorsalisan a kisagykarok kztt kifeszl 1-2 mm vastag hrtyk (velum medullare) bortjk. Cscsa
a fastigium. Caudalisan a velum medullare inferius tmegy a tela choroidea ventriculi quartiba.
Lefel a gerincvel canalis spinalisval kzlekedik. Oldalra, a caudalis hd-hdkar kisagy szgletbe
nylik, az apertura lateralis ventriculi quartival (Luschka) a subarachnoidealis trbe. Kzpen a rombuszrok als cscsnl egy nylssal nylik: apertura mediana ventriculi quarti (Magendie).

Az agy vrelltsa
Az agy artrii
A kzponti idegrendszer artris vrrel trtn elltst az arteria vertebralis s az arteria carotis
interna biztostja. Az arteria vertebralis az arteria subclavia ga. A nyakcsigolyk foramen transversariumaiban szll fel, majd az atlas hts vn egy kanyart lerva a foramen magnumon t az

120

agytrzs mell, s az el kerl. A nyltvel eltt egyesl a ktoldali arteria vertebralis arteria basilarissz. Fontosabb gai az arteria spinalis anterior s arteriae spinales posteriores a gerinvel
szmra. Elltja gaival tovbb a nyltvelt, a kisagyat s a hdat.
Az arteria basilaris a hd s a mesencephalon eltt szll fel az agyalapig. gai elltjk a hdat, a
kzpagyat, a bels flet s a kisagyat. Vgga az arteria cerebri posterior az occipitalis lebenyt
ltja el.
Az arteria carotis interna a nyakat elhagyva (pars cervicalis) a canalis caroticusba lp (pars petrosa, carotis szifon). A koponyaregbe jutva egybl a sinus cavernosusba lp (pars intracavernosa)
s azt elhagyva az agyalap alatt elgazik vggaira. Els nagyobb ga az arteria ophtalmica, az
orbitt s a szemgolyt ellt g. Az arteria cerebri anterior, a fltekk medialis felsznt ellt r.
Az arteria cerebri media, a fltekk konvex felsznt, a trzsdcokat, az insult s a pleuxus choroideus ventriculi lateralist ellt r.
Az arteria carotis interna s az arteria basilaris vggai az agyalapon a cisterna interpeduncularisban egy artris gyrt alkotnak (circulus arteriosus Willisi).
Ezt egy-egy oldalon arteria cerebri posterior az arteria communicans posterior, az arteria cerebri media, az arteria cerebri anterior alkotja. A kt oldalt az arteria cerebri posteriorok eredse s
az arteria communicans anteriorok ktik ssze.

Az agy vni
A vns vrt az agybl, az agy sajt (hd) vni, majd a sinusok vezetik a vena jugularis interna
fel. A venae cerebri superiores, a konvex felszn vrt szlltjk el a sinus sagittalis superiorba.
A vena cerebri interna: pros vna a III. agykamra tetejn, az agy mlybl szlltja a vrt. A vena
cerebri magna (Galeni): a vena cerebri internt s a vena basalis cerebrit sseszed vna, mely a
sinus rectusba mlik. A vena basalis cerebri a circulus arteriosus mentn ered s a vena cerebri
magnba mlik.
A legfontosabb sinusok az albbiak:
Sinus sagittalis superior a falx cerebri eredsnl, a sinus sagittalis inferior pedig a falx als szabad szlben halad. A sinus cavernosus a koponya kapcsn mr lersra kerlt. A sinus rectus a
falx cerebri s a tentorium cerebelli tallkozsnl van. A protuberancia occipitalis internnl mlik ssze a sinus sagittalis superior s a sinus rectus. Innen a kt sinus transversus vezeti el a vrt a
sinus sigmoideus fel, ami a vena jugularis internba nylik.
A sinusok vns vre szmos egyb helyen tvozhat a koponyrbl kiskapukon t. Legjelentsebbek az n. emissarium vnk. Gyakorlatilag a legfontosabb az orbita vns fonata, mely
egyrszt a vena ophtalmica superioron t a sinus cavernosus fel, msrszt a vena facialis fel
vezetdik el. Az arcon lv gennyes folyamatok (pattans) gy bejuthatnak a sinus cavernosusba.

121

17. fejezet A koponya s az agy szeletanatmija

17. fejezet

A koponya s az agy szeletanatmija

Axilis metszetek
A rutin klinikai kpalkot vizsglatok sorn a koponyrl s az agyrl ksztett kzel horizontalis
sk szeletek dorsalis irnyban enyhn lejt skokat kpeznek le. A fejezetben az egyszersg s a
klinikumban hasznlatos szakzsargon kedvrt a koponya ezen metszeteit axialis metszeteknek
nevezzk, de folyamatosan szben kell tartani, hogy ezek a szeletek a definci szerint horizontalis
sktl mindig eltrnek.
Az anatmiailag rszletekben gazdag koponya szmos kisebb csontos struktrja, pldul a processus clinoideusok, a kls/bels halljratok j tjkozdsi pontknt szolglhatnak. Hasonlkpp a tjkozdst megknnyt kpletek az agy esetben az agykamrk,
mivel ezek elg sok metszetben fordulnak el s az egyes skokban jellegzetes az alakjuk.
A kamrarendszer egszsges fiatal emberekben meglehetsen szk, ezrt az agy szeletanatmijnak bemutatshoz olyan egyn CT-sorozatait vlasztottuk, akinl a kamrarendszer
a normlisnl kicsit tgabb. Tekintettel arra, hogy a klinikumban szmra az agy MRI vizsglata az egyik leggyakoribb vizsglat a CT sorozatok mellett jelen fejezetben nhny reprezentatv T1 slyozott MRI kp is bemutatsra kerl.

A koponyatet s az agy konvexitsnak axilis metszetei


A fenti hrom-hrom bra cranio-caudalis sorrendben az agy s koponya hrom egyms
alatti szelett mutatja be. A bemutatott hrom szelet alapvet struktriban kevess, inkbb
azok mretben klnbznek egymstl. Legfelsznesebben a br kontrjt, alatta s a koponyatet kztt a skalp szveteit ltjuk. Az agyat a koponyatet csontjai veszik krbe, melyekhez a kzpvonalban vkony cskknt brzold falx cerebri csatlakozik a dura materrel.
A falx ventralis s dorsalis vgpontja hromszg alakban kiszlesedik: itt alkotja a falx a sinus
sagittalis superiort. A falxtl kt oldalra a facies mediales et convexa cerebri lateralis felszne
lthat. A CT-szeleteken az agy szrkellomny a felsznen vilgosszrke, mg fehrllomny
sttszrke terletknt jelenik meg. A medialis felsznt a cranilisabb metszetekben a gyrus
frontalis superior, az alsbb metszetekben a gyrus cinguli alkotja. A konvex felsznen a szelet
ells s hts pontja kztt flton a kzpvonaltl harntul halad a szelet kt oldala fel
a gyrus precentralis-sulcus centralis-gyrus postcentralis egyttese. A falx cerebri als le fel
halad metszeteken a fltekk szrkellomnya kpenyszeren egyre tmegesebb egysges fehrllomny fog krbe. Ebben a flhold alak fehrllomnyban (centrum semiovale)
haladnak az agykrget ms krgi terletekkel s a kreg alatti magokkal sszekt plyk.
(17.1. a, b bra) (17.2. a, b bra) (17.3. a, b bra)

Calvaria
Sinus sagittalis superior
Falx cerebri
Gyrus precentralis
Sulcus centralis
Gyrus
postcentralis

Sinus sagittalis superior

17.1.a bra A koponyatet s az agy konvexitsnak axialis metszetei I, natv CT-felvtelen

122

123

17. fejezet A koponya s az agy szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

Calvaria

Calvaria

Sinus sagittalis
superior

Sinus sagittalis
superior

Falx cerebri

Falx cerebri
Gyrus frontalis
superior

Gyrus precentralis
Sulcus centralis

Gyrus postcentralis
Sinus sagittalis
superior

Sinus sagittalis
superior

17.1.b bra A koponyatet s az agy konvexitsnak axialis metszetei I, kontrasztanyagos T1 slyozott MR felvtelen

17.2.b bra A koponyatet s az agy konvexitsnak axialis metszetei II, kontrasztanyagos T1 slyozott MR felvtelen

Calvaria
Sinus sagittalis superior

Calvaria

Falx cerebri

Sinus sagittalis
superior

Gyrus precentralis

Gyrus frontalis
superior

Sulcus centralis
Gyrus cinguli
Gyrus
postcentralis

Falx cerebri
Centrum
semiovale

Sinus sagittalis superior

Sinus sagittalis
superior

17.2.a bra A koponyatet s az agy konvexitsnak axialis metszetei II, natv CT- felvtelen
17.3.a bra A koponyatet s az agy konvexitsnak axialis metszetei III, natv CT-felvtelen

124

125

17. fejezet A koponya s az agy szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

Calvaria
Sinus sagittalis
superior
Gyrus frontalis
superior

Falx cerebri
Centrum
semiovale

A kamrarendszer tetejn thalad axialis sk


A kosszarv alakban grblt kamrarendszer tetje axilis metszeteken a kzpvonal kt oldaln tallhat egyhn velt cskknt brzoldik. A kamrarendszer majdnem fekete regben halvnyszrke
boholy struktraknt rajzoldik ki a plexus choroideus ventriculi lateralis. Az oldalkamrk kztti
sttszrke fehrllomny a corpus callosum masszv ktege. A corpus callosum elre s htrafel
fogszeren sugrzik a frontlis, illetleg az occipitalis lebeny irnyba (forceps minor et major).
(17.4. a, b bra)

Calvaria
Sinus sagittalis
superior
Gyrus frontalis
superior

Sinus sagittalis
superior

Corpus callosum
Ventriculus lateralis,
pars centralis

17.3.b bra A koponyatet s az agy konvexitsnak axialis metszetei III, kontrasztanyagos T1 slyozott MR felvtelen

Plexus choroideus
Splenium corporis
callosi
Falx cerebri
Forceps posterior
Sinus sagittalis
superior

17.4.a bra A kamrarendszer tetejn thalad axialis sk natv CT-felvtelen

126

127

17. fejezet A koponya s az agy szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

Calvaria
Sinus sagittalis
superior
Gyrus frontalis
superior

Truncus corporis
callosi
Ventriculus lateralis,
pars centralis
Truncus corporis
callosi
Falx cerebri

Sinus sagittalis
superior

A fornixon thalad axilis sk metszet


A fornixon testn thalad axilis szelet tulajdonkppen az oldalkamra pars centralisnak aljn,
a corpus callosum alatt halad el. A szelet kzepn kt vkony kis csk a kt fornix, melyek elrefel kamrk ells szarvai kztt tallhat septum pellucidumhoz kapcsoldnak. Htrafel
a splenium corporis callosi eltt s alatt a kt fornix elvlik egymstl. A splenium corporis
callositl ktoldalra a hts kamraszarvakat talljuk. A hts kamraszarvak axilis szeletekben
htrafel fordtott csepp alakak, a csepp hasban tmegesebb plexus choroideus nylik be a
pars centralisbl, melyben idsebb korban meszeseds is megfigyelhet.
A cornus frontalis ventriculi lateralis ebben a szeletben enyhn rombusz alak, melyet ellrl a genu
corporis callosi, medialisan a septum pellucidum, oldalt a caput nuclei caudati, htrafel pedig a thalamus hatrol. Ez utbbi kt struktra a szomszdos caudalisabb metszeteken jobban megfigyelhet.
(17.5. a, b bra)

Calvaria
Sinus sagittalis
superior

17.4.b bra A kamrarendszer tetejn thalad axialis sk kontrasztanyagos T1 slyozott MR felvtelen

Falx cerebri
Caput nuclei caudati
Genu corporis callosi
Ventriculus lateralis,
cornu anterius
Septum pellucidum
Thalamus
Fornix
Cornu inferius
Splenium corporis
callosi
Plexus choroideus
Cornu posterius
Falx cerebri
Sinus sagittalis
superior

17.5.a bra A fornixon thalad axilis sk metszet natv CT-felvtelen

128

129

17. fejezet A koponya s az agy szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

Calvaria
Sinus sagittalis
superior
Falx cerebri
Genu corporis callosi
Ventriculus lateralis,
cornu anterius
Septum pellucidum
Fornix, columna
V. cerebri interna
Splenium corporis
callosi
Ventriculus lateralis,
Cornu posterius
Plexus choroideus

A tobozmirigyen s a trzsdcokon thalad axialis metszetek


A szeletben tjkozdsi pontknt a korbban lert ells s hts kamraszarv, a fornix hts
darabja (crus fornicis), s a tobozmirigy szolglnak. A tobozmirigy a thalamus mgtt a cysterna
venae magnae cerebriben helyezkedik el. A tobozmirigy s a crus fornicis kztt jelenik meg a
harmadik agykamra hts-fels rszlete.
Az ells kamraszarvtl oldalt a caput nuclei caudati tallhat, e mgtt a kzpvonalban a
thalamus szrkellomnya ismerhet fel. A thalamustl s a caput nuclei caudatitl lateral fel
halad a kreg legfontosabb fel- s leszll rendszere a capsula interna fehrllomnya. A capsula
internba k alakban nyomul be a nucleus lentiformis oldalrl. A nucleus lentiformistl lateralisan
kanyarg tekervnyek az insula gyrusai. Az insult a cranialisabb metszetekben a frontalis s a
parietalis, caudalisabb metszeteken a temporalis lebeny fedi be. (17.6. a, b bra) (17.7. bra) (17.8.
bra)

V. magna cerebri
Falx cerebri
Sinus sagittalis
superior

Calvaria
Sinus sagittalis
superior
Gyrus cinguli

17.5.b bra A fornixon thalad axilis sk metszet kontrasztanyagos T1 slyozott MR felvtelen

Ventriculus lateralis,
cornu anterius
Caput nuclei caudati
Columna fornicis
Nucl. lentiformis
Insula
Capsula interna
Thalamus
Ventriculus tertius
Crus fornicis
Corpus pineale
Cysterna venae
magnae cerebri
Vermis
Tentorium cerebelli
Radiatio optica

17.6.a bra A trzsdcokon s a tobozmirigyen thalad axialis metszet natv CT-felvtelen

130

131

17. fejezet A koponya s az agy szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

Calvaria,
sinus frontalis
Sinus sagittalis
superior

Genus corpooris
callosi

Gyrus cinguli

Ventriculus lateralis,
cornu anterius

Ventriculus lateralis,
cornu anterius

Caput nuclei caudati

Caput nuclei caudati

Nucl. lentiformis

Nucl. lentiformis
Columna fornicis

Insula

Insula

Capsula interna
Ventriculus tertius

Capsula interna

Pedunculus cerebri

Thalamus, pulvinar

Colliculus superior

Ventriculus tertius
Crus fornicis

Cysterna venae
magnae cerebri

Corpus pineale

Cerebellum

Cysterna venae
magnae cerebri

Tentorium cerebelli

Plexus choroideus
Radiatio optica

17.6.b bra A trzsdcokon s a tobozmirigyen thalad axialis metszet kontrasztanyagos T1 slyozott


MR felvtelen

17.8. bra A trzsdcokon thalad axialis metszet natv CT felvtelen II.

Ventriculus lateralis,
cornu anterius
Septum pellucidum
Caput nuclei
caudati
Nucl. lentiformis
Insula
Capsula interna
Ventriculus tertius
Thalamus
Cysterna venae
magnae cerebri
Cerebellum
Tentorium cerebelli

17.7. bra A trzsdcokon thalad axialis metszet natv CT felvtelen I.

132

133

17. fejezet A koponya s az agy szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A diencephalon s a mesencenphalon hatrn thalad axialis sk


A szomszdos cranialisabb skhoz kpest ebben a skban mr jl brzoldik a harmadik agykamra
is mint apr, keskeny rs a kt thalamus kztt. A harmadik agykamra mgtt a mesencephalon
lthat, melynek jellegzetes ismertetjele a kt colliculus superior. A mesencephalont a pedunculus
cerebri kti a diencephalonhoz. a colliculus superiorok mgtt a cysterna venae magnae cerebrit
talltjuk, mely mgtt a kisagy jelenik meg a szeletben. A kisagy mgtt a falx cerebri axialis sk
metszeteken elrefel Y alakban sztvlik, az Y kt ells szra a kisagystornak felel meg. (17.9. a,
b bra)

Cornu anterius

17.9.b bra A diencephalon s a mesencenphalon hatrn thalad axialis sk natv CT felvtelen


Ventriculus tertius
Insula
Capsula interna
Pedunculus cerebri
Aqueductus cerebri
Cisterna venae
magnae cerebri
Cerebellum

17.9.a bra A diencephalon s a mesencenphalon hatrn thalad axialis sk natv CT-felvtelen

134

135

17. fejezet A koponya s az agy szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A hdon s az agyalapon thalad axialis sk

A kzps kisagykaron thalad axialis sk

Az egy csontos keretbl itt mr a koponya lumenbe ugrik a pyramis, melybe jelen sorozatokon
elg mlyen terjed be a cellulae mastoideae.
Az agy llomnybl ebben a szeletben a hrom koponyagdrt kitlt agyrszek klnlnek el: az ells koponyagdrnek megfelelen a frontalis lebeny, a kzps koponyagdrben a temporalis lebeny, a hts koponyagdrben pedig az agytrzs s a
kisagy van.
A szelet jellegetes struktrja az agy basalis rsznek szintjt jelz cisterna interpeduncularis, mely a
kt pedunculus cerebri kztt elhelyezked extracerebralis liquortr. A metszeti sk enyhe ferdesge miatt
azonban, ez a cisterna a hddalaqueductus cerebrit nem lehet ltni a hdban egy skban jelenik meg.
A cisternban lthatjuk az agyalapi artris hlzat rszeit, jelen esetben a kt arteria cerebri medit. A hd
eltt halad az arteria basilaris halad, a hd mgtt pedig a negyedik agykamra lumene van. (17.10. bra)

Az elz, cranilisabb helyzet metszethez kpest ebben a CT-szeletben, a pyramist mr


teljes hosszban ltjuk. A pyramis cscsa eltt a processus clinoideus posteriorok lnek
a dorsum sellae-n. A dorsum sellae eltt a fossa hypophysalist az agyalapi mirigy tlti ki.
Ettl oldalt az arteria carotis interna s arteria cerebri media kezdett ltjuk. Az arteria
cerebri media a frontalis s temporalis lebenyek kztti sulcus lateralis cerebriben szll
fel a konvexits irnyba. A hts koponyagdrben a pons metszetbl a kt negyedik
agykamrt krllel kzps kisagykar halad htrafel a kisagy fehrllomnyba. (17.11.
bra)

Lobus frontalis
Hypophysis
Lobus frontalis

Sulcus lateralis
cerebri et
a. cerebri media

Circulus
arteriosus Willisi
A. cerebri media
Cisterna
interpeduncularis

A. carotis interna
Processus
clinoideus posterior
A. basilaris
Margo superior

Lobus temporalis

Pons

A. basilaris

Pedunculus
cerebellaris medius

Pons

Cellulae mastoideae
Ventriculus quartus

Cellulae
mastoideae

Cerebellum

Ventriculus
quartus
Pyramis
Cerebellum

17.11. bra A kzps kisagykaron thalad axialis sk natv CT-felvtelen


17.10. bra A hdon s az agyalapon thalad axialis sk natv CT-felvtelen

136

137

17. fejezet A koponya s az agy szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A sella turcicn thalad thalad axialis sk

Az orbitn, a clivuson s a nyltveln thalad axialis metszet

A basis cranii internn thalad metszsi skba belekerl minden olyan fontosabb csontos kplet,
mely a koponyagdrket egymstl elvlasztja. Ventralisan a fossa cranii anterior alapjt kpez
pars orbitalis ossis frontalis hts lhez kapcsoldik az os sphenoidale kis szrnya. Az ala minor ossis sphenoidalisrl nylik a kzps koponyagdr fel a processus clinoideus anterior. Ez
utbbi a dorsum sellae-vel egytt a fossa hypophysealist fogja kzre. A kzps koponyagdrt
oldalrl az os temporale squamja, htulrl az os temporale pyramisa s ellrl az ala minor ossis
sphenoidealis hatroljk. A hts koponyagdrben a pons s a medulla oblongata tmenete
eltt halad az arteria basilaris. A kisagy s az agytrzs kztt a negyedik agykamra lumene van.
(17.12. bra)

A szelet ventralis rszben az orbitt s lgyrszkpleteit ltjuk, az orbita eltt pedig megjelenik a
sinus frontalis rege is. A kt orbita kztt megjelenik mg a frontalis lebeny legals gyrusa (gyrus
rectus). A clivus eltt az os sphenoideale testben a sinus sphenoidealis rege tallhat. A hts
koponyagdrben a kisagyfltekk jellegzetes mandula alak lebenyei a tonsillae cerebelli fekszenek htulrl a nyltvelre. A kisagyi hemispheriumok s a nyltvel kztt jn ltre a cysterna
magna cerebri, mely ler egszen a foramen magnum szintjig. Ebben a szeletben megjelennek
a kls testkontron dorsalisan a koponyhoz kapcsold nyakizmok is. (17.13. bra)

Os frontale,
pars orbitalis

Sinus frontalis

Lobus frontalis

Lobus frontalis

Processus
clinoideus anterior

Orbita

M. temporalis

M. temporalis
Sinus sphenoidalis

Dorsum sellae

Clivus

A. basilaris

Lobus temporalis

Pyramis

Pyramis

Pons
Pedunculus
cerebellaris medius

Medulla oblongata
Pedunculus
cerebellaris inferior

Cellulae mastoideae

Cellulae mastoideae

Ventriculus quartus

Tonsilla cerebelli

Cerebellum

Cerebellum
Cisterna magna cerebri

17.12. bra A sella turcican thalad axialis sk natv CT-felvtelen

138

17.13. bra Az orbitn, a clivuson s a nyltveln thalad axialis metszet natv CT-felvtelen

139

18. fejezet A fej s a nyak rgii

18. fejezet

A fej s a nyak rgii

A fej s a nyak csontos vzt a koponya, a csigolyk s az os hyoideum alkotjk. Az os hyoideum


a fej s a nyak hatrn a nyak ells kontrvonaln kzpen kitapinthat U alak csont, az U
grblete a csont teste, a szrai a nagy szarvaknak felelnek meg. A nagy szarvak s a test hatrn
szgellnek ki cranilisan a kis szarvak. A rgi csontos vzt alkot tbbi csont lersa megtallhat az elz fejezetekben.

A nyak izmai
A nyak izomzatt ell s ktoldalt a musculus sternocleidomastoideus, a nyelvcsont alatti, nyelvcsontfeletti izmok s a mly nyakizmok alkotjk.
A tarktjk izmai kzl a scapulat mozgat izmokat (musculus trapezius, musculus levator scapulae, musculus rhomboideus major et muculus rhomboideus minor stb.) mr a vllv
kapcsn ismertettk. A rgiban a musculus trapezius alatt sorban a musculus splenius capitist, a musculus semispinalis capitist, tovbb a musculus erector spinae legcranilisabb rszeit
talljuk.

Musculus sternocleidomastoideus
A fejbiccent izom a nyak kt oldaln ers ktegknt lthat s tapinthat: j tjkozdsi pontul
szolgl a nyaki rgik megtlsnl. Az izom vlasztja el egymstl a nyak ells s hts rgiit.
A koponyalapon ered a processus mastoideus mgtt, rszben a mly tarkizmokat s a musculus digastricus mandibulae eredst takarva. Kt nnal tapad a szegy-kulccsonti zleten s a clavicula medialis darabjn. A kt tapads kztti kis hromszgben tallhat a bulbus inferior vena
jugularis internae. Az egyik oldali izom kontrakcija a fejet az ellenkez oldalra fordtja, mindkt
oldali izom egyttes kontrakcija a fejet htrafel billenti. Beidegzst a XI. agyideg, a nervus accessorius adja.

140

Nyelvcsont alatti izmok (musculi infrahyoidei)


A nyelvcsont alatti hossz pntszer izmok (musculus sternohyoideus, musculus sternothyroideus, musculus thyrohyoideus, musculus omohyoideus) a nyelvcsontot, a ggt s a
szegycsontot ktik ssze egymssal. Kivtel ilyen szempontbl a musculus omohyoideus,
melynek fels hasa a nyelvcsont aljn rgzl, als hasa pedig a scapula fels ln. A kt hasat sszekt n a nyaki fascik kzvettsvel a vena jugularis interna bulbus inferiorjhoz
kapcsoldik. Az izmokat a XII. agyideget s a plexus cervicalist sszekt ansa cervicalis
idegzi be.

Nyelvcsont feletti izmok (musculi suprahyoidei)


Ezen izomcsoport eredst, tapadst tekintve heterognebb. A musculus mylohyoideus a mandibula basisnak bels felsznn ered. Az ered rostok a kzpvonalban tallkoznak egy inas struktrban s az izmot htrafel a nyelvcsonthoz rgztik. Topogrfiai jelentsge, hogy a szjreg
aljt kpezve elvlasztja egymstl a szjreget s a nyak submandibularis s sublingualis rgiit.
Az V. agyideg harmadik ga, a nervus mandibularis idegzi be.
A musculus digastricus mandibulae kt hasa a processus mastoideus mgtti terletrl, illetleg az llcscs bels felsznrl indul. Az izomhasakat megszakt n a nyelvcsont testnek s nagy
szarvnak hatrn tapad. A hts hasat a processus styloideusrl ered musculus stylohyoideus
kveti. Az izmokat a nervus facialis s a nervus mandibularis gai idegzik be.
A musculus geniohyoideus a nyelvet mozgat musculus genioglossus s a musculus mylohyoideus kztt kti ssze a mandibult s a nyelvcsontot.

A nyak mly izmai


A musculus scalenus anterior, musculus scalenus medius et musculus scalenus posterior a nyaki csigolyk harntnylvnyairl erednek s az els kt bordn tapadnak. Topogrfiai jelentsgket a nyak nagy idegfonataihoz val viszonyuk adja. A musculus scalenus anterior s medius
kztt (scalenushasadk-hiatus scaleni) halad a plexus brachialis s az arteria subclavia. A plexus cervicalis pedig a musculus scalenus mediuson s a musculus scalenus posterioron fekszik.
A scalenus izmok tovbbi topogrfiai jelentsgt az adja, hogy ezek az izmok a nyakcsigolyk
fell elre s oldal fel a mellkas bemenete felett kpeznek kt kppalst alak tett. Az gy keletkez scalenus storba s az azt befed mly nyaki fasciba illeszkednek a tdcscsok s az
azokat kvet pleura.
A scalenus izmoknl mlyebben fekv nyakizmok a nyaki gerincen erednek s tapadnak s annak mozgatst vgzik. Rszletezsk tlmutatna a jelen jegyzet keretein.

141

18. fejezet A fej s a nyak rgii

Keresztmetszeti anatmia

A fej izmai
A fejen megtallhat izmok egy rsze a fej-nyak rgi zsigereihez kthet, mint pldul a nyelvet mozgat izmok. Ezeket az izmokat az egyes zsigerek kapcsn ismertetjk. Ms izmok mint
a musculus sternocleidomastoideus vagy a musculus digastricus a fejet s a nyakat ktik ssze,
ezeket az izmokat mr fentebb rszleteztk. A mimikai izmok az arc brt s a fej gesztusaink kifejezsrt felels rszeit (fl, skalp) mozgatjk. A rgizmok a koponyt ktik ssze a mandibulval.

A mimikai izmok

s a processus pterygoideus lamina lateralis) ered, rostjai merlegesen haladnak a medialis izom
rostjaira s a mandibula nyakn tapadnak. A musculus pterygoideus lateralis az egyetlen izom,
mely a szjat nyitja. A medialis s a lateralis izom kztti rs (hiatus pterygoidei) topogrfiai szempontbl jelents, az izmok kztt tlp r-, idegkpletek miatt.
A musculus temporalis szles legyez alak izom, mely a koponyatet oldaln az arcus zygomaticus felett ered. Az izom az arcus zygomaticus alatt thaladva a processus coronoideus
mandibulae-n tapad.
A rgizmokat a nervus mandibularis motoros trzse (nervus masticatorius) ltja el rostokkal.

Az arc s a nyak fontosabb fascii

A szj krli mimikai izmok a f kpviselje a musculus orbicularis oris. Az izom a mandibula s
a maxilla kls felsznrl ered s rostjai az ajak brben tapadnak, annak f llomnyt adva.
A musculus orbicularis orishoz szmos aprbb izom csatlakozik, melyek az ajkak sokoldal mozgathatsgt teszik lehetv. A musculus orbicularis orishoz csatlakoz legersebb izom a musculus buccinator, mely a pofa izmos falt kpezi. Jelentsgt az adja, hogy tkezskor a musculus buccinator segt az telt a fogak kz irnytani.
A szem krl a musculus orbicularis oculi kpez diaphragmaszer zrizmot a szemhjak llomnyban s az orbita csontos keretn. Az izom feladata a szemrs zrsa. A musculus orbicularis
oculi llomnyba is szmos izom sugrzik a krnyez csontos struktrkrl.
A koponyatet brnek ers ktszvetes alapjt, azaz a skalpot egy ersebb aponeurosishoz
csatlakoz aprbb mimikai izmok mozgatjk, melyet sszesgben musculus epicraniusnak neveznk. Az aponeurosist (galea aponeurotica) csak laza ktszvet rgzti a koponya csontjaihoz,
a brhz viszont ers ktszveti svnyek rgztik.
A nyakon csak egy mimikai izom tallhat: a platysma, mely a nyak bre alatt felletesen fedi
be a nyaki kpleteit.
Az emltetteken kvl szmos egyb apr mimikai izom is tallhat a fl s az orr krl. A mimikai izmok beidegzsket a VII. agyidegbl a nervus facialisbl kapjk. A nervus facialis a koponybl trtn kilpst kveten a fltmirigyben kpez fonatot, mely fonatbl indul 5-7 vkony
g ltja el a mimikai izomzatot.

A fascia temporalis a musculus temporalist lateralisan bort krlvev fascia, amely kt lemezre
vlva, az arcus zygomaticuson tapad. A fascia parotideomassaterica a musculus masseter s a
parotis kzs fascija.
A nyakat egy bonyolult fasciarendszer hvelyezi be. A felletes nyaki fascia a musculus trapezius bnyjrl indulva halad elrefel s a musculus sternocleidomastoideust behvelyezve
halad elrefel a nyak kontrjt kvetve. Cranilisan a mandibula als felsznn rgzl, lefel a
fascia endothoracicba megy t. A nyak rtegek szerinti kzps fascija a fascia pretrachealis.
A lamina pretrachealis kpezi a pajzsmirigy tokjt s behvelyezi a nyelvcsont alatti izmokat. Oldal
fel a fascia pretrachealis kzs hvelybe, a vagina caroticba fogja az arteria carotis communist
az arteria carotis internt a vena jugularis internt s a nervus vagust. A legmlyebb nyaki fascia
a fascia pretrachealis a gerincoszlop s mly nyakizmok eltt halad, bebortja tovbb a scalenus
izmokat ells, oldals felszneit.

A nyak nevezetes izomhromszgei

A rgizmok a mandibula mozgatsrt felelsek, egyben antigravitcis izmokknt tartjk zrva


a szjat. A musculus masseter az arcus zygomaticusrl ered s a mandibulaszglet kls felsznn
tapad. Az izom rostjaival prhuzamosan halad a musculus pterygoideus medialis az angulus mandibulae bels felsznhez. Ez az izom a processus pterygoideus kt laminja kztti vjulatbl
ered. A musculus pterygoideus lateralis a kls koponyaalaprl (kcsont facies infratemporalis

A nyak felletes izmai hromszglet rgikat fognak kzre, melyek nemcsak topogrfiailag, de a
patolgia s a klinikum szempontjbl is alapveten fontos egysgeket (pl. nyirokrgik) kpeznek. A rgikat alapveten a musculus sternocleidomastoideus eltti ells s az attl dorsalisan
tallhat hts nyaki rgikra oszthatjuk.
A mandibula s a musculus digastricus izomhasai hatroljk a trigonum submandibularet.
A rgi f kplete a submandibularis nylmirigy.
A trigonum submentale, a kt musculus digastricus venter anteriorja s az os hyoideum kztt
tallhat.
A trigonum caroticumot a musculus sternocleidomastoideus, a musculus omohyoideus fels hasa
s a musculus digastricus hts hasa hatrolja. A rgi f kplete az arteria carotis communis oszlsa, mely tpusos esetben tallhat a rgiban, gy a rgi klnsen alkalmas a pulzus tapintsra is.

142

143

A rgizmok

18. fejezet A fej s a nyak rgii

Keresztmetszeti anatmia

A nyak kzpvonalban, ventralisan tallhat, a kzpvonal ltal elvlasztott kt hromszglet rgi egytt alkotja a regio colli mediant. A rgit a musculus omohyoideus fels hasa, a
musculus sternocleidomastoideus, az os hyoideum s a sternum hatroljk. A regiban tallhat
legnagyobb kpletek a gge, a pajzsmirigy, a lgcs s a nyelcs.
A hts nyaki hromszgeket a musculus sternocleidomastoideus, a clavicula s a musculus
trapezius hatrolja. A trigonum omoclaviculart a clavicula, a musculus omohyoideus als hasa
s a musculus sternocleidomastoideus hatroljk. A rgiban tallhatak a plexus brachialis truncusai s az arteria subclavia.
A trigonum omotrapezoideum hatrai: a musculus omohyoideus, a musculus trapezius s a
musculus sternocleidomastoideus. A rgi jelentsge, hogy itt tallhat a plexus cervicalis.

A fej s a nyak vrednyei


A fej s a nyak artrii
Az arteria carotis communis rendszere
Az arteria carotis communis jobb oldalon az arteria brachiocephalica ga, a bal oldalon az aortav
kzvetlen ga. Az r vetlett a nyakon megkapjuk, ha sternoclavicularis zletet sszektjk a
processus mastoideus ells felsznvel. A trigonum caroticumban oszlik az ells helyzet arteria carotis externra s a hts helyzet arteria carotis internra. Az arteria carotis interna elgazs
nlkl halad a canalis caroticus kls nylsig. Az arteria carotis interna mr az agy kapcsn lersra kerlt.
Az arteria carotis externa ltja el a nyak s az arc rgiinak ktharmadt. Vetlett a trigonum caroticum kzept a mandibula fejt sszekt vonallal adhatjuk meg. Els ga az arteria
thyroidea superior a pajzsmirigyet s a ggt ltja el. A kvetkez g az arteria lingualis, mely
gyakran az ezt kvet arteria facialisszal kzs trzzsel ered. Az arteria lingualis a nyelvcsont
teste mentn haladva a musculus hyoglossus mgtt tnik el a nyelv llomnyban. Az arteria facialis a musculus masseter ells szle mentn kanyarodik fel az arcra s onnan a bels
szemzgig halad. Az arteria carotis externa htrafel az arteria occipitalist adja le, mely a tarktjkot ltja el, medial fel pedig a garat hts faln felfel ksz arteria pharyngea ascendenst.
Innentl kezdve az arteria carotis externa jelentsen elvkonyodik, majd a mandibula nyaka
mgtt vggaira: az arteria temporalis superficialisra s az arteria maxillarisra oszlik. Az arteria
temporalis superficialis a halntktjat ellt kt felsznes gat ad le. Az arteria maxillaris elszr
horizontalisan elre fut, ezt kveten ferdn elre s felfel a koponya mlye fel a fossa pterygopalatinig. Els jelentsebb ga az arteria meningea media, mely a foramen spinosumon
tlpve a koponyarbe jut s a kemnyagyhrtyt ltja el gaival. Az arteria alveolaris inferior
vkony, de jelents g. A foramen mandibulae-n lp a canalis mandibulae-ba s ltja el az als

144

fogakat, tovbb az ll tjkt. Vggait a fossa pterygopalatinban adja le. Az arteria infraorbitalis a fissura orbitalis inferioron s a canalis infraorbitalison t az arcra jut ki. A sinus maxillaris
fala mentn halad gai a fels fogakat ltjk el. A szjreg fel halad a fissura pterygomaxillarison, majd a canalis palatinus majoron t az arteria palatina descendens, mely a szjpadot ltja
el. Az orrreg fel az arteria sphenopalatint adja le, ami a foramen sphenopalatinumon t lp
be az orrregbe.

Az arteria subclavia rendszere


Az arteria subclavia jobb oldalon az arteria brachiocephalica, bal oldalon az aortav kzvetlen ga.
A mellkast elhagyva a clavicula felett s a tdcscs eltt halad el. Itt tlp a hiatus scalenin, majd
tjt a clavicula alatt folytatja, mint arteria axillaris.
Jelentsebb ga az arteria vertebralis, mely anatmiai variciknt nha az aortavbl ered
kzvetlenl. Az arteria vertebralis lefutst s grendszert szintn az agy kapcsn lertuk mr.
Az arteria thoracica interna parasternalisan haladva ltja el a mediastinum szveteit.
Az arteria subclavia ersebb trzse a truncus thyrocervicalis, amely a pajzsmirigyet s a nyak
szveteit ltja el. Az arteria thyroidea inferior a pajzsmirigyet annak als plusnl ri el, lefutsa
sorn keresztezdik a gge als idegvel a nervus laryngeus recurrensszel. A keresztezdsnek
elssorban a pajzsmirigy mttei szempontjbl van jelentsge. A truncus thyrocervicalis msik
fontosabb ga az arteria suprascapularis, mely a nyak szveteit keresztezve halad htrafel a scapulhoz s a scapula krli izmokat ltja el.
Az arteria subclavia a musculus scalenus anterior mgtt halad rsze ltja el a nyak mly szveteit s adja az els kt intercostalis artrit (truncus costocervicalis).

A fej s a nyak vni


A fej-nyak rgi vnit a vena jugularis interna gyjti ssze. A vena jugularis interna vetlett megkapjuk, ha a processus mastoideust s a sternoclavicularis zletet sszektjk egymssal. Az r a
foramen jugularenl kezddik, a sinus sigmoideus folytatsaknt. Kezdeti tgult szakasza a bulbus
superior, hasonl tgult rsze van a vena subclavival val sszemlsnl: ez a bulbus inferior.
A nyaki venk kapcsn fontos megjegyezni, hogy a vena jugularis interna ltal felvett vnk
szmos varicija ismert.
A halntk tjk terletrl a vena temporalis superficialis veszi fel a vrt, a tarktjkrl a vena
occipitalis szlltja a vrt. Az arc s a nyak egyb terletrl a vns vrt vns fonatok veszik fel.
A fossa infratemporalis vrt a plexus pterygoideus, az orbita terletrl a plexus venousus orbitae gyjti ssze, a fissura orbitalis inferioron keresztl a kt plexus kztt kapcsolat van. A plexus
pterygoideus s a vena temporalis superficialis vrt a parotis llomnyn thalad vena retro-

145

18. fejezet A fej s a nyak rgii

Keresztmetszeti anatmia

mandibularis veszi fel. Az orbita vns fonata s a vena facialis rendszere a vena angularison keresztl kapcsoldik ssze. A vena retromandibularis s facialis sszemlsbl jn ltre a vena
jugularis externa. A vena jugularis externa meglehetsen vltoz hosszsg vna, mely vgl a
vena jugularis internval mlik ssze. Gyakorlati jelentsgk miatt mg meg kell emlteni a pajzsmirigy vns fonatt s annak vnit. A pajzsmirigyvnk a pajzsmirigy artriit kvetik, kivve a
vena thyroidea impart, mely a pajzsmirigy als plusaitl s isthmustl halad a vena brachiocephalica sinistrhoz.

A fej s a nyak nyiroktjai a vena jugularis interna mentn tallhat nyirokcsomk fel konverglnak. A mly nyirokcsom lncolat vgl a truncus jugularis fel vezet el, mely jobb oldalon a
ductus lymphaticus dexter, bal oldalon a ductus thoracicus fel vezet el.

A fej-nyak rgiinak nyirokelvezetse

A fonat lerst a fels vgtag kapcsn mr ismertettk. Hangslyozzuk azonban mg egyszer azt
a topogrfiailag jelents tnyt, hogy a plexus brachialis trzsei (trunci) a scalenus hasadkban haladnak az arteria subclavival egytt.

A fej s a nyak rgiiban mintegy 200-300 nyirokcsom tallhat. Az itt elhelyezked nyirokcsomknak ismert egyrszt az anatmiai felosztsa s ismert a praktikusabb szemllet klinikai felosztsa is. A nyirokcsomk egy rsze a nyaki izomhromszgekhez kthet. A nodi lymphoidei
submentales, nodi lymphoidei submandibularis a megfelel izomhromszgekben tallhat
nyirokcsom csoportokat jellik. A parotis felsznn s a megfelel nyaki rgi mlyn tallhat
nyirokcsomk a nodi lymphoidei parotidei superficiales et profundi. A fej legmlyebben fekv
nyirokutai a garat s a prevertebralis nyaki fascia kztt haladnak a spatium retropharyngeumban. Ezen nyirokutak a mly nyaki nyirokcsomk fel vezetnek. A fl mgtt kzvetlenl a nodi
lymphoidei retroauriculares a tarktjkon pedig a nodi lymphoidei occipitales tallhat. Az
arcon megtallhat mg nhny elszrt nyirokcsom az arteria facialis mentn.
A fej terletrl a nyirokutak kzel vertikalis svokban vezetik el a nyirokot. A szjzugtl elre
s lefel az als ajak, a nyelvcscs, az als ells metszfogak terletrl a nodi lymphoidei submentales vezetik el a nyirkot. Az als szemhjtl a fels ajakig terjed terletrl, ez alatt rtve
a fels fogakat, az als premolaris-molaris fogakat, a kemny szjpadot, a nyelvtestet, a poft a
submadibularis nyirokcsomk vezetik el. A homlok, a fels szemhj, a fl s a parotis tjk nyirka a fltmirigy krl elhelyezked nyirokcsomkba jut el. A fl mgtti terlet (koponyatet,
agyburkok) nyirkt a retroauricularis s occitpitalis nyirokcsomk vezetik el. A garat mgtti retropharyngealis nyirokcsomk a torokszoros, a garat, a mandulk s a blcsessgfogak terletrl
kapnak nyirkot.
A nyakon a jelentsebb felletes nyirokcsomk a regio colli medianban s a musculus trapezius ells szle mentn helyezkednek el. A regio colli mediana mly nyirokcsomi a trachea
s a nyelcs krl fekszenek. A mly nyirokcsomk vena jugularis interna krli csoportokat
alkotnak. A gghez val viszonyuk alapjn fels, kzps s als csoportra oszthatjuk ezeket a
nyirokcsomkat. Nevezetes nyaki nyirokcsom a vena jugularis interna s a musculus digastricus keresztezdsnl tallhat nyirokcsom, melyen tbb nyaki nyirokt is konvergl (nodus
lymphoideus jugulodigastricus, vagy Kttner-fle nyirokcsom). Hasonlan nevezetes a gge
eltt tallhat nyirokcsom (Delphian nyirokcsom), mely gge, vagy pajzsmirigy tumorok korai jelzje lehet.

146

A fej s a nyak rgiinak fontosabb idegfonatai s idegei


Plexus brachialis

Plexus cervicalis
A plexus cervicalis az elstl a negyedik-tdik nyaki gerincveli idegek ells gaibl kialakul
fonat. Az idegfonat a musculus scalenus mediuson s posterioron fekszik s a musculus sternocleidomastoideus fedi be. Ennek megfelelen a fonat gainak nagy rsze az izom hts szle mentn lp ki s vlik felszness. Brgai a tarktjkot, a fl krnykt a nyakat, s a mellkas brnek
ell egy fels cskjt idegzik be.
Fontosabb izomga az ansa cervicalis als gykere, mely a nervus hypoglossusbl rkez fels
ggal egytt a nyelvcsont alatti izmokat idegzi be.
Legfontosabb izomga a rekeszizom nagy rszt beidegz nervus phrenicus. Az ideg a
C4-C5 gerincveli szegmentum motoneuronjaibl szeddik ssze. A fonatot elhagy rostok a musculus scalenus anterioron szllnak lefel. A mediastinumba a nagy artrik s vnk kztt lp be. A mediastinum oldaln a pleura s a pericardium kztt halad az arteria
et vena pericardiacophrenicval, s a rekeszt fellrl ri el. Beidegzi rzen s motorosan
a rekeszizom nagy rszt, rzen a mellhrtyt, a pericardiumot s a hashrtya kis cranialis
rszt.

Agyidegek
Tekintettel arra, hogy az agybl kilp tizenkt pr agyideg a fej-nyak rgi kpleteit ltja el, az
agyideg lersra a jelen fejezetben kerl sor. A III-XII. agyidegek rostjait ad idegsejtek az agytrzsben helyezkednek el. A hallgatk szmra fontos ismerni az egyes agyidegek agyi ki- vagy
belpsi helyeit, azok intracranilis lefutst, grendszert fbb funkciit.

147

18. fejezet A fej s a nyak rgii

Keresztmetszeti anatmia

I. agyideg: nervus olfactorius. Az orrreg rzkhmjnak (regio olfactoria) primer receptor sejtjeibl ered axonok, mint fila olfactoria lpnek t a lamina cribrosan s rik el bulbus olfactoriust.
A bulbus olfactorius a szaglplyarendszer kapcsol llomsa, innen az itt megtallhat idegsejtek axonjai, mint tractus olfactorius haladnak az agy basalis felsznn a trigonum olfactoriumig.
A rostok itt az agyllomny mlybe trnek, temporalis lebenyt, a septum pellucidumot rik el,
tovbb a rostok egy rsze az ellenoldali bulbus olfactoriushoz halad.
II. agyideg: nervus opticus. A ltideg ered sejtjei a szem ideghrtyjnak ganglion sejtjei.
A nervus opticus szvettani felptst tekintve inkbb egy a kzponti idegrendszeren kvlre
kerlt plynak felel meg, mivel agyburkok bortjk s az idegrostok myelinhvelyt oligodendroglia kpezi.
Az ideg a szemgolyt elhagyva a canalis opticusba kerl az arteria ophtalmicval egytt.
A canalis opticust elhagyva, a kt ideg rszben keresztezdik (chiasma opticum), az agyalapi mirigy nyele eltt. Innen a rostok a tractus opticusban haladnak az agyalapon s rik el a thalamust,
annak corpus geniculatum lateraljban vgzdnek. Innen a rostok az agy llomnyban, mint
radiatio optica haladnak a capsula interna hts rszben s haladnak a lobus occipitalishoz a primr ltkreghez (sulcus calcarinus).
III. agyideg: nervus oculomotorius. A kzs szemmozgat ideg a kzpagy fels rszbl ered.
Az ideg a kls s a bels szemizmok nagy rszt idegzi be. A bels szemizmok paraszimpatikus
preganglionris rostjait is szlltja. Az ideg az agybl a pedunculus cerebri bels felsznnl lp ki,
ezutn a sinus cavernosusba lp be. Innen a fissura orbitalis superiorba kerl, ahol gai elltjk a
szemizmokat.
IV. agyideg: nervus trochlearis. A sodorideg az egyetlen agyideg, amely az agytrzs hts felsznn lp ki. A kzpagyat oldalrl megkerlve a sinus cavernosus falba kerl, majd a fissura
orbitalis superioron t az orbitba kerl s a fels ferde szemizmot (musculus obliqus bulbi superior) ltja el.

Nervus ophtalmicus
A sinus cavernouson s a fissura orbitalis superioron t halad az orbitba. Az orbita szveteit ltja
el rz rostokkal, vggai a homloktjk brig jutnak el.
Nervus maxillaris
A nervus maxillaris a sinus cavernosus aljban a foramen rotundumig jut. Ezen thaladva az ideg
a fossa pterygopalatinba jut, ahol hrom f ga az orrreget, az arc kzps rszt s a szjpadot ltjk el. Az orrreget ellt rostok a foramen sphenopalatinumon t jutnak el az orrregbe,
a szjpadot ellt rostok pedig a fissura pterygomaxillarison s canalis palatini major et canalis
palatini minorison t. A nervus zygomaticus s nervus infraorbitalis a fissura orbitalis inferioron t
haladnak, utbbi a canalis infraorbitalison t az arcra kerl, ahol a szemgdr alatti terletet ltja
el. gai ltjk el rz rostokkal a fels fogakat is. A nervus zygomaticus az orbitt elhagyva az arc
kzps s oldals rszt ltja el.
Nervus mandibularis
A nervus mandibularis szlltja a trigeminus motoros rostjait. Az ideg a nervus trigeminus ganglionjt elhagyva a foramen ovaln t a fossa infratemporalisba kerl. Itt rgtn gaira vlik. Motoros gcsoportja a rg- s tensorizmokat ltja el, tovbb a pofatjkot idegzi be rz rostokkal.
Sensoros ga a nervus alveolaris inferior az llkapocs s az als fogak szmra s elltja tovbb a
musculus mylohyoideust s a musculus digastricust. A nervus lingualis a nyelv ells ktharmadt idegzi be rz rostokkal. A nervus auriculotemporalis a parotist tfrva a kanyarodik fel a fl
eltti s halntktjkra.
VI. agyideg: nervus abducens. A tvolt ideg a kls egyenes szemizmot, a musculus rectus bulbi
lateralist idegzi be, mely a szemgolyt kifel trti. Az ideg a hd-nyltvel hatron lp ki az agybl
s a clivuson kszik fel a sinus cavernosusig. A sinus cavernosust elhagyva a fissura orbitalis superioron t az orbitba lp s ri el a musculus rectus lateralist. Az ideg vkony s hosszan fut le mind
az infratentorialis, mind a supratentorialis tren t, ezrt rzkenyen jelzi az agyi nyomsfokozdst.

V. agyideg: nervus trigeminus. A hromosztat agyidege az arc f rz idege. Motoros rostjai


a rgizmokat, a fej-nyak tensor izmait (musculus tensor tympani, musculus tensor veli palatini), a musculus mylohyoideust s a musculus digastricus ells hast ltja el. Az ideg axonjait
ad magok az egsz agytrzs mentn megtallhatak. A nervus trigeminus a hd s a kzps
hdkar (hd-hdkar szglet) hatrn ell lp be az agytrzsbe. A nervus trigeminus nagy rz
ganglionja a piramis ells felsznn, medialisan tallhat. A ganglion trigeminale szmra a
dura mater egy kln tokot, a cavum trigeminalt kpezi. A ganglion trigeminalt ri el a trigeminus hrom f ga: a nervus ophtalmicus (V/1), a nervus maxillaris (V/2) s a nervus mandibularis (V/3).

VII. agyideg: nervus facialis. A nervus facialis vagy arcideg az arc f motoros idege. Paraszimpatikus preganglionris rostjai a knnymirigyet s a submandibularis, sublingualis nylmirigyeket
ltjk el. A nyelv f zrz idegt a chorda tympanit a kzpflnl adja le.
A hall-egyenslyoz ideggel egytt lp ki a hd-hdkar kisagy szglet hatron htul. Az ideg
agyi kilpst kveten a bels halljratba kerl. A bels halljratbl az ideg a piramisban halad canalis facialisba kerl. A csatorna s a benne halad ideg elszr a piramis tengelyre merlegesen halad anterolateralisan, majd derkszgben megtretve (geniculum faciale) htra s
oldal fel halad a kzpfl felett. Ezt kveten a kzpfl mgtt lefel kanyarodik s a foramen
stylomastoideumon t kijut a kls koponyaalapra. A parotisba nyomul ideg a mirigyben egy
sr fonatot alkot (plexus parotideus). A mirigyet az ideg vkony vggai hagyjk el.

148

149

18. fejezet A fej s a nyak rgii

Keresztmetszeti anatmia

A canalis facialisban tallhat megtrsnl van rz ganglionja a ganglion geniculi, melyhez


a nyelvbl rkeznek zrz rostok. A geniculum facialisnl adja le a nervus petrosus majort, mely a
fossa pterygopalatina ganglionjt ltja el preganglionaris rostokkal. A ganglion pterygopalatinum
idegzi be a knnymirigyet, az orrreget s a szjpad mirigyeit. A nervus facialis a kzpfl mellett
elhaladva a musculus stapediust is beidegzi, mely izom feladata a hallszerv ers zajoktl val vdelme. A canalis facialis legutols szakaszn thaladva adja le a chorda tympanit. A chorda tympani a dobreget keresztezve a kls koponyaalapra lp ki s itt a nervus lingualishoz csatlakozik.

A fentebb emltett szerveket ellt gai kzl gyakorlati szempontbl a ggt ellt gak a
legjelentsebbek. A fels ggeideg a nervus laryngeus superior viszonylag magasan ered a nervus vagusbl. Az arteria thyroidea superior gaival lp be a ggbe s annak hangrs feletti rszt
idegzi be. Az als, ggt ellt g a mellkasi szakaszon ered, bal oldalon az aortav alatt, jobb
oldalon pedig az arteria subclavia dextra alatt kanyarodik fel a mellkasra. Itt az oesophagus s a
trachea kztt halad fel a gghez. Az ideget a pajzsmirigy als artrija keresztezi. A fentiek miatt
pajzsmirigy mttek gyakori szvdmnye lehet a hangkpzs zavara.

VIII. agyideg: nervus vestibulocochlearis. A hall- s az egyenslyozszervbl rostokat szllt agyideg. A nervus cochlearis a hallszervbl (csiga: cochlea) szllt rostokat, az ideg ganglionsejtjei a
csiga ganglion spiraljban tallhatak, a nervus cohlearis a meatus acusticus internus aljn ll ssze
egysges trzzs. Az egyenslyoz szervek (tmlcske, zskocska, flkrs vjratok) receptoraibl
a perifris axonok a meatus acusticus mlyn fekv ganglion vestibularba (Scarpae) haladnak.
Innen indul a nervus vestibularis, mely gyorsan egyesl a nervus cochlearisszal. A bels halljratot
elhagyva a nervus vestibulocochlearis a hd-hdkar szgletben htul lp be az agytrzsbe.
Az egyenslyozszervbl rkez rostok itt rik el agytrzsi magjaikat. Az egyenslyozrendszer
plyi szoros kapcsolatban llnak a kisagyi, szemmozgat s gerincveli szinten a testhelyzetet
megtart rendszerekkel.
A hallszervbl rkez rostok magjai is hd-nyltvel hatron tallhatak. Ezekbl a magokbl a hallplyarendszerhez tartoz idegrostok tbb tkapcsolson keresztl jutnak el a kztiagy
corpus geniculatum medialjba. Innen a rostok a capsula interna hts rszben halad radiatio
acustica rvn rik el a temporalis lebeny primr hallkzpontjt.

XI. agyideg: nervus accessorius. A jrulkos agyideg a musculus trapeziust s a musculus sternocleidomastoideust idegzi be. Az ideg intracranialis lefutsa a nervus vagust s a nervus glossopharyngeust kveti. A musculus sternocleidomastoideust az izom cranialis rszn ri el, majd a
musculus trapezius al kerl.
XII. agyideg: nervus hypoglossus. A nyelv alatti ideg az oliva medialis szlnl lp ki az agytrzsbl, majd a canalis hypoglossin t hagyja el a koponyt. A nyakon vben haladva ri el a sulcus
lateralis linguae-t s idegzi be a nyelv izmait.

Zsigerek a fej s a nyak terletn


Orrreg (cavum nasi)

X. agyideg: nervus vagus. A bolygideg a legtbb szervet beidegz agyideg. Harntcskolt izmokat beidegz motoros rostjai elltjk a garatot, a ggt, simaizmokat beidegz rostjai a nyelcs,
a gyomor s a belek beidegzsrt felelsek. Vegetatv rostjai beidegzik tovbb a lgcsvet s a
szv sinus-csomjt. rz rostjai a nyelv leghts rszbl hoznak zrz rostokat, az emltett zsigerek vegetatv rz beidegzsrt felelsek.
A nervus vagus a IX. s a XI. agyideggel az oliva lateralis szlnl lpnek ki az agytrzsbl s
ezeket az idegeket kvetve a foramen jugularn t tvozik a koponybl. A koponyt elhagyva a
nyakon az arteria carotis interna, az arteria carotis communis s a vena jugularis interna kztt s
mgtt fut a vagina caroticban. A mellkasban a nyelcs kt oldaln fut s azzal egytt lp t a
rekeszen. gai a vastagbl kzps s aborlis harmadnak hatrig kvethetek.

Az orrreg kapcsn utalunk a csontos orrreg lersra, melyre a koponya kapcsn mr sor kerlt. A csontos struktrk ltal hatrolt orrreget annak kontrjt kvetve fedi be egyenletesen
nylkahrtyja gy, hogy a csontok kztt fennmarad kisebb hzagokat a nylkahrtya fedi be.
Az orrreggel kommunikl rsek, mint pldul orrmellkregek nylsai azonban termszetesen
tovbbra is nyitottak maradnak.
A csontos orrreg elrefel kiegszl az apertura piriformisra rgzl csontos-porcos alapra
pl kls orral (nasus externus), mely az arc formjnak meghatroz rsze. A kls orrot alkot
porcokat egy kicsiny izom (musculus nasalis) s br fedi be. Az orrnylsok mgtt, az orr regt
kis terleten szrs br fedi be, ez a terlet a vestibulum nasi. A vestibulumtl befel az orrreg
nagy rszt lgzhm fedi be. A cavum nasi fels rszt a concha nasalis superiornak s a septum
fels rsznek megfelelen rzkhm - szaglhm bortja (regio olfactoria).
A nylkahrtya alatt igen kiterjedt vns fonatrendszert tallunk, mely segt a beraml leveg
felmelegtsben.
Az orrreget a septum nasi osztja jobb s bal flre, az reg tetejn s aljn tallhat nylsokat (lamina cribrosa, foramen incisivus) s az azokon thalad kpleteket a nylkahrtya fedi
be. Az orrreg oldals falrl, annak lumenbe nylnak orrkagylk (conchae nasales superior,
conchae nasales media et conchae nasales inferior), melyek az orrreget orrjratokra (meatus

150

151

IX. agyideg: nervus glossopharyngeus. Az agytrzsbl, az olivtl lateralisan lpnek ki ered rostjai, koponyt pedig a foramen jugularn t hagyja el. Beidegzi a garat fels harmadt, a nyelv
hts harmadt. Paraszimpatikus preganglionris rostokat (nervus tympanicus, nervus petrosus
minor) kld a fossa infratemporalis ganglion oticumhoz, melybl a postganglionaris rostokat a
nervus auriculotemporalis viszi el a parotishoz.

18. fejezet A fej s a nyak rgii

Keresztmetszeti anatmia

A csontos szjreg hatrait a mandibula, a maxilla processus alveolarisa, a fels s az als fogak,
tovbb a kemny szjpad kpezik. A csontos szjreget elrefel az ajkak (labium), oldalfel a
pofa (bucca) egsztik ki. Az ajak, a pofa, a gingiva s a fogak kztti rs a szjtornc (vestibulum
oris). A lefel nyitott csontos szjreget a musculus mylohyoideus (diaphragma oris) zrja le, mely
felett a nyelv s a szjfenk kpletei tallhatak meg. A szjreg htrafel a torokszoroson (isthmus faucium) t kzlekedik a garat szjregi rszvel.

tantia ossea). A cementet szmtalan apr ktszveti rost kti s rgzti a fogmederhez
(periodontinum).
A fogak kls megjelense alapjn felnttben kvadrnsonknt kt metsz- (dens incisivus),
egy szemfogat (dens caninus), kt kisrlt (dens premolaris) s a blcsessgfogakkal egytt hrom nagyrlt (dens molaris) klnbztetnk meg. gy felnttben sszesen harminckt fog van,
mg gyermekekben a fogvlts eltt csak hsz fog van.
A mandibula pars alveolarist s a maxilla processus alveolarist az ajkakrl s a pofrl thajl
nylkahrtya bortja be (gingiva), mely igen ersen, elmozdthatatlanul rgzl a csontos alapjhoz. A gingiva s a fognyak kztt fennmarad vkony rst csak a gingiva membrana basalisa
hidalja t.
A fogak vrelltst s beidegzst a fog gykernek cscsn belp erek s idegek adjk. Az
als fogak vrelltsukat a canalis mandibulae-ban halad arteria alveolaris inferiorbl kapjk,
beidegzsket pedig az rrel halad nervus alveolaris inferior biztostja. A fels fogakat a nervus
maxillarisbl szrmaz arteriae et nervi alveolares posterior superior s a sinus maxillaris felett halad arteria et nervus infraorbitalisbl leszll gak biztostjk.

Ajak (labium)

Szjpad (palatum)

Az als s a fels ajak alapllomnyt a musculus orbicularis oris alkotja. Az ajkakat kvlrl szrs
br fedi, a szjreg fel tekint felsznt tbbrteg laphmmal fedett nylkahrtya bortja. Az ajkak ln a kt hm kztti tmenetet az ajakpr (rubor labii) jelenti, melyet gyengn elszarusod
br bort hmfggelkek nlkl.

A kemny szjpad (palatum durum) csontos alapjt a maxilla processus palatinusa s a lamina
horizontalis ossis palatini alkotjk. A nylkahrtya ezen csontos alapokhoz, a gingivhoz hasonlan elmozdthatatlanul rgzl. Htrafel a csontos szjpadhoz a lgy szjpad (palatum molle)
csatlakozik. A palatum molle llomnynak f rszt kett, a koponyalaprl ered izom alkotja.
A musculus tensor veli palatini a koponyalaprl szll le a processus pterygoideus medialis lemezhez, melynek kis csontos horgn megtrik s medial fel fordulva sugrzik a lgyszjpad
llomnyba. A musculus levator veli palatini a koponyaalaprl indulva ferdn lefel haladva
kzvetlen sugrzik a szjpad llomnyba. A lgy szjpadrl a kzpvonalban az uvula lg lefel. Nyelskor a szjpad izmai azt htrafel s felfel hzzk, gy a szjpadot a garat hts falnak
nyomjk. A lgy szjpad gy nyelskor elvlasztja egymstl az orrreget s a szjreget egyenirnytva a tpllk tjt.

nasi communis, meatus nasi superior, meatus nasi medius et meatus nasi inferior). Az oldals falon a concha nasalis media alatt domborodik a kzps orrjratba a bulla ethmoidalis s
itt nylik az orrregbe a homlokreg (sinus frontalis), az arcreg (sinus maxillaris) s az ells
rostasejtek. A concha nasalis inferior alatt van a ductus nasolacrimalis nylsa. Htrafel a garat
irnyba choank nylnak.

Szjreg(cavum oris)

Pofa (bucca)
Hasonlan az ajkakhoz, a pofa llomnyt is br fedi, alapllomnyt harntcskolt izom (musculus buccinator) alkotja, a szjreg fel tekint felsznt nylkahrtya bortja.

Fogak (dentes)

A nyelv (lingua)

A fogak a maxilla s a mandibula fogmedreiben (alveoli dentales) lnek. A fogak fogmederbl kiemelked rsze a fogkorona (corona dentalis), az alveolusban l rsze a foggykr (radix dentis), a kett kztti tmenet a fognyak (cervix dentis). A fogban annak kontrjt tbb-kevsb kvetve halad a fog rege (cavum dentis), melyben a fogat tpll
apr erek s idegek haladnak. A fog alapllomnyt a dentin (substantia eburnea) alkotja.
A koront fogzomc (substantia adamantina) bortja, a gykeret pedig a cement (subs-

A nyelv nyugalmi helyzetben leginkbb kp alak szerv. Teteje a dorsum linguae, ezt nylkahrtya
ltal alkotott szmos apr szemlcs (papilla) teszi bolyhoss, rdess. A nyelv ells ktharmadt
egy V alak vonal a sulcus terminalis vlasztja el a hts egyharmadtl. A sulcus terminalis mentn
helyezkednek el a papillae circumvallatae. A nyelv ells ktharmadt (pars papillaris linguae) a papillae filiformes s a papillae fungiformes bortjk be. A nyelv oldals ln (margo lateralis linguae)

152

153

18. fejezet A fej s a nyak rgii

Keresztmetszeti anatmia

sorakoznak a papillae foliatae. A nyelv szemlcseinek oldaln, kivve a papilla filiformist, tallhatak
az zlelbimbk (caliculi/gemmae gustatorii). Az zlelbimbk segtsgvel rezzk a ngyfle alapzt. A nyelv hts ktharmadn nem tallunk papillkat, a nyelv ezen rszt (pars follicularis linguae)
a nylkahrtyban tallhat nyiroktszk (folliculi lymphatici) teszik rcskss. A nylkahrtya alatt
szmos apr mirigy tallhat, egy nagyobb mirigy van csak a nyelv cscsnl (apex linguae). A nyelv
alapllomnyt s f tmegt izomzata alkotja. A nyelv bels izmai a tr hrom irnyba futnak s
a nyelv kzepn halad sagittalis lls septum linguae-n rgzlnek. A nyelv kls izmai kzl a
musculus hyoglossus a nyelvcsont nagy szarvrl ered s oldalrl sugrzik a nyelv llomnyba. A
musculus styloglossus a processus styloideusrl ered s htulrl hatol a nyelvbe. Ellrl a mandibula
cscsnak bels felsznrl a musculus genioglossus sugrzik legyezszeren a nyelvbe.
A nyelvet igen ers artris fonat ltja el, melyet az arteria lingualis (arteria carotis externa
rendszere) tpll. Az artria a musculus hyoglossus bels felsznn halad. Az artrit ksr vnk,
a nyelv als felsznn halad kt ersebb vnba szeddnek ssze s a vena jugularis externa
rendszerhez csatlakoznak. A nyelv nyirokelvezetse mind a submentalis, mind a submandibularis nyirokcsomk fel trtnik, a nyelvgyk terletrl pedig a mly nyaki nyirokcsomk irnyba
haladnak a nyirokerek.
A nyelv rz beidegzse klnbz a nyelv ells s hts ktharmada esetn, utalva arra,
hogy a nyelv ezen rszei klnbz embrionlis struktrkbl fejldnek. Az ells ktharmad
ltalnos rz idege a nervus lingualis, ami a nervus trigeminus grendszerhez tartozik, zrz
rostjait pedig a chorda tympani (nervus facialis) szlltja. A hts ktharmad ltalnos rz s zrz beidegzst a nervus glossopharyngeus s kisebb rszben a nervus vagus gai biztostjk. A
nyelv izmainak motoros idege a nervus hypoglossus.

A nyelv alatti rgi (regio sublingualis)


A nyelv als felsznt a kzpvonalban egy keskeny nylkahrtyared a nyelvfk (frenulum linguae) kti a szjreg alapjhoz. A szjfenk nylkahrtyja enyhn redztt (plica fimbriata) a
kzpvonal kt oldaln nylnak itt a submandibularis s sublingualis nylmirigyek kivezetcsvei.
A szjfenk nylkahrtyja, a musculus mylohyoideus s musculus hyoglossus kztti rs a sulcus
lateralis linguae. Jelentsgt az adja, hogy itt haladnak a nyelvet ellt f idegek (nervus lingualis et nervus hypoglossus) s a glandula submandibularis kivezetcsve. Itt tallhat tovbb a
nyelvalatti mirigy, a glandula sublingualis.

A torokszoros (isthmus faucium)

arcus palatopharyngeus kztti gdrben (fossa tonsillaris) fekszik a garatmandula (tonsilla palatina). A tonsilla palatina felsznt szmos mlyeds tagolja, melyekben knnyen megtelepednek
krnikus fertzseket fenntart baktriumok.

A nagy nylmirigyek topogrfija


Szmos apr nylmirigy gondoskodik a szjnylkahrtya nedvesen tartsrl, melynek hinyban
nemcsak az zek rzkelse neheztett, hanem a szjregben fjdalmas sebek, gombs fellfertzds jelentkezik. A mirigyek egy rsze hg vzszer nylat termel (serosus mirigyek) egy msik
rsze ersen viszkzus nyl termelsrt (mucinosus mirigyek) felels.
Apr mirigyek vannak az ajkak (glandulae labiales), a pofa (glandulae buccales), a szjpad
(glandulae palatinales), a nyelv (glandulae linguales, glandula lingualis anterior) llomnyban.
A nyl nagyobb rszt azonban a szjreg krli nagy nylmirigyek termelik.

Fltmirigy (glandula parotidea, parotis)


A mandibula szra s a musculus sternocleidomastoideus kztt fekszik, mrete meglehetsen
vltoz. A nyltermels mintegy hetven szzalkrt felels. Tisztn serosus nylat termel mirigyekbl ll.
Felsznes rszt a fascia parotideomassaterica bortja be, isthmusa a mandibula szra s a fejbiccent izom kztt fekszik, mly rsze pedig a nyak mly struktri kztt nylik be mlyen
majdnem egszen a garatig. A parotis mly rsze szmra a krnyez struktrk egy fszket kpeznek (nidus parotideus). A parotis-fszket htulrl a processus styloideusrl ered izmok, medial fell a vagina carotica s a garat, ellrl pedig a musculus pterygoideus medialis hatroljk.
Kivezetcsve (ductus parotideus, Stenon-vezetk) az arcus zygomaticus alatt egy harntujjal halad, majd a musculus masseter s a mandibula eltt a mlybe fordul s a msodik fels nagyrl
magassgban nylik a vestibulum orisba.
llomnyt tfrja az arteria carotis externa, a vena retromandibularis, ellrl htrafel a nervus
auriculotemporalis. Htulrl elrefel a nervus facialis tr llomnyba s kpez benne fonatot
(plexus parotideus). A parotist a nervus facialis 5-7 vkony ga hagyja el, melyek javarszt az arc
mimikai izmait idegzik be. A mirigy llomnyba gyazottan tallunk nhnyat a nyak nyirokcsomi kzl is.
A mirigy beidegzst a nervus glossopharyngeusban, a ganglion oticum t a nervus auriculotemporalisszal halad paraszimpatikus idegrostok adjk.

A torokszoros tmenet a szjregbl a garat fel. Fent a szjpad, lent a nyelvgyk hatrolja. Oldalt
a szjpadtl a nyelvgykig hzd kt keskeny nylkahrtyared, az arcus palatoglossus s az

154

155

18. fejezet A fej s a nyak rgii

Keresztmetszeti anatmia

llkapocs alatti mirigy (glandula submandibularis)

Az epipharynx

Az llkapocs alatti mirigy tlti ki a trigonum submandibulre nagy rszt. A mirigy sarl alakban
htulrl kerl meg a musculus mylohyoideust s furakszik be a sulcus lateralis linguae-be. A sulcus lateralisban halad kivezetcsve a ductus submandibularis, melyhez csatlakozik a nyelvalatti
mirigy kivezetcsve is s egytt nylnak a szjfenk nylkahrtyjn.
A mirigy felett felsznesen halad el a vena facialis, az artria ezzel szemben mlyen a mirigy llomnyba nyomul be. A mirigy felett van a ganglion submandibulare is.
Beidegzst a chorda tympani ltal szlltott preganglionaris paraszimpatikus rostok adjk, melyek a nervus lingualisszal rik el a ganglion submandibulare-t, melybl kilp postganglionris
rostok idegzik be a mirigyet.

Az epipharynx a choankon t kzlekedik az orrreggel. Az epipharynx lateralis faln nylik a garatot a kzpfllel sszekt flkrt (ostium pharyngeum tubae auditivae). A nyls szeglye mentn domborodik az epipharynx lumenbe a flkrt porca (torus tubarius), melytl kt nylkahrtya red halad a lgy szjpadhoz, illetleg a garat oldalfalhoz. Az epipharynx koponyaalaphoz
rgzl teteje s hts fala kztti szglet a garatboltozat (fornix pharyngis). A fornix pharyngisnek megfelelen tallhat az orrmandula (tonsilla pharyngea).
A garat szjregi s orrregi kapcsolatai krl elhelyezked tonsillk egyttesen alkotjk a Waldeyer-fle limfatikus gyrt, amely a klvilg krokozi ellen vdi bels krnyezetnket.

Nyelvalatti mirigy (glandula sublingualis)


A glandula sublingualis a sulcus lateralis linguae-ben fekszik, annak ells-oldals rszn. A ductus submandibularishoz kapcsold f kivezetcsvn kvl szmos apr kivezetcsvel nylik a
szjfenk nylkahrtyjn. Beidegzst a glandula submandibularisnak megfelel mdon kapja.

A garat (pharynx)

A mesopharynx
A szjregbl az isthmus faucium az tmenet a garat kzps szakaszba. A mesopharynxban a
nyelvgykt hrom vkony nylkahrtya red kti a ggefed tetejhez. A pros oldals (plica
glosso-epiglottica lateralis) s az egy kzpvonali (plica glosso-epiglottica mediana) redk kztt
sekly rkot (vallecula epiglottica) tallunk. A garat oldals fala ezen szakasztl kezdve oldalfel
ellapul s a garat regnek oldals kiblsdst veszi krbe (recessus, illetleg sinus piriformis).

A hypopharynx

A garat a lgutak s a tpcsatorna kzs szakasza, tulajdonkppen egy elrefel nyitott cs. Cranilisan a kls koponyaalapon rgzl, lefel a hatodik nyakcsigolya magassgban megy t a
nyelcsbe. A cs szlesen kzlekedik az orrreggel, a torokszorossal s a gge bemenetvel.
Ennek megfelelen hrom szintet klnbztetnk meg a garaton. Az orrreggel kzleked rsze
a nasopharynx (epipharynx, pars nasalis pharyngis), szjreggel sszekttetsben ll rsze az
oropharynx (mesopharynx, pars oralis pharyngis) s a ggvel kzleked rsze a laryngo-pharynx
(hypopharynx, pars laryngea pharyngis).
A garat bels felsznt nylkahrtya bleli, mely az epipharynxban lgzhm, a garat egyb
szakaszain tbbrteg el nem szarusod laphm. A hm alatti ktszvet alatt harntcskolt izmokat tallunk: a garatfz s a garatemel izmokat.
A garatfz izmok a kls koponyaalaprl (musculus constrictor pharyngis superior), a nyelvcsontrl (musculus constrictor pharyngis medius) s a gge porcairl (musculus constrictor pharyngis inferior) erednek. Az izmok a garat hts felsznn a kzpvonalban halad ktszvetes
varratban (raphe pharyngis) rgzlnek.
A garatemel izmok (musculus stylopharyngeus, musculus salpingopharyngeus, musculus
palatopharyngeus) apr izmok. A garat izmait a nervus glossopharyngeus s a nervus vagus
idegzi be.

156

A hypopharynx eltt tallhat a gge bemenete. Az aditus laryngist rszletesen a gge kapcsn rjuk
le. A garat a gyrporc als szlnl (a hatodik nyakcsigolya magassgban) megy t a nyelcsbe.

A gge (larynx)
A gge a hangkpzs szerve. A gge porcos s szalagos vzhoz szerkezetileg s funkcionlisan
is szorosan kapcsoldik a nyelvcsont.

A gge porcai
A pajzsporc (cartilago thyroidea) kt lemeze (lamina) szgletben tallkozik egymssal a kzpvonalban.
A tallkozsi vonal fels pontja jl tapinthat, ez az dmcsutka. A lemezek hts ln felfel s lefel
is egy-egy szarv nylik (cornu superius et cornu inferius). A lemezek kls felsznn kzel fgglegesen halad vonal (linea obliqua) mentn tapadnak a gghez rgzl nyelvcsont alatti s garatizmok.

157

18. fejezet A fej s a nyak rgii

Keresztmetszeti anatmia

A ggefed (epiglottis) elkeskenyed levlre emlkeztet porc a szrnak megfelel nyllel


(petiolus) s lukacsos lemezzel (lamina) rendelkezik.
A gyrporc (cartilago cricoidea) valban pecstgyr alak szerv, vvel (arcus) s a pecstnek
megfelel lemezzel (lamina).
A kannaporcok (cartilago arytenoidea) a gyrporc laminjnak tetejn rgzlnek. Apr hromszg alap glra emlkezetet az alakjuk. Kt kitntetett nylvnya van az alapjnl, az elre
fel tekint processus vocalis, amin a hangszalag tapad s a htrafel tekint processus muscularis, amelyen a porcot mozgat izmok tapadnak.
A fentieken kvl a gge alkotsban mg kt aprbb porcocska: a cartilago corniculata s a
cartilago cuneiforme vesz rsz, melyek a ggebemenetet hatrol nylkahrtyba vannak begyazva.

A ggt alkot porcok kapcsolatai


A gge porcait kt pros zlet kti egymshoz. Az zletek sajt apr tok s szalagrendszerrel
rendelkeznek. A pajzsporc als szarva a gyrporc als pereme mentn tallhat zleti felsznnel alkot zletet. Az zlet csuklzletknt mkdik, amelyben a pajzsporc laminja s
a gyrporc ve kzelt egymshoz. A gyrporc vnek mozgsa nagyobb terjedelm. Mivel
a hangszalag a pajzsporc bels felszntl halad a gyrporcon l kannaporchoz, ezrt a
gyrporc ells vnek felfel billense a hangszalagot megfeszti s ezltal lltja a hangmagassgot.
A gge msik valdi zlete a gyrporcot a kannaporcokkal sszekt zlet. Az zlet a kannaporcok fggleges hossztengelye krli elfordulst s oldalirny csszst tesz lehetv. Az
zlet, s az azt mozgat izmok teszik lehetv a hangrs nyitst s zrst.
A ggt alkot valdi zleteken kvl szmos ers szalag is szerepet jtszik a gge porcainak sszetartsban. A membrana thyrohyoidea a nyelvcsont als szlt kti ssze a pajzsporc
fels szlvel. A kzpvonalban s htul ersebb, oldalt egy apr nylson keresztl lpnek be
a ggbe annak erei s idegei. Az epiglottist kisebb szalagok ktik a pajzsporchoz s a nyelvcsonthoz.
A kannaporcot az epiglottishoz s a pajzsporchoz a membrana quadrangularis kti.
A szalag a kannaporc ells szltl halad a fedporc oldals lhez. Fels szabad szle a
ggebemenetet hatrol plica ary-epiglottica. Ebbe a redbe van begyazva a cartilago corniculata et cuneiforme. A membrana quadrangularis als szabad szle az lhangszalag (plica
vestibularis).
A gyrporc fels peremn htrafel keskenyed storszer ers membrn ered (membrana
triangularis v. conus elasticus). A szalag fels szabad szle a kannaporc processus vocalisrl ered s a pajzsporc bels felsznn tapad hangszalag (ligamentum vocale).

158

A gge izmai
A hangkpzs sszetett folyamat, melyben nemcsak a gge rezontor tere, de a garat s a szjreg is aktvan s passzvan rszt vesz. Ennek megfelelen a hangkpzsben nemcsak az anatmiailag a gghez kapcsold izmok, de szmos ms izom is, mint a nyelvcsont alatti s feletti
izmok, a nyelv s az ajkak izomzata is rszt vesz.
A gge porcait szmtalan apr izom mozgatja, melyek rszletes elrst a megfelel anatmia
knyvek trgyaljk. Jelen fejezetben csak a hangkpzs szempontjbl legfontosabb izmokat trgyaljuk.
A musculus cricothyroideus a pajzsporc s a gyrporc kztti zletet mozgatja, ezltal a fentebb lert mdon a hangszalagokat feszti.
A musculus crico-arytenoideus posterior a gyrporc lemeznek hts felsznrl ered s a
kannaporc processus muscularisn tapad. Ez az egyetlen hangrst tgt izom.
A musculus crico-arytenoideus lateralis a gyrporc vnek fels szln ered s a processus
muscularison tapad. Az izom zrja a hangrst. A kannaporc elfordtsval azonban csak a kt
hangszalagot kzelti egymshoz, a hangrs kannaporcok kztti rszt nyitva hagyja. A hangrs
ezen helyzete a suttog beszdet teszi lehetv, a hangos beszdhez a hangrs teljes zrsa szksges, melyet a musculus (inter)arytenoideus biztost.
A gge egszben. A gge bels felsznt egyrteg tbbmagsoros csillszrs hengerhm
(lgzhm) bortja, kivve a hangszalag nylkahrtyjt, melyet tbbrteg el nem szarusod
laphm fed. A hm alatti lamina propria mucosae fels rtege egy igen laza rostos ktszvet,
mely dmra hajlamos. A hangszalagok kztti hangrs a lgutak egyik legszkebb rsze. Az
itt kialakul dma ezrt fulladst okozhat, melyet csak letment ggemetszssel lehet akutan
megoldani. Srgssgi helyzetben az orvos a conus elasticus ells rsznek tvgsval biztosthat szabad lgutat a fullad beteg szmra. A nylkahrtya ktszvete szmos apr vegyes
nylmirigyet tartalmaz.
A lazbb fels rteg alatt a lamina propria ers rugalmas rostos lemezeket alkot, melyek tulajdonkpp a membrana quadrangularist s a conus elasticust alkotjk. A gge fibro-elasztikus
membrnjain kvl talljuk a gge izmait s porcait.
A gge bemenett ggefed, a plica aryepiglottica, az ebbe belegyazott kt kis porc, a
kannaporcok s a kt kt kannaporc kztti bevgs hatroljk. A gge bemenete a gge tornchoz a vestibulum laryngishoz vezet. A vestibulumot az epiglottis, a membrana quadrangularis s a plica vestibularis hatroljk. Az lhangszalag s a hangszalag kztt a gge rege
beszkl s oldalfel-felfel tremkedik ki (ventriculus laryngis). A hangszalagok kztt van a
rima glottidis a hangrs. A hangrs alatt a gge rege kitgul (cavum subglotticum) s a lgcs
regbe folytatdik.

159

Keresztmetszeti anatmia

19. fejezet

A gge erei, idegei


A gge hangszalag feletti s alatti rsze kln-kln a fels s als rszhez halad ereket, idegeket kap.
A gge als s fels artriit az arteria subclavia rendszerhez tartoz arteria thyroidea inferior,
illetleg az arteria carotis externa rendszerhez tartoz arteria thyroidea superior gai ltjk el, vns vrt az artrik mentn halad vnk vezetik el.
A gge beidegzst a nervus vagusbl kapja. A nervus laryngeus superior a membrana thyrohyoiden t jut a ggbe az arteria s vena laryngea superiorral. A gge hangrs feletti nylkahrtyjt s a musculus cricothyroideust idegzi be. A nervus laryngeus recurrens a nervus vagus
mellkasi szakaszn eredve jobb oldalon az arteria subclavia dextra, bal oldalon az aorta alatt thaladva jut fel a nyakra. A nyakon, a nyelcs s a lgcs kztt, az arteria thyroidea inferior alatt
haladva jut el a ggig. A nervus laryngeus recurrens beidegzi a gge hangrs alatti rszt s a
gge bels izmait.
A gge hangszalagok feletti rszbl a nyirokelvezets a fels s kzps jugularis nyirokcsomk irnyba trtnik. A hangszalagok tjkrl a nyirokelvezetse, a gge eltt elhelyezked
nyirokrgiba s a kzps jugularis nyirokrgiba trtnik. A hangszalagok alatti terletrl a nyirokot, a vena jugularis interna als szakasza krl megtallhat nyirokcsomk irnyba vezetik el
a nyirokerek.

A fej s a nyak szeletanatmija

A fej-nyak rgi szeletanatmijnak ismertetshez kontrasztanyagos axialis CT-sorozatokat mutatunk be. A felvtelek a kontrasztanyag telds vns fzisban kszltek, ezrt az egyes szeleteken a vnk az artriknl jobb kontrasztanyag teldssel brzoldnak. A koponya s az agy idees struktrit ebben a fejezetben nem rjuk le kln, ez mr megtrtnt a vonatkoz fejezetben.

Pajzsmirigy (glandula thyroidea)


A pajzsmirigy a lgcs eltt fekv endokrin szerv. A pajzsmirigy hormonjai a trijd-tironin s a tiroxin az alapanyagcsert fokoz aminosav szrmazkok. Lebenyeinek hts felsznn alul s fell
tallhat sszesen ngy mellkpajzsmirigy. A mellkpajzsmirigyek termelik a parathormont, mely
a vr kalcium szintjt nveli. Antagonista hormonjt a calcitonint a pajzsmirigy C-sejtjei termelik.
A pajzsmirigy lebenyei a lgcs oldalhoz fekszenek, melyeket a kzpvonalban az isthmus kt
ssze. Fejldsi variciknt nhny esetben egy hosszabb nylvnya (lobus pyramidalis) nylik
fel a nyelvcsont fel. A pajzsmirigyet ellrl a br s a felletes nyaki fascia fedi be. A fascia pretrachealis tokot kpez a szmra. Mellette futnak el a vagina carotica kpletei. Htrafel a pajzsmirigy
elri a nyelcsvet.
Erei a korbban mr tbbszr emltett arteria thyroidea superior et arteria thyroidea inferior.
Vni az artrikat ksr vnk. Egy-hrom vna vezet a pajzsmirigy als szltl a vena brachiocephalica sinistrba.

160

161

19. fejezet A fej s a nyak szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A fej axialis metszete a kls halljrat szintjben

A fej axialis metszete a concha nasalis inferior szintjben

A fej-nyak rgiinak bemutatst a koponyalap aljnak szintjtl s az epipharynx tetejtl kezdjk el. A tjkozds segtik az orrkagylk, a kls halljrat s a mandibula egyes rszei. A szelet
ventralis rsznek feltn rsze a kt sinus maxillaris. Ezek kztt az orrregben az orrkagylkat s
az orrsvnyt ltjuk. Oldalt az arcus zygomtaicus, a maxilla s az os temporale hatroljk a fossa
infratemporalis s temporalis tmenett. A metszetben ezt a rgit a musculus pterygoideus
lateralis s a musculus temporalis als cscske tlti ki. A szeletben megjelenik a mandibula feje s
a csecsnylvny lgtart terei. Leghtul a nyakszirtcsonton a musculus trapezius tapad.

Az elz szelettel sszehasonltva ebben a magassgban mr a concha nasalis inferiort teljes


hosszban ltjuk. Megjelenik a szeletben az epiphayrnx rege, melynek bemenett oldalrl a
processus pterygoideus hatrolja. Itt lthat vlik a tuba auditiva is. A fossa infratemporalisban a
musculus temporalis egyre vkonyabb rsze veszi krbe a processus coronoideust, a nylvnytl
lateralisan viszont a musculus masseter kerlt a metszs skjba. A musculus pterygoideus lateralis ers, vaskos ferde lefuts izomknt jelenik meg. Az izom s a musculus garat oldals fala
kztt kis kerek csont denzits pttyknt ltszik a processus styloideus. A kls koponyalap ells kontrjn sekly vjulatknt brzoldik a foramen jugulare. Kontrasztanyag-teldst mutat a
nyltvel mellet fut arteria vertebralis.

Septum nasi

Corpus maxillae

Concha nasalis inferior


Cartilago septi nasi

Concha nasalis media


Sinus maxillaris

Nasus externus

Concha nasalis inferior


Concha nasalis media

V. facialis

Arcus zygomaticus

Processus coronoideus
M. temporalis

Caput mandibulae

M. pterygoideus
lateralis

Os occipitale,
pars basilaris

Vomer
Meatus acusticus externus

Cellulae mastoideae

Sinus maxillaris
Processus coronoideus

Septum nasi osseum

M. masseter

Processus
pterygoideus

M. pterygoideus
lateralis

Processus styloideus

Caput mandibulae
V. temporalis superficials

Foramen jugulare

M. trapezius

Os occipitale,
pars squamosa

A. vertebralis

Tuba auditiva
Pharynx

Tonsilla cerebelli

19.1. bra A fej axialis metszete a kls halljrat szintjben natv CT-felvtelen
19.2. bra A fej axialis metszete a concha nasalis inferior szintjben natv CT-felvtelen

162

163

19. fejezet A fej s a nyak szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A fej axialis metszete a szjpad szintjben

A fej axialis metszete az I. nyakcsigolya szintjben

Ebbe a szeletbe mind a kemny- mind a lgyszjpad belekerlt, tovbb ez metszsi sk halad
t a dens axison. A bal oldali sinus maxillarisban a * egy benignus polipot jell. A lgy szjpad
mellett a fossa pteygoidebl indul a musculus pterygoideus medialis. A mandibulbl a ramus
mandibulae metszett ltjuk kevssel az incisura mandibulae alatt. A mandibula s a musculus
sternocleidomastoideus proximalis rsze kztt a parotis fekszik. A parotis kzpe tjn enyhe
behzdsknt ltszik az isthmus, mely a mirigy felsznes s mly rszt vlasztja el egymstl.
A parotis llomnyba gyazva a mandibula mgtt a vena temporalis superficialis folytatsaknt
fut a vena retromandibularis. A parotis mellett haladnak a vagina carotica nagy rkpletei: a vena
jugularis interna s az arteria carotis interna. A csecsnylvny mgtt mg a musculus splenius
capitis jelenik meg ersebb izomknt, caudalis szeleteken a nyak oldaln, a gyrporc alatt pedig
egyre inkbb elrefel a musculus sternocleidomastoideus a jellegzetes tjkozdsi pont.

A metszs skja a fels ajak s a fels fogak nyakn halad t. A maxilla pars alveolarisba egynenknt vltoz mrtkben nylik a fogak gykerei kz a sinus maxilla, melynek leveg denzits
kiblsdsei jelen szeletben is ltszanak. A nyelv homogn lgyrszmasszaknt tlti ki a szjreget. A mandibula ramusnak medialis oldaln a musculus pterygoideus medialist, a mandibultl
lateralisan pedig a musculus massetert ltjuk. A torokszoros tetejt a tonsilla palatina s htulrl a
lgy szjpad izmos gyrknt veszi krbe.
A medialisabb helyzet arteria carotis interna s tle oldalfel a vena jugularis interna a tovbbiakban a gerincoszlop eltt futnak.
A szelet dorsalis rszben a parotis mgtt megjelenik a musculus digastricus hts hasa.

Vestibulum nasi

Labium superius
Processus alveolaris
maxillae, dentes

Lingua

Sinus maxillaris

Palatum durum
Sinus maxillaris

M. masseter

Ramus mandibulae

V. retromandibularis

M. longus colli

Tonsilla palatina

M. pterygoideus
medialis

Ramus mandibulae

M. pterygoideus
lateralis
A. carotis interna

Palatum molle

M. masseter

A. carotis interna
Uvula
Parotis

Pharynx
Dens axis

V. jugularis interna

Parotis

Processus styloideus

M. sternocleidomastoideus

V. jugularis interna

M. longus colli

M. digastricus,
venter posterior

M. obliqus capitis inferior


M. semisoinalis capitis

Medulla spinalis
A. vertebralis

Processus mastoideus
M. splenius capitis
M. trapezius

M. trapezius

Atlas

19.4. bra A fej axialis metszete az I. nyakcsigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

Dens, axis

19.3. bra A fej axialis metszete a szjpad szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

164

165

19. fejezet A fej s a nyak szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A fej axialis metszete a II. nyakcsigolya szintjben


Az elz szelettel sszehasonltva, ebben a metszetben mr csak a fels fogakat ltjuk s a fogsortl oldalt megjelenik a musculus buccinator, mely elrefel a musculus orbicularis orishoz csatlakozik. Htrafel a mesopharynx fala elvkonyodik s U alakban veszi krbe annak lument.

Labium superius

A fej axialis metszete a II. nyakcsigolya als zrlemeznek


szintjben
Csontos tjkozdsi pontknt a fels fogak, a mandibula angulus-corpus tmenet s a msodik nyakcsigolya teste szolgl. A szjfenk jl felismerhet struktrja a kzpvonal kt oldaln a htrafel enyhn
V alakban szttr kt musculus genioglossus. Ebben a magassgban keresztezi a musculus digastricus ina a vagina carotica kpleteit. Dorsalisan a musculus sternocleidomastoideus alatt pr apr nyirokcsom szinthez tartoz nyirokcsom ltszik, htul a mly nyakizmok kztt pedig a vena occipitalis.

Dentes
Lingua

M. buccinator
Labium inferius

M. masseter

Dentes

M. pterygoideus
medialis

Ramus mandibulae

Pharynx

M. genioglussus

M. buccinator
Corpus mandibulae

A. carotis interna

V. retromandibularis

V. jugularis interna

Angulus mandibulae

M. pterygoideus
medialis

Parotis

Axis

Parotis

Pharynx
M. sternocleidomastoideus

M. digastricus,
venter posterior

A. carotis interna
V. jugularis interna

V. retromandibularis

Vertebra III
M. semispinalis cervicis

Medulla spinalis
M. trapezius

Atlas

M. digastricus

Foramen
transversarium

M. sternocleidomastoideus
V. occipitalis

M. trapezius

19.5. bra A fej axialis metszete a II. nyakcsigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

19.6. bra A fej axialis metszete a II. nyakcsigolya als zrlemeznek szintjben kontrasztanyagos
CT-felvtelen

166

167

19. fejezet A fej s a nyak szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A fej axialis metszete a III. nyakcsigolya fels zrlemeznek


szintjben
A szelet az als fogak gykereinek szintjn halad t. rdekessge, hogy a mind a hrom f nylmirigy
ltszik benne. A mandibula cscsa mgtt s a musculusmylohyoideus kztt keskeny elrefel elnylt
csk a glandula sublingualis. A musculus mylohyoideus mgtt s tle dorsalisan kerekeded massza
a glandula submandibularis. A szeletbe a parotis als plusa kerl bele. A vena jugularis interna eltt
majdnem azzal megegyez mret vena jugularis externa jn ltre a bal oldalon a vena facialis s retromandibularis egyeslsbl. A szeletben enyhe vknt jelenik meg az epiglottis legfels szle.

A fej axialis metszete a III. nyakcsigolya als zrlemeznek


szintjben
A szelet tulajdonkppen a fej s a nyak tmenetn halad t, csontos tjkozdsi pont a
nyelvcsont. A szjfenk aljn megjelenik a musculus digastricus ells hasnak metszete, tle
htrbb a musculus geniohyoideus. A mesopharynx regnek jellegzetes struktri a valleculae epiglotticae, melyeket a plica glossoepiglottica mediana et lateralis hatrolnak. Az
epiglottis mgtt a gge rege ellrl-htra laptott vlik, oldals kiblsdse a recessus
piriformis.

Labium inferius
Labium inferius
Mandibula, pars
alveolaris

M. genioglussus

Mandibula, basis

M. digastricus,
venter anterior

Glandula sublingualis
V. sublingualis

M. geniohyoideus
Glandula sublingualis

Os hyoideum
Glandula submandibularis

M. mylohyoideus

Pharynx

Glandula submandibularis
Epiglottis
V. jugularis externa
A. carotis interna

V. retromandibularis

V. jugularis interna

Vallecula epiglottica

Epiglottis

Plica glossoepiglottica
lateralis

V. jugularis externa
A. carotis interna
V. jugularis interna

Plica glossoepiglottica
mediana

M. sternocleidomastoideus

Pharynx

Parotis

M. sternocleidomastoideus
Vertebra III

Vertebra III
M. trapezius

Foramen
transversarium

M. trapezius

19.7. bra A fej axialis metszete a III. nyakcsigolya fels zrlemeznek szintjben kontrasztanyagos
CT-felvtelen

168

19.8. bra A fej axialis metszete a III. nyakcsigolya als zrlemeznek szintjben kontrasztanyagos
CT-felvtelen

169

19. fejezet A fej s a nyak szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A nyak axialis metszete a IV. nyakcsigolya als zrlemeznek


szintjben
A szelet legfontosabb kplete a gge. A pajzsporc htrafel V alakban szttr lemezei eltt haladnak a nyelvcsont eltti izmok. A gge vestibulumban a membrana quadrangularis als szabad
szlt ltjuk, azaz a plica vestibularist. A gge mgtt a garat ellapult, lumene nem ismerhet fel.

A nyak axialis metszete az V. nyakcsigolya szintjben


Ebben a szeletben a pajzsporc lemezeinek csak kisebb rsze ismerhet fel, mgttk s kzttk azonban megjelenik a kannaporc s gyrporc tmenete. A hangrst a kt hangszalag
fogja kzre.

Cartilago thyroidea
Cartilago thyroidea

Mm. infrahyoidei

V. jugularis externa

Plica vestibularis
Cartilago
arytenoidea

M. sternocleidomastoideus
A. carotis communis

Cartilago
cricoidea

V. jugularis interna

Mm. infrahyoidei
M. sternocleidomastoideus

Plica vocalis

A. carotis communis

Cartilago
cricoidea

V. jugularis interna

Pharynx
M. levator scapuluae

Pharynx
M. levator scapuluae

Vertebra V/VI

M. trapezius
M. trapezius

19.10. bra A nyak axialis metszete az V. nyakcsigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen


19.9. bra A nyak axialis metszete a IV. nyakcsigolya als zrlemeznek szintjben kontrasztanyagos
CT-felvtelen

170

171

19. fejezet A fej s a nyak szeletanatmija

Keresztmetszeti anatmia

A nyak axialis metszete a VI. nyakcsigolya szintjben

A nyak axialis metszete a VII. nyakcsigolya szintjben

A VI. nyakcsigolya fels zrlemeznek magassgban van gyrporc-gge, tovbb a garat-nyelcs tmenet. Ettl a szinttl caudalisan a musculus sternocleidomastoideus fokozatosan elre
kerl. A csigolyatestektl oldalt egyre ersdve haladnak a musculi scaleni.

Ebben a metszetben mr a lgcs htulrl enyhn benyomott lument s mgtte a nyelcsvet


ltjuk a kzpvonalban. A lgcs eltt s tle oldalt van a pajzsmirigy metszete. Dorsalisan a musculus trapezius egyre szlesebb vlik, ahogy kzelt tapadsa fel.

Mm. infrahyoidei
M. sternocleidomastoideus

Cartilago cricoidea

Oesophagus

M. sternocleidomastoideus
Trachea

A. carotis communis
Cartilago thyroidea,
cornus inferius

A. carotis communis
V. jugularis interna

V. jugularis interna

Pharynx

Mm. scaleni
M. levator scapuluae

Vertebra VI
M. trapezius

19.11. bra A nyak axialis metszete a VI. nyakcsigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen
Glandula thyroidea
Vertebra VII

Mm. scaleni
M. trapezius

19.12. bra A nyak axialis metszete a VII. nyakcsigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

172

173

Keresztmetszeti anatmia

Ajnlott irodalom

A nyak axialis metszete a Thoracalis. I. csigolya szintjben


A nyak s a mellkas tmenetben, azaz az apertura thoracis superior fels szintjben a lgcs s
a nyelcs mellett futnak kzvetlenl a vena jugularis interna s az arteria carotis communis. Mgttk a scalenus izmok haladnak az els kt borda fel. A metszetben megjelenik az els borda,
tovbb a feltartott karok miatt a vllv s a felkar csontjai s lgyrszkpletei is.

M. sternocleidomastoideus
Oesophagus

Trachea

Vertebra Th I

A. carotis communis
V. jugularis interna

M. scalenus anterior

Clavicula

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Trk Bla: Funkcionlis anatmia. Pcs, 1994. POTE Egyetemi Jegyzet.


Donth Tibor: Anatmiai atlasz. Budapest, 1991. Medicina Kiad.
Szentgothai Jnos: Funkcionlis anatmia I. Budapest, 2012. Medicina Kiad.
Szentgothai Jnos: Funkcionlis anatmia II. Budapest, 2012. Medicina Kiad.
Szentgothai Jnos: Funkcionlis anatmia III. Budapest, 2012. Medicina Kiad.
KissSzentgothai: Az ember anatmijnak atlasza. Budapest, 2011. Medicina Kiad.
Sobotta: Az ember anatmijnak atlasza I. Budapest, 2012. Medicina Kiad.
Sobotta: Az ember anatmijnak atlasza II. Budapest, 2012. Medicina Kiad.
Carola, Robert: Human anatomy. New York. 1992. McGraw-Hill.
Carikam, Robert: Human Anatomy and Physiology. New York, 1990. McGraw-Hill Publ. Co.
Leeson, C. Roland: Human Structure. Toronto. 1989. B. C. Decker Inc.
Tarsoly Elemr: Funkcionlis anatmia. Budapest, 2012. Medicina Kiad.
Robert, C.: Human Anatomy and Physiology. New York, 1990. McGraw-Hill Publ.
Sadler: Langman Orvosi Embriolgia. Budapest, 2010. Medicina Knyvkiad Zrt.
Williams P. L., Dyson M., Warwick R.: Grays Anatomy. 1989. Churchill Livingstone.
Schibler T. H., Schmidt W., Zilles K.: Anatomie. 1999. Springer Vrlg.
Rhlich P.: Szvettan. Budapest, 2006. Semmelweis Kiad.

M. trapezius

Costa I

19.13. bra A nyak axialis metszete a Thoracalis I. csigolya szintjben kontrasztanyagos CT-felvtelen

174

175

Tesztkrdsek

Tesztkrdsek

1. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Calvaria
Sinus saggitalis superior
Sulcus centralis
Sinus saggitalis superior
Gyrus precentralis
Gyrus postcnetralis

2. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Gyrus frontalis superior
Gyrus cinguli
Sinus saggitalis superior
Falx cerebri
Calvaria
Centrum semiovale

1.
2.
3.

4.
1.
5.
2.
6.
3.
4.
5.

6.
7.
7.

176

177

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

3. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Sinus saggitalis superior
Cornu posterius
Splenium corporis callosi
Fornix
Ventriculus laterlias, cornu anterious
Genu corporis callosi
Calvaria
Falx cerebri
Plexus chorideus
Septum pellucidum

1.

4. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Sinus saggitalis superior
Radiatio optica
Corpus pinelae
Calvaria
Gyrus cinguli
Columna fornicis
Cysterna venae magnae cerebri
Capsula interna
Ventriculus lateralis, cornu anterius
Nucleus Lentiformis
Insula
Crus fornicis
Ventriculus tertius
Caput nuclei caudati

2.
3.
1.

4.

2.
5.

3.
4.

6.
7.

5.

8.

6.
9.

7.
8.

10.

9.
11.

10.
11.

12.

12.
13.
14.

15.

178

179

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

5. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Cerebellum
Caput nuclei caudati
Tentorium cerebelli
Genu corporis callosi
Nucleus lentiformis
Insula
Cysterna venae magnae cerebri
Colliculus superior
Pedunculus cerebri
Ventriculus lateralis, cornu anterius
Capsula interna
Ventriculus tertius

6. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Pyramis
Pons
Aqueductus cerebri
Circulus arteriosus Willisi
Arteria basilaris
Lobus temporalis
Lobus frontalis
Thalamus
Arteria cerebri media
Cellulae mastoideae
Cerebellum
Ventriculus quadratus
Cisterna interpeduncularis

1.
2.

1.

3.

2.

4.

3.
4.

5.

5.

6.

6.

7.

7.

8.
9.

8.
9.

10.

10.
11.
11.

12.

12.
13.

180

181

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

7. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Arteria basilaris
Cerebellum
Ventriculus quadratus
Pons
Os frontale, pars orbitalis
Pyramis
Cellulae mastoideae
Hypophysis
Musculus temporalis
Dorsum sellae
Lobus frontalis
Pedunculus cerebellaris medius
Processus clinoideus anterior

8. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Cerebellum
Lobus temporalis
Orbita
Clivus
Tonsilla cerebri
Medulla oblongata
Cellulae mastoidae
Cisterna magna cerebri
Sinus frontalis
Pyramis
Pedunculus cerebellaris inferior
Lobus frontalis
Muculus temporalis
Sinus sphenoidalis

1.

1.

2.

2.

3.

3.

4.
5.

4.
5.

6.

6.

7.

7.

8.

8.

9.
10.

9.
10.

11.
12.

11.
12.

13.
13.
14.

182

183

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

9. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Antra mastoidea
Musculus pterygoideus lateralis
Septum nasi
Caput mandibulae
Os occipitale pars squamosa
Musculus temporalis
Corpus maxillae
Os occipitale pars basilaris
Arcus zygomaticus
Meatus acusticus externus
Musculus trapezius
Concha nasalis inferior
Concha nasalis media
Processus coronoideus
Sinus maxillaris

7.

1.

8.

10. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Palatum durum
Parotis
Dens axis
Musculus splenius capitis
Palatum molle
Vena jugularis interna
Ramus mandibulae
Pharynx
Musculus masseter
Processus mastoideus
Vestibulum nasi
Arteria carotis interna
Musculus trapezius
Processus styloideus
Sinus maxillaris
Musculus sternocleidomastoideus
Vena retromandibularis
Musculus pterygoideus lateralis

9.

6.

10.
2.

7.
8.

11.

9.

12.

3.

13.

10.
11.

4.

1.

12.

2.

13.

14.
5.

14.
3.
15.
6.

15.
4.
16.
5.
17.
18.

184

185

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

11. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Tonsilla palatina
Dens axis
Uvula
Labium superius
Medulla spinalis
Musculus pterygoideus medialis
Ramus mandibulae
Processus alveolaris maxillae, dentes
Musculus trapezius
Pharynx
Musculus digastricus, venter posterior
Sinus maxillaris
Parotis
Atlas
Musculus masseter
Vena jugularis interna
Lingua
Arteria carotis interna

12. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Musculus masseter
Musculus digastricus, venter posterior
Atlas
Arteria carotis interna
Musculus trapezius
Musculus pterygoideus medialis
Pharynx
Dentes
Musculus sternocleidomastoideus
Axis
Labium superius
Parotis
Vena retromandibularis
Lingua
Musculus buccinator
Vena jugularis interna
Medulla spinalis
Ramus mandibulae
9.

9.
10.
1.

10.
1.

11.

11.
12.

12.
13.
2.

2.
13.

14.
15.

3.

16.

4.

17.

5.

3.

14.
15.

4.

16.
5.
17.

18.

6.

6.

7.
7.

18.

8.
8.

186

187

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

13. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Pharynx
Vertebra III
Parotis
Musculus digastricus
Vena occipitalis
Musculus genioglussus
Foramen transversarium
Labium inferius
Angulus mandibulae
Musculus trapezius
Vena retromandibularis
Musculus buccinator
Musculus sternocleidomastoideus
Musculus pterygoideus medialis
Dentes
Arteria carotis interna
Vena jugularis interna
Corpus mandibulae

14. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Musculus mylohyoideus
Labium inferius
Pharynx
Musculus sternocleidomastoideus
Epiglottis
Vena retromandibularis
Mandibula, pars alveolaris
Vertebra III
Arteria carotis interna
Musculus genioglossus
Vena jugularis interna
Foramen transversarium
Musculus trapezius
Glandula sublingualis
Vena jugularis externa
Glandula submandibularis
6.
7.

7.

1.

8.

8.

9.

1.

9.
10.

10.

11.
2.

11.

2.
12.

3.

13.
4.

14.

5.

15.

6.

12.
13.

3.

14.
4.
15.
5.

16.
17.

16.

18.

188

189

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

15. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Mandibula, basis
Epiglottis
Vertebra III
Vena facialis
Glandula sublingualis
Vena jugularis interna
Vena retromandibularis
Nodus lymphoideus submandibularis
Musculus trapezius
Pharynx
Glandula submandibularis
Vena jugularis externa
Musculus geniohyoideus
Labium inferius
Os hyoideum
Musculus sternocleidomastoideus
Arteria carotis interna
6.

16. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Glandula sublingualis
Musculus sternocleidomastoideus
Arteria carotis interna
Vena sublingualis
Vallecula epiglottica
Vertebra III
Os hyoideum
Musculus trapezius
Vena jugularis externa
Glandula submandibularis
Plica epiglottica mediana
Mandibula, basis
Epiglottis
Plica epiglottica lateralis
Labium inferius
Musculus dugastricus venter anterior
Pharynx
Vena jugularis interna
Musculus geniohyoideus

7.
8.

8.

9.

9.

1.

10.

1.
10.
11.

11.

2.

12.

2.

12.

13.
14.

3.

15.

13.
3.

14.
15.

4.

16.

4.

16.
17.

5.
5.

18.

6.
7.
17.

19.

190

191

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

17. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Mens
Musculus trapezius
Vena jugularis interna
Pharynx
Sinus piriformis
Mandibula
Arteria carotis interna
Musculus digastricus venter anterior
Vertebra IV
Glandula submandibularis
Musculus sternocleidomastoideus
Vena jugularis externa

18. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Vena jugularis interna
Musculi infrahyoidei
Cartilago thyroidea
Musculus levator scapulae
Vertebra V
Plica vestibularis
Vena jugularis externa
Arteria carotis communis
Musculus trapezius
Pharynx
Musculus sternocleidomastoideus

6.
7.

6.
7.

1.

1.
8.

8.
2.
3.

9.

9.

10.

10.
11.

2.

11.
4.

12.

12.

13.

3.

14.
4.

5.

15.
5.

13.

16.

192

193

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

19. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Pharynx
Musculus trapezius
Musculus sternocleidomastoideus
Cartilago thyroidea
Musculus levator scapulae
Plica vocalis
Vertebra V/VI
Musculi infrahyoidei
Arteria carotis communis
Cartilago arytenoidea
Vena jugularis interna

20. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Musculus levator scapulae
Arteria carotis communis
Pharynx
Musculi scaleni
Cartilago thyroidea, cornus inferius
Vertebra VI
Musculus trapezius
Musculus sternocleidomastoideus
Vena jugularis interna
Musculi infrahyoidei
Cartilago cricoidea

6.
1.
7.

1.

6.

2.
2.

8.

3.

9.

7.

3.
8.

10.

4.

11.

5.

9.

4.

10.
5.
11.
12.

194

195

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

21. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Glandula thyroidea
Musculi scaleni
Trachea
Vena jugularis interna
Musculus trapezius
Oesophagus
Vertebra VII
Arteria carotis communis
Musculus sternocleidomastoideus

2.

1.

3.

22. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Vertebra Th I
Vena jugularis interna
Trachea
Musculi scaleni
Costa I
Oesophagus
Musculus sternocleidomastoideus
Musculus trapezius
Arteria carotis communis
Clavicula

5.

4.

2.

1.

6.

7.

8.

4.

5.

9.
6.

196

3.

7.

197

8.

9.

10.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

23. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Oesophagus
Arteria subclavia
Humerus
Musculus deltoideus
Trachea
Fossa axillaris
Acromion
Vena jugularis interna
Glandula thyroidea
Medulla spinalis
Clavicula
Musculus trapezius
Apex pulmonis
Musculus sternocleidomastoideus
Musculus pectoralis major
Articulatio acromioclavicularis
Arteria carotis communis dextra
Musculi scaleni
Costa I
1.

2.

5.

4.

3.

6.

8.

7.

24. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! (Az brn egy-egy
anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet!)
Angulus venosus
Costa II
Acromion
Arteria axillaris
Musculus pectoralis major
Musculus trapezius
Trachea
Musculus supraspinatus
Arteria carotis communis dextra
Oesophagus
Arteria subclavia dextra
Pulmo dexter
Clavicula
Musculus pectoralis minor
Processus coracoideus
Fossa axillaris
Arteria carotis communis sinistra
Musculus deltoideus
Vena jugularis interna
Arteria subclavia sinistra
Caput humeri
Musculus subscapularis
2.

1.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

19.

20.

10.

11.

19.

12.

198

3.

13.

14.

15.

16.

17.

199

18.

21.

22.

23.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

25. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Arteria brachiocephalica
Sternum
Musculus subscapularis
Fossa axillaris
Musculus teres major et latissimus dorsi
Arteria carotis communis sinistra
Articulatio sternoclavicularis
Trachea
Musculus pectoralis major
Spina scapulae
Vena axillaris
Oesophagus
Vena brachiocephalica dextra
Cavitas glenoidealis
Musculus pectoralis minor
Caput humeri
Arteria subclavia sinistra
Vena brachiocephalica sinsitra

1.

2.

5.

4.

3.

6.

7.

8.

26. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Arteria carotis communis sinistra
Musculi pectorales
Spina scapulae
Oesophagus
Vena brachiocephalica dextra
Musculus teres major et latissimus dorsi
Manubrium sterni
Trachea
Vena brachiocephalica sinistra
Nodus lymphoideus axillaris
Vena subscapularis
Arteria subclavia sinistra
Arteria brachiocephalica
Musculus subscapularis

11.

12.

13.

200

14.

15.

16.

4.

6.

5.

9.

7.

10.

3.

2.

1.

17.

8.

9.

10.

18.

201

11.

12.

13.

14.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

27. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Vena azygos
Mamma sinsitra
Angulus sterni
Musculus subscapularis
Nodi lymphoidei axillares
Musculus infraspinatus
Musculi pectorales
Trachea
Vena cava superior
Oesophagus
Arcus aortae
Musculus teres major et latissimus dorsi
Vena subscapularis

1.

2.

4.

3.

5.

28. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Arteria et vena thoracodorsalis
Aorta descendens
Truncus pulmonalis
Musculus infraspinatus
Arteria pulmonalis sinistra
Scapula
Musculi pectorales
Aorta ascendens
Oesophagus
Vena azygos
Corpus sterni
Musculus subscapularis
Musculus teres major
Bifurcatio tracheae
Vena cava superior
7.

6.

2.

1.

8.

9.

10.

11.

12.

5.

6.

7.

13.

8.

202

4.

3.

9.

10.

11.

203

12.

13.

14.

15.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

29. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Bronchus principalis dexter
Arteria pulmonalis dextra
Corpus sterni
Musculus infraspinatus
Arteria pulmonalis sinistra
Arteria et vena thoracodorsalis
Bronchus principalis sinister
Musculi pectorales
Oesophagus
Aorta ascendens
Vena cava superior
Musculus subscapularis
Musculus teres major et latissimus dorsi
Aorta ascendens
Truncus pulmonalis

30. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Musculus serratus anterior
Oesophagus
Corpus sterni
Musculus latissimus dorsi
Vena cava superior
Auricula sinistra
Bronchii lobares superior et inferior
Aorta descendens
Mamilla
Bronchus principalis sinister
Arteria pulmonalis dextra
Truncus pulmonalis
Aorta ascendens
Vena pulmonalis sinistra

2.

1.
2.

1.

3.

4.

6.

5.

7.

10.

11.

204

12.

13.

4.

5.

6.

7.

8.

8.
9.

3.

14.

9.

10.

11.

12.

15.

205

13.

14.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

31. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Conus pulmonalis
Musculus serratus anterior
Musculus latissimus dorsi
Aorta ascendens
Arteria coronaria sinsitra
Oesophagus
Atrium sinistrum
Auricula dextra
Ventriculus sinister
Aorta descendens
Arteria coronaria dextra
Sinus venarum cavarum

32. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Processus xyphoideus sterni
Aorta descendens
Sinus coronarius
Musculus serratus anterior
Musculus latissiumus dorsi
Ventriculus dexter
Septum interventriculare
Atrium dextrum
Oesophagus
Ventriculus sinister

1.

1.

3.

2.

5.

4.

6.

9.

10.

11.

206

3.

4.

8.

9.

5.

6.

7.

7.

8.

2.

12.

207

10.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

33. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Pericardium parietale
Vena cordis media
Lobus dexter hepatis
Musculus latissimus dorsi
Septum interventriculare
Oesophagus
Vena cava inferior
Diaphragma, pars lumbalis, crus mediale
Vena cordis parva
Ventriculus dexter
Apex cordis
Aorta descendens
Ventriculus sinsiter

1.

2.

10.

3.

4.

5.

11.

6.

7.

12.

208

8.

13.

34. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Aorta descendens
Musculus rectus abdominalis
Hepar
Musculus latissimus dorsi
Diaphragma pars costalis
Cardia
Lien
Diaphragma pars costalis
Basis pulmonis
Corpus ventriculi
Vena cava inferior
Fundus ventriculi
Musculus erector spinae

9.

1.

3.

2.

7.

8.

4.

9.

10.

209

11.

12.

6.

5.

13.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

35. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Diaphragma, pars lumbalis
Pars pylirica ventriculi, antrum
Musculus rectus abdominis
Musculi obliqus abdominis
Lien
Corpus ventriculi
Hepar
Vena cava inferior
Arteria lienaris
Diaphragma pars costalis
Caput pancreatis
Fundus ventriculi
Arteria hepatica propria
Aorta descendens
Truncus coeliacus

2.

1.

3.

4.

5.

6.

36. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Vena lienaris
Diaphragma pars costalis
Arteria hepatica propria
Lien
Fissura ligamenti teres
Linea alba
Musculi obliqus abdominis
Hepar
Vena cava inferior
Pars pylorica ventriculi, antrum
Diaphragma pars lumbalis
Aorta descendens
Caput pancreatis
Corpus ventriculi

7.

1.

2.

3.

5.

4.

6.

7.

15.

16.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

210

14.

15.

8.

9.

10.

11.

12.

211

13.

14.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

37. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Vena lienalis
Vena portae
Diaphragma pars lumbalis
A. mesenterica superior
Porta hepatis
Lien
Vena lienalis
Aorta descendens
Pars pylorica ventriculi, antrum
Glandula suprarenalis sinistra
Ligamentum teres hepatis
Corpus pancreatis
Caput pancreatis
Vena cava inferior
Musculi obliqus abdominis
Musculus rectus abdominis

2.

1.

3.

4.

5.

6.

7.

38. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Bulbus duodeni
Musculi obliqus abdominis
Ren sinister
Lien
Pars pylorica ventriculi, antrum
Musculus rectus abdominis
Aorta abdominalis
Vena renalis sinistra
Caput pancreatis
Corpus pancreatis
Vena mesenterica superior
Vena cava inferior
Cauda pancreatis
Vena mesenterica inferior
Porta hepatis
Duodenum pars descendens
Diaphragma pars lumbalis
Ligamentum teres hepatis
8.

2.

1.

3.

4.

5.

7.

6.

9.

8.

10.
11.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

12.

212

13.

14.

15.

213

16.

17.

18.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

39. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Aorta abdominalis
Fascia thoracolumbalis
Intestinum tenue
Jejunum
Flexura hepatica
Ren dexter
Musculus rectus abdominis
Pars pylorica ventriculi, antrum
Musculus erector spinae
Duodenum, pars horizontalis inferior
Colon transversum
Vena cava inferior
Musculi obliqus abdominis et transversus abdominis
Vena hemiazygos
Colon descendens
Musculus iliolumbalis
Ren sinister
Vasa jejunales et ilei
Musculus psoas major

2.

1.

5.

4.

3.

7.

6.

40. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Umbilicus
Ureter
Musculus psoas major
Vasa iliolumbales
Colon descendens
Arteriae iliacae communes
Musculus rectus abdominis
Musculi obliqus abdominis et transversus abdominis
Vena cava inferior
Intestinum tenue
Colon ascendens
Musculus iliolumbalis
Intestinum tenue

2.

1.

8.

9.

8.

10.

11.

12.

13.

14.

214

15.

16.

17.

18.

6.

5.

4.

3.

9.

10.

11.

19.

215

12.

13.

7.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

41. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Linea alba
Ureter
Ala ossis ilii
Venae iliacae communes
Musculus rectus abdominis
Colon ascendens
Intestinum tenue
Musculus iliacus
Musculi obliqus abdominis et transversus abdominis
Arteriae iliacae communes
Musculus gluteus maximus
Intestinum tenue
Colon descendens
Musculus psoas major

2.

3.

6.

5.

4.

42. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Intestinum tenue
Ala ossis ilii
Promontorium
Vena iliaca communis
Linea alba
Musculus gluteus maximus
Intestinum tenue
Foramen sacrale
Colon descendens
Arteriae iliacae communes
Canalis sacralis
Musculus iliacus
Musculus rectus abdominis
Musculus gluteus medius
Articulatio sacroiliaca
Musculus psoas major

7.

1.
1.

2.

6.

5.

4.

3.

18.

17.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

7.

8.

216

9.

10.

11.

12.

13.

217

14.

15.

16.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

43. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Ala ossis ilii
Musculus iliopsoas
Vena iliaca interna
Linea alba
Musculus gluteus maximus
Arteria iliaca externa
Colon sigmoideum
Vena iliaca externa
Musculus gluteus medius
Musculus rectus abdominis
Intestinum tenue
Musculus gluteus minimus
Vasa rectalis superior
Sacrum
Colon sigmoideum
Arteria iliaca interna

44. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Musculus obturator internus
Acetabulum
Colon sigmoideum
Vena iliaca externa
Musculus levator ani
Musculus rectus abrominis
Musculus iliopsoas
Musculi glutei
Spina ischiadica
Os coccygeum
Vesica urinaria
Musculus obturator internus
Musculus gluteus maximus
Caput femoris
Arteria iliaca externa

1.
2.

1.

3.

4.

8.
6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

218

2.

4.

3.

6.

5.

7.

5.

13.

14.

15.

9.

10.

11.

12.

16.

219

13.

14.

15.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

45. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Prostata
Musculus rectus abdominis
Musculus iliopsoas
Rectum
Caput femoris
Musculus obturator internus
Vesicula seminalis
Musculus gluteus maximus
Vesica urinaria
Vena femoralis
Musculus satorius
Vasa obturatoria
Acetabulum
Arteria femoralis

1.

3.

2.

4.

5.

6.

46. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Musculus iliopsoas
Prostata
Rectum
Trochanter major
Collum femoris
Musculus rectus abdominis
Musculus satorius
Musculus gluteus maximus
Funiculus spermaticus
Tuber ischiadicum
Musculus levator ani
Symphysis
Musculus obturator internus
Musculus pectineus
Vena femoralis
Caput femoris
Arteria femoralis

1.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

5.

7.

6.

9.

8.

14.

10.

220

4.

3.

2.

11.

12.

13.

14.

221

15.

16.

17.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

47. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Musculi abductores
Urethra masculina
Musculus pectineus
Arteria femoralis
Ramus inferior ossis pubis
Musculus rectus femorus
Symphysis
Musculus iliopsoas
Crus penis
Collum femoris
Musculus satorius
Musculus gluteus maximus
Fossa ischiorectalis
Corpora cavernosa penis
Vena femoralis
Rectum, M sphincter ani externus

1.

2.

3.

4.

5.

7.

6.

8.

9.

10.

48. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Arteria et vena rectalis superior
Colon descendens
Musculus psoas major
Musculus iliacus
Linea alba
Ala ossis ilii
Intestinum tenue
Articulatio sacroiliaca
Arteria et vena iliaca interna
Musculus gluteus medius
Sacrum
Musculus rectus abdominis
Musculus gluteus maximus
Arteria et vena iliaca interna
Musculus rectus abdominis
Intestinum tenue
Musculus gluteus minimus
Arteria et vena iliaca externa
Colon sigmoideum
1.

11.

12.

13.

14.

15.

5.

6.

16.

7.

222

4.

3.

2.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

223

16.

17.

18.

19.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

49. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet. (Az brn egy-egy anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet!)
Corpus uteri
Hiatus suprapiriformis
Musculus obturator internus
Acetabulum
Rectum
Linea alba
Vena iliaca externa
Cervix uteri
Colon sigmoideum
Arteria et vena glutea superior
Musculus iliopsoas
Ligamentum sacro-uterinum
Arteria iliaca externa
Sacrum
Musculi gluteales
Ovarium
Musculuspiriformis
Musculus rectus abdominis
Rami arteriae et venae iliacae internae
Ligamentum teres uteri
Intestinum tenue
2.

1.

3.

5.

4.

7.

6.

9.

8.

50. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Vagina, fornix posterior
Cervix uteri
Musculus iliopsoas
Musculus gluteus maximus
Corpus uteri
Acetabulum
Ovarium
Musculus rectus abdominis
Ligamentum latum
Vena iliaca externa
Vasa obturatoria
Arteria et vena glutea superior
Ligamentum teres uteri
Arteria iliaca externa
Sacrum
Caput femoris
Fundus uteri
Musculus levator ani
1.

2.

3.

4.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

224

19.

20.

6.

7.

8.

9.

11.

10.

10.

12.

5.

21.

11.

12.

13. 14.

22.

225

15.

16.

17.

18.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

51. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Corpus uteri
Os coccygeum
Musculi gluteu
Vesica urinaria
Caput femoris
Vagina
Musculus iliopsoas
Musculus levator ani
Spatium paravesicale
Vena iliaca externa
Spina ischiadica
Parametrium/ paracolpium
Cervix uteri
Arteria iliaca externa
Musculus rectus abdominis
Vasa obturatoria
Spatium pararectale/ mesorectum
Musculus gluteus maximus
Acetabulum
Musculus obturator internus
5.

6.

13.

14.

8.

7.

9.

10.

11.

52. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Ramus superior ossis pubis
Acetabulum
Arteria femoralis
Trochanter major
Musculus levator ani
Collum femoris
Vagina
Musculus rectus abdominis
Musculus obturator internus
Musculus gluteus maximus
Caput femoris
Vena femoralis
Fossa ischiorectalis
Vesica urinaria
Musculus iliopsoas
Rectum
Spatium paravesicale
Vasa obturatoria
Musculus sartorius

1.

4.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

11.

10.

12.

3.
2.

1.

12.

15.

16.

17.

18.

19.

226

20.

21.

22.

23.

14.

15.

16.

17.

18.

227

19.

20.

21.

13.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

53. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Urethra feminina
Vagina
Vena femoralis
Tuber ischiadicum
Musculus rectus femoris
Musculi adductores
Symphysis
Collum femoris
Fossa ischiorectalis
Musculus iliopsoas
Musculus pectineus
Musculus puborectalis
Musculus sartorius
Musculus gluteus maximus
Rectum
Arteria femoralis et profunda femoris
Tuberculum pubicum

54. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Musculus pectineus
Tuber ischiadicum
Musculus gluteus maximus
Musculus sartorius
Vagina
Fossa ischiorectalis
Musculus rectus femoris
Collum femoris
Rectum, musculus sphincter ani externus
Musculus iliopsoas
Vena femoralis
Crus clitoridis
Symphysis
Musculus iliopsoas
Musculi adductores
Vena femoralis

1.
1.

2.

3.

4.

6.

5.

7.

9.

8.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

10.
11.

11.
12.

13.

14.

15.

16.

17.

228

18.

19.

12.

13.

14.

20.

229

15.

16.

17.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

55. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Clitoris
Tuber ischiadicum
Trochanter minor
Musculus gluteus maximus
Musculus sartorius
Rectum, musculus sphincter ani externus
Musculus pectinues
Musculus quadriceps femoris
Vestibulum vaginae
Musculus iliopsoas
Musculi adductores

1.

2.

3.

4.

5.

7.

6.

56. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Linea alba
Sacrum
Ala ossis ilii
Musculus iliacus
Colon descendens
Musculus psoas major
Colon sigmoideum
Musculus rectus abdominis
Intestinum tenue
Musculus gluteus minimus
Vena iliaca interna
Arteriae sigmoideae
Promontorium
Musculus gluteus medius
Arteria iliaca interna
Articulatio sacroiliaca
Musculus gluteus maximus

2.

1.

8.

9.

10.

4.

3.

5.

6.

7.

11.

8.

230

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

231

16.

17.

18.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

57. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Musculus gluteus maximus
Colon sigmoideum
Arteria iliaca externa
Arteria et vena glutea superior
Caput femoris
Musculus rectus abdominis
Musculus iliopsoas
Musculi glutei
Vesica urinaria
Intestinum tenue
Sacrum
Musculus piriformis
Acetabulum
Ductus deferens
Musculus obturator internus
Vena iliaca externa
Colon sigmoideum

1.

2.

3.

5.

4.

6.

7.

58. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Vesica urinaria
Musculus obturator internus
Spatium paravesicale
Musculus sartorius
Arteria femoralis
Rectum
Musculus gluteus maximus
Musculus iliopsoas
Spatium pararectale / mesorectum
Vena femoralis
Caput femoris
Vesicula seminalis
Musculus rectus abdominis
Acetabulum

1.

11.

12.

13.

14.

232

15.

4.

6.

5.

7.

9.

8.

8.

10.

3.

2.

16.

17.

9.

10.

11.

18.

233

12.

13.

14.

Keresztmetszeti anatmia

Tesztkrdsek

59. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Symphysis
Rectum
Musculus sartorius
Caput femoris
Musculus gluteus maximus
Collum femoris
Musculus pectineus
Prostata
Tuberculum pubicum
Musculus obturator internus
Acetabulum
Musculus iliopsoas
Vena femoralis
Vesica urinaria
Musculus levator ani
Musculus rectus abdominis
Arteria femoralis
Trochanter major

60. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat! Az brn egy-egy


anatmiai struktra tbbszr is szerepelhet.
Fossa ischiorectalis
Funiculus spermaticus
Musculus rectus femoris
Musculi adductores
Symphysis
Tuber ischiadicum
Collum femoris
Nodi lymphoidei inguales
Musculus puborectalis
Arteria femoralis et profunda femoris
Rectum
Musculus gluteus maximus
Musculus iliopsoas
Vena femoralis
Musculus sartorius
Urethra masculina
Musculus pectineus

1.
1.

2.

3.

13.

14.

4.

5.

6.

7.

8.

10.

9.

2.

15.

16.

17.

234

18.

19.

5.

6.

8.

7.

9.

10.

11.

12.
12.

4.

3.

13.

14.

15.

16.

20.

235

17.

18.

11.

Keresztmetszeti anatmia

61. Az albbi brn helyettestse be a felsorolt anatmiai struktrkat!


Bulbus penis
Musculus sphincter ani externus
Musculus gluteus maximus
Diaphragma urogenitale
Ramus inferior ossis pubis
Corpora cavernosa penis
Anus
Musculus sartorius
Musculus quadriceps femoris
Musculi adductores
Musculus iliopsoas

2.

1.

3.

4.

5.

Egyszer feleletvlaszts

1. Az emberi szervezetet alkot csontok vrelltsrt a kvetkez kplet felels:


A a srga csontvel
B a vrs csontvel
C a csonthrtya
D a csontokat krlvev izomllomny
E a spongiosus alapllomny
F a trabecularis alapllomny
2. Az emberi kzben a kztcsontok szma:
A tz
B kilenc
C nyolc
D ht
E hat
F t

6.

3. Az emberi szervezetben a perifris idegrendszerhez tartozik:


A a gerincvel oldals szarva
B a frontotemporalis lebeny
C a tizenkt pr agyideg
D a medulla oblongata
E a medulla spinalis
F a gyrus cyngularis
7.

8.

9.

10.

11.

4. Az emberi szervezetben milyen feladatot tltenek be a sensoros neuronok?


A hormonokat termelnek
B mozgat informcit juttatnak el a kzponti idegrendszerbl a perifria fel
C az impulzusokat a centrum fell a perifria irnyba vezetik
D tplljk s vdelmezik a neuront
E az ingereket a perifria fell a centrum fel vezetik
F cortisol termelsrt felelsek

236

237

Keresztmetszeti anatmia

Egyszer feleletvlszts

5. Mely llts igaz a IV. agykamrra?


A fels rsze a gerincvel canalis centralisban folytatdik
B als rsze a kzpagy csatornjban folytatdik
C a frontalis lebeny alatt tallhat
D alapja alatt lettanilag fontos szablyoz kzpontok tallhatak
E nylsain t a liqour a subduralis trbe jut
F az adenohypophysis tallhat meg benne
6. Mely llts igaz a pyramis plyarendszerre?
A a fjdalom rzett kzvetti a kzpont fel
B a hideg-meleg rzst kzvetti a kzpont fel
C a hely- s helyzetvltoztat mozgs rzett kzvetti a kzpont fel
D az automatizlt mozgsokat biztostja
E az akaratlagos mozgsok szolglatban ll hossz plyarendszer
7. Mely llts igaz a szaglszervre?
A az orrreg aljn tallhat a szaglmez
B a szaglrostok az kcsont szitalemezn lpnek be az ells koponyagdrbe
C a szaglmez tmasztsejtekbl, rzkhmsejtekbl s bipolris szaglsejtekbl ll
D a szagls rzett a nervus abducens vezeti a kzpont fel
E a szagls rzett a II. agyideg vezeti a kzpont fel
8. Mely llts igaz a retinra?
A teljes lefutsban egyenletesen vastag
B a ltideg keresztezdsnl tallhat a vakfolt
C vrelltsa igen gyr
D 10 sejtrtegbl ll
E a szaglsban is nagyon fontos szerepet jtszik
9. Mely llts igaz az illatmirigyekre?
A a hszablyozsban vesznek rszt
B a br mindhrom rtegben megtallhatak
C mkdsk idskorban megsznik
D merocrin mirigyek
E holocrin mirigyek, szrcsatornba torkollanak
F. a puberts idejn fejldnek ki

238

10. Mely llts igaz a dobhrtyra?


A a bels flet hatrolja el a kzpfltl
B rugalmas, ktszvetes lemez
C nyktermel mirigyek tallhatak meg benne
D kls felsznt nylkahrtya, bels felsznt br bortja
E a hanghullmok ltal keltett rezgseket a hallcsontocskk fel tovbbtja
11. A br subcutis rtegre jellemz:
A a felhm t rtege kzl ez a legals
B benne ktszveti sejtek s rostok vannak
C szveti vastagsga ltalban 3 mm krl van
D artrikat, vnkat nem tartalmaz
12. Melyik llts igaz a hmszvetre?
A a sejteket sejtkztti llomny vlasztja el
B ereket nem tartalmaz
C idegelltsa gyr
D regenercis kpessge kicsi
E pigmentsejteket nem tartalmaz
13. Melyik anatmiai kpletben tallhat kollagn rostos porc?
A flkagyl
B symphysis
C os pubis
D gyomorszj
E lgcs
F ggefed
14. A hti csigolykra jellemz:
A az ember gerincoszlopt ht darab htcsigolya alkotja
B van olyan htcsigolya az emberben, amelyiknek nincsen teste
C a htcsigolyk szerkezeti felptsre jellemz, hogy testk a legnagyobb
D a htcsigolyk szerkezeti felptsre jellemz, hogy tvisnylvnyaik lefel nznek
E a htcsigolyk magassgban kezddik a cauda equina

239

Keresztmetszeti anatmia

Egyszer feleletvlszts

15. Az ember koponyjt alkot csontok kzl melyik csont rsze a sziklacsont?
A az os temporale
B az os frontale
C az os occipitale
D az os zygomaticum
E az os nasale
16. Melyik izom vesz rszt a gerincoszlop stabilitsnak, merevsgnek fenntartsban?
A musculus biceps brachii
B musculus triceps brachii
C musculus rectus abdominis
D musculus erector trunci
E musculus sternocleidomastoideus
F musculus quadriceps femoris
17. Hogyan nevezzk a hasizmok ktoldali bnyinek tallkozsi vonalt a has kzpvonalban?
A a rectus hvely
B a linea alba
C a canalis inguinalis
D a sulcus musculi bicipitalis brachi
E a canalis spinalis
18. Az emberi szv melyik regnek fala rendelkezik a legvastagabb izomrteggel?
A a jobb pitvar
B a jobb kamra
C a bal pitvar
D a bal kamra
E mindegyik szvreg azonos vastagsg izomzattal rendelkezik
19. Az emberi szvben melyik ingerkpz kzpontot tekinthetjk az ingerletkelts elsdleges kzpontjnak?
A az atrioventricularis csomt
B a His-kteget
C a jobb Tawara-szrat
D a sinus csomt
E a bal Tawara-szrat

240

20. Az emberben a prostatra jellemz a kvetkez llts:


A a prostata pros szerv
B a prostata ltal termelt vladk pH-rtke enyhn savas
C a prostatt holocrin mirigyek, harntcskolt s simaizom pti fel
D a prostata a hgyhlyag kt oldaln helyezkedik el
E a prostata vrelltst az arteria mesenterialis superior grendszere ltja el
F a prostata intraperitonealisan elhelyezked szerv
21. A emberi szervezetben hol termeldik az oxitocin?
A a hypophysis htuls lebenyben
B a hypothalamusban
C a hypophysis ells lebenyben
D az epiphysisben
E a frontalis lebenyben
F a perifrin az emlmirigyben tallhat lobulusokban
22. Az emberi szervezetben az albb felsoroltak kzl melyik hormon termeldik a mellkvese velllomnyban?
A az aldosteron
B az oestrogen
C az adrenalin
D a cortisol
E a progeszteron
F az oxytocin
23. Az emberi szervezetben a gerincvel mely rszben tallhatak motoros idegsejtek?
A a funiculus lateralisban
B a cornu posteriusban
C a funiculus posteriorban
D a cornu anteriusban
E a canalis centralisban
24. Melyik kplet burkolja be kzvetlenl a gerincvelt?
A a dura mater
B az arachnoidea
C a pia mater
D a substantia grisea
E a vascularis ktegek

241

Keresztmetszeti anatmia

Egyszer feleletvlszts

25. Az albbiak kzl melyik kplet tallhat a kisagyban?


A Piramis-sejtek
B -motoneuronok
C Purkinje-sejtek
D thermosensorok
E Schwann sejtek

30. Mely llts igaz az emberi br irha rtegre?


A t sejtrtegbl ll
B sszekti a brt az izmokat bort fascikkal
C kollagn- s elasztikus rostok ptik fel
D zsrszvetet tartalmaz
E nincsen mechanikus vd szerepe

26. Hol keresztezdik a pyramis plya gerincvelbe halad rostjainak 80-90%-a?


A a nyltvelben
B a hdban
C a kzpagyban
D a kztiagyban
E a temporalis lebenyben

31. A emberi brben elhelyezked verejtkmirigyekre jellemz:


A apocrin szekrci a f funkcionlis feladat
B legsrbben a talpon, a kzen s az ujjbegyeken fordulnak el
C a br felsznt faggyrteggel vonjk be
D illatanyagokat termelnek, mely az emberi orr szmra alig rezhet

27. Mely llts igaz az zlelszervre?


A az des zt a nyelv oldals szlein rezzk
B az zlelbimbk csak a nyelv felsznn vannak
C a nyelv hts rszrl a VI. agyideg viszi az informcit a kzpont fel
D a nyelv ells 2/3-nak zrz idege a nervus facialis
E a nyelv rz s mozgat beidegzst is a X. agyideg (nervus vagus) vgzi el
28. A retina jellemzje:
A a szemgoly burknak kzps rtege
B 10 sejtrtegbl pl fel
C vastagsga mindenhol egyenletes
D rsze a cornea s a sclera
E nem tallhat benne pigmenthm
29. A tuba auditivra jellemz:
A a dobreg fels szlt kti ssze a ggvel
B tbb magsoros hengerhm bleli
C alaphelyzetben lumene nyitott
D a garatot kti ssze a kzpfllel
E a garat s a gge tmenett kpezi

242

32. A ductus thoracicus-ra igaz a kvetkez llts:


A a test -nek nyirkt gyjti ssze
B a jobb oldali angulus venosusba mlik
C a test nyirknak -t vezeti el
D a fej, az arc, a nyak s a mellkas jobb felnek nyirkt gyjti ssze
E kzvetlen kapcsolatban ll a kisvrkrrel
33. Az ember ggjben hol helyezkednek el a hangszalagok?
A a hangszalagok a ggefedporc s a pajzsporc kztt tallhatak meg
B a hangszalagok a pajzsporc s a kannaporcok kztt tallhatak meg
C a hangszalagok a pajzsporc s a gyrporc kztt tallhatak meg
D a hangszalagok a gyrporc s a kannaporcok kztt tallhatak meg
34. Az emberi gyomorra jellemz:
A a gyomor nylkahrtyjnak mellksejtjei termelik a ssavat
B a gyomor topogrfiailag a 11. hti s az 1. gyki csigolya kztt tallhat
C a gyomor vrelltst az aorta thoracica gai biztostjk
D a gyomor nem ltest kzvetlen kapcsolatot a mjjal
E a gyomor retroperitonelaisan elhelyezked szerv
F a gyomor nylkahrtyjn blbolyhokat tallunk

243

Keresztmetszeti anatmia

Egyszer feleletvlszts

35. A albb felsoroltak kzl emberben melyik subperitonealis szerv?


A a prostata
B a pancreas
C a vesk
D a mj
E a gyomor
F a lp
36. Emberben melyik kplet ltest sszekttetst a vesemedence s a hgyhlyag kztt?
A az urethra
B az ureter
C a vesica urinaria
D a Wolff-cs
E a ductus deferens
37. Emberben melyik llts igaz a testisre?
A a testis a hasregen bell helyezkedik el
B a testis rett jszltt esetn a scrotumban helyezkedik el
C a testis a symphysis felett tallhat
D a testis a scrotumban tallhat, ahol a hmrsklet magasabb, ezzel lehetv tve a normlis spermatermelst
E a testis pratlan szerv
38. Emberben az ovariumokra jellemz a kvetkez llts:
A az ovariumok ktoldalt az articulatio sacroiliaca mgtt helyezkednek el
B az ovariumok felsznt tbbrteg hengerhm bortja
C az ovariumok hts felsznhez rgzl a szles mhszalag
D az ovariumok retroperitonealis elhelyezkeds szervek
E az ovariumok bels velllomnyban erek s idegek vannak
39. Hol termeldik a calcitonin?
A a calcitonin a hypophysis htuls lebenyben termeldik
B a calcitonin a glandula parathyroideaban termeldik
C a calcitonin a glandula thyroidea parafollicularis sejtjeiben termeldik
D a calcitonin a glandula suprarenalisban termeldik
E a calcitonin a testisben termeldik

244

40. Az idegrendszer mely rszhez tartozik a truncus symphaticus?


A parasymphaticus idegrendszerhez
B perifris idegrendszerhez
C kzponti idegrendszerhez
D symphaticus idegrendszerhez
41. A felsoroltak kzl melyik gerincveli plya felels a fjdalominger kzvettsrt a
kzponti idegrendszerben?
A a tractus spinocerebellaris dorsalis
B a fasciculus gracilis
C a tractus corticospinalis lateralis
D a tractus spinothalamicus
E egyik sem
42. Hol kpzdik a liquor cerebrospinalis?
A a lgy agyhrtyk kztt
B a gerincvel canalis centralisban
C a kzpagyban
D az agykamrkban
E a gyrusok kztti terleteken
43. Melyik zletfajta egytengely zlet a felsoroltak kzl?
A csuklzlet
B tojszlet
C nyeregzlet
44. A felsoroltak kzl melyik zletfajta hromtengely zlet?
A gmbzlet
B dizlet
C mindkett
D egyik sem
45. Az albb felsoroltak kzl melyik nem tartozik a folyamatos csontok kztti sszekttetsekhez?
A diarthrosis
B syndesmosis
C synchondrosis
D synostosis

245

Keresztmetszeti anatmia

Egyszer feleletvlszts

46. Az albbiak kzl melyik tartozik az zleti rssel megszaktott csontok kztti kapcsolatok obligt alkotelemei kz?
A zleti tok
B szalagok
D mindkett
C egyik sem
47. A nyeregzlet s a gmbzlet a kttengely zletek kt alapvet fajtja.
A igaz
B hamis
48. Az albb felsoroltak kzl melyik nem a hossz csves csontok alapvet rsze?
A metaphysis
B hypophysis
C epiphysis
D diaphysis
49. A tmr csontllomny apr csontlemezekbl pl fel, melyek nagyobb mennyisgben a csont epiphysisben vannak jelen.
A igaz
B hamis
50. Az ember keringsi rendszere nyitott keringsi rendszer, melynek kzponti eleme a
nyom-szv pumpaknt mkd szv.
A igaz
B hamis
51. A test minden kapillrisn mindig egyenletesen ramlik t vr.
A igaz
B hamis
52. Az albb felsoroltak kzl melyik nem tartozik az rfal rtegei kz?
A tunica intima
B tunica vaginalis
C tunica media
D tunica adventitia

246

53. A kzpnagy artrik simaizomzata vdi a kapillrisokat a magas vrnyomstl.


A igaz
B hamis
54. A nagyvnkban megtallhat billentyk a vr egy irnyba trtn ramlst segtik.
A igaz
B hamis
55. A felsoroltak kzl melyik nem alkoteleme a szv falszerkezetnek?
A myocardium
B myocarditis
C mindkett
D egyik sem
56. A vnk szerkezetre jellemz, hogy azokban egyltaln nem tallhat meg simaizom.
A igaz
B hamis
57. A keringsi rendszer vns oldala kpviseli annak magas nyoms rszt, ezrt ltszanak a vnk az ember lbszrn.
A igaz
B hamis
58. Mely testnedv(ek) szlltst vgzi a nyirokrendszer?
A nyirok
B vr
C mindkett
D egyik sem
59. Melyik szervbe vezetik el a nyirokerek a szvetek kzl a nyirkot elsknt?
A vena subclavia
B ductus thoracicus
C primr regionlis nyirokcsom
D cysterna chyli

247

Trgymutat

Trgymutat

E,

bordk (costae) 40
bordakzi izmok 42

hbl (jejenum) 69
endocardium 12
endoneurinum 18
endoplazmatikus retikulum 15
epehlyag (vesica fellea seu biliaris) 67
epicardium 12
epigastrium 64
epipharynx 157
epiphysis 9
erek falszerkezete 12

C, CS
A,
agy (encephalon) 116
~ artrii 120
~ kamrarendszernek tetejn thalad
axialis sk 127
~ konvexitsnak axilis metszetei 123
~ oldalkamri 120
~ vni 121
agyalapi mirigy (hypophysis) 17
agyidegek 147
agykamrk 119
agykreg (pallium) 17
agytrzs (truncus cerebri) 17
ajak (labium) 152
alkar (antebrachium) 19
alkarizmok 25
llkapocs (mandibula) 114
~ alatti mirigy (glandula submandibularis)
156
als ugrzlet 33
~ vgtag nyirokelvezetse 38
~ ~ vni 38
alszr osteofibrosus rekeszei 37
alszrizmok 36
anatmiai alaphelyzet 7
~ helyzetmegjellsek 7
~ irnymegjellsek 7
~ nyak 20
~ skok 7
~ tengelyek 7
antign 14
aorta abdominalis gai 75

arteria axillaris 26
~ carotis communis rendszere 144
~ circumflexa lateralis 37
~ ~ medialis 37
~ femoralis 37
~ iliaca externa 88
~ ~ interna 88
~ mesenterica inferior 71
~ ~ superior 71
~ poplitea 37
~ profunda brachii 26
~ subclavia rendszere 145
~ tibialis anterior 37
~ ~ posterior 37
~ ulnaris 26
articulatio acromiclavicularis 21
~ cubiti 22
~ humeri 22
~ radiocarpea 23
~ sternoclavicularis 21
~ temporomandibularis 115
articulationes metacarpophalangea 23
axon 15

B
B lymphocyta 14
Bartholin-mirigy 96
basalis ganglionok 17
basis cranii externa 113
bels koponyaalap (basis cranii interna)
112

248

calvaria 111
canalis adductorius 37
cavitas peritonealis 62
cisterna chyli 13
clavicula 19
combcsont 29
csigolyk (vertebrae) 41
~ sszekttetsei 41
~ szerkezete 41
cspbl (ileum) 69
cspcsont 28
cspzlet 32
csontllomny, szivacsos 9
~, tmr 9
csonthrtya (periosteum) 9
csontos orrreg (cavum nasi osseum) 115
~ szjreg (cavum oris osseum) 114
csontsejt (osteocyta) 9

D
diaphragma pelvis 87
~ urogenitale 88
diaphysis 9
diencephalon/mesencephalon hatrn thalad axialis sk 134
ductus lymphaticus dexter 13, 48
~ thoracicus 13, 48
dlmirigy (prostata) 91

farkosmag (nucleus caudatus) 119


farokcsont 30
fascia 11
fehrllomny 17
fej axialis metszete a concha nasalis inferior
szintjben 163
~ ~ ~ a II. nyakcsigolya als zrlemez nek szintjben 167
~ ~ ~ ~ ~ ~ szintjben 166
~ ~ ~ a III. nyakcsigolya als zrlemez nek szintjben 169
~ ~ ~ ~ ~ ~ fels zrlemeznek
szintjben 168
~ ~ ~ a kls halljrat szintjben 162
~ ~ ~ a szjpad szintjben 164
~ ~ ~ az I. nyakcsigolya szintjben 165
fej-nyak rgiinak nyirokelvezetse 146
felkar (brachium) 19
fels hasi zsigerek regionlis nyirokcsomi 72
~ ugrzlet 33
~ vgtag nyirokelvezetse 27
frfi hgycs (urethra masculina) 92

249

Keresztmetszeti anatmia

Trgymutat

frfi kismedence axialis metszete a caput


femoris szintjben 106
~ ~ ~ ~ a gttjk szintjben 110
~ ~ ~ ~ a promontorium szintjben 104
~ ~ ~ ~ a symphysis aljnak szintjben
109
~ ~ ~ ~ ~ ~ szintjben 107
~ ~ ~ ~ a tuber ischiadicum szintjben
108
~ ~ ~ ~ az acetabulum tetejnek
szintjben 105
fissura longitudinalis
~ transversa cerebri 17
fogak (dentes) 152
fornixon thalad axilis sk metszet 129
fossa infratemporalis 114
~ poplitea 37
~ pterygopalatina 114
~ temporalis 1113
fltmirigy (glandula parotidea, parotis) 155

G, GY
ganglion 18
garat (pharynx) 156
gge (larynx) 157
~ erei 160
~ idegei 160
~ izmai 159
~ porcai 157
ggefed 158
ggt alkot porcok kapcsolatai 158
gerincveli ideg 16, 18
~ szelvny 17
gliasejt 16
gyomor (gaster, ventriculus) 65
gyrporc 158

H
has axialis metszete a Lumbalis I. csigolya test nek szintjben 82
~ ~ ~ ~ ~ III. csigolya testnek szintj ben 83
~ ~ ~ ~ ~ IV. csigolya testnek szintj ben 84
~ ~ ~ ~ ~ V. csigolya testnek szintj ben 85
~ ~ ~ a Sacralis I. csigolya testnek szint jben 86
~ ~ ~ a Thoracalis XI. csigolya als szl nek szintjben 79
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ szintjben 78
~ ~ ~ ~ ~ XII L-1 csigolya testnek szint jben 81
~ ~ ~ ~ ~ XI-XII. csigolya szintjben 80
hasfal szerkezete 62
hashrtyaszalagok 62
hasizmok topogrfija 63
hasizom, egyenes 63
~, ferde 63
hasnylmirigy (pancreas) 68
hasreg rgii 64
hasregi situs 64
here (testis) 92
herezacsk 93
hiatus subinguinalis 37
hd (pons) 17, 117
hdon/agyalapon thalad axialis sk 136
hmvessz (penis) 93
His-kteg 46
hnaljrok 25
hgyhlyag (vesica urinaria) 90
hgyvezetk (ureter) 75
humerus 20
hvely (vagina) 96
hypochondrium 64

250

hypopharynx 157
hypothalamus 17

I,
idegrendszer, kzponti 16
idegsejt (neuron) 15, 16
infraperitonealis szervek 62
insula 17
interneuron 15
intraperitonealis szervek 62
izom, harntcskolt 11
izomereds 11
izomtapads 11
zlet, csukl 10
~, egytengely 10
~, feszes 10
~, forg 10
~, gmb- 10
~, kttengely 10
~, korltolt szabad 10
~, lapos 10
~, nyereg- 10
~, soktengely 10
~, szabad 10
~, szablytalan 10
~, tojs- 10
zletek alkotelemei 10

K
kannaporcok 158
karizmok 24
kemnyagyhrtya (dura mater) 18
keresztcsont 29, 30
kz (manus) 19
~ izmai 25

kz zletei 23
kzkzp (metacarpus) 19
~ csontok 21
kzt (carpus) 19
~ csontok 21
kisagy (cerebellum) 17, 117
kismedence nyirokelvezetse 89
~ vns elvezetse 89
koponyatet axialis metszetei 123
knykrok 26
kzpagy (mesencephalon) 17, 117
kzps kisagykaron thalad axialis sk 137
kztiagy (diencephalon) 17, 117
kls cspizmok 35
kyphosis 42

L
lb izmai 36
lbkzpcsontok 30
lamina basalis 12
lgcs (trachea) 44
lencssmag (nucleus lentiformis) 119
lp (lien) 14, 67
ligamentum coracohumerale 22
~ hepatgastricum 66
liquor cerebrospinalis 16
liquorkerings 119
lordosis 42

M
macroglia sejt 16
mj (hepar) 66
Malpighi-tsz 14
mandula 14
medence helyzete 31

251

Keresztmetszeti anatmia

Trgymutat

medencecsont 28, 30
mh (uterus) 95
mellkhere (epididymis) 93
mellhrtya 43
mellkas axialis metszete a Thoracalis I. csigolya
szintjben 51
~ ~ ~ ~ ~ II. csigolya szintjben 52
~ ~ ~ ~ ~ III. csigolya szintjben 53
~ ~ ~ ~ ~ IV. csigolya szintjben 54
~ ~ ~ ~ ~ V. csigolya szintjben 55
~ ~ ~ ~ ~ VI. csigolya szintjben 56
~ ~ ~ ~ ~ VII. csigolya fels zrlemez nek szintjben 57
~ ~ ~ ~ ~ VIII. csigolya fels zrleme znek szintjben 58
~ ~ ~ ~ ~ VIII-IX. csigolyk tmenetnek
szintjben 59
~ ~ ~ ~ ~ X. csigolya tmenetnek
szintjben 60
~ ~ ~ ~ ~ XI. csigolya tmenetnek
szintjben 61
mesopharynx 157
metaphysis 9
microglia sejt 16
mimikai izmok 142
motoneuron 15
musculus abductor pollicis 25
~ adductor pollicis 25
~ biceps brachii 24
~ brachialis 24
~ coracobrachialis 25
~ flexor pollicis brevis 25
~ iliopsoas 34
~ opponens pollicis 25
~ piriformis 35
~ quadriceps femoris 35
~ rhomboidei 24
~ sternocleidomastoideus 140
~ tensor fasciae latae 36

musculus trapezius 24
~ triceps brachii 24
myelinhvely 15
myocardium 12

N, NY
nagyagy (cerebrum) 17, 118
nervus abducens 149
~ accessorius 151
~ facialis 149
~ femoralis 39
~ glossopharyngeus 150
~ hypoglossus 151
~ ischiadicus 39
~ mandibularis 149
~ maxillaris 149
~ medianus 27
~ obturatorius 39
~ oculomotorius 148
~ olfactorius 148
~ ophtalmicus 149
~ opticus 148
~ radialis 27
~ trigeminus 148
~ trochlearis 148
~ ulnaris 27
~ vagus 150
~ vestibulocochlearis 150
neuron, rz 15
Nissl-szubsztancia 15
ni kismedence axialis metszete a caput femo is aljnak szintjben 101
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ szintjben 100
~ ~ ~ ~ a Sacralis II.-Sacralis III. szintjben
98
~ ~ ~ ~ a symphysis aljnak szintjben
103

252

ni kismedence axialis metszete a caput femo ris kzepnek szintjben 100


~ ~ ~ ~ az acetabulum tetejnek szintj ben 99
nvekedsi porc 9
nyak axialis metszete a IV. nyakcsigolya als z rlemeznek szintjben 170
~ ~ ~ a Thoracalis I. csigolya szintjben
174
~ ~ ~ a VI. nyakcsigolya szintjben 172
~ ~ ~ a VII. nyakcsigolya szintjben 173
~ ~ ~ az V. nyakcsigolya szintjben 171
~ mly izmai 141
nyelcs (oesophagus) 44
nyelv (lingua) 153
~ alatti rgi (regio sublingualis) 154
nyelvalatti mirigy (glandula sublingualis) 156
nyelvcsont alatti izmok (musculi infrahyoidei) 141
~ feletti izmok (musculi suprahyoidei) 141
nyirokcsom 13
~, reaktv 13
nyirokerek szerkezete 13
nyirokrtrzsek 13
nyirokkapillrisok 13
nyltvel (medulla oblongata) 17, 116

O
oligodendroglia 16
ondhlyag (vesicula seminalis) 91
ondvezetk (ductus deferens) 91
ondzsinr (funiculus spermaticus) 93
orbitn/clivuson/nyltveln thalad axialis
metszet 139
orrreg (cavum nasi) 151
orscsont (radius) 20
os cuboideum 30
~ naviculare 30

P
pajzsmirigy (glandula thyroidea) 160
pajzsporc 157
patkbl (duodenum) 68
pedunculus cerebri 18
pericardium 12
perineurinum 18
petefszek (ovarium) 94
petevezetk (tuba uterina) 94
pia mater 18
plexus brachialis 27, 147
~ cervicalis 144, 147
~ lumbalis 38
~ sacralis 39
pofa (bucca) 152
pkhlhrtya (arachnoidea) 18
porckorong 42
portlis kerings 70
Purkinje-rostok 46

R
radius 20
rgizmok 142
regio colli mediana 144
~ iliaca 64
~ umbilicalis 64
regiones laterales 64
rekeszizom (diaphragma) 62
retroperitonealis szervek 62
retroperitoneum nyirokcsomi 76
RexCantlie-fle vonal 66
rottorkpeny 24

253

Keresztmetszeti anatmia

Trgymutat

S, SZ

sarokcsont 30
satellita sejt 16
scapula 19
Schwann-sejt 16
sebszi nyak 20
sella turcica (trknyereg) 112
~ turcicn thalad axialis sk 138
singcsont (ulna) 20
spcsont 29
subarachnoidealis tr 18
subduralis tr 18
sulcus bicipitalis lateralis 26
~ ~ medialis 26
~ hippocampi 18
synchondrosis 10
syndesmosis 10
synostosis 10
szabizom (musculus sartorius) 36
szjpad (palatum) 153
szjreg (cavum oris) 152
szrkapocscsont 30
szegycsont (sternum) 40
szemremcsont 28
szemremtest (vulva) 96
szemreg (orbita) 116
szv (cor) 44
~ alakja 44
~ burka (pericardium) 46
~ ingerletkpz/-vezet rendszere 46
~ rszei 44
~ topogrfija 45
~ regei 44
~ vrelltsa 46
szrkellomny 16

T lymphocyta 14
Tawara-szrak 46
trdzlet 32
trdzletet mozgat izmok 35
trdkalcs 29
thalamus 17
thymus 14
tobozmirigyen/trzsdcokon thalad axialis
metszetek 131
torokszoros (isthmus faucium) 154
trzsdcok (basalis ganglionok) 119
trigonum caroticum 143
~ omoclaviculare 144
~ omotrapezoideum 144
~ submandibulare 143
~ submentale 143
truncus coeliacus 70
~ pulmonalis 47
tuberculum costae 40
tunica adventitia 12
~ intima 12
~ media 12
td (pulmo) 43
~ vrelltsa 43
tdcscs 43

lcsont 28

V
vll izmai 24
vllv izmai 24
vas afferens 13
~ efferens 13
vastagbelek (intestinum crassum) 69
Vater-papilla 68
vzizmok 11
vgbl (rectum) 90
vkonybelek (intestinum tenue) 68
vena azygos 47

vena basilica 26
~ cava inferior 48, 75
~ ~ superior 47
~ cephalica 26
~ hemiazygos 47
~ iliaca externa 88
~ jugularis externa 146
~ ~ interna 145
~ occipitalis 145
~ portae 71
~ temporalis superficialis 145
venae brachiocephalicae 47
~ pulmonales 48
vese (ren) 73
~ erei 74
~ metszlapja 73
~ topogrfija 74

U
ugrcsont 30
ujjak 19, 21
ujjperc 21
ulna 20

254

255