Evaluación neonatal inicial

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ
CARRIN
Escuela Acadmico Profesional de Enfermera
Enfermera en salud del nio y adolescente
DOCENTE:
Lic. MARROQUN CRDENAS, CARMEN
INTEGRANTES:
MONTALVO JUANPEDRO, MILDA LUCILA
POZO MARTNEZ, ROXANA VIOLETA
SANTOS FLORES, ARACELY AMANDA
2015
ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Evaluar el estado de salud del beb.
OBJETIVO ESPECFICO:
Realizar examen fsico al neonato.
Verificar el nivel de conocimiento de la madre frente a las situaciones que
presenta su hijo.
Brindar educacin sanitaria a la madre.
I.
VALORACIN:
1. DATOS GENERALES:
1.1.
DATOS DE LA MADRE:
APELLIDOS Y NOMBRES: Ramos Bazalar, Akemi Megumi

EDAD: 17 aos
EDAD GESTACIONAL: 38 semanas por ECO
TIPO DE PARTO: Cesrea
N DE HIJOS: 01 Hijo
FPP: 02 de noviembre del 2015
FUR: No se acuerda
N DE CAMA: 23
ANTECEDENTE FAMILIAR: Abuelo diabetes
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO
1.2.
DATOS DEL RECIN NACIDO:
APELLIDOS DEL R. N.: Huamn Ramos

FECHA DE NACIMIENTO: 26 de octubre del 2015
HORA DE NACIMIENTO: 17:11 pm.
SEXO: Masculino
PESO: 4,790 Kg.
TALLA: 52 cm.
APGAR: 1: 8
5: 9
PC: 35,4 cm.

NMERO DE CAMA DE LA MADRE: N 23
1.3.
DATOS SUBJETIVOS:
MADRE REFIERE: Me siento un poco incomoda por la cesrea, pero

despus todo bien
1.4.
DATOS OBJETIVOS:
FECHA DE EVALUACIN:
27 de octubre del 2015
SIGNOS VITALES:
Frecuencia Cardiaca: 110 x
Frecuencia Respiratoria: 60 x
Temperatura: 36.5 C
ESTADOS DE CONCIENCIA:
Sueo Profundo
Alerta Y Actividad
Sueo Ligero
Alerta Y Calma
Llanto
APARIENCIA GENERAL:
POSICIN: Normal
Anormal
ACTIVIDAD: Movimientos Simtricos
Cefalocaudal
Movimientos Asimtricos
ESTADO DE LA PIEL:
COLOR:
Rosada
Plida
Pletrica
Ciantica
Ictrica
Gruesa
Plegada
Otra
TEXTURA:
Lisa
Suave
Delgada
Otra
INTEGRIDAD:
Intacta
Laceraciones
Dermatitis
Milias En La Zona Olfatoria
- TURGENCIA:
SI
- HEMANGIOMAS:
SI
Eritema
Otra
NO
- LANUGO:
Presente
- VERMIX:
Presente
Capa Delgada
Petequias
Escaso
Escaso
Ausente
Capa Gruesa
NO
CABEZA:
Forma simtrico.
Cabello: Con buena implantacin de textura fina y lisa con una distribucin
uniforme.
Cuero cabelludo: presenta hemangioma, zona inferior del occipucio.

- FORMA:
Redondeada
Alargada
- SIMETRA:
Simtrica
Asimtrica
-TAMAO:
Normal
Grande
-INTEGRIDAD:
ntegra
Caput Succedaneum
Cono
Pequeo
Otra
Laceraciones
Cefalohematoma
Traumas
- DISTRIBUCIN DEL CABELLO:

Uniforme
Disperso
Otra
FONTANELAS: Normotensa
- BREGMTICA (ROMBOIDEA): AP= 3 cm
TRANSVERSO= 2 cm
- LAMBDOIDEA (TRIANGULAR): Est casi cerrada

- SUTURAS: No se presenta cabalgamiento
- TEXTURA DEL CABELLO:
Sedoso
Rizado
Quebradizo
- IMPLANTACIN DEL CABELLO:

Buena
Mala
Muy Baja
Fino
OTRA
Muy Alta
CARA:
OJOS: Son simtricos con sus escleras blancas, presenta un leve edema palpebral,
de forma transitoria; cejas pobladas.
- TAMAO:
Normal
Grande
- SIMETRA:
Movimientos Coordinados
Pequeo
OTRA
Movimientos Descoordinados

PRPADOS:
- EDEMA:
Si
No
- INFLAMACIN:
Si
No
- SACO LACRIMAL:
Permeable
Transitoria
Eritema
Persistente
Petequias
Otra
No Permeable
- LGRIMAS:
SI
NO
CONJUNTIVA:
- COLOR:
Sonrosada
Plida
Griscea
ESCLERA:
- COLOR:
Ligeramente Blanca
- INTEGRIDAD:
Intacta
Ligeramente Azulada
Laceraciones
Ligeramente Amarilla
Hemorragia Subconjuntival
PUPILAS:
- SIMETRA:
Isocricas
Anisocricas
- REACCIN A LA LUZ: Si
PABELLN AURICULAR: Pabelln auricular con una implantacin alta y bien
incurvada.
-FORMA:
Bien Incurvado
Poco Incurvado
-SIMETRA:
Simtrica
Asimtrica
No Incurvado

-INTEGRIDAD:
Intactas
Firmes
- IMPLANTACIN:
Alta
Baja
-PERMEABILIDAD:
Si
No
-SECRECIONES:
Si
No
Blandas
NARIZ: Con una buena alineacin, permeable y sin secreciones.

- FORMA:
Ancha
Otra
Larga
Plana
- INTEGRIDAD:
Intacta
Laceraciones
- ALINEACIN:
Correcta
Incorrecta
- PERMEABILIDAD:
SI
- ALETEO NASAL:
SI
Amorfa
NO
NO
Presenta millias
BOCA: Mucosa hidratada, paladar intacto, con presencia de perlas de Epstein,

lengua hidratada, labios rojo.
LABIOS:
- SIMETRA:
Movimientos Simtricos
- COLOR:
Sonrosada
Otra
- HUMEDAD:
Escasa
Movimientos Asimtricos
Ciantica
Normal
Ictrica
Plida
- INTEGRIDAD:
ntegra
Hendidos
Labios Fusionados
Laceraciones
-PALADAR DURO: sin perla Epstein

MUCOSAS:
- COLOR:
Sonrosada
- HUMEDAD:
Escasa
- ERUPCIONES:
Si
Cianticas
Normal
No
Plida
Otra
ENCAS:
- INTEGRIDAD:
ntegra
- COLOR:
Sonrosada
Laceraciones
Plida
- PRESENCIA DE DIENTES NATALES:

Si
No
PALADAR:
- INTEGRIDAD:
Intacta
Hendido
-QUISTES DE INCLUSIN:
Si
No
LENGUA:
- TAMAO:
Normal
Macroglosia
- COLOR:
Sonrosada
Plida
-INTEGRIDAD:
Intacta
Lacerada
-MOVILIDAD:
Mvil
Inmvil
-HUMEDAD:
SI
NO
CUELLO:
- SIMETRA:
Simtrica
Asimtrica
- TAMAO:
Corto
Largo
- ESTADO DE LA PIEL (con presencia de vermix):

Intacta
Lacerada
MVIL:
SI
NO
- GANGLIOS
RETROESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: palpables
PARAESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS: palpable
PARACERVICALES: Palpable
HOMBROS:
INTEGRIDAD:
Intacta
- LANUGO:
Presente
Lacerada
Fractura
Ausente
MVIL:
Si
No
EXTREMIDADES SUPERIORES
- SIMETRA:
Simtrica
Asimtrica
- MVIL:
Mov. Simtrico
Mov. Asimtrico
- LANUGO:
Presente
Ausente
- PIEL:
Suave
spera
- INTEGRIDAD:
Intacta
Lacerada
- LNEA SIMIESCA EN MANO:

Si
No
- DESCAMACIN EN MUECA:
Si
No
- EN DEDOS:
Polidactilia
Sindactilia
Normal
- MICROCIRCULACIN PERIFRICA:
Llenado Lento
Llenado Rpido
TRAX:
- FORMA:
Redondeado
Excavado
- SIMETRA:
Simtrico
Asimtrico
- TIRAJES:
Si
No
Abombado
- INTEGRIDAD DE ESCPULAS:
Intacta
Fracturada
10
-PERMETRO TORCICO: 34,5 cm

- INTEGRIDAD DE CLAVCULAS:
Intacta
Fracturada
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:
-SIMETRA:
Simtrica
Asimtrica
- RITMO:
Regular
Irregular
-APNDICE XIFOIDES:
Visible
No Visible
MAMAS:
- TAMAO:
Normal
- SIMETRA:
Simtrico
Hipertrfica
Hipotrfica
Asimtrico
- CARACTERSTICAS DE AROLA:
Medida: 7mm
Presencia de corpsculo: si
Pezn: no umbilicado
CORAZN:
- RITMO:
REGULAR
IRREGULAR
- FORMA:
Blando
Deprimido
-INTEGRIDAD:
Intacta
Lacerada
ABDOMEN:
11

-PIEL:
Suave
spera
- DESCAMACIN:
Presente
Escasa
- PERISTALTISMO:
AUDIBLES
NO AUDIBLES
Ausente
- HIDRATACIN: Buena
Palpacin y Percusin:
Fosa Iliaca derecha: Normal a la percusin, palpacin superficial y profunda.

Flanco derecho: Normal a la percusin, palpacin superficial y profunda.
Hipocondrio derecho: Normal a la percusin, palpacin superficial y profunda.
Epigastrio: Normal a la percusin, palpacin superficial y profunda.
Hipocondrio izquierdo: Normal a la percusin, palpacin superficial y profunda.
Flanco Izquierdo: Normal a la percusin, palpacin superficial y profunda.
Fosa Iliaca izquierda: Normal a la percusin, palpacin superficial y profunda.
Hipogastrio: Normal a la percusin, palpacin superficial y profunda.
Mesogastrio: Normal a la percusin, palpacin superficial y profunda.
- VSCERAS:
- HGADO:
Palpable
No Palpable
- RIONES:
Palpable
No Palpable
CARACTERSTICAS DEL OMBLIGO:

- COLOR:
Normal
- OLOR:
Ninguno
Verdoso
Amarillento
Ftido
- SECRECIONES: No
- ESTADO DE MOMIFICACIN: Si
12
ESPALDA:
- ALINEACIN DE LA COLUMNA:
CORRECTA
INCORRECTA
- LANUGO:
PRESENTE
ESCASO
- RUIDOS RESPIRATORIOS:
Normal
Anormal
AUSENTE
Estertores
- ANORMALIDADES:
XIFOSIS:
SI
Sibilantes
NO
LORDOSIS:
SI
NO
ESCOLIOSIS:
SI
NO
ZONA SACRA:
- MANCHA MONGLICA:
Presente
Ausente
- PRESENCIA DE PELO EN SACO PILONIDAL:

SI
NO
-PLIEGUES GLTEOS:
Simtrico
Asimtrico
- ANO: Perforado
GENITALES:
PENE:
- TAMAO:
Normal
Hipertrfica
Hipotrfica
13

-PREPUCIO:
Presente
Ausente
- ESMEGMA EN EL PREPUCIO:
Presente
Ausente
- VERNIX CASEOSO:
Presente
Ausente
- ORIFICIO URETRAL:
LOCALIZACIN:
En El Centro
Hipospadia
Epispadia
- ESCROTO:
Si
LESIONES:
No
Intacta
Lacerada
PRESENCIA DE TESTCULOS EN EL ESCROTO:

Presente
Criptorquidia
Hidrocele
Retrctil
PIGMENTACIN: Buena
EXTREMIDADES INFERIORES
- SIMETRA:
Simtrica
Asimtrica
- MVIL:
Mov.Simtrico
Mov. Asimtrico
- FRACTURA:
Si
- LANUGO:
Presente
Ausente
- PIEL:
Suave
- EN DEDOS:
Normal
No
Escaso
spera
Polidactilia
Sindactilia
14
- PLIEGUES PLANTARES:
Sin Pliegues
Marcas Mal Definidas Sobre Parte Anterior De La Planta
Marcas Bien Definidas Sobre Mitad Anterior Y Surcos En Tercio Anterior
Surcos En La Mitad Anterior De Plantas

Surcos En Ms De La Mitad Anterior De Las Plantas
- UAS:
Largas
Cortas
Gruesas
Delgadas
- MANIOBRAS DE ORTOLANI BARLOW: Negativo
15
ESTADO I SUEO PROFUNDO: Duerme tranquilo sin moverse

Ojos Cerrados..
Cara Relajada..
Respiracin Regular
Sin Actividad Motora: O Mueve Un Poco Los Labios..
Presencia De Sobresaltos...
ESTADO II SUEO LIGERO: Se mueve mientras duerme (mueven los brazos y las
piernas); se sobresalta con los ruidos (palmadas); respiracin se hace ms irregular
y superficial.
Parpados Entre Abiertos.

Movimientos Oculares
Cara Relajada.........
Respiracin Irregular Y Superficial
La Boca Se Mueve Como Si Estuviera Chupando Algo.
Actividad Motora: Movimientos No Coordinados De Brazos Y Piernas..
Sobresaltos Sin Despertar.
ESTADO III ESTADO SOMNOLIENTO: Sus ojos se empiezan a cerrar;

posiblemente adormilado.
Se Estira..
Gestos Faciales
Parpados Entreabiertos..
Actividad Motora: Moderada.
ESTADO IV ALERTA: Los ojos bien abiertos, la cara radiante; el cuerpo quieto.
Mira....
Escucha.
Este Atento(a..
Actividad Motora: Con Pocos Movimientos..........
16

ESTADO V ALERTA Y ACTIVIDAD: Mueve activamente el rostro y el cuerpo
Actividad Motora:
Buena: con movimientos de brazos y piernas
Muy Buena: con movimientos de brazos y piernas e incluso hace
ruidos y llega hasta el llanto pero con estmulos puede calmarse..
ESTADO VI LLANTO: Llora, quizs grita; el cuerpo se mueve en formas muy
desorganizadas.
Gestos faciales..
Cierra con fuerza los ojos..
Actividad motora: mueve los brazos y piernas..
ANLISISE INTERPRETACIN: El R.N se encontraba en el

estado 2 es decir con un sueo ligero, porque se mova
mientras dorma y cuando se le hizo un estmulo (aplauso
agudo) reaccion con un sobresalto.
I.
POSICIN
II.
Decbito prona
Decbito supino
Lateral derecha
Lateral izquierdo
Semifowler
.........
....
....
TONO MUSCULAR
Normotnico
Hipertnico
Hipotnico
Flacidez
Paralizado
Tremores
Temblores
Convulsiones
Nioclonas
.........
....
...
...
...
...
...
17
III.
EVALUACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
BSQUEDA Y SUCCION (alimentacin):
Estimulo: Tocar la mejilla o boca con el dedo o el pezn.
Par craneal: I (N. Olfatorio), V (N. Trigmino), XII (N. Hipogloso)
Respuesta:
Ausencia De Respuesta..
Respuesta Dbil, Discontinua O Asimtrica Con La Deglucin.
Respuesta Perfecta...
DEGLUCIN (alimentacin):
Estimulo: Colocar Lquidos en el dorso de la lengua.
Par craneal: V (N. Trigmino), X (N. Vago), XII (N. Hipogloso)
Respuesta:
Respuesta Dbil o incompleta.
EXTRUSIN (alimentacin):
Estimulo: Tocar la punta de la lengua con un dedo o con el pezn.
Par Craneal: V (N. Trigmino), IX (N. Glosofarngeo), XII (N. Hipogloso)
Respuesta:
MORO (postural):
Estimulo: Cambio sbito de posicin o colocarlo en decbito dorsal sobre una superficie
plana.
Par craneal: XI (N. Espinal)
Respuesta:
18
MARCHA (postural):
Estimulo: Sostenerlo en posicin erguida y hacer que4 un pie toque una superficie plana y
hacer que simule pasos.
Respuesta:
*ESPECIFICAR: Fue una respuesta dbil, debido a que su estado de conciencia se
encontraba en un sueo ligero.
GATEO (postural):
Estimulo: Colocarlo de abdomen sobre una superficie plana.
Respuesta:
TNICO DEL CUELLO (postural):

Estimulo: Volver la cabeza del lactante a un lado cuando esta en reposo.
Respuesta:
SOBRESALTO (postural):
Estimulo: Exponerlo a un movimiento sbito o a un ruido agudo.
Par craneal: VIII (N. Auditivo)
Respuesta:
Respuesta Perfecta..
PARPADEO O GLABELAR (Proteccin):
Estimulo: Golpear con la punta de un dedo el puente de la nariz cuando tenga los ojos
abiertos.
Par craneal: III (N. Motor ocular comn), IV (N. Pattico), VII (N. Facial)
Respuesta:
19
EXTENSIN CRUZADA (Proteccin):

Estimulo: Colocarlo en posicin supina y extenderle una pierna mientras se le estimula la
planta del pie.
Respuesta:
PRESIN PALMAR (social):

Estimulo: Colocarlo un dedo en la palma de la mano del lactante.
Respuesta:
PRESIN PLANTAR (social):

Estimulo: Colocar un dedo contra la base de los dedos de los pies.
Respuesta:
Respuesta Perfecta..
BABINSKI
Estimulo: Frotar un lado del pie hacia arriba desde el taln y a travs del canto del pies.
Respuesta:
ESPINAL DE GALANT
Estimulo: Teniendo al bebe boca abajo, y se le pasas el dedo sobre los riones, en paralelo
a la columna vertebral y el cuerpo de neonato se arquea ligeramente.
Respuesta:
20

REFLEJO OSTEOTENDINOSO
ROTULIANO
Estimulo: Golpear suavemente el ligamento que hay bajo la rtula.
Respuesta: Su pierna se movi hacia arriba de forma involuntaria.
ANLISISE INTERPRETACIN: La respuesta de la evaluacin

neurolgico en la actitud general y en el tono muscular donde
ha sido evaluado la simetra de movimientos y la postura;
obtuvo un resultado simtrico por lo tanto el recin nacido no
tiene lesiones neurolgicas, por lo que se obtuvieron
respuestas adecuadas para cada estimulo de cada reflejo
examinado en el recin nacido el cual nos indica que su sistema
nervioso funcionan adecuadamente.
21
ANLISIS: Nuestro neonato no presenta ninguna alteracin neurolgica, ni

intervencin quirrgica que pueda daarlo, pero an no se encuentra dentro
de las 24 horas de nacido, por tanto utilizaremos el test de Capurro Con
Agravio.
22

EL DE TEST DE CAPURRO CON AGRAVIO EVALA SOLO UN PARMETRO:
PARMETRO SOMTICO:
Forma de la oreja (pabelln):
Tamao de glndulas mamarias:
Formacin de pezn:
Textura de la piel:
Pliegues plantares:
24
10
10
10
15
PUNTAJE
TOTAL: 69
FRMULA:
EG= (204 + K)
7
+
=
. =
INTERPRETACIN: El Test de Capurro, con agravio al evaluar, nos muestra
que es un neonato a trmino de 39 semanas de E.G., porque se encuentra
dentro de los parmetros normales que corresponde de 37 > 42 semanas.
23
24

EL TEST DE CAPURRO SIN AGRAVIO EVALA DOS TIPOS DE
PARMETROS:
PARMETRO SOMTICO:
Forma de la oreja (pabelln):

Tamao de la glndula mamaria:
Textura de la piel:
Pliegues plantares:
24
10
10
PUNTAJE
TOTAL: 81
15
PARMETROS NEUROLGICOS
Signo de la bufanda:
Flexores Del Cuello (Cabeza):
18
4
FRMULA:
EG= (200 + K)
7
+
=
. =
INTERPRETACIN: El Test de Capurro, sin agravio, nos muestra que es un
neonato a trmino de 40 semanas de E.G., porque se encuentra dentro de
los parmetros normales que corresponde de 37 > 42 semanas.
25
NUEVO SCORE DE BALLARD PARA

DETERMINACIN DE EDAD Gestacional
26
FRMULA:
EG= [(2 x PUNTUACIN) + 120] / 5
= [( ) + ]/
. =
INTERPRETACIN: Por el mtodo de Ballard se determina una edad
gestacional promedio de 36 semanas, siendo as un pre trmino, pero esta
evaluacin de Ballard tiene un rango de error.
27
CLASIFICACIN POR PESO Y EDAD

GESTACIONAL
Gramos
4790
ANLISISE INTERPRETACIN: Recin nacido a trmino de 39

semanas por el Test de Capurro, de sexo masculino grande para su edad
Gestacional, Asimtrico. Recin nacido de parto por Cesrea.
28
TALLA SEMANAS
GESTACIN:
DE
52 cm.
INTERPRETACIN: Su talla
es grande para su edad
gestacional,
porque
se
encuentra por encima del
percentil 90.
PESO
GESTACION:
SEMANAS
DE
INTERPRETACIN: Su peso es
grande para su edad gestacional,
porque se encuentra por encima
del percentil 90.
GR
4790
4790
0 cm
29
PERIMETRO
CEFALICO
SEMANAS DE GESTACION
35.4 cm
INTERPRETACIN: Su P. C. es
grande para edad gestacional
porque se encuentra por encima
del percentil 90.
ANLISIS E INTERPRETACIN: Recin nacido es

grande para su Edad Gestacional, y es asimtrico de
acuerdo a su peso.
30
NDICE PONDERAL
Al establecer la relacin Peso/Talla, se obtiene el ndice Ponderal.
Permite clasificar los trastornos del crecimiento en:
A. Simtricos: entre p10 p90
B. Asimtricos:
p>90 (RN con Sobrepeso)
p<10 (RN enflaquecido)
FRMULA:
IP= Peso (gr) x 100
Talla (cm)
= [ ()/ ()]
= , /
ANLISIS
INTERPRETACIN:
E
0
Segn la aplicacin del ndice

ponderal el recin nacido es
grande y asimtrico en relacin
a las semanas de gestacin, ya
que se ubica por encima del
percentil 90.
31
II.
DIAGNSTICO:
Riesgo de glicemia inestable r/c antecedentes familiares.

DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 4: Metabolismo.
Dx. aprobado: 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable.
Deterioro de la integridad cutnea r/c falta de oxigenacin de algunas zonas
evidenciado por la presencia de hemangiomas.
DOMINIO 11: Seguridad y Proteccin
CLASE 2: Lesin fsica o dao corporal.
Dx. aprobado: 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.
III.
PATRN
ALTERADO
Nutricin /
metabolismo
PLANIFICACIN:
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
Riesgo
de
glicemia
inestable
r/c
antecedentes
familiares.
OBJETIVO
OBJETIVO
GENERAL:
Recin nacido
mantendr
su
glicemia estable
y
evitar
complicaciones
de
su
macrosoma
con ayuda del
estudiante
de
enfermera
durante
su
estancia
hospitalaria
OBJETIVO
ESPECFICO:
Madre recibir
conocimiento
sobre
los
cuidados
de
neonato
y
diabetes
mellitus.
INTERVENCIN
DE
ENFERMERA
Se
valora
funciones vitales.
Control
de
glucemia del bebe
cada 4 horas.
FUNDAMENTO
TERICO
Los signos vitales
constituyen
una
herramienta valiosa
como
indicadores
que son del estado
funcional
del
paciente.
Cuidados especiales
de neonatologa para
su
observacin
estricta
y
para
realizarle exmenes
complementarios
urgentes como son:
glucemia,
hemoglobina,
y
bilirrubina
para
corregir
cualquier
desequilibrio
metablico urgente.
EVALUACIN
OBJETIVO
LOGRADO:
Recin
nacido
mantuvo
su
glicemia estable y
evito
complicaciones de
su macrosoma con
ayuda
del
estudiante
de
enfermera durante
su
estancia
hospitalaria.
32
Vigilancia
estrecha sobre la
lactancia materna.
Orientar a la madre
sobre
sus
requerimientos
nutricionales,
ensear a la madre
cmo se realiza la
tcnica
adecuada
para lactar a su beb
y brindar educacin
sanitaria a la madre y
familiares sobre los
cuidados
de
los
pechos y valorar la
satisfaccin del nio.
Controlar el peso
del beb.
Debemos vigilar, y
restablecer el peso
adecuado,
alcanzando un peso
acorde a su edad
gestacional.
Evaluar
el
meconio del beb.
En la mayora de los
casos
presentan
estreimiento por lo
que
se
decide
estimularle
el
peristaltismo
introduciendo
una
sonda rectal y as
disminuir la cantidad
de la va oral hasta
que defeque.
Se realiza balance
hdrico estricto.
Es importa porque
nos ayuda a saber el
equilibrio entre todos
los
recursos
hdricos que ingresan
al sistema y los que
salen del mismo, en
un
intervalo
de
tiempo determinado
33
Se inform a la
madre
acerca
obre la diabetes
mellitus.
IV.
Porque la mayora de
nios macrosmicos
estn relacionados
con prediabetes o
diabetes
en
las
madres. Se estima
que hasta un 40% de
las mams diabticas
gestan
fetos
macrosmicos.
Y
para
ellos
es
necesario
una
educacin, y control
en su glucosa dieta
para
evitar
complicaciones.
EJECUCIN:
Dx.: Riesgo de glicemia inestable r/c antecedentes familiares.
V.
Se valora funciones vitales.

Control de glucemia del bebe cada 4 horas.
Vigilancia estrecha sobre la lactancia materna.
Controlar el peso del beb.
Evaluar el meconio del beb.
Se realiza balance hdrico estricto.
Se inform a la madre acerca de la diabetes mellitus.
EJECUCIN:
OBJETIVO LOGRADO: Recin nacido mantuvo su glicemia estable y evito

complicaciones de su macrosoma con ayuda del estudiante de enfermera
durante su estancia hospitalaria.
34
35
Los hemangiomas son proliferaciones vasculares benignas, es decir, son vasos

sanguneos (arterias, venas, capilares) que ni invaden otros tejidos ni degeneran
hacia tumores malignos que crecen de manera anmala en recin nacidos, sin
embargo son potencialmente peligrosos si alcanzan gran tamao o se localizan
cerca de orificios naturales como los ojos, nariz, boca y cavidad oral y regin genital.
I.
FASES:
1- Fase proliferativa rpida: En la que crecen rpidamente. Esta fase puede
durar hasta los seis meses y es la fase en la que se debe plantear la
pertinencia o no de un tratamiento activo.
2- Fase de estabilizacin: El tamao se estabiliza. Es posible que esta segunda
fase se alargue bastante en el tiempo. Pueden pasar varios aos sin que
cambie.
3- Fase de involucin: A partir del ao suele observarse una involucin o
tendencia a la curacin espontnea, en donde los hemangiomas van
perdiendo color y se van aplanando lentamente. Este proceso de involucin
suele durar unos cinco o seis aos.
II.
EPIDEMIOLOGA:
Su incidencia se estima en el 1-3% de todos los neonatos, mientras que llega al

10% si se consideran los nios menores de 1 ao, siendo ms frecuentes en recin
nacidos pretrmino de bajo peso (hasta un 20%), afectando a la poblacin de raza
blanca.
Existe un claro predominio femenino, con una proporcin de 3:1 a 5:1 segn las
diferentes series. Aunque pueden estar presentes en el momento del nacimiento
(en un 30% de los casos), lo ms frecuente es que aparezcan a lo largo de las
36

primeras semanas o meses de vida. Habitualmente se trata de lesiones nicas,
aunque en un 15%-20% de los casos son mltiples. Se estima que un 30% se
resolvern a los 3 aos, un 50% a los 5, y un 70% a los 7 aos.
El 50% de los hemangiomas no dejan alteraciones cutneas residuales, pero la
involucin del otro 50% puede dejar cambios permanentes como atrofia,
telangiectasias, hipopigmentacin, tejido redundante, restos de tejido fibroadiposo.
El 80% de los hemangiomas son solitarios, de pequeo tamao y presentan una
involucin espontnea. Sin embargo, hay un 20% de hemangiomas llamados
complicados, con posibilidad de provocar peligro de vida para el nio, de alterar
permanentemente el funcionamiento de alguno o varios rganos, o dejar lesiones
cutneas secuelares, de importante repercusin esttica y psquica en el paciente
y su familia.
III.
ETIOLOGA
La causa ltima de los hemangiomas no es conocida, si bien existen diversas

teoras sobre su aparicin:
1.-Teora placentaria: los hemangiomas seran pequeos trozos de placenta
implantada en la piel de los bebs. Al ser el tejido placentario un tejido ajeno al
recin nacido se explicara la tendencia a la involucin espontnea por un
mecanismo de apoptosis.
2.-Teora de la hipoxia: los hemangiomas seran la expresin de una respuesta
vascular anmala ante situaciones de falta de oxigenacin (hipoxia) de los tejidos
durante el desarrollo embrionario, incluso durante el parto. Esta teora explicara el
aumento de la frecuencia de los hemangiomas en la era actual (tcnicas de
fertilizacin in vitro, maniobras invasivas en las gestantes, etc.) y su localizacin
preferente en cara, cuello y cuero cabelludo.
37
IV.
PRESENTACION CLINICA
Los hemangiomas pueden describirse segn su localizacin en tres tipos:

1. Superficiales: se encuentran en la dermis papilar.
2. Profundos: se encuentran en la dermis reticular, tejido adiposo, msculo,
parnquima de aparato o sistema.
3. Mixtos: presentan componentes superficiales y profundos.
La mayora de los hemangiomas aparecen bajo la forma de parche macular
eritematoso, una zona blanqueada a la que suele llamarse mancha precursora, o
una mcula azulada localizada, rodeada de un halo plido. Se piensa que las zonas
plidas son secuestros vasculares sub-irrigados o no irrigados.
Al avanzar la vascularizacin aumenta el flujo sanguneo y la mancha precursora se
transforma en una mancha en expansin. En esta etapa proliferativa el color del
hemangioma es resultado de su localizacin cutnea, siendo los superficiales rojos
y los profundos azulados o de color normal.
La involucin est precedida de una palidez central y un viraje del rojo brillante al
gris azulado. La textura granulada de la piel retrocede y la masa se ablanda y se
encoge. Generalmente la involucin es completa, slo algunos lo hacen en forma
parcial y otros se mantienen sin cambio.
V.
CLASIFICACIN
Es de alta prioridad una clasificacin correcta de los hemangiomas para su

adecuado diagnstico y tratamiento oportunos, existiendo an hoy, importante
desinformacin al respecto. La clasificacin ms aceptada hasta el presente,
vigente desde su descripcin en 1982, es la de Mulliken y Glowaki7 (ver Tabla I). La
misma permite discriminar entre hemangiomas y malformaciones vasculares (MV),
las que presentan un comportamiento evolutivo diferente. Si bien las MV estn
presentes desde el nacimiento y los hemangiomas pueden no ser evidentes
38

clnicamente en dicho momento, la involucin espontnea de las MV no se ha
reportado hasta el momento.
39
40
VI.
TRATAMIENTO
El 90% de los hemangiomas no necesita tratamiento ya que van a involucionar en

forma espontnea. El abordaje de estos hemangiomas ser ms o menos
conservador, dependiendo de cada caso y ser tanto mdico como quirrgico. Elegir
el tratamiento adecuado no es fcil y la colaboracin interdisplinaria ser
fundamental.
Pueden resumirse en los siguientes:
1. Prevenir o revertir cualquier complicacin de riesgo vital.
2. Prevenir desfiguraciones permanentes debido a los cambios cutneos producidos
en la involucin del hemangioma.
3. Minimizar el estrs psicosocial provocado por el hemangioma tanto en el paciente
como en la familia.
4. Evitar el tratamiento agresivo y con posibilidad de secuelas o reacciones
adversas, en los hemangiomas que tienen un buen pronstico sin tratamiento.
Tratamiento Local:
Est destinado al cuidado de las complicaciones por la ulceracin, el sangrado, la
infeccin y el dolor.
Indicaciones:
Ulceracin
La ulceracin es la complicacin local ms frecuente ocurriendo aproximadamente
en el 5% al 10% de los casos y aparece especialmente en la fase proliferativa del
hemangioma. Especial inters tiene el tratamiento de los hemangiomas ulcerados
localizados en el rea del paal, labios y pliegues, donde el riesgo de infeccin es
alto, dolor y evolucin con curacin con cicatriz residual. En estos casos existen dos
posibilidades de tratamiento: el conservador local y el tratamiento con lser de
colorante pulsado. En ocasiones es necesario el empleo de corticoides sistmicos.
41

Tratamiento conservador:
Distinguimos los siguientes:
Lavado con solucin de povidona iodada 10% durante 5-10 minutos. Tambin se
puede emplear otros antispticos que no interfieran con la cicatrizacin como
gluconato de clorhexidina, solucin de Burow y permanganato potsico al 0,01% o
sulfato de cobre al 0,1%, ambos en solucin acuosa. Despus del lavado se han
empleado diferentes cremas.
Cremas barrera con xido de cinc en capa gruesa y cubrindola con vaselina en
cada cambio de paal. La retirada de la pasta se aconseja realizarla con gasas
impregnadas de aceite.
Pomadas o ungentos antibiticos. La mupirocina al 4% o el cido fusdico son
buenas alternativas. Algunos autores aconsejan el empleo de gel de metronidazol,
en reas intertriginosas o hmedas donde pueden infectarse por anaerobios.
El empleo de apsitos hidrocoloides no adhesivos encima de las pomadas durante
2-3 das, se ha considerado clsicamente como la mejor medida teraputica para
aliviar el dolor y favorecer la cicatrizacin de la lcera, evitando tambin el contacto
con las heces y la orina. En una serie reciente, se emple en lugar del apsito
hidrocoloide, apsito de poliuretano, mostrando un alivio ms rpido del dolor y
acortamiento del tiempo de cicatrizacin e incluso de regresin del hemangioma.
Entre sus propiedades destacan una mayor dispersin del exudado, resistencia al
agua y disminucin del riesgo de maceracin. En las zonas donde no se pueda
aplicar el apsito, se aplicara una capa gruesa de la crema barrera y/o el antibitico.
Sangrado
En muy raras ocasiones el sangrado ocasiona problemas graves; suele provocar
gran inquietud a los padres. Algunos autores emplean gasas impregnadas de
alginato clcico con buen resultado, as como el vendaje compresivo23. El vendaje
compresivo tambin se ha empleado para reducir el tamao de hemangiomas
42

localizados en piernas para favorecer la movilidad y evitar traumatismos. El lser de
colorante pulsado se emplea de la misma forma que en la ulceracin.
Dolor
El dolor suele estar asociado a la ulceracin, por lo que la curacin de la lcera se
acompaar de una disminucin simultnea del dolor. Especialmente se produce
este dolor en el rea del paal y el labio, lo que provoca dificultades tanto para
comer como para defecar u orinar. Este dolor se traduce en el nio en un aumento
de la irritabilidad y en alteraciones del sueo. Los tratamientos que se han propuesto
son:
Paracetamol, va oral.
Anestsicos locales. El ungento de clorhidrato de lidocana al 2,5% se ha

empleado sin problemas.
Lser de colorante pulsado. Es capaz de aliviar el dolor de forma ms precoz

que los tratamientos conservadores en el tratamiento de la ulceracin. Tan
slo tras la aplicacin de la primera sesin, a las 24-48 hs. ya se evidencia la
disminucin del dolor.
43
1. L.
Puig
Sanz,
Lesiones
vasculares:
angiomas.
[https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/angiomas.pdf]
2. rea Clnica de la Piel ,rea Clnica Materno-Infantil, Protocolo de tratamiento
con
propanolol
uso
compasivo
en
hemangiomas
infantile
[http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/ServiciosHospitalarios/Document
s/Dermatologia/Guia_clinica_Hemangiomas_infantiles.pdf]
3. S Hering, F G R Sarmiento Y Le Valle, Actualizacin en el Diagnstico Y
Tratamiento
de
los
Hemangiomas
[http://www.scielo.org.ar/pdf/rad/v87n1/v87n1a05.pdf]
4. Dra.
M.
Carolina
Lobos
H.,
Hemangiomas
de
la
infancia,manejoactual.[http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagene
s/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2011/6%20nov/13_Hemangiomas_de_la
_infancia_manejo_actual-16.pdf]
5. Dr. Miguel Aizpun, portavoz de la Academia Espaola de Dermatologa y Dr.
Joaqun Beltrn, pediatra del Hospital San Jaime, de Torrevieja, Alicante, Nacer
con
un
hemangioma
[http://www.guiadelnino.com/salud/salud-del-recien-
nacido/nacer-con-un-angiomahttp://www.guiadelnino.com/salud/salud-delrecien-nacido/nacer-con-un-angioma]
44

Evaluación neonatal inicial

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Evaluación neonatal inicial

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

APELLIDOS Y NOMBRES: Ramos Bazalar, Akemi Megumi

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

DATOS DEL RECIN NACIDO:

APELLIDOS DEL R. N.: Huamn Ramos

PC: 35,4 cm.

MADRE REFIERE: Me siento un poco incomoda por la cesrea, pero

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

ACTIVIDAD: Movimientos Simtricos

Milias En La Zona Olfatoria

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

- DISTRIBUCIN DEL CABELLO:

- LAMBDOIDEA (TRIANGULAR): Est casi cerrada

- IMPLANTACIN DEL CABELLO:

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

NARIZ: Con una buena alineacin, permeable y sin secreciones.

BOCA: Mucosa hidratada, paladar intacto, con presencia de perlas de Epstein,

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

-PALADAR DURO: sin perla Epstein

- PRESENCIA DE DIENTES NATALES:

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

- ESTADO DE LA PIEL (con presencia de vermix):

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

- LNEA SIMIESCA EN MANO:

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

-PERMETRO TORCICO: 34,5 cm

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

Fosa Iliaca derecha: Normal a la percusin, palpacin superficial y profunda.

CARACTERSTICAS DEL OMBLIGO:

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

- PRESENCIA DE PELO EN SACO PILONIDAL:

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

PRESENCIA DE TESTCULOS EN EL ESCROTO:

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

Surcos En La Mitad Anterior De Plantas

- MANIOBRAS DE ORTOLANI BARLOW: Negativo

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

ESTADO I SUEO PROFUNDO: Duerme tranquilo sin moverse

Parpados Entre Abiertos.

ESTADO III ESTADO SOMNOLIENTO: Sus ojos se empiezan a cerrar;

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

ANLISISE INTERPRETACIN: El R.N se encontraba en el

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

TNICO DEL CUELLO (postural):

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

EXTENSIN CRUZADA (Proteccin):

PRESIN PALMAR (social):

PRESIN PLANTAR (social):

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

ANLISISE INTERPRETACIN: La respuesta de la evaluacin

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

ANLISIS: Nuestro neonato no presenta ninguna alteracin neurolgica, ni

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

Forma de la oreja (pabelln):

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

NUEVO SCORE DE BALLARD PARA

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE I