CASO CLINICO

DATOS GENERALES

Nombre y apellidos: cndor rojas, Noelia.

Edad: 30 aos
Fecha de ingreso: 18/11/16
Emergencia: dolor de parto por cesrea.
Raza: mestiza
Domicilio: puquiocano, juan Velazco Alvarado.
Familia de referencia: victoria luz rojas.
Antecedentes familiares: diabetes, tbc pulmonar, hipertensin.

FUNCIONES VITALES

T: 37C
P/A: 110/60
FR: 22x
FC: 78x
SOP: 98%

ANTECEDENTES GINECO
OBSTTRICOS

FUR: 12/02/16
FPP: 21/11/16
Examen obsttrico
A.U: 31cm
L.F: 136xmin

Feto: transverso
Placenta previa total.
Obsttricos: gesta: 01 aborto: 01 vaginales: 00
partos: 00 nacidos: 00
Peso anterior: 56.0kg
Talla: 144cm
Grupo Rh: +
RECIN NACIDO

Sexo: F
Peso al nacer: 2780gr.
Talla: 16.2cm
Talla ceflica: 34.7cm

ANOTACIN DE ENFERMERA
Adulto joven con dx medico: shock hipovolmico por atona uterina, post cstp
histerectoma, con conjuntivas plidas, sin turgencia en las mamas, pezones
cilndricos, presencia de secreciones lctea, abdomen blando depresible con
dolor, herida operatoria hemiabdomen inferior, cubierto con apsito sin
secreciones eritematosas, no se evidencia secreciones vaginales y sin edemas
en la extremidades.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Diagnostico
Dolor
agudo R/C
proceso
quirrgico
E/P
expresin
verbal

Objetivo
Se
disminuir el
dolor del
paciente
durante el
turno de
enfermera

Intervenciones
Valorarle la
intensidad del dolor
antes y despus de la
administracin del
analgsico.
Proporcionarle un
ambiente de
tranquilidad a la
purpera.
Valorarle los factores
que disminuyen la
tolerancia al dolor.
Ensearle tcnicas de
relajacin que
reduzcan la tensin
musculo esqueltica
para reducir el dolor.
Administrarle segn
indicaciones mdicas
analgsico.

Evaluacin
El paciente refiere
alivio del dolor
durante el turno de
enfermera

Diagnostico
Riesgo de
deterioro de
la integridad
cutnea de
la piel R/C
proceso

Objetivo
Se
mantendr
limpio la
herida
operatoria
evitando el

Intervenciones
Medirle de forma
constante los signos
vitales
principalmente la
temperatura.
Retirarle los apsitos

Evaluacin
El paciente presenta
herida operatoria
limpia durante su
estancia
hospitalaria.

infeccioso en
herida post
quirrgica.

desarrollo de
la infeccin
durante su
estancia
hospitalaria.

para descubrir la
herida.
Valorarle la herida
diariamente para
evidenciar proceso de
cicatrizacin.
Realizarle
diariamente en la
maana cura de la
herida aplicando las
medidas de asepsia y
antisepsia.
Administrarle
antibioticoterapia
segn indicaciones
mdicas.
Orientarle sobre el
cuidado de la herida.
Ensearle la
importancia de una
buena higiene de la
piel y de una
nutricin ptima.

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA POST CESREA

La cesrea consiste en la extraccin por va abdominal de un feto, vivo o muerto con
la placenta y sus membranas a travs de una incisin "echa en el abdomen y el tero.
Tipos de Cesrea:
Cesrea urgente: son aquellas situaciones obsttricas en que, por existir una
grave amenaza para la salud de la madre o el feto, requieren una intervencin
quirrgica inmediata y sin demora. Un ejemplo significativo es un prolapso de
cordn.
Cesrea urgente no inmediata: existe un riesgo insoslayable, que se va a ir
potenciando a medida que el tiempo pasa. La indicacin de la Cesrea obliga a
una intervencin quirrgica en un tiempo juicioso y breve para evitar el deterioro
progresivo de la salud materna o fetal. La Cesrea que se realiza en pleno
trabajo de parto bajo la indicacin de no progresin del parto es un ejemplo de
esta categora.
Cesrea no urgente: no hay motivo de urgencia pero el adelantamiento
imprevisto obliga, si persiste la indicacin, a realizarla en cuestin de horas,
siempre dentro de la misma fecha o jornada de trabajo en que ingresa la
paciente.
Cesrea programada: Ho hay ningn tipo de urgencia. Esta categora la
componen todas ellas paciente a quienes se les ha programado una Cesrea y
el parto no se desencadena antes de la fecha prevista. Una variante, aun
minoritaria, de la Cesrea programa es la denominada Cesrea a de demanda.

COMPLICACIONES
Las complicaciones postoperatorias pueden ser secundarias a la anestesia o al
procedimiento quirrgico. Las ms importantes son: sangrado posparto, infeccin
puerperal y embolismo de lquido amnitico.
Las Complicaciones Intra operatorias:
Son las menos frecuentes, pero de mayor morbilidad. Constituyen el 1-2% de los
casos. Son ms frecuentes en las cesreas de urgencias o en las que existe ciruga
previa.
Las complicaciones intra operatoria ms frecuentes son:
Lesiones viscerales: generalmente vesicales. Ms raras uretrales o intestinales.
Hemorragias, por atona uterina, lesin vascular, anomalas placentarias y
extensiones de la incisin uterina.
Embolismo de lquido amnitico: Asociado a Polihidramnios, descompresiones
bruscas, Desprendimiento prematuro de placenta, con membranas intactas.
Las Complicaciones postoperatorias mediatas:
Las ms frecuentes son:
Endometritis: 40% en frecuencia. Riesgo aumentado en bolsas rotas, trabajo
de parto prolongado, mala tcnica quirrgica y manipulaciones intrauterinas. La
profilaxis antibitica disminuye su incidencia y las complicaciones (abscesos,
tromboflebitis plvica y shock plvico).
Infeccin urinaria: 2 al 15%. Se relaciona al sondaje vesical.
Infeccin de la pared abdominal: Especialmente en pacientes obesas se evita
esta complicacin cuidando la asepsia, la hemostasia correcta y la profilaxis
antibitica.
Tromboflebitis: se evita favoreciendo la movilizacin precoz. En pacientes con
vrices es conveniente utilizar vendajes compresivos las primeras horas. En
todas las pacientes con factores de riesgo utilizar heparina profilctica.
Obstruccin intestinal por bridas.
Dehiscencia de la cicatriz: Se evita realizando una correcta hemostasia y no
dejando espacios muertos.
leo: se disminuye manipulando lo menos posible las vsceras intestinales y
realizando una correcta limpieza de la cavidad abdominal antes de cerrar.
Las Complicaciones tardas:
Adherencias abdominales.
Obstruccin intestinal secundaria.
Endometriosis de la incisin uterina.
Placenta previa o acreta en gestaciones posteriores.
Cesrea en gestaciones posteriores.
Ruptura uterina en partos posteriores
Granulomas despus de 24 hrs despus de la ciruga
Hernia Incisional-Eventracion
Infecciones quirrgicas
Una infeccin del sitio quirrgico es una infeccin que ocurre despus de la ciruga en
la parte del cuerpo donde se realiz la operacin.
La infeccin postquirrgica se define como, aquella infeccin que se presenta durante
la hospitalizacin de un paciente que ha sido sometido a ciruga dentro de un lapso de
72 horas despus de la ciruga.

TIPOS DE INFECCIN:
Entre las complicaciones postquirrgicas ms frecuentes se encuentran:
Infeccin de Vas Urinarias: Que representa un 40% del 85% de las
infecciones nosocomiales.
Infeccin de Herida Operatoria: Representa un 20% del 85% de las
infecciones nosocomiales.
Neumona: Representa un 20% del 85% de las infecciones nosocomiales. La
NM es ms frecuente posterior a ciruga mayor y su mortalidad representa el
30 al 38% de todas las muertes postoperatorias.
Infeccin de otros rganos (sistema nervioso, sistema cardiovascular,
osteotendinoso, articular, linftico, tejido muscular, tejido graso, piel y
mucosas): constituyen un 5% del 85% de las infecciones nosocomiales.
FACTORES DE RIESGO
Factores Endgenos.

Edad: Los extremos de la vida

Enfermedad preexistente

Diabetes sacarina: Tasa de infeccin 10,7%

Obesidad: Tasa 13,5%

Duracin de la hospitalizacin: Preoperatorio

Operaciones abdominales: Sitio del abdomen

Lesiones malignas

Infecciones en el rea abdominal

Desnutricin
Anemia
Pobreza, condiciones sanitarias e higinicas deficientes.

Tabaquismo

Factores Exgenos.

Duracin de la operacin,

Perforacin en los guantes,

Procedimientos de urgencia,

Contaminacin por el aire.

Factores que predisponen durante el Embarazo

Control prenatal deficiente

Infecciones de vas urinarias recurrentes o mal controladas y crvicovaginal
Procedimientos invasivos.
Rotura prematura de membranas (RPM) de ms de 6 horas
Patologas presentes durante el embarazo.

Factores que predisponen durante la Cesrea

Tcnica quirrgica inadecuada
Tiempo quirrgico prolongado
Cesrea de urgencia
SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION
enrojecimiento de la piel

dolor e hinchazn alrededor de la incisin

secrecin turbia o amarillo-verdosa procedente de la incisin.

fiebre

Regular Estado general

DIAGNSTICO DE INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA

Se necesita un diagnstico precoz, ya que un tratamiento tardo podra originar
complicaciones como septicemia en el postoperatorio del paciente. l
diagnstico depende principalmente de una buena historia clnica, de las
manifestaciones clnicas, o de la identificacin del microorganismo as tambin
de los datos estadsticos y tomando en cuenta que la infeccin de herida
quirrgica suele presentarse antes del tercer da.
Las manifestaciones sistmicas de la infeccin en el postoperatorio son
consecuencia de las respuestas febriles del husped despus de 72 horas de
surgir infeccin de herida operatoria, escalofros, rigidez y mayor temperatura
central constituyen manifestaciones sistemticas de la respuesta febril. Los
agentes que causan la fiebre son los pirgenos endgenos o exgenos como
por ejemplo las bacterias.
Otras pruebas que tambin nos ayudan al diagnstico son:
Hemograma: Las infecciones bacterianas producen leucocitos y desviacin
hacia las formas inmaduras de los leucocitos y polimorfonucleares los que
suelen anunciar la infeccin antes de producirse elevacin del recuento
leucocitario total.
Rayos X: Partes blandas (presencia de gas)
Tejidos seo (osteomieltis)
Pulmones (infecciones agudas o crnica)
Abdomen (imgenes diversas segn cuadro predominante).
Urograma descendente
Ultrasonidos (abscesos intraabdominales en la herida)
TAC
RMN

Bacteriologa: Es de mucha utilidad el examen de exudados de secreciones

para olor, calor, y consistencia por ejemplo: la infeccin por pseudomonas da
un olor caracterstico dulce como de uvas. La coloracin de Gram revela
indicios de la etiologa de una infeccin, Gram positivos, negativos, hongos o
segn de la etiologa que se sospeche. Los cultivos y antibiogramas son tiles
tanto para aerobios como anaerobios, los antibiogramas son esenciales para
descartar posible resistencia de los microorganismos. Los cultivos de sangre
estn indicados en infecciones sistmicas.

TRATAMIENTO
Luego de obtener el agente causal por medio de cultivos.
Clnico: si vemos pus hay que abrir la herida, quitar los puntos, sacar la coleccin
purulenta, lavarla bien con suero fisiolgico, desbridar si hay tejido necrosado y dejar
un drenaje.
Mdico:
Antibitico especficos: antibiograma
Antibiticos de amplio espectro: no hay antibiograma
Analgsicos para tratar el dolor
La antibioterapia es segn el germen encontrado o que se sospeche. Pero el uso
inapropiado de antibiticos aumenta el riesgo de reacciones alrgicas, aumentando el
costo y contribuye al desarrollo de bacterias resistentes al antibitico.
Tratamiento segn le tiempo de heridas.
Heridas limpias: Estas no requieres profilaxis antimicrobiana, excepto los
procedimientos en los que las infecciones serian desastrosas, entre ellos colocacin
de prtesis, operaciones del sistema nervioso central y procedimientos cardiacos que
requieren derivacin cardiopulmonar.
Lo que se utiliza ms frecuentemente es una cefalosporina de primera generacin,
como cefazolina o vancomicina, si el paciente es alrgico a la penicilina
Heridas limpias-contaminadas: Deben recibir cefazolina o un rgimen equivalente
todo paciente con supresin de cido, ulceras sangrantes o cncer gstrico sometidos
a operaciones de cabeza y cuello, torcicas no cardiacas, biliares, genitourinarias y
gastroduodenales, a menos que los cultivos preoperatorios identifiquen
microorganismos resistentes. Para las operaciones colorrectales es necesario efectuar
preparacin mecnica del intestino y administrar antibiticos por va oral, por lo
general 1g de neomicina y 1g de eritromicina base a las 13, 14 y 23 horas del da
previo a la operacin. Un antihistamnico receptor antagonista, ranitidina, reduce
infecciones postoperatorias seguidos de una ciruga colorectal. Las apendicectomias
deben tratarse con profilaxis de cefoxitina o su equivalente.
Heridas Sucias: Todo paciente con heridas sucias debe recibir antibiticos
preoperatorios, as como tambin aquellos pacientes con traumatismo abdominal, y se
deber proseguir con este rgimen durante el postoperatorio como tratamiento activo.
Es obvia la necesidad de accin contra los componentes tanto gramnegativos
aerbicos facultativos como anaerobios de esta contaminacin. Se considera
aceptable administrar cefoxitina o una combinacin equivalente, como la de
gentamicina y clindamicina.
PREVENCIONES DE INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA:
Es de vital importancia evitar que una herida limpia se infecte secundariamente,
diversas medidas han sido definidas para minimizar dicho riesgo, entre las ms
importantes que se recomienda son:

 Evitar que el personal Mdico Residente o de Enfermera que atiende a un

paciente con heridas infectadas, tenga a su cuidado a otro paciente no
infectado.
Realizar la curacin de las heridas con previo lavado de manos y utilizando
bata, cubreboca y guantes (estriles) en todo momento.
En el caso de heridas limpias o limpias contaminadas, la Enfermera deber de
realizar la curacin respectiva con cambio de apsito estril cada 24 horas.
Durante la curacin de este tipo de heridas se reportaran en la hoja de
Enfermera las caractersticas de la herida quirrgica y la posibilidad de
infeccin.
Las heridas contaminada o infectadas debern de curarse por el Mdico
Residente de Ciruga en rotacin, siendo el intervalo para las primeras, de cada
24 horas y en las segundas cada 8,12 o 24 horas de acuerdo con la indicacin
del Cirujano tratante. En el caso de las heridas infectadas se valorara la
conveniencia de realizar la curacin en el quirfano bajo anestesia si hay la
necesidad de desbridacin amplia.
Todo el material de curacin utilizado para las heridas limpias y limpias
contaminadas deber de manejarse con la tcnica habitual de desechos no
orgnicos, pero en el caso de las heridas contaminadas e infectadas, los
desechos se colectaran en un sistema de doble bolsa de plstico como
CONTAMINADO, con la finalidad de que sean incinerados.
Toda herida que durante la estancia del paciente muestre signos de infeccin
deber ser cultivada mediante la toma de la muestra de un sitio profundo de la
misma y no de la secrecin superficial que puede estar contaminada con
grmenes cutneos.
Uso de agentes antispticos, como yodopovidona, para la piel del paciente y
las manos del cirujano.
Rasurado mnimo de la piel, preferiblemente durante la induccin de la
anestesia.
Reduccin del riesgo de contaminacin bacteriana endgena mediante la
preparacin mecnica del intestino y el uso de antibiticos profilcticos en
operaciones de coln, esfago y estmago.
Demarcacin del campo quirrgico y uso de guantes estriles.
Uso de tcnica quirrgica estril
Evitar la prolongacin innecesaria del tiempo operatorio.
Uso adecuado de suturas.
Evitar el uso de drenajes.
No cerrar los espacios muertos; suturarlos puede producir isquemia y alterar
los mecanismos locales de defensa de la herida.
Limpieza sistemtica, segn protocolo, de los quirfanos entre uno y otro caso,
a diario y semanalmente.
Desinfeccin y limpieza de los pisos y paredes de los quirfanos y de las reas
infectadas, con abundante agua y jabn.
Ducha preoperatoria del paciente quirrgico.