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Curso: Fisiopatologa

ENFERMEDAD ULCERO-PPTICA

Enfermedad lcero-pptica : trastorno inflamatorio


crnico de la mucosa gstrica y duodenal.

lcera Pptica: Lesin profunda de la mucosa que


penetra en las muscularis mucosae.

Permanece como consecuencia


de la secrecin cida del jugo
gstrico.
CAUSAS MAS FRECUENTES:
INFECCIN POR
HELYCOBACTER PYLORI ,
CONSUMO DE AINE, LCERA
POR ESTRS

PREVALENCIA
5 al 10 % de la poblacin en general
De los infectados: 10 al 20 % por Helycobacter pylori

Tabaco
Grupo Sanguneo O
Factores Genticos: Historia Familiar de Enfermedad
Ulcero Pptica
Enfermedades Asociadas :

ERGE
Esfago de Barret
EPOC
Cirrosis
Insufiencia Renal

Gastritis Atrfica Tipo A


Enfermedad de Addison

Tiroiditis Autoinmune
Hipoparatiroidismo

Inflamacin de la mucosa gstrica y duodenal.


Desequilibrio entre factores agresivos y defensivos.

FACTORES AGRESIVOS O
CITOTXICOS
- cido clorhdrico
- Pepsina
- Medicamentos /
Aspirina
- AINES
- cidos Biliares
- Helicobacter pylori
- Alcohol
duodenal

MECANISMOS
DEFENSIVOS O
PROTECTORES
- Capa de Moco
- Secrecin de
Bicarbonato
- Prostaglandinas
- Flujo Sanguneo
- Uniones Celulares
gstrica

PRIMERA LNEA
- Moco de la
mucosa
- Secrecin de
Bicarbonato
- Accin
conjunta mocobicarbonato
- Hidrofobicidad
de la mucosa

SEGUNDA LNEA
- Es la propia
mucosa:
- Barrera Apical (
Mucosa)
- Expulsin de
los
hidrogeniones
retrodifundidos
- Antioxidantes

TERCERA LNEA
- Flujo
Sanguneo
Mucoso

Acido Clorhdrico: Produccin en las clulas


parietales u oxnticas del cuerpo y fundus gstrico.
Fases de la Digestin:
Fase Ceflica
Fase Gstrica
Fase Intestinal
1. Recin Nacido: Acidificacin gstrica tras nacimiento.

2. Secrecin cida basal aumenta : Alcanza los niveles

de una adulto a los 4 a 6 meses de edad.

La lcera duodenal se asocia a la gstrica debido a


un Produccin de cido.
Hipersecrecin de cido por si sola causa ulceracin
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
ULCERA GSTRICA

LCERA DUODENAL

GASTRITIS CRNICA DIFUSA


POR HP

GASTRITIS ANTRAL POR HP

DISMINUCIN DE LA SECRECIN AUMENTO DE SECRECIN CIDA


CIDA
LESION CRNICA DE MUCOSA

LCERA POR CIDO

Aumento de la redifusin de los hidrogeniones.


Retardo en el vaciamiento gstrico.
Gastritis crnica asociada a HP en el 70 % de los
casos
Aumento del reflujo duodenogstrico.
Alteraciones de la motilidad pilrica.

En las anomalas en lcera encontramos:


capacidad de secrecin basal
capacidad de secrecin mxima
produccin de cido total:
Secrecin diurna
Secrecin nocturna
Secrecin postprandial

carga intraduodenal de cido


produccin de pepsina

Gastritis por H. pylori


Carga cida duodenal
>Gastrina
<Somatostatina

Metaplasia gstrica
Colonizacin duodenal
por H. pylori

Otros factores
genticos?

Duodenitis activa
ULCERA DUODENAL

GSTRICA

DUODENAL

Epidemiologa

+ Frec. Mujeres Mayores

+ Frec. Hombres jvenes

Etiopatogenia

H pylori (60 80%)


AINES ( 25%)

H. Pylori (90 95%)


AINES (5%)

Clnica

Sndrome Ulceroso
Baja de Peso
Anorexia

Sndrome Ulceroso
Vmitos de retencin

Complicacin

Hemorragia Digestiva

Hemorragia Digestiva
Perforacin, Estenosis

Diagnstico

Endoscopia , H pylori
Biopsias siempre

Endoscopia, H pylori

Dx Diferencial

Adenocarcinoma
Linfoma

Linfoma ( raro)
Crohn duodenal ( muy raro)

Seguimiento

Control endoscpico
Biopsia

Control clnico

Dolor epigstrico : Sntoma Caracterstico.


Dispepsia (Tracto Digestivo Superior)
Nio pequeo: Anorexia + Irritabilidad
Sntomas episdicos con periodos de remisin de
semanas o meses
! SINTOMAS DE ALARMA ! :
Prdida de peso, sangre en heces, vmitos

significativos, dolor nocturno que despierta al nio.


Historia familiar de enfermedad lcero- pptica

Mas frecuentes:
HEMORRAGIA DIGESTIVA ( 10 15 % )
PERFORACIN ( 5 10%)
OBSTRUCCIN INTESTINAL ( 2 5 %)

1. ENFERMEDAD LCERO PPTICA PRIMARIA


Localizacin + frecuente: Duodeno
Asociado a Gastritis Crnica

Asociados a H. pylori
No Asociados a H. pylori o Idiopticos
Estados de Hipersecrecin cida

2. ENFERMEDAD LCERO PPTICA


SECUNDARIA

Bacteria Gram (-)


Espiral , flagelada
Causa de la Mayora de Gastritis encontradas por
endoscopa ante epigastrlgia. ( Nios)
Primoinfeccin: INFANCIA Gastritis Aguda
Semanas despus Gastritis Crnica
Con o Sin infiltrado de Neutrfilos
Predominio ntral

Curso Asintomtico

Gastritis Antral = Produccin de


cido y Riesgo de desarrollo de
LCERA DUODENAL.

Gastritis cuerpo gstrico =


Produccin de cido y
Desarrollo de LCERA
GSTRICA.
Caracterstica: Presencia de
NODULARIDAD ( Antro gstrico)

% bajo desarrolla
Atrofia Gstrica
Metaplasia

Intestinal
Displasia
CARCINOMA
GSTRICO !

Idiopticas
No se observa NODULARIDAD
Gastritis prcticamente ausente.
Se presenta en forma de HEMORRAGIA
DIGESTIVA.

Estados de Hipersecrecin cida:


SNDROME DE ZOLLINGER- ELLISON
HIPERPLASIA O HIPERFUNCIN DE LAS CLULAS G
GASTRINOMA
MASTOCITOSIS SISTMICA
SNDROME DE INSTESTINO CORTO

HIPERPARATIROIDISMO
FIBROSIS QUSTICA

Factores ulcerognicos identificables.


Carcter agudo
Localizacin: + frecuente en estmago que
duodeno.
Lesin directa de la mucosa: Aspirina y AINES.
Otras drogas: cido valproico ,dexametasona,
agentes quimioterpicos, hierro, tto prolongado con
flor, alcohol,etc.
Gastropata traumtica y Sndrome de Mallory
Weiss.

Dx de la lesin ulcerosa + dx etiolgico


Dx de lesin ulcerosa: ENDOSCOPIA
Dx etiolgico:
Anamnesis dirigida
Consumo de frmacos
Infeccin por H.pylori

DISMINUCIN DE LOS FACTORES AGRESIVOS


: NEUTRALIZACIN CIDA
- MEJORA DE LOS FACTORES DEFENSIVOS:
AGENTES CITOPROTECTORES
DISMINUCIN DE LOS FACTORES AGRESIVOS
Y MEJORA DE LOS FACTORES DEFENSIVOS:
ERRADICACIN DEL H. PYLORI

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