Rev.

Bibliogrfica 2016; 1-26

Revisin Bibliogrfica

Tratamiento de terapia fsica en la lesin del

ligamento cruzado anterior: etapa postquirrgica.
Bautista R., Carrillo A., Franco A., Gonzlez A., Martnez C., Moreno I., Nieves J.
Instituto Nacional de Rehabilitacin.
Calzada Mxico-Xochimilco 289, Arenal Tepepan, 14389 Ciudad de Mxico.
Resumen

diarias. El objetivo principal del programa

de rehabilitacin es reintegrar al paciente

La informacin que se presenta en este

a sus actividades en el menor tiempo

documento, es una revisin bibliogrfica

posible, pero de una manera muy

de diversas tcnicas de intervencin,

segura. Debido a que cada paciente es

para la rehabilitacin en la lesin de

diferente, el retorno seguro a la actividad

ligamento cruzado anterior. Las lesiones

deber

del ligamento cruzado anterior se han

despus de una reconstruccin para

su tratamiento se ha vuelto un gran reto

recuperar los arcos de movilidad de la

para los profesionales de la salud. Los

siendo,

rodilla, fuerza del cudriceps y una

la

marcha normal.

limitacin e inestabilidad articular, el dolor

y

la

debilidad

mayormente

limita

muscular
al

de

componente crtico de la recuperacin

de suma importancia, as como tambin

variados,

lugar

terapia fsica y de rehabilitacin es un

se ha convertido en un objeto de estudio

son

en

seguir una lnea estricta de tiempo. La

hecho frecuentes en la poblacin, lo cual

sntomas

individualizarse

lo

que

Palabras

paciente

para

anterior,

realizar sus actividades

clave:
lesin,

Ligamento
rodilla,

cruzado

tratamiento,

terapia fsica.

Introduccin
Las lesiones ligamentarias en la rodilla son frecuentes en la poblacin. Cada ao
se calculan de cuatro a 10 casos por cada mil habitantes. La lesin del ligamento
cruzado anterior (LCA) es comn, no slo en atletas profesionales sino tambin en
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personas que practican deporte regularmente; abarca 64% de las lesiones de

rodilla en actividades deportivas. Los sntomas son variados, siendo la hemartrosis
el ms importante. El objetivo principal del programa de rehabilitacin es reintegrar
al atleta a actividades deportivas al sexto mes de haber sido realizada la ciruga.
Debido a que cada atleta es diferente, el retorno seguro a la actividad deportiva
deber individualizarse en lugar de seguir una lnea estricta de tiempo.
Anatoma del LCA
El ligamento cruzado anterior (LCA) es una estructura intraarticular y extrasinovial.
Su insercin proximal se sita en la porcin ms posterior de la cara interna del
cndilo femoral externo; se dispone en direccin distal-anterior-interna, abrindose
en abanico hacia su insercin distal en la regin anterointerna de la meseta tibial
entre las espinas tibiales; estructuralmente est compuesto por bras de colgeno
rodeadas de tejido conjuntivo laxo y tejido sinovial. La vascularizacin del LCA es
escasa y depende fundamentalmente de la arteria geniculada media. Su
inervacin depende de ramicaciones del nervio tibial; tiene una escasa capacidad
de cicatrizacin tras su lesin o reparacin quirrgica.
La longitud media del LCA, tomada desde su tercio medio, oscila entre 31 y 38
mm y su anchura media es de 11 mm. El ligamento cruzado anterior (LCA) es una
estructura brosa que se divide en varios fascculos o bandas.
El fascculo posterolateral (PL) se reere al ms posterior y externo en la tibia y
al ms posterior y distal en el fmur.
El fascculo anteromedial (AM) es el ms anterior e interno en la tibia y el ms
proximal y anterior en el fmur.
La insercin femoral del LCA comienza en la parte ms alta de la escotadura en la
zona de transicin entre el techo de la escotadura y la pared medial del cndilo
femoral externo. Luego se extiende ocupando toda la altura de la escotadura
lateral para terminar en la parte ms inferior en el lmite entre el hueso y el
cartlago, que suele coincidir con el borde medial del cndilo externo. El LCA
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normal presenta una insercin tibial muy ensanchada, cerca del doble que en su
origen femoral.
Mecanismo de lesin
Entender el mecanismo de lesin es fundamental para optimizar estrategias de
prevencin. Aproximadamente tres cuartas partes de las lesiones del LCA son sin
contacto. El ms comn es valgo y rotacin medial, seguido de varo y rotacin
lateral

(llamado

mecanismo

pivote)

posteriormente

mecanismo

por

hiperextensin.
Tratamiento
Se deben de tomar en cuenta cuatro aspectos importantes en la reconstruccin
del ligamento cruzado anterior (RLCA): 1) tiempo de la ciruga, 2) tipo de injerto, 3)
RLCA: tcnica transtibial versus portal anteromedial, y 4) una banda versus doble
banda.
Se tiene como opcin los autoinjertos, aloinjertos e injertos sintticos.
El injerto ideal es aquel que pueda reproducir las caractersticas histolgicas y
biomecnicas del ligamento nativo, adems de una incorporacin completa y
rpida con un mnimo riesgo de reaccin inmune y transmisin de enfermedades
infecciosas, que tenga una longitud y dimetro suficientes y que sea accesible y
disponible.
Los autoinjertos ms utilizados son: semitendinoso y gracilis, hueso-tendnhueso
(tendn patelar) y tendn del cudriceps.
El tendn del cudriceps presenta baja incidencia de dolor anterior de rodilla y
disestesias, con excelentes resultados, con una laxitud similar al HTH, sin prdida
de la extensin. La tcnica preferida por los autores es bajo bloqueo mixto y
sedacin del paciente, con exploracin fsica previa al procedimiento del paciente
para corroborar la inestabilidad anterior de la rodilla. Se realizan la prueba de
Lachmann y Pivot Shift, adems de la exploracin instrumentada con artrmetro.
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El trabajo desarrollado se basa en las experiencias profesionales o se centra en

aspectos especficos de rehabilitacin. Por esta razn, no hemos encontrado
datos estadsticos o de un seguimiento a largo plazo para demostrar las
conclusiones obtenidas en los programas de rehabilitacin de terapia fsica
realizadas.
La terapia fsica juega un papel importante en la recuperacin de estos pacientes,
ya que varios estudios han sido desarrollados para apoyar las guas clnicas que
se deben seguir y as permitir un tratamiento efectivo y actualizada, que puede
resolver las deficiencias, normalizar la estabilidad esttica y dinmica de la rodilla
y rehabilitar en el menor tiempo posible, pero de una manera muy segura.
A pesar de que varias lneas de investigacin relacionadas con la terapia fsica, se
sabe que la principal diferencia entre los protocolos de tratamiento ha sido la
duracin temporal. Por otro lado, no encontramos en el consenso de la literatura
sobre la eficacia de los tratamientos o el mejor tipo de protocolo a seguir. El
objetivo de la revisin fue recopilar protocolos de rehabilitacin de terapia fsica
funcional en pacientes con reconstruccin del LCA.

Justificacin.
Al tener una incidencia del 50% de todas las lesiones ligamentosas de rodilla y
resultar afectado en una gran parte las lesiones deportivas, la lesin de Ligamento
Cruzado Anterior (LCA) ha pasado a ser protagonista de muchos estudios, pero
muchos de ellos con escaso manejo rehabilitatorio.
La necesidad de un tratamiento estandarizado analizado y probado, se ha
convertido en prioridad para el terapeuta fsico y ocupacional la cual dar pauta a
discriminar de toda la gama de distintos contenidos bibliogrficos en el rea de
medicina fsica y rehabilitacin a su disposicin, esto a la vez dificulta al
rehabilitador obtener objetivos claros de hacia dnde debe dirigir su tratamiento.
Sin embargo, con los distintos elementos bibliogrficos recopilados en esta
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investigacin se podr enriquecer de una gama de procedimientos teraputicos

comprobados para realizar la rehabilitacin ms eficaz, menos dolorosa y
disminuyendo a la vez el tiempo de recuperacin.

Discusin
Fase 1
Movimiento temprano y reentrenamiento del movimiento bsico.
Esta fase comienza inmediatamente despus de la ciruga y se prolonga durante
2-4 semanas, dependiendo de su progreso. Para estimular la cicatrizacin
adecuada es importante no progresar demasiado rpido.
Metas

1. Lograr la plena extensin de la rodilla activa igual a la lado sano.

2. Eliminar la inflamacin.
3. Restaurar la capacidad de controlar la pierna mientras se le descarga peso.
4. Lograr al menos 125 de flexin de la rodilla.
5. Ser capaz de levantar la pierna en todas direcciones sin asistencia.
6. Normalizar la forma de andar con la ayuda de muletas y / o refuerzo.
Ejercicios para rango de movimiento.
Extensin sobre un cojn. (Por debajo).
Sentado o acostado sin la rodillera apoyando el taln en un rollo de toallas. Se
enderezar la rodilla tanto como sea posible. Para aumentar el estiramiento se
puede

activar el msculo cudriceps o aplicar un poco de presin (las manos o

peso) en el muslo, pero no sobre la rtula de la rodilla. Se deber sentir algo de

estiramiento y leves molestias detrs de la rodilla. Mantener este estiramiento

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durante 1-5 minutos, reposo durante 30-60 segundos, repetir 3-5 veces
consecutivas, y llevar a cabo 3-5 sesiones por da.
Piernas colgadas en prono.
Acostarse boca abajo sin la rodillera y las rodillas y las piernas colgando fuera de
la cama o mesa. Tratar de mantener sus caderas hacia abajo sobre la mesa. Se
puede colocar un pequeo peso en el tobillo o utilizar el otro pie para aplicar un
poco de presin descendiente en el taln para aumentar el estiramiento. Se debe
sentir algunas molestias suaves de estiramiento en la parte posterior de la rodilla.
Mantener esta posicion durante 1-5 minutos, reposo durante 30-60 segundos,
repetir 3-5 veces consecutivas, y llevar a cabo 3-5 sesiones por da. Este ejercicio
no debe hacerse si la ciruga se realiz con un injerto de tendn de los
Isquiotibiales.
Deslizamiento sobre la pared.
Acostado boca arriba con el pie involucrado en la pared, sin la rodillera . Deslizar
lentamente el pie hacia debajo de la pared lo ms lejos posible. Se puede utilizar
el otro pie para empujar el pie involucrado ms abajo en la pared. En este punto
es normal a sentir la presin en la parte delantera de la rodilla. Mantenga esta
posicin durante 5-10 segundos, luego empujar contra la pared y deslizar el pie
de regreso hasta que la rodilla este flexionada aproximadamente 90. Ahora
deslizar el pie hasta que la rodilla est totalmente extendido. Repetir 15-25 veces,
y llevar a cabo 3-5 veces por da.
Deslizamiento de taln con asistencia.
Acostado boca arriba sin

la rodillera y deslizar lentamente el pie hacia las

caderas, en la medida de lo posible. Se puede utilizar el otro pie para presionar

para un mayor movimiento. En este punto es normal a sentir la presin en la parte
delantera de la rodilla. Mantenga esta posicin durante 5-10 segundos, seguido
deslice el pie de atrs hasta que la rodilla est totalmente extendido. Repetir 15-25
veces, y realizar 3-5 veces por da.
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Flexin de rodilla sentado.

Sentado con la pierna por el borde de una mesa o una silla. Dejar que la rodilla se
flexione en su mayor rango posible. Al principio puede que el paciente tenga que
utilizar la otra pierna para ayudar a bajar el pie lentamente. A continuacin, utilice
el pie no afectado para aplicar un poco de sobrepeso sobre el pie, tratando de
flexionar ms la rodilla. En este punto es normal a sentir la presin en la parte
delantera de la rodilla. Mantenga esta posicin durante 5-10 segundos, Repita 1020 veces, y llevar a cabo 3-5 veces al da.
Movilizacin patelar.
Con los dedos, se palpa el borde de la rtula. A continuacin, se desliza
suavemente la rtula en cuatro direcciones; arriba, abajo, al interno y al externo.
Se tratara de no inclinar la rtula, sino deslizarla. Mantener durante 2 segundos al
final de cada direccin. Esto evitar que se forme tejido cicatrizal alrededor de la
rtula. Se deslizan en cada direccin durante 1 minuto, y llevar a cabo 3-5 veces
por da.
Activacin muscular.
Series de cudriceps.
Con la rodilla totalmente extendida, contraer el musculo cudriceps tanto como
sea posible y mantener durante 5-10 segundos, luego relajar durante 5 segundos,
repetir durante 2-3 minutos.
Levantamiento de pierna estirada.
Una vez que se puede lograr series de cudriceps adecuadas se puede tratar de
levantar la pierna hasta 12 a 16 pulgadas, mientras se mantiene la extensin
completa de la rodilla. Esto se debe mantener durante 5-10 segundos, y se repite
10-15 veces.
Series de Isquiotibiales.

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Sentado en el piso. Con la rodilla ligeramente doblada, empujar el taln contra

suelo. Se debe sentir los msculos isquiotibiales en contratacin en la parte
posterior de su muslo. Mantenga la posicin durante 5-10 segundos, y luego
relajarse durante 5 segundos. Repita durante 2-3 minutos. Este ejercicio no debe
hacerse si la ciruga se realiz con un injerto de tendn de los isquiotibiales.
De pie elevaciones de piernas.
Prese sobre su pierna sana. Mantener su rodilla afectada completamente recta,
levante la pierna hacia adelante y mantener durante 2 segundos. No permita que
su parte superior del cuerpo se balancee. Hacer las elevaciones en cuatro
direcciones; hacia adelante, hacia atrs, fuera (lejos) y el interior (a travs de).
Hacer 1 set de 5-10 repeticiones para cada direccin. Se iniciaran estos ejercicios
con la rodillera puesta, el fisioterapeuta indicara al paciente cuando lo puede
comenzar a realizar sin el
Cambios de carga
De pie con los pies separados y las rodillas ligeramente dobladas. Cambie su peso
de un pie al otro. Mantenga la posicin durante 5-10 segundos. Esto tambin se
puede hacer con un pie delante del otro, desplazar el peso hacia delante y hacia
atrs de un pie al otro, sosteniendo durante 5-10 segundos. Continuar estos
diferentes patrones de cambio de peso durante 2-3 minutos. Se iniciaran estos
ejercicios con la rodillera puesta, el fisioterapeuta indicara al paciente cuando lo
puede comenzar a realizar sin l.
Sentadilla incompleta
De pie con los pies separados. Realizar una sentadilla incompleta doblando las
rodillas y flexionar las caderas. Una buena alineacin de sentadilla tendr el pecho
sobre las rodillas y las rodillas sobre los pies, con el peso distribuido de manera
uniforme sobre los pies. Hacer 1-3 series de 10-15 repeticiones. Se iniciaran estos
ejercicios con la rodillera puesta, el fisioterapeuta indicara al paciente cuando lo
puede comenzar a realizar sin l.
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Levantamiento del cuerpo de puntas.

De pie con los pies separados y las rodillas completamente extendida. Se parara
sobre las puntas de sus pies. Mantenga esta posicin durante 2 segundos y luego
regresar. Hacer 1-3 series de 10-15 repeticiones.
Deambulacin
Cambio de peso diagonal.
Coloque el pie involucrado en frente del pie no afectado, manteniendo una
distancia considerable entre ellos. Comenzar con todo su peso sobre el pie no
afectado. La pierna afectada debe comenzar en frente de la otra slo con el taln
en contacto con el suelo. A medida que desplaza el peso hacia el pie delantero,
poco a poco dejar que todo el pie entra en contacto con el suelo y flexione
ligeramente la rodilla. Mantenga la posicin durante 5 segundos y luego volver a la
posicin de partida. Hacer 2-3 series de 15-20 repeticiones.
Marcha hacia atrs.
Caminar hacia atrs, centrarse en elevar su pierna y evitar movimientos de
balanceo de sus piernas hacia un lado. Trate de levantar los dedos de los pies
fuera del suelo antes que el taln al levantar el pie. Hacer 2-3 series de 50-75 pies,
caminando para cada conjunto.
Paso por encima.
Colocar una serie de libros o vasos de papel en una fila, aproximadamente a un
paso de longitud de diferencia. Los libros u objetos deben apilar de manera que
sean al menos la altura del tobillo. Ahora camina hacia adelante y hacia atrs,
doblando la rodilla al pasar por encima de los objetos. Hacer 2-4 series,
caminando de forma continua durante 30-45 segundos.
Los siguientes criterios son una gua para determinar cundo es seguro para dejar
de utilizar la rodillera y muletas:

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1. Dejar las muletas. (1-7 das)

-Marcha normal con rodillera puesta
2. Ampliar grado de movimiento de rodillera (3-14 das)
-Series de cudriceps adecuada
-Limitacin mxima de extensin de 2
- Capaz de pararse en la pierna operada con una buena alineacin y
control, y sin la rodillera, por lo menos durante cinco segundos.
-Puede realizar una sentadilla incompleta adecuadamente, con el mismo
peso que lleva, a travs de 30 grados de movimiento de la rodilla.
3. Retirar rodillera (1-4 semanas).
-Marcha normalizada (sin ningn tipo de cojera).
- Capaz de pararse en la pierna operada con una buena alineacin y el
control sin la rodillera durante al menos 10 segundos.
Fase 2
Fuerza Bsica y Propiocepcin
Esta fase inicial de 2-6 semanas despus de la ciruga. Normalmente toma de 3-5
semanas para completar las metas en esta fase.
Metas
1. Restaurar el alineamiento del cuerpo y el control con movimientos bsicos,
como caminar sin asistencia, sentadillas, desplante estacionarios y balance
en una sola pierna.
2. Trabajar la fuerza de los miembros inferiores.
3. Desarrollar el aumento de la propiocepcin, a partir de posturas estticas y
luego progresando a movimientos
4. Lograr la amplitud del movimiento activo igual a la rodilla no afectada.

Ejercicios de Amplitud de Movimiento

Movilizacin de la patela
Con los dedos, se palpa el borde de su rtula. Deslizar suavemente la rtula en
cuatro direcciones; arriba, abajo, hacia medial y hacia el exterior. Tratar de no
volcar o inclinar la rtula, sino deslizarla. Mantener durante 2 segundos al final de

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Rev. Bibliogrfica 2016; 1-26

cada deslizamiento. Esto evitar que se forme tejido cicatrizal alrededor de la

rtula. Deslizar en cada sentido durante 1 minuto, 3 veces por da.
Bicicleta estacionaria
Ajustar la altura del asiento para que se sienta un suave estiramiento con la rodilla
doblada en el punto ms alto del pedal. Pedalear de 5-10 minutos con mnima o
ninguna resistencia. Los pacientes deben tener cuidado para evitar el exceso de
ciclismo en la Fase 2, ya que puede poner demasiado esfuerzo repetitivo en el
injerto.
Colgado en Prono
Acostarse boca abajo con la mitad inferior de cada pierna colgando de la cama.
Mantener esta posicin de estiramiento para 30-60 segundos, repitiendo 3-4
veces. Se puede utilizar la pierna sana para aplicar una fuerza hacia abajo sobre
el taln de la pierna afectada. Esto obligar a la rodilla a ir ms extensin.
Extensin sobre Cojn
Colocar el taln sobre un rollo de toalla y dejar que la rodilla se hunda hacia abajo.
Mantener esta posicin durante 30-60 segundos, repitiendo 3-4 veces. Se puede
colocar un peso de sacos de arena sobre el muslo para ayudar a aplicar presin
adicional si es necesario.

Flexin de rodilla en bipedestacin

De pie dndole la espalda a una silla, colocar el pie o dedos de la extremidad
quirrgica en la silla. Flexionar lentamente la pierna no afectada para llevar la
rodilla afectada en una posicin flexionada. Mantenga 20-30 segundos, repetir 3
veces.
Flexin de rodilla en Prono

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Rev. Bibliogrfica 2016; 1-26

Acostarse boca abajo, contraer los msculos abdominales para prevenir que la
espalda baja se arquee y llevar el taln de la pierna quirrgica hacia los glteos.
Sostener 20-30 segundos y repetir 3-4 veces. Usar la otra la pierna o la mano para
proporcionar mayor de flexin.
Flexibilidad de la extremidad inferior
En adicin a la gama de movimiento de la rodilla, la promocin ms baja
extremidad flexibilidad al comenzar un estiramiento esttico programa para los
siguientes grupos musculares:
Isquiotibiales
Banda Iliotibial
Triceps Sural
Flexores de Cadera/ Cuadriceps
Secuencias de Marcha
Estas secuencias deben de ser hechas con movimientos lentos y controlados:
1. Caminata con rodilla alta hacia delante.
2. Caminata con rodilla alta hacia atrs.
3. Caminata con rodilla alta con vallas haciendo crculos de cadera hacia delante.
4. Caminata con rodilla alta con vallas haciendo crculos de cadera hacia atrs.
5. Paso lateral con posicin de mini sentadilla.
6. Avanzar en zig zag con pausa hacia delante.
7. Avanzar en zig zag con pausa hacia atrs.
Fortalecimiento Funcional
Sentadilla
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Rev. Bibliogrfica 2016; 1-26

Pararse con los pies aproximadamente al ancho de la cadera o una poco ms.
Apuntar los dedos de los pies hacia adelante o un poco fuera. Bajar las caderas
hasta que los muslos estn casi paralelos al piso. Si se pierde el equilibrio antes
de que los muslos esten paralelo al suelo, se puede volver a la posicin de pie en
cualquier momento. Mantener las rodillas alineadas sobre el primero y segundo
dedo de los pies. Distribuir el peso del cuerpo sobre el pie entero o hacia las
puntas de los pies. Asegurarse de doblar las caderas al doblar las rodillas. Volver a
la posicin de pie.
Step hacia Atrs
De pie, con los dos pies sobre escaln de step. Extender la pierna hacia atrs y
bajar lentamente el cuerpo hasta que el pie toca el suelo. Volver a subir al escaln.
Repetir con el otro pie. Cuanto ms lejos se llega de al extender la pierna, ms
desafiante este ejercicio se vuelve.
Desplante Parcial
Dar un paso adelante a 3/4 de una zancada completa. Esta la posicin de partida.
Distribuir el peso del cuerpo de modo que el 75% o ms del peso corporal este en
la pierna adelantada. Bajar el cuerpo hasta que el muslo frontal est casi paralelo
al suelo. Si se pierde el equilibrio antes de que los muslos queden paralelos al
suelo, se puede regresar el pie en cualquier momento. Mantener la rodilla
adelantada alineada sobre el primer y segundo dedo del pie. La pierna de atrs
puede ser doblada en la rodilla cmodamente o permanecer recta en funcin de la
longitud del paso. El pie de atrs debe de apoyarse sobre los dedos. Utilizar la
pierna adelantada para empujarse hasta la posicin de partida. El fisioterapeuta o
entrenador de atletismo pueden progresar a una marcha con desplante parcial.
Balance
La

fase 2 de la atencin se centrar en el desarrollo del equilibrio y la

propiocepcin. Los ejercicios que desafan diferentes planos de equilibrio se har

hincapi, incluyendo:
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Rev. Bibliogrfica 2016; 1-26

1. Parado de punta sobre una pierna.

2. Equilibrio en una sola pierna alcanzando objetos, la participacin de los brazos
y las piernas.
3. Equilibrio de una sola pierna, los ojos cerrados.
4. Equilibrio en una sola pierna sobre un plano inclinado.
5. Equilibrio en una sola pierna con diversas posiciones de cabeza, brazo, tronco y
piernas para desafiar el equilibrio.

Fase 3
Fuerza dinmica Neuromotora, resistencia y coordinacin.
Esta fase puede iniciarse cuando se cumplan los objetivos de la fase 2. En
promedio, esto empezar 6-8 semanas despus de la ciruga.
Objetivos.
1. Aumentar la fuerza de la pierna afectada. Que debera hacer vigoroso
fortalecimiento libre de dolor al menos 3 veces por semana. Considerar la
posibilidad de hacer ms series y repeticiones en el lado afectado para
eliminar las diferencias de fuerza de los miembros. Tener cuidado de no
abusar de la pierna no quirrgico, ya que esto aumentar la diferencia de
lado a lado. El progreso del fortalecimiento de un solo plano y ejercicios
funcionales a fortalecimiento de mltiples planos y ejercicios funcionales
(antes de progresar el paciente debe ser capaz de demostrar una buena
alineacin y control con cada componente del ejercicio multi-plano). Este es
un requisito previo para la futura progresin a actividades de corte y
pivotantes.

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Rev. Bibliogrfica 2016; 1-26

2. Desarrollar el control neuromuscular excntrico para permitir la aceptacin

de las actividades de impacto sin aumentar los sntomas (antes de iniciar
las actividades de impacto el paciente no debe tener ninguna hinchazn,
tener la extensin completa de la rodilla, ser capaz de mantener el equilibrio
sobre una pierna durante 10 segundos y ser capaz de realizar una sola
pierna en cuclillas a aproximadamente 45-60 de flexin de la rodilla con
una buena postura y control).
3. Desarrollar flexibilidad dinmica para permitir la alineacin adecuada
durante las actividades de aumento de la velocidad.
4. Se espera rango completo de movimiento.

Rango de movimiento
Si el rango de movimiento no se ha logrado por esta fase, el fisioterapeuta puede
considerar medidas adicionales, tales como modalidades o terapia manual para
ayudar a recuperar el rango de movimiento.

Continuar con la extensin sobre cojn o colgar piernas en prono

Continuar con los ejercicios de flexin, tales como bicicleta esttica y flexin

en prono.
Continuar con los ejercicios de flexibilidad esttica.

Secuencias de agilidad dinmica

Comience con pequeos pasos a baja velocidad, progresando gradualmente la
velocidad y la longitud de zancada y luego como su control de movimiento de
mejora.
1.
2.
3.
4.

Brinco hacia adelante.

Brinco hacia atrs.
Brincos hacia los lados.
Deslizamiento de lado.
15

Rev. Bibliogrfica 2016; 1-26

5. Carioca con pasos cortos y rpidos

6. Carioca con el aumento de rotacin hacia atrs de la cadera con pasos ms
largos.
7. Back pedal con aceleraciones.
8. Juego de pies rpidos en su lugar.

Fortalecimiento funcional
La mayor parte de los ejercicios de fortalecimiento recomendados son ejercicios
de cadena cerrada con un componente de la estabilidad y el control.
Si un paciente est teniendo problemas para recuperar la fuerza de los cudriceps
es aceptable para ese paciente proporcionar algunos ejercicios de cadena abierta.
Sentadilla con elevacin de la rodilla
Comience con los pies juntos. Pngase en posicin de sentadilla a un nivel
cmodo que se puede mantener durante al menos 10 segundos. Cambie su peso
corporal en una pierna y levantar la rodilla opuesta, sin comprometer su postura.
Mantenga 5-10 segundos, baje la rodilla y cambie de pierna.
Sentadilla y alcanzar
Pngase en posicin de sentadilla a un nivel confortable que puede mantener
durante al menos 10 segundos. Cambie su peso corporal en una pierna. Llegar
lateralmente con la otra pierna hasta la cadera est completamente extendido.
Sentadilla y alcance alternado.
Realizar como el ejercicio de Sentadilla y alcanzar, pero alternando las piernas con
cada repeticin. Mantener la distancia entre las caderas y el piso a medida se
pueda alternar las piernas lo ms rpidamente posible.
Desplantes de reversa

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Rev. Bibliogrfica 2016; 1-26

Empezar desde una posicin de pie con los pies juntos. Realizar un desplante
hacia atrs, y luego volver a la posicin inicial de pie. El centro de gravedad del
paciente debe ser hacia delante y por encima de su rodilla delantera.
Desplantes laterales avanzando.
Empezar desde una posicin de pie con los pies juntos. Caminar de lado en un
desplante con un 80-85% de su peso sobre la pierna adelantada (rodilla sobre el
pie) con la pierna retrasada relativamente recta. Empujar hacia arriba con la pierna
adelantada para volver a ponerse de pie. Tener cuidado de no rebotar en los
dedos de la pierna retrasada. Repetir con la otra pierna.
Desplantes hacia adelante avanzando.
Empezar desde una posicin de pie con los pies juntos. Un paso adelante en un
desplante. Tratar de conseguir un 80-85% del peso sobre la pierna hacia adelante,
con la rodilla sobre el pie. La pierna retrasada debe ser relativamente estirada y
llegar a los dedos de los pies. A continuacin, empujar hacia arriba con la pierna
hacia adelante para traer el cuerpo arriba y la rodilla estirada. Repetir con la otra
pierna.

Secuencias de aterrizajes y despegues

Step offs
Step offs de un alto cuadro de 6-10 pulgadas. Tratar de aterrizar en ambos pies al
mismo tiempo. Absorber el impacto del aterrizaje al entrar en una posicin de
sentadilla sobre el aterrizaje. Cuando el paciente sea capaz de realizar esto de
forma consistente, correctamente y sin sntomas, el fisioterapeuta indicara
aterrizajes con una sola pierna.
Saltos de rebote

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Rev. Bibliogrfica 2016; 1-26

De pie, con el mismo peso en ambos pies. Ahora realizar la primera porcin de un
salto de poca profundidad. Sus dedos no pueden dejar el suelo inicialmente.
Repita este proceso para producir una accin de rebote ligero. Cuando el paciente
sea capaz de realizar esto de forma consistente correctamente y sin sntomas, el
fisioterapeuta indicara rebotes con una sola pierna.
Salto y aterrizaje
Prese sobre una pierna, a continuacin, utilizando la accin del brazo y la pierna
opuesta, empujar esa pierna para mantenerse brevemente en el aire. Aterrizar
suavemente doblando la rodilla y la cadera. Pausa y mantenga el equilibrio en esta
posicin en sentadilla parcial de 2-3 segundos.
Saltos y alto.
Realizar tres saltos hacia adelante, con las dos piernas, y luego detenerse.
Mantener un buen equilibrio en una posicin de sentadilla durante 3-4 segundos
en cada pausa. Repetir esta secuencia de 10-20 veces. Cuando el paciente sea
capaz de realizar esto de forma consistente, correctamente y sin sntomas, el
fisioterapeuta atltico le indicara a saltos en una sola pierna.
Balance
En la Fase 3, los ejercicios de equilibrio desafiarn el control postural y la
duracin. El objetivo de estos ejercicios es hacer del

balance un fenmeno

inconsciente. Mediante el uso de las tareas que requieren coordinacin ojo-mano y

la concentracin, su conciencia cognitiva de la posicin del cuerpo se ve
disminuida. Algunos ejemplos de estos ejercicios se enumeran
1. Actividades de balance.
2. Ejercicios con baln de ftbol mantener el equilibrio sobre la pierna
lesionada.
3. Pases de un baln, mientras se mantiene el equilibrio sobre la pierna
lesionada.
4. Swing de raqueta de tennis, mientras se mantiene el equilibrio sobre la
pierna lesionada.
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5. Golpes o conjuntos de voleibol, mientras que mantener el equilibrio sobre la

pierna lesionada
6. Series de manejo de baln de basquetbol, mientras que mantener el
equilibrio sobre la pierna lesionada.
7. Caminar y mantener postura sobre una sola pierna.
8. Balance de una sola pierna con los ojos cerrados.
9. Balance de una sola pierna mientras est de pie sobre un rollo de toallas.
Fase 4
Mejora atltica y regreso a la actividad
Esta fase se puede iniciar cuando se cumplen los objetivos de la fase 3. Esta fase
comenzar generalmente 12-16 semanas despus de la ciruga.

Objetivos
1. Durso de control de impacto de doble pierna a solo control del impacto de la
pierna (esto no se debe iniciar antes de las 8 semanas despus de la ciruga, una
medicin de KT1000 y completar la progresin a las dos piernas).
2. Desarrollar la tcnica adecuada y apropiada control neuromuscular con
arranque y parada de movimientos y el cambio de los movimientos de direccin.
Esto incluye corte y giro (esto no se debe iniciar antes de las 8 semanas despus
de la ciruga, una medicin de KT1000 y completar la progresin a las dos
piernas).
3. Eliminar la aprensin que pudiera existir con movimientos complejos
relacionados con deportes.
Calentamiento dinmico

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Rev. Bibliogrfica 2016; 1-26

Estos ejercicios estn diseados para mejorar el rendimiento deportivo preparando

su cuerpo para las demandas de su deporte.
Este calentamiento le ayudar con el aumento de la temperatura corporal, estado
de alerta mental, la elasticidad del sistema muscular y la activacin del sistema
neuro-muscular. Se puede realizar de 5 a 10 minutos.
Los siguientes ejercicios son similares a los ejercicios de agilidad en la fase 3,
pero ahora usted comenzar a aumentar la amplitud y la velocidad de movimiento:
1. Saltar hacia adelante
2. Saltar hacia atrs
3. Saltar de lado
4. Shuffle lateral con brazo en columpio
5. Carioca o vid con pasos cortos rpidos
6. Carioca con el aumento de rotacin de la cadera hacia atrs con pasos ms
largos
7. 3 pasos y parar
8. Pedales aceleraciones
9. Pies rpidos en el mismo lugar
10. Altura de cada de la gestin

Control de aterrizaje multi-planar y la reaccin Neuromuscular

Rotaciones de salto
Realizar un salto con sentadilla, mientras que da una vuelta en el aire de 90 de la
caja al suelo y mantenga el aterrizaje. Intente aumentar la duracin del equilibrio y
el control durante el aterrizaje.
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Estocada y pies rpidos

Pies rpidos en el mismo lugar durante 3-4 segundos, y luego arremeter hacia
adelante. Desde la posicin de estocada volver a la posicin vertical en secuencia
de pies rpidos. Continuar este ciclo, alternando la pierna de estocada.
a. adelante
b. lateral
c. ngulos mltiples
Salto multi-planar a tierra
Pararse sobre una pierna, luego con el otro brazo y la pierna realizar una accin
de empuje con las piernas ligeramente disparadas. Aterrizar suavemente doblando
la rodilla y la cadera. Pausa y mantener su equilibrio en esta posicin parcial de
cuclillas durante 2-3 segundos.
a. adelante
b. lateral
c. diagonal
d. 90 grados de rotacin
Parar y continuar
Correr hacia adelante unos pasos y parar suavemente sobre un pie, mantener
pulsada este aterrizaje durante 1-2 segundos. Seguir esta secuencia en mltiples
direcciones.
Saltando
(Slo un pie de impulso)
Utilice el brazo opuesto y accin de la pierna. Aterrizar suavemente iniciando
contacto de la bola del pie y el taln la rodilla y la cadera deben flexionar (doblar).
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Intento de aumentar la duracin de equilibrio y de control (no dejar la rodilla ir

hacia la lnea media) durante el aterrizaje.
a. Cuatro saltos de altura
b. Cuatro saltos de distancia hacia adelante
c. Salto de velocidad de 10 yardas

Lmites de energa
Este ejercicio de alta intensidad es bsicamente una progresin del salto adelante
y requiere ciclismo de sus piernas durante la fase de vuelo del salto. Usted debe
aumentar su distancia con cada lmite.
Escala de la agilidad
Avanzar varios ejercicios para promover el equilibrio dinmico y agilidad en el
plano menos provocativo del movimiento (generalmente sagital) al plano ms
estresante del movimiento (generalmente transversal). Puede simular una
escalera usando un patrn de cinta en el piso. Su fisioterapeuta o entrenadora le
proporcionar una hoja informativa de ejercicios diseados especficamente para
usted.
Corte y ejercicios de pivote
Indicados por el fisioterapeuta o entrenador deportivo. Estos pivotes deben
promover igualdad de peso entre el miembro afectado y el sano. Usted debe
comenzar a una baja velocidad y avanzar a mayor velocidad como tu control
aumenta la circulacin y su detencin disminuye.
Movimientos funcionales y de fortalecimiento de la estocada
Pie hacia adelante con rotacin a partir de una posicin de pie con los pies juntos
y las manos sosteniendo una pelota de pequeo peso. Paso adelante en una
estocada y llevar el peso sobre la pierna hacia delante para tocar el suelo. Como

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Rev. Bibliogrfica 2016; 1-26

se pone de pie arremeter hacia adelante a la otra pierna, el peso debe viajar en
una sobrecarga de arco suave.
Sentadilla con una pierna
Este ejercicio se realiza de una manera similar como ponerse en posicin de
sentadilla, pero se realiza con slo pierna a la vez. Atencin a la alineacin
postural es muy importante.
Peso muerto en una sola pierna
Pararse en una pierna con la rodilla recta pero no hiperextendida sosteniendo un
peso o una pelota. Llegar a hacia el suelo con el peso por flexin en la cadera,
pero manteniendo la rodilla y la espalda recta. Extender los glteos hasta una
posicin de extensin de la cadera.
Reloj de desplantes
Este ejercicio utiliza el desplante en mltiples ngulos. Para realizar este ejercicio,
imagnate a ti mismo de pie en el centro de un reloj. Ahora abalanzarse hacia fuera
a cada nmero en la orilla del reloj, volviendo al centro de cada vez.
Desplantes lateral de pie
A partir de una posicin con los pies juntos sosteniendo una pelota area. Paso
lateral en un desplante con el 80-85% de su peso a plomo en la pierna (de la
rodilla sobre el pie) y el rastro de la pierna debe ser relativamente recto. Cuando
vaya a la posicin de desplante debe bajar la pelota, justo en frente de la rodilla.
Luego empuje hacia arriba con la pierna para volver a pie. La bola se debe
empujar arriba mientras que la pierna se extiende.
Paso de energa hacia arriba y abajo.
Comenzar con el pie izquierdo sobre una silla estable, un peso o un banco para
aerbicos apiladas. Con una mayora de su peso mantenido con el pie izquierdo,
salte rpidamente hacia arriba enderezando la rodilla izquierda y cadera izquierda
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termina slo en la pierna izquierda. Al mismo tiempo, el brazo izquierdo lanzar un

puo hacia arriba con el codo doblado a 90 grados y en el lado derecho la rodilla
va a terminar en una posicin de marcha de rodilla alta. Repetir en el lado opuesto
tambin. Sostener pesas en las manos para aumentar la resistencia.

Conclusiones
Despus de una revisin bibliogrfica, se esclarece el adecuado abordaje teraputico ante
una intervencin quirrgica, estableciendo ejercicios claros que promueven el desempeo
muscular y la propiocepcin en el paciente al mismo tiempo que se disminuyen sntomas
como el dolor, la rigidez y la estabilidad articular

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