LEUCEMIAS Y SU CLASIFICACION

Qu es la leucemia?
Denominada tambin Cncer de la sangre, que consiste en el crecimiento descontrolado
de clulas hematopoyticas o clulas madre, anormalmente incapaces de madurar
adecuadamente, que llegan a invadir la mayor parte o totalidad de la medula sea, tras lo
cual alcanzan la sangre perifrica.
Epidemiologia:
La leucemia es el cncer diagnosticado ms frecuente en la niez, con 3 a 5 casos cada
ao por cada 100 000 nios menores de 15 aos. En el ao 2000, unos 256 000 nios y
adultos desarrollaron algn tipo de leucemia.
Sntomas:
Prdida de peso, fiebre, infecciones, falta de aire, debilidad muscular, hinchazn de
ganglios linfticos, ampliacin del bazo o el hgado, dolor de huesos y articulaciones,
manchas rojas en la piel, moretones y sangrado.
Por qu ocurre?
A consecuencia de un error en el proceso de maduracin de una clula madre a un
glbulo blanco, que supone una alteracin cromosmica que provoca que las clulas
afectadas se vuelvan cancerosas y se multipliquen sin cesar, estas se filtran en la medula
sea, donde constituyen a las clulas que producen las clulas sanguneas normales.
Estas clulas cancerosas se diseminan por la sangre, y adems pueden invadir otros
rganos como el hgado, los riones, ganglios linfticos, el bazo y el cerebro.
Clasificacin:
Rapidez de evolucin: Agudas y crnicas.
Tronco celular de procedencia: Mieloides y Linfoides.
Por criterios morfolgicos (FAB): Leucemia Mieloide Aguda, Leucemia Mieloide Crnica,
Leucemia Linfoide Aguda y Leucemia Linfoide Crnica.

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA (LMC)

La leucemia mieloide crnica es una enfermedad de la sangre causada por un error

gentico en las clulas madre precursoras de la sangre.
Epidemiologia:
Incidencia de 1-1.5 / 100.000 habitantes, es ms frecuente en varones, la incidencia
aumenta con la edad 40- 50 aos.

Etiologa:

No se ha encontrado una correlacin clara con la exposicin a frmacos

citotxicos.
No hay relacin con causas vricas.
Exposicin a grandes dosis de radiacin.

Esta enfermedad se produce por una anomala gentica llamada cromosoma Filadelfia,
que se produce por una traslocacin, es decir, una alteracin en la que no hay prdida de
informacin, sino un intercambio de genes entre dos cromosomas (el 9 y el 22).
En nuestro ADN existe un grupo de genes denominados oncogenes. Son genes normales,
responsables de la produccin de unas protenas clave que intervienen en la formacin y
en el crecimiento celular. Por este motivo, estn estrictamente regulados para que no se
produzca ningun error en la produccin de estas protenas. Si esto ocurriera, la clula
podra convertirse en maligna y se podra desarrollar un cncer.

A partir de este nuevo gen maligno, el BCR-ABL, se va a producir en los ribosomas un

tipo de protena que antes no exista y que se va a comportar de forma anormal: la
protena brc-abl, que tendr funcin de tirosina-cinasa, responsable de enviar una
cascada de seales al ncleo de la clula, que provocarn que ciertos procesos celulares
se aceleren ms de lo normal.
La tirosina-cinasa-bcr-abl:
1. Es responsable de la alteracin del ciclo normal de la clula (mitosis), haciendo que
sta se divida ms rpidamente.
2. Evita que se produzca la apoptosis (muerte celular programada) lo que favorece la
proliferacin celular (formacin de tumores).
3. La brc-abl, adems, impide que se fabriquen correctamente las protenas de la mdula
encargadas de controlar el paso de las clulas sanguneas a la sangre, facilitando as la
salida de las clulas malignas (o blastos) de la mdula sea al torrente sanguneo.
Finalmente, si la enfermedad no se diagnostica de forma precoz, la sangre estar formada
por una gran cantidad de glbulos blancos malignos (blastos) y muy pocos glbulos rojos
y plaquetas, lo que le dara una tonalidad blanquecina.
Sntomas:

Fatiga
Malestar general
Prdida de peso

Diagnostico:

Respecto a la serie roja, suele existir una anemia normoctica normocrmica

La concentracin de hemoglobina en la sangre se reduce en la mayora de los
pacientes en el momento del diagnstico.
El recuento de reticulocitos es normal o ligeramente elevada
Hemlisis clnicamente significativa es rara.
Raros casos de eritrocitosis leve o aplasia eritroide se han documentado

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA)

Es un cncer que origina cuando las clulas en una parte del cuerpo comienzan a crecer
sin control y pueden extenderse a otras reas del cuerpo.
Clasificacin de la leucemia
La etapa o estadio se basa en el tamao del tumor y cun lejos se ha propagado el
cncer. Esto puede ser til para predecir el pronstico de una persona y decidir el
tratamiento.
En los aos 70 un grupo de expertos franceses, estadounidenses y britnicos decidi
dividir las leucemias mieloides agudas en subtipos, del M0 al M7, segn en el tipo de
clula del cual la leucemia se ha desarrollado y cun maduras son las clulas.

Subtipo de FAB
M0
M1

M2
M3
M4
M4Eo

M5
M6

Nombre
Leucemia mieloblstica
aguda indiferenciada
Leucemia mieloblstica
aguda con maduracin
mnima
Leucemia mieloblstica
aguda con maduracin
Leucemia promieloctica
aguda (APL)
Leucemia
mielomonoctica aguda
Leucemia
mielomonoctica aguda
con eosinofilia
Leucemia monoctica
aguda
Leucemia eritroide
aguda

Translocacin asociada
Inv(3q26) y t(3;3)

T(8;21) 40%, t(6;9) 1%

T (15;17) 98%, t(11;17)
1%
11q23 20%, inv(3q26) y
t(3;3) 3%
Inv16, t(16;16) 80%

11q23 20%, t(8;16) 2%

M7

Leucemia
megacarioblstica
aguda

T(1;22) 5%

Sntomas de la LMA
La mayor parte de los sntomas de la LMA son debidos al incremento de leucocitos
cancerosos que desplazan a las clulas normales e interfieren en la produccin de
glbulos rojos normales de la mdula sea.

Anemia

Leucmides Hipertrofia gingival

Trombocitopenia

Linfadenotapias

Petequias

Visceromegalias

Hemorragias retinianas

Hiperuricemia

Fiebre

LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA (LLA)

La leucemia linfoctica aguda es un cncer de los linfocitos inmaduros, un tipo de glbulo
blanco que forma parte del sistema inmunitario del cuerpo. La LLA tambin se denomina
leucemia linfoide aguda o leucemia linfoblstica aguda.
Comprende un grupo de neoplasias malignas que afectan los precursores (blastos) de los
linfocitos en la mdula sea. La mayora son tumores de clulas progenitoras pre-B
aunque ocasionalmente se manifiestan LLA de clulas pre-T.
Causas:
La leucemia linfoide aguda (LLA) se presenta cuando el cuerpo produce un gran nmero
de glbulos blancos inmaduros, llamados linfoblastos. Las clulas cancerosas
rpidamente se multiplican y reemplazan las clulas normales en la mdula sea. La LLA
impide que se formen clulas sanguneas saludables. Se pueden presentar sntomas
potencialmente mortales.
Este tipo de leucemia generalmente afecta a los nios entre los 3 y los 7 aos de edad y
es la leucemia aguda ms comn en la infancia. Sin embargo, el cncer tambin se puede
presentar en adultos.
La translocacin ms comn en la ALL de adultos se conoce como cromosoma Filadelfia,
que es el intercambio de ADN entre los cromosomas 9 y 22 y se abrevia como t (9; 22).
Se presenta en alrededor de uno de cada cuatro casos de ALL en adultos.

Otras translocaciones menos comunes son las que ocurren entre los cromosomas 4 y 11,
t (4; 11), o entre los cromosomas 8 y 14, t (8; 14).

Otros cambios cromosmicos como las supresiones (prdida de una parte de un

cromosoma) y las inversiones (el rearreglo del ADN dentro de una parte del cromosoma)
tambin puede afectar el desarrollo de la ALL, aunque son menos comunes.
Diagnostico:

Anlisis de sangre: Un hemograma completo, los bajos niveles de glbulos rojos y

plaquetas, y los altos niveles de glbulos blancos son frecuentes en las personas
con ALL.
Aspiracin y biopsia de mdula sea: Si el anlisis de sangre muestra
anormalidades en la cantidad o en la apariencia de los glbulos blancos, se
realizarn una aspiracin y biopsia de mdula sea. Estos 2 procedimientos son
similares y suelen realizarse al mismo tiempo para examinar la mdula sea.
La citometra de flujo, tambin denominada inmunofenotipificacin, y la citoqumica
son pruebas que usan sustancias qumicas o tintes en las clulas cancerosas para
proporcionar informacin sobre la leucemia y su subtipo.
La cariotipificacin, o la citogentica, es una prueba que se utiliza para examinar
los cromosomas de una clula, los segmentos lineales de ADN largos que
contienen genes. Las personas con ALL pueden tener cambios cromosmicos
especficos, entre ellos, el aumento o la prdida de ciertos cromosomas as como
tambin translocaciones.
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA (LLC)

La leucemia linftica crnica (tambin denominada leucemia linfoctica crnica o LLC) es

un tipo de sndrome linfoproliferativo crnico (SLPC) con expresin leucmica.
La LLC es un cncer de la sangre en el que la mdula sea y los rganos del sistema
linftico producen demasiados linfocitos B, un tipo de glbulo blanco. En condiciones
normales, los linfocitos B y T son los encargados de combatir las infecciones, bien
mediante la produccin de anticuerpos que atacan a los elementos nocivos que invaden o
se producen en nuestro organismo (linfocitos B), bien atacndolos directamente (linfocitos
T)
En la LLC, los linfocitos B infiltran progresivamente la mdula sea, los tejidos linfticos
(ganglios y bazo fundamentalmente) y otros rganos como por ejemplo el hgado. Las
manifestaciones clnicas de la enfermedad son consecuencia de dicha infiltracin que
desplaza a los elementos normales de la sangre e impide el correcto funcionamiento de
los rganos afectos. Adicionalmente, los linfocitos producidos no funcionan correctamente
y no pueden cumplir su misin de defensa del organismo.
Epidemiologia:
La LLC es la leucemia ms frecuente en los pases occidentales (20-40% del total de
leucemias) siendo una enfermedad rara en pases orientales. En Espaa cada ao se
diagnostican alrededor de 30 nuevos casos por milln de habitantes.
Habitualmente, la LLC afecta a personas mayores de 60 aos (edad mediana 70 aos;
tan slo el 20% son menores de 65 aos), siendo extremadamente excepcional en nios,
y progresa muy lentamente. En muchos casos las personas que padecen esta
enfermedad no presentan sntomas durante aos. Es la nica leucemia en la que se ha
descrito una mayor incidencia entre los miembros de la familia (5%).
Causas:
El cncer puede ser causado por mutaciones (cambios) en el ADN que activan los
oncogenes o desactivan los genes supresores de tumores.

Cada clula humana contiene 23 pares de cromosomas. En la mayora de los casos de

CLL se puede encontrar un cambio en al menos uno de estos cromosomas. Con ms
frecuencia este cambio es una delecin, esto es, la prdida de una parte del cromosoma.
La prdida de una parte del cromosoma 13 es la delecin ms comn, pero otros
cromosomas como el 11 y el 17 tambin pueden resultar afectados. Algunas veces hay un
cromosoma 12 adicional (trisoma 12). Tambin se pueden encontrar otras anormalidades
menos comunes. Los cientficos saben que estos cambios en los cromosomas son
importantes en la CLL, pero an no es claro los genes que involucran ni exactamente
cmo producen leucemia.
Sabemos que los linfocitos B normales son parte del sistema inmunolgico. Estos estn
programados para crecer y dividirse cuando entran en contacto con una sustancia extraa
llamada antgeno. (Los cientficos llaman extraas a las sustancias si stas no ocurren
normalmente en el cuerpo de una persona y pueden ser reconocidos por el sistema
inmunolgico. Los grmenes contienen antgenos extraos, al igual que las clulas
sanguneas de otra persona con un tipo sanguneo diferente). Los cientficos piensan que
la CLL se inicia cuando los linfocitos B continan dividindose ilimitadamente despus de
que han reaccionado con un antgeno. An no se sabe por qu sucede esto.

Sntomas y diagnstico:
Similar a las leucemias anteriores

Hematologa
Dr. Daniel Guzmn G.
Jesus J. Ortiz B.
Ma del Carmen Flores T.