SEMIOLOGA RESPIRATORIA

MOTIVOS DE CONSULTA:
DISNEA: es la percepcin consciente de la respiracin o la sensacin subjetiva
de falta de aire.
Clasificacin:
DE ESFUERZO: tipo I de grandes esfuerzos (correr); tipo II de medianos
esfuerzos (caminar); tipo III de pequeos esfuerzos (vestirse, hablar, comer).
DE REPOSO: ortopnea (I.C); trepopnea (derrame pleural); paroxstica nocturna
(I.C); paroxstica en cualquier momento del da (asma); ciclopnea (Cheyne
Stokes, Biot, Kussmaul).
Causas:
PULMONAR: por alteracin en la relacin V/Q o en la difusin (neumona,
enfisema, derrames, tumores, cuerpos extraos)
CARDIACA: por congestin (I.C), comunicacin A-V, I-V, estrechez mitral.
SANGUINEA: por dficit en el transporte de oxigeno (anemia).
TOS: es un acto reflejo caracterizado por una espiracin explosiva con
contraccin enrgica de los msculos torcicos y abdominales que sucede a
una inspiracin profunda. Posee receptores en la laringe, traquea, bronquios y
pleura parietal.
Clasificacin:
TOS SECA: sin expectoracin (procesos pleurales)
TOS HUMEDA: con expectoracin, productiva o no (laringitis, bronquitis,
neumona, absceso de pulmn, etc.).
TOS QUINTOSA: varios golpes e inspiracin ruidosa (tos convulsa)
TOS EMETIZANTE: acompaada de vmito.
EXPECTORACION (ESPUTO): expulsin de material contenido en el aparato
respiratorio
Datos a tener en cuenta:
CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias)
CONSISTENCIA: viscoso, fludo
COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo-verdoso (pus), rojo (hemoptoico),
asalmonado (edema agudo de pulmn), achocolatado (absceso de pulmn).
TIPO
HEMOPTISIS: es la eliminacin por la boca de sangre proveniente de las vas
respiratorias inferiores. En general se acompaa de un golpe de tos y la sangre
es roja y espumosa. Las causas pueden ser neoplsicas, TBC, bronquiectasias,
infarto de pulmn.
DOLOR TORACICO: el de origen respiratorio se origina en la pared torcica,
pleura parietal, vas areas grandes y mediastino, ya que ni el pulmn ni la
pleura visceral poseen receptores para el dolor.
PUNTADA DE COSTADO: es un dolor intenso, punzante, de aparicin brusca,
que se exagera con los movimientos respiratorios y la tos, es de breve duracin
y tiende a inmovilizar el trax. Se presenta en neumopatas agudas que

afectan la pleura, pleuresas, neumotrax, infarto y embolia pulmonar.

CIANOSIS: es la coloracin azulada de piel y mucosas debido a un aumento de
la hemoglobina reducida en mas de 5 g%. Es un signo tardo de hipoxia y se
debe a enfermedades respiratorias como neumonas, bronconeumonas,
neumotrax, enfisema, atelectasia, etc.
EXAMEN FISICO
TOPOGRAFIA:
LINEAS VERTICALES
Medioesternal
Paraesternales derecha e izquierda ANTERIORES
Emiclaviculares derecha e izquierda
Axilares anteriores, medias y posteriores LATERALES
Interespinal
Escapulares derecha e izquierda POSTERIORES
LINEAS HORIZONTALES
Clavicular
Tercer costal ANTERIORES
Sexta costal
Escapular superior e inferior
POSTERIORES
12 costal
REGIONES TOPOGRAFICAS
Regin supraclavicular
Regin infraclavicular
Regin mamaria POR DELANTE
Regin hipocondrial
Regin supraespinosa
Regin infraespinosa o escapular
Regin interescapulovertebral POR DETRAS
Regin infraescapular
Regin axilar anterior, media y posterior LATERALMENTE
PUNTOS DE REPARO
Angulo de Louis: corresponde a la articulacin del manubrio con el cuerpo
esternal y es donde se inserta la segunda costilla
Primer espacio intercostal: inmediatamente por debajo de la clavcula
Sptima vrtebra cervical: punto ms prominente en la nuca. Si hay dos es la
de mas abajo. Si hay tres, es la del medio.
Segunda vrtebra dorsal: extremo superior del omplato
Decimosptima vrtebra dorsal: extremo inferior del omplato
Doceava costilla: borde inferior de arcada costal inferior. Sirve para precisar la
altura de la base pulmonar.
INSPECCION
TORAX ESTATICO:

 Piel: cambios de color, araas vasculares, cicatrices.

TCS: edema (anasarca por I.C.C, sndrome nefrtico, insuficiencia heptica), !
o ! del panculo adiposo.
Msculos: atrofias unilaterales (TBC, cncer) o generalizadas (caquexia,
miopatas).
Biotipo constitucional: pcnico o eurismico, longilneo o leptosmico,
normolneo o atltico.
Forma: piriforme, raqutico, en zapatero, pecho de pollo, normal.
Simetra: simtrico o asimtrico
Columna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis (concavidad
posterior), escoliosis (desviacin lateral hacia derecha o izquierda).
TRAX DINMICO: consiste en observar el comportamiento del trax durante
los ciclos respiratorios.
Tipo respiratorio: costoabdominal en el hombre y costal superior en la mujer.
Frecuencia respiratoria: lo normal son 16 a 20 movimientos respiratorios por
minuto, por arriba es taquipnea y por debajo es bradipnea.
Amplitud respiratoria: hipernea o hipopnea.
Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul.
Tiraje: retraccin de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, espacios
intercostales y aleteo nasal durante la inspiracin. Debido a un impedimento al
libre flujo de aire en las vas respiratorias.
PALPACION
Confirma algunos datos recogidos por la inspeccin y permite otras
constataciones de inters.
MANO DE ESCULTOR (Merlo): se pasea la palma de la mano por toda la
superficie torcica para ratificar y ampliar los datos obtenidos con la
inspeccin.
Trofismo: localizacin de atrofias musculares o contracturas
Adenopatas: ganglios cervicales, supraclaviculares y axilares
Edemas
Enfisema subcutneo: crepitacin por contenido areo en el TCS
ELASTICIDAD TORACICA: se aprecia comprimiendo firme y gradualmente cada
hemitrax con una mano por delante y otra por detrs, ejerciendo presin en
forma transversal. En condiciones normales se percibe la depresin de la
parrilla costal. La elasticidad es mayor en nios y en mujeres; en los ancianos
el trax es ms rgido. Se halla disminuida en condensaciones, enfisemas,
derrames, etc.
EXPANSIN TORACICA
Expansin de vrtices por detrs (Maniobra de Ruault con paciente sentado)
Expansin de bases por delante (decbito dorsal)
Expansin de bases por detrs (Maniobra de Lasgue con paciente sentado)
Expansin infraclavicular (decbito dorsal)
VIBRACIONES VOCALES (percepcin del frmito, sensacin vibratoria). Es el
aporte ms importante de la palpacin. Consiste en la percepcin tctil de las

vibraciones que transmite la fonacin a la pared torcica. Son ms intensas en

el hombre y en el hemitrax derecho. Se apoya la cara palmar de la mano por
delante y por detrs y en los tres campos pulmonares (superior, medio e
inferior).
Aumentadas en condensaciones (TBC, neumona) y fibrosis pulmonar
Disminuidas en enfisema, excesivo panculo adiposo, disfona
Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotrax
RUIDOS PALPABLES
Enfisema subcutneo
Pleura con exudado
Estenosis bronquial
PERCUCION
Es de gran utilidad para el diagnstico de procesos intratorcicos. Se basa en la
provocacin de sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas
zonas del trax. Generalmente se utiliza la percusin indirecta con dedo
plexmetro.
NOTAS PERCUTORIAS NORMALES
Sonoridad: tpico ruido del pulmn sobre los campos pulmonares (intenso,
grave y prolongado)
Submatidez: implica disminucin del contenido areo en el rea percutida o
interposicin de una lengeta pulmonar entre la pared y un rgano macizo,
normalmente el borde superior del hgado y el polo posterosuperior del bazo
(dbil, agudo y breve).
Matidez: cuando se percute sobre una vscera maciza intratorcica (corazn
por ej.) se obtiene un ruido llamado mate. Tambin se pone de manifiesto en
un sndrome de condensacin (neumona, atelectasia) o en sndrome pleural
(derrame). Para el diagnstico del derrame es muy importante: la percusin de
la columna: mate, a diferencia de lo que ocurre en la condensacin o en la
atelectasia, donde la columna se mantiene sonora; la forma del lmite superior:
convexo hacia arriba y ascendente hacia la axila; el signo del desnivel: la altura
del lmite superior del derrame vara segn que se percuta al enfermo en
posicin erecta o acostada.
Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitrax
izquierdo en donde se encuentra la cmara gstrica y el ngulo esplnico del
clon, ocupado por gases. Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor
parte del abdmen.
METODOLOGIA
Percusin de vrtices pulmonares (delimitacin de los campos de Kronig)
Percusin de cara posterior: desde el borde superior del trapecio hasta las
bases siguiendo una lnea que pasa por los espacios interescapulovertebrales,
continuando por debajo con el borde inferior de la escpula.
Excursin de bases pulmonares: una vez alcanzado el lmite inferior de la
sonoridad pulmonar con respiracin normal se le pide al paciente que inspire
profundo y contenga el aire, para continuar la percusin hacia abajo y obtener

nuevamente un ruido mate.

Percusin de cara anterior: se ejecuta desde la fosa infraclavicular hacia abajo
siguiendo la lnea hemiclavicular, apoyando el dedo plexmetro en los espacios
intercostales. En el hemitrax derecho se registra sonoridad hasta el 4 espacio
intercostal, submatidez hasta el 5 (borde superior del hgado) y matidez por
debajo. En el hemitrax izquierdo se registra sonoridad hasta el 3 espacio
intercostal, submatidez y matidez (presencia del corazn). Entre la base
pulmonar izquierda y el reborde costal, por debajo, se encuentra el espacio
semilunar de TRAUBE, donde se percibe timpanismo correspondiente a a
cmara gstrica y el ngulo esplnico del clon.
Percusin de caras laterales: se realiza descendiendo desde las axilas a lo
largo de las lneas axilares anterior, media y posterior.
Percusin de la columna: importante para diagnosticar derrames pleurales. Se
percute desde la sptima vrtebra dorsal hasta la novena dorsal.
AUSCULTACION
Constituye el procedimiento ms til de la semiologa fsica del aparato
respiratorio. Normalmente se utiliza la auscultacin mediata mediante un
estetoscopio biauricular con campana y membrana, preferentemente.
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES: los fenmenos sonoros que produce la
respiracin se originan en dos estructuras fundamentales: las vas areas
(laringe, trquea y bronquios) y los alvolos pulmonares.
Murmullo vesicular (respiracin alveolar): es un ruido poco intenso, grave y
suave. Predomina en la inspiracin y se ausculta en las regiones anterior,
posterior y laterales del trax, con mayor intensidad en las zonas
infraclaviculares, interescapulovertebrales y subaxilares.
Respiracin bronquial: es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad tubular.
Se ausculta en los dos tiempos respiratorios y se ausculta en las regiones
supraclaviculares y dorsal superior.
Respiracin broncovesicular: es un ruido sonoro y agudo con cierto timbre
spero, mezcla de los dos anteriores y se ausculta en las regiones
supraescapulares, interescapulovertebrales y a nivel de las articulaciones
esternoclaviculares.
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) = Rales: pueden ser secos o
hmedos
SECOS: debido a alteraciones en el calibre de los bronquios
Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiracin. Se
produce por obstruccin (estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si
hay secrecin se modifica con la tos (bronquitis, asma)
Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en
la espiracin. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeo calibre
(asma)
Velcro: se producen por despegamiento de paredes en tejido cicatrizal
HUMEDOS: debidos al paso de aire a travs de bronquios y alvolos ocupados

por secreciones (exudado, transudado o sangre) Se auscultan con mayor

intensidad en inspiracin.
Crepitantes: son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus
paredes cubiertas por lquido. Se auscultan en inspiracin (edema agudo de
pulmn, neumona lobular, infarto de pulmn).
A burbuja: son de origen bronquial debido a un conflicto aire-lquido. Se
auscultan en ambos tiempos respiratorios y modifican con la tos (bronquitis,
bronquiectasias, enfisema)
FROTES PLEURALES: implican inflamacin de la serosa, se auscultan en
ambos tiempos respiratorios, no se modifican con la tos y se perciben mejor
presionando el estetoscopio sobre la pared torcica.
3) SOPLOS: resultan de la transmisin del ruido laringotraqueal a zonas
torcicas en las que normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
Soplo tubario: es un soplo spero provocado por el exudado intraalveolar
(condensacin, neumona).
Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames pleurales)
Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades
superficiales con condensacin pericavitaria).
Soplo anfrico: de timbre metlico que se percibe en los dos tiempos
respiratorios (neumotrax).
AUSCULTACION DE LA VOZ: se explora al mismo tiempo que el paciente
pronuncia la palabra treinta y tres.
Resonancia vocal normal
Broncofona: ! de la resonancia vocal normal (condensacin)
Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (cavidades)
Pectoriloquia fona: Palabra cuchicheada muy clara (derrames,
condensaciones)
Egofona: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural)
Anforofona: resonancia aumentada con timbre metlico (neumotrax)
AUSCULTACION DE LA TOS: se utiliza como complemento semiolgico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA DE TORAX
Indicacin mdica: se pide frente y perfil. Receta con solicitud, diagnstico
presuntivo, firma, aclaracin y fecha
Tcnica radiolgica: de pie, mentn apoyado, manos a la cintura, codos hacia
delante, en inspiracin profunda con apnea.
Lectura:
ASPECTOS TECNICOS
Completa: incluye el 1/3 inferior de la columna cervical, el permetro torcico
(bordes costales) y el diafragma.
Centrada: significa que los extremos internos de ambas clavculas estn a la
misma distancia de la lnea media.
Penetracin: normalmente se ve aire en la trquea hasta la segunda vrtebra
dorsal. La placa puede ser dura o blanda

 Revelado: debe insinuarse el dedo en la placa no expuesta.

ASPECTOS VISUALES
Playas pulmonares: superior, medio e inferior
Partes blandas: se proyectan como una sombra de tenue densidad en la
periferia de la caja torcica. Se ven los pliegues cervicales,
esternocleidomastoideos, pectorales, piel y TCS, mamas y pezn (en
multparas).
Partes seas: se cuentan las costillas, se observa la calcificacin de los
cartlagos, el borde inferior es poco definido por el paso del paquete
vasculonervioso. Se observan clavculas, omplatos y vrtebras.
Diafragma: el hemidiafragma derecho no es visible normalmente porque su
imagen se confunde con la del hgado. El izquierdo se observa por contraste
debido a la claridad del aire contenido en el estmago y el ngulo esplnico del
clon.
Silueta cardaca: se ve en la parte media el botn artico, el arco medio
(tronco de la pulmonar), hilio derecho e izquierdo y venas cavas superior e
inferior.

Imgenes radiolgicas anormales:

OPACIDADES PULMONARES - RADIOOPACO (Zonas blancas)
Homogneas: (neumona bacteriana, infarto de pulmn) Pueden ocupar un
segmento, un lbulo o todo el pulmn.
Heterogneas: (infiltrados inflamatorios, bacterianos o virales) Producen
infiltrados intraalveolares que no comprometen uniformemente un territorio.
Maculares: (quistes hidatdicos, abscesos, neoplasias) Se ven sombras de
gran densidad, con bordes generalmente bien delimitados, nicas o mltiples.
Micronodulares: (TBC miliar, sarcoidosis, neumoconiosis) Ndulos menores a 3
mm de dimetro, de distribucin bilateral. Los de TBC miliar predominan en los
campos pulmonares superiores, regin infraclavicular.
Macronodulares: (metstasis, embolias pulmonares mltiples) Ndulos
mayores a 3 mm de dimetro, no tan abundantes como los anteriores.
HIPERCLARIDAD PULMONAR (Zonas oscuras)
Generalizada: (enfisema pulmonar) Trama vascular muy disminuida, trax
insuflado y fijo en inspiracin (en tonel); espacios intercostales ensanchados y
costillas horizontalizadas; descenso diafragmtico y corazn cilndrico; arteria
pulmonar con calibre aumentado.
Localizada: (embolias pulmonares, quistes hidatdicos evacuados por vmica)
Si los infiltrados radioopacos predominan en playas pulmonares inferiores se
puede deber a una neumona. Si es en las playas pulmonares superiores puede
ser TBC.
El mediastino puede estar aumentado de tamao (en chimenea) y puede ser
policclico de bordes irregulares (adenopatas), LINFOMA

 Signo del pin, QUISTE HIDATIDICO

Imgenes nodulares en suelta de globos, METASTASIS
Derrames pleurales, DESAPARECEN SENOS COSTOFRENICOS
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
Permite aclarar la naturaleza de las sombras mal caracterizadas y tambin es
de utilidad para el estudio de las lesiones pulmonares difusas, patologa pleural
y de la pared del trax. Los cortes tomogrficos convencionales van desde el
vrtice del trax hasta el diafragma. Debe incluir abdmen superior (hgado,
bazo). Los cortes son de 2 a 10 mm.
Hay estudios donde la TAC nos informa sobre el contenido mediastnico
(ventana mediastinal) y hay otros que nos informan sobre las imgenes
pulmonares (ventana pulmonar).
Utilidad:
Para saber si la patologa es vascular administro sustancias de contraste,
previo estudio sobre hipersensibilidad sobre la sustancia a utilizar. La TC
helicoidal es de gran ayuda para el estudio de tubos (vasos, bronquios).
Estudio de bronquiectasias, para observar la luz de los bronquios y evitar, por
ej., la broncografa que es un estudio mas agresivo.
Cncer primitivo de pulmn, se pueden ver lesiones muy pequeas,
adenopatas mediastnicas, pared torcica, pleuras y pericardio.
En pacientes con SIDA la TAC pone en evidencia infiltrados pulmonares
mnimos o micosis debidas a las infecciones oportunistas.
Las metstasis pulmonares de otros tumores pueden ser identificadas cuando
su tamao es muy pequeo y no son visibles en radiografas convencionales.
BRONCOSCOPIA
Es un examen directo, mediante instrumental apropiado, de la trquea y parte
del rbol bronquial. Consta de un tubo metlico montado sobre un mango y
dotado de iluminacin distal. Los accesorios incluyen tubos de aspiracin y
lavaje, portaalgodones, pinzas de biopsia y de extraccin de cuerpos extraos.
Existen dos tipos de instrumental:
BRONCOSCOPIO RIGIDO
Se introduce bajo anestesia general, con el paciente en decbito dorsal, con la
cabeza en hiperextencin, apoyado en un cabezal especial. Llega hasta los
bronquios basales.
Su mayor uso est dado para la extraccin de cuerpos extraos (monedas
aspiradas), fines teraputicos y manejo de hemopatas masivas debidas a
tumores. Por ej, una hemoptisis de 200 ml tapa la va area, ya que el espacio
muerto es de 150 ml. De esta manera se puede ubicar la lesin en un pulmn y
mantener oxigenado al otro, evitando que el paciente muera ahogado.
FIBROBRONCOSCOPIO
Se introduce bajo anestesia local, es menos traumatizante, proporciona una
visibilidad ptima y muestra con ms detalle lbulos superiores y generaciones
bronquiales 6 y 8. Tambin posee cepillos de abrasin y pinzas para biopsia.

Si necesito obtener informacin sobre lo que acontece mas all de las

generaciones bronquiales 6 y 8, utilizo el BAL (lavado broncoalveolar). Nos
sirve para detectar infecciones, ya que luego de instilar la solucin, esta se
extrae arrastrando sangre, pus, agua, bacterias. Se debe extraer por lo menos,
el 60% de lo instilado.
Otras utilidades de la FBC
Sombra radioopaca sospecha de cncer
Atelectasia segmentaria
Sospecha de TBC
Determinacin de metstasis bronquial
Traumatismos torcicos
Tos crnica persistente
Estadificacin de cncer de esfago
MEDIASTINOSCOPIA
Es un procedimiento quirrgico. Tengo dos vas de acceso: a- la supraesternal
para llegar al espacio laterolateral (siempre el derecho ya que en el izquierdo
tengo el cayado artico. En este ltimo caso el acceso es por b- plano anterior,
tercer espacio intercostal.
EXPLORACION FUNCIONAL
Estas pruebas tienen a valorar la funcin ventilatoria y el intercambio gaseoso.
En la prctica clnica, la funcin ventilatoria se estima midiendo la capacidad
vital, la capacidad vital en el esfuerzo (prueba de Tiffenau) y la ventilacin
mxima, y mediante el estudio del intercambio gaseoso, este ltimo no tan
usado.
Capacidad vital: cantidad e aire que se puede expirar luego de una inspiracin
mxima (valor "= 3800 ml). Esta disminuida en la insuficiencia ventilatoria
obstructiva como restrictiva.
Capacidad pulmonar en el esfuerzo (Tiffenau): cantidad de aire espirado
durante el primer segundo de una espiracin lo ms rpida y profunda posible,
despus de una inspiracin mxima (valor "= 72% al 86% del valor de la
capacidad vital). Una prueba inferior a estos valores indica insuficiencia
ventilatoria obstructiva (asma bronquial, enfisema).
Ventilacin mxima: cantidad de aire ventilado durante 1 min. de
hiperventilacin voluntaria (valor "= 80 a 150 l/min.) En la insuficiencia
ventilatoria obstructiva, la ventilacin mxima esta intensamente disminuida.
En la restrictiva suele mantenerse normal.
En los casos en que se justifique, se agregar el estudio del intercambio
gaseoso, determinacin de PO2 y PCO2 en la sangre arterial y en el aire
espirado, en reposo, ejercicio, luego de una hiperventilacin o de la inhalacin
de oxgeno puro.

Caso Clnico Respiratorio: Neumona

Datos Personales: AP, Masculino-62 aos, Portero

Motivo de Consulta: Tos y Espectoracin

Historia Respiratoria: Paciente diagnosticado de Enfermedad Obstructiva
Crnica desde hace 6 aos. Tosedor y espectador crnico habitual. Disnea para
grandes esfuerzos, tratado permanentemente con Bromuro de Ipatropio (2
inhaladas cada 8 hs) y tambin toma beta 2 de corta duracin (1 2 veces por
da, aunque pasa temporadas sin utilizarlo). Suele presentar 2 3
reagudizaciones al ao, y en alguna oportunidad ha necesitado el empleo de
corticoides orales. El ao pasado tuvo 2 agudizaciones, siendo la ltima hace 6
meses y fu tratado con antibitico Macrlido durante 10 das, y se le agreg
Formoterol cada 12 hs durante 20 das.Nunca ha tenido que concurrir a
ninguna urgencia hospitalaria por este problema.En una espirometra basal
practicada hace 2 meses presentaba los siguientes valores:Capacidad Vital:
3050 (74%),Volumen espiratorio Mx (FEV1): (63%)FEV1/CV: 80% (Normal
70%)Tras broncodilatadores el FEV1 mejora el 7%.
Tuvo 2 neumonas hace 4 y 15 aos.
AEA: Cuadro de 3 das de evolucin, con tos y aumento de su espectoracin, de
color amarillento, refiriendo tambin dificultad para respirar y ruidos. El
paciente ha aumentado su medicacin Beta 2 de corta accin, 4 a 6 por da, no
mejorando sus sntomas, decide consultar.
AS: s/p
APF: Alimentacin, sueo, diuresis y catrsis normales.
AT: Fuma 20 cigarrillos diarios desde hace ms de 40 aos.Bebe en las comidas
A. Epidemiolgicos: Trabaj en el campo desde su infancia hasta hace 14 aos.
APP: Enfermedades propias de la infancia, Hipertensin Arterial medicada y
controlada, antecedentes de hernia de hiato operada, ciruga de vescula.
EF: Paciente lcido, orientado en tiempo y espacio.Presenta buen estado
general, no hay disnea en reposo.Auscultacin pulmonar: 16 respiraciones por
minuto.Roncus en ambos campos pulmonares.Pulso regular, 84 ppmResto del
exmen normal.
Caso clnico: Nia de 18 meses con neumonarecurrente del lbulo inferior
derecho
CASO CLNICO
Paciente mujer de 1 ao 6 meses de edad, originaria del rea rural de nuestro
departamento, quin consult por tos y fiebre de 8 das de evolucin. Los
sntomas iniciaron ocho das antes de la consulta, acudi al servicio de
atencin primaria de su localidad donde le prescribieron tratamiento con
antibiticos orales y acetaminofn por el diagnstico clnico de neumona.
Entre sus antecedentes mdicos menciona dos hospitalizaciones en centros de
atencin primaria de su localidad, la primera a los cinco meses de vida por
neumona, recibiendo tratamiento con antibiticos endovenosos y mucolticos,
con mejora clnica; la segunda hospitalizacin fue a los diez meses de vida, de
nuevo por un diagnstico de neumona derecha,en esta ocasin recibiendo
tratamiento antibitico por va
oral durante diez das y mucolticos.

La exploracin fsica de ingreso evidencia una paciente en regular estado

general y nutricional, un peso de 6.8 kg y una talla de 71 cm, taquicrdica y
taquipnica, temperatura rectal de 38.5 C, palidez leve, torx simtrico, se
auscultan estertores crepitantes basales derechos con marcada disminucin de
la
entrada de aire en dicha regin, el resto de la exploracin es normal.
La radiografa de trax AP y lateral evidencia la presencia de una imagen
radiopaca, grande, que compromete la regin del lbulo inferior derecho,
respetando los lmites del lbulo superior y medio, enfisema pulmonar
contralateral compensatorio.
En principio, se considero que esta imagen podra corresponder a una
neumona consolidada del lbulo inferior derecho, pero por su extensin y el
antecedente de dos eventos previos similares que precisaron hospitalizaciones
se decide llevar a cabo una tomografa torcica. La tomografa torcica (Figura
1) evidencio la presencia de una masa qustica, multiloculada, que compromete
toda la regin correspondiente al lbulo inferior derecho, y la presencia de un
sutil derrame pleural ipsilateral. Entre los diagnsticos diferenciales de
malformaciones congnitas torcicas se incluye la malformacin
adenomatoidea qustica y el secuestro pulmonar, por lo que se indica una
angio resonancia magntica nuclear para determinar la irrigacin de dicha
masa.