You are on page 1of 5

PAWE SZCZEPANIEC

KONIECZNO LECZENIA STERYDAMI U OSB


Z CUKRZYC: DYSKUSJA PRZYPADKU
STERYDOTERAPII W NIEWYRWNANEJ
MARSKOCI WTROBY I CUKRZYCY
NECESSITY OF STEROID THERAPY IN PERSONS WITH DIABETES
MELLITUS: DISCUSSION OF CASE WITH DECOMPENSATED LIVER
CIRRHOSIS AND DIABETIC MELLITUS TREATED WITH STEROIDS
Oddzia Chorb Wewntrznych, Pododdzia Diabetologiczny
WSSz im. M. Pirogowa w odzi

STRESZCZENIE. Cukrzyca szczeglnie typu 2 jest czsto skojarzona z dodatkowymi, take przewlekymi chorobami, ktre mog bardzo
znacznie zmienia jej kliniczny przebieg i algorytmy terapeutyczne. Przykadem takiej okolicznoci jest konieczno sterydoterapii. Leki sterydowe powoduj obok okrelonych efektw terapeutycznych wiele dziaa ubocznych. Naley do nich dziaanie diabetogenne powodujce
konieczno indywidualnych zmian w leczeniu cukrzycy w tym insulinoterapii. W rozwizywaniu takich problemw przydatne s obserwacje
patofizjologiczne i kliniczne, ktre czsto wskazuj na potrzeb pozastandardowego, skojarzonego planowania i leczenia opartego na zasadzie
patient-centred care.
Z tego wzgldu przedstawiono opis przypadku cukrzycy typu 2 leczonego sterydami z powodu niewyrwnanej marskoci wtroby i choroby
alkoholowej z odpowiednim przystosowaniem insulinoterapii,
Sowa kluczowe Cukrzyca, insulinoterapia, steroidoterapia, prednizon, marsko wtroby.
SUMMARY. Diabetes mellitus, particularly type 2, is frequently associated with additional, also chronic diseases. They are changing, in
significant manner, diabetes mellitus clinical course, prognosis and therapy.
One of the examples pointing to this statement is the necessity of steroidtherapy. Steroids act, beside the positive therapeutical effects, as
the stimulants of many metabolic side-effects. They are clearly diabetogenic mostly due to the increase of the insulin resistance. The insulintherapy algorythm has to be respectively adapted. In practical handling of such problems the individual pathophysiological and clinical approach is necessary. The complicated patient needs the extrastandard management the materialization of the patient-centred care rule.
These circumstances are the reason of presenting the case of diabetes mellitus type 2 complicated by decompensated liver cirrhosis and
chronic alcohol addiction treated with steroids and respective modification of insulintherapy.
Key words Diabetes, insulin therapy, steroid therapy, prednisone, liver cirrhosis.

WPROWADZENIE
Przewleke, miszowe choroby wtroby, w tym marsko wtroby (niezalenie od jej etiologii) wywieraj wiele metabolicznych i patofizjologicznych wpyww, ktre
oglnie naley okreli jako diabetogenne. Dodatkowo

48

w przebiegu klinicznych zaostrze marskoci wtroby


mog pojawi si wskazania do kortykoterapii, ktra wywiera diabetogenne efekty uboczne. Podobny wpyw moe
wywiera przewleka choroba alkoholowa o znacznym nasileniu a take inne dodatkowe choroby, do ktrych moe
usposabia cukrzyca.

Medycyna Metaboliczna, 2016, tom XX, nr 4


www.medycyna-metaboliczna.pl

Obecno przewlekych powika lub dodatkowych


chorb w cukrzycy typu 2 jest czsta. Nestor diabetologii
Jakub Wgierko okrela z tego powodu cukrzyc typu 2
mianem cukrzycy skojarzonej. Pojawia si konieczno
dodatkowych terapii i modyfikowania z tych wzgldw
leczenia cukrzycy. Czsto tego rodzaju sytuacje kliniczne
nie s ujmowane w standardach leczenia cukrzycy.
Powysze przesanki stay si inspiracj do opisu kazuistycznego dowiadczenia w tym zakresie. Jego celem
jest wskazanie na zakres zmian w opiece diabetologicznej,
ktry moe by powodowany przez choroby i terapie o dodatkowym charakterze

OPIS PRZYPADKU
Mczyzna lat 54 zosta przyjty w trybie ostrym do
szpitala w stanie oglnym bardzo cikim, bez kontaktu
logiczno - sownego z powodu encefalopatii wtrobowej.
Ze wzgldu na hipotoni wymaga cigego doylnego
wlewu dopaminy. Nie spoywa samodzielnie posikw.
Z wywiadw (rodzina i dokumentacja tekstowa) wynikao,
e chorowa na:
a cukrzyc okrelan mianem cukrzycy typu 2 wymagajc insulinoterapii (stosowano insulin ludzk Mixtard
30 w schemacie 24-0-16 j.), powikan obwodow
polineuropati;
b marsko wtroby prawdopodobnie o etiologii mieszanej wirusowej i toksycznej;
c nasilon chorob alkoholow;
d osteoporoz ze zamaniami kompresyjnymi krgw;
e przewleke zapalenie trzustki.
Przeby wirusowe zapalenie wtroby typu C.
W dniu przyjcia badania laboratoryjne byy nastpujce: a) aminotransfery AspAT 164,5 U/l (norma do 40
U/l), ALAT 63,6 U/l (norma do 41 U/l), b) bilirubina cakowita 241,1 mol/l (14,1 mg/dl) (norma do 20,5 mol/l
(1,2 mg/dl), INR 1,88, PT 26,4 sek (norma do 16,5
sek). Stenie amoniaku we krwi wynosio 152,8 mol/l
(241,1 g/dl), (norma do 72,8 mol/l (102 g/dl), poziom
biaka cakowitego w surowicy 56 g/l, albumin 28 g/l. Nie
stwierdzono obecnoci antygenu HBs ani przeciwcia anty-HCV Poziom HbA1 wynosi 5,6%.
Rozpoznano niewydolno wtroby w fazie zagroenia piczk wtrobow w przebiegu marskoci wtroby
u osoby z cukrzyc prawdopodobnie typu 2 wymagajc
leczenia insulin oraz z chorob alkoholow. W ocenie
etiologii cukrzycy podejrzewano, e moe mie znaczenie uprzednio rozpoznane przewleke zapalenie trzustki
w przebiegu choroby alkoholowej.
Leczenie rozpoczto od podawania pynw doylnie,
w tym 5% roztworu glukozy cznie z wlewem doylnym
insuliny ludzkiej (Gensulin R) pod kontrol glikemii, oraz
wlew dopaminy

Po 3 dniach uzyskano popraw stanu oglnego, zakoczono wlew doylny dopaminy, rozpoczto pene ywienie
doustne. Pocztkowo zastosowano intensywn insulinoterapi w schemacie: insulina ludzka (Gensulin R) 4-4-4j do
posikw oraz insulina NPH (Gensulin N) 6 j/noc., pniej,
dc do jak najprostszego sposobu leczenia, podawano
sam insulin NPH (Gensulin N) we wstrzykniciu porannym, w dawce 14j. Glikemia poranna nie przekraczaa
8,9 mmol/l (160 mg/dl), a poposikowa 13,3 mmol/l (240
mg/dl). Wartoci te ze wzgldu na zaawansowanie marskoci wtroby i ryzyko cikiej hipoglikemii zwizanej
z uszkodzeniem tego narzdu, uznano za wartoci wzgldnie zadowalajce.
Zastosowanie sterydoterapii Pomimo uzyskania klinicznej poprawy i normalizacji poziomu amoniaku, inne
laboratoryjne cechy niewydolnoci wtroby utrzymyway
si nadal. Przy podawaniu witaminy K doylnie warto
INR wynosia 1,67 a PT 23,3 sek. Poziom bilirubiny wzrs
do 300,9 mol/l (17,6 mg/dl), a wskanik Maddreya DF
(liczony wg wzoru: DF= 4,6 x wyduenie PT w sekundach
+ poziom bilirubiny w mg/dl) wynis 47,78. Z tych powodw podjto decyzj o wczeniu prednizonu w dawkach
30-10-0 mg oraz pentoksyfiliny w dawce 3x400 mg p.o.
Zmiany w wielkoci zapotrzebowania na insulin.
W 5 dobie po zastosowaniu sterydotrapii, zaobserwowano znaczny wzrost glikemii szczeglnie poposikowych.
Zastosowano dodatkowo insulin ludzk (Gensulin R) do
posikw i zwikszono dawk insuliny NPH podawanej
rano. Glikemia na czczo jedynie sporadycznie przekraczaa
11,1 mmol/l (200 mg/dl), a wikszo wynikw miecia
si w przedziale 6,1-10 mmol/l (110-180 mg/dl). Dwie
godziny po niadaniu wartoci glikemii byy w przedziale
9,4-13,3 mmol/l (170-240 mg/dl), po obiedzie i po kolacji
przekraczay 16,7 mmol/l (300 mg/dl), sigajc sporadycznie wartoci nawet 26,7 mmol/l (480 mg/dl). Z tych powodw systematycznie zwikszano dawki insuliny, zwaszcza
kolacyjnej i obiadowej, rozpoczynajc od schematu 0-8-4j
insuliny ludzkiej (Gensulin R) + 18 j insuliny NPH (Gensulin N) i dochodzc do potrzebnych dawek rano insulina
NPH 20 j (Gensulin N) oraz insulina w roztworze (Gensulin R) w schemacie 8-28-16 j cznie w cigu doby 72 j.
Oznaki klinicznej poprawy. W czasie sterydoterapii obserwowano zmniejszenie si poziomu bilirubiny we krwi
do 107 mol/l (6,3 mg/dl) oraz prawie normalizacj INR
(1,26) i PT (17,4 sek). Uzyskano te zadowalajce wyrwnanie glikemii, ktrej wartoci na czczo mieciy si
pomidzy 3,9 a 5,3 mmol/l (70 a 95 mg/dl), a po posikach jedynie sporadycznie przekraczay 10,6 mmol/l (190
mg/dl) pomiary nocne o godz. 24:00 nie przekraczay 7,8
mmol/l (140 mg/dl), pomidzy 3:00 a 6:00 mieciy si
w przedziale 5,0-5,6 mmol/l (90-100 mg/dl). Ze wzgldu
na niskie wartoci glikemii rano i po 24:00 nie podawano
insuliny dugodziaajcej na noc.

Medycyna Metaboliczna, 2016, tom XX, nr 4


www.medycyna-metaboliczna.pl

49

Chory zosta wypisany do domu z zaleceniem utrzymania leczenia prednizonem 40 mg/dob oraz ustalonej
w szpitalu insulinoterapii przez co najmniej 3 miesice.
Zaplanowano dalsz opiek w Poradni Chorb Wtroby
i Diabetologicznej.
Zalecono do domu rwnie alendronian sodu 70 mg doustnie co tydzie oraz suplementacj wapnia i witaminy D3

DYSKUSJA PROBLEMW TERAPEUTYCZNYCH


Glikokortykosteroidy s szeroko wykorzystywan grup lekw. Obok istotnych efektw terapeutycznych powoduj znaczne dziaania uboczne take o charakterze
metabolicznym. Ich stosowanie pogarsza kontrol glikemii
u chorych na cukrzyc a u osb z prawidow tolerancj
glikemii moe doprowadzi do rozwoju stanu przedcukrzycowego lub jawnej cukrzycy. Czsto jednak sterydy
stosowane s ze wskaza yciowych, dla ktrych nie ma
innej terapeutycznej alternatywy.
Jednym z powodw zmuszajcych do wczenia sterydoterapii s zaostrzenia w przebiegu marskoci wtroby
take wystpujcej jako choroba skojarzona z cukrzyc.
Skutecznym leczeniem wtedy, prowadzcym do spadku
wartoci bilirubiny we krwi, poziomu aminotranferaz
i ustpienia zaburze krzepnicia krwi, jest wczenie
terapii prednizonem w dawce np. 40 mg/dob. Prowadzi
to jednak do znacznego pogorszenia metabolizmu glukozy, wtrnej cukrzycy posterydowej lub te do znacznego
wzrostu glikemii i zapotrzebowania na insulin u chorych z ju rozpoznan cukrzyc. Wzrost glikemii i czas
jego wystpienia nie zawsze s przewidywalne; prawdopodobnie ma to zwizek z zaburzonym wtrobowym
metabolizmem prednizonu u osb z uszkodzon funkcj
wtroby.
Sterydy:
1 dziaaj antagonistycznie do insuliny, zmniejszajc czuo receptorw insulinowych oraz hamujc wychwyt
glukozy przez tkank miniow i tuszczow;
2 nasilaj dziaania glukagonu w wtrobie, zwikszajc
glikogenoliz i glukoneogenez;
3 dziaaj katabolicznie na biaka szkieletowe i nasilaj
lipoliz. Jednoczenie zwikszaj gromadzenie tuszczu
trzewnego, powodujc tzw. otyo brzuszn;
4 hamuj czynno komrek wysp Langerhansa, by
moe nasilajc rwnie ich apoptoz;
5 pobudzaj sekrecj glukagonu przez komrki wysp
Langerhansa;
6 prawdopodobnie wpywaj na efekt inkretynowy, osabiajc dziaanie GLP-1 i zalen od glukozy sekrecj
insuliny (1)
Przyjmuje si, e ju niewielkie dawki hormonw sterydowych, nawet poniej 7,5 mg prednizonu na dob, prowadz do rozwoju insulinoopornoci i w istotny sposb
zwikszaj ryzyko rozwoju cukrzycy (2).

50

W chwili obecnej brak jest jednoznacznych wytycznych


dotyczcych leczenia cukrzycy posterydowej. Szczeglnie
odnosi si to do stosowania lekw przeciwcukrzycowych.
Teoretycznie uzasadnione jest podawanie metforminy
ze wzgldu na powodowan przez sterydy znaczn insulinooporno (1). Rzadko jednak okazuje si to wystarczajce, ponadto wielu chorych, u ktrych pojawiaj si
wskazania do wczenia sterydoterapii, ma istotne przeciwwskazania do stosowania metforminy (np niewydolno nerek, wtroby lub niewydolno oddechowa).
Pewne nadzieje wizane s ze stosowaniem lekw inkretynowych, ale dowiadczenie w ich stosowaniu u chorych leczonych sterydami jest niewielkie (3, 4).
Z tych wzgldw u wikszoci chorych z cukrzyc jedynym rozwizaniem staje si intensyfikacja insulinoterapii. Jest ona u tych pacjentw indywidualnie zmienna.
Hormony sterydowe podawane s najczciej rano, czasem
rwnie w drugiej dawce w poudnie, by w maksymalny
moliwy sposb naladowa fizjologiczny profil wydzielania kortyzolu. W istotny sposb zaburza to klasyczny profil
insulinowraliwoci z najwikszym zapotrzebowaniem na
insulin w godzinach rannych, a mniejszym wieczorem
i w nocy (1) W przypadku stosowania prednizonu w pojedynczej dawce porannej najwysze poziomy glikemii
obserwowane s wasnie po poudniu i w nocy. Deksametazon ma duszy efekt hiperglikemiczny sigajcy nawet 24
godzin (5). Zwikszenie zapotrzebowania na insulin jest
take trudne do przewidzenia (6). Poyteczne jest stosowanie algorytmw intensywnej, funkcjonalnej insulinoterapii.
W przypadku pacjentw z rozwinitymi z powodu chorb
dodatkowych zaburzeniami poznawczymi z reguy okazuje
si niewykonalne. Ponadto kada zmiana dawki sterydw
powoduje zmian zapotrzebowania na insulin, zmiana ta
nastpuje z trudnym do przewidzenia opnieniem (1).
U opisanego pacjenta zetknito si z kilkoma takimi
istotnymi problemami. By on do tej pory leczony z powodu cukrzycy, prawdopodobnie wtrnej w przebiegu
rozwinitej marskoci wtroby. Przed hospitalizacj otrzymywa insulin w dawce 40 j/dob, a poziom HbA1c wynosi 5,6%. Przy obecnoci zaburze poznawczych, naduywaniu alkoholu i znacznym uszkodzeniu wtroby, tak
niska warto HbA1C moga sugerowa niebezpieczestwo
wystpienia cikich hipoglikemii. Naduywanie alkoholu
w przeszoci doprowadzio do rozwinicia si zaburze
poznawczych, co w praktyce uniemoliwiao intensywn
funkcjonaln insulinoterapi, a tym bardziej leczenie osobist pomp insulinow.
Kolejnym problemem bya konieczno wczenia
prednizonu w dawce 40 mg/dob ze wzgldu na pogarszajc si czynno wtroby, narastajce zaburzenia
krzepnicia i wzrost poziomu bilirubiny (7). Doprowadzio to do znacznego pogorszenia kontroli glikemii w 5
dobie leczenia. Prawdopodobnie opnienie to wizao si
z okresem ptrwania prednizonu wynoszcym w tkankach

Medycyna Metaboliczna, 2016, tom XX, nr 4


www.medycyna-metaboliczna.pl

18-36 godzin i zaburzeniami jego metabolizmu w marskiej


wtrobie (8).
Problemom tym towarzyszy bardzo znaczny wzrost zapotrzebowania na insulin, sigajcy 450%; odbiegajcy od
podawanych w literaturze wartoci 200-300%. By moe
wpyw na to mia zaburzony metabolizm wtrobowy prednizonu w zwizku z niewydolnoci wtroby, prowadzcy
do zwikszenia siy i czasu jego dziaania, i do nasilenia
jego efektu diabetogennego (8). Obserwowano rwnie
wiksz czsto wystpowania objaww niepodanych
terapii prednizonem u chorych z hipoalbuminemii (9),
ale aktualne wytyczne nie wymagaj zmniejszenia dawki
leku u tych chorych (7). U opisanego chorego czynnik ten
nie mia prawdopodobnie decydujcego znaczenia, gdy
poziom albumin wynosi 28 g/l.
Interesujcym zjawiskiem by te zaobserwowany po
kilkunastu dniach leczenia znaczny spadek glikemii porannych, pomimo braku podawania insuliny NPH wieczorem. By moe wynikao to ze spadku insulinoopornoci
zwizanej z dziaaniem prednizonu oraz pentoksyfiliny
hamujcej produkcj TNF (10). Efekt ten warto mie na
uwadze, gdy moe by przyczyn niespodziewanej porannej hipoglikemii.
Profile glikemii byy nietypowe, ze znacznym wzrostem
insulinoopornoci okoo godziny 15:00 i 20:00, przy niewielkim pogorszeniu glikemii porannych i nocnych Z tego
powodu nie zdecydowano si na podawanie insuliny NPH
wieczorem, obawiajc si wystpienia cikich hipoglikemii w czasie snu i we wczesnych godzinach porannych
Zastosowano j rano, w nadziei na wykorzystanie szczytu jej dziaania po 4-6 godzinach, a wic w porze obiadowej. Insulina NPH podawana do niadania stanowia
okoo 25% dawki dobowej. Pozostae 75% rozdzielono
pomidzy insulin krtkodziaajc podawan do posikw. I tak do niadania podawano zaledwie 10 % dobowej
dawki insuliny, do obiadu a 40% i do kolacji ok 25%.
Ze wzgldu na obecno zaburze poznawczych nie brano
pod uwag przeszkolenia chorego w kierunku intensywnej
funkcjonalnej insulinoterapii, decydujc si na zastosowanie sztywnych dawek insuliny. Osignito zadowalajce
wyrwnanie cukrzycy, co przy znacznej poprawie czynnoci wtroby pozwolio na wypisanie chorego do domu.
Wyzwaniem dla opieki ambulatoryjnej bdzie stopniowe zmniejszanie dawki prednizonu, do ktrego powinno
doj po okoo 3 miesicach od wypisu. Pocignie to za
sob konieczno zmiany dawek insuliny, ktra najprawdopodobniej pojawi si jednak z pewnym opnieniem.
Chory bdzie najprawdopodobniej wymaga rwnie
czstych wizyt u lekarza rodzinnego i diabetologa, oraz
skutecznego przepywu informacji pomidzy specjalistami opiekujcymi si nim w Poradni Chorb Wtroby,
Poradni Diabetologicznej i POZ. Dalszym problemem
bdzie te skuteczne leczenie osteoporozy, ktra pojawia si najprawdopodobniej wtrnie do marskoci wtroby

i naduywania alkoholu (11). Na pewno nasili si ona


w trakcie leczenia prednizonem, co moe doprowadzi
do wystpienia kolejnych zama niskoenergetycznych,
pomimo wdroonego leczenia.

PODSUMOWANIE
Wdroenie sterydoterapii u pacjenta chorujcego na
cukrzyc ze znacznymi zaburzeniami funkcji wtroby prowadzi do znacznego pogorszenia wyrwnania glikemii.
Efekt ten moe wystpi z kilkudniowym opnieniem,
wynikajcym prawdopodobnie z okresu ptrwania zastosowanego leku. Najwiksze zapotrzebowanie na insulin
obserwowane jest w godzinach popoudniowych i wieczornych, wartoci glikemii porannej pozostaj bliskie wyjciowym. Wzrost zapotrzebowania na insulin jest co najmniej
kilkukrotny, u opisanego pacjenta wynosi on okoo 450%,
co by moe wynika z zaburzonego metabolizmu wtrobowego prednizonu. Nietypowy profil dobowy glikemii
wymaga nietypowego schematu insulinoterapii, w ktrym insulina NPH bya podawana przed niadaniem, by
unikn hipoglikemii we wczesnych godzinach porannych,
insulina krtkodziaajca podawana do niadania stanowia
zaledwie ok. 10% dawki dobowej, za insulina podawana
do obiadu (a wic podczas szczytu dziaania insuliny NPH)
stanowia blisko 40% dobowego zapotrzebowania.
Nietypowe dawkowanie oraz bardzo znaczny i opniony wzrost zapotrzebowania na insulin sugeruj, e sterydoterapia u wikszoci osb chorujcych na cukrzyc
z zaburzeniami funkcji wtroby, powinna by wczana
w porozumieniu z diabetologiem

PIMIENNICTWO
1 Pisarczyk-Giza D. Zozuliska-Zikiewicz D. Glikokortykosteroidy a zaburzenia metabolizmu glukozy
Diabetol Klin T4 Nr 3 110-116
2 van Raalte DH, Kwa KA, van Genugten RE i wsp.
Islet-cell dysfunction induced by glucocorticoid treatment: potential role for altered sympathovagal balance? Metabolism. 2013 Apr;62(4):568-77
3 Tamez-Perez HE, Dolores-Gmez M, Tamez AL.
I wsp Inhibidores DPP-4 en el tratamiento de la hiperglucemia inducida por el uso crnico de esteroides. Revista de Endocrinologa y Nutricin. 2011;19:102105.
4 Matsuo K, Nambu T, Matsuda Y i wsp Evaluation of
the effects of exenatide administration in patients with
type 2 diabetes with worsened glycemic control caused
by glucocorticoid therapy. Intern Med. 2013;52:8995
5 Tamez-Prez HE, Quintanilla-Flores DL, Rodrguez-Gutirrez R i wsp. Steroid hyperglycemia: Prevalence, early detection and therapeutic recommendations:
A narrative review. World J Diabetes. 2015 Jul 25;
6(8): 10731081

Medycyna Metaboliczna, 2016, tom XX, nr 4


www.medycyna-metaboliczna.pl

51

6 Wierusz-Wysocka B, Zozuliska-Zikiewicz D. Postpowanie w stanach nagych i szczeglnych u chorych na cukrzyc. Wyd. II. ViaMedica Gdask 2010
55-59
7 European Association for the Study of the Liver:
EASL clinical practical guidelines: management of
alcoholic liver disease. Journal of Hepatology, 2012;
57: 399420
8 Charakterystyka produktu leczniczego http://leki
urpl.gov.pl/files/Encorton1 _5_10_20.pdf (dostp
30112015 r)
9 Uribe M, Go VL. Corticosteroid pharmacokinetics
in liver disease Clin Pharmacokinet 1979 May-Jun;4(3):233-4

10 Borst SE The role of TNF-alpha in insulin resistance


Endocrine. 2004 Mar-Apr;23(2-3):177-82.
11 Giouleme OI, Vyzantiadis TA, Nikolaidis NL Pathogenesis of osteoporosis in liver cirrhosis Hepatogastroenterology. 2006 Nov-Dec;53(72):938-43.
Adres do korespondencji:
Pawe Szczepaniec
Oddzia Chorb Wewntrznych
Pododdzia Diabetologiczny
WSSz im. M. Pirogowa w odzi.
ul. Wlczaska 191/195
90-531 d
e-mail: pszczepaniec@wp.pl

OCZEKIWANIA PRAKTYKW NA POSTPY NAUKOWYCH BADA


Poniej przytoczono fragment z obrad American Diabetes Association, 9-11.06.2006, Waszyngton Dr
Robert Rizza, Prezydent ADA, 66 Sesje ADA (por. osobiste), komentuje dane z programu Archimedes.
By to matematyczno-statystyczny model umoliwiajcy wirtualne obliczenie zmian stanu zdrowia i nakadw
finansowych w zalenoci od rozwoju opartej na postpach naukowych opieki diabetologicznej w perspektywie
30 lat. Model wylicze zosta sprawdzony w farmakologiczno-epidemiologicznych badaniach wielu populacji.
Zastosowano go do 3 perspektywicznych zada American Diabetes Association
l. Cure - pene wyleczenie
Jakie skutki zdrowotne i korzyci finansowe w USA przyniosaby moliwo wyleczenia cukrzycy. Obrazuje
to ponisze zestawienie.
Stan lecznictwa cukrzycy
Perspektywa 30 lat, liczba przypadkw
35 mln zawau serca
13 mln udaru mzgu
6 mln schykowej niewydolnoci nerek
8 mln lepoty
2 mln amputacji
6,7 mln zgonw

Moliwo wyleczenia cukrzycy

Eliminacja powika i zgonw z powodu cukrzycy


Eliminacja kosztw powika i utraty produktywnoci korzyci finansowe okoo
70 mld USD rocznie

2. Optimal Care - 100% osb z cukrzyc w USA osiga cele leczenia sformuowane przez ADA (perspektywa
30 lat):
redukcja przypadkw pnych powika cukrzycy o 18 mln.
zmniejszenie liczby zgonw z powodu cukrzycy o 4,2 mln.
redukcja kosztw z 132 do 50 mld USD rocznie.
3. Committment- poprawne leczenie; 80% osb z cukrzyc w USA uzyskuje cele sformuowane przez ADA
(perspektywa 30 lat):
redukcja przypadkw pnych powika cukrzycy o 14 mln.
zmniejszenie liczby zgonw z powodu cukrzycy o 3,l mln.
redukcja kosztw z 132 do 60 mld USD rocznie.
W skojarzeniu z wyej zobrazowanymi zadaniami dla diabetologii w USA powstaje pytanie: jak schemat
tych wylicze odnosi si do Polski?

52

Medycyna Metaboliczna, 2016, tom XX, nr 4


www.medycyna-metaboliczna.pl

You might also like