Latar belakang

H5N1, strain influenza unggas yang baru ("flu burung") ditemukan pada tahun
1997, mungkin muncul sebagai akibat dari reassortment gen flu burung. Selain
menginfeksi burung, strain baru ini sangat virulen pada manusia. Kasus pertama
infeksi pada manusia yang diamati selama wabah penyakit pernapasan yang berat
di Hong Kong pada tahun 1997, ketika angka kematian sebesar 30% yang diamati di
antara 18 kasus. Prompt pemusnahan unggas dan agresif oleh pemerintah daerah
mungkin telah mengurangi luasnya wabah awal. Namun, setelah tahun 1997, flu
burung H5N1 telah menyebar di seluruh Asia dan di luar dan menyebabkan
meningkatnya jumlah dan distribusi yang lebih luas dari penyakit manusia dan
kematian.
Berwarna transmisi elektron mikrograf menunjukkan flu burung tipe A virus H5N1
(emas) tumbuh dalam sel-sel MDCK (hijau). Gambar milik Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit.
Saat ini, miskin transmisibilitas virus dari manusia ke manusia batas luasnya
penyakit akibat flu burung H5N1. Namun, karena virus terus mengalami perubahan
genetik, kemungkinan pandemi pada manusia yang lebih serius yang muncul
adalah nyata. Untuk mendukung kekhawatiran ini adalah terakhir, meskipun
kontroversial, penelitian menunjukkan bahwa pandemi influenza 1918 besar
mungkin telah muncul karena proses serupa dengan apa yang diamati dengan
H5N1 sekarang [1, 2] penelitian ekstensif dan tindakan-tindakan kesiapan yang.
Sedang berjalan di internasional dan lokal untuk mencegah atau memperbaiki
pengaruh sebuah pandemi influenza baru manusia.
Flu burung H5N1 dan (2009) saat pandemi "flu babi", atau influenza H1N1, berbeda
dalam cara penting. Para hemaglutinin H5 dari flu burung merupakan elemen yang
tidak sebelum telah dicatat dalam strain influenza manusia, membuat virus ini lebih
dekat dengan infeksi zoonosis dari virus manusia. Avian influenza ditandai dengan
virulensi tinggi tetapi transmisibilitas rendah. Pandemi influenza babi H1N1 dicirikan
oleh negara kebalikan dari transmisibilitas tinggi tapi virulensi khas relatif.Lain
influenza H1N1 pada manusia A strain telah beredar secara teratur dan termasuk
dalam vaksin tahunan terakhir.

Patofisiologi
Jenis dan strain virus influenza
Virus influenza yang dikemas, negatif-akal, beruntai tunggal RNA virus dari keluarga
Orthomyxoviridae. Para nucleoproteins inti digunakan untuk membedakan 3 jenis
virus influenza: A, B, dan C. Influenza A virus penyebab paling manusia dan semua
infeksi flu burung.

Mikrograf elektron transmisi (asli perbesaran 150.000 X) menunjukkan rincian

ultrastruktural dari virion Sebuah flu burung (H5N1), sebuah subtipe flu burung A.
Perhatikan penampilan dibintiki dari permukaan kasar dari mantel protein
membungkus virion. Gambar milik Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

Subtipe influenza A diidentifikasi dengan cara 2 glikoprotein permukaan

hemagglutinin dan neuraminidase. Hemagglutinin dan neuraminidase sangat
penting untuk virulensi, dan mereka adalah target utama untuk menetralisir
antibodi kekebalan yang diperoleh. Hemagglutinin mengikat sel-sel epitel
pernapasan, memungkinkan infeksi selular. Neuraminidase memotong ikatan yang
memegang virion baru direplikasi ke permukaan sel, yang memungkinkan
penyebaran infeksi [3] varian utama dari glikoprotein virus. Diberi nomor. Semua 16
hemagglutinins dan 9 neuraminidases menginfeksi unggas air liar. Subtipe virus
influenza manusia diidentifikasi sampai saat ini hanya berisi hemagglutinins 1, 2,
dan 3 dan neuraminidases 1 dan 2.
Strain individu influenza A selanjutnya diidentifikasi berdasarkan lokasi mereka,
spesies, dan nomor seri. Kekhususan spesies dari strain influenza adalah sebagian
karena kemampuan suatu hemaglutinin yang diberikan untuk mengikat reseptor
asam sialat yang berbeda pada sel epitel saluran pernapasan. Virus flu burung
umumnya mengikat alpha-2 ,3-sialic reseptor asam, sedangkan virus influenza
manusia mengikat alpha-2 ,6-reseptor asam sialat. Strain H5N1 saat ini flu burung
yang luar biasa untuk juga mengikat epitel manusia in vitro.
.

Reservoir untuk influenza burung tipe A

Reservoir alami untuk flu burung tipe A dianggap unggas air, termasuk bebek dan
angsa, di mana kebanyakan infeksi diyakini asimtomatik. Namun, karena virus ini
juga dapat menginfeksi dan menyebabkan penyakit pada unggas domestik dan
karena implikasi potensi ekonomi, perhatian besar telah diberikan kepada flu
burung.
Kebanyakan strain yang menginfeksi unggas menyebabkan penyakit hanya
sedikit.Strain ini kolektif disebut burung patogenik rendah virus influenza
(LPAIV). Namun, setelah menginfeksi unggas domestik, beberapa strain LPAIV telah
menjadi kematian yang sangat mematikan dan menyebabkan pada ayam hampir
semua terinfeksi. Strain ini muncul yang disebut sebagai virus patogen yang sangat
avian influenza (HPAIV), di mana sangat patogen mengacu pada sifat dari penyakit
pada unggas. Sampai saat ini, strain HPAIV telah terjadi dalam hanya subtipe H5
dan H7. Seperti wabah HPAIV diperlukan langkah-langkah agresif mengkarantina
dan pemusnahan untuk mencegah kemunduran besar untuk peternakan
2

unggas. Strain H5N1 yang sangat patogenik saat ini adalah unik dan
mengkhawatirkan dalam bahwa itu adalah HPAIV hanya dikenal menyebabkan
penyakit klinis yang signifikan pada manusia [4].

Antigenik drift dan pergeseran ( shift )

Influenza A adalah virus genetik labil, dengan tingkat mutasi setinggi 300 kali dari
mikroba lainnya [5] Perubahan protein utama fungsional dan antigenik terjadi
dengan cara 2 mekanisme baik dijelaskan: antigenik drift dan pergeseran..
Antigenic drift adalah proses dimana RNA polimerase virus tidak akurat sering
menghasilkan mutasi titik tertentu daerah rawan kesalahan dalam gen. Mutasi ini
berlangsung dan bertanggung jawab atas kemampuan virus untuk menghindari
kekebalan yang diperoleh setiap tahunnya pada manusia. Drift juga dapat
mengubah virulensi dari strain.
Antigenic shift kurang sering dari antigenic drift. Dalam acara pergeseran, influenza
gen antara 2 strain reassorted, mungkin selama co-infeksi pada sebuah
host.Segmentasi dari genom virus, yang terdiri dari 10 gen pada 8 molekul RNA,
memfasilitasi reassortment genetik. Antigenik shift menciptakan influenzas pandemi
tahun 1957 akibat H2N2 dan H3N2 1968 akibat, dan mereka menghasilkan flu
burung H5N1 saat ini.
Karena babi telah rentan terhadap strain influenza manusia dan burung, banyak
yang percaya bahwa babi gabungan dan peternakan itik di beberapa bagian Asia
mungkin telah memfasilitasi pergeseran antigenik dan evolusi strain influenza
pandemi sebelumnya.

Penularan H5N1
Transmisi flu burung ke manusia tampaknya terjadi terutama sebagai akibat dari
kontak langsung dengan unggas yang terinfeksi. Risiko ini terutama tinggi selama
pembantaian, defeathering, dan persiapan burung untuk konsumsi. Orang yang
beresiko termasuk mereka yang terkena kontaminasi air dan permukaan oleh
kotoran burung. [4]

Epidemiologi
Frekuensi
Amerika Serikat
Tidak ada kasus flu H5N1 yang sangat patogen telah dilaporkan pada manusia atau
burung di Amerika Serikat. Informasi yang sering diperbaharui di H5N1 kasus flu
burung dan kesiapsiagaan pandemi flu dapat ditemukan di Pusat Pengendalian
Penyakit dan online Pencegahan sumber daya (Avian Influenza [Flu Burung]).
3

Dua laporan kasus menggambarkan manusia yang terjangkit virus flu burung lain,,
H7N2 di Virginia (di 2002) dan di New York (tahun 2003); pasien tidak memiliki
gejala tetapi hasil serologi positif dan gejala pernafasan ringan, masing-masing.
Tahun 1918 pandemi influenza H1N1 (flu Spanyol) mempengaruhi sekitar 25%
orang di Amerika Serikat. (Asal burung dari virus influenza 1918 adalah subyek dari
investigasi yang sedang berlangsung dan perdebatan.)

Internasional
Antara tanggal 1 Desember, 2003 dan 1 Juli 2009, Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) melaporkan 436 kasus yang dikonfirmasi laboratorium penyakit H5N1 pada
manusia. Kasus yang tercatat telah terjadi di Azerbaijan, Kamboja, Cina, Djibouti,
Mesir, Laos, Indonesia, Irak, Nigeria, Pakistan, Thailand, Turki, dan Vietnam.Negara
tambahan telah mengidentifikasi virus pada burung liar dan unggas.
Beberapa ratus kasus manusia diperkirakan telah terjadi di tahun 1997 wabah flu
burung H5N1 di Hong Kong, termasuk 18 kasus yang dikonfirmasi laboratorium dan
6 kematian.
Data terkini tentang jumlah kasus dan distribusi global dapat ditemukan di situs
Web WHO (Avian influenza).

Burung H5N1 influenza pada manusia, jumlah kasus tahunan dari Organisasi
Kesehatan Dunia.
Distribusi di seluruh dunia virus flu burung H5N1 pada unggas dan manusia.Gambar
milik Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

Mortalitas / Morbiditas
Menurut catatan WHO, yang dikonfirmasi laboratorium burung H5N1 menyebabkan
kematian 262 manusia di seluruh dunia (61% kasus angka kematian) antara tanggal
1 Desember, 2003 dan 1 Juli 2009. Angka kematian di antara mereka dirawat di
negara yang paling maju secara signifikan lebih rendah.
Fakta-fakta berikut ini ditawarkan untuk perbandingan:
Tahun 1918 pandemi H1N1 influenza yang disebabkan 500,000-700,000 kematian di
Amerika Serikat. Hampir 200.000 kematian dari kematian ini tercatat di Oktober
1918 saja. Di seluruh dunia, diperkirakan 30-40 juta kematian terjadi. Meskipun
sebagian besar orang yang meninggal dari influenzas lainnya masih muda atau tua,
sebagian besar dari mereka mati dalam pandemi ini berusia 15-35 tahun.
Tahun 1957 pandemi influenza H2N2 (flu Asia) menyebabkan 70.000 kematian
4

diperkirakan di Amerika Serikat dan 1-2 juta kematian di seluruh dunia.

Tahun 1968 pandemi influenza H3N2 (flu Hong Kong) menyebabkan 34.000
kematian diperkirakan di Amerika Serikat dan 700.000 sampai 1 juta kematian di
seluruh dunia.
Menurut CDC, influenza manusia tahunan A strain H1N1 dan H3N2 menyebabkan
rata-rata 36.000 kematian dan kasus bergejala pada sekitar 10-20% dari populasi
total AS.

Ras
Saat ini, ras individu yang terkena diduga hanya mencerminkan geografi eksposur.

Seks
Diantara kasus yang dikonfirmasi WHO sampai saat ini, rasio laki-perempuan adalah
0,9.

Umur
Kasus telah dilaporkan di semua kelompok umur (kisaran, 3 bulan sampai 75 y),
dengan usia median 20 tahun.
Sebagian besar kasus dan tingkat kematian tertinggi (79%) telah diamati pada
individu yang berusia 10-19 tahun [6].
Rentang usia yang terkena menyerupai usia epidemiologi distribusi epidemi
influenza 1918 lebih dari itu dari influenza musiman manusia

Sejarah
Kasus manusia memiliki masa inkubasi rata-rata (interval antara eksposur dan
timbulnya gejala) dari 2-4 hari, tetapi dapat selama 8 hari.
Interval median antara onset gejala dan rawat inap atau kematian adalah 4 dan 9
hari, masing-masing.
Sekitar 94-100% dari kasus dimulai dengan sindrom influenza khas, termasuk
demam tinggi (suhu> 38 C) dan gejala saluran pernapasan bawah (batuk dan
nyeri pleuritik). Sakit kepala, mialgia, dan kelelahan juga umum [8, 7].
Dispnea dilaporkan dalam 76-100% dari kasus [7] Turunkan saluran pernapasan
keterlibatan tampaknya terjadi sebelumnya dengan flu burung dibandingkan
dengan influenza musiman.. Dispnea, sesak napas, suara serak, dan produksi dahak
berlebihan dapat menyajikan keluhan. [4]
Temuan pernapasan atas sakit tenggorokan atau pilek terjadi hanya sekitar
setengah dari kasus yang dikonfirmasi. [7]
Gejala GI, termasuk diare, mual, dan nyeri perut, merupakan keluhan yang umum
terjadi di awal 10-50% pasien. [7] Nonbloody, diare berair tampaknya lebih umum
dengan flu burung dibandingkan dengan influenza musiman manusia. [4]
Ensefalitis fatal telah dilaporkan dalam setidaknya 1 pasien. [9]
5

Kejadian kasus asimptomatik atau ringan tidak pasti. Penelitian seroprevalensi pada
pekerja menunjukkan paparan unggas tetapi eksposur sedikit petugas kesehatan
merawat pasien dengan flu burung. [8]

Fisik
Demam tinggi (suhu> 38 C), takipnea, dan hipoksia dapat dicatat di presentasi.
Tanda-tanda infeksi saluran pernafasan atas, termasuk coryza, konjungtivitis, dan
faringitis, mungkin dicatat, tapi temuan ini tidak selalu hadir. Konjungtivitis
tampaknya kurang umum dengan infeksi H5N1 dibandingkan dengan influenza
musiman atau dengan infeksi karena strain lain dari flu burung pada manusia.
Rales paru dapat didengar awal. Pasien biasanya memiliki batuk produktif, kadangkadang dengan darah-biruan dahak.
Diare relatif umum. Sakit perut dan muntah relatif jarang terjadi.
Dari tinjauan kasus di 4 negara, perjalanan klinis berkembang ke sindrom gangguan
pernapasan akut (ARDS) dan kegagalan pernafasan pada 70-100% pasien [8].
Waktu rata-rata untuk pengembangan ARDS adalah 6 hari. Limfopenia pada
presentasi adalah prediktor signifikan dari perkembangan untuk ARDS dan kematian
(lihat Studi Lab).
Kasus yang parah dapat berkembang menjadi kegagalan multiorgan. Dalam sebuah
penelitian terhadap 12 pasien dirawat di rumah sakit dengan influenza H5N1
dikonfirmasi, 75% mengalami kegagalan pernapasan, 42% mengalami gagal
jantung, dan 33% memiliki gagal ginjal. [8]

Penyebab
Faktor risiko utama untuk infeksi manusia dengan virus flu burung H5N1 kontak
langsung dengan unggas sakit atau meninggal terinfeksi dengan itu. Kontak dengan
kotoran dari burung yang terinfeksi atau permukaan yang terkontaminasi atau air
juga dianggap mekanisme infeksi. Kontak dekat dan berkepanjangan pengasuh
dengan orang yang terinfeksi adalah diyakini telah mengakibatkan setidaknya 1
kasus. Faktor-faktor risiko tertentu tidak jelas diberikan beberapa kasus sampai saat
ini

Diff diagnosis

Acute Respiratory Distress Syndrome

Dengue Fever
Influenza
Legionnaires Disease
Pediatrics, Meningitis and Encephalitis
Pediatrics, Pneumonia
Pediatrics, Respiratory Distress Syndrome
6

Pneumonia, Bacterial
Pneumonia, Mycoplasma
Pneumonia, Viral
Respiratory Distress Syndrome, Adult
Shock, Septic

Laboratorium Studi
Hematologi (CBC) mungkin lebih berguna dalam klinis flu burung dari pada penyakit
influenza musiman.
Leukopenia (jumlah sel darah putih 454-4900/mm3), terutama limfopenia, adalah
umum dan diamati pada 50-80% pasien [7].
Dalam setidaknya satu studi, limfopenia pada presentasi (jumlah limfosit absolut
<1500/mm3) adalah prediktor signifikan dari perkembangan untuk ARDS. [9]
Lebih dari setengah dari pasien akan memiliki ringan-sampai sedang
trombositopenia.
Tes fungsi hati (LFT) mungkin berguna dalam membedakan penyakit dari penyakit
tropis lainnya demam. Kadar aminotransferase meningkat pada lebih dari setengah
dari semua pasien dengan infeksi flu burung H5N1 [4].
Selain trombositopenia, beberapa pasien dengan penyakit yang parah akan
mengembangkan koagulasi intravaskular diseminata (DIC), seperti yang ditunjukkan
pada studi koagulasi. [4]
Sebuah panel metabolisme dasar umumnya diperlukan dalam perawatan semua
pasien yang sakit serius atau kritis. Kelainan fungsi ginjal bisa pemberita
perkembangan kegagalan organ.
Menurut CDC 2009 Rekomendasi [10], dokter harus berusaha untuk secara khusus
mengidentifikasi flu burung H5N1 pada pasien dengan SEMUA karakteristik
tercantum di bawah ini. Pengujian dapat dipertimbangkan dalam diskusi dengan
otoritas kesehatan publik pada pasien yang hanya memiliki beberapa
karakteristik.Semua pengujian harus didiskusikan dengan departemen kesehatan
masyarakat setempat.
Penyakit parah memerlukan rawat inap atau fatal, DAN
Suhu> 38 C (100,4 F), DAN
Radiografi dikonfirmasi pneumonia, sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS),
atau penyakit pernapasan lainnya yang parah yang diagnosis alternatif belum
ditetapkan, DAN
Setidaknya satu potensi eksposur dalam waktu 7 hari sejak timbulnya gejala:
Tutup kontak dengan individu dengan dikonfirmasi atau diduga infeksi influenza
H5N1
Bekerja dengan virus H5N1 di laboratorium
Atau, melakukan perjalanan ke negara di mana flu H5N1 telah diidentifikasi pada
burung atau manusia, DAN kontak langsung dengan burung baik atau buruk
(unggas atau liar); kontak langsung dengan permukaan dengan bagian-bagian
unggas atau kotoran; konsumsi unggas mentah atau dimasak tidak lengkap,
7

ataukontak dengan spesimen virus H1N1 atau orang dengan infeksi dicurigai.
Spesimen terbaik adalah materi dikumpulkan dengan penyeka orofaringeal, bahan
dari mencuci bronchoalveolar, atau aspirasi trakea. Spesimen dari usap nasofaring
dapat diterima, tetapi mereka mungkin mengandung jumlah virus
rendah. Spesimen harus dikumpulkan dalam 3 hari pertama sakit.
Virus H5N1 yang terbaik diidentifikasi dengan melakukan H5N1 spesifik
transkriptase balik polymerase chain reaction (RT-PCR). Uji ini dapat dilakukan pada
semua negara dan banyak lokal laboratorium kesehatan masyarakat.
Kultur virus H5N1 harus dilakukan hanya di laboratorium tingkat keamanan hayati
3.Bahkan jika diduga flu burung, budaya tidak harus dipesan tanpa bimbingan dari
sebuah laboratorium kesehatan masyarakat.
Sebuah tes serologi untuk flu burung H5N1 dapat dilakukan, tetapi ini adalah studi
lini kedua.
Regular tes flu yang cepat tidak mendeteksi flu burung H5N1. [11]
Sebuah tes cepat baru dari spesifik usap nasofaring dengan influenza H5N1 telah
lebah disetujui oleh FDA. (Arbor Vita Corporation) [12]

Studi pencitraan
Infiltrat paru terlihat di hampir semua pasien.
Berbagai macam karakteristik berkisar dari infiltrat radiografi difus atau tambal
sulam untuk konsolidasi lobar multilobar

Perawatan pra-rumah sakit

Perawatan pra-rumah sakit didominasi mendukung.
Oksigenasi tambahan untuk mengelola gejala pernapasan atau hipoksia obyektif
mungkin diperlukan.
Dukungan ventilasi dengan perangkat kantong-katup-masker dan / atau dengan
intubasi lapangan mungkin diperlukan jika pasien dalam kegagalan pernapasan.
Akses intravena harus diperoleh, dan bolus kristaloid dapat diberikan untuk
mendukung stabilitas hemodinamik.
Perhatian harus diberikan untuk penggunaan yang tepat alat pelindung diri (APD)
oleh penyedia pra-rumah sakit dan pemberitahuan terlebih dahulu harus diberikan
ke rumah sakit mengenai kebutuhan potensial untuk isolasi pernapasan
pasien.Pedoman Umum di daerah berisiko rendah adalah bahwa pasien dengan
demam dan keluhan pernafasan harus menggunakan masker standar, jika
ditoleransi, untuk mengurangi tetesan udara.

Departemen Pelayanan Darurat

Pertimbangan Diagnostik di departemen darurat meliputi berikut ini.
Bedakan radang paru-paru dari pneumonia bakteri atau penyebab menular dari
gangguan pernapasan, seperti gagal jantung kongestif (CHF), penyakit paru
obstruktif kronik (PPOK), edema paru, dan pneumonitis aspirasi.
8

Menilai komorbiditas yang mungkin prediksi dari hasil yang buruk pada pasien
dengan pneumonia influenza musiman.
Mendapatkan sejarah, yang mungkin bisa konsisten dengan paparan flu burung,
dan perhatikan waktu eksposur dan onset gejala.
Intervensi awal tergantung pada keparahan dari penyakit presentasi.
Administrasi inhibitor neuraminidase saat ini satu-satunya terapi yang spesifik
untuk penyakit H5N1 manusia. Administrasi awal agen ini tampaknya menjadi
penting untuk manfaat klinis.
Karena ketidakpastian diagnostik kemungkinan, manajemen dapat mencakup
pemberian antibiotik spektrum luas dan resusitasi cairan agresif untuk mengelola
tanda-tanda klinis dari sepsis.
Jika flu H5N1 dicurigai dan jika pasien diintubasi, hadir untuk tindakan pencegahan
yang tepat terhadap penyakit menular. Individu yang memiliki kontak dekat dengan
pasien harus memakai masker N95 dengan keluar ventilasi.

Konsultasi
Seorang spesialis paru, spesialis perawatan kritis, seorang spesialis penyakit
menular, dan staf dari departemen kesehatan setempat semua dapat
dikonsultasikan dalam kasus influenza H5N1 dicurigai. Personel laboratorium klinis
juga harus diinformasikan sebelum isolat H5N1 potensial dikirimkan kepada
mereka. Selain itu, pengendalian infeksi rumah sakit perwira harus terlibat di awal
perawatan setiap pasien yang mungkin memiliki flu burung.

Obat Ringkasan
Data dari kultur jaringan dan model hewan infeksi flu burung H5N1 menunjukkan
bahwa pengobatan dengan inhibitor neuraminidase harus bermanfaat. Namun, data
manusia tidak memadai untuk menentukan efektivitas mereka saat ini. CDC dan
WHO saat ini merekomendasikan oseltamivir atau zanamivir, dengan penggunaan
amantadine atau rimantadine hanya ketika inhibitor neuraminidase tidak
tersedia.Pengobatan profilaksis kontak dekat juga dianjurkan. [13]
Studi sekuensing virus H5N1 isolat dari Thailand dan Vietnam menunjukkan
resistensi terhadap pengobatan dengan saluran ion M2 inhibitor amantadine dan
rimantadine. [3]
Temuan dari penelitian yang sedang berlangsung menunjukkan bahwa kaskade
sitokin overactivation dari dapat berkontribusi pada keparahan sindrom respon
inflamasi sistemik (SIRS). Agen yang menghalangi sitokin individu dapat
memberikan pilihan masa depan untuk terapi farmakologis.
Perawatan tambahan yang mendukung dan gejala.
9

Antivirus
Kelas Ringkasan
Inhibitor neuraminidase bertindak langsung pada protein virus, mengurangi
virulensi infeksi.

Oseltamivir fosfat (Tamiflu)

Menghambat neuraminidase, glikoprotein pada permukaan virus influenza yang
menghancurkan reseptor pada sel yang terinfeksi untuk hemagglutinin
virus.Dengan menghambat neuraminidase virus, pelepasan virus menurun dari sel
yang terinfeksi dan dengan demikian penyebaran virus. Efektif untuk mengobati
influenza manusia A atau B ketika dimulai dalam waktu 40 jam dari onset
gejala. Efikasi terhadap influenza burung tidak mapan. Tersedia sebagai topi dan
suspensi PO.

Zanamivir (Relenza)
Inhibitor neuraminidase, glikoprotein pada permukaan virus influenza yang
menghancurkan reseptor pada sel yang terinfeksi untuk hemagglutinin
virus.Dengan menghambat neuraminidase virus, pelepasan virus menurun dari sel
yang terinfeksi dan dengan demikian penyebaran virus. Efektif terhadap kedua
influenza A manusia dan Efikasi B. terhadap influenza burung tidak
mapan. Masukkan disk melingkar foil yang mengandung 5-mg lepuh dalam
perangkat inhalasi PO Diskhaler

Selanjutnya Perawatan Rawat Inap

Dengan tidak adanya perbaikan klinis, rekomendasi saat ini adalah untuk
memperpanjang pengobatan dengan inhibitor neuraminidase untuk 7-10 hari dan
untuk meningkatkan dosis. Namun, efek samping kenaikan oseltamivir pada dosis
lebih dari 300 mg / hari pada orang dewasa [4].
Jika penanganan yang tepat dari spesimen biologis dapat dipastikan, ulangi studi
tentang viral load, kerentanan, dan tingkat obat untuk memantau respon terhadap
terapi.

Pencegahan / Pencegahan
Mengontrol influenza pada burung: Saat ini, sangat patogen H5N1 avian influenza
umumnya merupakan penyakit burung. Namun, mengendalikan penyakit pada
burung ini penting karena efek potensi ekonomi di peternakan unggas. Kontrol juga
dapat mengurangi kesempatan untuk strain pandemi flu muncul. Selain itu, kontrol
dari strain H5N1 pada burung mengurangi kemungkinan eksposur manusia
langsung ke unggas yang terinfeksi dan, dengan demikian, kasus-kasus zoonosis
pada manusia.
Pemusnahan unggas yang terinfeksi dan terkena: Dalam wabah penyakit H5N1
10

1997 di Hong Kong, agresif pemerintah memerintahkan pemusnahan ayam diyakini

telah membatasi ekspansi awal dan penyebaran virus. Vietnam juga dipuji karena
memiliki lebih sukses dari negara-negara berdekatan dalam mengandung penyakit
dengan pengujian agresif dan pemusnahan unggas.
Sanitasi: pembuangan yang tepat dari bangkai dan kotoran burung sangat penting
dalam membatasi burung-burung dan ke-burung ke manusia penyebaran
penyakit.Konsentrasi tinggi virus telah dibuktikan dalam kotoran yang diperoleh dari
ayam yang terinfeksi H5N1. Mandi di air yang terkontaminasi dengan kotoran
diduga menjadi salah satu mekanisme eksposur manusia. Dalam ekonomi miskin,
daerah pedesaan, kematian ayam individu umum, dan penyakit H5N1 mungkin
sering tidak diakui dan tidak dilaporkan.
Karantina: Dalam mengkarantina, masa lalu yang ketat dari peternakan komersial
telah membatasi penyebaran strain H5N1 HPAIV selain. Saat ini, impor dari setiap
burung dari negara-negara yang terkena dampak adalah dilarang. (Lihat Embargo
CDC publikasi Burung dari Negara Ditentukan.) Karantina kerja yang relatif buruk
dalam pengaturan pedesaan, di mana binatang diperbolehkan untuk berlari bebas
di antara tempat tinggal manusia dan antara peternakan. Selain itu, kehadiran
H5N1 pada burung liar, spesies terutama migrasi, membatasi sejauh mana
mengkarantina dapat efektif dalam jangka panjang [4].
Wisatawan: Karena flu burung pada manusia jarang, CDC saat ini tidak
merekomendasikan bepergian ke beberapa negara yang terkena H5N1. Di negaranegara dimana H5N1 telah ditemukan, wisatawan harus menghindari mengunjungi
peternakan unggas, setelah kontak dengan hewan hidup di pasar-pasar, dan
menyentuh permukaan yang terkontaminasi berpotensi dengan kotoran
hewan. Untuk informasi tambahan, lihat Informasi Wisata Flu Burung dari CDC.
Vaksin: Vaksin manusia pertama untuk melawan flu burung H5N1 telah disetujui
oleh FDA pada 17 April 2007 [14] Vaksin telah dibeli oleh pemerintah federal untuk
Stockpile Nasional dan tidak diharapkan untuk menjadi tersedia untuk
konsumen..CDC menyediakan informasi tambahan tentang Vaksin Flu
Burung. Beberapa data dari studi hewan menunjukkan bahwa vaksin influenza
standar dilemahkan dapat memberikan kekebalan parsial terhadap beberapa flu
burung. Oleh karena itu, rekomendasi adalah bahwa para pekerja unggas menerima
vaksinasi influensa tahunan untuk mencegah penyakit dan untuk mencegah
reassortment virus melalui infeksi simultan dengan dua jenis influenza. Sebuah
vaksin baru H5N1 rekombinan juga tersedia dari WHO. [15]
Obat Bencana: Kesiapan untuk influenza pandemi secara luas dianggap sangat
tidak memadai. Lima bidang penting untuk mengelola lonjakan penyakit parah
adalah (1) pengawasan dan pelayanan diagnostik, (2) pertukaran dan penyebaran
informasi, (3) dukungan masyarakat, (4) kapasitas rumah sakit dan dokter, dan (5)
ketersediaan vaksin dan obat [16]. Bahkan dalam ketiadaan penyakit pandemi,
kurangnya kapasitas di departemen darurat AS telah digambarkan sebagai krisis
oleh Institute of Medicine. Untuk informasi lebih lanjut tentang kesiapan untuk
influenza epidemi, lihat Rencana WHO Influenza Kesiapan Global

11

12