1.

Bezwzgldne przeciwwskazania do prby wysikowej:

a) cika stenoza aortalna
b) wiey zawa serca (2 pierwsze dni)
c) kardiomiopatia przerostowa
d) a+b
e) a+b+c
2. Chora 39 l, w wywiadzie leki antykoncepcyjne, duszno, mczliwo, osabienie,
czynno serca 94/min, w EKG w V1-V4 obnienie ST i odwrcone zaamki T, szmer
syszalny najlepiej nad zastawk trjdzieln... nie pamitam, czy jakie inne dane byy. Co
jest najprawdopodobniejsz przyczyna?:
a) ostra zatorowo pucna
b) OZW
c) kardiomiopatia rozstrzeniowa
d)
3. Ttno silne i chybkie - moliwa przyczyna?
a) niedomykalno aortalna
b) stenoza aortalna
4. Co stosujemy w diagnostyce omdle:
a) zewntrzne rejestratory zdarze
b) wewntrzne rejestratory zdarze
c) Holter 24-godzinny
d) badanie elektrofizjologiczne serca
e) wszystkie ww.
5. Chory ze wieym zawaem ciany przedniej, co tam jeszcze mia (chyba NYHA III), nie
pamitam co i dodatkowo obecnie migotanie przedsionkw. Co robimy?:
a) kardiowersja migotania i pniej koronarografia
6. Leki w ONS:
a) furosemid, levosimendan, dobutamina
b) spironolakton, karwedilol, kaptopril
c) furosemid, werapamil, jaki beta bloker chyba
7. Chory z preekscytacj, ktry miewa migotania przedsionkw z czynnoci komr 170/min.
Postpowanie:
a) doranie kardiowersja, a docelowo ablacja RF
b) doranie ACEI, docelowo ablacja RF

jeli ma w danym momencie migotanie to kardiowersja, potem ablacja

jeli nie ma to moe by antyarytmik, a potem ablacja

8. Najczstsza przyczyna ostrej niedomykalnoci aortalnej:

a) ttniak rozwarstwiajcy aorty
b) zawa serca
c) zawa minia brodawkowatego
9. Chyba to byo pytanie o objaw pierwotnej stenozy mitralnej

a) trzask otwarcia zastawki mitralnej

10. Typowe cechy blu dawicowego - wybierz prawidowy zestaw
I. zlokalizowany za mostkiem
II. zlokalizowany w okolicy serca
III. bl o charakterze klujcym
IV. wywoany przez stres lub wysiek
V. przechodzi po nitratach lub odpoczynku
a) I, II i V b) I, IV, V
11. Due kryteria wg Duke'a
a) nowa, nie istniejca wczeniej niedomykalno zastawkowa + 2 dodatnie posiewy
drobnoustrojw z grupy HACEK
o kryteriach wg Dukea znalazam tylko tyle > su do rozpoznawania IZW (infekcyjne
zapalenie wsierdzia0029
DUE
dodatnie wyniki posieww krwi
lub potwierdzone echokardiograficznie zajcie wsierdzia
MAE
wystpowanie czynnikw sprzyjajcych rozwojowi IZW
temp. > 38 st. C
obraz echo sugerujcy IZW niespeniajcy duych kryteriw
objawy naczyniowe
reakcje immunologiczne
dodatnie wyniki posieww krwi niespeniajce duych kryteriw
aby rozpoznac proces zapalny konieczne jest spenienie:
2 duych lub
1 duego i 3 maych lub
5 maych
12. Pacjent z objawem Janewaya, na echo przezklatkowym wysza umiarkowana albo
nieznaczna niedomykalno mitralna. Jaki nastpny krok?:
a) echo przezprzeykowe
Kiedy echo przezprzeykowe?
podejrzenie kliniczne IZW
echo przezklatkowe
>obraz nie jest dobrej jakoci lub
>wynik dodatni lub
>wynik ujemny ale mocne podejrzenie kliniczne

proteza zastawkowa

echo przezprzeykowe

13. Pacjentka, RR 200/120, nad polami pucnymi liczne trzeszczenia i (chyba) rzenia, byo
przedstawione 12-odprowadzeniowe EKG. Co tej pacjentce jest?:
a) STEMI
b) NSTEMI
c) obrzk puc to na pewno ale ktre jeszcze zalezy od EKG
d) a i c
e) b i c
14. Jakie leki poprawiaj rokowanie w dawicy piersiowej?
a) aspiryna
b) azotany
c) ACEI
d) a i c
e) a i b
15. Pacjent z blem w klatce piersiowej, drtwienie w lewej koczynie od 4 godzin. troponina
2,5 ng/ml (chyba). byo EKG 12-odprowadzeniowe, zawa STEMI w odprowadzeniach II, III,
aVF. Co z nim robimy, jeli transport na koronarografi zajmie 45 min:
a) dajemy heparyn, ASA, klopidogrel, statyn i transportujemy na koro
b) na oddzia i streptokinaza
ASA 300mg, klopidogrel 600 mg, heparyna 5000 j, statyna to dajemy
przy kadym ostrym zespole wiecowym, ju w karetce i jeli to zawa
STEMI- jedziemy do szpitala na PCIprzezskrna interwencja
wiecowa
jeli nie da rady przewie chorego na PCI w cigu 2h wtedy leczenie
fibrynolityczne
jeli to leczenie si powiedzie-> koronarografia, jeli nie-> ratunkowa
PCI

16. Troponiny
a) s czue i swoiste w rozpoznawaniu zawau serca bo nie s swoiste
b) lepsze do rozpoznawania zawau jest CKMB
c) informuj o uszkodzeniu kom. m. sercowego (czy co w tym stylu)
d) pojawiaj si we krwi od razu po zamkniciu n. wiecowego
e) a i c
17. Uderzenie koniuszkowe u zdrowego czowieka:
a) wyczuwalne w III przestrzeni midzyebrowej w linii rodkowo obojczykowej po lewej
b) wyczuwalne w III przestrzeni midzyebrowej w linii rodkowo obojczykowej po prawej
c) wyczuwalne w V przestrzeni midzyebrowej przyrodkowo od linii rodkowoobojczykowej po prawej

d) wyczuwalne w V przestrzeni midzyebrowej przyrodkowo od linii rodkowoobojczykowej po lewej

e) niewyczuwalne
18. Objawy tamponady:
a) hipotonia, poszerzone yy szyjne i ciszone tony serca
19. Obnienie ST moe by oznak:
a) niedokrwienia m. sercowego
b) przerostu m. sercowego
c) polekowe
d) chyba zapalenia minia sercowego
e) wszystkie ww.
Obnienie ST obserwujemy w:
*niedokrwieniu minia sercowego (zazwyczaj rwnolege do linii izoelektrycznej)
*pod wpywem dziaania glikozydw naparstnicy (miseczkowate)
*w przerocie komr (obnienie skone do dou)
*przy istotnej stenozie mitralnej
*w cikim nadcinieniu z przerostem lewej komory
*kardiomiopatii
*niedokrwistoci
*niedoborze potasu (hipokalemii)
*cikiej hipoksji
*preekscytacji i zaburzeniach przewodnictwa rdkomorowego
Uniesienie odcinka ST jest typowe dla:
*wieego zawau serca (wypuke ku grze tzw. fala Pardee)
*anginy Prinzmetala
*ttniaka pozawaowego
*OZW
*zespou wczesnej repolaryzacji
*blokw odnogi pczka Hisa
*hiperkalemii
*zespou Brugadw
*zatorowoci pucnej
*po kardiowersji

Tab. 1. Przyczyny uniesienia odcinka ST.

1. Zawa serca z uniesieniem odcinka ST
2. Odwracalne uniesienie ST (dawica Prinzmetala, przemijajce uniesienie odcinka ST)
3. Zesp wczesnej repolaryzacji komr (wysze odejcie punku J)
4. Hiperwagotonia
5. Ttniak pozawaowy (przetrwae uniesienie odcinka ST >1 mm)
6. Przerost/przecienie lewej komory (uniesienie ST w V1V2 lub V3)
7. Zapalenie osierdzia (uniesienie ST w wikszoci odprowadze, z wyjtkiem aVR i V1)
8. Blok lewej odnogi pczka Hisa (uniesienie ST w V1V2 lub V3)

9. Ttniak rozwarstwiajcy aorty (uniesienie ST, jeeli rozwarstwienie obejmuje ujcie ttnic wiecowych)
10. Masywny zator ttnicy pucnej (uniesienie ST w V1)
11. Hiperkalemia
12. Zesp Brugadw (uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1V3 z blokiem lub bez bloku prawej
odnogi)
13. Hipotermia (fala Osborna)

20. Migotanie przedsionkw - prawdziwe s zdania

I. e QRSy s niemiarowe
II. wystpuje rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe
III. ORSy nie s poprzedzone zaamkiem P
IV. co o tym, e w utrwalonym migotaniu przedsionkw wykonujemy kardiowersj
elektryczn u pacjentw bez leczenia przeciwkrzepliwego (nie w utrwalonym tylko w
napadowym)
V. nie pamitam, ale bya to chyba dobra odp
VI. W utrwalonym migotaniu przedsionkw nie dajemy leczenia przeciwkrzepliwego
(dajemy)
a) I, III, IV, V
b) I, III, V
21. Czstoskurcz komorowy - prawdziwe s zdania
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
w jednym z powyzszych bylo cos o probie Valsalvy - ze dziala FASZ
Odruchowe zmiany aktywnoci nerwu bdnego (masa zatoki szyjnej, prba Valsalvy)nie zmienia rytmu w
napadzie czstoskurczu komrowego, poniewa nerw ten ma niewielki wpyw na aktywno komr.
( a przerwie czstoskurcz nadkomorowy !!! )

w innym o tym ze VT moze przejsc w migotanie, PRAWDA

w innym ze mozemy dokonac kardiowersji gdy pacjent niestabilny PRAWDA
Kardiowersja elektryczna: wykonana w czasie krtkiego znieczulenia oglnego
Wskazania : zagraajcy wstrzs kardiogenny, obrzk puc, nieskutecznie leczenie AJMALIN
Zwikszenie skutecznoci : przez podanie AMIODARANU po kardiowersji
Czstoskurcz komorowy
definicja

(Ventricular Tachycardia, w skrcie VT) - zaburzenie rytmu serca, polegajce na wystpieniu nieprawidowej,
przypieszonej czynnoci skurczowej serca, ktra pochodzi z orodka zlokalizowanego w miniu komr
serca.
Odruchowe zmiany aktywnoci nerwu bdnego (masa zatoki szyjnej, prba Valsalvy)nie zmienia rytmu w
napadzie czstoskurczu komrowego, poniewa nerw ten ma niewielki wpyw na aktywno komr.
( a przerwie czstoskurcz nadkomorowy !!! )
etiologia

1.
2.
3.

cikie organiczne choroby serca: choroba wiecowa, zawa serca ( najczciej )

zatrucie lekami: glikozydy naparstnicy, leki przeciwarytmiczne
pierwotne (idiopatyczne)zaburzenie przewodnicta elektrycznego w sercu gownie u osob modych !!!!

patogeneza

1.
2.

wzmoony automatyzm
fala nawrotna =reentry

objawy kliniczne

1.
2.
3.
4.
5.

odczucie koatania serca

duszno
dawica piersiowa
obrzk puc
wstrzs kardiogenny

EKG

1.

Akcja serca:

2.

- regularna
-przyspieszona (100-200/min)
Zespoy QRS

3.

- poszerzone
-zdeformowane
Zaamki P

-zwykle niewidoczne ( cho czynno wza zaokowo-przedsionkowego jest niezalena od

czynnoci komr)
* charakterystyczn cech czstoskurczu :dysoscjacja A-V ( brak czasowego przyporzdkowania zaamkw P i
zespoow QRS =przedsionki i komry kurcz si niezalenie od siebie)

Leczenie

Leki antyarytmiczne : lek z wyboru :AJMALINA ( skuteczniejsza od Lidokainy) lub AMIODARON

Kardiowersja elektryczna: wykonana w czasie krtkiego znieczulenia oglnego
Wskazania : zagraajcy wstrzs kardiogenny, obrzk puc, nieskutecznie leczenie AJMALIN
Zwikszenie skutecznoci : przez podanie AMIODARANU po kardiowersji

22. Kardiowersja elektryczna - prawdziwe s zdania:

I. co o tym, e dokonuje si u pacjentw z napadowym czstoskurczem nadkomorowym z wskimi
QRSami;?
II. dokonuje si jej w trzepotaniu przedsionkw PRAWDA
III.
IV.
V. Dokonujemy jej w migotaniu komr PRAWDA
VI. Dokonujemy w WPW gdy migoranie przedsionkow i czynnosc komor > 200/min (?)PRAWDA

Wskazania
Bezwzgldne :
czstoskurcze nadkomorowe i komorowe,
trzepotanie i migotanie komr
Wzgldne :
niemono umiarownienia trzepotania lub migotania przedsionkow za pomoc lekow

23. Prawidowy przydzia skrtw angielskich do polskiej nazwy

A-CABG -> 1-Operacja pomostowania aortalno-wiecowego ang. Coronary Artery Bypass Graft,
CABG
B-PCI -> 2-przezskrna interwencja wiecowa ang. percutaneous coronary interventions, PCI)
C-RBBB -> 3-blok prawej odnogi pczka Hisa ang. right bundle branch block, RBBB)
D-IABP ->4-kontrapulsacja wewntrzaortalna IABP - Intra-Aortic Balloon Pump

24. Do czego moe suy badanie echokardiograficzne

Odp. Wszystko (m.in ocena pracy zastawek, ocena gruboci cian komr, etc. truizmy same)
Echo serca umoliwia ocen budowy serca poprzez pomiar objtoci, gruboci cian, kurczliwoci
cian serca, a w szczeglnoci:
budow i dziaania zastawek serca,
pomiar wielkoci i pracy komr serca,
diagnostyk przepyww wewntrz sercowych metod Dopplera (kolorow w naszej
pracowni),
diagnostyk wad serca oraz nowotworw minia sercowego,
zdiagnozowanie obecnoci pynu worku osierdziowym

25. Charakterystyka osuchowa stenozy mitralnej

a) szmer skurczowy promieniujcy do pachy?
b) szmer skurczowy najlepiej syszalny w .
SZMER ROZKURCZOWY : W FAZIE ROZKURCZU : DECRESCENDO
SZMER PRZEDSKURCZOWY : narastajcy

gony, krtki, zaakcentowany "kapicy" I ton serca (S1), spowodowany patologicznymi zmianami
struktury i ruchomoci patkw zastawki mitralnej; nieobecny w przypadku duych zwapnie na
zastawce (zastawka jest wwczas nieruchoma[7]);
ton (trzask) otwarcia zastawki mitralnej: gony, krtki dwik o wysokiej czstotliwoci, syszany
we wczesnej fazie rozkurczu, najlepiej syszalny midzy koniuszkiem serca a lewym brzegiem mostka,
zwykle nad caym sercem; spowodowany nagym zatrzymaniem i napiciem si nici cignistych lub
zmienionych chorobowo patkw zastawki mitralnej w czasie jej otwierania, utrudnionego przez
"sklejenie si" patkw zastawki.
szmer (turkot) rdrozkurczowy decrescendo (rouelement diastolique[8]) o niskiej czstotliwoci,
przechodzcy w narastajcy (crescendo) szmer przedskurczowy (tylko u chorego z rytmem
zatokowym, zanika w migotaniu przedsionkw), o maej czstotliwoci, cichy, turkoczcy,
najgoniejszy nad koniuszkiem serca, nie promieniujcy ("tu si rodzi i przewanie tu
zamiera"[9]

Przy znacznym zweniu i obecnoci nadcinienia pucnego mona usysze szmer Grahama Steella syszany
w polu osuchowym ttnicy pucnej, wiadczcy o wzgldnej niedomykalnoci zastawki pnia pucnego. O duej
stenozie wiadcz gona skadowa pucna drugiego tonu (P2) i unoszenie skurczowe prawej komory.

26. Jaki objaw nie wystpuje w zespole chorego wza zatokowego Odp. czkawka
KLINIKA :
w fazie czstoskurczu : uczucie koatania serca, dawaica piersiowa, duszno
w fazie bradykardii : zwaroty gowy, omdlenia (napady MAS), niewydolno krenia
Objawy zespou chorego wza zatokowego
Najwaniejszym objawem zespou chorego wza zatokowego jest zwolnienie lub zahamowanie powstawania
pobudze w wle zatokowym nawet w prbie wysikowej i po atropinie.
Inne objawy towarzyszce zaburzeniu to:
- wdrowanie rozrusznika,
- napadowe migotanie przedsionkw,
- czstoskurcze,
- zahamowanie zatokowe,
- ekstrasystole komorowe,
- zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego,
- moe doj rwnie do krtkotrwaej asystolii serca (a w jej wyniku do niedokrwienia mzgu).

27. zahamowanie zatokowe. przerwa w rytmie zatokowym jest rwna:

a) 2-krotnosci normalnego odstepu P-P
b) 3-krotnosci normalnego odstepu P-P
c) 4-krotnosci normalnego odstepu P-P
d) 5-krotnosci normalnego odstepu P-P
e) nie jest wielokrotnoscia normalnego odstepu P-P w przeciwiestwie do bloku przedsionkow
komrowego EKG lekarza praktyka str 51
28. Nie pamitam treci pytania. pewnie jaki opis objaww OZW i co robimy
Postpowanie przedszpitalne obejmuje:
doustne podanie 300 mg kwasu acetylosalicylowego;
podanie nitrogliceryny, jeli nie ma niskiego cinienia ttniczego krwi;
opanowanie blu, najlepiej wstpne doylne podanie 48 mg morfiny; W przypadku braku poprawy
kontynuacja jej podawania w dawce 2 mg w odstpach 5-minutowych;
tlenoterapia 2-4 litry/minut w przypadku wskaza (obrzk puc, wstrzs kardiogenny);
w razie koniecznoci procedury reanimacyjne;

w przypadku podjcia decyzji o inwazyjnym leczeniu (pacjent zostanie skierowany do pracowni hemodynamiki
celem wykonania koronarografii lub angioplastyki wiecowej) ju na tym etapie mona poda klopidogrel w
dawce 600 mg doustnie.
Zaleca si, aby kady chory u ktrego bl trwa poniej 12 godzin zosta skierowany do szpitala, w ktrym
istnieje moliwo leczenia inwazyjnego.
Odstpstwem od tej reguy mog by sytuacje, gdy pacjent nie wyraa zgody na leczenie inwazyjne, istniej
choroby lub proces miadycowy uniemoliwia dostp do ttnicy i wreszcie potrzeba powyej 1,5 godziny na
transport do orodka kardiologii inwazyjnej (z tym, e w tym wypadku naley dy do leczenia inwazyjnego
w pniejszym czasie - tak zwana angioplastyka torowana[5]). Wwczas naley wdroy leczenie
trombolityczne.
Postpowanie szpitalne
Leki trombolityczne maj za zadanie rozpuci wewntrznaczyniowy skrzep oraz udroni naczynie. Zalicza
si je do jednej z trzech grup[6][7]:

leki pierwszej generacji: streptokinaza, urokinaza, APSAC (acylowany kompleks streptokinazy z

plazminogenem);
leki drugiej generacji: tkankowy aktywator plazminogenu (t-Pa), prourokinaza (scu-PA), reteplaza (rPA);
leki trzeciej generacji - modyfikowane drog inynierii genetycznej aktywatory plazminogenu:
rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu (rt-PA), rekombinowana stafylokinaza.

Podstawowym ryzykiem leczenia trombolitycznego jest wystpienie krwawienia. W takich sytuacjach

skutecznym antidotum jest kwas traneksamowy lub kwas epsilon-aminokapronowy
Leczenie inwazyjne
Angioplastyka wiecowa (PTCA) PTCA - Percutanerous Transluminal Coronary Angioplasty
Pomostowanie ttnic wiecowych (CABG) ang. CABG - Coronary artery bypass graft) -

Postpowanie u chorych bez uniesienia odcinka ST (NSTE ACS)

Leczenie zachowawcze
Leczenie przewleke po incydencie OZW
http://pl.wikipedia.org/wiki/Ostre_zespoy_wiecowe

29. Chodzio o stenoz aortaln i porawna odp: szmer skurczowy syszalny po prawej stronie w II, III
przestrzeni midzyebrowej lub w punkcie Erba, oddzielony od pierwszego tonu serca (S1),
promieniujcy do szyi i barkw.

30. O rytmie zatokowym wiadczy obecno dodatniego zaamka P w odprowadzeniu - wybierz

prawidow kombinacje
I. I
II. II
III. III
IV. aVR
V. V1
Cech prawidowego rytmu zatokowego jest obecno zaamkw P przed kadym zespoem QRS oraz
wystpowanie dodatnich zaamkw w odprowadzeniach I i II i ujemnego w odprowadzeniu aVR.

31. Kobieta z kardiomiopati poogow ma zwikszone ryzyko zakrzepw bo w trakcie

poogu(ciy?) zwiksza si krzepliwo krwi - pytanie gdzie trzeba byo zaznaczy
prawdziwo tych dwch zda i zwizek midzy nimi P-F??? chyba e ten pog to PP
32. Co nie jest bezwgldnym przeciwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego:
a) udar mzgu?
b) RR 220/120
c) skaza krwotoczna
d) krwawienie z przewodu pokarmowego w cigu ostatnich 25 dni
33. EKG z blokiem III stopnia
34. EKG z migotaniem komr lub torsade de pointes - zdania podzielone

35. EKG gdzie trzeba byo zaznaczy:

a) wdraamy leczenie fibrynolityczne z powodu zawau - uniesienia ST w V1-V3
b) wdraamy leczenie fibrynolityczne z powodu bloku lewej odnogi
c) morfina???
d) wszystkie
36. Dlaczego diagnostyka zawau jest utrudniona w Przewlekej NN
a) zwikszone troponiny???
b) nieme zaway
c) ble w klatce piersiowej podobne do zawaowych
d) wszystkie
37. Co nie zwiksza ryzyka IZW
a) pomostowanie aortalno-wiecowe???
b) dziura w przegrodzie
c) sztuczne zastawki
d) przetrway przewd Botala
38. Facet z frakcj wyrzutow <30%, skrzeplina w sercu, jaka kardiomiopatia. W
odpowiedziach byy bardzo dugie schematy leczenia.
a) schemat leczenia + kardiowerter/defibrylator
b) schemat leczenia
c) schemat leczenia + holter i jeeli migotanie przedsionkw to kardiowerter/defibrylator
d) dwie odpowiedzi bez leczenia przeciwkrzepliwego
39. Co jest charakterystyczne w tetralogii Fallota?
a) ubytek w przegrodzie midzykomorowej
b) zwenie drogi odpywu z prawej komory
c) a+b
40. Jaka jest powierzchnia zastawki mitralnej?
a)2-4 cm2
b)4-6 cm2
c)6-8 cm2
41. co nie jest "mask" dawicow, czy jako tak.
a) wysiek fizyczny (maskami mog by: duszno wysikowa jak podeszy wiek i cukrzyca,
zmczenie, bl brzucha, nudnoci, uwaga 50% nieme niedokrwienia)
42. Jakiego badania nie wykonujemy by stwierdzi zatorowo pucn?
a)bronchoskopia (badania ktre wykona to: krew (D dimery, troponiny, BNP,) EKG, RTG
klatki, AngioKT, ECHO, USG y gbokich k.d., scyntygrafia perfuzyjna puc, arteriografia)
43. jaka czsto akcji serca, gdy przesuw papieru 25 mm, pomidzy dwoma zespoami QRS
15 mm?
a) 100/min
44. Pytanie co o ASD, chyba zaznaczy prawd

a) najczstszy ostium secundum (ASD II 70%, ASDI 15%, ASDsv typu yy gwnej
7%, ASD cs typu zat wiecowej 1%)
45. Co moe powodowa faszywie dodatki wynik prby wysikowej?
a) chyba byo w odp migotanie przedsionkw le ( inne ni zwnie t. wiecowej, zesp
wypadania patka, niedokrwisto, niedoczynno tarczycy, leczenie glikozydami,
hipokaliemia, obnienie odcinka ST w spoczynkowym)
46. ACE-I zmniejszaj preload i afterload
47. jak leczymy bezobjawow niewydolno lewokomorow/ czy te to bya kardiomiopatia
a)diuretyki ptlowe
b)ACE-I
c)digoksyna
48.powikanie po grypie- zapalenie m. sercowego
49.Brak obniania nocnego RR le rokuje, uywany tylko w naukowych badaniach, odp. uk.
wspczulnego, katecholaminy...(jest zwizane z bezdechem nocnym ale ktra odp nie wiem)
50.Na ttnienie przedsercowe maj wpyw
A)wiek i odzywienie
B)wiek i uminienie
C)rozedma, wielko gruczou piersiowego
D)A i C
E)wszystkie (nie znalazem tego ale logicznie rzecz biorc to tak jest)
51.
Kardiomiopatia przerostowa- mutacja genu kodujcego biaka sarkomeru.
-lancuch ciezki B-miozyny
-bialko C wiazace miozyne
-sercowa troponina
52. Moliwe przyczyny migotanie przedsionkw:
wada zastawki mitralnej (najczstsza przyczyna u osb modych) lub trjdzielnej

choroba minia sercowego

wady zastawek pksiycowatych
nadcinienie ttnicze
nadcinienie pucne
zatorowo pucna
guzy wewntrzsercowe
skrzepliny wewntrzsercowe
choroba niedokrwienna serca, zawa serca
niewydolno lewokomorowa serca (najczstsza przyczyna u ludzi starszych)
zapalenie osierdzia
zesp chorego wza

zespoy preekscytacji
hemochromatoza
sarkoidoza
skrobiawica
zapalenie minia sercowego
zwknienie przedsionkw zwizane z wiekiem
alkohol (holiday heart syndrome)
kofeina
papierosy
tlenek wgla
nadczynno tarczycy
guz chromochonny
zwikszona aktywno ukadu przywspczulnego lub wspczulnego
nowotwory pierwotne bd przerzutowe zlokalizowane w cianie przedsionkw
operacje na sercu, pucach lub przeyku
wrodzone wady serca
krwotok podpajczynwkowy
udar mzgu
czynniki genetyczne - rodzinnie uwarunkowane migotanie przedsionkw

53. co jest wskazaniem do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora przy kardiomiopatii

przerostowej:
Gwne migotanie komor, czestoskurcz komorowy nagly zgon w wywiadzie rodzinnym
niewyjasnione omdlenie, grubosc LK>30mm, nieprawidl cisnienie przy wysilku, nietrwaly
czestoskurcz komorowy
Mozliwe u niektorych migotanie przedsionkow, niedokrwienie, zwezenie drogi odplywu
LK, mutacja z duzym ryzykiem, sportowiec wyczynowy
54. w niewydolnosci serca nie podamy nastepujacego b-blokera:
propranolol
byl jeszcze bisoprolol, karwedilol, nebiwolol, metoprolol
55. opis pacjentki i jej ekg, na podstawie objawow wyszlo ze ma obrzek pluc, a w egk
NSTEMI
56. ekg z blokiem lewej odnogi

Kryteria rozpoznania niezupenego LBBB (ILBBB):

Czas trwania zespou QRS <0,12 s
Opnienie ujemnego zwrotu 0,06 s w V5-V6
Zazbienie na ramieniu wstpujcym zaamka R w odprowadzeniach I, aVL, V5-V6
Brak zaamka Q w odprowadzeniach I, aVL i V5-V6.
Przypominam dla porownania RBBB

-Czas trwania zespou QRS 0,12 s

-Zespoy QRS wysokie, zazbione, typu rsR', rSR', rsr', rzadko typu szerokiego R w V1-V2
-Zwykle przeciwstawny kierunek odcinkw ST i zaamkw T wzgldem gwnego wychylenia
zespow QRS.

57. mlody spotrowiec, zgon <na pewno umarl> w czasie wysilku co mu dolega
najprawdopodobniej: kardiomiopatia przerostowa
58. migotanie przedsionkow u sportowca prawdopodobnie spowodowane kardiomiopatria przerostowa
59. nie nalezy do lekow przeciwkrzepliwych klopidogrel
60. charakterystyczna triada tamponady serca
Ustalenie rozpoznania opiera si na stwierdzeniu triady objaww: hipotensji, wypenienia y
szyjnych oraz guchych i cichych tonw serca (w wyniku przewodzenia dwiku przez
zwikszon objto pynu). Pojawia si take niespecyficzny bl w klatce piersiowej. Mona
stwierdzi rwnie ttno dziwaczne (paradoksalne), polegajce na nadmiernym obnieniu

skurczowego cinienia ttniczego podczas wdechu (wicej ni o 10 mm Hg)[2]. Jest to objaw

wany, ale nie patognomoniczny.
61. co na bank nam wykluczy przewlekla niedomykalnosc zastawki mitralnej<aortalnej? nie
pamietam> - lewa komora bez jakiegokolwiek powiekszenia - chyba poprawna odp
Przewleka niedomykalnoc mitralna -> Przepenienie LP krwi z zy pucnych i z LK ->
wzrost obcienia wstpnego LK -> przerost objtociowy LK -> rzut spada ( na pocztku
ronie ale na krtko)
Rozciagniecie LP -> migotanie przedsionkw i skrzepliny
Przewleka niedomykalnoc aortalna - > Przerost objtociowy LK - > Zwiekszony rzut ->
SBP ronie DBP maleje -> Male krazenie wiencowe -> niedokrwienie serca + zaleganie krwi
w naczyniach pucnych = obrzek
62. jakie dzialanie ma digoksyna/naparstnica?????? ino+ batmo+ chrono- dromo-

63. kiedy po zabiegu stomatologiczym podamy antybiotyki - kiedy pacjent ma sztuczna

zastawke wszczepiona, kiedy mial by-pass, kiedy ma wade wrodzona serca
RYZYKO IZW
WYSOKIE -> sztuczne zastawki serca, przebyte bakteryjne zap serca, wrodzone wady
zastawkowe i przeoenie duzych naczyn
PODWYSZONE -> nabyte wady zastawkowe, wypadanie platka mitralnej, kardiomiopatia
przerostowa, inne wady
64. w tych tabelach systemu ryzyka SCORE, czego one nie obejmuja: wiek, pec, calkowity
chol, LDL, cisnienie skurczowe
W jaki sposb korzysta z Karty Ryzyka SCORE ?
Jeli chcesz oceni swoje ryzyko postpuj wedug wskazwek:
1. W Karcie Ryzyka SCORE znajd odpowiedni kwadrat uwzgldniajcy Twoj pe, wiek
oraz fakt palenia papierosw.
2. W znalezionym kwadracie wyszukaj miejsce w ktrym krzyuj si warto Twojego
skurczowego cinienia ttniczego krwi i cholesterolu cakowitego.
3. Odczytaj swoje ryzyko.
Przykad 1:
Kobieta 59- letnia, palca papierosy, stenie cholesterolu cakowitego - 230 mg/dl,
skurczowe cinienie ttnicze krwi - 160 mmHg - ryzyko 7%
65. co nie wystapi w tetralogii Fallota - powiekszenie lewej komory
Tetralogia Fallota 1) ubytek w PMK 2) podzastawkowe zweznie t. pucnej 3) przerost PK 4)

przesuniecie aorty w prawo bierze krew z LK i PK

Zwezenie t.plucnej -> wzrost cis w PK -> przeciek prawo lewo -> hipoksemia i sinica
66. III ton serca - wybrac prawidlowe: moze byc u dzieci i mlodziezy i jest to fizjologia, u
doroslych zawsze swiadczy o ciezniej niewydolnosci serca, i cos tam jeszcze
Ton trzeci- bierne wypenienie komr, po drugim tonie, wyst
wystpuje fizjologicznie u dzieci, u
osb m
modych po wysi
wysiku fizycznym, ma nisk
nisk cz
czstotliwo
stotliwo-- jest g
guchy. Przyczyny
niewydolno LK, niedomykalnsc ZM lub ZAo, nadczynno tarczycy, niedokrwisto,
przetoka tetniczo- zylna, ITon,IITon,IIITon rytm cwalowy.
67. pytanie o otwor owalny, chyba wybrac prawde: wystepuje i 25% ludzi, zaleca sie kontrole
ECHO raz w roku
Do zamknicia otworu dochodzi u okoo 70% populacji. Przeciek prawo-lewo -> zatorowo
skrzyzowana, choroba kesonowa nurkow, migrena. I objaw udar lub przejciowe
niedokrwienie OUN zwykle u osob modych. Wykrycie echo przezklatkowe z Dopplerem,
kontrast w probie vasalvy,
68. Facet z frakcj wyrzutow <30%, skrzeplina w sercu, jaka kardiomiopatia. W
odpowiedziach byy bardzo dugie schematy leczenia.
a) schemat leczenia + kardiowerter/defibrylator
b) schemat leczenia
c) schemat leczenia + holter i jeeli migotanie przedsionkw to kardiowerter/defibrylator
d) dwie odpowiedzi bez leczenia przeciwkrzepliwego
e przeciwkrzepliwe to nie ulega wtpliwoci ale czy trzeba holter zanim wszczepi si
kardiowerter-defibrylator?
Bo przy kardiomio. rozstrzeniowej, frakcji<35, i NYHA II lub III to si daje ICD, ale z tego
co pamitam to w zadaniu nic nie byo eby mia NS.
69.zmniejszaj ryzyko incydentw wiecowych, w kadym razie sens pytania o przeduaj
ycie:
Statyna
No
Ca blokery
cia
aib
kwas acetylosalicylowy redukuje ryzyko zawau minia sercowego, zmniejsza
miertelno z powodw sercowo-naczyniowych oraz reinfarktyzacj,
beta-adrenolityki redukuj miertelno i reinfarktyzacj u chorych po zawale,
obnienie cholesterolu zmniejsza miertelno w chorobie wiecowej,
nitraty i antagonici wapnia nie zmniejszaj miertelnoci, ani wystpowania zawaw
minia sercowego, poprawiaj komfort ycia.
Zrodo - http://www.docedu.klrwp.pl/print.php?id=80
70. charakterystyczne dla pierwotnej stenozy mitralnej jest

odp 1-5 rne zdania w tym:

1Kapicy II ton,
2szmer Austina Flintcha,
3o promienowaniu szmery do naczy,
4szmer jaki decrescendo, jaki szmer holosystoliczny
5. trzask otwarcia zastawki
a-d rne komblinacje, w tym ostatnia tylko 5
1.
2.
3.
4.

nie, bo I ton kapicy

nie, bo to w niedomykalnoci aortalnej, w stenozie Grahama-Steella
o promnieniowanie raczej nie
holosystoliczny to bardziej niedomykalno, tutaj szmer rozkurczowy decrescendo o
niskiej czstotliwoi (turkot) ze wzmocnieniem przedskurczowym (to ostatnie przy
zachowanym rytmie zatokowym)
5. tak
71. chora z zatorowoci puc
72. bezwzgldne przeciwskazanie do fibrynolizy to wszystko z wyjtkiem
cinienie 220/110, a reszta udary, skaza, krwawienie z pp w cigu 30 dni
73.jakie inne pytanie o osuchow wade serca - nie pamiam, moe kto dopisze
74.zwiksza ryzyko incydentu sercowo naczyniowego wszystko poza
a. cukrzyca
b. wysokie LDL
c Wysokie HDL
d nadcinienie
e. palenie papierosw
75. jaki jest HR jak przesuw 25, a odstp RR ile tam
w kadym razie wynik 75 minut
76. mody mczyzna ble w klatce, 2 tyg temu grypa, w EKG zmiany NStemi
co mu jest
zapalenie minia sercowego
77. Co nalezy do lekw przeciwtrombinowych
wymieniowych od 1-5 kilka: ASa, Abciksimab, HNF, Klopidogrel
odpowied a i b - Asa, klopi
78. spoywanie alkoholu przewlekle co powoduje?
kardiomiopati rozstrzeniow
nie wpywa na serce