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NOTAS:
SI
CORRECTO
NO
INCORRECTO
N/A
NO APLICA
* Esta lista de verificacin debe realizarse cada vez que seinstale o modifique
un andamio.
ESTRUCTURA
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
SI
NO
NA
SI
NO
NA
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
Los tablones utilizados para la plataformas del andamio cumplen las siguientes especificaciones:
14
15
16
17
Cuenta con medios que las inmovilicen, para evitar que puedan
desplazarse o moverse accidentalmente
18
Conclusin:
Justificacin:
Fecha:
Nombre y Firma
Fecha:
Segunda Revisin:
Seccion II: Revisin Por Uso (NO PERIODICA), llenar un solo recuadro por cada uso:
Nombre y Firma:
Fecha:
Nombre y Firma:
Fecha:
Nombre y Firma:
Fecha:
Nombre y Firma:
Fecha:
Nombre y Firma:
Fecha:
Nombre y Firma:
Fecha:
Nombre y Firma:
Fecha:
Nombre y Firma:
Fecha:
ESTEATENCIN
ANDAMIO HA SIDO
CONSTRUIDO DE
ACUERDO A LAS
ESPECIFICACIONES DE
SEGURIDAD DEL
PROYECTO Y ES SEGURO
PARA SU USO
NO LO
MODIFIQUE
FECHA: ________________________
RESPONSABLE/SUPERVISOR
_________________________________
Esta
tarjeta sera colocada cuando un andamio est
construido con todas las especificaciones
ATENCIN
NO
USE ESTE
ANDAMIO
ALEJESE
10 cms
15 cms