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Solicitud de Inscripcin
Persona Fsica/Jurdica
Asuncin,
de
del
201
Seor/a
.., Ministro/a - Secretario/a Ejecutivo/a
Secretaria del Ambiente
Presente:
Quien suscribe (Nombres y Apellidos/ Nombre de la Empresa)....................................................,
con Cdula de Identidad N/ Personera Jurdica N, se dirige a Usted, a fin de
solicitar la Inscripcin en el Catastro Tcnico de Consultores Ambientales, como Consultor
Ambiental: persona fsica ( ) / persona jurdica ( ) arrimando las informaciones requeridas para
su correspondiente expedicin por parte del Departamento de Catastro Tcnico de Consultores
Ambientales dependiente de la Direccin General de Control de la Calidad Ambiental y de los
Recursos Naturales, conforme a los requisitos exigidos por la Normativa Legal Vigente.
En espera de una respuesta favorable, le saludo muy atentamente.
...............................................
(Firma del interesado/ Representante Legal)
ANEXO II
Declaracin Jurada
Persona Fsica
Asuncin,
de
del 201
...
Firma y Aclaracin
ANEXO III
Declaracin Jurada
Funcionario Pblico
Asuncin,
de
del 201
Por el presente, declaro bajo fe de juramento que realizar y presentar proyectos ante la SEAM
nica y exclusivamente para la Institucin Pblica al cual pertenezco y a pedido de la Mxima
Autoridad.
Asimismo, declaro sobre la veracidad de las informaciones brindadas en las documentaciones
presentadas y en los datos ofrecidos en el formulario (Anexo V).
...
Firma del Funcionario Pblico y Aclaracin
ANEXO IV
Declaracin Jurada
Persona Jurdica
Asuncin,
de
del 201
...
Firma del Representante Legal y Aclaracin
ANEXO V
Solicitud de Carnet/Perforacin
Persona Fsica/Jurdica
Asuncin,
de
del
201
Seor/a
.., Ministro/a - Secretario/a Ejecutivo/a
Secretaria del Ambiente
Presente:
Quien suscribe (Nombres y Apellidos/ Nombre de la Empresa)....................................................,
con Cedula de Identidad N/ Personera Jurdica N, se dirige a Usted, a fin de
solicitar:
Carnet (
Perforacin de Carnet (
Ao de Finalizacin
Carga horaria
OTROS DATOS
ANEXO VI
FORMULARIO DE INFORMACIN
1) DATOS PERSONALES:
Nombre y Apellido (Persona Fsica) Nombre del
Representante (Persona Jurdica)
C.I. N / Personera Jurdica N/ RUC
Nombre de la Empresa
N de Telfono Particular/ Celular
Direccin particular/ Laboral
Estado Civil (Persona Fsica)
Barrio/Localidad/Departamento
Fecha de Nacimiento (Persona Fsica)
E-mail
2) FORMACIN ACADEMICA (Persona Fsica) (Consultor de la Empresa)
Universidad
Facultad
Carrera
Ao de Egreso
Ttulo Obtenido
Duracin de la carrera
3) CURSO DE ESPECIALIZACIN (Persona Fsica) (Consultor de la Empresa)
rea
Carga Horaria
Universidad
Pas/Ciudad
Ao de inicio
Ao de Finalizacin
4) CURSO DE MAESTRA (Persona Fsica) (Consultor de la Empresa)
rea
Universidad
Pas y/o Ciudad
Ao de inicio
Ao de Finalizacin
Carga horaria
5) CURSO DE DOCTORADO (Persona Fsica) (Consultor de la Empresa)
rea
Universidad
Pas/Ciudad
Ao de Inicio
Ao de Finalizacin
Carga Horaria
6) PARTICIPACIN EN CONGRESOS, SEMINARIOS, TALLERES, SIMPOSIOS RELACIONADAS AL AREA AMBIENTAL (Persona Fsica)
(Consultor de la Empresa)
Nombre del Evento:
Lugar:
Pas:
Fecha:
Antigedad
Telfono/E-mail
1)
2)
3)
4)
5)