UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERA
SAN VICENTE DE PAUL

INTERNADO I

TEMA:
ESTUDIO DE CASO DE MULTIPARA CON 22 S.G. APROXIMADAMENTE
CON DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

DOCENTE: LCDA. SILVIA CEPEDA, MG.

DISCENTE: ALVARO GARCA GONZLEZ

GUAYAQUIL, DICIEMBRE, 2016

INTRODUCCIN
En Ecuador es la segunda causa en orden de frecuencia de las hemorragias de
la segunda mitad de la gestacin, siendo esta una complicacin que afecta del
2% - 5% de las embarazadas.
Constituye as mismo una de las complicaciones ms riesgosas del embarazo y
el parto, a pesar de todos los progresos aplicados a la vigilancia del embarazo
de alto riesgo. Es as que esta patologa continua apareciendo en nuestro pas
como una de las tres primeras causas de mortalidad materna, que en las
formas clnicas graves de la enfermedad alcanza un 20 % a causa del shock
motivado por la hemorragia y la hipofibrinogenemia, asociada a muerte fetal en
un 100% de los casos y en un 30% - 35% se asocia a la muerte perinatal que
se halla en estrecha relacin a cuadros de hipoxia y prematurez.
Presenta una incidencia que oscila entre 0,5% - 1% que corresponde en su
mayora a los desprendimientos parciales, mientras que la proporcin de los
desprendimientos totales es del 0,5 %.
Esta es una patologa que tiene tendencia a recurrir en embarazos posteriores
con un riesgo de 5,6% a 17% con un antecedente de abruptio placentae
anterior (desprendimiento prematuro de placenta) y de aproximadamente un
25% con antecedente de dos episodios previos.
Segn OMS, (2008):
El desprendimiento prematuro de la placenta, ocurre aproximadamente entre
un 0,4 y un 3,5 por ciento de todos los partos.2 La forma grave, que produce la
muerte del feto, se presenta nicamente en alrededor de 1 por cada 500 a 750
partos a nivel mundial.

JUSTIFICACIN
Este tema es de gran relevancia ya que existe un alto ndice de muerte fetal a
causa de esta patologa, por ello es muy importante como personal de
enfermera brindarle los cuidados necesarios a la paciente para que durante su
estancia en la institucin hospitalaria logre sobrellevar todas las complicaciones
que representa esta patologa, y as como tambin llevar un control exhaustivo
gestacional para prevenir complicaciones maternas y fetales.

OBJETIVO GENERAL
Valorar el estado de una paciente con un embarazo de 22 S.G.
aproximadamente + desprendimiento prematuro de placenta que se encuentra
en el rea de hospitalizacin para aplicar el plan de cuidados y evitar posibles
complicaciones durante el periodo gestacional de la misma.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Valorar a la paciente de forma cefalocaudal determinando as las

disfuncionalidades que presente la paciente.

Determinar los diferentes diagnsticos de enfermera para aplicar un

plan de cuidados, evitando posibles complicaciones.

Informar a la paciente sobre la importancia de los cuidados que deber

aplicar durante su estancia en la institucin hospitalaria.

MARCO TERICO

Es la separacin prematura de la placenta, generalmente despus de la

semana 20 de gestacin, que estaba implantada de manera normal en el tero.
Se presenta en el 1% de los embarazos, puede ser una emergencia obsttrica.
La separacin de la placenta puede ser desde unos milmetros hasta se
desprendimiento total. La separacin puede ser aguda o crnica.
Evidentemente esta complicacin pone en grave riesgo al beb. Dependiendo
del grado de desprendimiento, el beb puede tener una afectacin mnima,
sufrimiento fetal leve (taquicardia fetal) o ms grave (bradicardia), e incluso, la
muerte en unos cuantos minutos, cuando el desprendimiento es severo.
CLASIFICACIN DEL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
El desprendimiento prematuro de placenta se clasifica en la escala de grado 03, de acuerdo a la severidad del desprendimiento, el sangrado y el estado de la
madre y el feto

Grado 0 Asintomtica: No hay sntomas, y solamente diagnosticada

en el examen de la placenta despus del parto

Grado 1 Leve: Representa el 48% de los casos La embarazada
presenta sangrado vaginal y molestias leves al orinar, no hay peligro

para la madre ni para el beb

Grado 2- Moderada: Representa el 27% de los casos. La hemorragia es
moderada, con ms contracciones uterinas, y la frecuencia cardiaca del
feto puede indicar que existe sufrimiento.

La madre presenta sntomas pero no ha cado en shock, el monitoreo

fetal se lleva a cabo para detectar si el beb est en peligro.

Grado 3 Severa: Representa el 24% de los casos. El desprendimiento
total (o casi total) de la placenta es infrecuente, pero grave. En este
caso, el sangrado es intenso, o permanece oculto. Las contracciones
uterinas son continuas, con dolor abdominal y baja presin sangunea de
la madre, que puede sufrir un shock. Es necesario practicar una cesrea
de urgencia para salvar al beb, pero si el feto no est suficientemente
desarrollado, morir, ya que no se puede detener el desprendimiento de
la placenta.

CAUSAS DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA

No se conoce la causa del desprendimiento prematuro de la placenta, sin
embargo, muchas mujeres que sufren esta complicacin tienen las siguientes
caractersticas en comn:

Son fumadoras
Tienen ms de 35 aos
Consumen cocana durante el embarazo
Tienen antecedentes de desprendimiento de placenta
Sufrieron traumas (golpes) en el abdomen
Tienen anormalidades en el tero
Tienen un embarazo mltiple
Tienen preeclampsia o hipertensin

FACTORES DE RIESGO DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA

PLACENTA
Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de una mujer para
presentar desprendimiento prematuro de la placenta:

Cordn umbilical corto.

Ruptura prolongada de membranas.
Edad materna.
Ciertas infecciones intrauterinas (corioamnioitis).
Fibromiomas retro placentarios (tumores fibrosos del msculo del tero.

ubicados atrs de la placenta).

Consumo y abuso de alcohol.
Consumo de tabaco.

Desprendimientos de placenta previos.

Polihidramnios (cantidad mayor de lo normal del lquido amnitico).
Cesreas anteriores.

SNTOMAS

Y SIGNOS

DEL

DESPRENDIMIENTO

PREMATURO

DE

PLACENTA
El sangrado vaginal es raro solamente se presenta en uno de cada 5 casos del
1% de las mujeres que presentan desprendimiento prematuro de la placenta. Si
el sangrado vaginal se presenta en el tercer trimestre, se debe acudir al mdico
inmediatamente porque tambin puede ser un sntoma de placenta previa.
SNTOMAS CARACTERSTICOS
Grado 1

No hay sangrado vaginal o puede haberlo muy leve.

Leve dolor en el tero.
Presin arterial y pulso de la madre, normales.
No hay problemas de coagulopatas (trastornos hemorrgicos por

incapacidad de formar cogulos).

No hay sufrimiento fetal.

Grado 2

Como en otras complicaciones relacionadas con la placenta, el sangrado

vaginal es el sntoma ms comn, en este caso acompaado de

malestar, nauseas, dolor abdominal moderado y contracciones uterinas.

La madre tiene taquicardia y variaciones de la presin arterial y del pulso

cuando cambia de posicin.

Hay datos de sufrimiento fetal (el beb tiene taquicardia).
Problemas en la coagulacin de la sangre.
Disminucin de los movimientos del feto (hay sufrimiento fetal).

Grado 3

No hay sangrado vaginal y si lo hay, es abundante.

Dolor intenso en el tero.
La madre entra en estado de shock.
Coagulopatas (trastornos hemorrgicos).
Muerte fetal.

COMPLICACIONES MATERNAS
La prdida de sangre vaginal -que puede o no, ser dolorosa- puede causar un
desbalance circulatorio, es decir, la embarazada presenta signos vitales como:
temperatura, presin, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, que varan
de un momento a otro, lo que significa una incapacidad del organismo para
regular la circulacin, o bien estos signos vitales estn extremadamente altos o
bajos, lo que indica que se han sobrepasado ya los mecanismos de
compensacin del cuerpo.
Esta descompensacin puede ser causa de la formacin de cogulos muy
pequeos que tapan los vasos sanguneos. Puede haber ruptura del tero, falla
de los riones y muerte de los tejidos (necrosis) del hgado, cpsulas
suprarrenales, glndula pituitaria.
COMPLICACIONES DEL FETO
Debido a las fallas en el aporte de sangre a travs de la placenta, el feto puede
sufrir falta de oxgeno (hipoxia), anemia, retardo en el crecimiento (el beb no
puede crecer y desarrollarse normalmente en el tero si no obtiene oxgeno y
nutrientes suficientes).
Cuando esto ocurre, se denomina restriccin del crecimiento intrauterino
(RCIU). Esto aumenta las probabilidades de complicaciones durante el
embarazo y el parto, anormalidades en el sistema nervioso central y muerte.
CMO

PREVENIR

EL

DESPRENDIMIENTO

PREMATURO

DE

LA

PLACENTA
No se puede evitar un desprendimiento prematuro de la placenta, pero se
pueden controlar los factores de riesgo relacionados con esto.
Es muy importante que si padeces de diabetes o hipertensin, se lo digas a tu
mdico desde la primera consulta prenatal. El desprendimiento de placenta se
puede desarrollar y empeorar de manera muy rpida as que es importante que
Si sospechas que puedes tener desprendimiento de placenta, acudas a tu
obstetra de inmediato. De esta manera podrs prevenir situaciones que pueden
amenazar tu vida

No consumas tabaco, alcohol, cocana ni anfetaminas. Si tuviste un

desprendimiento prematuro de la placenta en un embarazo anterior, habla con
tu mdico acerca de las formas de reducir su riesgo.
PRUEBAS Y EXMENES
Los exmenes pueden abarcar:

Ecografa abdominal
Conteo sanguneo completo
Monitoreo fetal
Nivel de fibringeno
Tiempo parcial de tromboplastina
Examen plvico
Conteo de plaquetas
Tiempo de protrombina
Ecografa vaginal

CONCLUSIN

Paciente del sexo femenino de 25 aos de edad, multpara, con

aproximadamente 22 semanas de gestacin ingresa al rea de emergencia por
presentar sangrado vaginal y dolor de una intensidad de 7 en el rea de las
caderas irradiado a la regin lumbar, al momento de la valoracin encontramos
a la paciente orientada en tiempo y espacio, y colaboradora al interrogatorio,
expresa que desde hace 1 semana aproximadamente presenta dolores de una
intensidad de 4 y secrecin vaginal sanguinolento de tipo manchado.
Presenta facies plidas, mucosas deshidratadas y sin presencia de
adenopatas en el cuello. Trax simtrico, a la palpacin del abdomen se
encuentra semiduro, con dolor a la palpacin. Los signos vitales se encuentran
dentro de los valores normales, actualmente paciente espera resultados de
ecografa para conocer el estado actual del beb.

BIBLIOGRAFA

Prez, D. T. (2009). WebConsultas. Recuperado el 17 de Junio de 2015, de

http://www.webconsultas.com/el-embarazo/complicaciones-delembarazo/desprendimiento-de-la-placenta-922
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Zev, D. W. (12 de Enero de 2010). Clinica Dam. Recuperado el 17 de Junio de
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