Numer telefonu, email /

Phone Number, email

Nazwisko /
Surname
Nazwisko poprzednie/
Previous surname(s)

Student
Section

Nazwisko rodowe /
Family name
Imi (imiona) /
Name (names)
Imiona poprzednie /
Previous names
Imi ojca /
Fathers name
Imi matki /
Mothers name
Nazwisko rodowe matki /
Mothers maiden name (surname before marriage)
Data i miejsce urodzenia /
Date and place of birth
Narodowo /
Nationality
Wyksztacenie /
Education
Wzrost /
Height
Kolor oczu /
Colour of eyes
Stan cywilny /
Marital status (married/unmarried/divorced/widow/widower)
Adres zamieszkania/
Place of residence in Poland (address in Poland)
PESEL /PESEL (if granted)
Karalno/
Penal proceeding
Zobowizania administracyjne/
Administrative liabilities
Data ostatniego przyjazdu do Polski/
Date of last entry to Poland
Wczeniejsze karty pobytu /
Earlier residence card
Podre i pobyty w cigu 5 ostatnich lat:
The countries that youve been to during last 5 years:
Uczelnia, kierunek, rok studiw
University, faculty, year of studies
Czonkowie rodziny cudzoziemca zamieszkujcy w Polsce/ Members of the foreigners family living in Poland
Nazwisko/
Data urodzenia /
Stopie
Imi /
Pe /
Obywatelstwo/
Surname /
Date of birth /
pokrewiestwa /
Name
Sex
Citizenship
Degree od kin

Miejsce zamieszkania/
Place of residence