Caso de Diabetes Listo H

FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS
ESCUELA DE FORMANCIN
PROFESIONAL FARMACIA Y BIOQUMICA
Gua de prctica de farmacoterapia (CF 545)

Profesor
: Mg. Q.F. Nancy Castilla Torres
Estudiante
: ALFARO TORRES, Karina
Grupo de prctica
: Mircoles de 7:00 9 am
AYACUCHO PER
2016
Farmacoterapia en pacientes con diabetes

Objetivos:
Utilizar la metodologa de Seguimiento farmacoteraputico (SFT) de DADER en el desarrollo
y resolucin de un caso clnico.
Identificar los Resultados Negativos de la Medicacin (RNM) como EFECTOS en el
caso clnico.
Identificar los Problemas Relacionado con los Medicamentos (PRM) como CAUSANTES de
los RNM en el caso clnico.

Introduccin
La diabetes es una enfermedad metablica que se caracteriza por elevados niveles de glucosa en
sangre, secundaria a una alteracin absoluta o relativa de la secrecin de insulina y/o a una
alteracin de la accin de dicha hormona en los tejidos insulinodependientes. La hiperglucemia
crnica se acompaa de modificaciones del metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas.
Se trata de la alteracin metablica ms comn entre los seres humanos, siendo una enfermedad
extremadamente seria que es causa importante de incapacidad y muerte.
Los sntomas ms caractersticos son polidipsia, polifagia, poliuria y visin borrosa, teniendo
adems una mayor predisposicin para padecer infecciones. En cualquier caso los efectos ms
graves se producen cuando aparece cetoacidosis o sndrome hiperosmolar. Una diabetes mal
controlada puede ocasionar a largo plazo daos vasculares (micro y macroangiopata) y
neurolgicos importantes.
Esta patologa es segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), una de las causas de muerte
menos reconocida. A largo plazo, las complicaciones derivadas de la diabetes pueden llevar
implcitas enfermedades del corazn (preferentemente en pases industrializados), insuficiencia
renal, ceguera, y particularmente en las zonas en vas de desarrollo, infecciones alimentarias,
gangrena y amputacin de miembros.
Caso Clnico:
Descripcin y antecedentes del caso
Varn de 54 aos, diagnosticado hace 16 aos de diabetes mellitus tipo 2, con 105 kg de peso y
175cm de estatura (IMC = 34 kg/m2), 98 cm de contorno de cintura, sin alergias ni hbitos txicos
(ex-fumador), alimentos a base de carbohidratos muy debes en cuando. ltimo resultado de
Triglicridos fue de 175 mg/dL (VR=60-150 mg/dL) para lo cual no usa medicamentos solo con la
dieta.
Tratamiento: hace 4 aos inici:
1.
Metformina 850 mg(en desayuno, comida y cena)
2.
Glibenclamida 5 mg antes del desayuno y hace 10 das increment dosis a 7.5 mg.
Al acudir al servicio de atencin farmacutica refiere que presenta hace 7 das adormecimiento,
cefalea, flatulencia, nauseas, vmitos, abombamiento del abdomen y se siente mareado.(pero no
hizo nada al respecto pues cree que es parte de su DM)
Hace 5 das est agripado y le recomendaron tomar prednisona (50 mg c/24 h) e ibuprofeno c/8 h
La farmacutica le mide la glucosa el cual se encuentra en: 95 mg/dL, FC 70 latidos por minuto,
FR 15, PA 120/80 mm/Hg.
Resultados del desarrollo del caso clnico
Plasmar los resultados del caso clnico de acuerdo a las fases de la metodologa de Seguimiento
farmacoteraputico (SFT) de DADER, en los formatos proporcionados.
1. Oferta del servicio.
2. Entrevista farmacutica (Primera Entrevista).
3. Estado de Situacin.
4. Fase de Estudio.
5. Fase de Evaluacin.
6. Fase de Intervencin.
7. Resultado de la Intervencin.
8. Nuevo estado de situacin.
9. Entrevistas sucesivas.
Discusin:
Conclusiones
Cuestionario:
1. En la fase de intervencin del farmacutico qu tratamiento no farmacoteraputico
recomendara.
2. Qu medicamento le sugerira retirar o agregar.
3. Sugiera si el paciente requiere insulina, fundamente porque si o no
4. Plasme las RAMs e interacciones en una tabla (incluya el mecanismo de interaccin, e indique
cual es el medicamento objeto y precipitante) de los medicamentos encontrados en el caso
clnico, como los causantes (PRM) de los RNMs, inclyalos en la Fase de Evaluacin.
Bibliografa (mtodo Vancouver)

Recuerde que debe plasmar las guas de prctica clnica actuales y el link de la bibliografa.
Anexo:
IMC (kg/m )
Clasificacin
Valores principales
Valores adicionales
Infrapeso
<18,50
<18,50
Delgadez severa
<16,00
<16,00
Delgadez moderada
16,00 - 16,99
16,00 - 16,99
Delgadez aceptable
17,00 - 18,49
17,00 - 18,49
Normal
18,50 - 24,99
18,50 - 22,99
23,00 - 24,99
Sobrepeso
>25,00
>25,00
Preobeso
25,00 - 29,99
25,00 - 27,49
27,50 - 29,99
Obeso
>30,00
>30,00
Obeso tipo I
30,00 - 34,99
30,00 - 32,49
32,50 - 34,99
Obeso tipo II
35,00 - 39,99
35,00 - 37,49
37,50 - 39,99
Obeso tipo III
40,00
FRECUENCIA CARDIACA
Feto
(nacimiento
) 5 aos
10 aos
15 aos
>20 aos
40,00
Anormalidades
LATIDOS POR MINUTO
1
31
31
09
08
70
es5decir, la
Las alteraciones de la frecuencia del pulso,

reciben
las siguientes denominaciones:
Taquicardia: F.C. rpida, generalmente por
encima de 150.
Bradicardia: F.C disminuida; menos de 60.
Arritmia: no existe regularidad en los
latidos encontrndose alterado el intervalo entre
latito
El pulso es una medicin de la frecuencia cardaca,

cantidad de veces que
el
corazn late por minuto. A medida que el corazn impulsa la sangre a travs de las
arterias,
las arterias se expanden y se contraen con el flujo sanguneo. Al tomar el pulso no solo
se mide la frecuencia cardaca, sino que tambin puede indicar: El ritmo cardaco y la
Alteraciones de la respiracin
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Edad
Infantes
Nios
Adultos
Ancianos
N de respiraciones por minuto

25 a 36 Respiraciones por minuto
Menos de 16 respiraciones por minuto
Valores normales en reposo: Se toma en 1 o en emergencia en 30 no menos.
La respiracin puede ser ligera, profunda , rpida, lenta, dentro de

las
necesidades que el organismo
requiera.
BRADIPNEA.- Cuando la FR es mayor a 12 por minuto, creado por
angustia, inquietud, sed de aire, etc.
TAQUIPNEA.- Cuando la FR es mayor a 20 por
min
APNEA.- Es cuando interrumpe la respiracin por unos
segundos
DISNEA.- Es cuando la persona respira con dificultades o
difcilmente.
RESPIRACIN ESTERTOROSA Ruidos por presencia de mucoides a
nivel
de
la
trquea
RESPIRACIN DE CHEYNE STOKES.- Respiracin irregular, se da
Niveles de glucosa
en
sangre
(Glucem
Menor a ia)
140 mg/dL
Diagnstico
Normal.
Entre 140 y 200

mg/dL
Prediabetes, intolerancia a
la glucosa o resistencia a
la insulina.
Mayor a 200 mg/dL
Signos de diabetes
mellitus.
OFERTA DEL SERVICIO

Seora buen da, bienvenida a nuestro establecimiento, le habla el qumico farmacutico
especialista en seguimiento farmacoterapeutico mi misin con usted es brindarle mis
servicios con el nico objetivo de manejar y mejorar su salud que en estos momento no
est en buenas condiciones debido al consumo de varios medicamentos para sus
malestares.
Con su ayuda y podre evaluar si sus medicamentos son los indicados, si las dosis son
correctar, si lo esta tomando de manera adecuada, si la asociacion de un medicamento con
otro es benefico o perjudicial para su salud,evaluando todo esto se puede descartar,
cambiar o agregar medicamentos, tambien priorisaremos el mejoramiento integral sde su
salud implementando los ejercicios, dieta balaceada, momentos de esparcimiento, entre
otros. Est dispuesta a trabajar para mejorar su salud, seora?.......... s acepto.
FASE DE ENTREVISTA
El farmacutico dialoga con su paciente con la finalidad de obtener toda la

informacin necesaria para realizar un buen SFT y se obtiene los siguientes datos:
OCUPACION
PESO; 105 kg
2. HISTORIA DE SALUD
2.1. ANTECEDENTES PATOLGICOS
IMA
DIBETES
ACV
ENF.RENAL
ICC
OBESIDAD
TPS
2.2. PROBLEMAS DE SALUD

SNC
9. dolores articulares
16 Sequedad bucal
1. Tos
2.
3.
4.
5.
6.
7.
10. calambres
11. dolor/ rigidez de
cuello
Mareos
Sueo
Desvanecimiento
S DIGESTIVO
Visin borrosa
Prdida de apetito 12. Dolor y/o ardor
de estomago
Dolor de cabeza
13. Nauseas y/o
AP. LOCOMOTOR vmitos
8. Debilidad muscular 14. Diarreas
15. Estreimiento
EDAD: 54 aos
TALLA: 175 cm
SEXO
M
IMC : 34 kg/m2
ENF. HEPATICA
ULCERA
ENF. TIROIDES
METABOLICAS
17.Hiponatremia
18.Hipopotasemia
19.Hiperglicemia
20.Hipercalcemia
21.Hipercolesterone
mia
22.Edema
23.Hiperpotasemia
OTROS:
Ex fumador (conlleva al prediabetes).
Diabetes millitos tipo II (hace 16 aos)
Triglicrido (175mg/dL)
Contorno de cintura (98 cm)
S. CARDIOVASC. 32.Prurito
Adormecimiento
2.3 FUNCIONES VITALES

FC : 70 lat/min
FR: 15resp/min
T:
2.4 HABITOS DE CONSUMO
ALCOHOL
TABACO
CAF
Tipo
Eventual
Tipo
Eventual
cajetilla/da
Eventual
- vaso/da
1 cajetilla/da
1 2 tazas/da
1 o + vasos/da
Ms de 1
Ms de 3 tazas/da
cajetilla/da
2.5 HABITOS ALIMENTICIOSY/O DIETETICOS
SAL EN LA DIETA
ALIMENTOS/CONSUME
OTROS
34.broncoespasmo
35.Disguesia
36.Angiedema
37.Neutropenia
38.Proteinuria
39.Leucopenia
40.Fatiga
41.Importancia
42.Astenia
Flatulencia.
Diabetes millitos
tipo II
Agripado
PA: 120/80 mmHg

TE
Eventual
1 -2 taza/da
2 taza/da
Ms de 2 tazas/da
Hiposdica
Carnes rojas (vsceras)
Normosdica
Pescado
Hipersdica
Verduras
Adiciona a la comida
No Frutas
2.6. EJERCICIO FSICO
Eventualmente
10 30 min/da
30 60 min/da
2.7. PRUEBAS DE LABORATORIO
Prueba
Result
Fech
Prueb
Result
Fech
Prueba
Glucosa
95mg/
HDL
Albumina
L
LDL
Creatinina
Hto
TGL
FA
K
TGO
Na
Colest
Hematocrito
.
Hb
2.8. DIAGNOSTICO ACTUAL (s):
Diabetes millitos tipo II
Q.F. RESPONSABLE:
ALFARO TORRES Karina
33.Rubefaccion
24.Palpitaciones
25.Taquicardia
26.Hipotensio
n 27.Arritmias
28.Angina
29.Bradicardia
30. Hipotensin
PIEL
31.Erupciones
cutneas
OTROS
Pastas
Consumo de
Harinas
Dulces
Frituras
carbohidratos muy
debes en cuando.
Ms de 60min/da
Result
Fecha
Prueb
TGP
Nunca
Result
Fecha
Entrevista farmacutica : problemas de salud (PS) Fecha: 01 / 07 / 2015

N Hoja: 01
Problema de
Problema de salud 1: Diabetes millitos tipo II
: Triglicridos elevadas (LDL incrementado y
disminuido)
HDL)
Fecha de inicio: (refiere hace 16 aos, en el1999) diabetes millitus tipo II en aquel
enfer Fecha de medad cardiovascular y pancreatitis
tiempo el paciente tena 38 aos y con ltimo brote hace 4 aos (2011), a partir del
inicio: (hac est e 4 aos, el 2011) triglicridos elevados (175mg/dL)
ao 1999 a 2011 no utiliz ningn medicamento, pero si tuvo cuidado en la ingesta
utilizando ning no n medicamento, pero si, la ingesta de
de
debes en cuando.
carbohidratos
carbohidratos (carbohidratos debes en cuando) seguidamente, desde 2011 a 2015
esta medicado Metformina 850 mg mas Glibenclamida 5mg (incremento el
contenido
a 7.5 mg desde 21/05/16por decisin propia).
Problema de
de glibenclamida
salud 3: Mareos
Problema de salud 4: Flatulencia
Fecha de inicio: (refiere hace 7 das es decir, 24/05/16)
El paciente refiere sufrir de flatulencia y para manejar este problema no
La paciente manifiesta mareos que puede ser causado por un medicamento; no est
esta est utilizando sin ninguna medicamento.
siendo tratado actualmente.
Problema de salud 9: Gripe
Problema de salud 6: nauseas y/o vmitos
La paciente esta agripado que puede ser causado por un medicamento; este mal ha
La paciente manifiesta nuseas y vmitos que puede ser causado por
sido
un
tratado con prednisona 50mg mas ibuprofeno (por recomendacin). El contenido
medicamento; no est siendo tratado actualmente.
de ibuprofeno
no indica.
Problema
de salud
7: Distencin abdominal
Problema de salud 8: Dolor de cabeza
La paciente manifiesta abombamiento del abdomen que puede ser causado por
La paciente manifiesta dolor de cabeza que puede ser causado por
un medicamento; no est siendo tratado actualmente.
un medicamento; no est siendo tratado actualmente.
Otra informacin relevante (alergias, intervenciones quirrgicas, otros antecedentes
Ex fumador (conlleva al prediabetes).
Informacin bsica a obtener de los problemas de salud (P.S.):
1) Preocupacin y expectativas del paciente respecto al P.S.,
2) Percepcin sobre el control del P.S. (sntomas, signos, parmetros cuantificables asociados a la evolucin de la enfermedad, interpretacin de los parmetros
cuantificables),
3) Situaciones o causas de descontrol del P.S.,
4) Periodicidad de los controles mdicos,
5) hbitos de vida y medidas higinico dietticas relacionadas con el problema de salud.
ESTADO DE SITUACIN
1. PRIMER ESTADO DE SITUACIN

Fecha :01 / 05 / 2016
SEXO
Paciente:
Femenino () Masculino (X )
EDAD:
PROBLEMAS DE SALUD
Fecha
Inicio
Problema de
Salud
Hace 16
aos
(1999)
Hace 16
aos
(1999)
Hace 16
aos
(1999)
54 aos
IMC: 34 Kg/mt2
Alergias:
MEDICAMENTOS
EVALUACIN
Controlado
Preocupa
Fecha de
inicio
Medicamentos
(p.a)
concentracin y
forma
farmaceutica
Posologa
prescrita
Posologa
usada
Diabetes millitos
tipo II
No
Hace 4
aos
(2011)
Metformina
500 - 850 mg
Tableta
850 mg/4h
850 mg/6h
Diabetes millitos
tipo II
No
Hace 4
aos
(2011)
Gliburida
1.25 20 mg.
Tableta
5 mg/24h
5 mg/24h
Diabetes millitos
tipo II
No
21/05/16
Automedicacin
7.5
mg/24h
Hace 4
aos
(2011)
triglicridos
elevadas
Gliburida
1.25 20 mg.
Tableta
No
24/05/16
24/05/16
24/05/16
Mareos
Flatulencia
No
No
B
B
Dolor muscular
No
Nauseas - vmitos
Distencin abdminl
Dolor de cabeza
No
No
No
B
B
B
26/06 /15
Gripe
No
Prednisona
30 mg
Tableta
Ibuprofeno
Automedicacin
50 mg/24h
Gripe
No
24/05/16
24/05/16
24/05/16
26/05 /16
26/05 /16
26/06 /15
OBSERVACIONES:
El Paciente cumple con la posologa prescripta, cumple con la
terapia farmacolgica, a la vez se automedica.
200 400 mg
Automedicacin
Tableta
PARMETROS:
PA : 120/80
C/8h
N E S Clasificacin
de los RNM
Fecha
Preocupa P: Poco R: Regular B: bastante

Q.F.RESPONSABLE: ALFARO TORRES Karina
FASE DE ESTUDIO
A. Enfermedades y su tratamiento
B. Medicamentos
Evaluacin de:
1. Dosis (verificar si se usa segn lo
establecido)
2. RAMs de los medicamentos que usa el
paciente
3. Interacciones
4. Contraindicaciones y precauciones
C. Signos vitales.
D. Exmenes auxiliares de laboratorio
A. ENFERMEDAD Y SU TRATAMIENTO:
Diabetes mellitus tipo II.- es un grupo de enfermedades metablicas
caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la
secrecin y/o en la accin de la insulina. La hiperglicemia crnica se
asocia en el largo plazo dao, disfuncin e insuficiencia de diferentes
rganos especialmente de los ojos, riones, nervios, corazn y vasos
1
sanguneos .
Las clulas no responden de manera normal a la insulina.
Causas:
La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar el
azcar en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca
produccin de insulina, resistencia a sta o ambas.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso
normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por
el cuerpo para obtener energa. Suceden varias cosas cuando se digiere el
alimento:
Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa para el cuerpo, entra

en el torrente sanguneo.
Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo papel es
transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta los msculos, la grasa
y las clulas hepticas, donde puede almacenarse o utilizarse como
energa.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su
cuerpo no puede movilizar el azcar desde la sangre hasta los adipocitos
y clulas musculares para quemarla o almacenarla como energa, y dado
que el hgado produce demasiada glucosa y la secreta en la sangre. Esto
se debe a que:
El pncreas no produce suficiente insulina.
Sntomas
(1) (2)
Un nivel alto de azcar en la sangre puede causar diversos sntomas,

como:
Visin borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Miccin frecuente
Hambre
Prdida de peso
Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas
personas con hiperglucemia son asintomticas.
Los sntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un perodo de tiempo
corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del
diagnstico.
Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a otros problemas

serios. Estos problemas se conocen como complicaciones de la diabetes y
abarcan:
Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la

noche), sensibilidad a la luz y ceguera.
lceras e infecciones en las piernas o los pies que, de no recibir

tratamiento, pueden llevar a la amputacin de estas extremidades.
Dao a los nervios en el cuerpo causando dolor, hormigueo, prdida de la

sensibilidad, problemas para digerir el alimento y disfuncin erctil.
Problemas renales, los cuales pueden llevar a insuficiencia renal.
Debilitamiento del sistema inmunitario, lo cual puede llevar a

infecciones ms frecuentes.
Aumento de la probabilidad de sufrir un ataque cardaco o un accidente
cerebrovascular.
Pruebas y exmenes
(1) (2)
Un anlisis de orina puede mostrar hiperglucemia; pero un examen de

orina solo no diagnostica la diabetes.
El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar
en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se
deben hacer uno o ms de los siguientes exmenes:
Exmenes de sangre:
Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en

ayunas es mayor a 126 mg/dL en dos exmenes diferentes. Los niveles
entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas
o prediabetes. Dichos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo
2.
Examen de hemoglobina A1c (A1C):
Normal: menos de 5.7%
Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
Diabetes: 6.5% o superior
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel

de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida
azucarada (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo
2).
Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 2 en personas asintomticas
se recomiendan para:
Nios obesos que tengan otros factores de riesgo de padecer diabetes, a

partir de la edad de 10 aos y se repite cada tres aos.
Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores

de riesgo.
Adultos de ms de 45 aos; se repite cada tres aos.

Tratamiento
(3) (4)
La diabetes tipo 2 se puede contrarrestar con cambios en el estilo de vida,

especialmente bajando de peso con ejercicio y comiendo alimentos ms
saludables. Adems, algunos casos de diabetes tipo 2 se pueden mejorar
con ciruga para bajar de peso.
No hay cura para la diabetes tipo 1.
El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo
2 consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de
azcar en la sangre.
Todas las personas con diabetes deben recibir una educacin adecuada y
apoyo sobre las mejores maneras de manejar su diabetes. Pregunte a su
proveedor de atencin mdica acerca de ver a un educador en diabetes.
Lograr un mejor control del azcar en la sangre, el colesterol y los
niveles de la presin arterial ayuda a reducir el riesgo de enfermedad
renal, enfermedad ocular, enfermedad del sistema nervioso, ataque
cardaco y accidente cerebrovascular.
Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al mdico por lo
menos de dos a cuatro veces al ao y comntele acerca de los problemas
que est teniendo. Siga las instrucciones del mdico sobre el manejo de
la diabetes.
Hay varios tipos de medicamentos que se utilizan frecuentemente, entre
ellos estn:
Cmo se indican los medicamentos para diabetes mellitus? Cada

paciente es diferente, el tratamiento que se va a iniciar depender de la
edad, el peso, del nivel de glucosa, otras enfermedades y caractersticas.
En todos los casos se debe iniciar dieta y ejercicio, con un programa
especfico para cada quien.
Generalmente se indica al principio una sulfonilurea (glibenclamida)

o una biguanida (metformina).
Los niveles de glucosa se controlan mejor cuando los medicamentos
se combinan.
Es mejor agregar un nuevo medicamento cuando el tratamiento
actual no es suficiente, en vez de aumentar al mximo la dosis del
medicamento.
El control se logra ms fcilmente si usted lleva a su mdico una
bitcora con los niveles de glucosa que maneja.
B. Medicamentos
B1.DOSIS (verificar si se usa segn lo establecido)
Cuadro 1. Evaluacin de dosis de medicamentos utilizados en el caso clinico
Dosis habitual e indicaciones

Metformina
500 mg VO c/ 12hr o 850 mg VO c/ 24 h (el tiempo de medicacin no
est
establecida, el medico deber vigilar. El uso prolongado puede producir
acidosis metablica)
Gliburida
Inicial: 2,5-5 mg VO c/24 h
Mantenimiento: 1,25-20 mg VO c/24 h o c/12 h
Prednisona
Da 1: 10 mg VO antes del desayuno, 5 mg despus del almuerzo y despus de
la cena, y 10 mg al acostarse
Da 2: 5 mg VO antes del desayuno, despus del almuerzo, y despus de la
cena y 10 mg al acostarse
Da 3: 5 mg VO antes del desayuno, despus del almuerzo, despus de la
cena, y antes de acostarse
Da 4: 5 mg VO antes del desayuno, despus del almuerzo, y antes de acostarse
Da 5: 5 mg VO antes del desayuno y antes de acostarse
Da 6: 5 mg VO antes del desayuno.
Ibuprofeno
200-400 mg VO c/ 4-6 h; que no exceda de 1,2 g menos que lo indique el
mdico.
Dosis del paciente
Verificacin de dosis
850 mg c/ 24 h (no indica

el
tiempo de tratamiento)
adecuado
5 mg c/ 24 h
7.5 mg c/ 24 h
50 mg c/24 h
Adecua
do
Adecua
Sobredosis
No indica (el Q.F. Debi

de
preguntar la dosis que
est tomando)
No indica (el Q.F. Debi

de
preguntar la dosis que
est tomando)
B2.RAMs de los medicamentos que usa el paciente

Cuadro 2. Evaluacin de RAMS de medicamentos utilizados en el caso clnico
Frmaco
Metformina
Frecuencia de aparicin de RAM

Frecuencia No Definido
Astenia,
flatulen , debilidad, mialgia, infeccin del tracto respiratorio superior, hipoglucemia,
gila acidosis lctica
bajos de vitamina b-12 en suero, las nuseas / vmitos, molestia en el pecho,
diarrea,
cia (raro), quejas
escalofros, mareo, distensin abdominal, estreimiento, acidez, dispepsia.
Manifestacin de la de RAM
en el paciente
Flatulencia, nuseas, vmitos,
mareo, escalofros, distensin
abdominal.
Gliburida
Angioedema, urticaria, erupcin, erupciones morbiliformes, prurito, reaccin de fotosensibilidad, acidez,
vasculitis, reaccin tipo disulfiram, hiponatremia, la nicturia, la agranulocitosis, anemia hemoltica,
pancitopenia, la trombocitopenia, porfiria cutnea tarda, artralgia, parestesia, mialgia, visin borrosa, efecto
diurtico (menor de edad), hipoglucemia, las nuseas / vmitos, ictericia y hepatitis colestsica, que se
producen slo en raras ocasiones y pueden progresar a insuficiencia heptica.
Parestesia(sensacin de frio),
nuseas / vmitos
Prednisona
Alrgica: anafilaxia, angioedema
Cardiovascular: bradicardia, paro cardaco, arritmias cardiacas, agrandamiento cardaco, colapso circulatorio,
insuficiencia cardaca congestiva, la embolia grasa, la hipertensin, la miocardiopata hipertrfica en los bebs
prematuros, ruptura miocrdica tras infarto de miocardio reciente, edema pulmonar, sncope, taquicardia,
tromboembolismo, tromboflebitis y vasculitis.
Dermatolgicas: Acn, dermatitis alrgica, atrofia cutnea y subcutnea, cuero cabelludo seco, edema, eritema
facial, hiper o hipopigmentacin, alteracin de la cicatrizacin de heridas, aumento de la sudoracin, petequias
y equimosis, erupcin, abscesos estriles, estras, reacciones suprimidas a pruebas cutneas, delgada frgil piel,
el pelo del cuero cabelludo adelgazamiento y urticaria.
Endocrino: depsitos de grasa anormales, disminucin de la tolerancia a los hidratos de carbono, el desarrollo
del estado de cushingoide, hirsutismo, manifestaciones de diabetes mellitus latente y aumento de las
necesidades de insulina o hipoglucemiantes orales en diabticos, irregularidades menstruales, cara de luna, la
corteza suprarrenal secundaria y la falta de respuesta hipofisaria (sobre todo en tiempos de estrs, como en
trauma, ciruga o enfermedad), la supresin del crecimiento en nios
Lquidos y electrolitos perturbaciones: Retencin de lquidos, prdida de potasio, la hipertensin, la alcalosis
hipocalimica, retencin de sodio.
Gastrointestinales: distensin abdominal, elevacin de enzimas hepticas en suero los niveles (por lo general
reversibles tras la interrupcin), hepatomegalia, hipo, malestar general, nuseas, pancreatitis, lcera pptica con
posible perforacin y hemorragia y esofagitis ulcerativa.
General: Aumento del apetito y aumento de peso.
Manifestaciones de diabetes
mellitus latente y aumento de
las necesidades de insulina o
hipoglucemiantes orales en
diabticos,
distensin
abdominal, nuseas.
Cuadro 3. Evaluacin de RAMS de medicamentos utilizados en el caso clnico

Frmaco
Prednisona
Ibuprofeno
Frecuencia de aparicin de RAM
Manifestacin de la de RAM
en el paciente
Metablico: balance de nitrgeno negativo debido al catabolismo proteico.

Musculoesquelticas: osteonecrosis de cabeza femoral y humeral, Charcot-como artropata, prdida de masa
muscular, debilidad muscular, osteoporosis, fracturas patolgicas de huesos largos, miopata esteroidea, ruptura
del tendn y fracturas vertebrales por compresin.
Neurolgico: aracnoiditis, convulsiones, depresin, inestabilidad emocional, euforia, dolor de cabeza, aumento
de la presin intracraneal con papiledema (pseudotumor cerebral, por lo general despus de la interrupcin del
tratamiento), el insomnio, la meningitis, cambios de humor, neuritis, neuropata, paraparesia / paraplejia,
parestesias, cambios de personalidad, alteraciones sensoriales y vrtigo.
Oftlmica: exoftalmos, glaucoma, aumento de la presin intraocular, cataratas subcapsulares posteriores y
coriorretinopata serosa central.
Reproductiva: Alteracin de la motilidad y nmero de espermatozoides.
debilidad muscular, , dolor de

cabeza
1-10%
Nuseas
(9.3%),
Mareos
(3.9%), dolor de cabeza (13%) y vmitos (01.03%)
Mareos
dolor epigstrico (9.3%), acidez (3-9%), estreimiento
nuseas
rash
tinnitus (9.3%), edema
(3.9%),
(1.3%),(1.3%), la retencin de lquidos (1.3%), dolor de cabeza (1-3%),
(9.3%),
vmitos
(9.3%),
<1%
(01.03%)
La insuficiencia renal aguda (a veces con necrosis tubular aguda o hiperpotasemia, poliuria, azotemia, cistitis,
hematuria, disminucin del aclaramiento de creatinina, elevaciones en el nitrgeno de urea en sangre (BUN) o
creatinina sin otras manifestaciones de insuficiencia renal)
La agranulocitosis, anemia aplsica, el eritema multiforme, erupciones maculares eritematosas, dermatitis
exfoliativa, anemia hemoltica (con o sin resultados de la prueba de antiglobulina directa positivos), la
neutropenia, la trombocitopenia (con o sin prpura), reacciones necrlisis epidrmica txica (sndrome de lyell)
y fotosensibilidad.
Ibuprofeno
Prednisona
B3.INTERACCIONES
Gliburida
Interacciones
Metformina
Cuadro 4. Interacciones entre medicamentos utilizados en el caso clinico
Metformina
Gliburida
Prednisona
Ibuprofeno
X
XX
Categora de las interacciones

Mayor
Altamente significativo clnicamente. Evite combinaciones; el riesgo de la interaccin es mayor que el beneficio.
Moder
ato
Menor
Moderadamente significativo clnicamente. Por lo general, evite la combinacin; utilizarlo slo en circunstancias especiales.
Mnimamente significativo clnicamente. Minimizar el riesgo; evaluar el riesgo y considerar un medicamento
alternativo, tome medidas para eludir el riesgo de interaccin y / o instituir un plan de monitoreo.
Cuadro 4a. Identificacin de interacciones entre medicamentos utilizados en el caso clnica.

Medscape
Significant
Closely
Drug interactions
-
Monitor
ibuprofen
+
glyburide
ibuprofen increases effects of glyburide by unknown
mechanism. Significant interaction possible, monitor closely.
Risk of hypoglycemia.
ibuprofen
+
prednisone
ibuprofen, prednisone. Either increases toxicity of the other
by pharmacodynamic synergism. Significant interaction
possible, monitor closely. Increased risk of GI ulceration.
ibuprofen
+
glyburide
ibuprofen increases levels of glyburide by affecting hepatic
enzyme CYP2C9/10 metabolism. Potential for interaction,
monitor. Strong CYP2C9 inhibitors may decrease
glyburide
metaboli
sm.
Mi
no
r
prednisone
+
glyburide
prednisone
decreases
effects
of
glyburide
by
pharmacodynamic antagonism. Minor or non-significant
interaction.
prednisone
+
metformin
prednisone
decreases
effects
of
metformin
by
pharmacodynamic antagonism. Minor or non-significant
interaction.
Interactions between your selected

drugs
ibuprofen
glyburide
Applies
to:
ibuprofen,
glyburide
Ibuprofen can increase the effects of glyBURIDE and cause your blood sugar levels to get too low. Symptoms of
low blood sugar include headache, dizziness, drowsiness, nausea, hunger, tremor, weakness, sweating, and fast or
pounding heartbeats. Talk with your doctor before using these medications together. You may need a dose
adjustment or more frequent monitoring of your blood sugar if you have been using glyBURIDE and are starting
treatment with ibuprofen. It is important to tell your doctor about all other medications you use, including vitamins
and herbs. Do not stop using
any medications without first talking to your
doctor.
Switch to professional interaction
data
ibuprofen
prednisone
Applies
to:
ibuprofen,
prednisone
Before using ibuprofen, tell your doctor if you also use predniSONE. Call the doctor if you have side effects such
as unusual bleeding, severe abdominal pain, dizziness, lightheadedness, and the appearance of black, tarry
stools. You should take the medications with food and tell your doctor if you have any of these symptoms. You
may need a dose adjustment if you take both medications. This may be more likely to occur in older adults or
those with a debilitati ng condition. It is important to tell your doctor about all other medications you use,
including vitamins and herbs. Do not stop using any medications without first talking to your doctor.
data
glyburide
prednisone
Applies
to:
glyburide,
prednisone
PredniSONE may interfere with blood glucose control and reduce the effectiveness of glyBURIDE and other
Cuadro 4a. Identificacin de interacciones entre medicamentos utilizados en el caso clnica.

Medscape
Drug interactions
prednisone metformin
Applies to: prednisone, metformin
PredniSONE may interfere with blood glucose control and reduce the effectiveness of metFORMIN and other
diabetic
medications. Monitor your blood sugar levels closely. You may need a dose adjustment of your diabetic
medications
during and after treatment with predniSONE. It is important to tell your doctor about all other medications you
use, including vitamins and herbs. Do not stop using any medications without first talking to your doctor.BLOOD
GLUCOSE CONTROL and reduce the effectiveness of metFORMIN and other diabetic medications. Monitor
your blood sugar levels closely. You may need a dose adjustment of your diabetic medications during and after
treatment with predniSONE. It is important to tell your doctor about all other medications you use, including
vitamins and herbs. Do not stop using any medications without first talking to your doctor.
data
No
other
interactions
were
found
between
your
selected
drugs.
Note: this does not necessarily mean no interactions exist. ALWAYS consult with your doctor or
pharmacist.
Other drugs that your selected drugs interact
with
Glyburide interacts with more than 400 other

drugs.
Ibuprofen interacts with more than 200 other
Cuadro 4b. Identificacin de interacciones entre medicamentos utilizados en el caso clnico.

Interaccin
Tipo
Mecanismo de interaccin
Gravedad
Peligro en el paciente
Medicamento
objeto:
Gliburida
Medicament
o
precipitante:
Ibuprofeno
Medicamento
Farmacodinmic
o
Ibuprofeno + gliburida
Ibuprofeno aumenta efectos
de glibenclamida por
mecanismo desconocido.
Riesgo
de
hipoglucemia.
Ibuprofeno + prednisona
Interaccin
significativa
- Seguir
de cerca
Produce disminucin de
la
cantidad normal de
glucosa en la sangre;
produce
mareos,
temblores y cefalea,
entre
En otros sntomas. uso
prolongado
presenta
riesgo
de
ulceracin
gastrointestinal. Va ser
disminuida
B
por tanto, va ver la
,ingreso
menor de calcio,
esta
conlleva a menor
secrecin
abdominal,de
nuseas. disminucin de
Produce
la
cantidad normal de
glucosa en la sangre;
produce
mareos,
temblores y cefalea.
objeto:
Prednisona
Medicament
o
precipitante:
Ibuprofeno
Farmacodinmic
o
Ibuprofeno, prednisona. O
bien aumenta la toxicidad
del otro por
Interaccin
significativa
- Seguir
de cerca
sinergismo
farmacodinmico. Aumento
del riesgo de ulceracin
gastrointestinal.
Medicamento
objeto:
Gliburida
Medicament
o
precipitante:
Ibuprofeno
Farmacocintico
Medicamento
objeto:
Gliburida
Medicament
o
precipitante:
prednisona
Farmacodinmic
o
Ibuprofeno + gliburida
Ibuprofeno aumenta los
niveles de gliburida al
afectar heptica enzima
CYP2C9
/
10 metabolismo.
Inhibidores de CYP2C9
fuertes pueden
disminuir
el
prednisona
+
gliburida
prednisona
disminuye
efectos de glibenclamida por
antagonismo
farmacodinmico.
Interaccin
significativa
- Seguir
de cerca
Interaccin
menor o
no
significativa.
Presentar
mayor
concentracin
de
glucosa en plasma.
No se llegar a utilizar
la glucosa, por falta de
insulina.
Recomendaciones
de uso en caso
de
interaccin
No
usar en combinacin la glibenclmida
e
ibuprofeno, debido a que podra incrementar
el efecto de glibenclmida.(ocasiona entrada
de calcio el conlleva a la secrecin de
insulina por despolarizacin)
La combinacin de una AINE ms AIE. No
se
debe combinar ya que estas llegaran a
presentar interaccin de potenciacin y
sumacin. Es decir, incrementa la actividad
intrnseca.
No usar en combinacin la glibenclmida

e
ibuprofeno, ya que el ibuprofeno es un
inhibidor enzimtico (CYP2C9), ya que
ambos frmacos son metablicas por est,
por ende, el ibuprofeno aumenta las
concentracin plasmticas de glibenclamida,
ya que no son metabolizadas. Todo este
proceso conlleva a hipoglucemia.
No administrar en combinacin, es decir,
la
predispone al antagonizar a los receptores
esteroideas
de
glibenclamida
(al
antagonizarse evita la liberacin de
glucosa del hgado, el proceso de
gluconeognesis es disminuida) disminuye
efectos de glibenclamida, es decir, el proceso
de gluconeognesis es elevado, utilizacin
de glucosa va ser disminuida y respuestas
Cuadro 4b. Identificacin de interacciones entre medicamentos utilizados en el caso clnico.

Interaccin
Tipo
Mecanismo de interaccin
Gravedad
Peligro en el paciente
Medicamento
objeto:
Metformina
Medica
mento
precipitant
e:
Farmacodinmic
o
prednisona + metformina
prednisona
disminuye
los efectos de
la metformina por
antagonismo farmacodinmico.
Interaccin
menor o
no
significativa.
Mayor
concentracin
de
glucosa en la sangre. La
sobredosis
de
prednisona conlleva al
RAM,
es
decir
adormecimiento.
Recomendaciones
de uso en caso
de
interaccin
No
se debe administrar en combinacin,
porque
disminuye la sensibilidad hiperglucemiante
de la clula diana beta, por tanto,
disminuye la liberacin de insulina, el cual
conlleva mayor concentracin de glucosa en
la sangre, por deficiencia de insulina.
B4.CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Cuadro 5. Contraindicaciones en diversas situaciones y embarazo
Frmaco
Contraindicacin
Identificacin
Metformina
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la metformina
CHF
La acidosis metablica con o sin coma
CAD
La enfermedad renal (creatinina srica> 1,5 mg / dl en varones o> 1,4 mg / dl en mujeres)
Aclaramiento de creatinina anormal resultante de choque, la septicemia, o infarto de miocardio
Estudio de contraste radiolgico durante 48 horas despus
Lactancia
Precauciones
Utilizar con precaucin en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, fiebre, trauma, ciruga, el deterioro de edad ava nzada o heptica
Indique a los pacientes para evitar el uso excesivo de alcohol
Suspender la terapia antes de cualquier tipo de ciruga
Raro, pero grave, acidosis lctica puede ocurrir debido a la acumulacin
Posible aumento del riesgo de mortalidad CV
Puede provocar la ovulacin en pacientes con SOP anovulatorio y premenopusicas
Puede ser necesario interrumpir el tratamiento con metformina y administrar la insulina si el paciente est expuesto al estrs (fiebre, trauma, infeccin)
El etanol puede potenciar el efecto de la metformina sobre el metabolismo del lactato
El
Gliburida
Prednisona
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; alergia a las
sulfas La diabetes tipo 1
Cetoacidosis diabtica
La administracin concomitante con bosentn; aumento del riesgo de hepatotoxicidad
Precauciones
Los pacientes con riesgo de hipoglucemia grave: edad avanzada, debilitados o desnutridos, o con insuficiencia suprarrenal o
pituitaria Los pacientes con la tensin debido a la infeccin, fiebre, trauma o ciruga
Precaucin en insuficiencia heptica o
renal Precaucin en el embarazo /
lactancia
La administracin de frmacos hipoglucemiantes orales se ha informado de que se asocia con aumento de la mortalidad cardiovascular en
comparacin con el tratamiento con dieta sola o con dieta e insulina
Anemia hemoltica puede ocurrir con deficiencia de deshidrogenasa de glucosa 6-fosfato (G6PD) cuando son tratados con agentes de
sulfonilurea No existen estudios clnicos que establezcan pruebas concluyentes de la reduccin del riesgo macrovascular con frmacos
antidiabticos
Todas las sulfonilureas son capaces de producir hipoglucemia grave
Contraindicaciones
Infecciones graves no tratados
uso
prolongado
de
metformina,
como
consecuencia
produce
la
acidosis
lctica, es
decir
se
caracteriza
por los niveles
de lactato en
sangre elevado
(> 5 mmol /
L)
Evitar
uso
prolongado
en
insuficiencia
heptica o
renal, es
decir,
en
consecuencia
presenta
aumento de
riesgo
de
hepatotoxicida
d.
No
administrar
Ibuprofeno
Hipersensibilidad
documentada
Varic
ela
La recepcin de la vacuna viva atenuada en vivo o; Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP) y la Academia Americana de Mdicos
de Familia (AAFP) afirman que la administracin de vacunas de virus vivos por lo general no est contraindicado en pacientes que reciben
terapia con corticosteroides como tratamiento a corto plazo (<2 semanas), en baja a moderada dosis, como tratamiento en das alternos a largo
plazo con los preparados de accin corta, o en el mantenimiento de las dosis fisiolgicas (terapia de reemplazo)
Precaucio
nes
Monitor para hipotalmico-pituitario-adrenal (HPA) la supresin del eje, el sndrome de Cushing, y la
hiperglucemia Monitor para mayor riesgo de infeccin
Utilizar con precaucin en cirrosis, herpes simple ocular, hipertensin, diverticulitis, hipotiroidismo, miastenia gravis, en fermedad de lcera
pptica,
osteoporosis, colitis ulcerosa, tendencias psicticas, insuficiencia renal, embarazo, diabetes mellitus, insuficiencia carda ca congestiva, trastornos
tromboemblicos, trastornos GI
El tratamiento a largo plazo: El riesgo de osteoporosis, miopata, retraso en la cicatrizacin de
heridas
Los pacientes que reciben corticosteroides deben evitar la varicela o sarampin-infectados personas si no estn
vacunados La tuberculosis latente puede ser reactivado (pacientes con prueba de la tuberculina positiva deben ser
controlados)
Algunas sugerencias (no plenamente justificada) de ligero aumento del riesgo de paladar hendido si los corticosteroides se utilizan en el
Contraindicacio
nes
Absol
uto
Alergia a la
aspirina
Dolor perioperatorio en la configuracin de la ciruga de revascularizacin coronaria
(CABG)
Los recin nacidos prematuros con infeccin comprobada o sospechada sin tratar; sangrado con hemorragia intracraneal activa o
hemorragia GI; thtombocytopenia, defectos de la coagulacin, probadas o enterocolitis necrotizante, insuficiencia renal significativa, enfermedad
cardaca congnita, donde es necesaria la permeabilidad o la PDA para el flujo sanguneo pulmonar o sistmica
Precaucio
nes
Tenga cuidado en el asma (bronquial), cdisease, insuficiencia cardaca congestiva (CHF), insuficiencia heptica o renal, hipertensin. trastorno de
la coagulacin, lcera duodenal / gstrica / pptica, estomatitis, el lupus eritematoso sistmico (LES), colitis ulcerosa, enfer medad
gastrointestinal superior, al final del embarazo (puede causar el cierre prematuro del conducto arterioso)
La administracin a largo plazo de los AINE pueden provocar necrosis papilar renal y otras lesiones renales; los pacientes con mayor riesgo
incluyen personas de edad avanzada; aquellos con deterioro de la funcin renal, hipovolemia, insuficiencia cardiaca, disfuncin heptica, o el
agotamiento de sal; y aquellos que toman diurticos, bloqueadores de los receptores de la angiotensina-la enzima convertidora (IECA) o de la
angiotensina
diabticas,
esta
conlleva
a
elevar
el
proceso
de
gluconeognesi
s,
es disminuida
la utilizacin
de
glucosa. Por
tanto hay
mayor
concentracin
de glucosa
en
la
circulacin
El
uso
prolongado
de AINE,
aumentan
el
riesgo
de
eventos
adversos
graves
gastrointestinal
es, incluyendo
sangrado,
ulceracin
y
gstrica
o
C. Signos vitales.
Cuadro 6. Interpretacin de signos vitales
Signos vitales:
Rango normal
84-102 lat/ min
Valor del
paciente
70 lat/ min
Presin arterial
<139/89mmHg
120/80 mmHg
ndice de masa corporal
18,50
En el ao 2011
Frecuencia cardaca
Kg/m
Frecuencia respiratoria
24,99
12 a 20 resp/min
34 Kg/m
15 resp/min
Anlisis de los datos del paciente

Los valores normales estn entre 84-102 para la edad que tiene el paciente. Sus valores
son
inferiores los valores normales. Se puede atribuir a las reacciones adversas de alguno de
los medicamentos que utiliza, pero aun no esta disminuida; menos de 60. Por tanto
no
considera
unaestn
bradicardia.
Losse
valores
normales
entre 139/89mmHg para la edad que tiene el paciente. Sus valores
son normales. Por tanto, no es hipertenso.
2
La paciente con estos valores, se encontraba en una tipo dos (35,00 - 39,99kg/m ).
En la actualidad.
El qumico farmacutico, debi de realizado la medida de talla y peso. Para
calcular IMC.
Los valores normales estn entre 12 a 20 resp/min para la edad que tiene el paciente.
Sus
valores son normales. Por tanto no tiene bradipnea ni taquipnea (BRADIPNEA.-, Cuando
la FR es mayor a 12 por minuto, creado por angustia, inquietud, sed de aire, etc.
TAQUIPNEA.- Cuando la FR es mayor a 20 por min)
D. Exmenes auxiliares de laboratorio

Cuadro 7. Interpretacin de valores de laboratorio
Pruebas de laboratorio
Glucosa
Rango normal
Menor a 140
mg/dL
Valor
del
pacien
95mg/dL
Anlisis de los datos del paciente

El valor de referencia normal para las mujeres y varones es Menor a 140
mg/dL y no menos de 70mg/dL, el paciente tiene un valor de glucosa
de 95mg/dL, quiere decir que este valor es adecuado.
FASE DE EVALUACIN

Fecha :01 / 07 / 2016
SEXO
Paciente:
EDAD:
PROBLEMAS DE SALUD
54 aos
IMC: 34 Kg/mt2
MEDICAMENTOS
EVALUACIN
Fecha
Inicio
Problema de
Salud
Controlado
Preocupa
Fecha
de
inicio
Medicamento
s (p.a)
Hace 16
aos
(1999)
Hace 16
aos
Diabetes millitos
tipo II
No
Hace 4
aos
(2011)
Metformina 850 mg/4h 850 mg/6h

500 - 850 mg
Tableta
Hace 4
aos
Gliburida
1.25 20 mg.
(1999)
Diabetes millitos
tipo II
(2011)
Tableta
21/05/16
Gliburida
1.25 20 mg.
Tableta
Hace 16
aos
(1999)
Hace 4
aos
(2011)
24/05/16
24/05/16
24/05/16
No
Diabetes millitos
tipo II
No
Triglicridos
elevadas
No
No
No
B
B
No
Mareos
Flatulencia
Debilidad
muscular, dolores
articulares y
calambres
Alergias:
OBSERVACIONES:
Q.F.RESPONSABLE: Alfaro Torres Karina
Posologa
prescrita
5 mg/24h
Clasificacin
de los RNM
Fecha
Si
Si
No
Inseguridad NO
Cuantitativa
01 /
05 /16
01 /
05 /16
5 mg/24h
Si
Aut.
7.5
mg/24h
PARMETROS:
PA : 120/80
Posologa
usada
7.5
mg/24h
Si
Si
Si
No
No
Inseguridad NO
Cuantitativa
Inseguridad NO
Cuantitativa
01 /
05 /16

Fecha :01 / 05 / 2016
SEXO
Paciente:
EDAD:
PROBLEMAS DE SALUD
Fecha
Inicio
24/05/16
24/05/16
24/05/16
26/05/16
Controlado
Preocupa
Nauseas - vmitos
Distencin abdminl
No
No
No
B
B
B
Gripe
No
Gripe
No
Alergias:
EVALUACIN
Fecha de
inicio
Medicamentos
(p.a)
26/06 /15
Prednisona
30 mg
Tableta
Aut.
50
mg/24h
50 mg/24h
Ibuprofeno
200 400 mg
Tableta
Aut.
C/8h
C/8h
26/06 /15
26/05/16
IMC: 34 Kg/mt2
MEDICAMENTOS
Problema de
Salud
Dolor de cabeza
54 aos
OBSERVACIONES:
PARMETROS:
PA : 120/80
Posologa Posologa
prescrita usada
No
No
No
No
No
No
Clasificacin
de los RNM
Fecha
Medicamento
Innecesario
Inefectividad
NO Cuantitativa
y
Inseguridad NO
Cuantitativa
Medicamento
Innecesario
Inefectividad
NO Cuantitativa
y
Inseguridad NO
Cuantitativa
01 /
05 /16
01 /
05 /16
RNM
(PS
asociado
medicamento)
al
MEDICAMENTO
IMPLICADO
Ibuprofeno es
agonista
a
receptores de
Gliburida
(efecto
Incrementado )
un
los
Ibuprofeno
(inductor)+
Gliburida
(efecto
Mareos
Incrementado )
Metformina
Ibuprofeno
Flatulencia
Metformina
La prednisona es un
agonista frente al
receptor
de
metformina
(disminuido)
CLASIFICACIN DE RNM
(N) (E) (S)
Medicamento Innecesario
PRM
(CAUSA)
OBSERVACIONES
Interaccin
Farmacodinmica entre el
Ibuprofeno y el Gliburida
Interaccin
Es una interaccin farmacodinmica donde el
ibuprofeno inhibe la produccin de PG provocando
as la incrementacin del efecto de glibenclmida, es
decir, ocasiona entrada de calcio y esta seguidamente
conlleva a la secrecin de insulina por despolarizacin)
como efecto presenta disminucin de glucosa en la
plasma.
Interaccin
No usar en combinacin la glibenclmida e ibuprofeno,
ya que el ibuprofeno es un inhibidor enzimtico
(CYP2C9), ya que ambos frmacos son metablicas
por est, por ende, el ibuprofeno aumenta las
concentracin plasmticas de glibenclamida, ya que no
son metabolizadas. Todo este proceso conlleva a
hipoglucemia.
Inefectividad NO Cuantitativa
y
Inseguridad NO Cuantitativa
y
Interaccin
farmacocinetico entre el
Ibuprofeno y el Gliburida
RAM del metformina
Rams:
Es un problema de salud causado por el por el efecto
secundario del metformina.
y
RAM del ibuprofeno
Rams:
RAM del metformina
Rams:
y
Interaccin
prednisona y el
metformina.
Interaccion
El efecto es mayor de la prednisona por ser agonista a
los receptores de metformina (efecto disminuido).
RNM
(PS
asociado
medicamento)
al
Debilidad
muscular,
dolores articulares y
calambres
Debilidad
muscular,
dolores articulares y
calambres
Nauseas - vmitos
Distencin abdominal
Dolor de cabeza
MEDICAMENTO
IMPLICADO
CLASIFICACIN DE RNM
(N) (E) (S)
PRM
(CAUSA)
OBSERVACIONES
Prednisona
y
RAM del prednisona y

Sobredosis.
Rams:
Este problema de salud es consecuencia del efecto adverso
del prednisona y sobredosis
La prednisona es un
agonista
frente
al
receptor
de
metformina
(disminuye el efecto)
Metformina
mas
Gliburida
mas
Prednisona
mas
Ibuprofeno
y
Interaccin
prednisona y el metformina.
Interaccion
El efecto es mayor de la prednisona por ser agonista a los
receptores de metformina (efecto disminuido).
y
Es causado por los efectos

adversos de metformina,
glibenclamida, prednisona e
ibuprofeno.
Rams:
de dichos frmacos (metformina, glibenclamida, prednisona
e ibuprofeno.)
Metformina
Prednisona
y

adversos de metformina y
prednisona
Rams:
de dichos frmacos (metformina, y prednisona.)
Interaccin farmacocinetico
entre el Ibuprofeno y el
Gliburida
Interaccin
No usar en combinacin la glibenclmida e ibuprofeno, ya
que el ibuprofeno es un inhibidor enzimtico (CYP2C9), ya
que ambos frmacos son metablicas por est, por ende, el
ibuprofeno aumenta las concentracin plasmticas de
glibenclamida, ya que no son metabolizadas. Todo este

adversos de prednisona e
ibuprofeno
Rams:
de dichos frmacos (prednisona e ibuprofeno.)
mas
Ibuprofeno
(inductor)+
Gliburida
(efecto
Incrementado )
Predispone
ibuprofeno
y
mas
RNM
(PS
asociado
al
medicamento)
Gripe
MEDICAMENTO
IMPLICADO
CLASIFICACIN DE RNM
(N) (E) (S)
Gliburida
Gripe
Ibuprofeno
(inductor)+
Gliburida
(efecto
Incrementad
o)
Inefectividad NO
Cuantitativa y
PRM
(CAUSA)
OBSERVACIONES
Es causado por los

efectos adversos
deglibenclmida .
Interaccin
farmacocintico
entre el Ibuprofeno y
el Gliburida
Ra
ms: problema de salud es consecuencia del efecto
Este
adverso de glibenclamida .
Interacc
No usar en combinacin la glibenclmida e ibuprofeno,
ya
que el ibuprofeno es un inhibidor enzimtico (CYP2C9),
ya que ambos frmacos son metablicas por est, por
ende, el
ibuprofeno aumenta las concentracin plasmticas de
glibenclamida, ya que no son metabolizadas. Todo este
6. FASE DE INTERVENCIN
Estado de situacin
RNM
(PS
asociado al
medicame
nto)
MEDICAMENT
O IMPLICADO
Ibuprofeno es un
agonista a los
receptores de
Gliburida
(efecto
Incrementado )
Mareos
CLASIFICACIN
RNM
(N) (E) (S)
DE
y
PRM
(CAUSA)
OBSERVACIONES
PLAN DE ACCIN
RESULTADO
(PROBLEMA
RESUELTO
SI O NO
Interaccin
Farmacodinmica
entre
el
Ibuprofeno y el
Gliburida
Interaccin
Es una interaccin farmacodinmica donde el
ibuprofeno inhibe la produccin de PG provocando
as la incrementacin del efecto de glibenclmida, es
decir, ocasiona entrada de calcio y esta seguidamente
conlleva a la secrecin de insulina por
despolarizacin) como efecto presenta disminucin
de glucosa en la plasma.
El paciente no debe
utilizar el ibuprofeno
en combinacin con
glibenclamida.
Interaccin
farmacocinetico
entre
el
Ibuprofeno y el
Gliburida
Interaccin
No usar en combinacin la glibenclmida e
ibuprofeno, ya que el ibuprofeno es un inhibidor
enzimtico (CYP2C9), ya que ambos frmacos son
metablicas por est, por ende, el ibuprofeno aumenta
las concentracin plasmticas de glibenclamida, ya
que no son metabolizadas. Todo este proceso
conlleva a hipoglucemia.
El paciente no debe
en combinacin con
glibenclamida.
Si
Si
Ibuprofeno
(inductor)+
Gliburida
(efecto
Incrementado )
y
Metformina
RAM
metformina
del
Rams:
Realizar un ajuste de
dosis
Si
Ibuprofeno
y
RAM
ibuprofeno
del
Rams:
Dejar de tomar, la
gripe puede ser a
causa de un resfri
comn.
Si
Estado de situacin
RNM
(PS
asociado al
Flatulencia
MEDICAM
EN TO
IMPLICAD
O
Metformina
La
prednisona
es
un
agonista
frente
al
receptor
de
metformi
Prednisona
Debilidad
muscular,
dolores
articulares
Debilidad
muscular,
dolores
articulares
y
calambres
Nauseas
- vmitos
La
prednisona
es
un
agonista
frente
al
receptor
Metformina
mas
Gliburida
mas
Prednisona
mas
Ibuprofeno
CLASIFICACIN
DE RNM
(N) (E) (S)
Inseguridad NO
Cuantitati
va
Medicamento
Innecesario
Inefectividad NO
Cuantitativa
y
Inseguridad NO
Cuantitati
va
Medicamento
Innecesario
Inefectividad NO
Cuantitativa
y
Inseguridad
Medicamento
Innecesario
Inefectividad NO
Cuantitativa
y
Inseguridad NO
Cuantitati
va
Medicamento
Innecesario
Inefectividad NO
Cuantitativa
y
Inseguridad
NO
Cuantitativa
PRM
(CAUS
A)
OBSERVACIONES
PLAN DE
ACCIN
RAM
Ra
ms:un problema de salud causado por el por
Es
el efecto secundario del metformina.
Realizar un ajuste
de
dosis.
Interaccin
Farmacodinmica
entre el
prednisona y el
metformina.
Interacc
ion
El efecto es mayor de la prednisona por ser
agonista a los receptores de metformina (efecto
disminuido).
El paciente no
debe utilizar el
ibuprofeno
en
combinacin
con
glibenclamida.
Si
RAM
Ra
Este problema de salud es consecuencia del
efecto adverso del prednisona y sobredosis
Dejar de tomar, la
gripe puede ser a
causa de un resfri
comn.
Si
Interaccin
Farmacodinmica
entre el
prednisona y el
metformina.
Interaccion
El efecto es mayor de la prednisona por ser
agonista a los receptores de metformina
(efecto disminuido).
Si
Es causado por
los efectos
adversos de
metformina,
glibenclamida,
prednisona
Ra
Este problema de salud es consecuencia del
efecto adverso de dichos frmacos (metformina,
glibenclamida, prednisona e ibuprofeno.)
Dejar de tomar, la
gripe puede ser a
causa de un resfri
comn. De tal
manera
se
evitar
interaccion
es.
Dejar
de tomar, la
gripe puede ser a
causa de un resfri
comn. De tal
manera
se
evitar
interaccion
es.
del
metformina
del
prednisona y
Sobredosis.
e ibuprofeno.
RESULTA
DO
(PROBLE
MA
RESUELT
Si
Si
Estado de situacin
RNM
(PS asociado
al
medicamento)
MEDICAMEN
TO
IMPLICADO
Distencin
abdominal
Metformina
mas
Prednisona
Dolor de
cabeza
Dolor
cabeza
Ibuprofeno
(inductor)+
Gliburida
(efecto
Incrementado )
de
DE
Inefectividad NO
Cuantitativa
y
Inseguridad NO
Cuantitativa
Inefectividad NO
Cuantitativa
y
Inseguridad NO
Cuantitativa
Predispone
mas
ibuprofeno
Gliburida
Inseguridad NO
Cuantitativa
Gripe
Gripe
CLASIFICACIN
RNM
(N) (E) (S)
Ibuprofeno
(inductor)+
Gliburida
(efecto
Incrementado )
Inefectividad NO
Cuantitativa
y
Inseguridad NO
Cuantitativa
PRM
(CAUSA)
OBSERVACIONES
Es causado por los

efectos adversos de
metformina
y
prednisona
Rams:
Este problema de salud es consecuencia del efecto
adverso de dichos frmacos (metformina, y
prednisona.)
Interaccin
farmacocinetico
entre el Ibuprofeno
y el Gliburida
Interaccin
metablicas por est, por ende, el ibuprofeno
aumenta las concentracin plasmticas de
glibenclamida, ya que no son metabolizadas. Todo
este proceso conlleva a hipoglucemia.
Es causado por los

efectos adversos de
prednisona e
ibuprofeno
Es causado por los
efectos
adversos
deglibenclmida .
Rams:
adverso de dichos frmacos (prednisona e
ibuprofeno.)
Rams:
adverso de glibenclamida .
Dejar de tomar, la
gripe puede ser a
causa de un resfri
comn.
Realizar ajuste de
dosis.
Si
Interaccin
farmacocintico
entre el Ibuprofeno
y el Gliburida
Interaccin
metablicas por est, por ende, el ibuprofeno
aumenta las concentracin plasmticas de
glibenclamida, ya que no son metabolizadas. Todo
este proceso conlleva a hipoglucemia.
Dejar de tomar, la
gripe puede ser a
causa de un resfri
comn.
Si
PLAN DE ACCIN
Dejar de tomar la
prednisona, la gripe
puede ser a causa de
un resfri comn. De
tal manera se evitar
las interacciones.
El paciente no debe
en combinacin con
glibenclamida.
RESULTADO
(PROBLEMA
RESUELTO
SI O NO
Si
Si
Si
FECHA
N
Objetivos (Descripcin)
1
2
Mareos (es a causa de interaccin)

Debilidad muscular, dolores
articulares y calambres (es a causa de
interaccin)
3
Nauseas - vmitos (es a causa
de interaccin)
4
Distencin abdominal (es a causa
de interaccin)
5
Dolor de cabeza (es a causa
de interaccin)
6
Gripe (a causa de resfri comn)
7
Diabetes millitus tipo II ( es
importante realizar ajuste de dosis y
exmenes bioqumicos)
Intervenciones Farmacuticas
Fecha
(planteamien
to) /16
06/05
06/05 /16
Prioridad
Conseguido
N de Hoja: 01
Fecha
A
A
01/05/16
01/05/16
06/05 /16
01/05/16
06/05 /16
01/05/16
06/05 /16
01/05/16
06/05 /16
01/05/16
01/05/16
Descripcin y planificacin
La presencia de signos y sntomas es debido a la interaccin medicamentosa,
a causa de la automedicacin, de tal forma, no era necesario el ibuprofeno y
prednisona para tratar el resfriado.
Por otro lado, para el resfriado no es importante proponer un tratamiento.
Solo deber cumplir el ciclo, el resfri comn.
Es importante realizar ajuste de dosis de glibenclamida y metformina
y exmenes bioqumicos,
Objetivo
relacionado (N)
1, 2, 3, 4, 5 y 6
Fecha: Inicio,
control, resultado
06/05 /16
06/05 /16
7.
RESULTADO DE LA INTERVENCIN
SEGUNDO ESTADO DE SITUACIN Y LTIMA

SEXO
Fecha :03 / 05 / 2016
Paciente:
EDAD:
PROBLEMAS DE SALUD
Fecha
Inicio
Hace 16
aos
(1999)
Hace 16
aos
(1999)
Problema de
Salud
Controlado
54 aos
IMC: 34 Kg/mt2
Alergias:
MEDICAMENTOS
Preocupa
Fecha de
inicio
Medicamentos
(p.a)
Posologa
prescrita
Diabetes millitos
tipo II
Diabetes millitos
tipo II
OBSERVACIONES:
PARMETROS:
Los hipoglucemiantes (secretagogos - glibenclaida)
y PA : 120/80 mmHg
normoglucemiantes (antihipergluceminate - metformina) son
medicamentos que requieren ajuste de dosis, por ende, el paciente
deber ir donde el medico cada 30 das para el ajuste de dosis y para
determinar parmetros bioqumicos.
De la mismo forma el paciente deber tener poco ingesta de
carbohidratos, es decir, estar en dieta y practicar el deporte.
EVALUACIN
Posologa
usada
Clasificacin
de los RNM
Fecha
8.
ENTREVISTAS SUCESIVAS
FECHA
01/05/201
6
01/05/201
6
01/05/201
6
AGENDA DEL PACIENTE

2016
MOTIVO
REALIZADA
Evaluacin de terapia
Y
posibles interacciones
?
?
Entrevistas Sucesivas
Fecha
?/05 /
16
?/05 /
16
Fecha:
Prob. Salud y Motivo de visita
?/05 /15Hoja:
Observaciones
Prxima revisin
VI. Conclusiones
Se utiliz la metodologa de seguimiento farmacoterapeutico de DADER en el desarrollo y

resolucin de un caso clnico.
Se identific los RNM como efectos en el caso clnico.
Se identific los PRN como causantes de los RNM en un caso clnico.
VI. Conclusiones
- Se utiliz la metodologa de seguimiento farmacoterapeutico de DADER en el desarrollo y
resolucin de un caso clnico.
- Se identific los RNM como efectos en el caso clnico.
- Se identific los PRN como causantes de los RNM en un caso clnico.
VIII. BIBIOGRAFRIA (VANCOUVER)
1. Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Gua de Prctica Clnica
sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluacin de
Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco; 2008. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA N
2006/08.
2. Buse JB, Polonsky KS, Burant C. Type 2 diabetes mellitus. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen
PR, Kronenberg HM, eds.Williams Textbook of Endocrinology
3. Versin en ingls revisada por: Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of
Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington School of Medicine, Seattle,
WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial
team.
4. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes -- 2014.Diabetes Care

Caso de Diabetes Listo H

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FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS

Gua de prctica de farmacoterapia (CF 545)

: Mg. Q.F. Nancy Castilla Torres

: ALFARO TORRES, Karina

Farmacoterapia en pacientes con diabetes

los RNM en el caso clnico.

Bibliografa (mtodo Vancouver)

Obeso tipo III

LATIDOS POR MINUTO

Las alteraciones de la frecuencia del pulso,

El pulso es una medicin de la frecuencia cardaca,

N de respiraciones por minuto

Valores normales en reposo: Se toma en 1 o en emergencia en 30 no menos.

La respiracin puede ser ligera, profunda , rpida, lenta, dentro de

Entre 140 y 200

Mayor a 200 mg/dL

OFERTA DEL SERVICIO

El farmacutico dialoga con su paciente con la finalidad de obtener toda la

2.2. PROBLEMAS DE SALUD

2.3 FUNCIONES VITALES

PA: 120/80 mmHg

Entrevista farmacutica : problemas de salud (PS) Fecha: 01 / 07 / 2015

1. PRIMER ESTADO DE SITUACIN

Preocupa P: Poco R: Regular B: bastante

Las clulas no responden de manera normal a la insulina.

Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa para el cuerpo, entra

El pncreas no produce suficiente insulina.

Un nivel alto de azcar en la sangre puede causar diversos sntomas,

Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a otros problemas

Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la

lceras e infecciones en las piernas o los pies que, de no recibir

Dao a los nervios en el cuerpo causando dolor, hormigueo, prdida de la

Problemas renales, los cuales pueden llevar a insuficiencia renal.

Debilitamiento del sistema inmunitario, lo cual puede llevar a

Aumento de la probabilidad de sufrir un ataque cardaco o un accidente

Un anlisis de orina puede mostrar hiperglucemia; pero un examen de

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en

Examen de hemoglobina A1c (A1C):

Normal: menos de 5.7%

Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%

Diabetes: 6.5% o superior

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel

Nios obesos que tengan otros factores de riesgo de padecer diabetes, a

Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores

Adultos de ms de 45 aos; se repite cada tres aos.

La diabetes tipo 2 se puede contrarrestar con cambios en el estilo de vida,

Cmo se indican los medicamentos para diabetes mellitus? Cada

Generalmente se indica al principio una sulfonilurea (glibenclamida)

Dosis habitual e indicaciones

Dosis del paciente

850 mg c/ 24 h (no indica

No indica (el Q.F. Debi

No indica (el Q.F. Debi

B2.RAMs de los medicamentos que usa el paciente

Frecuencia de aparicin de RAM

Cuadro 3. Evaluacin de RAMS de medicamentos utilizados en el caso clnico

Frecuencia de aparicin de RAM

Metablico: balance de nitrgeno negativo debido al catabolismo proteico.

debilidad muscular, , dolor de

Cuadro 4. Interacciones entre medicamentos utilizados en el caso clinico

Categora de las interacciones

Cuadro 4a. Identificacin de interacciones entre medicamentos utilizados en el caso clnica.

Interactions between your selected