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ARTCULO DE ACTUALIZACIN
Hidatidosis humana
Gabriela Vera M, Francisco Venturelli M*, Jos Ramrez T*, Aliro Venturelli L.
RESUMEN
INTRODUCCIN
La hidatidosis o equinococosis es una
zoonosis de distribucin mundial, conocida desde
los tiempos de Hipcrates (430 a. de C.). Los
trminos Echinococcus e Hidatdico provienen del
griego y significan erizo y gota de agua,
producida por cestodos o gusanos planos del
gnero Echinococcus . Se reconocen en la
actualidad cuatro especies patgenas para el
hombre: E. granulosus, E. multilocularis, E.
oligarthus y E. vogeli, siendo la primera la ms
frecuente. Las larvas de stos se enquistan en
el hgado, pulmn y, con menor frecuencia, en
otros tejidos del hombre y de diversos animales.
Los dos primeros originan el quiste hidatdico y
la equinococosis alveolar, respectivamente1.
ETIOLOGA
ANATOMA PATOLGICA
La anatoma patolgica del quiste hidatdico
es la expresin de una reaccin del husped
frente al parsito. La primera respuesta del tejido
invadido es intentar destruir el huevo por medio
de mecanismos inflamatorios; si no es posible,
la economa intentar cubrirlo con una pared de
tejido fibroso (adventicia, periqustica o
ectoquiste) que por un lado asla al parsito y por
otra le sirve de soporte mecnico. El parsito
empieza a su vez a formar a su alrededor un
cierre esfrico de material quitinoso inerte con
vacuolizacin central y se establece as la
primera fase de un quiste viable. En los meses
y aos siguientes el quiste crecer alrededor de
1 cm por ao, obligando lentamente al husped
a la entrega forzada de espacio orgnico. La
calcificacin de la adventicia es un fenmeno
tardo, que ocurre por degeneracin y suele verse
en el 10% de las lesiones hepticas, siendo muy
excepcional en las pulmonares.
El quiste hidatdico o hidtide es una esfera
o vescula de tamao variable, llena de un lquido
incoloro y transparente. Presenta un continente
o pared y un contenido2,3.
Continente o pared. Est formado por dos
capas adosadas de caractersticas morfolgicas
e histoqumicas especiales.
La albugnea, es una lmina delgada de 1
2 m, blanquecina, opaca, elstica pero
muy frgil. Si bien permite el transporte
osmtico de muchas sustancias coloides y
cristaloides, es impermeable a las bacterias
y algunos frmacos. Est formada por
lminas concntricas y su composicin
qumica es semejante a la quitina y es PAS
positiva.
La membrana germinativa o prolgera
reviste el interior de la albugnea y son
conocidas en su conjunto como el
endoquiste. Es una capa delgada que mide
15 a 20 m de espesor, de color amarillento
y de aspecto finamente granular. De ella
nacen, se nutren y se liberan los esclex.
Porciones rotas de la membrana
germinativa son capaces de quedar
encerradas en pequeas esferas que
formarn quistes hijos; los restos no vitales
generarn la arenilla hidatdica. Este
fenmeno de vesiculacin puede ocurrir
tambin por la cara externa del quiste
(vesiculacin externa), siendo el
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c.
Exmenes de rutina.
Hemograma. El hallazgo ms frecuente es
la eosinofilia de ms de 5% o de ms de
300 clulas por mm 3 , signo que es
compartido por otras patologas de tipo
parasitarios como la ascariasis, triquinosis,
larva migrans y la cisticercosis. Puede
encontrarse tambin leucocitosis cuando el
quiste presenta alguna complicacin de tipo
infeccioso.
Perfil heptico . La elevacin de las
transaminasas y/o hiperbilirrubinemia
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Imgenes
Radiografa de abdomen simple. No tiene
buen rendimiento salvo en quistes
calcificados; los no calcificados no son
distinguibles del parnquima heptico.
Radiografa de trax. Contrario a la anterior
tiene un excelente rendimiento ya que
permite el diagnstico de las lesiones
pulmonares y sospechar la presencia de
quistes hepticos cuando hay elevacin
diafragmtica. Se pueden observar signos
caractersticos cuando el quiste se comunica
con la va area. El aire sirve de contraste
para el contenido lquido de la hidtide, y los
signos son el neumoperiquiste, cuando el
aire se ubica por dentro de la periqustica y
la separa del endoquiste; el signo del
camalote (Figura 1) cuando el quiste se ha
vaciado parcialmente y es posible observar
la membranas flotando en el lquido
hidatdico restante; y el morchio o imagen
poligonal cuando el quiste se ha vaciado
completamente y slo quedan las
membranas (Figura 2).
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T
ipo I (univesicular). Formacin
redondeada, de contornos ntidos y
totalmente libres de ecos en su interior,
con fcil transmisin del ultrasonido. Se
observa la pared de doble capa por el
refuerzo de la adventicia y la arenilla
hidatdica que al mover al paciente
entra en suspensin y decanta (signo
del copo de nieve).
T
ipo II (multivesicular septado).
Imagen dada por las vesculas hijas
(panal de abejas)
T
ipo III (membranas flotantes). El
desprendimiento del endoquiste y el
subsiguiente colapso de ste deja las
membranas flotando en el lquido
hidatdico.
T
ipo IV (patrn slido). Imagen
redondeada con ecos internos,
diagnstico diferencial de tumores
slidos y abscesos. La ecogenicidad
puede estar aumentada, disminuida o
ser de tipo mixto.
T
ipo V (calcificado). Puede dar
imgenes diferentes segn el grado
de calcificacin:
Pared densamente calcificada.
Calcificacin de la pared y el contenido.
Pared calcificada visible en todo su
contorno, pero que permite ver el contenido.
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FIGURA 3. Tomografa axial computada abdominal con contraste. Muestra lesin de lbulo heptico
derecho, con densidades heterogneas en su interior. Ntese la gran dilatacin de la
va biliar intraheptica izquierda y la hepatomegalia compensadora.
FIGURA 4. Tomografa axial computada de abdomen sin contraste. Corte muestra la cpula heptica
donde se aprecia imagen de quiste hidatdico calcificado.
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FIGURA 5. Tomografa axial computada de trax en ventana pulmonar con contraste. Se aprecia
lesin de paredes bien delimitadas con un nivel hidroereo en su interior.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Es la forma principal de tratamiento
definitivo del los quistes hidatdicos 6-24. Los
principios quirrgicos incluyen:
Eliminacin del o los quistes parasitarios.
Corregir los efectos de la presencia del
quiste en el rgano afectado (periqustica,
cavidad residual, etc.).
Tratar las complicaciones que el quiste ha
provocado por su evolucin (fstulas biliares,
pleurales, siembra peritoneal, pleural, etc.).
Las tcnicas quirrgicas se clasifican segn
el tipo de reseccin de la periqustica en:
Tcnicas conservadoras o no resectivas.
Son aquellas que no extirpan la membrana
periqustica en su totalidad, pero s el
endoquiste y su contenido, sin reseccin del
parnquima heptico:
Periquistectoma parcial. Es la
reseccin de la periqustica prominente
del parnquima heptico o pulmonar.
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TRATAMIENTO MDICO
No es el tratamiento definitivo de la
hidatidosis. Est indicado en casos
seleccionados como en la siembra peritoneal o
pleural, en pacientes peditricos con quistes
idealmente menores a 5 cm de dimetro y
univesiculares. En este tipo de casos es posible
obtener resultados tan buenos como 78% de
remisin de los quistes al ao de seguimiento20.
El Albendazol2,25,26 es el frmaco que ms
se utiliza en el tratamiento de la hidatidosis
humana. Este medicamento impide que el
parsito utilice la glucosa provocando una
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REFERENCIAS