EPILEPSIA

Dr. JOHN CAYANI GUILLEN

Neurlogo
Hospital San Jos de Chincha
Mayo 2016

CRISIS EPILPTICA
Una crisis epilptica es la ocurrencia transitoria de signos y/o
sntomas debido a una actividad neuronal anormal excesiva y
sincrnica en el cerebro.

Fisher RS, et al. Epilepsia 2005;46(4):470-2.

TIPOS DE CRISIS EPILPTICA

Crisis epilpticas
Parciales

Generalizadas

Simples

Ausencias

Complejas

Mioclnicas

Secundariamente
generalizadas

Atnicas
Tnicas
Clnicas
Tnico-clnicas

Crisis no-clasificadas
ILAE Commission. Epilepsia 1981;22:489-501.

EPILEPSIA
Epilepsia es un desorden del cerebro caracterizado por una
predisposicin permanente para generar crisis epilpticas y por las
consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y sociales de
esta condicin. La definicin de epilepsia requiere de la ocurrencia de
al menos una crisis epilptica.

Fisher RS, et al. Epilepsia 2005;46(4):470-2.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 5- 10 en 1000
Prevalencia 0.3 0.5%

En el mundo, unos 50 millones de personas padecen epilepsia,

(causa neurolgica de defuncin ms comn).
Cerca de 80% de pacientes viven en pases de ingresos bajos y
medianos.
Las personas con epilepsia responden al tratamiento en
aproximadamente un 70% de los casos.
Alrededor de partes de las personas que viven en pases de
ingresos bajos y medianos no reciben el txo que necesitan.

Lewis Carroll

Vincent Van Gogh

Julio Csar

CONVULSIN
Crisis aguda, de contraccin muscular involuntaria del msculo
estriado localizada, generalizada tnica, clnica o tnico-clnica
secundaria a una descarga neuronal. Puede acompaarse de
sintomatologa sensorial, conductual, cognitiva o psquica.
Evento paroxstico debido a descargas hiper sincrnicas
anormales desde un grupo neuronal del SNC.
Dos tercios de las personas que experimentan una convulsin
nunca tienen una segunda. Un tercio tienen convulsiones
recurrentes

EPILEPSIA
Afeccin neurolgica crnica, recurrente y repetitiva, de
fenmenos paroxsticos ocasionados por descargas de neuronas
cerebrales de forma desordenada y excesiva

ACTIVIDAD ELCTRICA CEREBRAL Y CRISIS

EPILPTICAS
Con cerca de 10 billones de neuronas y un estimado de 1014
conexiones sinpticas, el cerebro humano es incomparablemente
complejo.
El funcionamiento normal del cerebro demanda altos niveles de
regulacin el cual depende de los canales inicos y de la red
neuronal cerebral.
Las crisis epilpticas se producen por anormalidades de los canales
inicos y/o de la red neuronal que causan una rpida, sincrnica y
incontrolable propagacin de la actividad elctrica.

 Una crisis convulsiva solitaria no

necesariamente es sntoma de
epilepsia,
una serie de covulsiones no
necesariamente significan epilepsia,
puede ser manifestacin de una
enfermedad
neurolgica
en
evolucin, como por ejemplo un
tumor cerebral, entre otras cosas.
La epilepsia esta constituida de
alteraciones diversas: sensoriales,
motoras y del conocimiento.

ETIOLOGA
GENTICA
Herencia polignica en sndromes
generalizados de ocurrencia frecuente.

epilpticos

Herencia monognica en sndromes epilpticos

focales de rara ocurrencia.

ETIOLOGA DE LA EPILEPSIA

Gen 3

Monognico
(canalopatas)

Idioptico

Gen 2

Injuria perinatal

Epilepsia

Polignico
(Herencia compleja)

Ictus
Trastornos del
desarrollo

Tumores

Gen N-1
Infecciones del SNC
Gen N

Crisis epilpticas
previas
Margineanu DG. Epilepsy Research 2012;98:104-15

Factores epileptognicos adquiridos

Gen 1

Sintomtico

Mutaciones y variantes epileptognicas

Trauma cerebral

ETIOLOGA
ADQUIRIDA
Malformaciones del
desarrollo cortical
Enf. cerebrovascular
Trauma enceflico
Tumores cerebrales
Infecciones del SNC

Degenerativas
Otras

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA
1. Alteraciones de la estructura neuronal y glial,
particularmente en corteza cerebral e hipocampo,
con formacin de una red anmala:
Prdida neuronal

Anomalas en la conformacin de las dendritas

Reorganizacin que modifica la conectividad
neuronal

Gliosis (aislamiento de redes neuronales)

FISIOPATOLOGA
2. Alteraciones de la funcin neuronal y glial, con
aumento de la excitabilidad:
Cambios en la permeabilidad a iones, por cambios
en su distribucin o funcin
Aumento de conexiones excitatorias o disminucin
de conexiones inhibitorias por alteracin del nmero
o funcin
Aumento de la neurotransmisin excitadora o
disminucin de la neurotransmisin inhibidora, por
alteraciones de la sntesis, metabolismo o recaptura
de neurotransmisores

FISIOPATOLOGA
Se conocen varios mecanismos fisiopatolgicos que
determinan hiperexcitabilidad neuronal, ya sea por causa
genticas o adquiridas:
Alteracin de canales inicos, dependientes de ligando
o de voltaje

Sodio

Potasio

Calcio

Alteracin de receptores de neurotransmisores, a su

vez asociados a canales inicos

Acetilcolina

Glutamato

cido -aminobutrico (GABA)

FISIOPATOLOGA
Aumento de la excitabilidad neuronal focal o
generalizada, en forma crnica, con capacidad de
activacin en forma sincrnica

Descargas epilpticas espontneas, sbitas y

recurrentes, favorecidas por condiciones externas
(estrs, privacin de sueo, alcohol, drogas ilcitas,
frmacos proconvulsivantes, ciclo menstrual,
estimulacin luminosa, etc.)
Propagacin de las descargas a travs de circuitos
anmalos o de vas indemnes

PROPAGACIN DE CRISIS

PROPAGACIN DE CRISIS

CLASIFICACIN

ILAE Commission. Epilepsia 1981;22:489-501.

CRISIS CONVULSIVA FEBRIL

Se entiende por convulsin febril simple a una crisis convulsiva
generalizada, de duracin inferior a 15 minutos, nica durante
el episodio febril agudo, que se presenta en un nio de 6 meses
a 5 aos, que no tiene alteracin neurolgica previa y en
ausencia de un trastorno metablico significativo, como por
ejemplo, un trastorno electroltico o cido base secundario a
una diarrea con deshidratacin. Adems, el episodio febril se
origina fuera del sistema nervioso central

CONVULSIONES PARCIALES
Sntomas motores, sensitivos, autonmicos o psquicos.
Sin compromiso de conciencia
Marcha Jacksoniana
Parlisis de Todd

Epilepsia partialis continua

OTRAS CONVULSIONES PACIALES

SIMPLES
Somticas (parestesias)
Visuales (luces, alucinaciones)

Equilibrio (vrtigo)
Autonmicas (flushing, sudoracin, pilo ereccin)
Odo, olfato, funcin cortical superior (sntomas psquicos)

CONVULSIONES PARCIALES
COMPLEJAS
Se acompaan de compromiso de conciencia transitorio.
Frecuentemente con aura
Inicio sbito, amnesia antergrada
Automatismos
Afasia postictal

CONVULSIONES PARCIALES CON

GENERALIZACION SECUNDARIA
Usualmente tnico-clnicas
A menudo difcil diferenciar de una primariamente T-C
generalizada.

A veces la focalidad solo se pesquisa con EEG.

Importante diferenciar

CONVULSIONES GENERALIZADAS
Bi hemisfrica
Imposible de excluir por completo un origen parcial que
rpidamente generaliza
Prcticamente se definen con actividad bilateral clnica y al EEG
sin actividad focal detectable.

CRISIS DE AUSENCIA (PETIT MAL)

Episodios sbitos, breves, de prdida de conciencia si perder
control postural.
Generalmente segundos
Conciencia se recupera sbitamente, Sin confusin post-ictal
Usualmente con leves signos motores bilaterales
Generalmente comienzan en la niez (4-8 aos) o adolescencia.

Pueden ocurrir cientos de veces al da

El paciente puede no darse cuenta.
Ojo en los que refieren soar de da o bajan el rendimiento
escolar

CONVULSIONES TNICO CLNICAS

GENERALIZADAS
Son el tipo principal de convulsin en 10% de los epilpticos.
Las ms comunes producidas por alteraciones metablicas.
Inicio sbito
Contraccin muscular tnica

Laringe: grito o llanto fuerte

Alteracin respiratoria, acumulacin de secreciones -> cianosis
Musc. Masticatoria-> mordedura de la lengua

CONVULSIONES TNICO CLNICAS

GENERALIZADAS
Aumento del tono simptico (aumento PA, FC, midriasis)
Despus de 10-20 seg evoluciona a fase clnica
La fase de relajacin va aumentando en tiempo hasta el cese
del periodo ictal, que dura usualmente hasta 1 min.
Periodo post ictal sin respuesta, flacidez muscular, salivacin
excesiva, relajacin de esfnteres.
Recuperacin de conciencia gradual, de mins a hrs

CONVULSIONES ATNICAS
Sbita prdida del tono postural que duran 1-2 seg.
Prdida breve de conciencia
Sin confusin postictal
EEG: breves descargas espiga-onda generalizadas, seguidas
de ondas lentas relacionadas con la prdida del tono.
Generalmente asociadas con sndromes epilpticos conocidos

CONVULSIONES NO CLASIFICADAS EN
OTRA PARTE
No pueden clasificarse en parciales o generalizadas.
Especialmente en la infancia

SNDROMES EPILEPTICOS
Epilepsia mioclnica juvenil
Sndrome de Lennox-Gastaut
Epilepsia Mesial-Temporal Lobar

EPILEPSIA MIOCLNICA JUVENIL

Desorden de conv generalizadas
Causa desconocida
Aparece en la adolescencia temprana

Mioclonias bilaterales, nicas o repetitivas.

Ms frecuentes al despertar
Conciencia preservada a no ser que sea mioclona severa
Varios pacientes presentan crisis T-C, y un tercio no presentan
convulsiones.
Benigno, buena respuesta a tratamiento
Generalmente con historia familiar de epilepsia

SNDROME DE LENNOX GASTAUT

En Nios, caracterizado por la triada
Mltiples tipos de convulsiones
EEG: espigas-ondas lentas y una variedad de otras
anormalidades
Problemas cognitivos en la mayora de los casos
Asociado con enfermedad del SNC y distintas causas
(anormalidades del desarrollo, hipoxia/isquemia perinatal,
trauma, infecciones)
Respuesta inespecfica al dao neuronal difuso.
Mal pronstico y respuesta a tratamiento

EPILEPSIA MESIAL TEMPORAL

El sndrome ms comnmente asociado con convulsiones
parciales complejas.
RNM: esclerosis hipocampal

Reconocer importante: refractario a tratamiento AC

Buena respuesta a tratamiento quirurguico

DIAGNSTICO
Fundamentalmente clnico

Complementarios: EEG y neuro imgenes.

 Confirmar que se trata de una convulsin

Factores de riesgo (antecedente de convulsiones febriles,
auras, convulsiones breves no reconocidas, antecedentes
familiares de epilepsia tec, acv, tu o malformacin vascular)
Desencadenantes: privacin de sueo, enfermedades
generalizadas, trastornos electrolticos o metablicos,
infecciones agudas, los frmacos que disminuyen el umbral
epileptgeno o consumo de alcohol o de drogas

FRMACOS QUE PUEDEN PROVOCAR

CONVULSIONES
ANTIMICROBIANOS Y ANTIVRICOS
Betalactmicos y compuestos relacionados
Quinolonas

Aciclovir
Isoniazida
Ganciclovir

FRMACOS QUE PUEDEN PROVOCAR

CONVULSIONES
Anestsicos y analgsicos
Meperidina
Tramadol
Anestsicos locales

Medios de contraste radiogrficos

Teofilina

Inmunodepresores

Ciclosporina
OKT3 (anticuerpos monoclonales frente a clulas T)
Tacrolimo (FK-506)
Interferones

FRMACOS QUE PUEDEN PROVOCAR

CONVULSIONES
Psicotrpicos
Antidepresivos
Antipsicticos
Litio

Abstinencia de sedantes o hipnticos

Alcohol
Barbitricos
Benzodiazepinas

Consumo de drogas

Anfetaminas
Cocana
Fenciclidina
Metilfenidato
Flumazeniloa

EXPLORACIN FSICA
Signos de infeccin o enfermedades generales.
Signos de TEC y de consumo de alcohol o de drogas
Examen cardiovascular ( ACV)
Exploracin neurolgica completa (lesin cerebral

PRUEBAS DE AYUDA DIAGNOSTICA

Pruebas de laboratorio
Electrolitos
Glicemia
Perfil Bioqumico
Toxicolgico en sangre y orina

PL (sospecha de meningitis o encefalitis, VIH)

Electroencefalografa

DIAGNOSTICO DE UNA CRISIS PARCIAL

SIMPLE CUANDO:
La historia revela un sntoma o de signo neurolgico focal durante la
crisis
Hay duracin breve de cada episodio ( inferior a 5 minutos y en
general inferior a 3 minutos)
En el curso de cada episodio es posible reconocer una secuencia de
sntomas y/o de signos
y si el conjunto de manifestaciones descritas y su orden de aparicin,
son congruentes con la semiologa de algn tipo de crisis.
Rotacin ceflica, desviacin de la comisura bucal

Asimetra de los movimientos clnicos, ya sea en cara o en

extremidades.

DESCRIPCIN DE UN TESTIGO DE UNA

CRISIS TNICO - CLNICA GENERALIZADA
Grito frecuente e inarticulado
Cada brusca con altas posibilidades de presentar traumatismo
corporal
Fase tnica breve de no ms de 30 segundos, postura simtrica
que compromete a todo el cuerpo en flexin o en extensin.

Fase clnica prolongada por 1 a 3 minutos, con movimientos

generalizados, rtmicos, que afectan a extremidades, tronco y
cara. Es frecuente la cianosis, la hiperventilacin, salivacin
abundante a veces con sangre y/o posible miccin o defecacin

FENMENOS QUE SE PRESENTAN EN ETAPA

POST ICTAL DE UNA CRISIS DE EPILEPSIA
Amnesia prolongada por 20 minutos o ms, confusin o
agitacin.
Secuelas traumticas corporales.

Evidencia fsica de mordedura de lengua en el borde de esta o

de mordedura de mejillas, mialgias y/o cefalea

SIGNOS SOSPECHOSOS DE MECANISMO

NO EPILPTICO
Lengua protruida
Opone resistencia activa

POSIBLE EPILEPSIA
EVALUCION DG:
HISTORIA
EXAMEN NEUROLOGICO
EEG
RNM
EEG+VIDEO

TIENE ESTE PACIENTE CRISIS EPILEPTICA?

SI

NO

CLASIFIQUE LA CRISIS

OTROS DG:
FISIOLOGICO
SINCOPE
MIGRAA
TIA
PISCOLOGICO
SD CONVERSIVO
SD ANSIOSO
DEFICIT ATENCIONAL
HIPERACTIVIDAD

FOCAL:
PARCIAL SIMPLE
PARCIAL COMPLEJA
2 GENERALIZADA

GENERALIZADA:
AUSENCIA
TONICA
CLONICA
TONICA-CLONICA
MIOCLONICA
ATONICA

TRATAMIENTO
Supresin de los factores causales y precipitantes
Regulacin de la higiene fsica y mental
Uso de frmacos antiepilpticos (FAE)
Quirrgico

DECISION DE INICIAR TRATAMIENTO

(ANTICONVULSIVANTE EN GENERAL)
Todo paciente con convulsiones recurrentes de etiologa
desconocida o con una causa conocida que no puede
corregirse
Una sola convulsin deben ser tratados si sta se debe a una
lesin ya identificada, como un tumor una infeccin o un
traumatismo del SNC y si existen signos inequvocos de que la
lesin es epileptgena
Factores de riesgo de convulsiones recidivantes:
1) exploracin neurolgica anormal
2) convulsiones que se presentan como status epilptico
3) parlisis posictal de Todd
4) antecedentes familiares frecuentes de convulsiones
5) EEG anormal

INICIO Y SEGUIMIENTO DEL

TRATAMIENTO
Incrementar las dosis de forma muy lenta para
minimizar los efectos secundarios
Incrementos deben realizarse nicamente despus
de haber alcanzado un estado de equilibrio con la
dosis previa
Concentraciones sricas del frmaco se deben
relacionar con la frecuencia de las crisis y la
presencia de efectos secundarios

CUNDO SUSPENDER EL TRATAMIENTO

1. Control mdico completo de las convulsiones
durante uno a cinco aos

2. Un solo tipo de convulsiones ya sea parcial o

generalizada
3. Exploracin neurolgica normal, incluso la
inteligencia
4. EEG normal

CIRUGA DE EPILEPSIA
Su principal utilidad es para los pacientes con epilepsias
parciales

Est indicada slo en los pacientes con epilepsia refractaria

80 % de los casos corresponden a epilepsias del lbulo
temporal

CIRUGA DE EPILEPSIA
TIPOS DE CIRUGA:
Resectiva
- Temporales
- Extratemporales

Paliativa
- Callosotoma
- Transeccin subpial mltiple

STATUS EPILPTICO
Urgencia mdica que debe tratarse de forma inmediata
Condicion epileptica aguda caracterizada por:
- crisis convulsivas generalizadas contiunuas por al menos 5
minutos, o
- crisis continuas no convulsivas (clinica o electrografica) o
- Crisis focales por al menos 15 minutos o
- 2 crisis sin recuperacion completa de conciencia entre ellas

STATUS EPILEPTICUS: MECHANISMS AND

MANAGEMENT Claude G. Wasterlain and David M. Treiman

TRATAMIENTO DEL STATUS EPILPTICO

CONSIDERAR USO DE DROGAS ILICITAS Y CONSTATAR TODOS LOS
FARMACOS QUE TOMA EL PACIENTE

CONSIDERAR SIND DEPRIVACION (OH O DE DROGAS)

CONSIDERAR POSIBLE EXPOSICION A TOXINAS
PROCONVULSIVANTES
SI EXISTE HISTORIA DE HTA MAL CONTROLADA, O LA PAS SE
MANTIENE ALTA POR 1 A 2 HRS DESPUES DEL INICIO DE LA CRISIS,
UNA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA DEBE SER CONSIDERADO
COMO CAUSA.
CORREGIR TODAS LAS CAUSAS POTENCIALES LO MAS PRONTO
POSIBLE
INDICAR ANTIDOTOS ESPECIFICOS SI LO AMERITA

MUCHAS GRACIAS