Monografa Salud Reproductiva

Monografa de lactancia materna exclusiva

SALUD REPRODUCTIVA
JUBER CHAVEZ DOMINGUEZ

Monografa Salud Reproductiva

Agradecimiento
Agradezco a mi reina Alison y a su papi por
su
apoyo,
comprensin
y
atencin
incondicional en el proceso de realizacin de
este trabajos.

Monografa Salud Reproductiva

ndice general
Agradecimiento.........................................................................................
Introduccin..............................................................................................
1.

Lactancia materna..............................................................................
1.1. LECHE MATERNA...........................................................................
1.1.1. Composicin............................................................................
1.1.2. Sustancias contenidas en la leche...........................................
1.1.3. Elaboracin..............................................................................
1.1.4. CALOSTRO...............................................................................
1.1.5. LECHE DE TRANSICIN............................................................
1.1.6. LECHE MADURA.......................................................................
1.1.7. LECHE DE PRETERMITO.........................................................
1.2. COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA.......................................
1.3. FISIOLOGA..................................................................................

2.

Lactancia natural factores de la prdida de una cultura..................

2.1. Introduccin................................................................................
2.2. EN ESA PRDIDA INTERVIENEN FUNDAMENTALMENTE TRES
COMPONENTES:...................................................................................
2.2.1. Modificaciones de la leche de vaca:......................................
2.2.2. Cambios sociolgicos:...........................................................
2.2.3. Triunfo adaptativo en una sutil y lenta modificacin
evolutiva:..........................................................................................
2.3. Las primeras en reaccionar frente a esta situacin fueron las
propias mujeres:..................................................................................
2.4. Tasa de mortalidad en infantes en el Per..................................

Conclusiones...........................................................................................
Bibliografa..............................................................................................

Monografa Salud Reproductiva

Introduccin
La lactancia materna exclusiva disminuye la morbilidad y mortalidad
infantil, principalmente en los pases en desarrollo.
A pesar de los mltiples beneficios que ofrece este tipo de
alimentacin para el lactante, no parece ser suficiente para que las
madres prolonguen su duracin, observndose en Per que su
prevalencia se encuentra por debajo de lo logrado en otros pases de
Amrica Latina.
La lactancia materna es el fenmeno biocultural por excelencia. En
los humanos, adems de un proceso biolgico, la lactancia es un
comportamiento determinado por la cultura. Stuart-Macadam P,
Dettwyler KA. Breastfeeding, Biocultural Perspectives, New York,
1995.

Monografa Salud Reproductiva

1. Lactancia materna
1.1. LECHE MATERNA
La leche materna humana es el alimento natural producido por la
madre para alimentar al recin nacido. Se recomiendan como
alimento exclusivo para el lactante hasta los 6 meses de edad, ya que
contiene todos los nutrientes necesarios para su correcto crecimiento
y desarrollo (excepto en el caso del recin nacido pretermitno, en el
que la leche materna es insuficiente y ha de fortificarse). Adems
contiene inmunoglobulinas y otras sustancias que protegen al beb
frente a infecciones y contribuye a estrechar el vnculo, madre-hijo,
favoreciendo un adecuado desarrollo psicomotor. Adems se
recomienda extender la lactancia hasta los dos aos o ms segn
recomendaciones de la OMS. Las infecciones y alergias son ms raras
en los nios criados a pecho que en los alimentados con bibern. Si
bien es cierto que el nio viene al mundo protegido con anticuerpos,
esta proteccin desaparece al nacer y las inmunoglobulinas o
anticuerpos presentes en la leche materna ocupan su lugar y le
protegen hasta que su propio cuerpo los genera. El beb recibe la
primera leche durante los primeros das de vida, esta leche, tambin
llamada calostro es muy nutritiva, espesa y amarillenta, proporciona
anticuerpos importantes que fortalecen su sistema inmunolgico y
revisten la pared intestinal.
1.1.1. Composicin
La leche materna es un fluido cambiante ya que se va adaptando a
los requerimientos del lactante a lo largo del tiempo, en funcin de las
necesidades energticas y del desarrollo del recin nacido. Es as
como su composicin va sufriendo variaciones a lo largo de la
lactancia y tambin durante el da. Entre las sustancias que tienen
variaciones circadianas estn los nucletidos, algunos tienen su
acrofase durante el da y otros durante la noche.
Aunque las propiedades exactas integradas en la leche materna no
son completamente conocidas, el contenido nutritivo despus de este
perodo es relativamente constante y obtiene sus ingredientes del
suministro de alimentos consumidos de la madre. Si aquel suministro
decrece, el contenido se obtiene de las reservas corporales de la
madre. La composicin exacta de leche materna vara de da en da,
de toma a toma, inclusive dependiendo de si es de da o de noche,
segn el consumo de alimentos, el ambiente, la edad del beb
Tambin ha de ser tenido en cuenta que la proporcin de agua

Monografa Salud Reproductiva

y grasa flucta. La leche liberada al principio de una comida, es

acuosa, baja en grasa y alta en carbohidratos, mientras que la del
final de la toma es ms rica en grasas, siendo por ello ms saciante.
La mama nunca puede ser realmente vaciada ya que la produccin
de leche es un proceso biolgico continuo: a mayor succin del beb,
mayor produccin de leche.
Aunque en la actualidad sea recomendada mundialmente, a
mediados del siglo XX la prctica de amamantamiento con leche
materna pas por un perodo en la que se la consideraba fuera de
moda y se empleaban leches artificiales que inclusive fueron
consideradas superiores a la leche materna.
Sin embargo, actualmente se reconoce que no hay ninguna frmula
comercial que pueda igualar a la leche materna. Adems de las
cantidades apropiadas de carbohidratos,protenas y grasas, la leche
materna
tambin
proporciona vitaminas, minerales,
enzimas
digestivas y hormonas, es decir, todos los nutrientes que un infante
en desarrollo requerir. La leche materna tambin contiene
anticuerpos de la madre que pueden ayudar al beb a evitar
infecciones, denominados inmunoglobulinas. Slo en el caso de que
una mujer sea incapaz de amamantar a su nio por hipogalactia (la
verdadera hipogalactia nicamente ocurre en aproximadamente un
2% de las mujeres) u otra razn mdica grave (algunas enfermedades
contagiosas como el SIDA o algunos tipos de hepatitis, el consumo de
estupefacientes,
alcohol
o
medicamentos
verdaderamente
incompatibles) se le debera recomendar el uso de un sustituto
artificial, puesto que la leche de vaca u otro animal puede ocasionar
graves alergias en nios menores de un ao.
1.1.2. Sustancias contenidas en la leche
Adems de nutrientes, agua, enzimas y hormonas contenidas en la
leche de la madre, al hijo tambin se pueden transferir, mediante la
lactancia, medicamentos o sustancias txicas, como el alcohol, o
algunas enfermedades y virus patgenos.
Asimismo,
est
ampliamente
demostrada
la
presencia
de alrgenos alimentarios en la leche humana, tales como protenas
de huevo, de gluten (contenidas en el trigo, la cebada, el centeno, la
avena, y todos sus hbridos), de leche de vaca y de cacahuete. En
general, las concentraciones se relacionan con la cantidad del
alimento ingerido por la madre. Los alrgenos pasan con rapidez a la
leche materna, en los minutos posteriores a la ingesta, y pueden
permanecer durante varias horas.

Monografa Salud Reproductiva

Se ha sugerido que esta exposicin a alrgenos alimentarios a travs

de la lactancia induce la tolerancia en el beb, si bien actualmente no
se ha establecido cmo y cundo exponer a los bebs a los alrgenos
alimentarios potenciales con el objetivo de inducir la tolerancia o
prevenir el desarrollo de sensibilizaciones posteriores.
En el caso del gluten, actualmente se ha demostrado que ni la
exposicin temprana al gluten ni la duracin de la lactancia materna
previenen el riesgo de desarrollar la enfermedad celaca, si bien el
retraso en la introduccin del gluten se asocia con un retraso en la
aparicin de la enfermedad. Esto contradice las recomendaciones
dictadas en 2008 por la Sociedad Europea de Gastroenterologa
Peditrica (ESPGHAN por sus siglas en ingls) para las familias de
nios con riesgo de desarrollar la enfermedad celaca, que consistan
en introducir gradualmente pequeas cantidades de gluten en la
dieta durante el perodo comprendido entre los 4 a 7 primeros meses
de vida, mientras se mantena la lactancia materna. La gentica de
riesgo es un importante factor que predice la posibilidad de
desarrollar la enfermedad celaca.
1.1.3. Elaboracin
Existen algunos componentes de la leche que se elaboran a partir de
otras sustancias ya presentes en el organismo, como por ejemplo:

Lpidos sintetizados a partir de cidos grasos.

Lactosa, sintetizada a partir de glucosa y galactosa.

Protenas, sintetizadas a partir de aminocidos.

Otros elementos son transportados directamente del plasma sin

modificacin alguna.

Monografa Salud Reproductiva

1.1.4. CALOSTRO
El calostro propiamente tal se produce durante los primeros 3 a 4 das
despus del parto. Es un lquido amarillento y espeso de alta
densidad y poco volumen. En los 3 primeros das postparto el
volumen producido es de 2 a 20 ml por mamada, siendo esto
suficiente para satisfacer las necesidades del recin nacido. La
transferencia de leche menor de 100 ml el primer da, aumenta
significativamente entre las 36 y 48 horas postparto, y luego se nivela
a volmenes de 500-750 ml/ 24 horas a los 5 das postparto. El
calostro tiene 2 g/100 ml de grasa, 4 g/100 ml de lactosa y 2 g/100 ml
de protena. Produce 67 Kcal/100 ml. Contiene menos cantidades de
lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles que la leche madura,
mientras que contiene mayor cantidad de protenas, vitaminas
liposolubles (E, A, K), carotenos y algunos minerales como sodio y
zinc. El betacaroteno le confiere el color amarillento y el sodio un
sabor ligeramente salado. En el calostro la concentracin promedio de
Ig A y la lactoferrina, son proteinas protectoras que estn muy
elevadas en el calostro, y aunque se diluyen al aumentar la
produccin de leche, se mantiene una produccin diaria de 2-3 g de
IgA y lactoferrina. Junto a los oligosacridos, que tambien estn
elevados en el calostro (20 g/L), una gran cantidad de linfocitos y
macrfagos (100.000 mm3 ) confieren al recin nacido una eficiente
proteccin contra los grmenes del medio ambiente. El calostro est
ajustado a las necesidades especficas del recin nacido: - facilita la
eliminacin del meconio - facilita la reproduccin del lactobacilo bfido
en el lmen intestinal del recin nacido - los antioxidantes y las
quinonas son necesarias para protegerlo del dao oxidativo y la
enfermedad hemorrgica.
Las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior inmaduro del
tracto digestivo, previniendo la adherencia de bacterias, virus,
parsitos y otros patgenos - el escaso volumen permite al nio
organizar progresivamente su trptico funcional, succin-deglucinrespiracin. - los factores de crecimiento estimulan la maduracin de
los sistemas propios del nio - los riones inmaduros del neonato no
pueden manejar grandes volmenes de lquido; tanto el volumen del
calostro como su osmolaridad son adecuados a su madurez.

Monografa Salud Reproductiva

1.1.5. LECHE DE TRANSICIN

La leche de transicin es la leche que se produce entre el 4 y el 15
da postparto. Entre el 4 y el 6 da se produce un aumento brusco
en la produccin de leche (bajada de la leche), la que sigue
aumentando hasta alcanzar un volumen notable, aproximadamente
600 a 800 ml/da, entre los 8 a 15 das postparto. Se ha constatado
que hay una importante variacin individual en el tiempo en que las
madres alcanzan el volumen estable de su produccin de leche
(Neville, 1989). Los cambios de composicin y volumen son muy
significativos entre mujeres y dentro de una misma mujer, durante los
primeros 8 das, para luego estabilizarse. La leche de transicin va
variando da a da hasta alcanzar las caractersticas de la leche
madura.
1.1.6. LECHE MADURA
La leche materna madura tiene una gran variedad de elementos, de
los cuales slo algunos son conocidos. La variacin de sus
componentes se observa no slo entre mujeres, sino tambin en la
misma madre, entre ambas mamas, entre lactadas, durante una
misma mamada y en las distintas etapas de la lactancia.
Estas variaciones no son aleatorias, sino funcionales, y cada vez est
ms claro que estn directamente relacionadas con las necesidades
del nio. Durante la etapa del destete, la leche involuciona y pasa por
una etapa semejante al calostro al reducirse el vaciamiento.

1.1.7. LECHE DE PRETERMITO

Las madres que tienen un parto antes del trmino de la gestacin
(pretrmino) producen una leche de composicin diferente durante un

Monografa Salud Reproductiva

tiempo prolongado. La leche de pretrmino contiene mayor cantidad

de protena y menor cantidad de lactosa que la leche madura, siendo
esta combinacin ms apropiada, ya que el nio inmaduro tiene
requerimientos ms elevados de protenas. La lactoferrina y la IgA
tambin son ms abundantes en ella. Sin embargo, hay que tener en
cuenta que en un recin nacido de muy bajo peso (MBPN), menos de
1.500 g, la leche de pretrmino no alcanza a cubrir los requerimientos
de calcio y fsforo y ocasionalmente de protenas, por lo que debe ser
suplementada con estos elementos. El ideal es hacerlo con
preparados que vienen listos y que se denominan "fortificadores de
leche materna" (Schandler, 1989). El volumen promedio de leche
madura producida por una mujer es de 700 a 900 ml/da durante los 6
primeros meses postparto (Lawrence, 1989) y aproximadamente 500
ml/da en el segundo semestre. Aporta 75 Kcal/100 ml. Si la madre
tiene que alimentar a ms de un nio, producir un volumen
suficiente (de 700 a 900 ml) para cada uno de ellos.

1.2. COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA

Composicin de la leche humana madura Los principales
componentes de la leche son: agua, protenas, hidratos de carbono,
grasas, minerales y vitaminas. Tambin contiene elementos traza,
hormonas y enzimas.
1.2.1.

Agua

Monografa Salud Reproductiva

La leche materna contiene un 88% de agua y su osmolaridad

semejante al plasma, permite al nio mantener un perfecto equilibrio
electroltico.
1.2.2.

Protenas

Entre los mamferos, la leche humana madura posee la concentracin

ms baja de protena (0,9 g/100 ml). Sin embargo es la cantidad
adecuada para el crecimiento ptimo del nio.
La protena de la leche humana est compuesta de 30% de casena y
70% de protenas del suero.
La casena est formada por micelas complejas de caseinato y fosfato
de calcio.
Las protenas del suero son entre otras: alfa-lactoalbmina (de alto
valor biolgico para el nio), seroalbmina, beta-lactoglobulinas,
inmunoglobulinas, glicoprotenas, lactoferrina, lisozima, enzimas,
moduladores del crecimiento, hormonas y prostaglandinas.
Las inmunoglobulinas de la leche materna son diferentes a las del
plasma, tanto en calidad como en concentracin. La IgA es la
principal inmunoglobulina en la leche materna. La IgG es la ms
importante del plasma y se encuentra en una cantidad 5 veces mayor
que la IgA.
La proporcin de inmunoglobulinas en la leche se modifica
progresivamente hasta llegar al nivel que se mantendr en la leche
madura, ms o menos a los 14 das postparto. El calostro tiene 1740
mg/100 ml de IgA contra 43 mg/100 ml de IgG.
La leche madura tiene 100 mg/100 ml de IgA contra 4 mg/100 ml de
IgG. (Lawrence 1989).
La IgA protege tanto a la glndula mamaria como a las mucosas del
lactante en el perodo en que la secrecin de IgA en el nio es
insuficiente.
La lactoferrina adems de su accin bacteriosttica sobre ciertos
grmenes ferrodependientes (E. Coli), contribuye a la absorcin del
hierro en el intestino del nio. (Rih, 1985).
La lisozima constituye un factor antimicrobiano no especfico. Tiene
efecto bacterioltico contra Enterobacteriaceae y bacterias Gram
positivas. Contribuye a la mantencin de la flora intestinal del

Monografa Salud Reproductiva

lactante y adems tiene propiedades anti-inflamatorias (Goldman y

col., 1986).
Ocho de los veinte aminocidos presentes en la leche son esenciales
y provienen del plasma de la madre. El epitelio alveolar de la glndula
mamaria sintetiza algunos aminocidos no esenciales.
La taurina es un importante aminocido libre de la leche materna,
que el recin nacido no es capaz de sintetizar. Es necesario para
conjugar los cidos biliares y como posible neurotransmisor o
neuromodulador del cerebro y la retina (Sturman y col., 1977). La
cistina es otro aminocido que est combinado con la metionina en
una proporcin de 2:1, especfica para la leche humana.
1.2.3.

Hidratos de carbono

El principal hidrato de carbono de la leche es la lactosa, un disacrido

compuesto de glucosa y galactosa.
La leche humana tiene un alto contenido de lactosa, 7 g/dl (cerca de
200mM).
La lactosa parece ser un nutriente especfico para el primer ao de
vida, ya que la enzima lactasa que la metaboliza slo se encuentra en
los mamferos infantes mientras se alimentan con leche materna.
De ah que la mayora de las personas presentan intolerancia a la
lactosa despus de la infancia. En los europeos y otras poblaciones
persiste la enzima lactasa debida aparentemente a una adaptacin
metablica.
La lactosa se metaboliza en glucosa y galactosa antes de ser
absorbida por el intestino. Provee el 40% de la energa, pero adems
tiene otras funciones.
La porcin galactosa participa en la formacin de los galactolpidos
necesarios para el sistema nervioso central (Casey & Cambridge,
1983).
La alta concentracin de lactosa en la leche humana facilita la
absorcin del calcio y el hierro y promueve la colonizacin intestinal
con el lactobacillus bifidus, flora microbiana fermentativa que al
mantener un ambiente cido en el intestino, inhibe el crecimiento de
bacterias, hongos y parsitos.
El crecimiento del lactobacillus es promovido por el factor bfido, un
carbohidrato complejo con contenido de nitrgeno, que no est

Monografa Salud Reproductiva

presente en los derivados de leche de vaca. De ah que los

suplementos alimentarios dados en los primeros das de vida
interfieren con este mecanismo protector (Bullen, 1981).
Adems de la lactosa, en la leche humana se han identificado ms de
50 oligosacridos de diferente estructura, muchos de los cuales
contienen nitrgeno. Constituyen el 1,2% de la leche madura
(comparado con el 0,1% en la leche de vaca).
Los componentes de estos azcares complejos incluyen glucosa,
galactosa, fructosa, n-acetilglucosamina y cido silico y representan
una porcin significativa del nitrgeno no proteico de la leche
humana.
1.2.4.

Las grasas

La grasa es el componente ms variable de la leche humana. Las

concentraciones de grasa aumentan desde 2 g/100 ml en el calostro,
hasta alrededor de 4 a 4,5 g/100 ml a los 15 das post parto.
De ah en adelante siguen siendo relativamente estables, pero con
bastantes variaciones interindividuales tanto en el contenido total de
grasa, como en la composicin de los cidos grasos. (Crawford, 1976)
Hay fluctuaciones diurnas, que son dependientes de la frecuencia de
las mamadas. Tambin hay una importante variacin dentro de una
misma mamada, siendo la leche del final de la mamada, 4 a 5 veces
ms concentrada en grasa que la primera. Se cree que esta mayor
concentracin de grasa de la segunda parte de la mamada tiene que
ver con el mecanismo de saciedad del nio.
Cuando la madre se extrae la leche, debe tener en cuenta esta
diferencia, especialmente en el caso de prematuros, ya que la leche
del final tiene ms caloras. (Morley, 1988).
La grasa de la leche humana es secretada en glbulos microscpicos,
de 1-10 m. La membrana globular, que recubre los lpidos no
polares, como los triglicridos y el colesterol, est compuesta de
fosfolpidos complejos.
La composicin de los cidos grasos de la leche humana es
relativamente estable, con un 42% de cidos grasos saturados y 57%
de poliinsaturados (Guthrie et al. 1974). Los cidos grasos
araquidnico (C 20:4) y docosahexaenoico (C 22:6) participan en la
formacin de la sustancia gris y en la mielinizacin de las fibras
nerviosas. Se forman a partir de los cidos linoleico (C 18:2) y
linolnico (C 18:3) respectivamente. Estos ltimos se obtienen de la

Monografa Salud Reproductiva

dieta de la madre. El contenido de ellos es alrededor de 4 veces

mayor en la leche humana (0,4 g/100 ml) que en la de vaca (0,1
g/100 ml).
A pesar de que los cidos linoleico y linolnico se ven afectados por la
dieta de la madre y por la composicin de su grasa corporal, toda
leche humana es rica en estos cidos grasos poliinsaturados de
cadena larga.
La mayora de las frmulas contienen muy pocos o no los contienen
(Gibson & Kneebone, 1981), aunque a partir de 1989 algunos
fabricantes los agregaron.
La sntesis de las prostaglandinas depende de la disponibilidad de
stos cidos grasos esenciales (Robert, 1979). Estas se encuentran
distribuidas ampliamente en el tracto gastrointestinal del nio y
contribuyen en forma importante en los mecanismos generales de
defensa. La leche humana puede contener cantidades significativas
de prostaglandinas (Chappet et al, 1989) que las frmulas no
contienen. Despus del nacimiento, el principal aporte de energa en
el nio lo constituyen las grasas. La leche materna proporciona el
50% de las caloras en forma de grasa. El nio consume esta dieta
alta en grasa en un perodo en que estn inmaduras tanto la
secrecin de lipasa pancretica como la conjugacin de las sales
biliares (Watkins, 1985).
Esta inmadurez se compensa por las lipasas linguales y gstricas y
adems por una lipasa no especfica de la leche materna que se
activa al llegar al duodeno en presencia de las sales biliares.
Esta caracterstica metablica de que un sustrato y su enzima estn
en el mismo lquido, no se encuentra ms que en la leche humana y
en la de los gorilas. En la leche fresca esta lipasa estimulada por las
sales biliares contribuye a la digestin del 30 al 40% de los
triglicridos en un perodo de 2 horas, situacin particularmente
importante en la alimentacin de los nios prematuros, cuyas sales
biliares y produccin de lipasa pancretica estn an ms deprimidas
(Freier & Faber, 1984). Esta lipasa se destruye por el calor, por lo que
es importante usar la leche materna fresca. La leche humana es rica
en colesterol. An no se sabe la importancia que esto puede tener
para el metabolismo en el adulto; tampoco se sabe si la presencia o
no de colesterol en los sustitutos es una ventaja para los nios
alimentados artificialmente. Cada da hay ms evidencias que los
factores dietticos de la infancia estn involucrados en el desarrollo
posterior de la enfermedad cardiovascular (Hahn, 1987).

Monografa Salud Reproductiva

1.3. FISIOLOGA

Monografa Salud Reproductiva

Monografa Salud Reproductiva

Monografa Salud Reproductiva

2. Lactancia natural factores de la

prdida de una cultura
2.1. Introduccin
La lactancia materna es el fenmeno biocultural por excelencia. En
los humanos, adems de un proceso biolgico, la lactancia es un
comportamiento determinado por la cultura. Stuart-Macadam P,
Dettwyler KA. Breastfeeding, Biocultural Perspectives, New York,
1995.
A fines del siglo XIX, con la industrializacin y la incorporacin de la
mujer como fuerza de trabajo, los patrones de alimentacin en los
pases desarrollados cambiaron. Ocurrieron avances importantes en la
industria de los alimentos infantiles, buscando un producto para
sustituir la lactancia. El parto se institucionaliz. En los servicios
materno-infantiles se adoptaron prcticas y rutinas que ocasionaron
la separacin de madre e hijo despus del parto, retardando el inicio
de la lactancia o administrando otros lquidos como alimento inicial,
entre ellos, frmulas lcteas industrializadas. Se perdi la enseanza
de la lactancia de una generacin a otra. Las mujeres iban a dar a luz
sin tener las habilidades ni la confianza para amamantar a sus bebs
porque no haban visto a otras mujeres dando de lactar.
La declinacin de la lactancia tuvo consecuencias en todos los medios
sociales y econmicos, pero fue en los pases en vas de desarrollo,
con condiciones econmicas y sanitarias deficientes, donde las
consecuencias fueron evidentes y desastrosas. El abandono de la
lactancia trajo como resultado un aumento de las infecciones, la
desnutricin y la muerte.
En el Per, a pesar de ser un pas cuyas madres tradicionalmente
adoptaban el amamantamiento como modo de alimentacin de sus
bebs, la exclusividad y la prevalencia de la lactancia materna
tambin disminuyeron, lo que trajo un aumento de la morbilidad y de
la mortalidad infantil, como se demostrara en algunas
investigaciones.
En 1974, la 27 Asamblea Mundial de la Salud advirti el descenso de
la lactancia en el mundo, relacionndolo, entre otros, a la promocin
indiscriminada de sucedneos de leche materna, recomendando a los
estados miembros adoptar medidas correctivas. En 1978 la 31
Asamblea Mundial de la Salud volvi a recomendar la regulacin de la

Monografa Salud Reproductiva

promocin de esos productos. En 1979 se realiz una Reunin

Conjunta OMS/UNICEF sobre Alimentacin del Lactante y del Nio
Pequeo y, finalmente, en 1981 se aprob el Cdigo Internacional de
Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna.
En 1982, el Per fue el primer pas en Latinoamrica en adoptar el
Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche
Materna, con fuerza de ley, en el primer Reglamento de Alimentacin
Infantil (DS N 020-82).
En 1989, OMS/UNICEF suscriben la declaracin conjunta sobre
Proteccin, promocin y apoyo a la lactancia materna, instando a
todos los sectores de la sociedad, especialmente a los servicios de
salud, a que los padres tengan acceso a educacin en lactancia
materna y apoyo para ponerla en prctica. En 1990, en Florencia, 32
pases firman la llamada Declaracin de Innocenti, que insta a los
gobiernos a adoptar el Cdigo, as como a dar leyes y otras medidas
para proteger la maternidad y los derechos de las madres
trabajadoras, y que en 1995 todas las maternidades del mundo
cumplan los Diez Pasos hacia la Lactancia Exitosa.
En torno al inicio del siglo XX se inicia el mayor experimento a
gran escala en una especie animal y sin comprobaciones previas de
los posibles resultados: a la especie humana se le cambia su forma de
alimentacin inicial: centenares de miles de nios pasan a ser
alimentados con leche modificada de una especia distinta. Las
consecuencias, que no se previeron, han sido desastrosas en el
mundo expoliado (miles de muertos por infecciones y desnutricin) y
muy graves y posiblemente no del todo conocidas en las sociedades
enriquecidas de la tierra (aumento de enfermedades infecciosas e
inmunitarias, de consultas mdicas y de hospitalizaciones). Aun
queriendo y con ms conocimientos, no es fcil enmendar el yerro
producido: en efecto, ms de una generacin de mujeres no han
amamantado a sus hijos, interrumpindose la transmisin de
conocimientos intergeneracional, perdindose una cultura. Si todo en
lactancia fuese instinto, no habra mayor problema, pero en ella hay
un componente instintivo, fundamentalmente de la parte del recin
nacido (reflejos de bsqueda y succin-deglucin), unos reflejos
sumamente eficaces en la madre (la estimulacin del pezn que
provoca aumento de las hormonas prolactina y oxitocina) y un
importante componente cultural transmitido (la tcnica o arte
femenino de amamantar, legado sabiamente de madres a hijas y que
formaba parte del acervo cultural de la humanidad, sin que los
sanitarios tuvisemos que intervenir en ello). Pues bien, eso es lo que

Monografa Salud Reproductiva

se ha perdido: la cultura del amamantamiento, de la crianza natural

y, posiblemente, el vnculo afectivo natural entre madres e hijos.

2.2. EN ESA PRDIDA INTERVIENEN

FUNDAMENTALMENTE TRES COMPONENTES:
2.2.1. Modificaciones de la leche de vaca:
Hasta fines del siglo XIX poco se saba de la composicin de la leche y
de sus diferencias con las de otros mamferos. Se conocen desde la
antigedad recipientes en forma de bibern que hablan de los
intentos de alimentacin de nios con leches de animales, pero no es
hasta finales de 1800 en que el progreso de las ciencias, de la
qumica en concreto, hizo que se empezasen a realizar modificaciones
aceptables de la leche de vaca: hasta entonces la mortalidad de nios
alimentados con leches distintas a la de mujer era altsima (de orden
superior al 90% en el primer ao de vida).
2.2.2. Cambios sociolgicos:
Ocurridos en la era moderna de la sociedad industrial a lo largo de los
siglos XIX y XX, entre ellos:
La incorporacin de la mujer al trabajo asalariado hace ver el
amamantamiento como un problema, derivndose inicialmente (siglo
XIX) hacia la lactancia mercenaria, que se extiende hasta los estratos
ms humildes de la sociedad y posteriormente (siglo XX) hacia la
lactancia artificial.
Un cierto espritu de modernidad con creencia ciega en avances
cientfico-tcnicos, que hace que el pensamiento dominante acepte
que todo lo artificial es mejor que lo natural, encuadrndose en esto
la llamada maternidad cientfica.
Pensamiento feminista inicial con pretensin de la mujer de todos
los comportamientos y valores del otro gnero, incluso los
perjudiciales para la especie. La lactancia artificial es considerada
como una liberacin. Enormes intereses econmicos industriales.
Una participacin activa de la clase sanitaria, fundamentalmente,
mdica, convencida inicialmente de las maravillas de la maternidad
cientfica aunada a una cierta prepotencia que negaba cualquier
posibilidad de intervencin vlida de las propias mujeres en su parto y
en la crianza de sus hijos.

Monografa Salud Reproductiva

2.2.3.

Triunfo adaptativo en una sutil y lenta modificacin

evolutiva:
Esa asistencia, a lo largo del ltimo siglo y segn pases, se viene
prestando en hospitales coincidiendo con la implantacin de la
maternidad cientfica y el predominio de alimentacin artificial: una
serie de rutinas errneas han sido difundidas por nosotros los
sanitarios y, la mayor parte de ellas, contribuyen a dificultar
enormemente la lactancia materna (LM).

2.3. Las primeras en reaccionar frente a esta

situacin fueron las propias mujeres:
Cecily Williams, pediatra que describi el kwashiokor en 1933, se
opona al uso generalizado de sustitutos de leche humana; en su
conferencia Milk and Murder, pronunciada en 1939 en el Singapore
Rotary Club atribuye a esa prctica miles de muertes de lactantes.
En 1956, en pleno auge de la cultura del bibern, un grupo de
mujeres de Chicago fundan La Liga de la Leche (LLL) para dar apoyo
personal a mujeres que amamantasen. Hoy da constituye el ms
prestigioso grupo internacional de apoyo a la lactancia. En Espaa
existen ms de 50 grupos de apoyo a la lactancia. Su xito radica en
la atencin personalizada con base tanto en la propia experiencia
como en la formacin adquirida.

2.4. Tasa de mortalidad en infantes en el Per

Monografa Salud Reproductiva

Monografa Salud Reproductiva

Monografa Salud Reproductiva

Cuando se expulsa el feto a la luz del da, ste mama la leche de los
pechos para nutrirse, sin que nadie se lo ensee. Las mamas estn
situadas en el pecho y provistas de pezones. Estn formadas por un
material glandular que, mediante una fuerza innata, convierte en
leche la sangre que las venas le envan. Andreas Vesalio (1514-1564)
De humani corporis fabrica libri septem (Basilea, 1543).

Monografa Salud Reproductiva

Conclusiones
La lactancia materna es un fenmeno biocultural, simbiosis de
instinto y cultura. Es el aspecto cultural el que le confiere una
especial vulnerabilidad: avances cientficos, cambios sociolgicos,
desinters de sanitarios y presiones comerciales han estado a
punto de hacerla desaparecer en el ltimo siglo. Hasta hace unos
100 aos, todos los nios eran amamantados, pero no siempre por
sus madres. En muchas civilizaciones los nios de clases altas
eran criados por nodrizas. La mortalidad de estos nios era muy
superior a la de los alimentados por sus madres. Los intentos,
conocidos desde antiguo, de alimentar recin nacidos y lactantes
con leches de animales o modificaciones de las mismas se
saldaban hasta los albores de 1900 con una mortalidad cercana al
100%. Desde la prehistoria, la duracin media recomendada y
practicada de la lactancia en las diversas culturas se ha
mantenido estable entre los 2 y 4 aos. Gracias a la intervencin
de grupos de mujeres (Liga de la Leche y posteriores grupos de
apoyo), grupos de presin (IBFAN), organismos internacionales
(OMS/UNICEF) y, posteriormente, asociaciones de profesionales
sanitarios, en las ltimas dcadas muchos pases estn
empezando a remontar sus ndices de lactancia. Se precisar un
esfuerzo conjunto y mantenido para acercarse a lo ideal: 100% de
lactancia materna exclusiva a los 6 meses de edad.
Un 20% son las muertes en recin nacidos a causa de infecciones,
esto debido la administracin de otras sustancias antes de la
leche materna.

Monografa Salud Reproductiva

Bibliografa
https://www.ministeriodesalud.go.cr/gestores_en_salud/lactanci
a/CNLM_guia_de_lactancia_materna_AEP.pdf
http://www.unicef.org/peru/spanish/Libro_promocion_y_apoyo_a_
la_Lactancia.pdf
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/manual_lactancia_ma
terna.pdf
http://www.unicef.org/peru/spanish/Mortalidad-Neonatal-en-elPeru-y-sus-departamentos-2011-2012.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/rpmesp/v32n3/a03v32n3.pdf
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/Mortalidad_neonatal11_12.p
df
http://bvs.minsa.gob.pe:81/local/MINSA/1236_MINSA1504-1.pdf
http://www.who.int/pmnch/about/governance/partnersforum/ena
p_exesummary_es.pdf?ua=1
http://www.who.int/pmnch/activities/sintesis_situacionmortalida
d_en_alc.pdf
http://inversionenlainfancia.net/application/views/materiales/UP
LOAD/ARCHIVOS_ENCUENTRO/encuentro_documento_file/27_RE
SUMENSNMMarzo2013.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2007/un074g.pdf
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no50-4/RFM050000406.pdf