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ARTICLE IN PRESS
Semergen. 2016;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/semergen
CARTA AL DIRECTOR
Recomendaciones revisadas de
la EULAR para el manejo de la
fibromialgia
EULAR revised recommendations for the
management of fibromyalgia
Sr. Director:
La European League Against Rheumatism (EULAR) ha publicado recientemente en la revista Annals of Rheumatic
Diseases la actualizacin de su gua sobre fibromialgia. Estas
nuevas directrices proporcionan recomendaciones basadas
en la evidencia, incluyendo intervenciones no farmacolgicas y psicolgicas para el tratamiento de los pacientes con
fibromialgia.
Estas nuevas recomendaciones representan la primera
actualizacin de las directrices EULAR para la gestin
de la fibromialgia en ms de una dcada, e incluyen
pruebas, basadas en evidencia cientfica, para apoyar
las medidas farmacolgicas, no farmacolgicas, as como
medicinas/terapias complementarias y alternativas. En la
tabla 1 se resumen las principales recomendaciones de
dicha actualizacin1 .
El grupo de trabajo, que incluy a 18 miembros de 12
pases europeos, examin datos de 107 revisiones sistemticas y/o metaanlisis. Los autores encontraron la evidencia
ms fuerte para la educacin del paciente y la intervencin
no farmacolgica (ejercicio) como parte del tratamiento
inicial. Ms all de esto, las recomendaciones subrayan la
necesidad de un enfoque individualizado, que puede incluir
tratamiento farmacolgico, psicolgico y/o intervenciones
de rehabilitacin, dependiendo del paciente. Los autores
advierten, sin embargo, que el tama
no del efecto para
muchos tratamientos es relativamente modesto, y que se
necesita ms investigacin para determinar las estrategias
ptimas de tratamiento, y mejorar los resultados del
paciente1 .
http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2016.07.016
1138-3593/ 2016 Sociedad Espa
nola de M
edicos de Atenci
on Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier Espa
na, S.L.U. Todos los derechos
reservados.
Cmo citar este artculo: Alcntara Montero A, Snchez Carnerero CI. Recomendaciones revisadas de la EULAR para el
manejo de la fibromialgia. Semergen. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2016.07.016
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ARTICLE IN PRESS
CARTA AL DIRECTOR
Tabla 1
Recomendacin
Principios generales
El manejo ptimo requiere un diagnstico precoz. La plena
comprensin de la fibromialgia (FM) requiere una evaluacin
integral del dolor, la funcin y el contexto psicosocial. Se
debe reconocer como una compleja y heterognea condicin
donde hay procesamiento anormal del dolor y otras
caractersticas secundarias. En general, la gestin de la FM
debe tomar la forma de un enfoque gradual.
El tratamiento de la FM debe tener como objetivo la mejora de
la calidad relacionada con la salud, por lo que el tratamiento,
a menudo, requiere un enfoque multidisciplinar con una
combinacin de modalidades de tratamiento no farmacolgico
y farmacolgico dise
nadas, de acuerdo con la intensidad del
dolor, funcin, caractersticas asociadas (tales como
depresin), fatiga, trastornos del sue
no y las preferencias y
comorbilidades del paciente. La toma de decisiones debe ser
compartida con el paciente. El tratamiento inicial debe
centrarse en las terapias no farmacolgicas.
Recomendaciones especficas
Tratamiento no farmacolgico
Ejercicio fsico aerbico y ejercicios de fortalecimiento
Terapias cognitivas-conductuales
Terapias multicomponentes
Terapias fsicas definidas: acupuntura o hidroterapia
Terapias de meditacin en movimiento (qigong, yoga, taich) y
reduccin del estrs basado en el mindfulness
Tratamiento farmacolgico
Amitriptilina (en dosis bajas)
Duloxetina o milnacipran
Tramadol
Pregabalina
Ciclobenzaprina
Nivel de
evidencia
Grado
Fuerza de
recomendacin
Acuerdo
(%)a
IV
100
IV
100
Ia
Ia
Ia
Ia
Ia
A
A
A
A
A
Fuerte
Dbil
Dbil
Dbil
Dbil
100
100
93
93
71-73
Ia
Ia
Ib
Ia
Ia
A
A
A
A
A
Dbil
Dbil
Dbil
Dbil
Dbil
100
100
100
94
75
a Porcentaje de acuerdo de al menos 7 puntos en el grupo trabajo en una escala de calificacin de evaluacin numrica de 0-10.
Fuente: tomada de Macfarlane et al.1 .
Bibliografa
b
a
Centro de Salud Jos Mara lvarez, Don Benito, Badajoz,
Espa
na
Cmo citar este artculo: Alcntara Montero A, Snchez Carnerero CI. Recomendaciones revisadas de la EULAR para el
manejo de la fibromialgia. Semergen. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2016.07.016