Resumen Clasificacin de las disfonas

La voz se define como el sonido audible producido por un acto mecnico que tiene lugar
en la glotis debido al paso del aire a travs de las cuerdas vocales. La voz nace del soplo
pulmonar que se transforma en sonido en la laringe y se articula en fonemas y palabras
en nuestras cavidades resonanciales supraglticas y de esta forma, se convierte en el
soporte fsico de la comunicacin y caracterstico de la personalidad. Como en cualquier
funcin humana, la voz puede padecer alteraciones y su patologa, la disfona, debe ser
estudiada y tratada para devolver al paciente la confianza y normalidad vocal deseada. Es
as como, la disfona se traduce como un trastorno momentneo o duradero de la funcin
vocal considerado como tal por la propia persona o por su entorno. Tambin se puede
entender por la alteracin de uno o varios parmetros de la voz o como la afectacin de la
emisin vocal que impide la produccin natural de la voz.
Existen numerosos intentos por clasificar las disfonas, lo cual es indicativo de la carencia
de criterios unnimes para llevar a cabo la misma. Por esta razn veremos principalmente
la clasificacin etiolgica de las disfonas:
1. Disfonas de base funcional: corresponden a las alteraciones de la voz
producidas por una mala funcin vocal donde nos encontramos con unas cuerdas
vocales ntegras anatmicamente pero deficientes funcionalmente. Se generan a
partir del uso incorrecto y/o abuso de la voz, por lo que constituyen el mayor
porcentaje de las disfonas.
2. Disfonas de base orgnica: son aquellas generadas por una lesin en cuerdas
vocales o en alguna parte de los sistemas intervinientes en la produccin vocal, no
relacionada con el uso de la voz. La lesin tiende a generar secundariamente un
cambio en la funcin en forma compensatoria. Se clasifican en disfonas orgnicas
sin alteraciones estructurales y con alteraciones estructurales.
3. Disfonas psiquitricas: se refiere a cuadros de disfona en el contexto de
sntomas o signos evidentes de una alteracin psiquitrica, ya sea diagnosticada o
no, y corresponden a un grupo de pacientes bien definido. Generalmente esta
clasificacin se incluye dentro de las funcionales.

Disfonas de base funcional

Behlau & Pontes (1995) mencionan que las disfonas funcionales poseen tres
mecanismos causales: uso vocal incorrecto, inadaptaciones vocales y alteraciones
psicoemocionales. Dividimos este grupo en.
a) Disfonas Sin alteracin larngea
Disfona Hiperfuncional: Segn nieto (2001) el trmino hiperfuncin se utiliz por primera
vez en 1943, en un artculo titulado hiperfuncin, hipofuncin e higiene vocal. All se
defina la hiperfuncin como una fonacin tensa o hiperaduccin tensa de las cuerdas
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vocales. La mayora (o casi todas) de las disfonas que llegan a consulta poseen un
componente de hiperfuncin. Boone (1989) cita a Froeschels como el que introdujo el
trmino en 1952 refirindose al trastorno de voz en el que se utiliza un monto excesivo de
esfuerzo muscular en sitios equivocados. Generalmente la voz tiene un sonido agudo,
como un graznido, de garganta y es percibida como desagradable y estridente. Los
pacientes manifiestan tener irritada la garganta y tener ataques de tos seca que lo obligan
a interrumpir el dilogo. Se aumenta el volumen y tambin la altura media. En la maana
la calidad es todava buena, pero va empeorando a lo largo del da. El cuerpo se contrae,
los msculos y las venas del cuello se vuelven visibles; la respiracin se bloquea y hacia
el final de la frase se jadea. La disfona hiperfuncional afecta a las personas impulsivas,
exuberantes y abiertas.
Disfona Hipofuncional: En el caso de la hipofuncin larngea (Nieto, 2001) se puede
hablar de fonastenia, presbifonia y atrofia de las cuerdas. La aproximacin cordal se
efecta en forma laxa, con poco tiempo de contacto cordal, siendo la voz empobrecida,
sin proyeccin, aireada y velada (Behlau & Pontes, 1995). Indica una tensin insuficiente
de la musculatura de las cuerdas vocales. La voz suena aireada, cavernosa, baja y a
menudo montona. El paciente no es capaz de hablar a voz ms alta y prueba fatiga
muy fcilmente cuando habla y canta. La voz no llega y tiene poca proyeccin. A
menudo la molestia es evidente en la maana y en la noche, mientras se manifiesta con
menor intensidad en el transcurso del da.
Fatiga Vocal: corresponde al cansancio vocal producido por el uso prolongado de la voz.
Generalmente es definida en forma clnica por sus sntomas: Aumento del esfuerzo vocal,
molestia al producir voz, ronquera, voz soplada, garganta apretada, tensin en la zona
superior del cuerpo, garganta seca, odinofona (dolor al fonar) y temblor en la voz.
Voz de bandas: Trastorno de voz producido por el contacto de las bandas ventriculares,
en lugar de los repliegues vocales para la fonacin. Se puede producir en 2 situaciones:
por sustitucin o usurpacin. La voz de bandas posee un tono grave, modula poco y es
relativamente montona, con un timbre spero y su intensidad es limitada. En ocasiones
se acompaa de sensacin de cuerpo extrao que amerita aclaramiento constante.
Puberfona (Retardo de la muda vocal): corresponde a la incapacidad de eliminar la voz
de tono agudo de la pubertad y sustituirla por la voz de tono ms grave de la
postpubertad. Generalmente se produce por factores psicosociales, trastornos endocrinos
o auditivos. Los sntomas generados son: tono agudo con calidad soplada y ronca,
quiebres tonales, cambios en la fonacin al gritar o toser y desplazamientos visibles de la
laringe.
Psicgenas: Es la alteracin de la voz producida por un trastorno psicolgico o
psiquitrico. Encontramos los trastornos conversivos y facticios.
b) Disfonas Con alteracin larngea
Ndulos: Los ndulos de cuerdas vocales son lesiones de pequeo tamao, coloracin
variable, sonrosada o blanquecina, dependiendo del momento evolutivo, que se localizan
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en la parte central de la porcin vibratoria de las cuerdas vocales, zona donde el impacto
entre las cuerdas es mayor5. Los ndulos se caracterizan por presentarse en ambas
cuerdas vocales de forma simtrica. Clnicamente los ndulos producen disfona,
molestias farngeas y fatiga vocal.
Plipos; Los plipos son una patologa frecuente en los hombres. Como es unilateral y
ricamente vascularizada, puede confundirse con neoplasias vasculares. Su etiologa no es
muy clara, pero se observa en personas que abusan de su voz. Hay dos tipos de plipos:
1) plipos ssiles o de base ancha, que pueden abarcar extensiones variadas de los
pliegues vocales y 2) plipos pedunculados, en los cuales la masa est sujeta al pliegue
vocal por un apndice en forma de pednculo. Los plipos presentan disminucin de su
rango tonal (tono bajo) y ronquera crnica. En el caso de plipos pedunculados, se
observan disturbios vocales intermitentes; la voz se rompe bruscamente porque el plipo
cae entre las cuerdas vocales. Algunos presentan diplofona, y en menos casos, disnea.
Edema de Reinke: El edema de Reinke, corresponde al aumento de volumen y de
consistencia del compartimiento subepitelial, existiendo por lo tanto una transformacin
edematosa del corion de la cuerda vocal, que involucra el espacio de Reinke, deformando
la
cara
superior
y
el
borde
libre
del
repliegue
vocal.
Los factores de riesgo para desarrollar esta patologa son el tabaquismo, el abuso vocal y
el reflujo faringo-larngeo, pudindose observar tambin en el hipotiroidismo. disfona
intermitente, el tono es grave, el timbre apagado, opaco, sordo y ronco, existiendo fatiga
vocal e intensidad disminuida en la voz proyectada y hablada, el tiempo de fonacin esta
disminuido, tos y sensacin de cuerpo extrao ameritando aclaramiento constante.
Laringitis crnica; La laringitis crnica se asocia con uno o ms irritantes, los cuales a lo
largo del tiempo llevan a inflamacin persistente de las cuerdas vocales. Dentro de estos
irritantes podemos mencionar toxinas inhaladas (vapores qumicos laborales), reflujo
faringolarngeo, sinusitis crnica con descarga posterior, consumo crnico de alcohol,
humo del tabaco.

Disfonas de base orgnica

Se clasifican en:
a) Disfonas Sin alteraciones estructurales
Disfona espasmdica: es una distona focal, de accin, de causa neurolgica que afecta
a la musculatura larngea, se caracteriza por espasmos de la voz que impiden el flujo
vocal regular. Se describen dos tipos principales de disfona espasmdica: el tipo aductor,
asociado a la hiperadduccin irregular de las cuerdas vocales y el tipo abductor, resultado
de
la
abduccin
intermitente
e
inapropiada
de
las
cuerdas
vocal.
La disfona espasmdica de tipo aductor es la ms comn de las distonas larngeas. Se
manifiesta con episodios incontrolados de voz entrecortada, disfona y aumento del
esfuerzo fonatoria. Las disfonas espasmdicas de tipo abductor son menos frecuentes.
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Se distingue por la presencia de un habla interrumpida por episodios de voz susurrada,

soplada y de baja intensidad.
Parlisis Vocal: corresponde a la falta de movilidad de una o las dos cuerdas vocales, lo
cual es consecuencia de algn tipo de injuria sobre el nervio que inerva la musculatura
intrnseca (nervio vago: rama palatofaringeo, rama larngeo superior, rama larngeo
recurrente). Esta falta de movilidad de la cuerda vocal hace imposible la aproximacin
competente de ambas cuerdas vocales, generando como cuadro clnico una disfona
marcada acompaada de episodios aspirativos.
b) Disfonas Con alteraciones estructurales
Sulcus vocalis: una hendidura a lo largo del borde libre de la cuerda vocal, que puede ser
uni o bilateral. El sulcus se debe a un origen adquirido, dado por abuso vocal, irritacin e
inflamacin crnica de los tejidos subepiteliales. Los sntomas que se describen son:
ronquera, quiebres vocales, fatiga vocal, voz soplada, aumento esfuerzo vocal para la
proyeccin de la voz. Se describen tres tipos de sulcus, segn el grado de compromiso
cordal: Sulcus Tipo I Fisiolgico. Sulcus Tipo II Vergeture y Sulcus Tipo III o saco.
Papiloma larngeo: Tumor benigno localizado en laringe manifestado como masas
ramificadas y pediculadas o ssiles con una superficie fina lobulada que se pueden
presentar en forma nica o mltiples y su crecimiento puede originar obstruccin de la va
area. Clnicamente se manifiesta por disfona, afona (caso de una lesin extensa) y
disnea.
Ulcera de contacto: Es una ulceracin de la mucosa de la cuerda vocal que se encuentra
a la altura de su tercio posterior, es decir en su parte cartilaginosa. Clnicamente la voz no
est muy alterada, pero la fonacin provoca dolores. La lcera de contacto est
relacionada con un comportamiento de agresividad, de gran irritacin y estrs.
Granuloma de contacto: Es una lesin inflamatoria crnica localizada en el tercio posterior
de la cuerda vocal, especficamente en la zona de la apfisis vocal del aritenoides. Sus
causas pueden ser: uso inadecuado y abuso de la voz, intubacin endotraqueal y reflujo
faringolaringeo Los sntomas ms frecuentes son: disfona, voz soplada, sensacin de
cuerpo extrao, tos, carraspera.
Alteraciones estructurales mnimas: Son serie de variaciones anatmicas mnimas o
pequeas malformaciones que se encuentran slo a nivel de las cuerdas vocales, sin otra
alteracin morfolgica asociada. Estas se clasifican como; Asimetras glticas
Desproporciones glticas Alteraciones de la cubierta de la cuerda vocal: Quistes
submucosos, Disgenesias vasculares, Puentes de mucosa, Microdiafragmas larngeos.

Estas clasificaciones no incluyen todas las posibilidades etiolgicas ni abarcan la totalidad

de los tipos de disfonas, pero intentan orientar acerca de las posibles causas de una
disfona, los signos y sntomas acompaantes y la gravedad del proceso.
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