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Inma Llario Almiana

Protsico Dental
Centro de Formacin Profesional
de Grado Superior Folguera-Vicent, S.L.
Valencia

Avances y futuro
para el laboratorio dental
Trabajo galardonado con el Primer Premio Fin de Estudios
de grado superior de Prtesis Gaceta Dental 2008
RESUMEN
Actualmente se estn produciendo grandes cambios en la profesin de protsico dental gracias a las nuevas tecnologas y nuevas
formas de trabajo en los laboratorios dentales.
Uno de los avances ms importantes son los sistemas Cad
Cam, los cuales sustituyen al molestoso encerado de cofias y a
todos los problemas que conlleva el colado.

PALABRAS CLAVE
Cad Cam, tcnica de fresado, sinterizacin por lser, discos Zeno,
placa de soporte.

SISTEMA DE FRESADO
INTRODUCCIN
Yo como protsico dental, o mejor dicho, como futuro protsico
dental, ya que no poseo aos de experiencia, y por ello an me considero que estoy en fase de aprendizaje, he credo que sera interesante hablar sobre las nuevas tecnologas puesto que con ellas nos
sera ms fcil poder ejercer tal profesin.
Ms concretamente me centrar en los sistemas CAD/CAM ya
que durante el curso me ha llamado mucho la atencin; entre el
profesorado se hablaba mucho de una futura introduccin al centro
de formacin, tambin apareci constantemente en la Expodental
de Madrid, incluso algn que otro compaero nada ms acabar los
estudios ya se ha incorporado a trabajar en centros de fresado.

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Hoy en da podemos ver que ya no se realiza todo el trabajo completo en el mismo laboratorio sino que una porcin del proceso de trabajo
es desempeada por otra compaa o empresa, asimismo aumenta la
fabricacin de prtesis mediante dispositivos CAM.
Si unimos ambos aspectos, la divisin del trabajo en varias corporaciones y los sistemas CAM, surge un escenario cuyas consecuencias lgicas son las plantas de fabricacin con los sistemas
CAD/CAM integrados.
Una de las ventajas que podemos destacar es que los laboratorios pierden el mbito de fabricacin de armazones con todos sus problemas y gastos de personal, pero por el contrario tambin pierden el
conocimiento prctico y el valor aadido en el propio hogar, es decir, el
toque y la perfeccin personal de un trabajo de principio a fin.
En este artculo hablar sobre la preparacin y confeccin de las
estructuras y la tcnica de fresado mediante el Sistema Zeno y el
sistema de sinterizacin por lser del Sistema Phenix.
QU ES EL CAD/CAM?
El CAD/CAM es el futuro ya presente de las prtesis dentales.
La etimologa CAD significa diseo asistido por ordenador
(Computer-Aided Desing) y CAM significa fabricacin asistida por
ordenador (Computer-Aided Manufacturing).
Asimismo, CAD ofrece la posibilidad de construir los trabajos virtualmente en pantalla y el CAM calcula de manera automtica los
datos de fresado o de sinterizado para la indicacin en cuestin.

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Figura 1

Figura 2

PREPARACIN DEL MODELO

Unas buenas impresiones vacas en escayola debern cumplir tres

requisitos:
No presentar burbujas, sobre todo a lo largo de las lneas de acabado de los dientes preparados.
Ninguna de sus partes puede estar distorsionada.
Y que los lmites de la preparacin de los mrgenes estn bien
definidos.
PREPARACIN DE MUONES
Una vez obtenida la impresin, pasamos a la preparacin de

IMPRESIONES
Cuando se han realizado unas buenas impresiones de los dientes
preparados en la boca, es importante manejarlas correctamente para
asegurar modelos precisos y detallados. Obtenerlas necesita tiempo y
esfuerzo por parte del profesional. Asimismo, tambin es un proceso
tedioso para el paciente. Para ello, es preciso seguir unos pasos simples
en el manejo de los modelos, asegurndose de que no sern necesarias
repeticiones, que representaran tiempo y dinero (Figura 1).

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muones que debe estar muy bien trabajada para que posteriormente el escner lo lea bien y sin interferencias (Figura 1).
Podemos decir que esta preparacin es tan importante como
para nosotros es la impresin en el sistema tradicional de encerado y modelado de cofias.
En este caso utilizaremos el sistema Pindex, ya que los troqueles se deben retirar y recolocar repetidamente con gran precisin y
de esta manera se podrn escanear las piezas individualmente para
obtener una mxima definicin.
La terminacin de la preparacin debe ser en chamfer o con un
hombro y borde interior redondeado, de manera que quede una fina
y limpia lnea de determinacin para que se pueda interpretar
correctamente y sin paralelismos (Figura 1).

ESCANEADO
En la unidad de escaneo se recoge la geometra de modelo. Para
ello se coloca el modelo en cuestin sobre un portapiezas que se
puede sacar de la unidad y volver a fijar con plastilina (Figura 2).
Todos los puntos superficiales, incluso las contrasalidas, son

Figura 3

Figura 4

explorados de forma ntegra por un lser en combinacin con 2

cmaras, por lo que el modelo virtual representa una verdadera
copia de alta precisin (Figura 3).
El 3Shape D200, es un escner tridimensional. Detecta automticamente si todava existen reas no exploradas, volviendo a escanear el rea faltante bajo un ngulo de observacin variado por lo
que garantiza que se capturen siempre la completa superficie de un
objeto. El tiempo de lectura es de 1-2 minutos por mun y de 56 minutos por modelo serrado. Dentro de este tiempo se realiza el
proceso de escaneo y la transmisin de datos.
Adems tiene una exactitud de 20 m.

DISEO
El diseo lo haremos a travs de un programa de software de ordenador que le llamaremos soporte lgico de construccin, el cual
requiere los conocimientos mnimos de un profesional, ya que la
restauracin se har de la misma manera que en el sistema tradicional pero virtualmente en la pantalla (Figura 4).
Una vez escaneado modelos, muones, mordidas, comenzaremos con el propio modelado de
la restauracin. Esto ocurre por
medio del soporte lgico de
construccin Dental Designer.
Creamos una ficha propia
para cada caso, donde introducimos todos los datos del laboratorio junto con la informacin
del trabajo a realizar.
Empezaremos numerando
las piezas con las que vamos a
trabajar, de esta manera tendremos un mayor control y
seguimiento de los pasos que
vayamos realizando en cada
pieza (Figura 5).
En este caso realizaremos un
puente de 3 piezas, por lo que primero disearemos los pilares y
posteriormente la pieza pntica.
DETERMINACIN

DE LA VA DE

INSERCIN

Para los puentes se determinar automticamente una va

de insercin teniendo as la
seguridad de que el trabajo
puede ser fresado e insertado
correctamente (Figura 6).

Figura 5

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Figura 6

EL LMITE DE PREPARACIN
El lmite de preparacin es
reconocido automticamente
por el soporte lgico, siempre
y cuando nosotros hayamos
hecho una buena delimitacin

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que la haya podido detectar correctamente el escner. Adems este lmite podr ser corregido de forma parcial o circular. Se indicarn tambin
las socavaduras, contrasalidas, que sern bloqueadas por encima del
lmite de preparacin o bien manual o bien automticamente (Figura 7).
Podremos aadir ms puntos para precisar el ajuste de cuellos
(Figuras 8 y 9). Los puntos de color rojo nos indicarn las zonas que son
retentivas que son las que nosotros debemos rectificar (Figura 10).

MODELADO DE LA RESTAURACIN
Para cada tipo de material se propondrn unas ptimas caractersticas de construccin.
Las medidas son estndar pero las podremos modificar, como
por ejemplo el espesor de la pared de las cofias de las estructuras
metlicas que deben ser de 0,4 mm en dientes anteriores y de 0,6
mm en los posteriores, de manera que la cermica de recubrimiento tenga un espesor uniforme de 1-2 mm como mximo (Figuras 11
y 12).

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Figura 11

Figura 12

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Figura 13

Figura 14

Figura 15

Figura 16

Con la esptula virtual para cera podremos modelar apoyndonos sobre las cspides o sobre el cuerpo de la cofia. Esto sirve para
compensar el metal para que no haya ms de 2 mm de espesor de
cermica sobre la cofia porque en un futuro podra fracturar en boca
ya que es un material muy frgil (Figuras 13 y 14).

ca el tamao estndar y la tenemos que poner a medida en cada

caso (Figuras 18 y 19).
Si vemos que en el interior del modelo se ha incrustado un poco

CONFECCIN DE LA PIEZA PNTICA

Una vez ya estn modeladas, ajustadas y compensadas las cofias
pasamos a la confeccin de las piezas pnticas.
Los pnticos sern extrados de la biblioteca y colocados automticamente en la posicin correcta, aunque si el trabajo requiere
otra colocacin que cree ms conveniente el profesional, nos
podremos ayudar con la vista 2D para modificar dicha posicin
(Figuras 15 y 16).
Uno de los programas ms importantes, es la funcin Cut-back
,que sirve ya, desde un principio, para calcular el recubrimiento y
decidir si queremos revestir nuestras estructuras de manera convencional con las cermicas, o si deseamos utilizar la cermica
de sobreprensado en caso de estructuras de xido de circonio
(Figura 17).
Pero lo ms importante de esta funcin es que puede modificar
la forma, el tamao, grosor, altura y posicin de la pieza pntica ya
que es lo que ms nos interesa, porque como ya he dicho se colo-

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Figura 17

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Figura 18

Figura 20

Figura 19

Figura 21

de cera de la pieza pntica, podremos eliminar el sobrante con la

esptula virtual.
DISEO DE LOS CONECTORES
Pasamos a la colocacin de los conectores, que se posicionarn
con las dimensiones justas, pudindose adaptar a continuacin en
funcin del material (Figura 20).
Las conexiones entre los conectores, la pieza pntica y las
cofias son muy importantes, no debemos dejar ngulos, porque posteriormente cuando hagamos la coccin de la cermica, fracturara.
En caso de no observarse una seccin crtica del conector, es
decir, si las bolitas que aparecen en el interior del conector no estn

Figura 22

perfectamente perpendiculares, aparecer una indicacin de advertencia, que tenemos que rectificar para que no haga torsin y sea
tambin una futura fractura (Figura 21).
El centro del conector debe alejarse de la lnea de determinacin y del
borde incisal para que posteriormente podamos dividir las piezas y haya
suficiente espacio para la colocacin de la cermica (Figura 22).
Adems en la parte inferior de la pantalla podremos contralar en vista
2D el tamao de la superficie de los conectores para que nos sea ms
fcil su elaboracin.
REVISIN DEL PUENTE
Una vez terminado todo el puente, revisamos la compensacin por
toda la pieza con el fin de que el trabajo est bien hecho y podamos
producir unas restauraciones de larga vida til sin posibilidad de
fractura (Figura 23).

COLOCACIN DE LAS ESTRUCTURAS

Figura 23

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COLOCACIN DE LOS BEBEDEROS

Pasamos a la colocacin de los bebederos. Esto es una unin
para que se pueda juntar el puente elaborado con la pieza bruta
de material.
Los bebederos se obtienen de un men proporcionado por el
sistema, donde elegiremos los que ms nos convengan para cada
trabajo (Figura 24).
Para establecerlos, escogeremos el que ms nos interese, le daremos al OK y automticamente se colocarn en la posicin correcta, siendo as un paso fcil pero que no debemos olvidar (Figura 25).

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COLOCACIN EN LOS DISCOS
La colocacin del puente en este disco, es similar a la puesta de
cilindro para nosotros aunque un poco ms fcil ya que no dependemos de si hemos colocado bien los bebederos, de la cmara de
rechupado, simplemente lo que ms nos debe preocupar es que
desaprovechemos el mnimo material posible.
Este software nos ayudar a administrar nuestros discos Zeno
ya que podemos ver en pantalla en qu pieza bruta nos queda todava espacio libre para un trabajo y aqu es donde decidiremos tambin sobre los trabajos construidos a fresar el orden de fresado,
siendo necesarios tan slo unos pocos clics para iniciar el proceso
de fresado (Figura 26).
Una vez colocado, los datos se memorizan en el software y a
continuacin se introducen en la mquina de fresado, la cual tambin puede empezar a funcionar con una orden desde el PC despus de que se haya introducido la pieza bruta y se haya montado
el cargador de la herramienta (Figura 27).

La mayora de los discos Zeno se ofrece en cinco espesores

diferentes, pudindose fresar en varias etapas. Esto le permite
minimizar el consumo del material adaptndolo exactamente a sus
exigencias.
Discos Zeno ZR
De este xido de circonio de alta calidad podremos confeccionar,
por ejemplo, telescopios primarios, puentes de hasta 16 elementos
o bien pilares de implantes individualizados. Zeno ZR es biocompatible y particularmente resistente al envejecimiento, distinguindose de otros xidos de circonio de uso corriente por su alta homogeneidad. sta se obtiene gracias a un proceso de fabricacin especial, el cual tiene como consecuencia una excelente precisin de
ajuste, incluso de trabajos muy grandes.
Con el agente colorante Zircolor podremos colorear sus estructuras de manera individual, a fin de conseguir un ptimo resultado
esttico. Zeno ZR puede revestirse perfectamente con cermica de
recubrimiento Zirox o bien sobreprensarse con la cermica Press X.

MATERIALES. TIPOS DE DISCOS ZENO

Todos los discos Zeno tienen un dimetro de aproximadamente 98
mm, hecho que le permite posicionar o bien un trabajo muy grande o varios trabajos pequeos. De un disco Zeno pueden confeccionarse, en funcin del material, 25-30 unidades.

Discos Zeno PRO

Podremos confeccionar provisionales con esta resina acrlica. Los
discos Zeno PRO son disponibles en los colores A y B y pueden
revestirse con todas las resinas compuestas de uso corriente.

Figura 24

Figura 25

Figura 26

Figura 27

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Discos Zeno PMMA
Esta resina acrlica transparente puede fresarse fcilmente, hecho
que representa una alternativa rpida y econmica, a fin de convencerse de la funcionalidad y del ajuste del trabajo una vez colocado
sobre el modelo.
Este material es particularmente interesante, puesto que es
totalmente quemable. Se presta por lo tanto de manera ideal para
la confeccin de moldes perdidos en la tcnica de colado, al igual
que para las tcnicas de prensado y sobreprensado.
Adems estos discos se pueden utilizar como prueba cuando la
mquina advierte algn fallo ya que este material no es de gran
coste econmico.

SINTERIZACIN DE LAS PIEZAS

Las estructuras de xido de circonio se sinterizan en el horno Zeno
Fire a mxima densidad, contrayndose durante el proceso de sinterizacin hasta alcanzar su tamao final ya que las piezas despus
del fresado salen un 20% ms grandes. Es despus del sinterizado
cuando las estructuras llegan a poseer su alta resistencia y color
dentoide (Figura 30).
El programa es puesto en marcha mediante pulsacin de un

Discos Zeno NP
Con los discos Zeno NP tenemos a nuestra disposicin una aleacin de CrCo de alta calidad para todas las aplicaciones de la tcnica metalo-cermica. Este material de fabricacin industrial ofrece
una alta seguridad en el proceso de elaboracin, garantizndonos
automticamente una alta y constante calidad. Se sobreentiende
que los discos Zeno NP no contienen nquel, disponiendo por lo
tanto de una alta biocompatibilidad.
Lograremos unos ptimos resultados estticos revistindolos
con la cermica Reflex.
Figura 28

FRESADO
Esta tcnica se define como un proceso de conformacin con desprendimiento de virutas en el que se fresan o pulen coronas y
puentes con diferentes piezas brutas formadas con dispositivos de
conformacin y herramientas multiaxiales.
El material, las herramientas y las velocidades de avance influyen determinantemente en los tiempos de conformacin. Puesto
que la elaboracin se realiza puliendo o fresando la pieza, el tiempo
de conformacin determina asimismo el tamao de sta.
Es importante obtener el dimetro ptimo de una pieza bruta
para minimizar el desgaste de la herramienta y la prdida de
material.
La rentabilidad de la diferentes fresadoras Zeno es especialmente alta, ya que funcionan de forma completamente automtica, de
manera que pueden elaborarse durante la noche, por ejemplo, dos
completas piezas brutas en un cambio automtico de herramientas, medicin de herramientas y control de rotura.
Otra ventaja es que esta mquina es posible controlarla tambin
a travs del ordenador.
Las fresas como curiosidad, es lo ms caro del centro de fresado ya que hay que reponerlas en cada fabricacin de coronas o
puentes segn el material que estemos utilizando porque cada
material tiene unas especficas (Figura 28).

Figura 29

ACABADO
EXTRACCIN DE LAS ESTRUCTURAS
La extraccin de las estructuras en el sistema de fresado, es un
proceso sencillo en el que slo deben separarse los bebederos del
disco Zeno utilizando una turbina, que es como un micromotor pero
que adems lleva incorporada agua que sirve para que no se caliente el circonio cuando lo estemos cortando (Figura 29).

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Figura 30

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Obviamente los sistemas
de fresado y los dispositivos
de sinterizacin por lser que
existen no son iguales, pero
los resultados pretenden mostrar una tendencia general.
El escaneado, el diseo y la
construccin es el mismo que
en el sistema de fresado, ya
que pueden utilizar, como ya
hemos dicho el mismo software. Por lo tanto compararemos los diferentes procesos y
materiales.

Figura 31
Figura 32

COLOCACIN DE LAS
ESTRUCTURAS
CONSTRUCCIN DE LOS MONTANTES DE SUJECIN
En la sinterizacin por lser, despus de la construccin
los datos deben pasarse a otro formato. Este proceso se
lleva a cabo haciendo clic en un botn y despus de dos
segundos de clculo. A continuacin, los datos se memorizan en un software de posicin.
El software de posicin construye de forma automtica en la superficie oclusal o incisal del armazn unos
montantes de sujecin de 30 micras de grosor que permiten la unin con seguridad del puente en la placa de
soporte. Despus de que se hayan trazado los montantes, el puente puede posicionarse en la placa de soporte.

Figura 33

solo botn. Este proceso es largo ya que dura unas 9 horas, normalmente se suele hacer por la noche.

ENTREGA
Por lo tanto, en el centro de fresado se supone ya que el caso llega
bien preparado del laboratorio. Por ello antes de enviar el trabajo al
laboratorio, pasar un control de calidad garantizando que sus productos estn libres de defectos ya que es imposible controlar pieza
por pieza, porque son muchas las que se fresan al da y sera una
gran prdida de tiempo.
En el caso de que hubiera un error una vez fresado, podemos acudir a la ficha del caso que nosotros mismos hemos confeccionado o
que nos ha enviado el protsico directamente para fresar, y nos indicar el software dnde estaba exactamente el fallo (Figura 31).
Como solucin se rectificara en el centro de fresado, comunicando al protsico de tal hecho en el caso de que procediera de l
y se procedera de inmediato a su nueva confeccin.

COMPARACIN CON EL SISTEMA DE LSER

Ambos mtodos pueden utilizar un mismo escner y el correspondiente software e interfaz de construccin, lo cual permite compararlos directamente.

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COLOCACIN EN LA PLACA DE SOPORTE

En la placa de soporte se pueden posicionar hasta 45 elementos. Este proceso necesita aproximadamente 3
minutos por elemento. Seguidamente se calculan las trayectorias
de procesamiento.
El software predetermina los parmetros y el usuario no puede
cambiarlos. Para el procesamiento, los datos de construccin se
vuelcan en una nica capa horizontal.
La densidad de las capas es de entre 20 y 30 micras.
MATERIALES
Se utiliz metal no precioso como material, ya que ambos sistemas
lo aceptan y el reciclaje del material residual no es complicado. En
el proceso de sinterizacin por lser utilizaremos CrCo y titanio en
polvo, mientras que en la tcnica de fresado hemos utilizado adems de CrCo y titanio, xido de circonio, resina acrlica y resina acrlica transparente.
POLVO DE CRCO
El proceso de obtencin de polvo de metal se denomina atomizacin por gas. El proceso se realiza en las llamadas cmaras de atomizacin de metal. En estas cmaras el chorro de un bao de metal
fundido, en este caso CrCoMb, se atomiza a gotas de un dimetro
menor de 50 micras con un chorro de gas a alta presin (nitrgeno
o argn).

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Figura 34

Figura 35

Figura 36

Figura 37

Cada gota contiene todos los componentes principales de la aleacin en un porcentaje idntico y a cada una de ellas se las denomina minilingotes. A continuacin, el polvo se separa mediante un
proceso de cribado que se repite varias veces hasta obtener dimetros de partculas diferentes que tienen un dimetro de menos de
16 micras en un 90% de los casos.

polvo de CrCoMb, la nica diferencia es la gran afinidad del titanio

con el oxgeno. En los procesos posteriores tambin deben extremarse las precauciones, ya que los polvos de titanio ms finos son
altamente explosivos. Ello implica que la sinterizacin por lser en
el laboratorio o en el centro de conformacin slo puede realizarse
bajo las mximas condiciones de seguridad.

POLVO DE TITANIO
El polvo de titanio se obtiene desde el principio de forma similar al

SINTERIZACIN POR LSER

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Un rayo lser funde polvos de metal para transformarlos en

coronas y armazones para puentes.
Para que esto sea posible, un rodillo de
metal transporta los polvos de metal a
un espacio de tratamiento utilizando
una placa de trabajo. Cada una de las
capas de polvo de metal mide de 20 a
30 micras (Figuras 32 y 33).
Un lser de fibra ptica de 50 vatios
funde el metal con la precisin en la
posicin deseada. A continuacin, la
placa de trabajo se rebaja hasta 20-30
micras, se recubre con una nueva capa
de polvo de metal y vuelve a fundirse.
Este proceso prosigue hasta que en

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el software se puede representar el armazn capa por capa
desde una seccin horizontal.
Todo el proceso se realiza en una atmsfera controlada (N2),
durante el cual se construyen y se aaden capas. Por lo tanto, la
cantidad del material utilizado viene determinada nicamente por el
peso del trabajo elaborado. El polvo que no se ha utilizado puede
utilizarse nuevamente. La velocidad del proceso de fabricacin
depende de la duracin de la secuencia de sinterizacin y de la aplicacin de cada una de las capas de metal. Asimismo, el nmero de
capas utilizadas tambin influye.

tema de sinterizacin por lser es un poco ms larga que en el sistema

de fresado, ya que se debe aspirar el polvo restante. El coste de la separacin y pulido de los montantes de sujecin es tambin mayor en los
armazones sinterizados por lser (Figuras 34 y 35).
En la tcnica de fresado slo hemos separado los conectores de la
pieza bruta, mientras que en la sinterizacin por lser primero se separa
el armazn de la placa de soporte y a continuacin se deben pulir las
capas de 30 m (Figura 36).
El tiempo empleado en la tcnica de fresado es de aproximadamente 2:10 horas, mientras que la sinterizacin por lser necesita 7:30 horas.

ACABADO

Laboratorios donde se realiz el trabajo:

Centro de Fresado Diseo Dental (Valencia).
Centro de Fresado Fresdental (Jess Pobre, Alicante).

EXTRACCIN DE LOS ARMAZONES

La extraccin de los armazones elaborados de la mquina en el sis-

BIBLIOGRAFIA
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2. Francisco Prez Carrin y Joaqun Garca Arranz. Investigacin y desarrollo tcnico en CAD/CAM. Nuevas tecnologas dentales.
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2007.
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