La hipertensin es un problema comn en el anciano (mayores de 60 a 65 aos), que

alcanza una prevalencia de casi el 60 al 80 %. Los datos del Framingham Heart Study
han demostrado que la presin sistlica aumenta y la diastlica disminuye despus de
los 60 aos de edad y que la hipertensin sistlica aislada responde por el 65 al 75 % de
los casos de hipertensin en los ancianos.
Segn un nuevo estudio el control agresivo de la tensin arterial sistlica no parece
beneficiar a pacientes ancianos, sobre todo con tensiones arteriales por debajo de 120
mm Hg. De hecho, se asocia con un aumento en los eventos cardiovasculares y riesgo
de cadas. Se debera tener un control moderado pero no demasiado agresivo de la
tensin arterial. A medida que nuestros pacientes envejecen, en muchos casos no son
necesarios frmacos para la tensin arterial, especialmente si sufren de bajadas de
tensin.
Se hizo un estudio para determinar si el riesgo de cadas asociado a tratamiento
hipertensivo se vea compensado con los beneficios cardiovasculares.
Se evalu una muestra longitudinal de 5157 participantes mayores de 65 con
hipertensin arterial conocida y en tratamiento con frmacos antihipertensivos. La edad
media de los participantes fue de 75 aos, y el 58% eran mujeres.
Todos los participantes del estudio se sometieron a una sola medicin de la tensin en
2008 o 2010. Dos aos ms tarde se complet una encuesta de salud en la que se
pregunt sobre las cadas que requirieron tratamiento mdico y la aparicin de
enfermedades cardiovasculares (accidentes cerebrovasculares, infartos de miocardio e
insuficiencia cardiaca aguda).
Se utiliz regresin logstica multinomial para calcular los cambios netos en la tensin,
controlada desde el punto de vista mdico, despus de la edad y el sexo El riesgo de
cadas que requirieron tratamiento aument con la edad y fueron ms frecuentes que los
eventos cardiovasculares en la muestra (14% Vs 6%).
Para el 64% de los pacientes, el tratamiento condujo a una tensin arterial sistlica de
121 a 159 mm Hg, que fue considerada adecuada.
Para el 18% de los pacientes, el tratamiento condujo a una tensin arterial sistlica
inferior a 120 mmHg, que se consider excesivamente agresiva. En este grupo de
pacientes, la presin sistlica media fue de 110 mmHg.
Cuando los eventos cardiovasculares y las lesiones por cadas fueron considerados en
conjunto para pacientes mayores de 73 aos, el dao asociado cuando los pacientes
fueron tratados agresivamente se hizo evidente. La diferencia de eventos entre un
tratamiento adecuado y un tratamiento excesivo fue significativa (p <0,05).
Las limitaciones del estudio incluyeron la falta de multiples medidas de tensin a lo
largo del tiempo y falta de datos sobre las dosis y tipo de frmacos antihipertensivos,
Las directrices para el tratamiento de la hipertensin de la Octava Comisin Nacional
recomiendan tratamiento farmacolgico para tratar tensiones por debajo de 150 mm Hg
para pacientes mayores de 60 aos que no tienen diabetes o enfermedad renal crnica
Pero no dicen nada sobre qu hacer con tensiones por debajo de 120 mm Hg .

Por otra parte la American Heart Association recomienda tratamiento de la hipertensin

con tensiones de 140/90 mm Hg hasta los 80 aos, despus de lo cual el objetivo debe
ser 150/90 mm Hg.
Pero las cadas no son el nico riesgo. Hay un estudio que evidencia que la progresin
de la disminucin cognitiva fue mayor en pacientes de edad avanzada con deterioro
cognitivo cuya tensiones arteriales sistlicas se encontraban por debajo de 128 mm Hg.
La conclusin a la que se llega es que para tensiones arteriales sistlicas por debajo de
120 mmHg en edad avanzada son probablemente demasiado bajas como para recibir
tratamiento farmacolgico.
Dado que ningn estudio publicado ha encontrado ninguna ventaja para tratar la tensin
sistlica por debajo de 120 mm Hg, el objetivo ms seguro para los pacientes ancianos
con hipertensin sera 120 a 140 mm Hg para los menores de 80 aos y 130 a 150 mm
Hg para los mayores de 80 aos.
Por el contrario se piensa que el 18% de los pacientes tratados en exceso en este estudio
disminuy la tensin sistlica por debajo de 120 mmHg fue debida a una combinacin
de medicamentos y enfermedades .
1. Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al. Prevalence of hypertension in the US adult
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