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Service de psychiatrie de ladulte et du sujet age, hopital Corentin-Celton, groupe hospitalier hopitaux universitaires Paris Ouest, Assistance publique
Hopitaux de Paris (APHP), 4, parvis Corentin-Celton, 92130 Issy-les-Moulineaux, France
b
Universite Paris Descartes, Sorbonne Paris-Cite, 75006 Paris, France
c
Inserm, U894, centre de psychiatrie et neurosciences, 75014 Paris, France
I N F O A R T I C L E
R E S U M E
Historique de larticle :
Disponible sur Internet le 16 mars 2014
Compte tenu de limpact delete`re majeur des troubles psychiatriques chez le sujet age, que ce soit en
termes de morbi-mortalite, notamment suicidaire, ou dalteration de la qualite de vie et des capacites
dautonomie, dedier une offre de soins specique a` cette tranche dage est une priorite de sante publique.
Dans le cas des troubles bipolaires, on constate aujourdhui une sous-prescription du lithium chez le
sujet age, alors meme quil sagit dune alternative therapeutique recommandee dans cette tranche dage.
Sil est vrai que les donnees defcacite chez le sujet age souffrent dun manque detudes controlees
speciques, le prol de tolerance du lithium chez le sujet age, notamment sur le plan renal, ne justie pas
une telle sous-utilisation. De surcrot, les proprietes anti-inammatoires et neuroprotectrices du lithium
en font une strategie medicamenteuse susceptible de limiter la survenue et/ou le developpement de
certains processus neurodegeneratifs survenant au cours du vieillissement.
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
Mots cles :
Demence
Effet secondaire
Prevalence
Sel de lithium
Sujet age
Trouble bipolaire
A B S T R A C T
Keywords:
Bipolar disorder
Dementia
Elderly
Lithium citrate
Prevalence
Side effect
Regarding the burden of mental disorders in elderly patients, including morbidity and mortality,
especially by suicide, and impairment of quality of life and functional autonomy, there is a need to take
into account special health care needs of elderly persons. In bipolar disorders, lithium tends to be underprescribed in elderly patients, while it is still a rst line choice in guidelines. If it is true that there is a lack
of controlled studies on effectiveness of lithium in elderly patients, available data from lithium side
effects, especially on renal function, dont justify this under-utilization. Moreover, anti-inammatory
and neuroprotective effects of lithium may be of particular interest in ageing, in preventing and/or
controlling the occurrence of some neurodegenerative process.
2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
1. Introduction
La prise en charge des troubles psychopathologiques du sujet
age represente un enjeu majeur de sante publique. Les troubles
psychiatriques sont en effet frequents chez le sujet age, notamment la depression, avec des chiffres de prevalence depassant 40 %
chez les sujets de plus de 75 ans institutionnalises. Or les troubles
mentaux constituent lune des premie`res causes de morbidite et de
mortalite prematuree chez le sujet age, et representent les trois
cinquie`me des sources dincapacite liees au vieillissement.
* Correspondance.
Adresse e-mail : frederic.limosin@ccl.aphp.fr.
0003-4487/$ see front matter 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2014.02.014
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Tableau 1
Strategies therapeutiques pour le sujet bipolaire age [18].
Episode maniaque
Episode depressif
Phase de prophylaxie
236
dans le LCR (p = 0,03)). Or cette diminution de lhyperphosphorylation de la proteine Tau est justement un processus clef du
continuum MCI ! MA.
8. Effets anti-inammatoires du lithium
Lors du vieillissement survient une dysregulation des cellules
dendritiques a` lorigine dune diminution des reponses immunitaires aux infections, et une augmentation des reactions autoimmunes chroniques de bas grade avec synthe`se de cytokines proinammatoires (CPI) et de chemokines (CK). Or les CPI et les CK
exercent une toxicite cellulaire et jouent par ce biais un role dans la
vulnerabilite a` differentes pathologies somatiques, dont la maladie
dAlzheimer, lhypertension arterielle, latherosclerose, le diabe`te
et le cancer. Chez ladulte, lInterleukine 10 (IL10) a un puissant
effet anti-production de CPI et de CK. Mais chez le sujet age, la
production dIL10 diminue.
De surcrot, il a ete montre que le mecanisme daction du Li sur
la diminution des reponses inammatoires diffe`re entre sujets
jeunes et sujets ages. A` linverse des sujets jeunes, le lithium est
incapable dinduire une production dIL10 chez le sujet age, mais il
diminue la secretion de TNF-a et dIL6 par les cellules dendritiques
[1].
9. Conclusion
De moins en moins prescrit chez le sujet age, le lithium gure
neanmoins parmi les strategies therapeutiques recommandees
dans la prise en charge du trouble bipolaire dans cette tranche
dage. Meme si loccurrence de certaines complications implique
une surveillance particulie`re chez le sujet age, comme lhypercalcemie, le prol de tolerance du lithium ne justie pas une telle
sous-utilisation. En revanche, concernant les donnees defcacite
du lithium chez le sujet bipolaire age, force est de constater un
manque detudes controlees speciques. Enn, par ses proprietes
anti-inammatoires et neuroprotectrices, le lithium constitue une
alternative therapeutique susceptible de limiter la survenue et le
developpement de certains processus neurodegeneratifs.
ts
Declaration dintere
Lauteur declare ne pas avoir de conits dinterets en relation
avec cet article.
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