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VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

CONTENIDO

Introduccin
Objetivos
Definiciones de las infecciones nosocomiales
Bacteriemias
Infecciones de sitio quirrgico
Infecciones de vas urinarias
Neumona
Microorganismos
Reservorios y mecanismos de transmisin
reas de mayor riesgo
Funciones del Comit de Infecciones
Dinmica de las reuniones del Comit
Mtodos para la Vigilancia
Estudio de incidencia (estudio continuo/ longitudinal)
Estudio de prevalencia (estudio cruzado/transversal)
Vigilancia orientada hacia un sitio.
Vigilancia orientada en los servicios de alto riesgo.
Organizacin de una vigilancia eficiente
Recoleccin y anlisis de datos
Prevencin y evaluacin
Evaluacin del sistema de vigilancia
Evaluacin de la estrategia de la vigilancia
Validez y calidad de los datos
Estudio de brote hospitalario
Medidas de prevencin, control y seguimiento
Proyecto estratgico Prevencin y reduccin de las infecciones nosocomiales

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

LAVADO DE MANOS

Introduccin

En el marco del Plan Estratgico de la Direccin de Prestaciones Mdicas, cuyos propsitos estn
enfocados en cuatro objetivos estratgicos:

Mejorar la calidad de la atencin y seguridad de los pacientes

Fortalecer la prevencin y deteccin oportuna de enfermedades
Optimizar la utilizacin de los recursos y evitar su dispendio
Ampliar la cobertura efectiva de servicios de salud

Para dar cumplimiento al primero de ellos y atender uno de los problemas ms importantes de salud en
nuestra institucin, se elabora el presente documento que permite organizar y conocer las funciones y los
procedimientos para la vigilancia epidemiolgica, la prevencin y control de las infecciones nosocomiales
que orientan a tomar acciones seguras que permitan eliminar riesgos, con la vigilancia de los pacientes
hospitalizados con prioridad a los que tienen procedimientos invasivos, auditora de procesos, fortalecer
la vigilancia epidemiolgica, as como contar con informacin confiable y til para su anlisis que permita
tomar decisiones en el nivel operativo, delegacional y nacional.

La epidemiologa posee la capacidad de convertirse en un instrumento estratgico para la planificacin y

para la conduccin estratgica de los sistemas de salud. Esta realidad confiere urgencia y prioridad en
los distintos niveles resolutivos en los sistemas locales por la necesidad de implementar mtodos y
tcnicas epidemiolgicas rpidas que permitan medir el efecto de los cambios en diferentes grupos
poblacionales bajo su responsabilidad, identificando sus problemas prioritarios y evaluando el resultado a
impacto de las intervenciones que para su solucin, implementan a travs de sus diferentes programas.
En el aspecto individual y clnico, el trmino vigilancia implica un estado de alerta responsable, con
observaciones sistemticas y tomando las acciones que correspondan en cada caso.
Este documento describe los procedimientos que deben realizarse en el nivel operativo y seala los
responsables, que permita la participacin activa de todo el equipo de salud que intervienen directa o
indirectamente en la atencin de los pacientes, el paciente y sus familiares, para reducir el riesgo de
infeccin y coadyuvar en la calidad de la atencin mdica y seguridad del paciente.
Objetivos generales:

Elaborar una gua tcnica de Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las infecciones
nosocomiales, que recopile las instrucciones y prcticas recomendadas para la atencin de los
pacientes y organizar la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales en las
Unidades Hospitalarias, para identificar y disminuir los riesgos de contraer y transmitir infecciones
entre los pacientes, el personal de salud y los familiares acompaantes.

Homogeneizar un modelo de gestin de riesgos y acciones de seguridad del paciente para la

prevencin y reduccin de la morbilidad, mortalidad y costos asociados a la infeccin nosocomial.

Facilitar al Comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales una herramienta til para
actualizarse oportunamente, tomar las medidas de prevencin y control.

Objetivos especficos:

Lograr que el personal clnico y administrativos del hospital, estn ms conscientes de las infecciones
nosocomiales y la resistencia a los antimicrobianos, de manera que aprecien la necesidad de
acciones preventiva.

Vigilar las tendencias: incidencia y distribucin de las infecciones nosocomiales, prevalencia y, donde
sea posible, incidencia ajustada segn el riesgo con el fin de hacer comparaciones intra e
interhospitalarias con mejores prcticas.

Sealar la necesidad de crear programas de prevencin y evaluar el efecto de las medidas de

prevencin.

Sealar los posibles puntos en que se puede mejorar la atencin de los pacientes y la necesidad de
efectuar otros estudios epidemiolgicos (por ejemplo, anlisis de los factores de riesgo)

Desarrollar por el Comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales cualidades tcnicas y

humansticas por parte del lder y los miembros del programa, as como el uso continuo de las
herramientas para lograr un programa validado y altamente efectivo de control de calidad en los
hospitales.
Antecedentes

Las infecciones nosocomiales contribuyen de manera importante en la morbilidad y la mortalidad de la

poblacin y tienen crecientes repercusiones econmicas y humanas. Ocurren en todo el mundo y afectan
a los pases desarrollados y a los carentes de recursos. Una estancia prolongada aumenta no slo los
costos directos, sino tambin los indirectos por causa del trabajo perdido, el mayor uso de
medicamentos, la necesidad de aislamiento y el uso de ms estudios de laboratorio y otros con fines de
diagnstico tambin elevan los costos. Las infecciones nosocomiales agravan el desequilibrio existente
entre la asignacin de recursos para atencin primaria y secundaria al desviar escasos fondos hacia el
tratamiento de afecciones potencialmente prevenibles.
Por ello, es indispensable establecer y operar sistemas integrales de vigilancia epidemiolgica que
permitan prevenir y controlar las infecciones de este tipo, entendiendo que su ocurrencia debe ser
controlada como se describe pero no es esperable lograr una tasa de cero. Las tasas debern ser
evaluadas en su tendencia temporal y no hay cifras de referencia, buenas o malas. Los programas deben
evaluarse por sus actividades de vigilancia, prevencin y control y no slo por resultados aislados. Debe
ser claro que los brotes son eventos que pueden presentarse, deben identificarse y controlarse de
inmediato pero al igual que ocurre con los casos de infeccin nosocomial, no es esperable que no
ocurran.
A pesar del progreso alcanzado en la atencin hospitalaria y de salud pblica, existen muchos factores
que propician la infeccin de los pacientes hospitalizados, como son la reduccin de la inmunidad; la
mayor variedad de procedimientos mdicos y tcnicas invasivas, que crean posibles vas de infeccin, y
la transmisin de bacterias frmaco resistentes en poblaciones hacinadas en los hospitales, donde las
prcticas deficientes en cuanto al control de las infecciones pueden facilitar la transmisin.
La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales se puede definir como el proceso para la
recoleccin, anlisis e interpretacin de los datos y la distribucin de la informacin resultante a los

servicios clnicos y a los profesionales que la utilicen para su labor, dirigida a establecer intervenciones
con fines preventivos, y finalmente evaluar el impacto de estas intervenciones.
La prevencin de las infecciones nosocomiales constituye una responsabilidad del cuerpo de gobierno y
los trabajadores de los diferentes servicios de un hospital. Todos deben trabajar en cooperacin para
reducir el riesgo de infeccin de los pacientes y del personal, con soluciones integradas, basadas en una
cooperacin sistemtica y enfocada a una cultura de prevencin.
Los programas de control de infecciones son eficaces siempre y cuando sean integrales y comprendan
actividades de vigilancia, prevencin y control, as como capacitacin del personal. Tambin debe haber
apoyo eficaz en el mbito delegacional y nacional.
Para las autoridades del IMSS, es de gran inters fortalecer la vigilancia, prevencin y reduccin de las
infecciones nosocomiales, que se apliquen oportunamente las medidas de prevencin y control, que
coadyuven en la calidad de la atencin mdica, en la certificacin de los hospitales y garanticen la
seguridad del paciente durante su atencin hospitalaria.
Definicin de las infecciones nosocomiales
Las infecciones nosocomiales son infecciones contradas durante la estancia en el hospital, que no se
haban manifestado ni estaban en perodo de incubacin en el momento del internamiento del paciente.
En general las infecciones que ocurren ms de 48 horas despus del internamiento suelen considerarse
nosocomiales, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia
intravascular.
Las infecciones nosocomiales ms frecuentes en los hospitales del IMSS

Definiciones operacionales de infecciones comunes que podran emplearse para hospitales con acceso
limitado a tcnicas complejas de diagnstico.

Tipo de infeccin
nosocomial

Infeccin de sitio quirrgico

Definiciones operacionales
Infeccin de Sitio Quirrgico. Proceso infeccioso originado por la
multiplicacin de un microorganismo patgeno en una herida dando lugar a
signos y sntomas locales (aumento de temperatura local, enrojecimiento,
dolor, secrecin y cuando el caso es grave, con signos sistmicos de
fiebre, o incremento de la cuenta de leucocitos en sangre. La infeccin de
la herida quirrgica puede evitar el cierre de la herida y ocasionar un
absceso en los tejidos profundos. Se presenta dentro de los primeros 30
das posteriores al procedimiento, o hasta un ao despus, cuando se
presenta posterior a la colocacin de un implante o prtesis.
Infeccin de Sitio Quirrgico Incisional Superficial. Proceso infeccioso
que se presenta en los primeros 30 das despus de una ciruga y que
involucra piel y tejido celular subcutneo, con al menos uno de los
siguientes:
Drenaje purulento con o sin confirmacin por laboratorio
Microorganismo identificado mediante un cultivo de un lquido o tejido
obtenido en forma asptica, de una incisin superficial.
Al menos uno de los siguientes signos o sntomas de infeccin: dolor o
hipersensibilidad, drenaje localizado, o herida superficial abierta en forma
intencional por el cirujano.
Diagnstico de ISQ incisional superficial realizado por el cirujano o el
mdico tratante.
Infeccin de Sitio Quirrgico Incisional Profunda. Proceso infeccioso
que se presenta en los primeros 30 das despus de una ciruga o hasta un
ao cuando se presenta despus de la colocacin de un implante o
prtesis y que involucra tejidos blandos profundos (ejemplo: fascia y
msculo) de la incisin y al menos uno de los siguientes:
Drenaje purulento de la incisin profunda pero no de rganos o espacios
del sitio quirrgico.
Incisin profunda que se abre en forma espontnea o que deliberadamente
es abierta por el cirujano cuando el paciente tiene al menos uno de los
siguientes signos o sntomas: fiebre (>38C), dolor localizado o
hipersensibilidad, aunque el cultivo del sitio sea negativo.
Un absceso o cualquier otra evidencia de infeccin que involucre la incisin
profunda, que se encuentra durante la exploracin directa, durante la reoperacin o por examen histopatolgico o radiolgico.
Diagnstico de una ISQ incisional profunda establecido por el cirujano o el
mdico tratante
Infeccin de Sitio Quirrgico de rganos y Espacios. Proceso
infeccioso que se presenta en los primeros 30 das despus de una ciruga
o hasta un ao cuando se presenta despus de la colocacin de un
implante o prtesis y que involucra cualquier parte de la anatoma (rganos
y espacios), diferentes de la incisin los cuales fueron abiertos o
manipulados durante la ciruga, y al menos uno de los siguientes:
Secrecin purulenta de un drenaje que es colocado a travs de la herida
dentro de un rgano o espacio
Microorganismo aislado de un lquido o cultivo obtenido en forma asptica
de un rgano o espacio
Absceso o cualquier otra evidencia de infeccin que involucra rganos o
espacios encontrados por examen directo, durante la reoperacin, o
mediante examen histopatolgico o radiolgico
Diagnstico de una ISQ de rgano o espacio elaborado por el cirujano o el
mdico tratante.

Tipo de infeccin
nosocomial

Infeccin urinaria

Neumona asociada a
ventilacin mecnica

Bacteriemia y bacteriemia
asociada a catter

Definiciones operacionales
Sintomtica: Tres o ms de los siguientes criterios: Dolor en flancos,
percusin dolorosa del ngulo costovertebral, dolor suprapbico, disuria,
sensacin de quemadura, urgencia miccional, polaquiuria, calosfro, fiebre
o distermia y orina turbia.
En caso de cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra), cuando
se decide instalar una sonda urinaria, la UVEH deber evaluar la necesidad
de obtener urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das durante
su permanencia y al momento del retiro.
Paciente < a 1 ao de edad con alguno de los siguiente signos y sntomas,
sin otra causa reconocida de los mismos: fiebre (>38C), hipotermia
(<37C), apnea, bradicardia, disuria, letargia o vmitos y paciente con un
urocultivo + o sea un cultivo con >105 microorganismos por c.c. de orina,
sin ms de 2 especies distintas de microorganismos. y/o uno de los
siguientes:
a)
Piuria (espcimen urinario con > 10 leucocitos/c.c. o > 3
leucocitos/campo con lente seco fuerte, en una muestra de orina no
centrifugada.
b)
Tincin de Gram + (una bacteria), en una muestra de orina no
centrfugada.
c)
< 105 colonias/c.c. de un uropatgeno (bacteria Gram (-) o S.
saprophyticus) en un paciente tratado con una terapia antimicrobiana
efectiva para urosepsis.
d)
Prueba positiva para esterasa de leucocitos y/o nitratos.
e)
Diagnstico clnico de infeccin de vas urinarias.
f)
Persistencia de sintomatologa, despus de haber instituido un
tratamiento adecuado.
Inflamacin del parnquima pulmonar ocasionada por un proceso
infecciosos, adquirido despus de 48 h de su estancia hospitalaria, que no
estaba en perodo de incubacin a su ingreso y que puede manifestarse
hasta 72 h despus de su egreso.
Neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM). Complicacin
pulmonar que se desarrolla despus de 48 a 72 h de la intubacin
endotraqueal, en pacientes sometidos a ventilacin mecnica. Debe incluir:
infiltrados nuevos progresivos, consolidacin, cavitacin o derrame pleural
en la radiografa de trax, y al menos uno de los siguientes: nuevo inicio de
esputo purulento, o cambio en las caractersticas del esputo, fiebre,
incremento o disminucin de la cuenta leucocitaria, microorganismos
cultivados en sangre o identificacin de un microorganismo en lavado
broncoalveolar o biopsia.
Cualquier infeccin que se genere de la instalacin y permanencia de una
lnea vascular, y que puede manifestarse desde una infeccin localizada en
el punto de insercin hasta una sepsis.
Bacteriemia relacionada a catter. Hemocultivos positivos, analizados
mediante un sistema automatizado, obtenidos en forma simultnea a travs
del catter y de puncin perifrica, con la identificacin ms temprana del
hemocultivo central con un tiempo de diferencia en la positividad de dos
horas, o 103 UFC en el hemocultivo central con respecto al perifrico y al
menos uno de los siguientes criterios:
1. calosfros o fiebre posterior al uso del catter en pacientes con catter
central de permanencia prolongada.
2. Fiebre sin otro foco infecciosos identificado.
3. Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter, cultivo de la punta
del catter (tcnica de Maki) positivo con el mismo microorganismo
identificado en el hemocultivo.
4. Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter.
En paciente < de 1 ao de edad que tenga cuando menos uno de los
siguientes signos y sntomas : fiebre (38C), hipotermia (37C), perodos de
apnea, bradicardia y cuando menos uno de los siguientes:

a)
Flora contaminante de piel (ej. Difteroides, Bacillus sp.,
Propionibacterium sp., Staphylococcus coagulasa negativo, Micrococos)
aislados en 2 o ms hemocultivos tomados en ocasiones diferentes.
b)
Flora contaminante de piel (ej. Difteroides, Bacillus sp.,
Propionibacterium sp., Staphylococcus coagulasa negativo, Micrococos)
aislados en cuando menos un hemocultivo de un paciente con un catter o
lnea intravenosa, y con tratamiento antimicrobiano apropiado.
c)
Pruebas serolgicas para deteccin de antgenos (ej. H. influenzae,
S. pneumoniae, N. meningitidis, o Streptococcus del grupo B) y signos y
sntomas as como pruebas de laboratorio positivas pero no relacionadas a
infeccin en otro sitio.

Bacteriemia nosocomial
Estas infecciones representan una pequea proporcin de las infecciones nosocomiales
(aproximadamente 5%), pero la tasa de letalidad es alta y asciende a ms de 50% en el caso de algunos
microorganismos. La incidencia aumenta, particularmente en el caso de ciertos microorganismos como
Staphylococcus negativo a la coagulasa y Candida spp. polifarmacorresistentes.
La infeccin puede ocurrir en el sitio de entrada a la piel del dispositivo intravascular o en la va
subcutnea del catter (infeccin del tnel). Los microorganismos colonizadores del catter dentro del
vaso pueden producir bacteriemia sin infeccin externa visible. La flora cutnea permanente o transitoria
es el foco de infeccin.
Infeccin de sitio quirrgico
La definicin es principalmente clnica, secrecin purulenta alrededor de la herida o del sitio de insercin
del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida.
La infeccin suele contraerse durante la propia operacin, ya sea en forma exgena (es decir, del aire, el
equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico y paramdico), endgena (de la flora de la piel o del
sitio de la operacin). Los microorganismos infecciosos son variables, segn el tipo y el sitio de la
intervencin quirrgica, y los antimicrobianos que recibe el paciente.
Factores de riesgo:

Contaminacin endgena (incisin en sitios anatmicos con altas concentraciones de flora normal
como el intestino)
Contaminacin exgena (ciruga prolongada con mayor tiempo de exposicin de tejidos)
Disminucin de la eficacia de la respuesta inmune (diabetes, desnutricin, inmunosupresin) o
respuesta inmune local (cuerpo extrao, dao tisular con formacin de hematoma)
El principal factor de riesgo es el grado de contaminacin durante el procedimiento (limpio, limpiocontaminado, contaminado, sucio) que, en gran medida, depende de la duracin de la operacin y
del estado general del paciente, otros factores como la virulencia de los microorganismos, la
infeccin concomitante en otros sitios.

Clasificacin de Herida Quirrgica de acuerdo a su Grado de Contaminacin.

Es muy importante se clasifiquen las heridas por el cirujano responsable, para el anlisis de los factores
de riesgo.

Limpia. Incisin en la cual no hay evidencia de inflamacin en un procedimiento quirrgico, sin

ruptura de la tcnica estril, sin haber entrado al tracto respiratorio, digestivo o genitourinario.
Limpia con Implante. Incisin en la cual no hay evidencia de inflamacin en un procedimiento
quirrgico, sin ruptura de la tcnica estril, sin haber entrado al tracto respiratorio, digestivo o
genitourinario y que requiere de la instalacin de un implante o prtesis, que requiere estrecha
vigilancia durante un ao.
Limpia-Contaminada. Incisin a travs de la cual se entra al tracto respiratorio, digestivo o
genitourinario bajo condiciones controladas pero sin contaminacin.
Contaminada. Incisin que se efecta en una ciruga en la cual hay ruptura mayor de la tcnica
estril, o contaminacin amplia del tracto gastrointestinal, o una incisin en la cual se encuentra
inflamacin aguda no purulenta. Las heridas traumticas abiertas de ms de 12 a 24 horas entran
en esta categora.
Sucia o Infectada. Incisin en la cual durante la ciruga se perfora una vscera o cuando se
encuentra durante la ciruga inflamacin aguda con material purulento (ciruga en peritonitis fecal),
en heridas traumticas donde el tratamiento se retrasa, cuando hay contaminacin fecal o tejido
desvitalizado.

Infecciones urinarias asociadas a sonda vesical

Esta es la infeccin nosocomial ms comn; 80% de las infecciones son ocasionadas por el uso de una
sonda vesical permanente. Las infecciones urinarias causan menos morbilidad que otras infecciones
nosocomiales pero, a veces, pueden ocasionar bacteriemia y la muerte. Las infecciones suelen definirse
segn criterios microbiolgicos: cultivo cuantitativo de orina con resultados positivos (105
microorganismos/mL, con aislamiento de 2 especies microbianas, como mximo).
Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal, ya sea normal (Escherichia coli) o contrada en el
hospital (Klebsiella polifarmacorresistente).
Neumona nosocomial
La neumona es una de las infecciones nosocomiales ms comunes que ocurre en pacientes
hospitalizados. La neumona adquirida en el hospital (NAH) es la neumona que ocurre dentro de las 48
horas posteriores a la admisin y sin ningn antecedente de signos de infeccin en el momento de la
admisin hospitalaria. Es importante distinguir la NAH de la neumona adquirida en la comunidad, tales
pacientes con NAH son susceptibles de desarrollar neumona por un espectro de organismos diferente y
potencialmente ms virulento.
El impacto de la neumona sobre la salud del paciente es significativo en trminos de morbilidad, costos,
y probablemente mortalidad. Para prevenir y tratar mejor la NAH, es importante tener el conocimiento de
los factores de riesgo y de la fisiopatologa que producen la NAH.
La NAH representa alrededor del 15% de todas las infecciones adquiridas en el hospital, se considera
una complicacin letal frecuente durante la hospitalizacin. La tasa es de 3 a 10 casos por 1,000
admisiones hospitalarias, la NAH puede incrementar la estancia hospitalaria por ms de una semana,
aumentando los costos adicionales y la mortalidad tres veces. La NAV representa un amplio e importante
subgrupo de las NAH. El riesgo global de adquirir NAV se estim en 3% por da por los primeros 5 das
de ventilacin mecnica, 2% por da del da 6 al 10, y 1% por da por cada da a partir de 10 das de
ventilacin mecnica.
La patognesis de la NAH es multifactorial. Las enfermedades concomitantes de pacientes
hospitalizados los coloca en riesgo de adquirir infecciones nosocomiales. Las alteraciones en la funcin
inmune del paciente permite a los patgenos causar infecciones invasivas que no ocurre en individuos

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sanos. Algunos pacientes hospitalizados experimentan pobre nutricin, incrementando el riesgo de

infeccin. Enfermedades severas y el compromiso hemodinmica tambin se han asociado con
incremento en la tasa de NAH.
La aspiracin de secreciones orofarngeas juega un papel significante en el desarrollo de NAH.
Aproximadamente el 45% de todos los individuos sanos pueden aspirar secreciones durante el sueo.
Sin embargo, la combinacin de funcin inmune deprimida, movimientos mucociliares comprometido del
tracto respiratorio, y la presencia de organismos ms patognicos hace a la aspiracin un importante
factor para el desarrollo de NAH. La posicin supina contribuye enormemente al riesgo de aspiracin y se
ha demostrado que incrementa la tasa de NAH en pacientes hospitalizados.
La orofaringe de pacientes hospitalizados est colonizada por patgenos Gram-negativos. Los factores
de riesgo para estos patgenos incluye estancia hospitalaria prolongada, tabaquismo, edad avanzada,
uremia, exposicin previa a antibiticos, consumo de alcohol, intubacin endotraqueal, coma, ciruga
mayor, mala nutricin, falla orgnica mltiple, y neutropenia. Adicionalmente, el uso de profilaxis de
lceras de estrs, tales como bloqueadores de la histamina e inhibidores de la bomba de protones,
incrementan la colonizacin del tracto aerodigestivo por gram-negativos, aumentando el riesgo de NAH
debida a estos organismos. Finalmente, los cuerpos extraos, tales como tubos endotraqueales y
nasogstricos, proporcionan una fuente adicional para la colonizacin y actan como conductos fsicos
para la migracin de patgenos hacia el tracto respiratorio inferior.
Las neumonas nosocomiales se clasifican en tempranas y tardas, segn el tiempo de presentacin y
dependiendo de esto sern los organismos causales de la neumona.
Adquirida en el Hospital
Inicio temprano
Sin factores de riesgo
para organismos
multidrogo-resistentes

Neumona
Organismos causales
H. Influenzae; S. pneumoniae, SAMS; bcilos Gram negativos o
Enterobacteraciae (Klebsiella, E coli, Serratia); anaerobios;
Legionella.

Inicio tardo
Con factores de riesgo
para organismos
multidrogo-resistentes

Los organismos de arriba y Pseudomonas aeruginosa; SAMR.

Asociada a ventilador

Organismos causales

Inicio temprano (<5 das)

S pneumoniae; H Influenzae; SAMS; Enterobacteraciae.

Inicio tardo (5 das)

Inmunocomprometido

Organismos entricos Gram negativos; Enterobacteraciae;

P aeruginosa; SAMR, Acinetobacter spp.
Legionella; hongos

Microorganismos
Muchos agentes patgenos diferentes pueden causar infecciones nosocomiales. Los microorganismos
infecciosos varan en diferentes poblaciones de pacientes, diversos establecimientos de atencin de
salud, distintas instalaciones y diferentes pases.
Bacterias ms comunes
A continuacin se citan los agentes patgenos nosocomiales ms comunes. Es preciso hacer una
distincin entre los siguientes:

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Bacterias comensales encontradas en la flora normal de las personas sanas. Tienen una importante
funcin protectora al prevenir la colonizacin por microorganismos patgenos. Algunas bacterias
comensales pueden causar infeccin si el husped natural est comprometido. Por ejemplo, los
estafilococos cutneos negativos a la coagulasa pueden causar infeccin del catter intravascular y
Escherichia coli intestinal es la causa ms comn de infeccin urinaria.

Las bacterias patgenas tienen mayor virulencia y causan infecciones (espordicas o endmicas),
independientemente del estado del husped. Por ejemplo:
o

Los bastoncillos Grampositivos anaerobios (por ejemplo, Clostridium) causan gangrena.

Las bacterias Grampositivas: Staphylococcus aureus (bacterias cutneas que colonizan la piel
y la nariz del personal de los hospitales y de los pacientes) causan una gran variedad de
infecciones pulmonares, seas, cardacas y sanguneas y a menudo son resistentes a los
antibiticos; los estreptococos beta-hemolticos tambin son importantes.

Las bacterias Gramnegativas: Las bacterias de la familia Enterobacteriaceae (por ejemplo,

Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens) pueden colonizar
varios sitios cuando las defensas del husped estn comprometidas (insercin de un catter o
de una cnula, sonda vesical) y causar infecciones graves (del sitio de una intervencin
quirrgica, los pulmones, peritoneo, bacteriemia). Pueden ser sumamente resistentes.

Los microorganismos Gramnegativos como Pseudomonas spp. a menudo se aslan en agua y en

zonas hmedas. Pueden colonizar el aparato digestivo de los pacientes hospitalizados.

Otras bacterias determinadas representan un riesgo singular en los hospitales. Por ejemplo, la
especie Legionella spp puede causar neumona (espordica o endmica) por medio de inhalacin de
aerosoles que contienen agua contaminada (en sistemas de acondicionamiento de aire, duchas y
aerosoles teraputicos).
Reservorios y transmisin

Las bacterias causantes de las infecciones nosocomiales pueden transmitirse de varias formas:
La flora permanente o transitoria del paciente (infeccin endgena). Las bacterias presentes en la
flora normal causan infeccin por transmisin a sitios fuera del hbitat natural (vas urinarias), dao a los
tejidos (heridas) o un tratamiento inapropiado con antibiticos que permite la proliferacin excesiva (C.
difficile, levaduras). Por ejemplo, las bacterias Gramnegativas en el aparato digestivo causan a menudo
infeccin en el sitio de una herida despus de una intervencin quirrgica abdominal o urinaria en
pacientes sometidos a cateterizacin.
La flora de otro paciente o del personal (infeccin cruzada exgena). Las bacterias se transmiten de
un paciente a otro: (a) por medio de contacto directo entre pacientes (manos, gotitas de saliva o de otros
humores corporales), (b) en el aire (gotitas o polvo contaminado con bacterias de un paciente), (c) por
medio de personal contaminado durante la atencin del paciente (manos, ropa, nariz, faringe y laringe)
que se convierte en portador transitorio o permanente y que ulteriormente transmite bacterias a otros
pacientes mediante contacto directo durante la atencin, (d) por medio de objetos contaminados por el
paciente (equipo), las manos del personal, los visitantes u otros focos de infeccin ambientales (por
ejemplo, agua, otros lquidos, alimentos).
La flora del ambiente de atencin de salud (infecciones ambientales exgenas endmicas o
epidmicas). Varios tipos de microorganismos sobreviven bien en el ambiente del hospital:
En agua, zonas hmedas y, a veces, en productos estriles o desinfectantes (Pseudomonas,
Acinetobacter, Mycobacterium).

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En artculos como ropa de cama, equipo y suministros empleados en la atencin; la limpieza

apropiada normalmente limita el riesgo de supervivencia de las bacterias, puesto que la mayora de
los microorganismos necesitan condiciones hmedas o calientes y nutrientes para sobrevivir.

En los alimentos.

En el polvo fino y los ncleos de gotitas generados al toser o hablar (las bacterias de menos de 10
de dimetro permanecen en el aire por varias horas y pueden inhalarse de la misma manera que el
polvo fino).
reas de mayor riesgo

Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), representan mayor riesgo para las infecciones
nosocomiales, incrementan la morbilidad y la mortalidad en los pacientes.
Funciones del comit de deteccin y control de infecciones nosocomiales
El Comit ofrece un foro para la cooperacin multidisciplinaria e intercambio de informacin; ste comit
debe incluir un grupo interdisciplinario integrado por personal de los diferentes departamento y servicios
de la unidad mdica hospitalaria que otorgan atencin mdica a los pacientes, presidido por el director de
la unidad mdica hospitalaria y coordinados por el mdico epidemilogo o el infectlogo, y la
participacin de enfermera, CEyE, laboratorio de microbiologa, servicios hospitalarios prioritarios y de
apoyo, con la participacin activa de los administrativos, para llevar a cabo en forma organizada las
acciones para la vigilancia, prevencin y control de las infecciones nosocomiales, para promover la
visibilidad y eficacia del programa. En caso de emergencia (como un brote), debe poder reunirse sin
demora.
Debe contar con un programa anual de trabajo que est orientado a identificar y vigilar riesgos e
infecciones nosocomiales y aplicar las medidas de prevencin y control para mejorar la calidad de la
atencin mdica y seguridad del paciente, que contenga como mnimo lo referente a:

Higiene de manos.

Uso de precauciones de aislamiento de acuerdo al mecanismo de transmisin de

microorganismos.

Aplicacin de listas de verificacin en pacientes con catter central, para la prevencin de

bacteriemias y otras complicaciones relacionadas a la terapia intravascular.

Aplicacin de listas de verificacin en pacientes con intervencin quirrgica, para la

prevencin de infecciones de sitio quirrgico.

Aplicacin de listas de verificacin en pacientes con ventilacin mecnica, para la prevencin

de neumona.

Aplicacin de listas de verificacin en pacientes con sonda vesical, para la prevencin de

infeccin de vas urinarias.

Aplicacin de listas de cotejo para auditoria del proceso en terapia intensiva, quirfanos,
hospitalizacin e inhaloterapia.

Deteccin, estudio, anlisis y control de infecciones y brotes epidmicos.

Control de antispticos, desinfeccin y esterilizacin.

Control de uso de antimicrobianos.

Prevencin de infecciones y de accidentes por material punzocortante en el personal de salud.

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Capacitacin al personal.

Funciones del comit de infecciones:

Participar activamente en la identificacin de riesgos, infecciones nosocomiales y casos sujetos a
vigilancia epidemiolgica especial, notificacin inmediata y las medidas oportunas de prevencin y
control.
Revisar y aprobar un programa anual de actividades de vigilancia y prevencin.

Revisar los datos de vigilancia epidemiolgica y sealar los campos apropiados para intervencin.

Evaluar y promover mejores prcticas en todos los niveles de atencin de salud.

Asegurar la capacitacin apropiada del personal en control de infecciones y seguridad.

Examinar los riesgos que acarrea la nueva tecnologa y vigilar los riesgos de infeccin de los nuevos
dispositivos y productos, antes de autorizar su empleo. Revisar la investigacin de las epidemias y
hacer aportes a esa actividad.

Comunicarse y cooperar con otros comits del hospital con intereses comunes, como los Comits de
Uso de Antimicrobianos, Mortalidad y Calidad, etc.

Comparar sus resultados con otros hospitales que compartan los mismo procesos

Utilizar la metodologa rastreadora o trazadora, la cual permite rastrear la experiencia de un

paciente con infeccin nosocomial en su cuidado, tratamiento y servicios recibidos durante su paso
por los distintos Servicios por los que ha sido atendido en el Hospital, para identificar riesgos, factores
intrnsecos, extrnsecos y clasificar si la infeccin en prevenible o no prevenible.

Para considerar las infecciones prevenibles es necesario considerar los factores de riesgos para el
desarrollo de las infecciones nosocomiales que se ubican en tres grupos:
a) factores intrnsecos, los cuales significan la susceptibilidad del paciente a la infeccin
b) factores extrnsecos, como son el medio ambiente hospitalario y uso de mtodos invasivos
c) los microorganismos involucrados
Funciones de los miembros del comit de deteccin y control de infecciones nosocomiales
Administracin del hospital
El cuadro de administracin y gestin mdica del hospital debe ejercer una funcin directiva mediante
apoyo al programa de control de infecciones. Tiene las siguientes responsabilidades:
Establecer un comit de deteccin y control de Infecciones nosocomiales de carcter
multidisciplinario, que participe activamente.

Garantizar un mdico epidemilogo a partir de 57 camas, una enfermera especialista en salud pblica
y una enfermera general por cada 100 camas del hospital.

Responsable de garantizar los recursos a los servicios, de los procesos de adquisicin, financieros y
de la dotacin de recursos humanos.

Asegurarse de cumplir con la induccin y capacitacin al personal del programa de prevencin de la

infeccin, en lo relativo aplicacin de listas de verificacin y auditorias de proceso, y otras acciones
seguras que contribuyen a la reduccin de infecciones (higiene de manos, agua segura, manejo de
ropa, manejo de RPBI, manejo y uso de antispticos y desinfectantes, limpieza general y exhaustivos

14

y uso de precauciones de aislamiento por mecanismos de transmisin).

Empoderar al personal de enfermera para la correcta aplicacin de las listas de verificacin, del
programa efectivo y supervisado de higiene de manos.

Delegar la responsabilidad de los aspectos tcnicos de la higiene hospitalaria a personal apropiado

para este programa.

Notificacin inmediata de brotes hospitalarios y participar en la investigacin de stos.

Empoderar al mdico epidemilogo para coordinar el Comit de Deteccin y Control de las

Infecciones Nosocomiales y la responsabilidad de notificar las infecciones y los brotes de forma
inmediata, una vez que se identifican.

La Administracin del hospital designar un representante por turno para participar como monitor
administrativo en el Programa de Higiene de manos efectivo y supervisado, para la encuesta y
dotacin diaria de insumos.

Subdirector Mdico
Responsable de difusin y aplicacin del Programa del Comit de Deteccin y Control de las
Infecciones Nosocomiales.

Vigilar el cumplimiento de la induccin y capacitacin al personal del programa de prevencin de la

infeccin, en lo relativo aplicacin de listas de verificacin y auditorias de proceso, y otras acciones
seguras que contribuyen a la reduccin de infecciones (higiene de manos, agua segura, manejo de
ropa, manejo de los residuos peligrosos biolgico infecciosos (RPBI), manejo y uso de antispticos y
desinfectantes, limpieza general y exhaustivos y uso de precauciones de aislamiento por mecanismos
de transmisin.

Asegurar que se realicen las actividades de las recomendaciones emitidas por el comit en las
diferentes reas del hospital.

Coordinar en los diferentes servicios hospitalarios el anlisis de los expedientes clnicos para
identificar los riesgos e infecciones prevenibles y la aplicacin de las medidas de prevencin y control.

Vigilar el cumplimiento de la limpieza y los exhaustivos en las diferentes reas hospitalarias.

Jefes de Servicio o Coordinadores Clnicos

Responsable que en su servicio se cumpla con la aplicacin de listas de verificacin y auditorias de
proceso con prioridad en terapia intensiva, quirfanos, hospitalizacin e inhaloterapia, y otras
acciones seguras que contribuyen a la reduccin de infecciones (higiene de manos, toma de cultivos
a los casos sospechosos de infeccin nosocomial, agua segura, manejo de ropa, manejo de RPBI,
manejo y uso de antispticos y desinfectantes, limpieza general y exhaustivos y uso de precauciones
de aislamiento por mecanismos de transmisin.

Responsable en su servicio de identificar, notificar y registrar los riesgos, las infecciones

nosocomiales y casos sujetos a vigilancia epidemiolgica e informar en el comit de Infecciones las
medidas de prevencin y control aplicadas.

Participar en el anlisis de los expedientes clnicos para identificar los riesgos e infecciones
prevenibles. Aplicar las medidas de prevencin y control en su servicio.

Designar un representante de su servicio por turno para participar como monitor clnico en el

15

Programa de Higiene de manos efectivo y supervisado.

Designar personal de su servicio (mdicos residentes o internos de pregrado) para participar en el

estudio de prevalencia que se realizar cada tres meses.

Supervisar los procedimientos mdicos y manejo de antibiticos teraputicos y profilcticos de

acuerdo a protocolos y perfil bacteriolgico y resistencias.

Verificar la limpieza y exhaustivos de su servicios y RPBI.

Funcin del personal de enfermera

El cumplimiento con las prcticas de atencin de los pacientes para la prevencin y reduccin de
infecciones es una funcin del personal de enfermera. ste debe aplicar acciones seguras diariamente
en los procedimientos, para evitar la transmisin de infecciones y mantener prcticas apropiadas para
todos los pacientes durante su estancia en el hospital.
Jefe de enfermera
Participar en el Comit de Control de Infecciones.

Promover la formulacin y mejora de las tcnicas de atencin de enfermera, con aprobacin del
Comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales.

Crear programas de capacitacin para los miembros del personal de enfermera.

Vigilar el cumplimiento en los servicios clnicos de la aplicacin de listas de verificacin en pacientes

con procedimientos invasivos, del registro y seguimiento de los pacientes con: lneas vasculares,
ventilacin mecnica, sonda vesical en el paciente desde que ingresa y notificar las infecciones
nosocomiales al identificarlas.

Supervisar el cumplimiento de la auditoria de procesos en Terapia intensiva, Quirfanos,

hospitalizacin e inhaloterapia.

Supervisar la puesta en prctica de tcnicas de precauciones de aislamiento por mecanismos de

transmisin para la prevencin de infecciones, con prioridad en sitios especializados, como el
quirfano, la unidad de cuidados intensivos y las reas de puerperio y de recin nacidos.

Vigilar el cumplimiento de las normas por parte del personal de enfermera.

Designar conjuntamente con el jefe de servicio, un representante de enfermera por turno para
participar como monitor clnico en el Programa de Higiene de manos efectivo y supervisado.

Designar conjuntamente con el jefe de servicio, enfermeras para participar en el estudio de

prevalencia que se realizar cada tres meses.

Organizar en coordinacin con el mdico epidemilogo el estudio de sombra de lavado de manos y

la capacitacin para el personal de salud en todos los turnos y todos los servicios.

Vigilar los procedimientos de esterilizacin y desinfeccin en CEyE y el control de calidad, as como

el manejo y uso de los antispticos.

La Sub Jefe de enfermera en los servicios tiene las siguientes responsabilidades

Mantener las condiciones de higiene, de conformidad con las normas del hospital y las buenas
prcticas de enfermera en sus servicios.

16

Aplicar las listas de verificacin cuando se realicen los procedimientos en los pacientes con catter
central, ventilacin mecnica, ciruga y dar la asesora si es necesario.

Aplicar junto con el jefe del servicio las listas de cotejo en los servicios de terapia intensiva,
hospitalizacin, quirfano.

Vigilar la aplicacin del programa de higiene de manos efectivo y supervisado con los monitores
clnicos, administrativos y sociales (que incluyan al familiar y paciente), y participar en el estudio de
sombra.

Verificar y asesorar el cumplimiento en el manejo y uso de los antispticos y desinfectantes y las

precauciones de aislamiento por mecanismos de transmisin.

Informar de inmediato al mdico tratante sobre cualquier prueba de infeccin de los pacientes bajo el
cuidado del personal de enfermera.

Limitar la exposicin del paciente a infecciones de visitantes, el personal del hospital, otros pacientes
o el equipo de diagnstico y tratamiento.

Vigilar los procedimientos de esterilizacin y desinfeccin en CEyE y el control de calidad, as como

el manejo y uso de los antispticos.

Verificar que se notifiquen las infecciones nosocomiales y se cumplan las medidas de prevencin y
control emitidas por el comit de infecciones.
Participar en la investigacin de brotes.
Asegurarse del cumplimiento con los lineamientos emitidos para la vigilancia, el control y
prevencin de las infecciones.
Registro de los procedimientos invasivos (catter intravascular, ventilacin mecnica, herida
quirrgica o sonda vesical de uso permanente) objetos de la vigilancia activa, de acuerdo a los
procedimientos vigentes, de acuerdo a las siguientes variables:

Variables Generales: Nombre paciente, Cama, Servicio, turno, fecha de inicio o insercin y
retiro.
Para vigilancia de lneas vasculares: Fiebre, distermia o hipotermia, eritema y salida de
secrecin.
Para vigilancia de Neumona: Fiebre, distermia o hipotermia, tos o secreciones y
estertores.
Para vigilancia de IVU: Disuria o polaquiuria, dolor en flancos y orina turbia.

Coordinadores Clnicos de turno o Subdirectores de turno

Supervisar en su turno los procedimientos mdicos y tcnicos, la aplicacin de las medidas
recomendadas por el comit de deteccin y control de infecciones nosocomiales.

Verificar que en su turno se realice la notificacin inmediata de las infecciones nosocomiales y casos
sujetos a vigilancia epidemiolgica.

Participar en el anlisis de los expedientes clnicos para identificar los riesgos e infecciones
prevenibles.

Jefe de Servicio de Prevencin y Promocin de la Salud para trabajadores IMSS

Responsable del Programa de Salud de los Trabajadores IMSS, y de la prevencin de accidentes
punzo cortantes y su seguimiento.

Vigilar la aplicacin de la disposicin de los RPBI, con prioridad en los punzocortantes.

17

Mantener actualizadas las coberturas de vacunacin en los trabajadores. Notificar casos de

enfermedades transmisibles.

Capacitar al personal de salud para el uso de las precauciones estndar y precauciones de

aislamiento por mecanismo de transmisin.

Jefe de Departamento de Educacin Mdica e Investigacin en Salud

Responsable del cumplimiento y el avance en la capacitacin del Personal de Salud.
Apoya proyectos de investigacin sobre IN.
Funcin del mdico tratante
Los mdicos tienen responsabilidades en la prevencin y el control de las infecciones nosocomiales al:
Prestar atencin directa a los pacientes con prcticas que reduzcan la infeccin al mnimo.

Seguir prcticas de precauciones estndar y precauciones de aislamiento de acuerdo a mecanismos

de transmisin.

Trabajar en el Comit de Control de Infecciones.

Apoyar al equipo de control de infecciones.

En particular, los mdicos tienen las siguientes responsabilidades

Proteger a sus propios pacientes de otros infectados y del personal del hospital que pueda estar
infectado.

Cumplir con las prcticas aprobadas por el comit de Deteccin y Control de Infecciones
Nosocomiales.

Obtener especmenes microbiolgicos apropiados cuando haya una infeccin manifiesta o presunta.

Notificar a epidemiologa los casos sujetos a vigilancia epidemiolgica e infeccin nosocomial y el

internamiento de pacientes infectados.

Aislar al paciente y ordenar la toma de especmenes para cultivo a cualquier paciente con signos y
sntomas de una enfermedad transmisible.

Cumplir con las recomendaciones pertinentes del Comit de Uso de Antimicrobianos teraputicos y
profilcticos.

Informar a los pacientes, a los visitantes y al personal sobre las tcnicas para prevenir la transmisin
de infecciones.

Ministrar un tratamiento apropiado de cualquier infeccin que tengan y tomar las medidas preventivas
a otras personas, especialmente a los pacientes.

Funcin del laboratorio de microbiologa

Responsable de la notificacin diaria a los servicios de los resultados microbiolgicos solicitados a los
pacientes y a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica.

Manejar los especmenes tomados a los pacientes y al personal para aumentar al mximo la
posibilidad de un diagnstico microbiolgico.

Formular pautas para la recoleccin, el transporte y la manipulacin de especmenes en forma

18

apropiada.

Asegurarse de que las prcticas de laboratorio se realicen de conformidad con normas apropiadas.

Vigilar el personal siga prcticas seguras para prevenir las infecciones.

Realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos de conformidad con mtodos idneos de

renombre internacional y presentar al comit de deteccin y control de infecciones, informes
resumidos del perfil bacteriolgico y de prevalencia de resistencia.

Enviar oportunamente los resultados al comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales

y al Mdico Epidemilogo

Realizar la tipificacin epidemiolgica de los microrganismos del ambiente hospitalario, cuando

proceda.

Participacin en la formulacin de pautas de uso de antispticos, desinfectantes y productos

empleados para el lavado y la desinfeccin de las manos.

Participacin en la formulacin de pautas para la reutilizacin de equipo y de materiales para

pacientes.

Participacin en el control de calidad de las tcnicas empleadas para esterilizar el equipo en el

hospital, incluida la seleccin del equipo de esterilizacin (tipo de aparatos) y vigilancia.

Anlisis del perfil bacteriolgico en pacientes hospitalizados y ambulatorios, as como la sensibilidad y

resistencia a los antibiticos.

Servicio de Inhaloterapia
Responsable de la limpieza, desinfeccin y esterilizacin del equipo de ventilacin mecnica, as
como el control de calidad del proceso.

Responsable de la limpieza, desinfeccin y esterilizacin del ventilador mecnico y sus accesorios.

Nota: En caso que no se cuenta con Jefe en este servicio, este servicio es de responsabilidad del Jefe de
Terapia Intensiva o Medicina Interna.

Registro nominal de los pacientes con ventilacin mecnica, para la deteccin oportuna y notificacin
de las infecciones nosocomiales.

Nota: En caso que no se cuenta con inhaloterapeuta, el manejo del paciente es rresponsabilidad de
Enfermera.
Funcin del servicio central de esterilizacin
Un departamento central de esterilizacin sirve a todas las divisiones del hospital. Una persona idnea
debe encargarse de la administracin del programa. La responsabilidad de la administracin diaria puede
delegarse a un miembro del personal de enfermera con la debida idoneidad y experiencia y con
conocimiento de los dispositivos mdicos. Las responsabilidades del servicio central de esterilizacin son
limpiar, descontaminar, probar, preparar para el uso, esterilizar y guardar aspticamente todo el equipo
estril del hospital, as como del manejo y uso de los antispticos. Trabaja en colaboracin con el comit
de Deteccin y Control de Infecciones nosocomiales y otros programas del hospital para establecer y
vigilar las normas de limpieza y descontaminacin de lo siguiente:
Equipo reutilizable.

Equipo contaminado, incluso: procedimientos de envoltura, segn el tipo de esterilizacin, mtodos

19

de esterilizacin, segn la clase de equipo, condiciones de esterilizacin (por ejemplo, temperatura,

duracin, presin, humedad)

Las responsable de este servicio debe hacer lo siguiente:

o
o
o
o
o
o
o

Supervisar el uso de diferentes mtodos fsicos, qumicos y bacteriolgicos para vigilar

el proceso de esterilizacin.
Asegurarse del mantenimiento tcnico del equipo, segn las normas nacionales y las
recomendaciones de los fabricantes.
Preparacin, manejo y uso de los antispticos.
Notificar cualquier defecto al personal de administracin, mantenimiento y control de
infecciones y a otro personal apropiado.
Mantener registros completos de cada ciclo de uso del autoclave y asegurarse de la
disponibilidad de dichos registros a largo plazo.
Recoger o hacer recoger, a intervalos regulares, todas las unidades estriles caducadas.
Comunicarse, segn sea necesario, con el comit de Deteccin y Control de Infecciones
nosocomiales, el servicio de enfermera, el quirfano, mantenimiento.

Servicio de Nutricin
Responsable de las medidas de higinicas en la preparacin, distribucin y toma de los alimentos en
los pacientes y en el personal de Nutricin.

Control bacteriolgico una vez por semana (en banco de leche, preparacin de alimentos de personal
y de derechohabiente).

Monitoreo de agua cada dos das con medicin del cloro residual.

Estudio bacteriolgico del agua

Exmenes al personal cada 6 meses, cultivos de manos y orofarngeo.

Servicio de lavandera
El servicio de lavandera tiene las siguientes responsabilidades:
Cumplir con la normatividad sobre la ropa de trabajo de cada servicio y mantener suficientes
existencias. Distribuir la ropa de trabajo.

Cumplir con la normatividad para la recoleccin y el transporte de ropa sucia. Aplicar, cuando sea
necesario, el mtodo de desinfeccin de la ropa de cama infectada, ya sea antes de llevarla a la
lavandera o en esta ltima.

Aplicar las normas para proteger la ropa limpia contra la contaminacin durante el transporte de la
lavandera al lugar de uso.

Asegurarse de tener un sistema apropiado de entrada y salida de ropa y de separacin de las zonas
de ropa limpia y ropa sucia.

Vigilar el mtodo de lavado (por ejemplo, temperatura, duracin, etc.)

Vigilar por la seguridad del personal de la lavandera mediante la prevencin de la exposicin a

objetos cortantes y punzantes o a ropa sucia contaminada con agentes potencialmente patgenos.

Funcin de los servicios de bsicos

20

El servicio de bsicos se encarga de la limpieza regular y ordinaria de todas las superficies y mobiliario,
de mantener estrictas condiciones de higiene en el hospital.
En colaboracin con el Comit de Control de Infecciones, tiene las siguientes responsabilidades, que
deben integrarse a su programa de trabajo:

Clasificar los diferentes servicios del hospital segn sus distintas necesidades de limpieza.

Aplicar las normas sobre tcnicas de limpieza apropiadas.

El procedimiento, la frecuencia, los desinfectantes empleados, etc., en cada tipo de habitacin, desde
la ms contaminada hasta la ms limpia, y asegurarse de que se sigan esas prcticas.

Aplicar las normas para la recoleccin, el transporte y la evacuacin de diferentes tipos de desechos
(por ejemplo, contenedores, frecuencia).

Asegurarse de mantener limpios y llenar regularmente los dispensadores de jabn lquido y de toallas
de papel.

Informar al servicio de mantenimiento sobre cualquier problema del edificio que necesite reparacin:
grietas, defectos del equipo sanitario o elctrico, etc.

Cuidar las flores y las plantas en las zonas pblicas.

Controlar las plagas (insectos, roedores).

Realizar la capacitacin apropiada a todos los nuevos trabajadores y, peridicamente, a otros,

adems de adiestramiento particular cuando se introduzca una nueva tcnica.

Cumplir con los mtodos de limpieza y desinfeccin de los artculos de cama (por ejemplo, la
estructura, colchones, almohada).

Determinar la frecuencia del lavado de cortinas en general y de las divisorias de las camas, etc.

Elaborar un programa continuo de capacitacin del personal, en relacin a:

o

La higiene personal, la importancia del lavado frecuente y cuidadoso de las manos y los
mtodos de limpieza (por ejemplo, secuencia de la limpieza de las habitaciones, uso correcto
del equipo, dilucin de los agentes de limpieza, etc.). El personal tambin debe entender las
causas de la contaminacin de los locales y cmo limitarlas, incluso el mtodo de accin de
los desinfectantes.

El personal de limpieza debe saber comunicarse con el personal de salud si contrae una
infeccin particular, especialmente de la piel, aparato digestivo y vas respiratorias.

Funcin del servicio de mantenimiento

El servicio de mantenimiento tiene las siguientes responsabilidades, que debe incluir en su programa de
trabajo:
Lavado de la cisterna y tinacos cada 6 meses, o si es necesario despus de cargar agua con pipa.
Medicin del cloro residual cada dos das en los diferentes servicios con mayor riesgo y el ms
distante.
Colaborar con el personal de limpieza, enfermera, epidemiologa para la identificacin y correccin
de cualquier defecto.

Realizar inspecciones y mantenimiento regular del sistema de plomera, calefaccin, refrigeracin,

conexiones elctricas y acondicionamiento de aire; se deben mantener registros de esta actividad.

21

Establecer procedimientos para reparaciones de emergencia en servicios esenciales.

Vigilar la seguridad ambiental fuera del hospital, por ejemplo, evacuacin de desechos, fuentes de
agua.

Otras actividades que comprenden:

Participacin en la seleccin de equipo si su mantenimiento exige asistencia tcnica.

Inspeccin, limpieza y reemplazo regular de los filtros de todos los aparatos de ventilacin y de los
humidificadores.

Prueba de los autoclaves (temperatura, presin, vaco, mecanismo de registro) y mantenimiento

regular (limpieza de la cmara interior, vaciamiento de los tubos).

Vigilancia de los termmetros de registro de los refrigeradores en los depsitos farmacuticos,

laboratorios, bancos de sangre y cocinas.

Inspeccin regular de todas las superficies paredes, pisos, techos para asegurarse de
mantenerlas lisas y lavables.

Reparacin de cualquier abertura o grieta en las paredes divisorias o los marcos de las ventanas.

Mantenimiento del equipo de hidroterapia.

Notificacin al servicio de control de infecciones de cualquier interrupcin anticipada de los servicios,

como plomera o acondicionamiento de aire.

Funcin del equipo de epidemiologa hospitalaria para la vigilancia, prevencin y control de

infecciones
El programa de control de infecciones, coordinado por el mdico epidemilogo se encarga de la
supervisin y coordinacin de todas las actividades de control de infecciones para asegurar la realizacin
de un programa eficaz. El servicio de epidemiologa hospitalaria tiene las siguientes responsabilidades:
Organizar un programa de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones
nosocomiales y enfermedades transmisibles.

Verificar que se realicen las acciones seguras en todos los servicios, ejem: listas de verificacin, listas
de cotejo, agua segura, uso y manejo de antispticos, etc. Asegurarse de que las prcticas de
cuidado de los pacientes sean apropiadas para el grado de riesgo a que estn expuestos.

Verificar la eficacia de los mtodos de desinfeccin y esterilizacin y de los sistemas establecidos

para mejorar la limpieza del hospital.

Participar en la elaboracin del programa de capacitacin para el personal mdico, de enfermera y

para-mdico, as como para las dems categoras del personal.

Realizar y coordinar el estudio de sombra de higiene de manos y de prevalencia de infecciones con

una periodicidad trimestral, realizar el anlisis y evaluar la sensibilidad del sistema de vigilancia
activo, proponer estrategias de mejora y realizar la difusin al personal de salud.

Realizar la asesora, anlisis y la conducta para la investigacin y control de brotes.

Realizar el anlisis epidemiolgico de los riesgos en lneas vasculares, ventilacin mecnica, sonda
vesical y sitio quirrgico. Analiza el estudio de sombra de lavado de manos, incidencia y letalidad.

Actualizar cada mes las tasas de infecciones por egresos, 1,000 das, bacteriemia por 1,000 das
catter, neumona por 1,000 das ventilador, IVU por 1,000 das sonda y ciruga por 100 cirugas.

22

Participar en el anlisis de los expedientes clnicos para identificar los riesgos e infecciones
prevenibles.

Emitir recomendaciones para las medidas de prevencin y control.

Enlazar con las autoridades locales de vigilancia epidemiolgica de la Secretara de Salud y deber
notificar los casos y brotes por infecciones nosocomiales.

Informar al comit de infecciones nosocomiales sobre los problemas detectados y las situaciones de
riesgo; deber asimismo presentar alternativas de solucin.

La Enfermera Especialista de Salud Pblica

Es responsable de coordinar el equipo de enfermeras para la bsqueda activa de las infecciones
nosocomiales y casos sujetos a vigilancia epidemiolgica en los diferentes servicios, e identificar y
registrar los riesgos.

Por lo menos, dos veces por semana se deber efectuar seguimiento al expediente buscando
aquellos factores de riesgo que vuelvan susceptible al paciente de desarrollar una infeccin
nosocomial. De igual modo ser necesario que al menos dos veces a la semana se busquen
activamente en el laboratorio, los resultados de los cultivos realizados al paciente. El seguimiento al
caso, su expediente y resultado de cultivos se realizar dependiendo del tiempo promedio de
estancia hospitalaria y registro en el formato de infeccin nosocomial.

En el archivo, por lo menos una vez por semana, se obtendr la informacin necesaria para la
vigilancia de infecciones nosocomiales, incluyendo los certificados de defuncin para registrar stas.
En los servicios que as lo ameriten, las visitas se realizarn con la periodicidad que el CODECIN
defina.

Las visitas a los servicios de hospitalizacin debern realizarse a diario, dirigidas a los ingresos
donde se evaluar el riesgo del paciente para adquirir una infeccin nosocomial, tambin se revisarn
diariamente los resultados de los cultivos en el laboratorio para relacionarlos con los pacientes
hospitalizados

Validar el registro en los servicios para los procedimientos invasivos de: lneas vasculares, ventilacin
mecnica y sonda vesical, y que se notifiquen las infecciones nosocomiales.

Participar en el estudio de sombra de lavado de manos y en el estudio de prevalencia.

Dinmica de las reuniones del Comit de infecciones

Los integrantes del comit de infecciones, participan activamente en las reuniones, con el reporte de las
acciones realizadas bajo su responsabilidad, como el nmero de infecciones identificadas y notificadas y
las acciones de prevencin y control, el estudio de sombra de lavado de manos y la capacitacin
realizada, los resultados de la vigilancia de lneas vasculares o de los pacientes con ventilacin mecnica
asistida, el cumplimiento de la limpieza y desinfeccin de reas y mobiliarios, dar seguimiento a los
compromisos y a los insumos necesarios para el lavado de manos, realizacin de los exhaustivos en
reas crticas, etc.

23

Jefa de
enfermeras

Director y
subdirector mdico

Jefe de
laboratorio

COMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Jefe de
conservacin

Subdirector
administrativo

Jefes de servicios
clnicos, ciruga,
medicina interna, pediatra,
ginecologa, quirfanos

Servicios
generales

Jefe de
educacin en salud

Personal de base
con inters en
infecciones nosocomiales

Epidemiologa

Vigilancia de la
terapia respiratoria

Fomento
de la salud

Representante de
la terapia intensiva

Mtodos para la vigilancia epidemiolgica

La simple cuenta de pacientes infectados (numerador) ofrece solamente informacin limitada que puede
ser difcil de interpretar. El anlisis de los factores de riesgo exige informacin sobre los pacientes
infectados y otros. Entonces, se podrn calcular las tasas de incidencia de infeccin y las ajustadas en
funcin del riesgo.
La vigilancia pasiva con notificacin por parte de personas no pertenecientes al grupo de control de
infecciones (vigilancia en el laboratorio, informacin extrada de la historia clnica despus del alta
hospitalaria, notificacin de infecciones por los mdicos o miembros del personal de enfermera) ha
demostrado tener poca sensibilidad. Por lo tanto, se recomienda alguna forma de vigilancia activa de las
infecciones (estudios de prevalencia o de incidencia) y la vigilancia focalizada (orientada hacia un sitio,
una unidad, una prioridad, a los pacientes con procedimientos invasivos).
Estudio de incidencia (estudio continuo/ longitudinal)
La identificacin prospectiva de nuevas infecciones (vigilancia de la incidencia, en la actualidad es lo que
medimos) exige observacin de todos los pacientes dentro de una poblacin definida en un perodo
determinado. Se sigue a los pacientes durante su estancia y, a veces, despus del alta hospitalaria (por
ejemplo, con posterioridad a esta ltima se realiza vigilancia de las infecciones del sitio quirrgico, 30
das y hasta un ao en implantes). Esta clase de vigilancia proporciona las tasas de ataque, la razn de
infecciones y las tasas de incidencia. Es ms eficaz para detectar las diferencias en las tasas de
incidencia de infeccin, seguir las tendencias, vincular las infecciones con los factores de riesgo y hacer
comparaciones entre hospitales y servicios.
Esta vigilancia es ms sensible exige ms intensidad de trabajo que una encuesta de prevalencia, se
debe sistematizar y priorizar los servicios de acuerdo a los das estancia, cundo esta es menor debemos
programar la visita ms frecuente ejemplo: (Medicina Interna si tienen 5 das estancia, dos veces a la
semana, Pediatra, con 3 das estancia tres veces por semana, para optimizar el tiempo del equipo de

24

enfermeras que realizan el recorrido en los servicios).

Esto significa garantizar un mdico epidemilogo a partir de 57 camas, una enfermera especialista en
salud pblica y una enfermera general por cada 100 camas del hospital. Para los servicios de alto riesgo
se sistematiza en forma permanente (es decir, en unidades de cuidados intensivos) o se concentra en
ciertas infecciones orientadas al sitio de infeccin (ejemplo: Lneas vasculares, neumona, infecciones
urinarias, de sitio quirrgico, etc.) o especialidades (por ejemplo, 3 meses en ciruga).
Estudio de prevalencia
Se proceder a recoger la informacin acerca de todos los pacientes que se encuentren internados en el
hospital durante el perodo en el cual se realice el estudio. Sern incorporados al estudio, todos aquellos
pacientes que tengan ms de 48 horas de internamiento y se recoger la misma informacin tanto de los
pacientes que presenten infeccin al momento del estudio as como de aquellos que no la presenten.
La fuente de informacin principal ser la Historia Clnica del paciente hospitalizado; se tomarn
fuentes complementarias tales como los reporteros de microbiologa, los resultados de exmenes
auxiliares, la recoleccin de la informacin se realizar en el formato de estudio de caso de infeccin
nosocomial.
La coordinacin del estudio estar a cargo de los encargados de la Vigilancia en cada hospital (Comit
Control de Infecciones Intrahospitalarias y el Servicio de Epidemiologa), y podrn ser auxiliados por un
equipo que se convocar especialmente para tal fin (residente 1 por cada 12 camas); todos los que
participen debern ser capacitados con antelacin. Cabe precisar que el tamao del equipo para el
trabajo de campo, deber estar en funcin del nmero de camas y del tiempo de duracin previsto para
el trabajo de campo.
Elaboracin del Plan de Trabajo en Servicio por el mdico epidemiologo, definir detallada la distribucin
de los encuestadores y la secuencia de visitas de los servicios, asimismo se incluirn los aspectos
relativos a la distribucin de los supervisores o acciones de supervisin y de la revisin de casos
complejos. Dentro de la descripcin de la supervisin, se considerar los aspectos relativos al control de
calidad de la informacin.
Capacitacin de los encuestadores por el mdico epidemiologo; en este caso, se proceder a realizar
actividades de capacitacin entre los encuestadores, lo cual debe incluir la realizacin de ejercicios y
otras formas de ensayo del protocolo del estudio.
La finalidad de la capacitacin es que los encuestadores y supervisores y revisores de los casos
complejos conozcan los trminos de los pacientes encuestados y las definiciones operacionales para
identificar las infecciones y la codificacin para facilitar la captura.
La recopilacin de la informacin es la etapa ms importante del estudio y de la observacin de las
condiciones descritas, depende la validez de los resultados que se obtengan. Con fines de
sistematizacin, la presente etapa puede dividirse en dos fases, la primera corresponde a la recopilacin
de la informacin de los pacientes hospitalizados al momento del estudio y la segunda corresponde a la
recoleccin de informacin complementaria.
La fase de recopilacin de informacin de los pacientes, consiste en la revisin y llenado del estudio
de caso de infeccin nosocomial para cada uno de los pacientes que se encuentren hospitalizados
tengan o no tengan infeccin (se recolecta informacin en un formato por infeccin), se registran todas
las infecciones que ha cursado, la informacin se tomar directamente de las historias clnicas, estudios
de laboratorio, observacin e interrogatorio del paciente.
Se encuestarn a:
Pacientes con 48 horas o ms de internamiento en el hospital.

25

No se incluirn en el estudio aquellos pacientes que al momento de realizar la recoleccin de la

informacin en el servicio de internamiento, se encuentren saliendo de alta.
Se incluirn aquellos pacientes que con menos de 48 horas de internamiento, el motivo de su
reingreso obedezca a la presencia de una infeccin intrahospitalaria.

En cada uno de los pacientes que cumplan los requisitos indicados, se revisar la historia clnica
procedindose a llenar los datos correspondientes (colocando los cdigos y datos que correspondan) en
la ficha de encuesta. En lo referido al tiempo y a l nmero de veces que se invertir en cada uno de los
pacientes; la recopilacin de informacin se realizar por una sola vez para cada uno de los pacientes
internados y cada servicio de hospitalizacin o especialidad deber ser cubierto en un mximo de dos
das, recomendndose que cada servicio sea barrido en un solo da.
Fase de recopilacin de informacin complementaria, en este punto, se recopilar principalmente
informacin acerca de resultados de estudio de apoyo al diagnstico que se hayan solicitado para los
pacientes con Infeccin Intrahospitalaria, tales como: estudios microbiolgicos, estudio de diagnstico por
imgenes, estudios bioqumicos, estudios inmunolgicos, etc.
Esta fase, deber ser organizada en forma sistemtica, de tal manera que se logre recuperar toda la
informacin complementaria que corresponda a cada paciente con infeccin que se haya incluido en el
estudio; por lo tanto, para lograr cumplir a cabalidad con esta fase, se debern de realizar las
coordinaciones pertinentes con los servicios de apoyo al diagnstico respectivo.
La recopilacin de la informacin; se proceder a visitar cada una de las camas ocupadas del hospital
que cumplan los requisitos indicados para luego proceder a recoger la informacin que requiere el
estudio de caso.
Revisin de casos complejos o dudosos; para aquellos casos en los cuales los encuestadores no pueden
definir o aplicar en sentido estricto las definiciones propuestas para el estudio; al final de la visita de
recopilacin en cada servicio, se proceder a revisar la historia del paciente. En esta revisin debern
participar un mdico del servicio, un mdico del comit de control de Infecciones Intrahospitalarias y un
integrante mdico del servicio de epidemiologa.
Control de Calidad de la informacin; el coordinador del equipo de encuestadores o el que realice la
funcin de direccin del estudio, deber realizar el control de calidad de la informacin contenida en los
formatos de estudio de caso. Para lo cual, previamente al inicio de la visita a un servicio determinado,
proceder a elaborar un padrn de camas con su numeracin respectiva o una numeracin asignada en
forma correlativa, luego mediante el uso de una tabla de nmeros aleatorios o un mecanismo de sorteo
proceder a realizar el control de calidad de informacin.
La proporcin de camas a seleccionar ser de una por cada cinco camas existentes.
Se proceder a una nueva revisin de las historias clnicas en caso se encuentre las siguientes
condiciones:
* Se considerar una ficha como llenada inadecuadamente, cuando el 20% o ms del total de datos
presenten errores en comparacin con la fuente de informacin (historia clnica).
* Cuando el 30% o ms de las fichas sean calificadas como inadecuadamente llenadas de acuerdo al
criterio anterior, se proceder a una nueva visita o barrido del servicio correspondiente.
Etapa de procesamiento. Para el desarrollo de esta etapa est prevista la realizacin de las siguientes
actividades: preparacin de la base de datos; puesto que una de las finalidades de realizar estos estudios
de prevalencia es la de contar con un marco homogneo para conocer el problema de las IIH, es
necesario que se tenga una estructura de base de datos que sea utilizada en comn en todos los
hospitales.
La captura de la informacin ser realizada por una jornada de las que tienen asignadas para la
Vigilancia Epidemiolgica.
Control de calidad de la base de datos; una vez culminado el proceso de digitacin de la informacin,
se proceder a realizar un control estadstico de la informacin, se proceder a realizar un control

26

estadstico de la informacin, mediante el procesamiento estadstico de las variables, tanto mediante

frecuencias simples como tabulaciones cruzadas de dos variables relacionadas entre s. Por ejemplo, se
procedera a cruzar informacin acerca de diagnstico principal y sexo, o servicio y edad o sexo, para
determinar la existencia de datos que no correspondan, como el hecho de encontrar varones con
diagnsticos ginecolgicos o encontrar infantes en servicios de obstetricia.
Una vez culminadas las actividades, se contar con una base de datos apta para generacin de
indicadores epidemiolgicos los cuales podrn ser analizados y a partir de ellos conocer y caracterizar el
problema de la Infecciones Intrahospitalarias en cada hospital. Se deber comparar la prevalencia
puntual con la incidencia de ese mismo mes para conocer el % de concordancia. Asimismo la prevalencia
lpsica por 1,000 das estancia de los pacientes encuestados vs incidencia por 1,000 das estancia, para
conocer la sensibilidad del sistema de vigilancia activo. Adems generar las tasas de infecciones por
procedimientos invasivos.
Las tendencias recientes de la vigilancia focalizada, que se ha implementado son las siguientes:
Vigilancia orientada hacia los servicios de mayor riesgo. Las prioridades sern vigilar los pacientes con
procedimientos invasivos ventilacin mecnica, catter central y ciruga donde se presentan el mayor
porcentaje de infecciones gran efecto en la mortalidad, la morbilidad, los costos (por ejemplo, ms das
de hospitalizacin, mayores costos de tratamiento) y que pueden ser evitables.
Los campos prioritarios comunes son los siguientes:
Programa de Higiene de manos (nombrando un Coordinador General y un adjunto y colaboradores
de los diferentes servicios, para realizar el estudio de sombra y la participacin de Educacin en
Salud para la capacitacin).

Aplicar las listas de verificacin en pacientes:

o

Vigilancia de lneas vasculares: Infecciones sanguneas primarias (catter intravascular) (alta

tasa de mortalidad).

Vigilancia de la neumona relacionada con el uso de respirador (alta tasa de mortalidad).

Vigilancia de infecciones del sitio quirrgico (primero por causa de un mayor nmero de das
de hospitalizacin y un mayor costo).

Vigilancia de infecciones en vas urinarias (en pacientes con sonda urinaria en los servicios de
estancia prolongada).

Aplicar las listas de cotejo en los servicios de mayor riesgo, terapia intensiva, hospitalizacin,
quirfano, inhaloterapia y CEyE.

Realizar otras acciones seguras como como agua segura, manejo de ropa y RPBI, manejo de
antispticos, orden y limpieza, precauciones estndar y de aislamiento por mecanismo de
transmisin, etc.

Vigilancia de Bacterias polifarmacorresistentes (por ejemplo, Staphylococcus aureus resistente a la

meticilina, Klebsiella spp., con beta-lactamasa de amplio espectro).Esta vigilancia se realiza
principalmente en el laboratorio. El Laboratorio, enva a los servicios informes regulares sobre la
distribucin de los microorganismos aislados y perfiles de sensibilidad a los antibiticos de los
agentes patgenos ms frecuentes.
Vigilancia orientada en los servicios de alto riesgo.

Las actividades deben enfocarse en las unidades de alto riesgo, como las de cuidados intensivos,
intervencin quirrgica, oncologa/hematologa, quemaduras, neonatal, etc., debe realizarse estudio de
incidencia continuo en forma permanente.

27

Si bien la vigilancia se concentra en sectores de alto riesgo, debe haber prevencin de riesgos en el resto
del hospital con prioridad los pacientes con procedimientos invasivos. La forma ms eficiente de
realizarla es en rotacin (estudios de laboratorio o estudios de prevalencia cuatrimestrales).
Tasa de Infecciones nosocomiales por 1,000 das en las Terapias Intensivas, 2012
Hospitales de 2 nivel
UMAE

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica INOSO

Organizacin de una vigilancia eficiente

La vigilancia de las infecciones nosocomiales incluye acopio, anlisis e interpretacin de datos y
retroalimentacin conducente a intervenciones con fines de medidas preventivas, y evaluacin del
impacto de esas intervenciones.
El director mdico, el mdico epidemilogo y la enfermera del equipo de control de infecciones, o del
Comit de Control de Infecciones, se le asigna especficamente la responsabilidad de la vigilancia,
incluso la capacitacin del personal en la recoleccin de datos. En un protocolo preparado por escrito se
deben describir los mtodos que se pretende emplear, los datos que deben recolectarse (por ejemplo, los
criterios de inclusin de los pacientes, las definiciones de infecciones nosocomiales, de acuerdo al
breviario para la vigilancia, prevencin y control de las infecciones nosocomiales y la NOM-045), el
anlisis que puede esperarse y la preparacin y la fecha de presentacin de los informes.
El mdico epidemilogo tendr la responsabilidad del anlisis de la informacin. El anlisis incluye la
descripcin de la poblacin, la frecuencia de la exposicin al riesgo y las infecciones, el clculo de las
tasas, comparaciones de grupos de pacientes (con pruebas de significacin), comparaciones de tasas
con el transcurso del tiempo, as como realizar la asesora, anlisis y la conducta para la investigacin y
control de brotes.
Recoleccin y anlisis de datos
Fuentes
El acopio de datos exige varias fuentes de informacin, puesto que ningn mtodo, en s, es
suficientemente sensible para asegurar la calidad de los datos.
La asignacin de personal adiestrado en extraccin de datos (la capacitacin debe ser organizada por el
equipo de control de infecciones o el supervisor) que realice vigilancia activa intensificar la sensibilidad
para diagnosticar infecciones.
Entre las tcnicas de bsqueda de casos cabe incluir las siguientes:

28

Actividad en los diferentes servicios de hospitalizacin. Es importante que en el hospital se cumpla con la
aplicacin de las listas de verificacin en los pacientes con procedimientos invasivos, se identifiquen y
notifiquen oportunamente las infecciones objetos de la vigilancia (lneas vasculares, ventilacin
mecnica, sonda vesical, heridas quirrgicas), de acuerdo a los procedimientos vigentes.
El grupo de enfermeras para el control de infecciones nosocomiales, realizar la bsqueda de pacientes
con:
Uso de procedimientos que constituyen un riesgo de infeccin conocido (catteres intravasculares,
respiracin mecnica, procedimientos quirrgicos o sondas vesicales permanentes), que previamente
han sido registrados por la enfermera designada del servicio clnico que contribuye en el control de
infecciones.

Registro de fiebre o de otros signos clnicos compatibles con infeccin.

Tratamiento con antimicrobianos.

Anlisis del resultado de los cultivos microbiolgicos.

Revisin de la historia clnica y de enfermera.

Registro completo de los riesgos, estudios de laboratorio y motivo de egreso en el formato de estudio
de caso de infeccin nosocomial

Informes de laboratorio. Aislamiento de microorganismos potencialmente relacionados con infeccin,

patrones de resistencia a los antimicrobianos y anlisis serolgicos.

Revisin de los certificados de defuncin con los casos de infeccin para registrar sta y poder
conocer la letalidad asociada.

Enfermedades transmisibles de trascendencia y sujetas a vigilancia epidemiolgica.

Los informes del laboratorio de microbiologa tienen poca sensibilidad porque no se obtienen cultivos
de todas las infecciones, los especmenes pueden ser inapropiados, es posible que no se pueda
aislar ciertos agentes patgenos infecciosos (por ejemplo, los virus) y el aislamiento de un agente
potencialmente patgeno puede representar colonizacin en lugar de infeccin (por ejemplo, en el
caso de infecciones del sitio de una intervencin quirrgica, neumona). Definimos la colonizacin
como la presencia de microorganismos en el paciente que crecen y se multiplican, pero no
necesariamente causan invasin del tejido o dao y la infeccin es la entrada y multiplicacin de un
agente infeccioso en el tejido del paciente que causa dao. Sin embargo, los informes de laboratorio
son fidedignos cuando se trata de infecciones urinarias, infecciones de la sangre y vigilancia de las
bacterias poli-frmaco-resistentes, porque las definiciones de todas ellas son esencialmente
microbiolgicas.

Otras pruebas de diagnstico. Por ejemplo, frmula leucoctica, diagnstico por imgenes y datos de
autopsia.

Discusin de casos. Es importante que el equipo de infecciones discuta los casos con el personal
clnico durante las visitas peridicas a cada servicio y/o sesiones programadas. La continua
colaboracin entre los miembros del equipo de control de infecciones, el personal de laboratorio y los
servicios clnicos facilitar un intercambio de informacin y mejorar la calidad de los datos. El
paciente se vigila durante todo el perodo de hospitalizacin y en algunos casos (por ejemplo,
infecciones del sitio de una intervencin quirrgica, hasta 30 das y cuando se trata de cirugas con
implante hasta un ao), la vigilancia se extiende hasta despus del alta hospitalaria, en la consulta
externa del cirujano o los servicios de curacin. La reduccin progresiva de la duracin de la estancia
hospitalaria, con los cambios recientes en la prestacin de ciruga ambulatoria ampla la importancia

29

de diagnosticar las infecciones que se presentan despus de que el paciente ha salido del hospital.

Prevencin y evaluacin
Un sistema de vigilancia eficaz debe identificar las prioridades para intervenciones preventivas y mejora
de la calidad de la atencin.
Evaluacin del sistema de vigilancia
Un sistema de vigilancia debe ser continuo para que tenga credibilidad. Los contactos peridicos con el
personal tambin ayudarn a mantener un alto grado de cumplimiento.
Una vez que el sistema de vigilancia est en funcionamiento, se deben validar los mtodos y datos de
vigilancia a intervalos regulares, considerando los siguientes criterios:
Evaluacin de la estrategia de vigilancia
Es preciso determinar si el sistema de vigilancia cumple con las caractersticas exigidas:
Simplicidad, flexibilidad y aceptacin.

Oportunidad.

se ofrece la retro-alimentacin lo suficientemente pronto para que sea til?

Utilidad. (en lo que respecta a prioridades, efecto, etc.).

Eficacia, eficiencia.

Por ejemplo: la evaluacin puede realizarse por medio de un estudio con un cuestionario en que se
explore cmo se entiende la retro-alimentacin y cmo emplean los resultados los diferentes servicios.
Evaluacin de la retro-alimentacin
Es preciso abordar las siguientes cuestiones especficas:
Confidencialidad.

Se respeta?

Es compatible con un uso ptimo de los resultados para fines de prevencin?

Intercambios y publicacin.
-

Se discuten debidamente los resultados en los servicios y en el hospital?

Se examinan los resultados obtenidos en los distintos servicios dentro del marco de la
literatura pertinente?

Validez y calidad de los datos

Es preciso efectuar una evaluacin de la calidad de los datos peridicamente, con criterios como los
siguientes:
Para el denominador:
Exhaustividad (pacientes faltantes). Integridad (datos faltantes).Correccin (datos errneos).
Para el numerador se debe evaluar con la sensibilidad y especificidad:

Sensibilidad = proporcin de pacientes en quienes se detecta infeccin que, en realidad, la tienen

(resultado positivo verdadero), en el grupo de pacientes infectados = (A/A+C).

Especificidad = proporcin de pacientes en quienes no se detecta infeccin que, en realidad, no la

30

tienen (resultado negativo verdadero), en el grupo de pacientes no infectados = (D/B+D).

PACIENTE INFECTADO
Detectada por vigilancia

SI
A (resultado positivo
verdadero)

NO
B (resultado positivo
falso)

C (resultado negativo
falso)

D (resultados negativo
verdadero)

SI
NO

Valor de prediccin positivo = proporcin de pacientes en quienes se detecta infeccin que, en realidad,
la tienen (resultado positivo verdadero), en el grupo de pacientes con infeccin detectada por medio de
vigilancia = (A/A+B).
Los cuatro puntos principales para la vigilancia de las infecciones nosocomiales:
Indicadores vlidos de calidad (tasas ajustadas segn el riesgo, etc.).

Retro-alimentacin oportuna eficaz (rpida, til).

Realizacin apropiada de las intervenciones para la prevencin y control.

Evaluacin del impacto de las intervenciones mediante continua vigilancia (de las tendencias) y
otros estudios.
Estudio de brotes hospitalarios

Un brote se define como un aumento excepcional o inesperado del nmero de casos de una infeccin
nosocomial conocida o del surgimiento de casos de una nueva infeccin. Es preciso identificar e
investigar sin demora los brotes de una infeccin nosocomial por su importancia en lo que respecta a
morbilidad, costos e imagen institucional. La investigacin de brotes puede llevar tambin a una mejora
sostenida en las prcticas de atencin de los pacientes.
Identificacin de un brote
La pronta identificacin de un brote es importante para limitar la transmisin a los pacientes por medio de
los trabajadores de salud o de material contaminado. Cualquier problema que se avecine puede ser
identificado en un principio por el personal de enfermera, los mdicos, los qumicos o cualquier otro
trabajador de salud o por un programa de vigilancia de infecciones nosocomiales. Se necesitan
investigaciones apropiadas para descubrir el foco del brote y poner en prctica medidas de control. Esas
medidas varan, segn el agente y el modo de transmisin, pero pueden comprender procedimientos de
aislamiento, mejora de la atencin del paciente o limpieza del medio ambiente. (Es importante revisar la
metodologa de atencin de brotes sealadas en el libro de Vigilancia Epidemiolgica en el IMSS, 2013)
Investigacin de un brote
Es necesario sistematizar una metodologa para iniciar la investigacin de un brote:
Planeacin de la investigacin
Se debe informar del problema a los directivos de la institucin y al servicio de epidemiologa
hospitalaria y establecer los trminos de referencia para la investigacin. Eso debe comprender la
formacin de un equipo de control de brotes y una clara delineacin de autoridad.

El personal de control de infecciones debe ser parte del equipo de control de brotes.

31

Es preciso confirmar si hay un brote con un examen de la informacin preliminar sobre el nmero de
casos potenciales, los anlisis microbiolgicos disponibles, la gravedad del problema y los datos
demogrficos de la(s) persona(s), el lugar y la fecha.

Definicin de caso
Hay que establecer una definicin de caso, de acuerdo a las definiciones operacionales publicadas en la
NOM-045 y en este documento. Debe incluir una unidad de tiempo, un lugar y criterios biolgicos y
clnicos especficos. Se deben identificar con exactitud los criterios de inclusin y exclusin de casos. A
menudo conviene tener una escala de definicin (por ejemplo, caso definitivo, probable o sospechoso).
En la definicin se debe tambin hacer una distincin entre infeccin y colonizacin. Adems es preciso
establecer criterios especficos para identificar el caso ndice si se dispone de la informacin pertinente.
Recoleccin de la informacin
La recoleccin de la informacin se realiza con el equipo capacitado, que integran el comit de
infecciones nosocomiales, se puede pedir la asesora de un Mdico Epidemilogo delegacional o nivel
central.
Se necesita elaborar un formato para recoleccin de datos para la bsqueda de casos, en que se debe
solicitar la siguiente informacin:
Caractersticas demogrficas (por ejemplo, edad, sexo, causa de hospitalizacin/diagnstico
principal, fecha de internamiento, fecha de cualquier intervencin quirrgica, administracin previa
de antimicrobianos).

Datos clnicos (por ejemplo, comienzo de los sntomas y signos, frecuencia y duracin de las
caractersticas clnicas relacionadas con el brote, procedimientos invasivos, riesgos ambientales,
tratamientos, procedimientos invasivos).

Cualesquiera otros datos potencialmente pertinentes.

El formato debe ser fcil de usar. Se llena con informacin tomada de la historia clnica, hojas de
enfermera, informes de anlisis microbiolgicos, y registro de los servicios afectados. Tambin es
preciso verificar la validez de los datos recolectados.

Por lo general, el diagnstico clnico se confirmar con anlisis microbiolgicos. Quiz convenga guardar
ciertos materiales biolgicos para anlisis futuro ante la posibilidad de introduccin de nuevos mtodos
de diagnstico.
Para verificar el brote, se compara el nmero de casos o de aislados observados durante el supuesto
perodo de brote con el nmero de casos (o de aislados) notificado durante el perodo anterior o con el
nmero de casos (o aislados) notificados en el mismo perodo un mes o un ao antes.
Descripcin de un brote
La descripcin detallada comprende las personas, el lugar y la fecha. Los casos tambin se describen
segn otras caractersticas, como el sexo, la edad, la fecha de internamiento, el traslado de otra unidad,
etc.
La representacin grfica de la distribucin de casos por fecha de inicio del cuadro clnico es una curva
epidmica. Se debe hacer una distincin entre la curva epidmica de los casos definitivos y la de los
casos probables. La forma de la curva epidmica puede indicar un solo foco puntual, una transmisin
continua o una fuente intermitente.

32

Diferentes curvas epidmicas

Foco puntual

Transmisin continua

Transmisin intermitente

Estos datos permiten calcular una tasa de ataque, definida por:

El nmero de personas expuestas a riesgo que estn infectadas

El nmero total de personas expuestas a riesgo

La tasa de ataque tambin se puede calcular estratificada segn las caractersticas pertinentes,
tales como sexo, edad, localizacin o exposicin especfica (respiracin mecnica, cateterizacin,
quirfanos, exposicin ocupacional).

Al final del anlisis descriptivo debe ser posible:

Formular una hiptesis sobre la clase de infeccin (exgena, endgena).

Identificar provisionalmente el foco y la va de infeccin.

Recomendar y poner en prctica las medidas de control.

Sugerencia y prueba de una hiptesis

Esto comprende la identificacin de una posible causa y va de exposicin para que se produzca el brote
y la prueba de esta hiptesis con mtodos estadsticos. Un examen de la literatura ms reciente puede
ayudar a identificar posibles vas de infeccin por los agentes infecciosos presuntos o conocidos.
Un estudio de casos y controles es el mtodo ms comn de prueba de hiptesis. Compara la frecuencia
de un factor de riesgo en un grupo de casos (es decir, personas con infeccin nosocomial) y en un grupo
de controles (es decir, personas sin esa infeccin). Los controles deben seleccionarse con cuidado para
limitar el sesgo. Se pueden necesitar dos o ms testigos por cada caso para proporcionar suficiente
poder estadstico. Por definicin, los controles son casos nulos (personas sin infeccin nosocomial, ni
colonizacin). La solidez de la relacin entre la exposicin y la enfermedad se cuantifica mediante la
razn de posibilidades en los estudios de casos y controles (o el riesgo relativo en estudios de cohortes),
con un intervalo de confianza de 95%. Es preciso considerar la funcin de la posibilidad, la confusin y el
sesgo al interpretar los resultados.
Reporte final del brote
Durante la investigacin de un brote, es preciso enviar informacin oportuna y actualizada a las
autoridades del hospital, delegacin y nivel central. Se puede suministrar informacin al pblico y a los
medios de comunicacin, con el consentimiento del equipo de control de brotes y las autoridades del
Instituto. Se debe preparar un informe final sobre la investigacin de brotes, en que se describa el brote
propiamente dicho, las intervenciones y su eficacia y se resuma el aporte de cada miembro del equipo

33

participante en la investigacin. Tambin se deben emitir recomendaciones para evitar cualquier

incidencia futura. Este informe puede publicarse en la literatura mdica y considerarse como un
documento legal.
Medidas de control inmediato para la gestin de brotes
Tipo de presunta transmisin y medida recomendada
Transmisin cruzada (de una persona a otra) Aislamiento del paciente y precauciones mediante
colocacin de barreras, determinadas por los agentes infecciosos

Transmisin por las manos. Mejora del lavado de las manos; formacin de cohortes de pacientes.

Agente transmitido por el aire. Aislamiento de pacientes con ventilacin apropiada.

Agente presente en el agua, transmitido por el agua. Examen del sistema de abastecimiento de
agua y de todos los contenedores de lquidos. Uso de dispositivos desechables.

Agente transmitido por los alimentos. Eliminacin de los alimentos expuestos a riesgo

Objetivo de las medidas de control y seguimiento

Controlar el brote en curso mediante la interrupcin de la cadena de transmisin.

Prevenir la futura incidencia de brotes similares.

Cadena de transmisin
Es importante conocer la cadena de transmisin de las infecciones, para que podamos aplicar las
medidas de prevencin y control. Para que una infeccin se produzca es necesario que estn presentes
los siguientes componentes del proceso de la enfermedad infecciosa, llamados eslabones de la cadena
de infeccin:
1. Agente causal: incluye parsitos, hongos, bacterias, virus y priones.
2. Reservorio: lugar donde los microbios pueden sobrevivir (animado e inanimado).
3. Puerta de salida del agente: desde el reservorio (lquidos corporales, gotas respiratorias) hacia
el exterior por va area, digestiva y piel.
4. Modos de transmisin del agente: contacto (como las manos sin lavar), aire y digestivo.
5. Puerta de entrada: del agente al husped susceptible, a travs del tracto respiratorio, intestino,
piel no intacta, mucosas.
6. Husped susceptible: puede ser un paciente inmunocomprometido.
Una ruptura en cualquier eslabn de la cadena evita que se produzca la infeccin
Proyecto estratgico para la Prevencin y Reduccin de las Infecciones Nosocomiales
Resumen
(Modelo de administracin de riesgos)
La prevencin de las infecciones nosocomiales exige un programa integrado, sistematizado, sistemtico,
transversal, multinivel y vigilado, que incluya acciones seguras:

Limitar la transmisin de microorganismos entre los pacientes que reciben atencin directa por
medio de prcticas apropiadas de higiene de manos, uso de precauciones estndar y de
aislamiento, esterilizacin, desinfeccin y lavado de la ropa.

34

Prevencin de riesgos, vigilando a los pacientes con procedimientos invasivos.

Controlar los riesgos ambientales de infeccin, identificar y eliminar los riesgos a travs de la
auditoria de procesos.

Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilcticos, nutricin y

vacunacin.

Limitar el riesgo de infecciones endgenas con reduccin al mnimo de los procedimientos

invasivos y fomento del uso ptimo de antimicrobianos.

Fortalecer la vigilancia epidemiolgica de los riesgos e infecciones e identificar y controlar brotes.

Prevenir la infeccin del personal de salud.

Desarrollar una cultura de la calidad y seguridad del paciente a travs del liderazgo, trabajo en
equipo para potencializar los beneficios, comunicacin efectiva interna y externa con los pacientes.

El control de infecciones es una responsabilidad de todos los profesionales de salud: mdicos, personal
de enfermera, terapeutas, farmacuticos, ingenieros y otros.
El incremento del registro de las infecciones nosocomiales (IN) de 2006 a 2012, a travs de la vigilancia
activa nos ha permitido conocer su comportamiento, al realizar el anlisis por procedimientos invasivos
en 2012, las tasas de bacteriemia asociada a catter venoso central (CVC) es de 3 episodios por 1,000
das catter, de neumona asociada a ventilacin mecnica es de 18.3 episodios por 1,000 das
ventilador, de infeccin en sitio quirrgico 2.7 episodios por 100 cirugas.
En 2012 se registraron 118,837 infecciones nosocomiales de 1,957,764 egresos hospitalarios que
representa el 6.07 por cada 100 egresos. En los hospitales de segundo nivel se registr una tasa de
infecciones de 5.8 por 100 egresos hospitalarios (casos 66,878) 1.4 IN x caso. En las Unidades Mdicas
de Alta Especialidad se registr una tasa de 7.2 infecciones por 100 egresos (17,636) 1.3 IN x caso.
Los resultados anteriormente descritos, obligan no nicamente un registro adecuado o al anlisis
respectivo, sino a la implementacin de un proyecto de alto impacto que ofrezca la posibilidad de
obtener resultados favorables, tanto para los pacientes, con la reduccin de la morbilidad y mortalidad,
como para el hospital y la institucin al disminucin de los das de sobre-estancia y la contencin de
costos.
I.

Objetivo

Reducir la tasa de infecciones nosocomiales (neumona por ventilacin mecnica, bacteriemia por catter
y sitio quirrgico) a travs de la aplicacin de listas de verificacin, identificacin de riesgos y su
correccin as como acciones seguras.
II. Alcance
Este programa aplica a todas las unidades mdicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin
III. Antecedentes
El aumento de las IN en su registro desde 2006 traduce una mejor calidad en el registro, sin embargo,
an existen reas de oportunidad para contar con un sistema adecuado de registro.

35

Tasa de incidencia de infecciones nosocomiales en hospitales de segundo y tercer nivel de

atencin, 2006-2012.
Segundo nivel de atencin

Tercer nivel de atencin

Las terapias intensivas son los servicios de mayor riesgo en hospitales de segundo nivel y de Alta
Especialidad, registran tasas de 40 episodios por 100 egresos, siendo el mayor riesgo para las terapias
de adultos. Asimismo los tipos de infeccin ms frecuentes son los del sitio quirrgico, Neumona,
Infeccin de vas urinarias y bacteriemias, que concentran el 57.5%.
Tasa de Infecciones nosocomiales por 1,000 das en las Terapias Intensivas, 2012
Hospitales 2 nivel
UMAE

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica INOSO

Das de sobre-estancia en hospitales de 2

nivel
2012
UCI
Total
das
62,255

Promedio
9.7

Das de sobre-estancia en UMAE

2012

Hospitalizacin
Total
das
514,719

Promedio
6.1

UCI
Total
das
54,298

Promedio
12.6

Hospitalizacin
Total
das
165,538

Promedio
12.4

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica INOSO

36

La letalidad asociada a infecciones nosocomiales 6.7 x 100 infecciones nosocomiales.

En 2 nivel 6.7 por cada 100 infecciones (4,431 defunciones), en UMAE (1,221 defunciones) letalidad 6.9
x cada 100 IN, ocupando la cuarta causa de mortalidad en la poblacin derechohabiente si se
codificaran. Se gener 796,810 das de sobre-estancia hospitalaria con un gasto de $ 7, 530, 307,790
MN.
Dado que el problema de las infecciones nosocomiales es un problema a nivel mundial, vulnera las
condiciones de los pacientes y les produce daos de diferente magnitud, han sido mltiples las acciones
dirigidas a reducir su incidencia. A la fecha se han difundido e implementado los retos de la OMS, el
primero, una atencin limpia, es una atencin segura promueve que el control de las infecciones
constituye una base slida y esencial para la seguridad de los pacientes; el objetivo de la campaa es
concientizar acerca de la necesidad de que el personal de salud mejore y mantenga las prcticas de
higiene de las manos en el momento oportuno (5 momentos) y de la forma apropiada con el fin de
contribuir a reducir la propagacin de infecciones potencialmente letales en los establecimientos de
atencin sanitaria.
A nivel sectorial Esta en tus manos ha promovido el mismo mensaje, y aunque la accin es sencilla, la
dificultad estriba un cambio de conducta que permita sistematizar una tcnica adecuada el lavado de
manos, en los cinco momentos para los profesionales de la salud, paciente y familiares.
La literatura mdica ha descrito elementos clave asociados con la ventilacin mecnica y los catteres
centrales que favorecen las infecciones, y por ello se ha diseado y desarrollado paquetes de acciones
Bundles suyo uso sistemtico ha demostrado una reduccin significativa Estn probados sus buenos
resultados a nivel internacional, por ello, se promueve su implementacin de forma inmediata, claro que
esta deber ser progresiva, con monitorea y evaluacin permanente.
Bundles para la reduccin de neumonas por ventilacin mecnica
Bundles para la reduccin de las infecciones asociadas a catter central
Lista de verificacin quirrgica
IV. Planteamiento General
No existe punto de discusin al aseverar que en los ltimos aos se han implementado programas,
acciones y medidas para reducir los eventos adversos, entre estos, las infecciones nosocomiales, uno de
los ms importantes, por su frecuencia e impacto, sin embargo, es un hecho que la reduccin no ha sido
significativa, pese a todos los esfuerzos, y en algunos estudios se reporta incluso, un incremento. A la
fecha existe evidencia objetiva del beneficio que existe con la utilizacin de paquetes de acciones
Bundles operacionalizados a travs de listas de verificacin o Checklist, listas de verificacin,
especficamente para los pacientes que requieren ventilacin mecnica y colocacin de catter central; al
realizar estas medidas, se reduce de manera importante las neumonas y bacteriemias, de manea ms
incipiente, para reducir la infeccin de sitio quirrgico.
Si bien es cierto, estos paquetes de acciones (bundles-listas de verificacin) han demostrado resultados
satisfactorios en la reduccin de las IN, tambin lo es, que en nuestra prctica institucional se han
identificado reas de oportunidad, que sin su correccin, la implementacin de los bundles generara
resultados insuficientes, por ello, con el apoyo de expertos en diferentes disciplinas mdicas y no
mdicas se realiz este proyecto integrando como planteamiento general la implementacin adems de
otras listas de cotejo, integradas con puntos crticos identificados durante las auditoras de los proceso,
directamente relacionados con la atencin de los pacientes, de tal manera que debern corregirse.
Finalmente, otro componente necesario son las acciones seguras, como el mantener en buenas
condiciones el agua que para se utiliza en el hospital, el manejo de ropa, de RPBI y un punto necesario
es el adecuado uso y manejo de antispticos. En la medida que se sistematice la aplicacin de estas
acciones, ser posible obtener buenos resultados. A fin de completar este modelo, ms adelante se
describirn los mecanismos de implementacin y las herramientas de control.

37

 Agua segura
Manejo de ropa
Manejo de antispticos

Orden y limpieza 5s

Prevencin

Mejora en las reas

de apoyo

Coaching y acompaamiento

Unidad de Cuidados
intensivos

Auditoria de procesos Inhaloterapia

Listas de cotejo
CEYE

Capacitacin

Ventilacin mecnica
Colocacin y cuidados de
catter central
Procedimientos quirrgicos

Induccin

Programa de Higiene de manos

Vigilancia de riesgos

Bundle
Listas de verificacin

Precauciones de aislamiento
CODECIN

Vigilancia Epidemiolgica
Sistema de registro en lnea
Indicadores especficos y complementarios
Auditorias internas y externas cruzadas
Evaluacin de resultados
COMIT DELEGACIONAL Y NACIONAL

V. Monitoreo mensual - resultados

I. Lneas de accin
1. Programa efectivo de Lavado de Manos. Ser implementada una
Campaa intensiva de lavado de manos, para todo el personal con el
cumplimiento de la tcnica adecuada y los cinco momentos, para ello
se realizarn estudios sombra, y supervisin del abasto de insumos.

2. Lista de verificacin (Bundle), el programa se ha focalizado en tres

tipos de infeccin, por ello, se implementar las listas de verificacin
por pacientes con ventilacin mecnica, instalacin de un catter
central y los que sean sometidos a algn tipo de procedimiento
quirrgico.
3. Auditoria de procesos, a travs de listas de cotejo ser verificado el
cumplimiento de todos puntos crticos de los procesos ligados a la
atencin de pacientes descritos anteriormente. (Inhaloterapia, Unidad
de Cuidados Intensivos, Unidad Quirrgica, hospitalizacin).

4. Mejora de las reas de apoyo. Existen otras acciones que permitirn

completar con la prevencin de las infecciones: agua segura, al
verificar las condiciones de los depsitos de agua, su nivel de
cloracin y estudio bacteriolgico con las caractersticas y periodicidad
que dictan las normas.

5. Orden y limpieza. Punto indispensable es el orden y limpieza, para lo

cual se utilizarn la tcnica 5s: Clasificar, organizar, limpiar, verificar y
disciplina para mantener el orden y la limpieza.

38

6. Precauciones de aislamiento. Uso de las precauciones estndar y

medidas de aislamiento por mecanismo de transmisin de acuerdo a
la enfermedad

7. Funcionalidad del CODECIN. Las actividades de supervisin,

seguimiento, vigilancia activa, interaccin con los dems servicios,
reporte y anlisis estarn dirigidas por este comit y el liderazgo lo
tendr el epidemilogo de la unidad.

Para llevar a cabo la implementacin, en primer lugar se integr el Grupo de expertos, quienes
participaron con el diseo del proyecto, con sustento en la medicina basada en evidencia y en las
auditorias de procesos realizadas en las unidades mdicas. Para la implementacin directa, se realizar
difusin a todo el sistema a travs de videoconferencia adems de proporcionar toda la informacin y
metodologa. La propuesta principal de este proyecto consiste en realizar acompaamiento, asesora y
monitoreo permanente en las unidades seleccionadas, para ello se integra el Grupo Monitor, un equipo
de personal normativo quienes se encargarn realizar las funciones previamente comentadas, de
primera instancia al cuerpo de gobierno a quienes se les capacitar antes de iniciar las actividades, la
capacitacin incluir el aspecto terico y en campo para mejor las diferentes reas (UAM, CAM,
CUMAE, UED, Coordinacin de Planeacin en Salud y de Polticas en Salud, Divisin de innovacin en
salud, as como personal de las coordinaciones de Educacin e Investigacin) quienes participan en el
proceso de asesoramiento, supervisin y evaluacin.
II. Implementacin
1. Induccin. La primera fase est dirigida a trasmitir al director de la
unidad y su cuerpo de gobierno, por un lado la importancia de
identificar las reas de oportunidad e implementar acciones para
reducir las infecciones nosocomiales, y por el otro, al cumplimiento de
las metas establecidas por la DPM.

2. Capacitacin. Resulta indispensable capacitar tanto al grupo monitor

como al personal de los hospitales respecto la metodologa, que
pareciera simplista, sin embargo, requiere de su absoluta comprensin
para que se implemente de forma sistematizada.

3. Asesoramiento- Coaching. De manera presencial se capacitar en la

implementacin de la metodologa, para mejorar paulatinamente los
procesos.

39

III. Control
1. Sistema de registro confiable. Registro electrnico en el sistema de
Infecciones nosocomiales (INOSO), desarrollo del mismo sistema en
lnea.

2. Indicadores especficos y complementarios.

Tasa de infecciones nosocomiales por 100 egresos
Tasa de IN por 1000 das
Tasa de bacteriemia por 1000 das catter
Tasa de neumona por 1000 das ventilador
Tasa de infeccin de sitio quirrgico por 100 cirugas
Complementarios
Tasa de prevalencia
Das de sobre-estancia y promedio de das de sobre-estancia
por infeccin nosocomial, costo de das de sobre estancia.
Tasa de letalidad
3. Auditoras cruzadas internas y externas. Con el propsito de
favorecer los avances y obtener resultados objetivos, se tiene
considerado realizar auditoras cruzadas al interior del hospital y con
auditores externos, de otros hospitales o de nivel central

4. Monitorio mensual Resultados Se realizar un anlisis de los

resultados mensuales

5. Crear el Comit Delegacional y Nacional para la Prevencin y

Reduccin de Infecciones Nosocomiales, que vigile el cumplimento
de la metodologa diseada con este propsito.

Programa de Higiene de manos

La transmisin de microorganismos asociados a la atencin de la salud de un paciente a otro se produce
a travs de las manos de los trabajadores de la salud ya que:
Los microorganismos estn presentes en la piel del paciente y en los objetos que lo rodean
Por contacto directo o indirecto, las manos de los trabajadores de la salud se contaminan con los
microorganismos del paciente
Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los trabajadores de la salud
Una tcnica inadecuada de higiene de manos, tiene como resultado manos an contaminadas

40

 La transmisin cruzada de microorganismos entre el paciente A y el paciente B a travs de las

manos del trabajador de la salud
Tcnica de Higiene de Manos

Microorganismos relacionados con Infecciones y sus fuentes de transmisin

Escherichia coli

M
I
C
R
O
O
R
G
A
N
I
S
M
O

23.2

Acinetobacter sp

13.4

Staphylococcus aureus

12.3

Pseudomonas aeruginosa

10.5

Otros microorganismos

9.8

Klebsiella pneumoniae

8.9

Staphylococcus sp

7.1

Candida sp

6.6

Enterococcus sp

4.6

Enterobacter sp

3.6
0

10

15

20

25

n= 665

41

Proceso del programa de Higiene de Manos

Coordinador General

SEGUIMIENTO

Sub-jefatura de Enfermera
en educacin

C
A
P
A
C
I
T
A
C
I
O
N

Coordinador
Administrativo

POR SERVICIOS
E
V
A
L
U
A
C
I

Monitores
reas mdicas

A
S
E
S
O
R
I
A

Turno Matutino

O
B
S
E
R
V
A
C
I

Turno Vespertino

Monitores
reas Administrativas

Turno Matutino

Jornada acumulada

D
E

Turno Vespertino

C
R
U
Z
A
D
A

Turno nocturno 1 y 2

E
N
C
U
E
S
T
A

Turno nocturno1 y 2

Jornada acumulada

I
N
S
U
M
O
S

Actividades de los Monitores en los servicios y turnos.

Director Administrativo
O Administrador

Jefatura de Enfermera
Y Jefaturas de Servicios Clnicos
Sub jefe de educacin de
enfermera

Identificacin y
otorgamiento de insumos
para la higiene de manos

Auditoria cruzada mensual y

presentacin de resultados

Coordina

Epidemiologia
Identificacin y seguimiento
de necesidades de
infraestructura

Monitor
Administrativo

Estudio de sombra diario

Ana l iza y presenta

Monitor
Clnico

CODECIN
Difusin, Seguimiento y toma
de decisiones

Aplicacin de Cdula al
inicio de cada turno de
forma diaria

Asignacin de
monitores

Asignacin de
monitores

Por turno

Por jefatura

Observacin y
sensibilizacin Operativa
diaria

Capacitacin y
sensibilizacin del personal
de salud

Empoderar al paciente y
familiar

Generacin de monitor social

Por Trabajo Social al capacitar al
paciente y familiar en todos los
turnos

Monitor social

El familiar y el paciente se sumaran al

programa de higiene de manos e
invitaran al personal de salud para su
apego

Sensibilizacin y capacitacin al familiar y

paciente

Listas de verificacin a pacientes con procedimientos invasivos

Prevencin de la neumona asociada a ventilacin mecnica
La neumona asociada a la ventilacin mecnica (NAVM) es una complicacin frecuente que se asocia
con importante morbilidad, mortalidad y aumento de los costos sociales y econmicos. Es la complicacin

42

infecciosa ms frecuente en pacientes admitidos en las Unidades de Terapia Intensiva. Que afecta al
27% de los pacientes en estado crtico. Su incidencia vara entre un 8-28% de los pacientes intubados y
bajo ventilacin mecnica (VM). Su presencia se asocia con mayor mortalidad, que tradicionalmente se
ha reportado entre 20 a 50%, en anlisis recientes y que involucran criterios diagnsticos ms
especficos, reportan una mortalidad atribuible de 6 a 8%. Adems, condiciona mayor tiempo de
ventilacin mecnica, de sobre-estancia en la terapia y mayores costos hospitalarios.
En el IMSS la incidencia general de NAVM vara de acuerdo al nivel de atencin mdica. En los
Hospitales de segundo nivel se tienen tasas de 18 a 29 casos / 1000 das de ventilador y en Unidades
Mdicas de Alta Especialidad (UMAE) la tasa en los ltimos 3 aos ha mostrado a nivel nacional un
comportamiento diferente ya que en 2011 la tasa fue de 10.07 por 1000 das ventilador y en 2012 de
18.93 por 1000 das ventilador. Reflejando la importancia de disminuir este tipo de infecciones
nosocomiales.
Recientemente se ha demostrado el impacto de la aplicacin de paquetes de medidas (care bundles)
para estimular el cumplimiento de recomendaciones bsicas y mejorar los cuidados de los pacientes.
Pronovost y cols., han descrito un paquete de medidas que ha logrado disminuir las bacteriemias
relacionadas con catteres a prcticamente cero. Los paquetes de medidas aplicados para prevenir
NAVM se incluyeron por primera vez en la campaa americana The 100k lives campaign aunque en
este caso las medidas se eligieron conjuntamente con otras dirigidas.
Medidas bsicas de cumplimiento obligatorio
1. Formacin y entrenamiento apropiado en la manipulacin de la va area: En la primera fase de
implantacin del programa se establecer un plan de formacin (incluido dentro de las medidas de
formacin generales) dirigido a conseguir un entrenamiento apropiado en la manipulacin de la va
area (aspiracin de secreciones bronquiales) por parte del personal de enfermera. Se incluir
dentro de la formacin de la aspiracin de secreciones bronquiales la contraindicacin de la
instilacin rutinaria de suero fisiolgico por los tubos endotraqueales y la necesidad de utilizar
material de un solo uso. El sistema de aspiracin, a baja presin, tiene que ser continuo y se
controlar cada 8 horas su adecuado funcionamiento. En el caso de que existan dudas de su correcto
funcionamiento introducir 2 ml de suero fisiolgico por el sistema de aspiracin. Su aplicacin
depender de la disponibilidad en las UCI de tubos endotraqueales con sistemas de aspiracin.
2. Higiene estricta de las manos con productos de base alcohlica (PBA) antes de manipular la va
area. Es una recomendacin para la prevencin de todo tipo de infecciones y est claramente
establecido en los estndares de buena prctica, junto con la utilizacin de guantes. El uso de
guantes no exime de la higiene de manos. Se deber proceder a la higienizacin de las manos con
productos de base alcohlica y a la utilizacin de guantes antes de la manipulacin de la va area y
a la higienizacin de las manos con el mismo PBA tras la misma.
3. Higiene bucal utilizando clorhexidina (0,12%- 0,2%). Se protocoliza cada 8 horas utilizando
soluciones de clorhexidina al 0,12-0,2%. Previa a su utilizacin debe comprobarse que la presin del
neumotaponamiento de los tubos endotraqueales est por encima de 20 cm de agua. Se realizar un
entrenamiento en la aplicacin de esta medida con el personal auxiliar de enfermera, responsable de
esta tcnica en la mayora de hospitales.
4. Control y mantenimiento de la presin del neumotaponamiento por encima de 20 cm H2O. El
control y mantenimiento de una presin por encima de 20 cm de agua es obligado antes de proceder
al lavado de la cavidad bucal con clorhexidina (cada 8 horas). El control continuo de la presin
depender de la disponibilidad en las UCI de la tecnologa necesaria para ello.
5. Elevacin de la cabecera de la cama 30 a 45 en adultos y en neonatos de 15 a 20. Se debe
evitar la posicin de supino a 0 en ventilacin mecnica, sobre todo en aquellos pacientes que
reciben nutricin por va enteral. La posicin recomendada es una posicin semi-incorporada (30-45)
excepto si existe contraindicacin. Se propone comprobar cada 8 horas la posicin utilizando los

43

sistemas de medicin incorporados en las nuevas camas. Cuando no sea posible se recomienda un
sistema manual de medicin de la posicin
6. Interrupcin de la sedacin cada 24 h. Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir
de forma segura la intubacin y/o su duracin. Entre las medidas que han demostrado reducir el
tiempo de intubacin y de soporte ventilatorio se encuentran el disponer de un protocolo de
desconexin de ventilacin mecnica, el favorecer el empleo de soporte ventilatorio no invasor en
pacientes que precisan ventilacin mecnica por insuficiencia respiratoria en el contexto de
reagudizacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica y el disponer de protocolos de sedacin
que permitan minimizar la dosis y duracin de frmacos sedantes en estos pacientes. Se actualizarn
en cada UCI participante los protocolos de sedacin, destete y ventilacin no invasiva.
7. Otras recomendaciones para disminuir la morbilidad, es Profilaxis antitrombtica y Profilaxis de
ulcera pptica.
Lista de verificacin a pacientes con ventilacin mecnica
Higiene de manos del personal de salud
Aspiracin de secreciones con tcnica estril
por inhaloterapia o enfermeria
Elevacin de la cabecera: Adultos 30 a 45 (20
cm) Nios 15 a 30 (15 cm)

Aseo bucal con Gluconato de Clorhexidina al

0.12% (Colgate Periogard B)
Valoracin de la presin del globo de cnula
endotraqueal (mantener entre 20 y 30 mmHg)
Interrupcin de la sedacin cada 24 horas
Profilaxis lcera pptica con inhibidores de la
bomba de protones 40mg IV cada 24 horas
Profilaxis antitrombtica con medias

Prevencin de bacteriemia
En EUA se producen 80,000 bacteriemias en pacientes portadores de catteres centrales de los que se
derivan 28.000 muertes cada ao. Entre los principales factores de riesgo se encuentran: la edad mayor
de 60 aos, la presencia de infecciones en otros sitios, gravedad del paciente y el uso de agentes
inmunosupresores. Adems, se ha asociado a bacteriemias relacionadas a catter (BRC): el nmero de
vas del catter (entre mayor sea el nmero de vas mayor riesgo de infeccin) el lugar de insercin del
catter (se ha observado que la va femoral conlleva mayor riesgo de infeccin) la permanencia del
catter, la cateterizacin repetida, la experiencia del operador al momento de insercin mantenimiento,
entre otras.
En el IMSS en 2012 se registr una tasa de 3 episodios por 1,000 das catter, por debajo de lo
reportado en la literatura, en algunos hospitales se ha logrado disminuir la presencia de bacteriemias con

44

la conformacin de la clnica de catteres con personal de enfermera calificado, que se hacen cargo de
la instalacin, curacin y cuidado del catter; adems de la capacitacin al personal de enfermera en el
manejo de un carro de curacin para este fin, aunado a un programa de capacitacin higiene de manos
con apego a los 5 momentos, uso de antispticos, uso de medidas de barreras mximas de proteccin
durante la insercin de los catteres, y que sean colocados por personal calificado, precauciones
estndar y cloracin del agua, lo cual no hemos logrado en todos los hospitales su aplicacin y
supervisar su cumplimiento, acciones basadas en estrategias internacionales ya comprobadas como la
estrategia de Bacteriemia cero.
Medidas bsicas de cumplimiento obligatorio
Para la Insercin del catter (utilizar un carro de curaciones exclusivo)
1. Antisepsia de la piel. Antes de la asepsia cutnea se realizar una limpieza de la zona de
puncin con agua y jabn, se limpiar y se secar completamente. Para la asepsia cutnea previa
a la insercin del catter, preferentemente, se utilizar una solucin de clorhexidina o alcohol de
70 o povidona yodada. El antisptico debe secarse completamente antes de la insercin del
catter. (En el caso de la povidona yodada un mnimo de 2 minutos).
2. Higiene de las manos, tcnica asptica y medidas barrera. Antes de proceder a la insercin de
un catter se realizar un lavado higinico de las manos con solucin alcohlica o, en caso de
que existan restos orgnicos en las manos, lavado con agua y jabn.
Antes y despus de la palpacin del punto de insercin.
Antes y despus de la movilizacin, manipulacin del catter y cambio de apsitos.
Antes y despus del uso de guantes.
3. Se colocarn guantes como medida estndar para proteccin del personal sanitario. El uso
de guantes no obvia el lavado de manos. Si no hay restos orgnicos la higiene de las manos debe
realizarse, preferentemente con soluciones alcoholadas, con tcnica de la OMS.
4. La palpacin del punto de puncin no debe realizarse despus de la aplicacin del antisptico, a
no ser que se utilice tcnica asptica.
5. Usos de precauciones de barrera mxima. Para la insercin de catteres venosos centrales
(incluidos los de insercin perifrica) y catteres arteriales se debe (gorro, mascarilla, bata,
guantes estriles y campos estriles).
6. Las personas asistentes a la insercin deben cumplir las medidas anteriores y las colaboradoras
con el profesional que est realizando la insercin deben colocarse como mnimo gorro y
mascarilla.
7. El campo estril debe cubrir totalmente al paciente.
8. Nmero de lmenes. Utilizar siempre catteres con el mnimo de lmenes posibles. Utilizar un
lumen exclusivo de los catteres, para la Nutricin Parenteral.
9. Seleccionar el lugar de insercin valorando el riesgo de infeccin frente al riesgo de
complicaciones mecnicas. Utilizar preferentemente la va subclavia antes que la va yugular o
femoral.
10. Se debe comprobar la correcta colocacin del catter por rayos X (punta en la unin de cava
superior con aurcula derecha)
11. Para el diagnstico ver la indicacin en la Gua de Referencia Rpida Prevencin, diagnstico y
tratamiento de las Infecciones relacionadas a lneas vasculares (GRR. IMSS-273-13, pgina 5 y
6).
Para la curacin y vigilancia del catter (utilizar un carro exclusivo)
1. Vigilar diariamente el punto de insercin de los catteres vasculares sin retirar el apsito
semipermeable transparente. Deber constar tanto en los registros de enfermera como cerca del
apsito la fecha de colocacin del mismo. Tambin costar en los registros cualquier
reemplazamiento o manipulacin efectuada al catter. Si el punto de insercin presenta
hemorragia, humedad o el enfermo presenta un exceso de sudoracin, utilizar un apsito de gasa.
2. Efectuar una higiene de manos antes y despus de cada cambio de apsito y curacin del punto
de insercin.

45

3. Se cambiar el apsito transparente una vez por semana y el apsito de gasa cada 3 das,
adems de cuando estn visiblemente sucios, hmedos o despegados.
4. Para la manipulacin de equipos, conexiones y las vlvulas efectuar un lavado higinico de
manos y utilizar guantes limpios.
5. En el momento de la higiene del enfermo y otras actividades que puedan suponer un riesgo de
contaminacin, proteger el apsito y las conexiones.
Lista de verificacin para el cuidado y vigilancia de los pacientes con lnea vascular central

Enf

Utiliz carro de curaciones exclusivo

para la curacin de catter central
Realiz higiene de manos

Verific apsito limpio, seco e

intacto
Revis la presencia de signos de
infeccin en el sitio de insercin
Verific los lmenes en reposo con
tapn cubiertos y heparinizados
Realiz cambio de apsito y
membrete
Realiz tcnica asptica para el
manejo y curacin del catter

Realiz cambio de del equipo de

infusin

Prevencin de la infeccin de sitio quirrgico

Las Infecciones del Sitio Quirrgico (ISQ) ocupan el tercer lugar entre las infecciones nosocomiales ms
frecuentes, correspondiendo entre el 14% y 16% de todas stas. Entre los pacientes quirrgicos
exclusivamente, las ISQ corresponden al 38% y de stos dos tercios estn confinados a la incisin y un
tercio corresponde a los rganos y espacios involucrados durante la ciruga. La ISQ incrementa la
estancia hospitalaria 7.5 das en promedio. La prevencin de Infeccin de Sitio Quirrgico es una medida
que implica calidad en la atencin y seguridad para el paciente. (1er Consenso Mexicano en Prevencin
de Infecciones del Sitio Quirrgico). Las Infecciones del sitio quirrgico son una de las principales
infecciones asociadas a la atencin mdica en el IMSS, son causa frecuente de morbilidad en los
procedimientos quirrgicos, incrementan la estancia hospitalaria y en la Unidad de Cuidados Intensivos,
la tasa de reingreso hospitalario, la mortalidad, y los costos. En general la tasa promedio de infeccin del
sitio quirrgico para las heridas clase I, cirugas limpias, es entre dos y tres por ciento, y se estima que 40
a 60% de stas infecciones son prevenibles. La medicina basada en evidencia muestra que las

46

siguientes acciones reducen la incidencia de infeccin del sitio quirrgico: higiene correcta del paciente
en el preoperatorio, control de infecciones distantes al sitio quirrgico, uso apropiado de antibiticos
profilcticos, la eliminacin adecuada del cabello del sitio anatmico a intervenir, el control de la glucosa
srica en el postoperatorio en pacientes sometidos a ciruga cardaca, y la normotermia en el
postoperatorio inmediato en pacientes sometidos a ciruga colorrectal. Estos componentes y el conjunto
de acciones seguras, si se aplican con certeza, pueden reducir drsticamente la frecuencia de infeccin
del sitio quirrgico.
Medidas bsicas de cumplimiento obligatorio:
1. Control glicmico

Realizar estudio de glicemia y eventualmente otros estudios del metabolismo para un

adecuado diagnstico preoperatorio de diabetes mellitus.

Realizar control de glicemia preoperatoria a los pacientes con diabetes

Mantener las cifras de glucosa < de 180 mg/dl

2. Control de Infecciones remotas

Identifique y trate las infecciones remotas al sitio quirrgico antes de una ciruga de
eleccin y posponga la ciruga hasta que la infeccin est resuelta

En la ciruga de urgencia inicie el tratamiento de la infeccin remota en el pre-operatorio y

compltelo durante el post-operatorio

La profilaxis antibitica debe cubrir el microorganismo causante de la infeccin remota.

3. Retiro del vello del sitio quirrgico

Cuando sea posible, evitar retirar el vello del sitio operatorio

Si el vello interfiere con la ciruga, el mtodo de preferencia es recorte con rasuradora

elctrica, si es reusable lvelo y desinfecte o esterilice entre usos

Si remueve el vello, hgalo lo ms prximo a la ciruga, de preferencia con menos de 2 h

de anticipacin
4. Bao pre-operatorio

Indique al menos un bao pre-operatorio la noche antes de la ciruga (triclosn)

En ciruga de urgencia o si se observa suciedad, limpie la piel en el sitio de la incisin

antes de aplicar la antisepsia pre-operatoria

Use un antispticos aprobado para la antisepsia preoperatoria de la piel y extienda el rea

a una posible ampliacin y a sitios de colocacin de drenajes

Deje secar y actuar el antisptico antes de comenzar la ciruga

5. Hipotermia peri-operatoria

Evite la hipotermia peri-operatoria

Aplique medidas de recalentamiento activo en pacientes con temperatura central < de

36C
6. Profilaxis antimicrobiana

Administre profilaxis antibitica en todas las cirugas limpia-contaminada

47

Administre profilaxis antibitica en todas las cirugas limpias con implante de material
protsico, en las de SNC, en las cardiotorxicas, en las vasculares abdominales y
perifricas de miembros inferiores y en las que se realiza debridamiento extenso

Administre antibiticos con criterio teraputico a las cirugas contaminadas e infectadas

Administre profilaxis antibitica en las cirugas limpias en pacientes con alto riesgo de ISQ
(ASA > 3, obesidad severa, desnutricin severa, compromiso inmunitario, 3 o ms
comorbilidades mayores, ciruga de emergencia sin preparacin operatoria adecuada de
piel

Administre la profilaxis antibitica en la hora previa al inicio de la ciruga, 60 minutos

previos a la incisin, por va intravenosa

No prolongue, salvo excepciones, la profilaxis por ms de 24 horas

Evalu los microrganismos aislados en las infecciones y su patrn de resistencia y

eventualmente adapte las pautas de profilaxis
7. Higiene de manos

Si las manos estn visiblemente sucias, lvese con jabn antes de entrar a la sala de
operacin

Est prohibido el uso de uas postizas o extensiones en trabajadores de la salud

Mantenga las uas cortas <0.5 cm largo

Qutese anillos, brazaletes, relojes antes de entrar a la sala de operacin

La higiene quirrgica de manos se debe realizar usando un jabn antisptico (friegue las
manos por una duracin de 2 a 5 minutos) seque las manos con una compresa o toallas
de papel estril o un producto en base alcohlica para fricciones (siga las instrucciones del
fabricante, aplique el producto solo si las manos estn secas)

Cundo use un gel en base alcohlica utilice suficiente cantidad de producto para
mantener manos y antebrazos mojados durante todo el tiempo de friccin y permita que se
seque antes de colocarse guantes
8. Utilizar el uniforme reglamentario para quirfano, gorro y cubreboca

Uso de uniforme quirrgico de uso exclusivo para dicha rea.

Auditoria de procesos en los servicios de mayor riesgo

Terapia Intensiva
Introduccin
Los pacientes que estn en estado crtico que son atendidos en las unidades de cuidados intensivos
presentan mayores riesgos para adquirir una infeccin nosocomial; ya que estn expuestas a
procedimientos invasivos para su tratamiento, que tiene como uno de sus objetivos principales, que el
equipo mdico pueda mantener estables las funciones vitales, para que en condiciones de absoluto
control se pueda hacer frente y atender los cambios fisiopatolgicos que originan el estado de gravedad o
inestabilidad, sin dejar de lado el tratamiento curativo de la patologa de base que ha causado estas
alteraciones.
Dichos pacientes, cuando han desarrollado la infeccin nosocomial, aumenta la probabilidad de fallecer y
la estancia hospitalaria; es por ello que se requieren implementar un conjunto de acciones seguras que

48

responden a la necesidad de establecer para que las el personal de salud de las unidades de cuidados
intensivos realicen acciones que permitan desarrollar las actividades especficas de atencin mdica del
paciente en estado crtico.
Objetivo
Establecer las acciones seguras para el funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos de los
establecimientos para la atencin mdica hospitalaria, as como las caractersticas mnimas que debern
reunir el personal de salud que participe en la atencin mdica de pacientes en dichas unidades.
Objetivos especficos
1. Garantizar la seguridad del paciente en las unidades de cuidados intensivos en los hospitales del
IMSS.
2. Apoyar el desarrollo y la ejecucin de estrategias de gestin de riesgos operativas que garanticen
la seguridad de los procedimientos invasivos.
3. Disminuir el nmero de infecciones nosocomiales en los pacientes, personal del hospital y
visitantes, mediante la prevencin, disminucin y eliminacin de factores de riesgo asociados a
las infecciones identificadas, con la aplicacin de listas de verificacin o cotejo de los principales
procedimientos para evitar la inoculacin o propagacin de microorganismos causales de
infecciones nosocomiales en pacientes y personal de salud.
Acciones seguras a seguir
Cada unidad hospitalaria debe de tener en las unidades de cuidados intensivos los lineamientos de
entrada y la lista de verificacin de la terapia intensiva. Los personajes responsables para la supervisin
del cumplimiento de la lista de verificacin son el Jefe de Servicio de la Terapia Intensiva y la subjefe de
enfermera de la unidad mdica hospitalaria de segundo nivel, mediante:

Cumplimiento al lineamiento de ingreso a terapia intensiva: Para el ingreso a la Unidad es

indispensable evaluar el control de acceso tanto de familiares como del personal de salud, de tal
forma que el filtro de acceso deber tener un elemento de seguridad que verifique que se
cumplan las polticas de ingreso a la terapia mismas que debern estar pegadas en la entrada de
la misma y que solicitan lo siguiente: Toda persona que ingrese a la Unidad de Terapia Intensiva
ingresar al servicio con el uniforme reglamentario que consiste en bata, gorro, cubre boca,
higiene de manos y gafete de identificacin institucional , que lo portar durante toda la jornada de
trabajo, en el caso de visitantes se les restringir la entrada y se les proporcionar informacin
sobre el estado de salud del paciente por parte del mdico tratante y trabajo social. El personal de
salud que labora en la terapia se abstendr de introducir alimentos, aparatos electrnicos, y se
realizar higiene de manos. En los casos en que se autorice el acceso o ingreso de visitantes la
entrada deber constar de un rea adecuada para colocarse la ropa reutilizable o desechable
(bata, gorro y cubre bocas) y un lavabo con insumos adecuados y suficientes.

Filtro de acceso o transfer a la Unidad de Cuidados Intensivos: Debe contar con lavabo,
dispensadores de jabn germicida lquido, solucin a base de alcohol gel mnimo del 70% y
toallas desechables. La puerta y los pasillos por los que transita, tanto el personal como los
pacientes y visitantes, el mobiliario y equipo mdico hospitalarios, tendrn las dimensiones
ptimas para cumplir con su funcin.

Orden y limpieza: Clasificar: mantener nicamente lo necesario para el proceso, remover el

resto. Ordenar: Ordenar todos los elementos necesarios y etiquetarlos para su fcil acceso y uso.
Limpiar: Mantener la orden y la limpieza. Estandarizar: Sistematizar los tres primeros para una
accin rutinaria y Mantener una cultura organizacional: realizar un hbito en el personal de salud.

Limpieza general y exhaustiva: Se verificar que la realizacin de la limpieza general y

exhaustiva sea realizada por personal capacitado apegado a las medidas de bioseguridad
destacndose el empleo del equipo de proteccin personal, higiene de manos, tcnica de limpieza
acorde al manual institucional con el empleo de materiales para limpieza correctos como el
blanqueador liquido formulado con hipoclorito de sodio a una concentracin del 6%, a una dilucin

49

de 1 litro de producto por 10 de agua. En el caso del lavado exhaustivo de salas o cubculos debe
verificarse que el exhaustivo se encuentre correctamente realizado por medio de lavado, tallado y
fregado detalladamente, con el fin de evitar cualquier acumulacin de mugre y elemento que
favorezca la proliferacin de microorganismos patgenos causantes de enfermedades, en donde
es fundamental la friccin, energa qumica (mediante el uso de detergentes), energa termal
(temperatura) con la debida programacin y calendarizacin de exhaustivos programados y
extraordinarios, en donde el jefe del servicio deber verificar la calidad del mismo que se realizar
observando quin, cundo y a qu hora se realiz y corroborado su eficacia con un cultivo del
rea.

Precauciones estndar y de aislamiento por mecanismos de transmisin: Observar el

cumplimiento y apego de las precauciones estndar al ingreso al servicio y durante la estancia del
paciente en aquellos casos que amerite aislamiento segn corresponda mediante el uso de bata
desechable, gorro y cubre bocas. Roja: Precauciones estndar. Amarilla: precauciones de
contacto. Azul: Precauciones para va area. Verde: Precauciones por gotas.

Higiene de manos: Apego estricto al lavado de manos en los 5 momentos, en las unidades que
atienden a neonatos y peditricos, el lavado ser hasta el codo. Se debe realizar supervisin
permanente de los Jefes de Servicio y Enfermera subjefe de piso para el cumplimiento y
adherencia del personal a esta prctica. El personal de trabajo social y jefe de servicio informar a
los familiares de los pacientes sobre la importancia de una mejor higiene de las manos y de
participar al preguntar al personal si se lav las manos antes del tratamiento.

Manejo de antispticos: Verificar que el servicio de CEyE sea el nico que provee el surtido de
los antispticos, verificando que contenga doble etiqueta: la primera con el nombre del antisptico
colocada en el cuerpo del frasco y la segunda sobre la tapadera conteniendo, fecha de
preparacin; si el frasco del antisptico se encuentra en uso debe contener la fecha de caducidad
por el servicio, considerando 72 horas una vez "abierto para su caducidad y/o cambio de frasco
en CEyE si en 7 das no ha sido empleado por el servicio. Bsicos no debe re envasar
antispticos.

Carro de curaciones: Se deber verificar el orden y la limpieza del carro de curaciones

garantizando que la CEyE (Central de esterilizacin y empaque), sea el nico proveedor del
material de curacin (gasas, campos, compresas y antispticos).

Red de fro: Se verificar el adecuado control y monitoreo de la red de fro para evitar accidentes
en la misma, y se debern llevar registros adecuados del inventario de los frmacos e insumos
que se encuentren en la red.

Medicin de cloro residual: El departamento de Conservacin en compaa con el Jefe de

servicio del servicio de Terapia intensiva verificarn el suministro continuo de agua en todos los
puntos de muestreo (llaves/grifos), as como verificar las condiciones de las instalaciones para
llevar a cabo la higiene de las manos.

Uso profilctico de antibiticos: Se verificar el uso racional de antibiticos conforme a las

Guas de Prctica Clnica por padecimiento establecidas por el Instituto, perfil microbiolgico y
Sesin del Comit de Antimicrobianos de la Unidad Hospitalaria.
Inhaloterapia

La incidencia de Neumona asociada a Ventilacin Mecnica (NAVM) es de 18,6 por 1000 das de VM.
La mortalidad global: entre 24% y 76%, la mortalidad atribuida: entre 13,5% y 17,5%, el incremento de la
estancia en UCI: entre 7,3 y 9,6 das y el Incremento de coste medio es de 22.875 dlares.

50

La presentacin de brotes de NAVM se debe en la mayora de casos, a la contaminacin de equipo de

terapia respiratoria, de broncoscopios y endoscopios; los microorganismos como Burkolderia cepacia,
Pseudomonas aeruginosa y Acinectobacter calcoaceticus.
De tal manera que es indispensable llevar a cabo mediante una lista de cotejo la auditora del proceso
de inhaloterapia para garantizar la desinfeccin, esterilizacin y limpieza de los ventiladores mecnicos y
sus accesorios, para disminuir el riesgo en los pacientes y la posibilidad de neumona asociada a
ventilacin mecnica, con acciones para eliminar cualquier contaminante o microorganismo capaz de
ocasionar colonizacin o infeccin nosocomial que influya desfavorablemente en la evolucin del
paciente.
Este proceso tiene dos lneas de accin:
1. Limpieza de ventilador mecnico
Realizar limpieza de ventilador mecnico con detergente enzimtico del rea menos
contaminada al rea ms contaminada (arriba hacia abajo). Aspirar la parte posterior de la
compresora y del monitor del VM usando aspiradora u otro para este fin. Limpiar con
benzal o alcohol las mangueras y cables para eliminar cualquier resto de tela adhesiva y
reas pegajosas. Cambiar el filtro externo en cada paciente y el filtro interno de acuerdo a
las especificaciones del fabricante.
Limpieza transductor de flujo - Es un instrumento de precisin por ello debe ser tratado con
cuidado. El disco metlico situado en el canal pequeo del transductor es muy frgil y
puede romperse si se maneja con negligencia No presionar el disco metlico colocado en
el canal del transductor. No enjuagar el transductor con agua, debe ser con agua destilad,
la limpieza de rutina debe hacerse segn las instrucciones del fabricante del desinfectante
respectivo.
2.
Desinfeccin de alto nivel y esterilizacin de los circuitos y accesorios

1. Desinfeccin de ventiladores
Limpieza exhaustiva
Mantenimiento para el cambio de los filtros el interno: (cada 6 meses o de
acuerdo al fabricante) y el externo cambio en cada paciente
Desinfeccin
Preparacin
Almacenamiento
Entrega a los servicios
Control
Medicin de cloro residual

2. Desinfeccin y esterilizacin circuitos y accesorios

Limpieza
Lavado
Desinfeccin
Esterilizacin
Secado
Preparado
Entrega a los servicios
Poltica de re-uso y desecho
Medida de seguridad (control de desinfectantes)

51

CEyE
Esterilizacin, desinfeccin y antisepsia
La Central de Equipos y Esterilizacin (CEyE), por definicin, es el servicio que recibe, acondiciona,
procesa, controla y distribuye textiles (ropa, gasas, apsitos), equipamiento biomdico e instrumental a
todos los sectores del hospital, con el fin de proveer un insumo seguro para ser usado con el paciente.
La esterilizacin se define como el proceso validado empleado para entregar productos libres de
microorganismos viables, para prevenir infecciones de transmisin. Normativamente, se mide a travs del
Nivel de Aseguramiento de la Esterilizacin (SAL) que representa la probabilidad de ocurrencia de un
microorganismo viable en un artculo luego de su esterilizacin.
Un aspecto importante del control de las infecciones son los principios que rigen la limpieza, desinfeccin
y esterilizacin. Evitar la transmisin de microorganismos potencialmente patgenos, ya sea entre
enfermos, del personal sanitario a aqullos o a la inversa, debe considerarse como prioridad en todos los
centros sanitarios. En hospitales se utiliza un utillaje muy abundante y diverso.
Es necesario diferenciar claramente, segn el uso a que est destinado el mismo, el material que
necesita una esterilizacin al que necesita una desinfeccin o simplemente una limpieza adecuada. La
limpieza es adecuada en cualquier caso, pudiendo despus optar por una esterilizacin o una
desinfeccin de mayor o menor nivel.
Seleccin del nivel de desinfeccin
Todo material de uso hospitalario que entra en contacto con el enfermo es un vehculo potencial de
transmisin de infecciones. El Instrumental y material utilizado en el cuidado de los enfermos se clasifica,
segn Spaulding, en tres categoras en funcin del riesgo de infeccin que conlleva su uso: crtico,
semicrtico y no crtico. Tambin se ha de tener en cuenta la desinfeccin de las superficies ambientales.
El nivel de desinfeccin, el procedimiento a utilizar deben estar de acuerdo con la naturaleza del materia
y el uso dado al objeto hospitalario contiene varios reservorios potenciales de patgenos.
Se ha demostrado que algunos componentes del medio hospitalario, como filtro de aires, la limpieza de
mobiliario y reas, han estado involucrados en la presencia de brotes.
Por tanto, la eficacia del proceso de esterilizacin depende de un sistema estandarizado capaz de
disminuir y limitar la biocarga antes de la esterilizacin, de la preparacin apropiada de los artculos a
esterilizar, de la seleccin correcta de los parmetros de esterilizacin y de establecer e implementar
controles para preservar la esterilidad hasta el uso de los artculos. Estas cuatro fases son crticamente
interdependientes y cada una debe ser confirmada para obtener y mantener la esterilidad del producto.

52

El proceso de esterilizacin es considerado un proceso / procedimiento asociado con riesgo de infeccin,

por tanto los Estndares para la Certificacin de Hospitales 2012 del Consejo de Salubridad General
exigen, en el estndar indispensable PCI 7 y 7.1, que sea definida una estrategia para mitigar los riesgos.
El riesgo de infeccin se minimiza con los debidos procesos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin,
tales como la limpieza y desinfeccin de endoscopios, la esterilizacin del instrumental quirrgico y
dems equipos para procedimientos invasivos o no invasivos.
Por tanto, las medidas a implementar se resumen en definir mtodos de limpieza y esterilizacin
adecuados para el tipo de equipo al interior y al exterior de la CEyE, definir una poltica de
reprocesamiento de material desechable, definir un proceso coordinado de supervisin de la limpieza,
desinfeccin y esterilizacin en todo el establecimiento y definir polticas y procedimientos que guan la
reparacin y/o renovacin de equipo especializado e instrumental en la CEyE.
Adicionalmente, la OMS en su Programa Ciruga Segura Salva Vidas destaca que el proceso de
esterilizacin no se cumple de manera sistemtica, por tanto incorpora dentro de la Lista de Verificacin
el siguiente inciso crtico, que se confirma en el intermedio quirrgico antes de iniciar la ciruga: El
equipo de enfermera revisa: si se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los indicadores) y si
existen dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos. La Lista de Verificacin es
retomada como un estndar indispensable (MISP 4) en los Estndares para la Certificacin de Hospitales
2012 del Consejo de Salubridad General.
La entrega de productos estriles para su uso en el cuidado de los pacientes depende no solo de la
eficacia del proceso de esterilizacin, sino adems de los siguientes factores:
a) Diseo eficiente de las instalaciones.
b) Entrenamiento apropiado del personal.
c) Prcticas apropiadas de prevencin y control de infecciones diseadas para prevenir infecciones
asociadas al cuidado de la salud.
d) Control de calidad efectivo y sistemas de mejora que consideran cada aspecto del
reprocesamiento del dispositivo, desde el momento de uso y a travs de su reprocesamiento.
e) Prcticas apropiadas de documentacin y reporte que habiliten la trazabilidad de cada dispositivo
esterilizado en el Instituto hasta el paciente en el cual fue utilizado.
El aseguramiento de la esterilizacin inicia desde el momento en el cual el Instituto asume la
responsabilidad del equipamiento mdico, dispositivos e instrumental. Por consiguiente, la medicin del

53

aseguramiento de la esterilizacin debe realizarse desde el instante en que se recibe el artculo en el

Instituto hasta que es utilizado en el paciente. Por tanto, la responsabilidad de la preservacin de la
esterilizacin recae en cada miembro del Instituto (mdicos, cirujanos, enfermeras, intendencia, etc.)
Descontaminacin
La descontaminacin es el proceso mediante el cual se elimina la materia orgnica de los dispositivos
mdicos, instrumentos o equipos luego de su uso, en cantidad suficiente para ser entregados y
manipulados con seguridad por el personal al cuidado de la salud.
Transporte
Los artculos reusables contaminados deben ser manipulados limitadamente en el sitio de uso. Despus
de su uso, los artculos sucios deben ser contenidos y transportados, inmediatamente, al rea de
descontaminacin donde sea apropiado realizar el procedimiento de limpieza lejos del cuidado del
paciente. En aquellos Hospitales en los que no se pueda accionar inmediatamente para transportar los
dispositivos sucios al rea de descontaminacin, deben, en sustitucin, remover la materia orgnica a
travs de un procedimiento que no promueva la contaminacin cruzada, como por ejemplo mediante el
uso de una esponja hmeda (no utilizar agua salina).
Preenjuague
La inmersin de los instrumentos contaminados en detergente enzimtico humecta y libera la materia
orgnica, incrementando la eficiencia y facilitando el proceso de limpieza. Al finalizar, se debe someter a
un enjuague con agua corriente fra para eliminar residuos potencialmente riesgosos de detergente
enzimtico. Incluso, es altamente recomendable realizar un preenjuague con agua corriente fra para
eliminar restos de materia orgnica pesada, en especial sangre, del artculo.
Clasificacin y desensamble de instrumentos
Los artculos contaminados deben ser removidos del contenedor de transporte, clasificados y preparados
para su limpieza. Los instrumentos quirrgicos y otros artculos compuestos de ms de una pieza (como
tubos metlicos de traqueotoma, instrumentos laparoscpicos, cnulas) deben ser desensamblados para
exponer todas las superficies al proceso de limpieza. Por tanto, las recomendaciones de fabricante deben
estar incluidas en el manual de procedimientos del rea de descontaminacin.
Limpieza
El proceso de limpieza tiene la finalidad de remover en su totalidad la materia orgnica y reducir los
niveles de biocarga de los dispositivos mdicos reusables, lo cual lo convierte en un proceso crtico de
esterilizacin.
La limpieza efectiva es un proceso complejo que requiere de distintos factores independientes: calidad
del agua; calidad, concentracin y tipo de detergente enzimtico; mtodo apropiado de lavado; enjuague
y secado apropiado; correcta preparacin del equipo antes del lavado; parmetros de temperatura y
tiempo adecuados; correcta carga del equipo de lavado; y desempeo del profesional de CEyE. El
estndar aceptable es visiblemente limpio, sin embargo actualmente se encuentra validada y disponible
la tcnica de verificacin de la limpieza a travs de la deteccin de luminiscencia asociada a ATP
mediante un luminmetro.
Cualquier residuo de materia orgnica en el artculo ocasiona la inactivacin de qumicos desinfectantes
o agentes esterilizantes, as mismo, protege a los microorganismos del proceso de desinfeccin o
esterilizacin. Incluso, la liberacin de residuos durante la intervencin del paciente puede causar riesgos
en la salud, como reaccin a cuerpos extraos o foco de infeccin.

54

El agua utilizada para realizar el enjuague final debe contener niveles bajos de endotoxinas, as como no
agregar pirgenos en artculos procesados que puedan causar reacciones pirognicas.
El agente de limpieza ideal debe cumplir con la siguientes caractersticas: no abrasivo, baja espuma, libre
de enjuague, biodegradable, disolucin rpida, no txico, eficaz frente a todo tipo de suciedad, larga vida
en anaquel y costo efectivo.
Los mtodos de limpieza disponibles son manuales, mecnicos o una combinacin de ambos. Su
eleccin depende de las caractersticas del dispositivo, pues varan en tamao, complejidad, fragilidad,
sensibilidad a los agentes de limpieza, sensibilidad a la humedad, y otras propiedades que afectan el
proceso de limpieza.
Empaque
La funcin primaria del empaque de artculos mdicos es permitir la esterilizacin del contenido,
mantener la esterilidad del contenido hasta que el paquete es abierto y facilitar la apertura asptica del
paquete evitando contaminacin.
El paquete debe ser identificado. Si se rotulan bolsas mixtas se debe hacer en su lado plstico, en el
caso de equipos se registrar sobre la cinta testigo y en el caso de papel mixto se hace sobre los perfiles
del paquete. Nunca utilice tintas txicas. Despus de rotular, verifique que no ha daado la integridad del
material de empaque. El material de empaque efectivo debe cumplir, al menos, con:
a)
Permitir la remocin de aire y penetracin del vapor adecuada,
b)
Proveer una barrera adecuada contra microorganismos o sus vehculos,
c)
Resistente
d)
Permitir un mtodo de sellado integro y efectivo
e)
Faculta su apertura asptica
f)
Libre de componentes txicos
g)
Mantenga su integridad evitando la generacin de hilos o pelusas
h)
Costo efectivo
Inspeccin
Los instrumentos deben ser inspeccionados meticulosamente en relacin a su limpieza, secado y
defectos o daos, antes de ser empacados.
Esterilizacin
La esterilizacin depende del contacto del agente esterilizacin con todas las superficies del instrumento
durante un periodo de tiempo definido. Por tanto, la colocacin del material dentro de la cmara del
esterilizador debe facultar la remocin del aire, penetracin del vapor y drenado del vapor condensado.
Todos los ciclos de esterilizacin deben ser registrados en una bitcora, con la finalidad de controlar la
productividad de la CEyE y apoyar la estrategia de Trazabilidad de la Institucin.
Los mantenimientos preventivos y correctivos que sean realizados en el equipamiento de la Central de
Esterilizacin y Equipos debern documentarse en una bitcora especial.
Los ciclos de esterilizacin se deben programar de acuerdo a las recomendaciones del fabricante de los
instrumentos a procesar, respetando los tiempos mnimos de ciclo y temperatura que se establece en
normativa internacional, los cuales a continuacin se resumen:

55

Tiempos de esterilizacin mnimos en ciclos asistidos por gravedad

tem
Tiempo de
Tiempo de
Tiempo de
Tiempo de
Exposicin exposicin a
exposicin a
Secado
a 121C
132C
135C
Instrumentos empacados
30
15 minutos
15-30
minutos
minutos
10 minutos
30 minutos
Paquetes textiles
30
25 minutos
15 minutos
minutos
10 minutos
30 minutos
Utensilios empacados
30
15 minutos
15 30
minutos
minutos
10 minutos
30 minutos
Artculos no porosos
3 minutos
3 minutos
0-1 minuto
desempacados
Artculos no porosos o
porosos sin envolver en
carga mixta

10 minutos

10 minutos

0-1 minuto

Tiempos de esterilizacin mnimos en ciclos asistidos por remocin

dinmica de aire
tem
Tiempo de
Tiempo de
Tiempo de
Exposicin a
exposicin a 135C
Secado
132C
Instrumentos
4 minutos
20-30 minutos
empacados
3 minutos
16 minutos
Paquetes textiles
4 minutos
5 20 minutos
3 minutos
3 minutos
Utensilios
4 minutos
20 minutos
empacados
3 minutos
16 minutos
Artculos no
3 minutos
3 minutos
N/A
porosos
desempacados
Artculos no
4 minutos
3 minutos
N/A
porosos o
porosos sin
envolver en carga
mixta
Monitoreo del proceso de esterilizacin.
El monitoreo del proceso de esterilizacin considera el uso de indicadores fsicos, qumicos y biolgicos.
Cada uno de stos dispositivos juega un rol distinto y especfico en el monitoreo, y resulta indispensable
para asegurar la esterilizacin.
Los indicadores fsicos verifican que los parmetros del ciclo de esterilizacin se hayan cumplido.
Los indicadores qumicos verifican que una o ms condiciones necesarias para la esterilizacin se han
alcanzado dentro de cada paquete o en una posicin especfica de la cmara. Son diseados para asistir

56

en la deteccin de fallas potenciales en la esterilizacin que puede resultar de un incorrecto proceso de

empaque, una incorrecta carga del esterilizador o irregularidades en el ciclo de esterilizacin.
El objetivo de utilizar la cinta testigo es diferenciar los paquetes procesados de los no procesados, a
partir de su resultado no es posible establecer si se cumplieron los parmetros adecuados de
esterilizacin.

Clase 1

Clase 2
Clase 3
Clase 4

Clase 5

Clase 6

Clasificacin de Indicadores qumicos segn ISO 11140

Indicadores de proceso diseado para indicar que el producto ha sido
expuesto directamente al proceso de esterilizacin y para distinguir
productos procesados de los no procesados.
Diseados para ser utilizados en pruebas especficas del mtodo de
esterilizacin, como la prueba de Bowie Dick.
Indicador de una sola variable diseado para reaccionar a un solo
parmetro crtico.
Indicadores multivariable son diseados para reaccionar a dos o ms
variables crticas e indican la exposicin a los valores establecidos
escogidos por fabricante
Indicadores integradores diseados para reaccionar a todas las
variables crticas. Los valores establecidos se generan para ser
equivalentes o superar los requerimientos de desempeo dados en
ISO11138 para indicadores biolgicos.
Indicadores emuladores diseados para reaccionar a todas las
variables crticas. Los valores establecidos se generan de las variables
crticas de un ciclo especfico de esterilizacin.

Los indicadores biolgicos verifican que las condiciones, en una posicin de la cmara, fueron
adecuadas para eliminar una poblacin viable y estandarizada de esporas altamente resistentes al
proceso de esterilizacin, por tanto demuestran la letalidad del proceso.
Ante un resultado positivo del indicador biolgico, ningn producto procesado en el ciclo respectivo, o en
los procesados despus del ltimo ciclo de esterilizacin monitoreado con indicador biolgico negativo,
puede distribuirse ni utilizarse en el paciente, y tendrn que ser trazados, recuperados y reprocesados.
En caso de haber sido utilizados en pacientes, debern trazarse todos pacientes involucrados y
notificarse a la Coordinacin de Epidemiologa del Hospital para iniciar el proceso de seguimiento
epidemiolgico respectivo. Finalmente, se debe investigar, identificar y corregir la causa raz del
problema.
Tecnologas de esterilizacin.
El Calor Hmedo se utiliza para esterilizar desechos biolgicos peligrosos y objetos/sustancias
termoestables (instrumental, textiles, medios de cultivo). Representa un mtodo no txico, econmico,
con actividad microbicida rpida, esporicida y rpidamente penetra y calienta telas. El procedimiento se
lleva a cabo en autoclaves para eliminar las formas vegetativas y resistentes de todos los
microorganismos, exponiendo los materiales a 121/132 C por 15-60 minutos.
El calor hmedo destruye los microorganismos por la coagulacin y desnaturalizacin de enzimas y
protenas estructurales de las clulas
La esterilizacin por calor hmedo debe utilizarse en cada oportunidad para procesar artculos crticos y
semicrticos resistentes a la temperatura y humedad.

57

El calor seco se utiliza para esterilizar elementos tales como material de vidrio, aceite, vaselina, polvos,
petrolatos. El procedimiento se realiza en equipos especiales. Los ciclos ms comunes se procesan a
170C por 60 minutos de exposicin, 160C por 120 minutos de exposicin y 150C por 15 minutos de
exposicin; ya que su poder de penetracin es limitado en comparacin con el calor hmedo.
La filtracin se utiliza para esterilizar sustancias termo sensible (vacunas, antibiticos, algunos medios de
cultivo). El procedimiento es a travs de gas o lquido el cual pasa por filtros de distinto material y tamao
de poro donde se retienen los microorganismos.
Tecnologas de Esterilizacin en baja temperatura.
ste tipo de tecnologas eliminan los microorganismos a travs del uso de qumicos gaseosos o lquidos
txicos, por tanto es fundamental contar con tecnologas validadas y seguir las recomendaciones de
fabricante y normativa institucional.
El xido de etileno es el mtodo de esterilizacin a baja temperatura ms comn entre los utilizados para
la esterilizacin de materiales termo sensibles. Es muy eficaz y altamente penetrante, pero txico y
explosivo. Existen diferentes tipos de tecnologas disponibles en el mercado, sin embargo, los sistemas
automatizados, que funcionan en presin negativa con xido de etileno al 100%, en cartuchos unidosis,
ofrecen el ms alto nivel de seguridad.
Los aldehdos son qumicos que se utilizan en la esterilizacin de equipos mdicos sensibles a la
temperatura y humedad. Se hallan entre los antimicrobianos ms eficientes. Son empleados en forma
lquida o gaseosa para lograr desinfeccin y, con largos periodos de exposicin (Gas Formaldehido: 2
horas, Glutaraldehdo al 2%: 10 horas), esterilizacin de instrumentos.
Los peroxgenos son productos qumicos gaseosos y lquidos que se utilizan para lograr desinfeccin y/o
esterilizacin de instrumentos, dispositivos mdicos, instrumentos o superficies. El acido percetico es
efectivo en la presencia de materia orgnica.
Almacenamiento.
La vida en anaquel de los artculos estriles est relacionada a eventos y depende de la calidad del
material de empaque, las condiciones de almacenamiento, las condiciones de transportacin y la
cantidad de manipulaciones. Sin embargo, es preciso mantener la asignacin de fechas de caducidad de
acuerdo a la normativa del Instituto. Con la finalidad de evitar la caducidad de los paquetes, se
recomienda suministrar el material bajo el mtodo Primeras Entradas Primeras Salidas (PEPS).
Distribucin.
Los paquetes estriles deben ser manipulados cuidadosamente, evitando ser arrastrados, ladeados,
golpeados, doblados, comprimidos o puncionados, adems, prevenir su exposicin a la humedad, agua,
suciedad o polvo, lo cual compromete la esterilidad y funcionalidad del contenido.
Antes de utilizarse, cada paquete debe ser inspeccionado visualmente para confirmar la integridad del
material de empaque y la informacin rotulada.
Higiene de Manos.
Los profesionales de CEyE tienen la responsabilidad de lavarse las manos utilizando agua y jabn y
solucin alcohol gel en los siguientes momentos, al menos:
1. Al entrar y salir del rea de trabajo
2. Al tener contacto con material contaminado, aunque se hayan utilizado guantes.

58

3. Antes y despus de preparar instrumental.

4. Antes y despus de ir al bao.
5. Despus de quitarse los guantes.
6. Al pasar de un rea a otra de la Central de Equipos y Esterilizacin.

Clasificacin de los materiales para su

Esterilizacin y Desinfeccin

Manejo y uso de antispticos

Los antispticos son sustancias qumicas utilizadas para reducir microorganismos que se encuentran en
la piel o en las mucosas, antes de realizar procedimientos invasivos.
La concentracin del antisptico y el tiempo de contacto sobre la piel o las mucosas son requisitos
indispensables para disminuir el nmero de microorganismos que en ellas se alojan y reducir el riesgo de
infeccin al realizar procedimientos invasivos. Los antispticos pueden inactivarse o contaminarse
fcilmente s no se mantiene en contenedores adecuados y cerrados. La exposicin de las personas a
sustancias qumicas sin el uso de barreras de proteccin recomendadas puede ser causa de reacciones
adversas. La seleccin del antisptico se realizar con base en las caractersticas del instrumento,
superficie o tejido y al grado de seguridad que se requiere en el procedimiento.

Establecer los cuidados que debe cumplir el personal de salud para la preparacin, manejo, conservacin
y uso de los antispticos que contribuyan en la efectividad de los procesos en los cuales se aplican.

59

Las acciones y responsabilidad para garantizar que todo el personal cumpla con las disposiciones
emitidas en el procedimiento sern:

Los integrantes del Comit de Infecciones Nosocomiales revisarn en forma peridica, al menos
una vez por ao la efectividad de los desinfectantes y antispticos que se utilizan en los diferentes
procedimientos, verificarn que los procedimientos de desinfeccin y antisepsia se lleven a cabo
de manera adecuada y participarn en forma activa en la evaluacin de nuevas propuestas o
cambios, a travs de pruebas de laboratorio de acuerdo a la Norma NMX-BB-040-SCFI-1999,
para ello la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica a travs de la Red de laboratorios
proporcionar los medios y las cepas estndares para las pruebas de desinfectantes y
antispticos, a un laboratorio clnico por Delegacin y UMAE.

Mejora en las reas de apoyo

Agua segura
La inocuidad general del agua para el consumo y uso humano se garantiza mediante la aplicacin de
protocolos de mantenimiento, la limpieza sistemtica, el control de la temperatura y el mantenimiento de

60

una concentracin residual de desinfectante. En consecuencia, las autoridades y personal responsable

de la seguridad del agua en las unidades mdicas tienen la responsabilidad de elaborar y aplicar planes
de agua segura.
Los principales peligros que pueden producirse en los sistemas de distribucin de agua en las unidades
mdicas son el acceso de contaminacin microbiana (que puede afectar nicamente al agua del edificio o
bien al conjunto del suministro), la proliferacin y dispersin de bacterias que crecen en superficies en
contacto con el agua y la contaminacin del agua con sustancias qumicas de los materiales de tuberas.
Es por ello, que en la evaluacin del sistema de distribucin de una unidad mdica, deben tenerse en
cuenta diversas cuestiones especficas relacionadas con el ingreso y la proliferacin de contaminantes,
tales como la presin del agua en el sistema; intermitencia del suministro; temperatura del agua y
conexiones cruzadas.
En este sentido, la garanta de la inocuidad microbiana del abastecimiento de agua de consumo se basa
en la aplicacin, desde la captacin al consumidor, el almacenamiento de la misma en cisternas y
tinacos, as como la implementacin de barreras mltiples para evitar la contaminacin del agua. Si no se
garantiza la seguridad del agua, los pacientes, el personal de salud y los usuarios pueden quedar
expuesta al riesgo de brotes de enfermedades. Es particularmente importante evitar los brotes de
enfermedades transmitidas por el uso y consumo de agua, dada su capacidad de infectar
simultneamente a un gran nmero de personas.
Asimismo, el agua segura se contempla en los estndares de certificacin de hospitales en el estndar
de prevencin y control de infecciones nosocomiales. Es importante garantizar la inocuidad del agua que
se consume y usa en las unidades mdicas del IMSS para la prestacin mdica en sus instalaciones.
Acciones seguras obligatorias
Limpieza de cisterna y tinacos
El personal de Conservacin deber de realizar el lavado de los sistemas de almacenamiento del agua
(cisterna y tinacos) cada 6 meses.
Anlisis diario del estado de cloro residual del agua.
El personal de Conservacin deber de realizar la verificacin de la determinacin de cloro residual libre
a travs de escala colorimtrica, entre los valores obligatorios de 0.2 a 1.5 mg/L, as como de pH en
todos los sistemas de almacenamiento (cisternas y tinacos) y en diversos puntos de muestreo de los
servicios prioritarios cada 2 das (terapias intensivas, inhaloterapia, cuneros, quirfano, banco de sangre,
dietologa y nutricin, CEyE) y una vez a la semana en los servicios de hospitalizacin.
Anlisis bacteriolgico del agua.
El personal de laboratorio deber de realizar una vez por semana la bsqueda intencionada de
organismos coliformes totales y fecales y de cultivo de Vibrio cholerae; para tal efecto, el personal debe
emplear frascos de vidrio con tapn esmerilado, frascos estriles desechables o bolsas estriles con
cierre hermtico y capacidad de 125 o 250 mL. Durante la toma de la muestra, el personal debe de usar
guantes y cubreboca.
El contenido de organismos resultante del examen de una muestra simple de agua, debe ajustarse a:
a) Organismos coliformes totales: 2 NMP/100 ml 2 UFC/100 ml
b) Organismos coliformes fecales: No detectable NMP/100 ml Cero UFC/100 ml
Se deber de registrar en una bitcora fecha, hora, lugar de sitio del muestro, nombre y firma del
encargado del muestreo, como el registro del anlisis del cloro residual libre. Adems llevara la fecha y
hora del inicio de anlisis microbiolgico, nombre y firma de quien realizo el examen microbiolgico y el
resultado de este. Por lo que deber existir un programa calendarizado del muestreo y personal
asignado.
Manejo de ropa
Varios organismos sobreviven en el ambiente hospitalario y que son un riesgo hospitalario, entre ellos se
encuentra la ropa hospitalaria, el procedimiento de lavado conlleva a la desinfeccin (eliminacin de
bacterias vegetativas) obteniendo ropa limpia pero no estril. El manejo de la ropa limpia y de la ropa

61

sucia o contaminada debe ser independiente desde su recoleccin, transporte lavado y guardado para
garantizar la prevencin de transmisin de microorganismos a los pacientes.
Aunque en algunas unidades, la propia unidad cuente con su planta de lavado, muchas otras deben
garantizar en coordinacin con la delegacin que la planta de lavado cuente con todas las necesidades
de transporte y almacenaje, su transporte en unidades especializadas para el manejo de ropa sucia y
otro para ropa limpia, proceso que debe continuarse durante la hospitalizacin.
En el piso debe garantizarse que la ropa limpia no est en contacto con la ropa sucia y que la ropa sucia
se mantenga alejada del trnsito del personal para que este no entre en contacto con el fmite y
transmita un microorganismo peligroso para el paciente.

Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos

Son considerados Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI), aquellos que se generan en
establecimientos de atencin mdica y que contienen bacterias, virus u otros microorganismos que
causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente, segn la Norma Oficial Mexicana 087 (NOM-087ECOL-SSA 1-2002)
Manejo del RPBI: Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin, separacin, envasado,
almacenamiento, acopio, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos biolgicos
Infecciosos
Se consideran residuos peligrosos biolgico-infecciosos los siguientes:
La sangre
La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los derivados no

62

comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y las fracciones celulares o

acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).

Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos

Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados
en la produccin y control de agentes biolgico-infecciosos.

Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes
biolgico-infecciosos.

Residuos patolgicos
Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la ciruga o algn
otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren en formol.

Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico, excluyendo
orina y excremento.

Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes entero patgenos en centros
de investigacin y bioterios.

Los residuos no anatmicos

Los recipientes desechables que contengan sangre lquida.

Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes
fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido Cfalo-raqudeo o
lquido peritoneal.

Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material
usado para contener stos, de pacientes con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de otra
enfermedad infecciosa segn sea determinado por la SSa mediante memorndum interno o el Boletn
Epidemiolgico.

Los materiales desechables que estn empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de
pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres hemorrgicas, as como otras enfermedades
infecciosas emergentes segn sea determinado por la SSa mediante memorndum interno o el
Boletn Epidemiolgico.

Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes
entero patgenos.

Los objetos punzocortantes

Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el
diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas
desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de
catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deber desinfectar o
esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.
Tratamiento
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos deben ser tratados por mtodos fsicos o qumicos que
garanticen la eliminacin de microorganismos patgenos y deben hacerse irreconocibles para su
disposicin final en los sitios autorizados.

La operacin de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como

prestadores de servicios dentro o fuera de la instalacin del generador, requieren autorizacin previa

63

de la SEMARNAT, sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las
disposiciones aplicables en la materia.

Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estn destinados
a fines teraputicos, de investigacin y los que se mencionan en la Norma Oficial Mexicana. En caso
de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA.

Disposicin
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrn disponerse como residuos
no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes.
Programa de contingencias
Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos y los prestadores de
servicios debern contar con un programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes
relacionados con el manejo de estos residuos
Consideracin para la sanitizacin en un hospital

La limpieza y desinfeccin de reas, mobiliario y equipo debe realizarse en forma rutinaria en todas
las reas de atencin del hospital, al inicio y trmino del programa diario de actividades.

La limpieza y desinfeccin exhaustiva se deber efectuar bajo programa una vez por semana y cada
vez que se requiera con posterioridad a una contaminacin de sala.

Para realizar la limpieza rutinaria y exhaustiva se deber seleccionar el uso de un desinfectante de

acuerdo a la circulacin de los microorganismos ms frecuentes.

Se deber efectuar una rotacin de productos desinfectantes cada 4 meses, con objeto de no crear
inmunidad y resistencia de microorganismos en las salas de operacin y reas blancas.

La materia orgnica puede contener un gran nmero de bacterias, pudiendo inactivar el

desinfectante; por eso es importante aplicar un producto detergente desinfectante que, por su
composicin, puede limpiar y desinfectar simultneamente.

Toda superficie que no est limpia contiene ms bacterias que una que lo est; as pues, los
procedimientos de aseo e higiene disminuyen las poblaciones de bacterias.

El tiempo de contacto es importante, la desinfeccin requiere que el objeto a desinfectar tenga

contacto directo con el agente desinfectante por un tiempo especfico, y este depende del tipo de
desinfectante y de otros factores que pueden afectar su efectividad.

Se debe contar con un cronograma de limpieza de las diferentes reas del hospital, tanto para la
limpieza rutinaria como para la exhaustiva y el jefe del servicio clnico debe supervisar que se cumpla
con ella.
Productos para limpieza y desinfeccin de las reas

Compuestos fenlicos
Los compuestos fenlicos destruyen las bacterias por coagulacin de sus protenas y expulsin de
contenido celular o muerte por desnaturalizacin de enzimas, tienen buena estabilidad y actan en
presencia de materia son bactericida, virucida, fungicida y elimina el bacilo tuberculoso en un tiempo de
exposicin mnimo de 10 min. Peligro: es irritante para las vas respiratorias
Los detergentes, desinfectantes y desodorantes lquidos para limpieza de baos y su mobiliario son
compuestos fenlicos, estn formulados a base de 4.5% de cloruro de benzalconio, 5% de detergentes

64

no inicos y desengrasantes, se utilizan para reducir la actividad microbiana (Staphilococcus aureus,

Escherichia coli hasta en un 99.9% despus de 30 segundos de contacto con el producto; se prepara una
suspensin a una dilucin de 1 litro del producto por 80 litros de agua, para una limpieza exhaustiva, y
para limpieza rutinaria 1 litro del producto por 160 litros de agua.
Los detergentes desinfectantes en presentacin liquida para aseo y desinfeccin del quirfano y reas
blancas, estn formulados a base del 13 % mnimo de sales cuaternarias de amonio cloruro de dodecil
dimetil amonio / cloruro n alquil dimetil bencil amonio base 100 % con 10% mnimo de detergentes no
inicos, agentes antioxidantes desengrasantes y suavizantes, bactericida, virucida y fungicida para
reducir la actividad microbiana en un 99.9% despus de 30 segundos de contacto con el producto a una
dilucin de 1 litro del producto por 100 litros de agua para una limpieza exhaustiva y un 1 lt del producto
por 200 lts. de agua para una desinfeccin rutinaria, rendimiento 120 m2 por litro de producto
concentrado.
Los detergentes desinfectantes en polvo para aseo y desinfeccin del quirfano tienen como ingrediente
activo dicloro-isocianuro de sodio. Su mecanismo de desinfeccin: agente oxidante, rompe la pared de
los microorganismos es un detergente sanitizante de superficies equipos y mobiliario. Modo de empleo:
disolver 30 gramos en 10 litros de agua y aplicarlos por aspersin, contacto o inmersin.
Compuestos clorados:
Los compuestos clorados eliminan las bacterias por oxidacin de sus enzimas el hipoclorito de sodio es
utilizado para desinfeccin de agua y de superficies siendo bactericida, virucida, fungicida y destruye el
bacilo tuberculoso.
Peligros: Es inestable y se inactiva rpidamente en presencia de materia orgnica, grasa, suciedad, la
temperatura y la luz, corroe el metal; no se recomienda para la desinfeccin de instrumental. Es irritante
para las vas respiratorias
Hipoclorito de Sodio
Blanqueador lquido: formulado con hipoclorito de sodio a una concentracin del 6% mnimo de cloro
activo, se utiliza para desinfeccin de todas las reas en general, a una dilucin de 10 a 20 mililitros del
producto por cada litro de agua, presentacin: envase de plstico color negro con 20 litros.

65

CUADRO DE DILUCIONES PARA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE REAS

rea

Fenlicos

Clorados Dicloro
Isocianuroto

Hipoclorito de
Sodio al 6%

Forma de aplicacin

Quirfanos, pisos y paredes

1:120 o 8.5 ml/lt

3 gr por 1 lt

10-20 ml / lt

Aspersin o contacto

Equipos, accesorios y mobiliario

de quirfano

1:120 o 8.5 ml/lt

3 gr por 1 lt

10-20 ml / lt

Aspersin y contacto

Instrumental Quirrgico

3 gr por 1 lt

Inmersin y contacto

Sala de toco ciruga

1:120 o 8.5 ml/lt

3 gr por 1 lt

10-20 ml / lt

Aspersin y contacto

Cuarto de pacientes aislados

1:120 o 8.5 ml/lt

3 gr por 1 lt

10-20 ml / lt

Aspersin, contacto

Cuarto Sptico

1:120 o 8.5 ml/lt

3 gr por 1 lt

10-20 ml / lt

Contacto

Cuartos de recin nacidos

1.5 gr por 1 lt

10 ml / lt

Contacto

Consultorios

1:200 o 5 ml/lt

1.5 gr por 1 lt

10 ml / lt

Contacto

Baos

1:120 o 8.5 ml/lt

3 gr por 1 lt

10-20 ml / lt

Aspersin, contacto

Pasillos pisos y paredes

1:120 o 8.5 ml/lt

3 gr por 1 lt

10-20 ml / lt

Contacto

*Iniciar primero con limpieza con agua y jabn (para eliminar cualquier rastro de residuo biolgico y posteriormente utilizar
desinfectante

66

Vigilancia Epidemiolgica
Establecer y operar sistemas integrales de vigilancia epidemiolgica que permitan prevenir y controlar las
infecciones de este tipo, entendiendo que su ocurrencia debe ser controlada como se describe pero no
es esperable lograr una tasa de cero. Las tasas debern ser evaluadas en su tendencia temporal y no
hay cifras de referencia, buenas o malas. Los programas deben evaluarse por sus actividades de
vigilancia, prevencin y control y no slo por resultados aislados. Debe ser claro que los brotes son
eventos que pueden presentarse, deben identificarse y controlarse de inmediato pero al igual que ocurre
con los casos de infeccin nosocomial, no es esperable que no ocurran.
La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales se puede definir como el proceso para la
recoleccin, anlisis e interpretacin de los datos y la distribucin de la informacin resultante a los
servicios clnicos y a los profesionales que la utilicen para su labor, dirigida a establecer intervenciones
con fines preventivos, y finalmente evaluar el impacto de estas intervenciones.

Evaluar el impacto

Bsqueda activa de
casos (enfermera
SP)

-Monitoreo para
verificar aplicacin
de acciones
seguras

-Estudio
epidemiolgico
-Factores de riesgo

-Anlisis
epidemiolgico de
riesgos y tasas
-Servicios de mayor
riesgo
-Letalidad

-Resultados
microorganismos
aislados
-Egreso

Evaluar la
sensibilidad
del Sistema de
Vigilancia,
Prevencin y
Control

Recomendaciones

Estudio de sombra

del Programa de
Higiene de manos
c/3 meses
Estudio y Anlisis de
uso de
antimicrobianos
(profilaxis)

Estudio de prevalencia
de infecciones
nosocomiales (c/3
meses)

Diferencias
< 20% Excelente
21-30 buena
31-40 regular**

Auditoria cruzada
Realizado por personal
externo*

Entre la incidencia vs la
prevalencia

(puntual y lpsica)

Evaluacin
Tasa IN x
1,000 d
Tasa de
bacteriemia
CVC

Tasa IN x
100 egresos
Das
sobreestancia
y costos

Tasa de
neumona
VM

Letalidad IN

Tasa ISQ ciruga

limpia

67

Sistema de Informacin
La recoleccin de informacin conlleva un proceso de notificacin, la existencia de canales de
comunicacin y un sistema de registro para la generacin de informacin, que sea funcional en los
diferentes niveles institucionales y que genere soluciones a la demanda de informacin. La recopilacin
de informacin deber realizarse, por medio de la vigilancia activa, diariamente y de manera sistemtica
por los encargados de la vigilancia epidemiolgica.
Registro de caso de Infeccin nosocomial.- Este formato debe ser requisitado por las enfermeras que
realizan la vigilancia epidemiolgica en el momento que identifican un paciente con caso probable de
infeccin nosocomial, debe ser un formato para cada infeccin que desarrolle el paciente. Es importante
el requisitado completo hasta concluir el estudio o el egreso del paciente. Si el paciente egresa por
defuncin en el hospital y desarrollo una o ms infecciones se registrarn como una defuncin asociada,
es necesario revisar los certificados de defuncin.
Base de datos de infecciones nosocomiales.- El Comit de Infecciones nosocomiales del hospital debe
designar una persona para que diariamente capture los casos de infecciones nosocomiales en la base
especfica, para que permita el anlisis de estas (en tiempo, lugar y persona), tendencia por servicios, por
tipo de infeccin, grmenes aislados y esta informacin permita realizar el informe mensual y elaborar la
carpeta de informacin epidemiolgica de las Infecciones nosocomiales.
Informe mensual de Infecciones Nosocomiales.- Este informe debe ser requisitado por el personal de
Epidemiologa, incluyendo al mdico epidemilogo. Es importante recabar los datos del mes de das
catter, das sonda vesical, das ventilador mecnico con la Jefe de enfermera o inhaloterapia, as como
con el Jefe de Ciruga o Quirfano deber entregar el informe mensual del total de cirugas clasificadas
por el tipo de herida quirrgica. Este informe debe subirse los datos en lnea al INOSO en la siguiente
direccin: http://11.33.41.3/inoso/ , con su clave de usuario y contrasea que les corresponde.
Registro de datos en el Informe mensual, es un ejemplo del contenido de los cuadros, no se consider
todos los conceptos.
Para registrar el cuadro 1, Tasa de incidencia de infecciones nosocomiales por servicio:

Servicio: Anote por cada servicio (o especialidad) de hospitalizacin el nmero de egresos,

incluyendo los casos de las unidades de cuidados intensivos adultos, peditricas y neonatales. Pero,
incluidas en el servicio correspondiente que atendi y/o deriv la infeccin nosocomial;
independientemente que est en la cama no censable.

Nmero de egresos: Se obtendrn del Informe mensual de los servicios mdicos, Parte II, en la
variable denominada TOTAL, por servicio.

68

Nmero de infecciones: Se obtendrn de cada hoja de estudio de infeccin nosocomial captadas en

el mes. Se cuenta con 20 renglones para cada uno de los servicios por lo cual no se requiere
incrementar el nmero de filas.

Das de estancia: Se obtendrn del Informe mensual de los servicios mdicos, Parte II, en la variable
denominada DAS PAC.

1. TASA DE INCIDENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES POR SERVICIO

SERVICIO

Nmero de
Egresos *

Nmero de Infecciones
Nosocomiales

Tasa/100
Egresos

Das
Estancia

Tasa/1000 Das
Estancia

TOTAL

Para registrar en el cuadro 1-1, Tasa de incidencia de infecciones nosocomiales por tipo de
terapia intensiva.

Anote por tipo de terapia intensiva el nmero de egresos, el nmero de infecciones y los das
estancia de todos los pacientes hospitalizados en cada servicio referido, en las distintas columnas
correspondientes.

Las terapias intensivas se desglosan de los apartados correspondientes de los servicios de Medicina
Interna como MED. ENFERMO EDO. CRTICO y Pediatra como U.C.I. NEONATO

1.1 TASA DE INCIDENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES POR TIPO DE TERAPIA INTENSIVA

TIPO DE TERAPIA
INTENSIVA

Nmero de
Egresos *

Nmero de
Infecciones
Nosocomiales

Tasa/100
Egresos

Das
Tasa/1000
Estancia Das Estancia

TOTAL

Para registrar en el cuadro 2, Promedio de infecciones nosocomiales por pacientes.

Total IN: Se registrara el nmero total de infecciones captadas en el mes.

Nmero de pacientes con IN: Registre el nmero de pacientes que cursaron con una o ms
infecciones nosocomiales en el mes.

2. PROMEDIO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES POR PACIENTE **

NMERO DE
TOTAL IN:
PACIENTES CON IN:

PROMEDIO
POR PACIENTE:

69

Para registrar en el cuadro 3, Tasa de infecciones por grupos de edad.

Grupo de edad: Anote por cada grupo de edad el nmero de egresos, incluyendo los casos de las
unidades de cuidados intensivos adultos, peditricas y neonatales.

Nmero de egresos: Se obtendrn del Informe mensual de los servicios mdicos, Parte II, en la
variable denominada TOTAL, por servicio.

Nmero de infecciones nosocomiales: Se obtendrn de cada hoja de estudio de infeccin nosocomial

captadas en el mes desglosada por grupo de edad.

Das de estancia: Se obtendrn del Informe mensual de los servicios mdicos, Parte II, en la variable
denominada DAS PAC.

3. TASA DE INFECCIONES POR GRUPOS DE EDAD

Nmero de
Egresos **

GRUPO DE EDAD

Nmero de
Infecciones
Nosocomiales

Tasa/100
Egresos

Das
Estancia

Tasa/1000
Das Estancia

< 28 DIAS
28 DIAS a 11 MESES
1 a 4 AOS
5 a 9 AOS
10 a 19 AOS
MUJERES 20 a 59 aos
HOMBRES 20 a 59 aos
MAYORES DE 59 aos
TOTAL

Para registrar en el cuadro 4, Incidencia por tipo (sitio) de infeccin.

Tipo de infeccin: Se obtendrn de acuerdo a los distintos tipos de eventos infecciosos registrados
durante el mes en los servicios.

Nmero de infecciones nosocomiales: Se obtendrn de cada hoja de estudio de infeccin nosocomial

registradas en el mes desglosada por tipo de infeccin.

4. INCIDENCIA POR TIPO (SITIO) DE INFECCIN

TIPO DE INFECCIN

Nmero de
Egresos **

No. de Infecciones
Nosocomiales

Tasa/100
Egresos

Das
Estancia

Tasa/1000
Das Estancia

TOTAL

70

Para registrar en el cuadro 5, Incidencia por divisin.

Divisin: Registrar de acuerdo a las reas que concentran las distintas especialidades (ejemplo
quirrgicas y mdicas).
5. INCIDENCIA POR DIVISIN
DIVISIN

Nmero de
Egresos **

Nmero de
Infecciones
Nosocomiales

Tasa/100
Egresos

Das
Estancia

Tasa/1000
Das Estancia

PEDIATRA MDICA
CIRUGA
GINECOBSTETRICIA
MEDICINA INTERNA
TOTAL

Para registrar en el cuadro 6, Microorganismos relacionados con infeccin nosocomial (relacin

de cultivos).
Registrar los cultivos positivo, negativo; con desarrollo de uno, dos o tres grmenes, as como
infecciones sin cultivo, nmero de hemocultivos positivos y negativos. Se obtendr de la base de datos
mensual proporcionada por el Jefe de Laboratorio.
6. MICRORGANISMOS RELACIONADOS CON INFECCION NOSOCOMIAL
No. de infecciones con cultivo positivo
No. de infecciones con cultivo negativo
NNo. de infecciones con un germen

Para registrar en el cuadro 6.1. Microorganismos relacionados con infeccin nosocomial

6.1 MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON INFECCIN NOSOCOMIAL
Microorganismos Microorganismos en
Aislados
Hemocultivos
MICROORGANISMO
NMERO
%
NMERO
%
Staphylococcus Coagulasa Negativos
S. epidermidis
S. hominis
S. haemolyticus
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca
Escherichia coli
Enterobacter cloacae
TOTAL

Para registrar en el cuadro 7, Neumona nosocomial.

71

Tipo de neumona: Se registraran los dos tipos de neumonas tanto asociadas a ventilacin mecnica
como adquirida en el hospital sin estar asociada a la ventilacin mecnica.

Nmero de das ventilador: Se obtendrn del Informe mensual de que proporcione la Jefe de
enfermera o inhaloterapia por servicio.

Nmero de neumonas: Se obtendrn de cada hoja de estudio de infeccin nosocomial captadas en

el mes con este evento.

7. NEUMONA NOSOCOMIAL
TIPO DE NEUMONA

Nmero Das /
Ventilador

Nmero de
Neumonas

Tasa /
1000
Das

Nmero Das /
Estancia

Nmero de
Neumonas

Tasa /
1000
Das

NEUMONA ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA

NEUMONA NO ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA

Para registrar en el cuadro 8, Infeccin urinaria asociada a sonda vesical.

Tipo de infeccin urinaria: Se registraran los dos tipos de infeccin de vas urinarias asociadas al uso
de sonda Foley as como las que se presentan sin el uso de sonda.

Nmero de das sonda: Se obtendrn del Informe mensual de que proporcione la Jefe de enfermera
por servicio.

Nmero de IVU por Sonda y sin sonda: Se obtendrn de cada hoja de estudio de infeccin
nosocomial captadas que corresponda a este evento.

8. INFECCIN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL

Nmero Das /
TIPO DE INFECCIN URINARIA
Sonda
INFECCIN URINARIA ASOCIADA A SONDA
Nmero Das /
Estancia
INFECCIN URINARIA NO ASOCIADA A SONDA

Nmero de IVU
por Sonda

Tasa / 1000
Das

Nmero de IVU

Tasa / 1000
Das

Para registrar en el cuadro 9, Infecciones relacionadas a catter central.

Tipo de infeccin por catter: Se registran los tipos de infecciones asociadas al uso de catter central.

Nmero de das catter: Se obtendrn del Informe mensual de que proporcione la Jefe de enfermera
por servicio.

72

Nmero de infecciones nosocomiales: Se obtendrn de cada hoja de estudio de infeccin nosocomial

captadas que corresponda a infeccin relacionadas a catter central, se registra por separado los
das catter central y para venoclisis los das venoclisis.

Nota para la captura en lnea se registran las infecciones y para los das catter registrar solo los
catteres centrales.

9. INFECCIONES RELACIONADAS A LNEAS VASCULARES

TIPO DE INFECCIN POR CATTER

Nmero Das /
Catter

Nmero de Infecciones
Nosocomiales

Tasa /
1000 Das

BACTERIEMIAS RELACIONADAS
INFECCIN EN SITIO DE INSERCIN
TOTAL
INFECCIONES RELACIONADAS A VENOCLISIS

TOTAL

Para registrar en el cuadro 10, Infecciones de sitio quirrgico.

Grado de contaminacin de cirugas: Se registra el nmero de los diferentes grados de contaminacin

de los eventos quirrgicos realizados en el mes.

Nmero de cirugas: Se obtendrn del Informe mensual que proporcione el Jefe de Ciruga o
Quirfano del total de cirugas clasificadas por el tipo de herida quirrgica.

Nmero de infecciones nosocomiales: Se obtendrn de cada hoja de estudio de infeccin nosocomial

captadas que corresponda a infeccin relacionada a infeccin de sitio quirrgico, incluye las
infecciones registradas en Gineco-obstetricia, las de pos-parto, las de pos-cesrea, asociadas a
legrado uterino, ciruga ginecolgica. Adems por separado hay que desglosar el registro en los
cuadro (10.1, 10.2, 10.3, 10.4).

10. INFECCIONES DE SITIO QUIRRGICO

Nmero de
Cirugas

Nmero de Infecciones
Nosocomiales

Tasa / 100
Cirugas *

GRADO DE CONTAMINACIN DE CIRUGAS

LIMPIA
LIMPIA CON IMPLANTE
LIMPIA-CONTAMINADA
CONTAMINADA
TOTAL

Para registrar en el cuadro 11, Defunciones por Infecciones Nosocomiales por grupos de edad.

73

Nmero total de defunciones hospitalarias: Anote el nmero total de defunciones ocurridas en el

hospital en el mes que reporta por grupos de edad sealados, el cual se obtiene del Sistema de
Mortalidad (SISMOR). Filtrar por los grupos de edad en las variables de TIPO_EDAD, y EDAD; la
primera en A para aos, M para meses, D para das, S para semanas y H para horas; y para
EDAD, de acuerdo al nmero registrado.

Nmero de pacientes con infeccin nosocomial: Registre el nmero de pacientes que cursaron con
una o ms infecciones nosocomiales en el momento de la defuncin. (Este dato es el denominador
para construir la tasa de letalidad por infeccin nosocomial, que aparecen en automtico en la
columna tasa).

No. de defunciones asociadas a infecciones nosocomiales, se obtiene de la revisin de los

certificados de defuncin: De acuerdo con los grupos de edad definidos, el nmero total de pacientes
que fallecieron durante el mes que se informa y que en el momento de su defuncin cursaban con
una o ms infecciones nosocomiales. (Este dato es el numerador para construir la tasa de letalidad
por infeccin nosocomial, que aparecen en automtico en la columna tasa).

Tasa: Se obtiene a partir de la operacin aritmtica de dividir el nmero de defunciones asociadas a

infeccin nosocomial en el perodo de estudio, entre el nmero de pacientes con infeccin
nosocomial, multiplicado por 100. Recordar que las defunciones a incluir son las asociadas, no las
directas.

11. DEFUNCIONES ASOCIADAS A IN POR GRUPOS DE EDAD

GRUPOS DE EDAD

No. Total de
Defunciones
Hospitalarias

Pacientes con
Infeccin
Nosocomial

No. Defunciones
Asociadas a Infecciones Tasa
Nosocomiales

< 28 DIAS
28 DIAS a 11 MESES
1 a 4 AOS
5 a 9 AOS
MUJERES 20 a 59 aos
HOMBRES 20 a 59 aos
TOTAL

Para registrar en el cuadro 12, Costos por infeccin nosocomial.

Nmero de pacientes con IN: Anotar, segn corresponda en los renglones U, los

Cuidados

Intensivos y Hospitalizacin, el total de pacientes identificados con infeccin nosocomial durante el

mes que se informa. Dicho valor debe ser igual al consignado en el apartado nmero 2 del informe
mensual de infecciones nosocomiales.

Das sobre-estancia por IN: Anote, segn corresponda en los renglones U, los Cuidados Intensivos
y Hospitalizacin, el total de das adicionales que los pacientes identificados con infeccin nosocomial

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requirieron permanecer en el hospital por causa de la IN, (segn el promedio de das-estancia del
servicio que corresponde). El clculo se obtiene de la sustraccin del nmero de das promedio de
estancia del caso, menos el promedio de das estancia del hospital (se excluyen las flebitis,
conjuntivitis, otitis media aguda, infecciones de la piel, etc.); dicho valor se encuentra en el Informe
mensual de los servicios mdicos. Parte II, en la variable denominada PROM. ESTAN.

Los costos por da-cama en las unidades de cuidados intensivos y de hospitalizacin no se modifican,
son

los

establecidos

publicados

en

el

Diario

Oficial

de

la

Federacin

Acuerdo

ACDO.SA3.HCT.200313/65.P.DF. y anexo dictado por el H. Consejo Tcnico en la sesin ordinaria

celebrada el 20 de marzo de 2013, por el que se aprueban los Costos Unitarios por Nivel de Atencin
Mdica para el ao 2013, Anexo 1 (tabla que contiene los Costos Unitarios por Nivel de Atencin
Mdica para 2013 para la determinacin de crditos fiscales derivados de capitales constitutivos,
inscripciones improcedentes y atencin a no derechohabientes) y Anexo 2 (Base de Clculo para la
estimacin de los Costos Unitarios por Nivel de Atencin Mdica para 2013).

En Erogacin Acumulada de Sobre-Estancia por IN del mes ANTERIOR anotar la cifra obtenida de
la columna Erogacin ($) acumulada de sobre-estancia por IN del informe correspondiente al mes
anterior al que se reporta.

En Hospitalizacin Erogacin Acumulada de Sobre-Estancia por IN del mes ANTERIOR anotar la

cifra obtenida de la columna Erogacin ($) acumulada de sobre-estancia por IN del informe
correspondiente al mes anterior al que se reporta.

12. COSTOS POR INFECCIN NOSOCOMIAL

TIPO DE SALA

Nmero
de
Pacientes
con IN

Das
sobreestancia
por IN

Promedio
das
sobreestancia
de IN

Erogacin
($) mensual
de sobreestancia
por IN

Erogacin
($) por da
de cada
caso de IN

Erogacin
($)
acumulada
de sobreestancia por
IN

U. Cuidados Intensivos
Hospitalizacin

75

76

Referencias
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29. Bacteriemia Zero. Proyecto de Reduccin de Bacteriemias relacionadas con Catteres en
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Talleres de prevencin de Infecciones de sitio quirrgico, del Sistema de Control de Infecciones
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Fecha de edicin julio de 2013

www.imss.gob.mx

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