RELAO MDICO-PACIENTE:

Estabelecer vnculo, mesmo que o objetivo da consulta varie

Explicar a inteno da visita.

ALIANA

TRANSFERNCIA Sentimento do paciente pelo mdico

CONTRATRANSFERNCIA Sentimento do mdico pelo paciente.

TCNICA

1. Fases da relao mdico- paciente:

Vnculo e QP (composto pelo local de atendimento, apresentao.).

O QUE ATRAPALHA A FORMAO DE VNCULO?

1. Crticas, juzo de valor.

2. Defender as suas opinies pessoais.
3. Confundir neutralidade com distncia emocional
4. Desviar a ateno do paciente: relgio, celular.

rvore diagnstica

Histria

Elaborao diagnstica

Plano de tratamento

2. TCNICA:
o Perguntas abertas que no possam ser respondidas
o
o

ANSIEDADE
PARANIDE: O
PACIENTE
ENTENDE O
MDICO COMO
UM ESTRANHO
E PASSA A
TEST-LO, POR
DESCONFIAN
A.

com sim ou no.

Sumarizar: resumir as informaes dadas para mostrar interesse.
Evitar longos silncios.

3. Relao mdico-paciente e ciclo da vida:

o ESTGIOS DO DESENVOLVIMENTO Erikson
o Cada estgio da vida supe uma relao mdico-paciente diferente.
4. Entrevista motivacional:

o
o

Grande preocupao mdica; fraca aderncia aos tratamentos.

O que fazer para o paciente fazer o que precisa fazer, mas no faz?
DESENVOLVIMENTO DA PERSONALIDADE:

Teorias psicanalticas: FREUD E ERIKSON = comportamento, compreenso da psique.

Teorias cognitivo-desenvolvimentistas: PIAGET = centrada no pensamento da criana.

TEORIA DE FREUD: PSICOSSEXUAL

O comportamento do indivduo governando por processos consciente, inconscientes.

INCONSCIENTES: pulso sexual instintiva (libido nascimento) e mecanismo de defesa

(automticos e normais, para alvio da ansiedade).

Negao, projeo, identificao.

ESTRUTURA DA PERSONALIDADE:

1. ID: Centro da libido, inconsciente j a partir do nascimento.

2. EGO: muito mais consciente: 2-5 anos
3. SUPEREGO: centro da conscincia e moral, famlia e sociedade, normais e limites:
acima dos cinco anos.
FASE

IDADE

ORGO

TAREFA

PSICOSSOCIAL
ORAL
ANAL idade

0-2
2-3

BOCA, LBIOS E LNGUA

NUS

DESMAME
TREINAMENTO DO CONTROLE DE

pr-escolar
FLICA idade

4-5

GENITAIS

FEZES E URINA
DIPO

pr-escolar
DESENVOLVIMENTO DOS
LATNCIA -

6-12

NENHUM ESPECFICO

MECANISMOS DE DEFESSA

idade escolar
GENITAL

13-18

GENITAIS

(Existe libido, mas escondida).

INTIMIDADE SEXUAL MADURA

TEORIA DE ERIKSON: PSICOSSEXUAL

IDADE
0-1
2-3
4-5
6-12

Fase Psicossocial
CONFIANA X DESCONFIANA
AUTONOMIA X VERGONHA
INICIATIVA X CULPA
ATIVIDADE X INFERIORIDADE

TAREFA
VNCULO SEGURO
CONTROLE ESFINCTERIANO
RESOLUO DO DIPO
AQUISIO CULTURAL ESCOLAR

13-18
19-25
26-40
Mais de

IDENTIDADE X CONFUSO
INTIMIDADE X ISOLAMENTO
PROCRIAO X ESTAGNAO
INTEGRIDADE DO EGO X

40

DESESPERO

ATIVIDADE SEXUAL NOVOS VALORES

RELACIONAMENTO NTIMO E FAMILIAR
FILHOS CONQUISTA PROFISSIONAL
ACEITAO DO SELF

TEORIA DE PIAGET COGNITIVO-DESENVOLVIMENTAL

Criana como um participante ativo: explora, manipula, examina

Esquema de aes fsicas e mentais:

1. ASSIMILAO: absoro do evento, da experincia, processo ativo.

2. ACOMODAO: acomodar a mudana de esquema, reorganizar o pensamento,
aperfeioar habilidade.
3. EQUILIBRAO: busca da compreenso de novas teorias.
IDADE
0-2
2-6

FASE
SENSRIO-MOTOR
PR-OPERACIONAL

Caracterstica
Sentido e ao motores.
Lgica simples, simbolismo e egocentrismo.

7-12

Idade Pr-escolar
OPERAES

Adio, subtrao, incluso de classes, conservao,

CONCRETAS

escola.

Idade Escolar
OPERAES FORMAIS

Imaginar, pensar sobre o que no v pensamento

>12

dedutivo.
DESENHO INFANTIL:

O desenho infantil algo privilegiado tanto para o psicanalista, que nele encontra
significao, como para o pediatra, que nele encontra sintomas. (Di Leo).

1.
2.
3.
4.
5.

INTERPRETAO
Subjetiva
Reflexo da personalidade
Histria da criana desenho sozinho no adianta.
Comentrios da criana a respeito do desenho (pensamentos e sentimentos)
Pode ser expresso de talento.

1.
2.
a.
b.
c.
3.
4.

Significados mais comuns:

CORES: alegria, tristeza, sofrimento.
TCNICA DE RAIOS-X.
Egocentrismo infantil em pr- escolares
Incapacidade mental em pr-pberes.
Tendncia a voyeurismo em adolescentes.
Repetio do mesmo desenho: trauma ou eventos importantes.
Figura humana: crescimento cognitivo

5. Fumaa na chamin: afeto.

6. Tronco grande: equilbrio emocional.
7. Linhas fracas: insegurana.
8. Mo cozinhando: afeto e calor.
9. Pai lendo o jornal, sem rosto: afastamento das atividades familiares.
10. Famlia: expresso de sentimentos. Copa fechada: isolamento social, opresso,
11. Casas: afeto e segurana. rvores, flores, sol: luz, natureza.
CRIANA PR-ESCOLAR:
FREUD
ERIKSON
PIAGET

2 -3 ANOS ANAL: CONTROLE ESFINCTERIANO

4-5 ANOS FLICA: RESOLUO DO COMPLEXO DE DIPO
2-3 ANOS - AUTONOMIA X VERGONHA: CONTROLE ESFINCTERIANO
4-5 ANOS INICIATIVA X CULPA: RESOLUO DO COMPLEXO DE DIPO
2-5 ANOS PR- OPREACIONAL: SIMBOLISMO, EGOCENTRISMO,
LGICA SIMPLES.

MUDANAS FSICAS:
1. Sinapses
2. 5-7 cm de altura por ano
3. 2-3kg por ano
SADE:
1. Acidentes: primeira causa de mortes nessa faixa etria em todo o mundo
2. 4, 5 episdios de resfriado por ano
3. Doenas crnicas: 1:10 crianas com gripe cronificam. Ex. Bronquite.

DESENVOLVIMENTO DO SELF:
1. Objetivo
2. Autodefinio: caractersticas fsicas
o BRINQUEDOS:
1. Sade mental
2. Expresso de conflitos
3. Destruio de brinquedos, construo.

DESENVOLVIMENTO SOCIAL:
1. Apego menos expressivo, estresse.
2. Negociao com os pais
3. Socializao
4. Amizades NO DURADOURAS.
5. Companheirismo do mesmo sexo, amigo imaginrio.
6. Agresso fsica.

o
o
o

DESENVOLVIMENTO NO CONCEITO DE GNERO

Identidade do gnero: dois anos, nomeia seu prprio sexo.
Estabilidade do gnero: quatro anos, compreenso do gnero compreende que vai ser

menino ou menina para sempre.

Constncia do gnero: seis anos, reconhecimento do gnero reconhece o outro gnero
mesmo com mudanas, por exemplo, um menino reconhece uma menina que est
vestida como um menino.

ESTILOS DE PARENTAGEM:
EXTREMOS:
PERMISSIVO: os pais so atenciosos, mas falta controle, comunicao e exigncia de
maturidade.
DITATORIAL: os pais tem muito controle, exigem muita maturidade e falta comunicao
e ateno.
EQUILIBRADO:
FIGURA DE AUTORIDADE: Equilbrio controle, afeto, limites claro. Aumento da
autoestima e diminuio da delinquncia. A criana vai assimilar a ideia de autoridade,
que no significa autoritarismo, mas compreenso de limites.
APTIDES ALCANADAS PELO PR-ESCOLAR:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Controle esfincteriano
Alimentar-se e vestir-se sozinho
Lavar as me e escovar os dentes, sozinho.
Socializao
Motricidade
Prontido para a escola
Aquisio da linguagem
DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM:

1.
2.
3.
4.

Linguagem verbal e extraverbal

Imitao e reforo
Conversar com a criana, olhar.
Ler para a criana.
IDADE ESCOLAR:
FREUD
ERIKSON
PIAGET

6-12 = LATNCIA: Desenvolvimento cultural

6-12 = ATIVIDADE X INFERIORIDADE: Absoro de habilidades escolares
7-12 = OPERAES CONCRETAS: adio, subtrao...

Desligamento progressivo dos cuidadores

Intensificam-se os clubes da Luluzinha e do Bolinha, mas j existe segregao sexual no
pr-escolar.
O QUE INFLUENCIA QI:
1. Hereditariedade
2. Ambiente escolar e familiar
Ambientes familiares:

1.
2.
3.
4.
5.

Ambiente fsico complexo e interessante

Famlias emocionalmente envolvidas
Conversar com os filhos
Sem restries excessivas
Enfatizar conquistas escolares

1.
2.
3.
4.
5.

Caractersticas das escolas eficientes

Autoridade e afeto
Regras claras, metas definidas.
Boa comunicao aluno-professor
Preocupao com os alunos
Participao familiar

Caractersticas do escolar:
1. SELF: abstrato, qualidades internas, comparao.
2. AMIZADES: ajuda, confiana, coisas em conjunto, segregao de gneros, amizades
individuais e duradouras. Meninos: extensivo, agressivo e competitivo. Meninas:
3.
4.
5.
6.

intensivas.
AGRESSES: verbais. Meninos: transtorno de conduta.
POBREZA: estresse social, mau rendimento escolar.
REJEIO SOCIAL: agresso, transtornos de conduta.
AUTOESTIMA: avaliao do prprio valor, o que gostaria de ser e o que acha que :
SELF SOCIAL, SELF REAL > quanto menor a discrepncia, maior a autoestima. Apoio

familiar e social, depresso.

7. EFEITOS DA TV, PC E VIDEO GAME: podem ser positivos ou negativos. Alguns estudos
mostram relao com aumento do rendimento escolar ou de sua diminuio, de acordo
com o modo que feita a exposio. Aumento da agressividade e erotismo.

O CAMINHO DA SEXUALIDADE NA VIDA HUMANA

Sexo = sexualidade biolgica: cromossomos, gnadas, genitlia externa,
caractersticas sexuais secundrias.
Sexualidade = mais complexo: excitao ertica, excitao sexual, orgasmo, fantasias,
desejo.
Comportamento sexual heterogneo. Envolve infncia, cultura e momento histrico,
como a mudana no comportamento sexual com o advento da plula e as guerras.
Nem sempre o comportamento sexual estar em sintonia com os valores da cultura do
indivduo e ou com a prpria neurobiologia.
1.
2.
3.
4.
5.

O que ser normal:

Sentimento de desejo
Comportamento que traz prazer para si mesmo e para o parceiro
Estimulao e relao sexual
Destitudo de sentimentos inapropriados de culpa e ansiedade
No compulsivo

O que pode ser normal:

1. Sexo fora da relao de compromisso

2. Masturbao: anormal em lugares pblicos
FREUD: personalidade e sexualidade relacionada. Crticas: nem toda atividade oral, por
exemplo, visa prazer sexual. Nem toda atividade sexual visa, primariamente, o prazer
sexual. Ex. Dependncia, agressividade, status, poder.
A SEXUALIDADE DEPENDE DE QUATRO FATORES PSICOSSEXUAIS:
1. IDENTIDADE SEXUAL: caractersticas biolgicas
2. IDENTIDADE DE GNERO: o que gnero sente que pertence, 2-3 anos de idade,
influncia bidirecional.
3. ORIENTAO SEXUAL: heterossexual, homossexual, bissexual.
4. COMPORTAMENTO SEXUAL: atividades para gratificao sexual, com componentes
internos e externos.
FISIOLOGIA: resposta sexual uma experincia psicofisiolgica. A excitao
desencadeada por estmulos fsicos e psicolgicos. O desenvolvimento sexual afeta a
fisiologia.
FASE 1 DESEJO: Fantasias, vontades. Diferente entre homens e mulheres.
FASE 2 EXCITAO: Estimulao psicolgica com fantasias e fsica, com carinhos e
beijos.
FASE 3 ORGASMO: Contraes rtmicas da musculatura do perneo.
FASE 4 RESOLUO: Relaxamento.

Impulso sexual inato e dinmico.

o SEXUALIDADE NA INFNCIA:
1. Importncia de adequao do tipo de contato fsico entre cuidadores e crianas, autoestimulao sexual entre 15 e 19 meses.
2. O que pode prejudicar: Hiperestimulao sexual, abuso sexual, ver ou ouvir atividade
sexual.
3. O QUE ORIENTAR:
a. Masturbao em crianas: ressaltar que tem sexualidade, mas que isso no deve ser
praticado na frente dos outros.
b. Dormir junto com os pais no recomendado
c. Tomar banho com os pais no recomendado
d. Exposio do corpo nu dos adultos no recomendada
o
1.
2.
3.

SEXUALIDADE NA ADOLESCNCIA:
Capazes de relao sexual e orgasmo
Masturbao com fantasias
Meninos e meninas com expectativas diferentes

4. Corpo est formado

5. Primeira relao sexual
6. Forte influencia dos pares, valores e expectativas prvias.
o
1.
2.
3.

SEXUALIDADE NO ADULTO JOVEM:

Relao amorosa com sexo e com intimidade
Parcerias contnuas e relaes sexuais mais frequentes
Interferncia diferente: carreira, gravidez, obrigaes.

o SEXUALIDADE NO ADULTO INTERMEDIRIO:

1. Maior taxa de relaes extraconjugais
2. Homem: reduz interesse (trabalho, conciliar imagem de esposa e de me, familiaridade
reduz atrao sexual).
3. Mulher: maior interesse sexual (familiaridade incentiva comportamento sexual, climatrio
necessita de maior estimulao.).
o
1.
2.
3.
4.
5.

SEXUALIDADE NO ADULTO IDOSO:

70% xy e 20% xx tem vida sexual ativa
Limitaes por falta de parceiro
Existe desejo
Particularidades: medicaes e doenas
Associao: vida sexual no passado e aps dos 60 anos.

APLICAES:

1.
2.
3.
4.

Vnculo, entendimento do contexto.

No emitir juzo de valor; contra-referncia.
Contemplar:
Histria sexual passada
Comportamentos sexuais de risco
Situao problemtica atual
Histria mdica; remdios; lcool; drogas...

ADOLESCNCIA
At a adolescncia, por quais estgios o jovem passou?
Confiana bsica x desconfiana bsica
Autonomia x vergonha e dvida
Iniciativa x culpa
Diligencia x inferioridade 7-11 anos: Convvio com pessoas que no so seus
familiares, o que exigir maior socializao, trabalho em conjunto, aprendizagens sociais,
e a desenvolver um senso de cooperatividade dentre outras habilidades necessrias em
nossa cultura. Caso tenha dificuldades o prprio grupo ir critic-la, passando a viver a
inferioridade em vez da construtividade.

ADOLESCNCIA = QUINTO ESTGIO DE ERIKSON: Identidade x confuso de

identidade
O jovem experimenta uma srie de desafios que envolvem suas atitudes para
consigo, com seus amigos, com pessoas do sexo oposto, amores e a busca de uma
carreira e de profissionalizao. Na medida em que as pessoas sua volta ajudam na
resoluo dessas questes desenvolver o sentimento de identidade pessoal, caso no
encontre respostas para suas questes pode se desorganizar, perdendo seu senso.
H ntimos conflitos e esforos persistentes de autoafirmao, correspondendo
fase de absoro dos valores sociais e elaborao plena de integrao social, de projetos
que impliquem na transio da infncia para a vida adulta.
Difcil definio cronolgica
Diferenas segundo o contexto cultural
Diferenas em relao sexo
Incio entre 11-12 anos - Trmino 22-23 anos
Estabelecimento da identidade sexual
Relaes duradouras e de amor sexual, afetivo, genital.
Valores morais prprios e noo do prprio papel social
Aceitao do trabalho como integrante do cotidiano
Separao e individualizao dos pais
Novo tipo de relacionamentos
Ocorre certo grau de sofrimento.
Fora desse estgio: lealdade, fidelidade.

Vertente positiva: socializao

Vertente Negativa: o fanatismo

Caractersticas: toda a preocupao de adolescente em encontrar um papel social
provoca uma confuso de identidade, afinal, a preocupao com a opinio alheia faz com
que o adolescente modifique o tempo todas suas atitudes, remodelando sua
personalidade muitas vezes em um perodo muito curto, seguindo o mesmo ritmo das
transformaes fsicas que acontecem com ele.
Nessa confuso de identidade, o adolescente pode se sentir vazio, isolado,
ansioso, sentindo-se muitas vezes, incapaz de encaixar no mundo adulto, o que pode
levar a uma regresso. Tambm pode acontecer de o jovem projetar suas tendncias em
outras pessoas, por ele mesmo no suportar sua identidade.

ERIKSON: indivduo deve construir a sua personalidade durante a adolescncia, porm

essa construo no feita de um mesmo modo para todos os adolescentes, ou seja,
no feita de um modo padronizado.
O CONCEITO DA MORATRIA SOCIAL DE ERIKSON: um compasso de espera
nos compromissos adultos. um perodo de pausa necessria a muitos jovens, de
procura de alternativas e de experimentao de papeis, que vai permitir um trabalho de
elaborao interna. As moratrias caracterizam-se pelas necessidades pessoais.
COGNIO: Csar Coll: o adolescente tem a capacidade de prever situaes
causais possveis (leva em considerao os dados reais e o contexto de problema.).
Piaget: o adolescente est nas operaes formais; evolui do nvel concreto; h
pensamento lgico dedutivo. o nvel em que o jovem capaz de raciocinar
estabelecendo relaes combinatrias independentes de elementos perceptveis em
manipulveis. O adolescente consegue ampliar o seu campo de conhecimento atravs do
processo de identificao do pensamento formal. Tradicionalmente, considera-se que a
adolescncia seja o tempo no qual o aluno conquista um pensamento abstrato ou terico.
No entanto, no se deve esquecer que antes da adolescncia tambm possvel um
pensamento abstrato. Porm, na adolescncia, essas abstraes ou teorias assumem a
forma de hipteses.
ADOLESCENTES SO ONIPOTENTES: No vai acontecer comigo, Eu j sei
tudo que preciso.. A perspectiva de futuro ainda remota, ento no h muita
preocupao com o que vai acontecer no futuro. Isso tem risco para sade.
A adolescncia um momento de lutos: perda do corpo infantil, perda da
identidade e papel infantil, perda dos pais idealizados da infncia (se meus pais no
sabem tudo, quem sabe?). Tudo isso gera angstia, sofrimento. Em geral, a defesa a
onipotncia, e se fechar, tornar-se mais introspectivo. Queixa dos pais: ele no se abre
comigo
INCIO DA SEXUALIDADE: No comeo, pegao, algo sem muito sentimento e nem
sentido. Meninas muito preocupadas com o corpo e aparncia, um pouco mais fechadas.
Fase da experimentao: pode gerar muita ansiedade em tmidos.
NO EXISTE ADOLESCNCIA SAUDVEL SEM CONFLITO COM OS PAIS.

Defesas saudveis (j que o adolescente se v perdido entre o mundo infantil e o

mundo adulto):
1

Grupo de amigos: um adolescente que no tem grupo preocupante. Entretanto,

preciso avaliar os componentes e o comportamento desse grupo.

Transferncia da idealizao dos pais para outro sistema ou pessoa: dolos,

causas sociais, poltica estudantil.

Sentir-se diferente porque no est mais sendo a criana concordina e agora

dona do seu nariz: grias, roupas esquisitas, alteraes no corpo.

Msica, poesia, muito tempo isolado no quarto.

A famlia tambm deve se adaptar ao adolescente. Em famlias rgidas,

isso pode ser problemtico. Os pais sero desprezados, ridicularizados. Em geral, os

pais so desorganizados para conversar sobre sexualidade. Quando o adolescente
no se encaixa no esperado pode haver sofrimento.
CONDUTAS AUTODESTRUTIVAS:

Drogas, lcool, gangues, brigas.

Preocupao excessiva com o corpo.

Adolescente tmido que no interage.

Internet ao invs do mundo real.

Gravidez na adolescncia: Interferncia direta no processo de adolescer.

A gravidez na adolescncia, quando ocorre em classes mais elevadas
financeiramente, tende a interromper um curso de projetos da adolescente, visto que h
uma viso de futuro, diferente do que ocorre nas camadas mais pobres, em que a gravidez
no um choque to grande.
CONSEQUNCIAS

DA

GRAVIDEZ

NA

ADOLESCNCIA

PARA

OS

PAIS

ADOLESCENTES:
1

Abandono dos estudos. A evaso escolar para meninas ocorre a partir do

momento em que as meninas descobrem a gravidez, o que podei influenciar na
perpetuao da m condio financeira em casos de adolescentes mais pobres.
Para os meninos, a evaso escolar normalmente significa uma entrada forada no
mercado de trabalho, geralmente em empregos braais.

Depresso ps-parto e suicdio so mais frequentes do que acima dos 25 anos.

Jovens ficam mais sujeitas violncia pela famlia e ou companheiro.

Consequncias da gravidez na adolescncia em relao s crianas de pais

adolescentes:
1 Grande mortalidade dos recm-nascidos.
2 Aumento no ndice de abortos, feito muitas vezes de forma muito agressiva, colocando
em risco a sade e vida da jovem.
3 Maior probabilidade de partos prematuros, implicando na sade do neonato, visto que
crianas que nascem prematuras tem maior chance de adquirir uma srie de doenas.
4 A criana costuma ficar aos cuidados de familiares, aumento o risco de agresses e
abusos, por parte dos cuidadores, porque h maior exposio a outras pessoas
diferente dos pais.
FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ:
1

Pobreza: quanto menos condies socioeconmicas, maior a vulnerabilidade da

adolescente.

Pouca escolaridade da me, principalmente. Isso faz com que as mes das
adolescentes

no

tenham

instruo

suficiente

para

esclarecer

certas

informaes relativas preveno e proteo.

3

Uso de drogas, inclusive o abuso de lcool, por familiares ou algum de

convivncia direta com a adolescente.

Quando h casos de gravidez na adolescncia em familiares, principalmente se

a me da jovem teve. (elemento de identificao, naturalidade).

O PAPEL DO MDICO:

Tentar prevenir mtodos anticoncepcionais, conversa aberta sobre sexualidade.

Desenvolvimento de programas que visem instruo sobre esse assunto em

escolas;

Dar espao para a me revelar suas inseguranas e propiciar um ambiente em que

ela possa expor seus sentimentos ambivalentes e suas dvidas, para evitar a culpa
no futuro. Em resumo: fazer a me se sentir acolhida.

Focar tambm no parceiro da adolescente e pai da criana, para ajud-lo a ser

companheiro e propiciar uma ligao dele com o beb.

Ajudar a futura me a ser, de verdade, a me dessa criana, j que muitas vezes,

h interferncia dos adultos que cercam a adolescente, impedindo-a de ser
efetivamente me, pois o vnculo me-beb muito importante.

Vigilncia em relao criana. Incentivar que essa criana seja levada ao posto
de sade com frequncia, pois todo filho de me adolescente considerado uma
criana de risco. Ex. Fazer aproximao da me com os programas de cuidado com
a sade (vacinas, amamentao, alimentao, Rede Cegonha.).

Adulto Jovem
20-40 anos

Fase aps o trmino da adolescncia.

Escolher novos papis (esposo, pai).
Identidade congruente com os novos papis.
Quem sou? Para onde vou? Deve saber responder!
Trabalho, profisso, casamento, filhos, amizades, lazer.
Escolhas: definio, aprofundamento e planejamento.
Tarefa Erickson:
Intimidade x Isolamento.

Desenvolvimento Fsico:
- O jovem adulto tpico est em boa condio; as habilidades fsicas e sensrias
geralmente so excelentes.
- Condutas de risco (podem ser adquiridas ao longo da adolescncia) Os acidentes
so a principal causa de morte para as pessoas de 25-44 anos, seguidos pelo cncer,
doenas cardacas, suicdio, AIDS e homicdio.
- Fase de integrao na sociedade e no grupo familiar.
- Identidade mais amadurecida e postura mais adulta.
- Fatores de estilo de vida, como dieta, obesidade, exerccio, tabagismo e uso ou abuso
de substncias podem afetar a sade. O alcoolismo um srio problema de sade.
- As mulheres tendem a viver mais que os homens, em parte por motivos biolgicos, mas
talvez por se preocuparem mais com a sade.
Tarefas evolutivas:
1. Desenvolver sentido de individualidade como jovem adulto e separado dos outros
pessoa que faz questo de ser independente e desenvolver suas atitudes em relao a
sua prpria opinio.
2. Desenvolver amizades adultas aceitao da diversidade.

3. Desenvolver capacidade para intimidade tornar-se cnjuge.

4. Tornar-se pai e me.
5. Relacionamento de maior igualdade com os pais.
6. Identidade de trabalho adulta.
7. Desenvolver formas adultas de divertimento.
8. Integrar novas atitudes em relao ao tempo.
Desenvolvimento cognitivo:

Estgio ps-formal (Piaget) pensamento com maior flexibilidade.

Situaes sociais; envolve a capacidade de mudar entre o raciocnio abstrato e as
consideraes prticas, a conscincia de que os problemas podem ter mltiplas
causas e consequncias.

Desenvolvimento psicossocial:

Resilincia e controle do ego.

Introverso, extroverso socializao.
Crises levam reavaliao e modificao.
Mecanismos adaptativos.
Alguns atores defendem que o desenvolvimento psicossocial influenciado pela
ocorrncia de eventos de vida.

Relacionamentos ntimos: ligados sade fsica e mental.

Teoria triangular do amor (Sternberg): intimidade, paixo e comprometimento.

As pessoas tendem a escolher parceiros que sejam semelhantes a si mesmas.
Motivos para ser solteiros: oportunidades profissionais, viagens, liberdade sexual

e de estilo de vida, desejo de autorrealizao, etc.

O processo de assumir a homossexualidade pode estender at a idade adulta, e a
completa abertura em relao sua orientao sexual pode nunca ser

plenamente alcanada.
A coabitao tornou-se comum, s fezes representam uma experincia anterior ao

casamento, outras acabam representando a unio em si.

O casamento universal e visa atender s necessidades econmicas, emocionais

sexuais e sociais.
A seleo de parceiros e a idade de casamento variam entre as culturas.
Casamentos que do certo (geralmente): parceiros parecidos (faixa etria, valores

morais, etc.).
Casamento duradouro no significa uma relao de boa qualidade.

Tornar-se pai ou me:

Os padres familiares variam entre as culturas e mudaram bastante nas

sociedades ocidentais.
Hoje as mulheres esto tendo menos filhos e cada vez mais tarde.
Famlias monoparentais.
Adoo: alguns princpios.
Casamento gay.

Emprego:

Os rumos em relao ao servio doam de acordo com o sujeito e o seu contexto.

Idade em que comeou a trabalhar.
Motivao.
Satisfao com o trabalho: no depende s da remunerao.
Menor satisfao: pior desempenho.

Adulto Intermedirio
40-60/65 anos
Nome do estgio:
Procriao X Estagnao.
Tarefa: indivduo poder comear a se voltar a deixar legados e dividir experincias com
outras geraes.

Resumir e reavaliar os rumos da vida.

Consolidao dos ganhos de etapas anteriores.
Crise da meia-idade.

Tarefas evolutivas:
1. Aceitao do corpo que envelhece.
2. Aceitao de limitao do tempo e da morte pessoal.
3. Manuteno da intimidade.
4. Reavaliao dos relacionamentos.
5. Relacionamento com os filhos: deixar ir, atingir a igualdade, integrar novos membros.
6. Com seus pais: inverso de papis, morte.
7. Novos significados, habilidades e objetivos dos jogos na meia-idade.
8. Preparao para a velhice.
Crise:

- Manter o que estabeleceu, ou abdicar de alguns sonhos?.

- Cenrio: realidade construda X inevitabilidade da sua morte.
Aparncia fsica: Comeam as manifestaes de certas doenas. Nas mulheres:
climatrio, menopausa.
Famlia: Gerao sanduche: ser pai dos seus filhos e cuidar de seu prprio pai. Os filhos
no so mais o foco da ateno: positivo e negativo. Sndrome do ninho vazio. Novos
papis: sogro/a, av/av.
Profisso: Em alguns trabalhos, o passar do tempo favorece. Em outros, dificulta.

Elaborar que possivelmente haver transies: pessoas talvez mais jovens

pegaro suas tarefas.

Aposentadoria: Planos. comum o sentimento de inutilidade, pois na nossa sociedade

se valoriza muito a produtividade.
Preparao para a velhice: medidas preventivas.
1. Manter a sade fsica com a preveno de doenas degenerativas.
2. Independncia econmica.
3. Ter seu prprio espao fsico ou moradia.
4. Amizades fortes e laos com famlia.
5. Manter relacionamento com companheiro.
6. Vnculo com a comunidade.
7. Planos para o futuro.
8. Vnculo com o seu antigo trabalho.
9. Ajuda na comunidade.
10. Exerccios, atividade fsica regular.

Velhice
1. Epidemiologia:

Avanos cientficos
Intervenes mdicas
Saneamento bsico

Aumento do nmero de idosos

Conscientizao ecolgica

Quanto mais desenvolvido o pas, maior a longevidade.

As mulheres tm expectativa de vida maior que a dos homens.
O Brasil um dos pases com maior nmero absoluto de idosos, e isso s tende a
aumentar.
A concentrao de idosos do Brasil maior nas regies Sul e Sudeste.
o

Definies: Idoso pela OMS e no Brasil: pessoas acima de 60 anos Terceira

Idade. Recentemente, esse marco referencial passou para 65 anos em funo da
expectativa de vida e do incio de aposentadoria. Quarta Idade: pessoas com 80
anos ou mais.

Classificao pela OMS: Meia-idade: 45-59; Idoso: 60-74; Ancio: 75-90; Velhice
extrema: 90 em diante.
Estgio Erickson: Integridade do ego x Desespero.
Aceitao do ciclo da vida nico de cada pessoa, com sabedoria para aceitar a realidade
e os fatos da vida como foram e so.
X
Desespero: sensao de que a vida foi desperdiada. Amargura e dio para consigo e/ou
demais.

Velhice: ltima fase do ciclo da vida. Reduo da capacidade funcional, de trabalho e de

resistncia, entre outras. Perda dos papis sociais; solido; perdas psicolgicas, motoras
e afetivas.
Perdas:
a) Sade fsica: Principais problemas: associados a doenas cardiovasculares e reflexo
dos hbitos dos anos anteriores.
b) Perda de capacidades: Doenas articulares, de viso e audio.
c) Perda de companhias: Solido.
d) Perda do cnjuge: Em geral, sofrimento por perdas sucessivas. A pessoa sabe a
quem perdeu, mas no o que perdeu com ele Freud, 1917.

Rede social: Estrutura por meio da qual o suporte social fornecido.

Considerar: tamanho, composio, localizao geogrfica, intensidade e qualidade dos
laos.
o

Ao conhecer o idoso, avaliar quantas vezes nas ltimas semanas realizou

atividades como: falar ao telefone com amigos, vizinhos e familiares, encontrar
amigos e familiares, ter momentos de lazer.

Avs e netos: Dado de realidade de que o tempo est passando. Agora a 3 gerao.
Novo papel na vida do idoso: transmissor da tradio e da memria da famlia,
fornecendo histria prpria. Sentido de continuidade com os netos.
Contratransferncia: Reaes emocionais especficas que o idoso desperta nos
mdicos e equipes de sade. Os sinais fsicos e cognitivos do envelhecimento, e a
proximidade com a morte, podem produzir distanciamento. Sentimentos vinculados
morte/envelhecimento dos pais. Pacientes idosos podem ver no mdico a figura de um
filho. Temas difceis: sexualidade no idoso, lcool e abuso de remdios. Pode haver certa
desistncia por parte das equipes de sade em investir em melhorias.
Consulta ideal para uma pessoa idosa: Com muito tempo, sem se apressar. A maioria
dos idosos mais prolixa e, em geral, os idosos no esto com pressa. Valorizar a
trajetria. No importa a idade, sempre h vantagens em mudar hbitos como cigarro
e lcool.

A morte: a ltima etapa do ciclo vital:

Os estgios de reao morte, segundo Elisabeth Kubler-Ross, 1987. (no

precisam aparecer em ordem cronolgica e seguidamente pode ocorrer uma
mistura de sentimentos):
1 NEGAO E ISOLAMENTO: No, eu no, no pode ser verdade.
2 REVOLTA: Sente-se revoltado porque no est pronto para morrer
3 BARGANHA: Barganha com Deus, pedir alguma coisa e dar outra em
4

troca. Depois de ter feito, pode morrer.

DEPRESSO: sentimento profundo de perda; imagina tudo que vai perder

deixar de viver, de conhecer.

ACEITAO: depois que o paciente externalizou seus sentimentos, quer
ficar s, com a famlia, em paz, esperando a morte.

 O significado e as repercusses da morte diferem conforme a etapa do ciclo

vital em que ocorre. As reaes dos familiares diante da morte de uma criana
so muito mais dramticas do que com a morte de um idoso, por exemplo.
As circunstncias da morte tambm interferem, por exemplo, se foi de
acidente ou doena crnica.
Estudos referem comportamentos infantis em pacientes terminais.
No est na natureza humana aceitar a morte sem deixar uma porta aberta
para uma esperana qualquer..
Em alguns casos, como em pacientes terminais, a morte pode ser um alvio.
importante que o mdico perceba a hora de parar com tratamentos que s iro
prolongar o sofrimento e so contra a vontade do paciente. O mdico no
pode encarar a morte como sendo seu fracasso, afinal, ela sempre chega em
algum momento.
O estudante de medicina e a morte:
a) Diante de um paciente terminal, o estudante deve ter um distanciamento que
permita sua viso objetiva do caso, mas no se deve confundir esse
distanciamento com frieza.
b) Chega um momento que o mdico passa do curar para o cuidar. importante
saber quando parar de prolongar o sofrimento.
c) Pollock, 1971 desde o nascimento o homem j suficientemente velho para
morrer, afirmando que percebemos o tempo apenas porque sabemos que temos
de morrer. Assim. a morte, presente durante toda nossa vida, deve ser um
verdade que desperte em ns o desejo de viver para aproveitar tudo aquilo que
nos oferecido.

Ciclo de Vida da Famlia

Famlia: grupo social que exerce marcada influncia sobre a vida das pessoas,
com uma organizao complexa, inserido num contexto social mais amplo com o

qual se mantm constante interao. (Biasoli-Alves)

Unidade biopsicosocial bsica onde a interao de personalidades cerca e
engloba todos os seus membros, desde o nascimento at a morte. (CombrinckGraham)

Bio = gentica.
Psico = relaes afetivas (aspecto positivo e negativo).
Social = a famlia o representante da sociedade; atravs da famlia, a sociedade
transmite seus costumes e regras. A famlia influencia a sociedade e sofre influncia
desta.

Abrange 3 nveis de desenvolvimento: individual (1 membro), de famlia nuclear

(pai, me e filhos) da famlia estendida (primos, tios, avs).

1. A famlia tem necessidades bsicas para sua manuteno e progresso:

Funes bsicas da famlia: prover seus membros de espao, abrigo,
alimentao, sade bsica, recursos financeiros, afeto, educao, sentido de
pertencimento.
Principal funo: cuidado de crianas e outros membros dependentes e atender a
todos os aspectos do desenvolvimento individual.
Todos os membros da famlia participam das funes familiares. A unidade familiar
maior do que cada membro individual.
Algumas tarefas, que formam o substrato funcional familiar, tem uma origem
precoce; outras surgem mais tarde, servindo integridade da unidade.
Quando se observa como as famlias lidam com as diferentes funes, dois aspectos
aparecem:
a) Intrafamiliar: criao e modulao da proximidade entre seus membros; limites entre
subsistemas; regras.
Processo intrafamiliar:
- criao de um espao psicosscial no interiro da famlia.
- abastecimentos, finanas e sade.
- sentido de pertencimento.
Estas so as funes primrias/bsicos. Ocorrem princiaplmente no 1 estgio do Ciclo
Familiar.
b) Extrafamiliar: criao e aprimoramento de vnculos fora da famlia com a expanso da
famlia dentro da comunidade e da sociedade mais ampla.
Processo extrafamiliar:
Envolve os aspectos relativos a socializao e enculturao: educao, transmisso de
valores, proviso de atividades de lazer, entre outros. um processo de diferenciao e
individualizao. Ocorrem no 2 e no 3 estgios do Ciclo Familiar.
2. Ciclo de Vida Familiar:

Desenvolvimento familiar uma sequencia ordenada de mudanas que

acontecem com o passar do tempo na dinmica unidade familiar. A famlia passa por
diferentes estgios esperados e em cada uma h determinadas tarefas a serem
cumpridas. As caractersticas de um estgio so levadas para dentro do estgio
subsequente.

Pode ser resumido em: etapas pelas quais a famlia passa durante o

tempo, em que cada etapa tem determinadas caractersticas que so comuns a maior
parte das famlias.
Importante:
- os perodos de transmisso de uma etapa para outra so considerados situaes de
estresse.
- se a resoluo da tarefa familiar incompleta, impedida ou perturbada, estas
dificuldades sero levadas para dentro do prximo estgio do desenvolvimento familiar.
Critrios de diferenciao de etapas:
- aparecimento/sada de elementos.
- adoo de novas tarefas de desenvolvimento a realizar.
- posicionamento dos filhos na famlia.
3. Estgios:
Estgios iniciais: Formao e Nidificao (criar uma situao em que novos membros
da famlia podem surgir/cuidar de um ninho).
I: Unio
II: Tornar-se Trs
Estgios Intermedirios: Processo de separao familiar.
III: Ingresso
IV: Expanso
V: Sadas
Estgios Finais: Trmino.
VI: Tornando-se Pequena/Expandida
VII: Final
Estgio I: Unio
o
o
o
o
o

Formao do casal = coabitao, atravs do casamento ou no.

Ligao afetiva/construo de um estilo relacional.
Equilbrio: individualidade/conjugalidade.
Estabelecimento das funes familiares bsicas (movimento centrpeto).
Importante: como iniciou o casal, influncia da primeira famlia sobre a que surge

(espao, dinheiro, quem paga despesas, resoluo de todas necessidades, cnjuges

com filhos).
Tarefa: tornar-se independente da famlia de origem. Movimento psicolgico da
independncia individual para a interdependncia do casal.
Estgio II: Tornar-se Trs
o
o
o
o
o
o

Consolidao da reao conjugal x risco de perturbao da relao.

Abertura da estrutura familiar chegada de um novo membro na famlia.
Abertura ao exterior: movimento centrfugo.
Papeis de pai e me.
Mudanas de todas as funes familiares bsicas.
A extenso dessas mudanas pode ser igual ao maior aos ajustes j realizados na

o
o
o
o

fase anterior.
Questo espacial: adaptao na casa e no corpo da mulher.
Aceitar o estado de dependncia X desenvolvimento individual.
Incio de ser dependente de outros membros adultos na famlia.
Impossibilidade de dar ateno a 2 pessoas simultaneamente, sendo natural a

o
o

excluso de um membro.
Ateno da me criana: paternidade relativizada/vivncia do pai.
Chegada de um 2 filho - aparecimento do Subsistema Fraternal: 1 grupo de iguais
que o ser humano conhece.

Tarefa: dar espao para a entrada de outro membro na famlia.

Estgio III: Ingresso
o
o

Resposta dos membros da famlia ao mundo extrafamiliar movimento centrfugo.

Primeiros movimentos do processo de separao com o ingresso da criana na

o
o

creche e escola do 1 filho separao parcial.

Explorao do mundo socializao.
Pode ocorrer dificuldade de separao dependncia.

Tarefa: dar suporte contnuo ao processo de separao/independncia, favorecendo

adaptao ao ambiente.
Estgio IV: Expanso
o
o
o

Entrada do ltimo filho na comunidade.

Expanso para a sociedade.
Filhos adolescentes: necessidade de desenvolver identidade sexual e integrao

cultua dos iguais.

Adolescente pode ser pouco explcito nas suas solicitaes de dependncia e

o
o

autonomia.
Qualidade do processo de separao autonomia dos pais.
Processo de reorganizao da dade conjugal.

Existncia de filhos no adolescentes.

Tarefas bsicas: permitir a separao e autonomia tanto para os pais quando para os filhos
adolescentes.
Tarefa dos pais: aceitar o momento de amadurecimento dos filhos, sem a culpa.
Tarefa do adolescente: diminuir gradualmente os laos com famlia, fazer planos de vida,
experimentar novos papis.
Estgio V: Sadas
o

Completa sada de um membro dependente da famlia (normalmente os filhos):

deixar de morar na casa dos pais por casamento ou no.

Passagem da separao parcial para a 1 independncia completa (geralmente

realizada pouco a pouco).

Constituio de uma famlia prpria.

Tarefas: os pais tm que permitir que os filhos se tornem adultos.

Estgio VI: Tornando-se Pequena/Expandida
o
o
o

Completa sada do ltimo membro dependente.

Transformao das famlias atuais em famlias multigeracionais.
A famlia nuclear tornar-se menor e os membros que saram se expandem e formam
novas famlias.

Tarefas: facilitar a sada dos filhos de casa, renegociar a relao do casal, reforar a
individualidade de cada um dos elementos, reforar redes sociais de apoio, aprender a lidar
com o envelhecimento.

o
o

Estgio VII: Final

Desde a morte de um dos membros do casal at o falecimento do outro.
Famlia de irmos: subsistema fraterno a famlia termina quando h morte de todos

os filhos do casal nuclear.

Os mitos e tradies continuam a existir na famlia expandida.

Tarefa: resoluo da separao final.

O conhecimento do estgio do Ciclo Vital permite:
- Identificao das tarefas e funes dos subsistemas.
- Identificao dos modelos de comunicao.
- Identificao de potencialidades e dificuldades da famlia.
- Facilitao do levantamento de hipteses e planejamento da interveno.