METODOLOGA DE LA AUTOPSIA

Dr Reynaldo Alvarez Santana

Hospital Clnico-Quirrgico Hermanos Ameijeiras
Ciudad Habana, Cuba
Email: reynaldo.alvarez@infomed.sld.cu
ACTIVIDADES EN LA MORGUE
Se realizan las siguientes actividades:
Autopsia: evisceracin, diseccin, revisin, diagnstico macroscpico, fotografa
macroscpica, toma de fragmentos para el laboratorio, reuniones de piezas frescas,
reconstruccin del cadver y entrega del mismo a la funeraria.
Recepcin, cuidado y entrega de cadveres sin autopsia (casos mdicolegales, casos
no autorizados por los familiares) a la funeraria y conservacin de la Historia
Clnica para su evaluacin posterior por parte del Comit de Evaluacin de la
Mortalidad Hospitalaria.
Recepcin de material para biopsias.
Guardia mdica.
RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES.
Mdico Especialista en Anatoma Patolgica y Residentes.
Tanatlogo.
Eviscerador.
Empleado(a) de servicio.
Oficinista.
Saln de autopsia con mesa de Morgagni.
Instrumental de diseccin (cuchilletes, escalpelos, hojas y mango de bistur,
cerebrtomos, tijeras curvas, tijeras rectas, de puntas finas y romas, tijeras de
iridectoma, cuchillas de afeitar, exploradores, sondas acanaladas, pinzas con y sin
dientes, pinzas Kelly, separadores, entertomos, costtomos, cincel y martillo, sierra
de mano y elctrica, cuchara, vaso graduado, balanza colgante y de mesa, regla de
metal o plstica graduada en centmetros, cinta mtrica de tela, frascos limpios de
cristal con tapa de cristal con formol neutro al 10%, lminas portaobjetos para toma
de muestras citolgicas y frasco con alcohol para su fijacin, papel de aluminio para
toma de fragmentos para inmunohistoqumica, frascos con fijador para
ultraestructura, lmparas de techo, de saln y de cuello de cisne, negatoscopio).
Batas de saln, pijamas, botas de tela o de goma, gorros, tapabocas, espejuelos,
careta y guantes quirrgicos o de goma, delantal de vinyl. (IMPORTANTE
OBSERVAR LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD-TODA AUTOPSIA ES UN PELIGRO
POTENCIAL PARA LA SALUD DE LOS QUE INTERVIENEN EN ELLA).
Cmara fotogrfica digital con mesa de fotografa profesional.
Computadora personal conectada a la intranet del Hospital.

PROCEDIMIENTO PARA LA PRCTICA DE LA AUTOPSIA

GUARDIA MDICA DE ANATOMA PATOLGICA
Realiza fsicamente una guardia departamental de 24 horas en Anatoma Patolgica.
Actualmente la guardia comienza a las 4:00pm y termina a las 8:00am del da
siguiente. Con relacin a los fines de semana el residente que haga guardia sbado o
domingo tiene que disecar los casos que fallecen desde el viernes a la 4:00pm hasta el
sbado 4:00pm, guardia del sbado, y desde el sbado 4:00pm hasta el domingo
4:00pm, guardia del domingo. Esto garantiza una adecuada fijacin de los fragmentos
con vistas a un mejor estudio microscpico.
Hace la revisin de las Historias Clnicas de los fallecidos (paso elemental e inviolable)
que se reciben para realizar el procedimiento de la autopsia con vistas a:
Si est correctamente autorizada la realizacin de la autopsia.
Si no existe alguna causa mdicolegal
Si est correctamente cerrada la Historia Clnica segn el modelo existente.
Si es necesaria la extraccin de mdula espinal para su estudio anatomopatolgico o
cualquier otra tcnica de evisceracin no rutinaria.
En caso de hemorragia subaracnoidea disecar en fresco el polgono de Willis
buscando aneurismas.
Recibe e identifica los estudios radiolgicos realizados al paciente en vida y que deben
ser enviados junto con la Historia Clnica y el cadver a la Morgue.
Realiza un examen cuidadoso del hbito externo del cadver as como de sus
cavidades describiendo los hallazgos en una hoja de papel o directamente en el
protocolo de autopsia que situar en el interior de la Historia Clnica del fallecido.
Participa con el eviscerador o tanatlogo en la evisceracin del cadver.
Es el mximo responsable de que el cadver sea preparado adecuadamente para su
entrega a los familiares o a la funeraria.
Anota en el libro registro de la Morgue los datos correspondientes a cada caso y es
cuidadoso en el manejo de los nmeros y los frascos, cubetas y encfalos as como
otras muestras que se tomen durante la realizacin de la evisceracin.
En caso de ausencia por diversas causas del Mdico responsabilizado con las
autopsias realiza o supervisa la diseccin por parte del Tanatlogo de los casos
autopsiados que se produzcan de 8:00am a 4:00am. Despus de este horario los
casos sern guardados, correctamente identificados, para la guardia siguiente, que se
responsabilizar con el estudio de dichos casos, incluyendo la descripcin y
confeccin del protocolo, con las conclusiones preliminares. En los casos que sea
posible, toma fotos de las alteraciones ms significativas del cadver y rganos
afectados. Durante una poca la rotacin por la Morgue por parte de los residentes
era por guardia. Actualmente es por estancia diaria de ocho horas, de lunes a viernes,
de 8:00am a 4:00pm. Si el residente en estancia coincide la misma con guardia el
domingo previo o el sbado posterior a su estancia contina siendo el responsable de
esos casos.
Toma fragmentos para Inmunohistoqumica, Inmunofluorescencia, Microscopa
Electrnica o Estudios Microbiolgicos si fuera necesario.

Si en el transcurso de la evisceracin se detectara algn indicio de muerte violenta o

de situacin mdicolegal relacionada con el fallecido, de inmediato lo hace conocer a
la Direccin del Hospital y a la Guardia del Instituto de Medicina Legal y espera
instrucciones.
Exige al eviscerador o tanatlogo el cumplimiento estricto de la disciplina laboral y de
su perfil ocupacional.
Recibe y pone a fijar cualquier pieza quirrgica o material que se reciba de urgencia
del Saln de Operaciones.
Es el mximo responsable del Departamento de Anatoma Patolgica en ese horario, y
exige y cumple todo lo establecido para la proteccin fsica de los locales, equipos y
materiales de trabajo.
Informa a su Jefe inmediato a primera hora de la maana, de todas las incidencias de
la guardia.
Participa en la entrega de guardia hospitalaria a las 7:45am en el Saln de
Conferencias (este cambio de guardia institucional no se realiza en estos momentos,
debe informar en el cambio de guardia del departamento) e informa la incidencias en
Anatoma Patolgica, as como de las autopsias realizadas y las razones de las no
realizadas.
PASOS A SEGUIR EN LA REALIZACION DE LA AUTOPSIA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

IDENTIFICACION CORRECTA DEL CADAVER.

AUTORIZACION DE LA AUTOPSIA (VER HISTORIA CLINICA).
INSCRIPCION EN EL LIBRO REGISTRO.
REVISION DE LA HISTORIA CLINICA Y CONFECCION DEL RESUMEN.
HABITO EXTERNO E INTERNO DEL CADAVER.
SUPERVISAR EL TRABAJO DEL TECNICO DURANTE LA EVISCERACION,
EXTRACCION DE ENCEFALO, TOMA DE FRAGMENTOS DE PIEL,
MUSCULO, TESTICULOS U OTRO FRAGMENTO DE INTERES.
7. CORRECTA IDENTIFICACION DE HISTORIA CLINICA, FRASCO DE
FRAGMENTOS CON FORMOL, ENCEFALO Y CUBETA CON VISCERAS.
8. ESTADO CORRECTO DEL CADAVER PARA SU ENTREGA A FUNERARIA
(SIN RESTOS DE SANGRE, SECO, PEINADO, SUTURAS EN BUEN ESTADO Y
CORRECTAMENTE IDENTIFICADO).
9. DISECCION DEL BLOQUE EVISCERADO SEGN METODOLOGIA.
PERFIL DE CARGO DEL EVISCERADOR DE CADAVERES.
Hace guardia peridica de 24 horas, segn el rgimen establecido, en estrecha
coordinacin con el mdico de guardia.
Permanece localizado en los locales de la Morgue y, en caso de ausencia, lo coordina
con el mdico de guardia y Admisin.
Est atento para las solicitudes de recogida del cadver en salas lo cual debe ser
considerado como una urgencia mdica, a los efectos de su tramitacin en forma
satisfactoria. En la recepcin de ste el mismo debe estar debidamente identificado y
amortajado por la enfermera de la sala o del CRI, la cual retirar cualquier dispositivo

colocado al enfermo, salvo un marcapasos interno, y acompaado de la Historia

Clnica y los estudios radiolgicos, as como si traen objetos o prendas de valor lo
cual debe informarse inmediatamente al Departamento de Admisin o a la Enfermera
de la Sala o del CRI. En fallecidos no autopsiables, amortajados y cubiertos, revisar
la posible existencia de sondas o cnulas no retirados por la enfermera y las retirar.
Debe revisar que la Historia Clnica est cerrada por el mdico, sealando los
diagnsticos clnicos vigentes en el momento del fallecimiento, si se debe realizar
autopsia porque es una muerte natural y no hay oposicin familiar, o si no se debe
realizar porque es una muerte con antecedente mdico-legal, o por oposicin familiar.
Mientras no se cumplan estos dos puntos (3 y 4) el cadver no ser trasladado a la
Morgue.
Debe exigir la entrega de los estudios radiolgicos realizados al paciente en vida y que
acompaen a la Historia Clnica y el cadver.
En los casos que lleguen fallecidos o fallezcan en el CRI debe recibir un documento
legal de dicho Centro donde conste un resumen de lo ocurrido al paciente, los
diagnsticos clnicos, tratamiento recibido y, si se debe realizar autopsia porque es
una muerte natural y no hay oposicin familiar, o si no se debe realizar porque es
una muerte con antecedente mdico-legal, o por oposicin familiar.
Inscribe en el libro de registro los datos del fallecido y especifica si se realiza o no la
autopsia, previo conocimiento del mdico de guardia, por ser caso mdico-legal, por
llegar fallecido, por ser caso del CRI sin autopsia o por oposicin familiar.
Informa al mdico de guardia del inicio de la realizacin de la evisceracin y no
comienza hasta que el mismo est presente.
Traslada y realiza la evisceracin previa observacin del hbito externo e interno por
el mdico y siguiendo las orientaciones de ste en cuanto a la obtencin de rganos
especficos, mdula espinal, ojos, lesiones seas, etc. En cada autopsia se debe
extraer obligatoriamente fragmentos de mdula sea, msculo, piel y testculos.
Identifica correctamente, supervisado por el mdico de guardia, la cubeta con los
rganos, frasco para fragmentos a fijar y el encfalo con el nmero de autopsia
correspondiente.
Permanece en el saln de diseccin durante dicho proceder auxiliando al mdico y al
tanatlogo en dicho trabajo al igual que durante las Reuniones de Piezas Frescas y
fotografa de casos interesantes. Terminada la diseccin de los casos proceder a
preservar las piezas en sus cubetas correspondientes, correctamente identificadas, en
el freezer o en la cmara fra. Realizar la limpieza correcta de la mesa y del saln as
como de los equipos e instrumentos.
Realiza la preparacin adecuada y completa del cadver para su entrega a familiares
o a la funeraria.
Vela porque la entrega del cadver se realice por el personal de Admisin segn
Reglamento Hospitalario y mantiene comunicacin permanente con este
Departamento para todo trmite de los fallecidos.
Informa al mdico de guardia cuando lleguen piezas del Saln de Operaciones a
cualquier hora y vela porque estn debidamente identificados y acompaados por una
solicitud de biopsia correctamente llenada. Al trmino de la guardia trasladar las
muestras de biopsia y citologa recibidas al Departamento de Anatoma Patolgica y
las entregar personalmente a la Secretaria responsabilizada con el pase de biopsias

y la recepcin de muestras citolgicas. Trasladar a la Morgue todo el material de

desecho del pase de biopsias para su posterior cremacin.
Realiza una limpieza cuidadosa del local de la Morgue, los equipos e instrumentos
utilizados, tanto en la evisceracin como en la diseccin.
Realiza limpieza general de la Morgue segn programacin realizada al efecto:
Lunes: Saln de Autopsias # 1.
Martes: Saln de Diseccin # 2.
Mircoles: Frascos, Cubos e Instrumental.
Jueves: Saln de Autopsias # 1.
Viernes: Cmara fra y freezer de preservacin de rganos.
Sbado: cambio de formol del tanque de encfalos en sbados alternos. Limpieza de
Frascos, Cubos e Instrumental.
Domingo: Saln de Diseccin # 2.
Bajar vsceras del pase de biopsias diariamente despus de las 4:00pm.
Preparar las vsceras que los casos autopsiados que se desechen, diariamente, con
vistas a su cremacin segn la programacin que efecte la Administracin.
Preserva en fro los casos que habrn de ser discutidos en sesin de piezas frescas o
en actividades docentes y los expone para estas actividades.
Separa y prepara los casos ya discutidos para el proceso de cremacin autorizado por
el mdico responsable, segn rgimen establecido.
Hace diariamente el intercambio de ropas con la lavandera y est atento a las
reservas de ste y otros materiales de trabajo (guantes, bistures, agujas, material de
relleno, etc.).
Entrega al Servicio de Radiologa diariamente los sobres con los estudios radiolgicos
de los pacientes fallecidos, debidamente identificados con el nmero de autopsia,
previamente autorizado por el mdico responsable.
Mantiene un estricto control de puertas cerradas en la Morgue e impide todo acceso
de personas ajenas a estos locales, informando al mdico de guardia de cualquier
incidente.
Hace entrega de guardia sistemtica a su sustituto, segn gua establecida al efecto,
en presencia del Jefe de la Morgue, consignando las reservas existentes de materiales
y la integridad de equipos en uso, informando diariamente al Jefe de la Morgue de
todo lo sucedido. En caso de ocurrir prdida de algn equipo, instrumental u otro
objeto de la Morgue y no detectarlo en el cambio de guardia interno, la
responsabilidad de dicha incidencia ser asumida por el tcnico entrante de la
guardia en que se detecte.
Asiste al Cambio de Guardia Departamental diario para informar de las incidencias.
Mantendr una conducta tica estricta y un respeto al pudor permanente en el
proceso y traslado del fallecido en pasillos, ascensores y Morgue.
En los casos en que el fallecido es trasladado a la Morgue por otro personal
(camillero), revisar cuidadosamente los elementos de identificacin e Historia Clnica
correspondiente.

PERFIL DE CARGO DEL TECNICO TANATOLOGO.

Recibir del mdico las indicaciones para la diseccin del caso correspondiente
siguiendo las indicaciones del mismo durante todo el proceder.
Realizar las tomas de fragmentos que el mdico indique para su conservacin en
formol al 10% y para el envo al laboratorio.
Guardar en la cubeta correspondiente, correctamente identificado, los rganos que
el mdico indique para su posterior presentacin en Reunin de Piezas Frescas.
Supervisar que el eviscerador guarde dicha cubeta correctamente en el freezer o en
la cmara fra.
Trasladar al laboratorio los fragmentos seleccionados para el estudio
histopatolgico.
Supervisar todo el trabajo del eviscerador de cadveres e informar al Jefe de la
Morgue de todas las incidencias, cumplimientos e incumplimientos.
Auxiliar al mdico en todo el proceso de la fotografa cientfica de los rganos
patolgicos.
Bajo orientaciones del mdico y previa coordinacin con el Laboratorio de
Microbiologa tomar muestras para estudios microbiolgicos en los casos requeridos.
En los casos en que se detectan sospechas de muerte no natural, tomar muestras de
los rganos afectados para estudios toxicolgicos.
EN CASO DE NO EXISTIR EN LA PLANTILLA O DURANTE LA GUARDIA O
ESTANCIA EVISCERADOR DE CADAVERES, EL TECNICO TANATOLOGO
ASUMIRA LAS FUNCIONES ESTABLECIDAS EN EL PERFIL DE CARGO DE ESTE
ULTIMO.
GUA PARA ENTREGA DE TURNO DE TRABAJO DE LA MORGUE.
Llave de la puerta de entrada.
Llaves del resto de los locales.
Integridad fsica y funcionamiento correcto del Televisor y su Control Remoto.
Instrumental completo del Saln de Evisceracin y de Diseccin, as como bandejas.
Bien limpio y seco.
Limpieza de ambos salones, cuarto de fijacin, de esterilizacin, cmara fra y freezer.
Bao bien seco.
Limpieza y secado del piso del rea central.
Tanque de relleno lleno.
Sierra elctrica de mano limpia y chequear su funcionamiento durante la entrega.
Ropa sucia recogida.
Cadveres en la cmara fra pendientes de eviscerar y de ser recogidos por la
funeraria, correctamente identificados.
Funcionamiento de los motores de la nevera y del freezer.
Guantes sucios enjuagados.
Descongelado y preparacin de piezas del Saln de Diseccin y Presentacin.
Lavado de guantes utilizados durante el da y de bandejas y frascos de autopsias

REUNIN DE PIEZAS FRESCAS.

En el momento actual se realizan Reuniones de Piezas Frescas con los Servicios
Clnicos
(Medicina
Interna-Geriatria-Neumologa-Hematologa-NefrologaGastroenterologa-Neurologa) los jueves a las 12:00m, Terapia Intensiva del 8B a las
12:45pm, Terapia Intensiva 5B a la 1:30pm. Neurologa para corte de encfalos se
intercalar segn inters de los participantes en alguna de estas reuniones o al final
de esta etapa respectivamente. Cirugia Cardiovascular y Cardiologa los martes a las
12m.
La Metdica es la siguiente:
Se hace una breve presentacin del caso, se supone que ya se haya discutido en vida
del mismo, haciendo hincapi en las Causas de Muertes segn el pensamiento
mdico del Grupo Bsico de Trabajo. Deben participar los colegas de Imagenologa los
cuales presentarn los estudios realizados al paciente en vida.
Se presenta el caso desde el punto de vista macroscpico por el Patlogo.
Se rediscute el caso de acuerdo con los hallazgos anatomopatolgicos de la Autopsia
haciendo hincapi en la correlacin clnico-patolgica.
METODOLOGA DE LA AUTOPSIA
EVISCERACIN.
Al recibir el aviso de que existe un paciente fallecido el tcnico de guardia proceder a
la recogida del cadver y su traslado a la Morgue (actualmente lo hace un camillero).
El cadver es recibido por el eviscerador debidamente identificado y con su historia
clnica correspondiente.
El eviscerador comprueba la concordancia entre la tarjeta de identificacin del
cadver y la historia clnica.
El mdico de guardia proceder a verificar que esta autorizada la realizacin de la
autopsia y que es una autopsia clnica y que no existen evidencias ni sospechas de
hechos violentos, o que el paciente fallecido sea un extranjero, que indiquen que debe
realizarse una autopsia mdicolegal. (Debe aparecer la autorizacin o no de autopsia
en la hoja de cierre al final de la Historia Clnica).
Proceder a inscribir los datos del fallecido en el Registro de Autopsias existente en
su oficina y supervisar que el tcnico haga lo mismo en el Libro de Entrada y Salida
de Cadveres de la Morgue.
A continuacin realizar una revisin exhaustiva de la Historia Clnica con vistas a
dirigir la evisceracin del cadver (necesidad de extraccin de mdula espinal, toma
de fragmentos de hueso con metstasis que estn planteadas en algn estudio
imagenolgico, diseccin del Polgono de Willis en caso de Hemorragia Subaracnoidea
en busca de aneurismas, etc.). Esta revisin le servir para plantearse las incgnitas
a dilucidar durante la diseccin y en el estudio histopatolgico ulterior. Esta revisin
debe conllevar la confeccin de un resumen que se plasmar en el modelo de
Protocolo de Autopsia junto con los datos generales del paciente fallecido. Debe
reflejarse en el acpite de los Diagnsticos Clnicos el verdadero pensamiento mdico
reflejado en la Historia Clnica en su cierre final. No debe realizarse la evisceracin

del cadver sin haberse llevado a cabo esta revisin de la Historia Clnica y sin
la presencia del mdico de guardia.
Antes de procederse a la evisceracin el mdico debe velar por las medidas de
bioseguridad tanto para el tcnico como para l mismo (bata, guantes, gorro y
anteojos).
Si en vida del paciente se realizo algun estudio anatomopatolgico (biopsia,
citologa, biopsia aspirativa por aguja fina) debe reflejarse en el resumen el
numero del procedimiento y el resultado del mismo.
El mdico auxiliado por el tcnico proceder a realizar una revisin exhaustiva del
hbito externo del cadver buscando lesiones en piel, estado de la incisin quirrgica
en caso de pacientes intervenidos quirrgicamente, estado de las venopunciones u
otros procederes quirrgicos o de enfermera, escaras, lesiones spticas, buscar
lesiones provocadas por hechos violentos que indiquen al mdico que el caso debe ser
una autopsia mdicolegal (en este caso detendr el proceder autpsico y lo
comunicar a la Jefe de la Guardia de la Especialidad donde falleci el paciente y al
Jefe de la Guardia Administrativa del Hospital), hernias, anomalas congnitas, en
fin, cualquier lesin o caracterstica anormal. Si clnica o imagenolgicamente se
plantea un neumotrax se realizar la maniobra correspondiente para verificarlo
(utilizar una jeringuilla con cierta cantidad de agua en su interior, puncionar el
hemitrax afectado y si salen burbujas de agua estamos en presencia de un
neumotrax.
El eviscerador procede a la realizacin de la incisin mento-pubiana. El mdico debe
estar atento a la presencia de lquidos u otras materias en las cavidades torcica y
abdominal y debe proceder a su medicin y descripcin.
El eviscerador hace la diseccin del tejido celular subcutneo traco-abdominal, lleva
a cabo la seccin del peto esterno-costal con el costtomo, lo separa del trax y abre
la cavidad peritoneal.
Quedan expuestas las tres cavidades que son observadas por el mdico. A medida
que el tcnico procede a la extraccin del bloque traco-abdominal el mdico debe
buscar la existencia de adherencias entre ambas hojas pleurales y peritoneales y
entre los diferentes rganos contenidos, presencia y medicin de contenidos lquidos
as como de lesiones neoplsicas o inflamatorias en las paredes de la cavidad con
toma de fragmentos. Extrado el bloque debe revisar el interior de ambas cavidades
en busca de metstasis en la parrilla costal, columna vertebral o pared interna de las
cavidades. Debe supervisar la extraccin total de los rganos por parte del tcnico,
desde la lengua hasta los testculos, vejiga y prstata o los rganos ginecolgicos
junto con el recto los cuales pueden quedarse en el cadver por mala tcnica de
evisceracin. El eviscerador procede a dar dos cortes submentonianos paralelos, para
la extraccin del bloque crvico-traco-abdominal y plvico, seccionando ambos
hemidiafragmas y separando por diseccin el bloque tracoabdominal de la columna
vertebral y la parrilla costal. No se debe revisar la Historia Clnica por una parte y
dejar al tcnico solo. El tcnico no comenzar la evisceracin hasta que el mdico
termine de revisar la Historia Cnica y d la orden de comenzar la evisceracin.
Llegado a la pelvis, secciona en profundidad el recto, la porcin superior de la vagina
y la uretra a nivel del cuello vesical. En el hombre, secciona la uretra a la salida de la

prstata, los ligamentos sacros y los vasos ilacos, liberando el bloque prstatovesical.
Extraido el bloque visceral completo procede a tomar fragmento del hueso esternal
para mdula sea, cualquier otra muestra de lesin sea existente y una muestra de
tejido de piel y de msculo estriado perifrico.
Procede a realizar la extraccin del encfalo para lo cual realiza una incisin
transversal del cuero cabelludo de una apfisis mentoniana a otra, separa el cuero
cabelludo dejando libre el epicrneo.
Con una sierra elctrica o de mano, realiza un corte transversal fronto-parietooccipital y queda expuesto el encfalo.
Con delicadeza levanta los lbulos frontales, secciona los nervios pticos cercano al
quiasma, secciona la arteria cartida interna, el tallo hipofisario, los pares craneales
de la base, ambas hojas de la tienda del cerebelo y el bulbo raqudeo en el agujero
occipital.
Liberado el encfalo es extrado suavemente, identificado con el nmero de la
autopsia y es puesto a fijar no menos de cinco das en formol al 20%. El mdico debe
verificar que el tcnico manipule con cuidado el encfalo en su extraccin a la vez que
examina las meninges en busca de hemorragias, depsito de material purulento o
presencia de tumoraciones. Despus de la extraccin examinar el contenido de la silla
turca en busca de aumento de volumen de la hipfisis o afeccin tumoral de la
misma. Debe extraerse siempre para su estudio histopatolgico. Tambin debe
estarse atento ante la posible presencia de hematomas en cuero cabelludo, lneas de
fractura en hueso craneal y en la base del crneo (sospecha de hecho violento).
Recordar lo que debe hacerse en caso de Hemorragia Subaracnoidea.
Agotadas todas las exploraciones el tcnico proceder a la reconstruccin del cadver.
El bloque crvico-traco-abdmino-pelviano es disecado en orden a partir de la parte
cervical.
Se diseca la lengua, epiglotis, faringe y se abre el esfago hasta el diafragma,
separndolo de la trquea.
Se diseca tiroides, paratiroides, timo y ganglios cervicales, tomndose fragmentos
para estudio y pesndose.
Se abre laringe, trquea, gruesos bronquios y los finos y se secciona seriadamente el
parnquima pulmonar, despus de abrir las arterias pulmonares y sus ramas.
Se abre el corazn siguiendo la circulacin de la sangre. Se localiza en la aurcula
derecha el agujero inferior correspondiente a la desembocadura de la vena cava
inferior. Al separar bloque torcico del bloque abdominal se secciona esta vena y
queda este orificio. A travs de este orificio se introduce el dedo o el cuchillote
buscando la desembocadura de la vena cava superior. Localizados estos dos orificios
se procede a abrir la aurcula derecha de cava a cava quedando expuesta la vula
tricspide la cual se explora en busca de estenosis, insuficiencia o presencia de
trombos, vegetaciones o cualquier otra anomala. Abierta la aurcula derecha se
localiza el borde externo derecho del corazn y con el cuchillote o una tijera se abre
siguiendo el mismo hasta la punta. Terminado este corte ya tenemos abierta la
aurcula y el ventrculo derechos con la vlvula tricspide. Procedemos a continuar la
apertura del corazn derecho siguiendo la pared derecha del tabique interventricular
nos dirigimos hacia la vlvula pulmonar y de ah al tronco de la arteria pulmonar.

Segn la revisin de la Historia Clnica previamente realizada, si el paciente no tiene

planteamientos clnicos que afecten las vas areas respiratorias podemos continuar
la diseccin de las ramas derecha e izquierda de la arteria pulmonar y sus
ramificaciones buscando lesiones tromboemblicas y placas de ateroma. Si el cuadro
clnico y las investigaciones realizadas al paciente se plantean lesiones inflamatorias
o neoplsicas de las vas areas respiratorias debemos priorizar la diseccin de ellas.
Despus de terminada la diseccin del tronco de la arteria pulmonar y sus ramas
hemos concluido la apertura del corazn derecho y debemos explorar todos sus
accidentes anatmicos en busca de lesiones. Para la apertura del corazn izquierdo
procedemos a la apertura de las venas pulmonares, dos por cada pulmn y al
finalizar tendremos abierta la aurcula izquierda y expuesta la vlvula mitral.
Procedemos igual que en el corazn derecho. Localizamos el borde externo izquierdo
del corazn y siguiendo el mismo abrimos hasta la punta. Aqu queda expuesta la
vlvula mitral y nos pegamos al tabique interventricular por su cara izquierda y
procedemos a continuar la apertura de la cara anterior del ventrculo izquierdo hasta
la vlvula aortica y de ah, la arteria aorta. Igual que al terminar con la apertura del
corazn derecho, abierto el corazn izquierdo procedemos a examinar detenidamente
todas sus estructuras anatmicas. En caso de sospecha o diagnstico de infarto del
miocardio, antes de la tcnica anteriormente descrita, se procede a practicar cortes
vrtico-transversales de un centmetro aproximadamente de espesor desde la punta
hacia la base terminando a una distancia prudente que permita realizar el paso
previamente descrito con vistas a estudiar las aurculas y el aparato valvular. El
objetivo de esta tcnica es precisar adecuadamente la extensin de un infarto reciente
o antiguo del miocardio para correlacionarlo con los hallazgos electrocardiogrficos y
del ecocardiograma.
A continuacin se abre la aorta descendente. Se disecan ambas coronarias y sus
ramas. Se miden los grosores de los ventrculos, las vlvulas y los tractos de salida
pulmonar y artico. Se diseca la aorta torcica y sus ramas as como las venas cavas
y sus ramas.
Se inspecciona el diafragma y se diseca el epipln mayor, esfago, estmago, intestino
delgado y grueso, pncreas, hgado y vias biliares, riones, urteres y vejiga, bazo y
rganos pelvianos.
Se diseca y abre aorta as como cava y sus ramas.
Todos los rganos son pesados, descritos, seccionados y se toman fragmentos de los
tejidos patolgicos y normales.
El eviscerador o tanatlogo realiza el lavado del cadver, rellena con gasa o aserrn las
cavidades, se coloca la calota craneal y se procede a la sutura de todas las secciones,
con el mximo de cuidado, preservando la esttica y el aspecto del cadver.
Procede a secarlo y vestirlo y lo deposita en la cmara fra para su entrega a los
servicios funerarios, debidamente identificado con la tarjeta oficial correspondiente.
A las 24 horas de disecado el bloque los fragmentos deben ser tallados para su envo
al laboratorio para su procesamiento tcnico. Deben tomarse fragmentos de todos los
rganos. El residente inicialmente debe entrenarse en el reconocimiento de los
fragmentos de rganos desde el punto de vista macroscpico con vistas a garantizar
que no se quede sin fragmento representativo ningn rgano o tejido que se necesite
estudiar. Los fragmentos no deben medir ms de 1 x 1 x 0.4cm. Durante la diseccin

no deben tomarse grandes fragmentos ni que los mismos sean muy gruesos pues el
proceso de fijacin con el formol avanza aproximadamente un centmetro en 24
horas. Si el fragmento tomado en la diseccin mide por encima de este espesor se
podr razonar que el mismo sufrir el proceso de autolisis antes de que el formol
pueda realizar su funcin. Los grandes fragmentos que muchos acostumbran a tomar
en rganos macizos como el hgado, riones o bazo, aparte de ocupar mucho espacio
innecesariamente, se doblan sobre s mismo afectando la arquitectura del rgano.
Especficamente en el hgado no pueden tomarse fragmentos subcapsulares pues
siempre presentan alteraciones que no guardan relacin con trastornos hepticos
debido a la vecindad con el peritoneo. El resultado sern lminas histolgicas muy
deficientes y alteradas. El residente debe acostumbrarse desde ahora a tomar
fragmentos durante la diseccin aproximados a las medidas de los fragmentos que
enviar al laboratorio. De esta manera, a las 24 horas con un bistur nuevo solo
necesitar tallarlos para darles la forma y el tamao correctos. Estos fragmentos
sern reunidos en una bolsa de gasa con el nmero de la autopsia a manera de
identificacin en su interior. En sus inicios el Residente debe tomar fragmentos
abundantes, representativos de todos los rganos y tejidos que sirvan para su estudio
e, incluso, para su coleccin particular, a pesar de la protesta de los tcnicos. A
medida que vaya ganando en experiencia pues ir seleccionando los fragmentos que
sean representativos de los procesos patolgicos y no necesitar los tejidos normales.
Debe evitar la toma de fragmentos de tejidos necrticos que no ofrecern nada en el
estudio microscpico. El resto de los fragmentos deben conservarse en el frasco hasta
el diagnstico final de la Autopsia. SUGERENCIA: paralelamente a la toma de
fragmentos para el frasco les sugiero que previamente preparen un frasco con formol
neutro o al 10%. En ese frasco deben depositar los fragmentos ya tallados en fresco
para su envo al laboratorio al da siguiente, fragmentos de pequeo tamao, no
mayores de 0.5x0.5x0.3cm. Al principio les resultara difcil y al da siguiente, antes
de ir al cambio de guardia, esos fragmentos ya estn fijados, solo tallarlos un poco,
con experiencia ulterior ni necesitarn tallarlos, contarlos y colocarlos en gasa con su
nmero de autopsia y entregarlos al laboratorio antes del cambio de guardia o
despus para que sean procesados y entregados a las 48horas de su diseccin. Esto
les posibilitar estudiar el caso con la imagen macroscpica fresca en sus mentes y
un mejor aprendizaje y diagnstico. Esto se puede hacer con un solo caso en el da o
con el nmero de casos que sea. Se ahorran una sesin de trabajo donde tienen que
revisar el protocolo ante cada caso al pasarlo ms el ahorro de tiempo y evitar los
maratones de lminas. El gran error es pasar las autopsias el ltimo da de estancia o
a la semana siguiente, en el mejor de los casos.
IMPORTANTE!!!!!!!
Teniendo en cuenta los aspectos mdicos, ticos y legales que derivan de la
manipulacin de un fallecido para la realizacin de la autopsia y la necesidad de
continuar elevando la calidad de la atencin en nuestra institucin se emiten las
siguientes regulaciones:
1. El fallecimiento de un paciente en un Servicio, debe ser considerado una urgencia
mdica, a los efectos de su tramitacin en forma satisfactoria.

2. La enfermera de la sala retirar todos los dispositivos mdicos del cadver excepto
si el fallecido tiene colocado un marcapaso y cubrir adecuadamente con la sbana el
cuerpo del fallecido. Adems, tendr que amortajar el cadver, colocar una tarjeta de
identificacin en el tobillo del mismo, la cual debe tener escrito con letra legible el
nombre y los apellidos del fallecido, nmero de historia clnica y sala de
hospitalizacin, y llamar a la morgue para que el fallecido sea trasladado a ese
departamento y lo informar tambin al departamento de admisin para que el
camillero recoja el certificado de defuncin.
3. El mdico de asistencia cerrar la historia clnica, sealando los diagnsticos
clnicos vigentes en el momento del fallecimiento y antes de llenar el certificado de
defuncin conversar con los familiares la decisin de realizar la autopsia haciendo
constar de manera clara en la historia clnica, si se puede realizar la necropsia
porque es una muerte natural y no hay oposicin familiar, o si no se puede efectuar
porque es una muerte con antecedentes medico-legales, o hay oposicin familiar .
Excepcionalmente, si en el momento de fallecer el enfermo, el mdico no se encuentra
en la sala por estar prestando atencin mdica a otros pacientes, la enfermera lo
comunicar al jefe de la guardia de la especialidad a la cual corresponde el fallecido
para que este asuma la responsabilidad de cerrar la historia clnica, conversar con los
familiares la importancia de realizar la autopsia y llenar el certificado de defuncin en
la sala.
4. De existir oposicin familiar, el mdico de asistencia llamar al jefe de su servicio
en los das laborables y horarios comprendidos de 8:00am a 4:30pm (sbados de
8:00am a 12:00pm), el cual explicar nuevamente a los familiares del fallecido la
importancia de realizar el proceder, y de no haber aceptacin familiar el jefe del
servicio se lo informar al vicedirector correspondiente que tendr la responsabilidad
de conversar con los familiares del paciente fallecido. La decisin final ser informada
por el vicedirector al mdico responsable de la morgue y al departamento de
admisin. En los das no laborables y en el horario de 4:30pm a 8:00am ( sbados
despus de las 12:00pm) el mdico de asistencia, de existir negativa familiar lo
informar al jefe de la guardia de la especialidad correspondiente para que converse
con los familiares del fallecido, y si la respuesta es negativa al proceder lo informar a
la guardia administrativa y este ser el responsable de explicarle nuevamente a los
familiares la importancia del proceder e informar al mdico patlogo de guardia la
decisin de realizar o no la autopsia y a la trabajadora de admisin.
5. El cadver ser trasladado a la morgue con la historia clnica y los estudios
radiolgicos por el tcnico de anatoma patolgica, cubierto nicamente con el
material destinado para estos fines y cumplimentando los requerimientos ticos que
se derivan de este paso.
6. Al llegar el cadver a la morgue, el mdico patlogo chequear el cumplimiento de
las regulaciones descritas anteriormente (2, 3, 4) e informar posteriormente al
tcnico la realizacin o no de la autopsia.
7. El mdico patlogo evaluar la calidad de la realizacin de la autopsia, haciendo
nfasis en los aspectos estticos de su terminacin.
8. Cuando llegue el servicio funerario, el mdico patlogo de guardia y el tcnico de la
especialidad, cumplimentando los requerimientos mdicos , ticos y legales en la
manipulacin de un fallecido, entregarn en la morgue el cadver en presencia de la

trabajadora de admisin, la cual previamente har entrega del certificado de

defuncin a los servicios funerarios recogiendo por escrito en un libro registro creado
para tales efectos el nombre con los apellidos y la firma de la persona que lo recibe, y
archivar una copia del mismo en admisin.
9. Diariamente se informar en la entrega de guardia matutina por el mdico patlogo
el nmero de fallecidos desde las 4:00 p.m. del da anterior, las necropsias realizadas
y las negativas familiares a este proceder. Con respecto a los fallecidos en el horario
comprendido de 8:00am a 4:00pm, el mdico de guardia de anatoma patolgica dar
una informacin similar en la entrega de guardia vespertina y los vicedirectores
clnico, quirrgico y del cardiocentro informarn las causas de la oposicin familiar a
la autopsia y las acciones efectuadas.. El jefe de la guardia administrativa informar
en la entrega de guardia matutina el total de fallecidos del da anterior y explicar las
causas de las negativas familiares y las acciones realizadas.
IMPORTANTE!!!!!!!

CUANDO SE ESTA EN ESTANCIA DE AUTOPSIA SIGNIFICA QUE SOLAMENTE SE TRABAJARA EN

ESA SEMANA EN LA MORGUE, NO TIENEN POR QUE HACER NADA ALLA ARRIBA A NO SER QUE
NO TENGAN NADA QUE HACER Y SIEMPRE HAY ALGO QUE HACER.:

IMPORTANTE IDENTIFICAR LOS PROTOCOLOS (TANTO RESPONSABLE COMO EL NOMBRE DEL

REVISOR Y EL NOMBRE DEL TECNICO)

TERMINANDO DE DISECAR ESCRIBIR INMEDIATAMENTE

CONCLUSIONES MACROSCOPICAS COMO MINIMO..

ES IMPRESCINDIBLE QUE CUANDO SE TERMINA DE DISECARM UN CASO, AUNQUE HAYAN DIEZ

MAS POR DISECAR, SE QUITEN LOS GUANTES O EL REVISOR SEA QUIEN LAS ESCRIBA, LAS
CONCLUSIONES EN EL PROTOCOLO. ADMITO QUE EL PROTOCOLO QUEDE SIN HACER, NO LOS
PESOS PUES ESOS HAY QUE TOMARLOS EN EL INSTANTE Y LO MEJOR ES COPIARLOS
DIRECTAMENTE EN EL PROTOCOLO, RECUERDEN QUE SON ELEMENTOS IMPORTANTES PARA
EL DIAGNOSTICO.

CADA RESIDENTE TIENE QUE SENTIRSE DUEO Y RESPONSABLE DE SU CASO Y

PREOCUPARSE DE CUANDO SE CORTA EL ENCEFALO Y QUE LA DESCRIPCION MACRO Y LAS
CONCLUSIONES MACRO DEL SNC APAREZCAN EN EL PROTOCOLO.

EL PATOLOGO TIENE QUE SER POR NECESIDAD DE SU TRABAJO UN PROFESIONAL

OBSESIVO-COMPULSIVO RAYANDO EN LO PATOLOGICO PORQUE UNA CONFUSION DE
NUMEROS, DE FRAGMENTOS, DE DIAGNOSTICOS ES FATAL PARA UN PACIENTE, AUNQUE
ESTE HAYA FALLECIDO.

RECORDAR QUE LA AUTOPSIA ES UNA CADENA QUE NO SE PUEDE DETENER, LA HISTORIA

CLINICA TIENE QUE ESTAR ENEL MES O EN LOS PRIMEROS DIAS DEL SIGUIENTE EN
REGISTROS MEDICOS PARA SER CODIFICADA Y ENVIADA ESA INFORMACION AL MINISTERIO.
DESPUES ESA HC CON LAS CONCLUSIONES PASAN AL ARCHIVO PARA QUE LOS MEDICOS
RESPONSABLES DE LOS SUBCOMITES LAS RECOJAN Y SEAN EVALUADAS. NO PUEDE
DETENERSE EL PROCESO PORQUE UN RESIDENTE GUARDE LA HC Y EL PROTOCOLO EN
TAQUILLA, LAS SUBAN AL CUARTO PISO O SE LAS LLEVEN PARA LA CASA, ES INADMISIBLE,
NO PUEDE OCURRIR!!! LAS HC Y LOS PROTOCOLOS DEBEN PERMANECER EN LA OFICINA DE
LA MORGUE PARA CUANDO YO LAS RECOJA JUNTO CON LOS PROTOCOLOS Y LAS
CONCLUSIONES MACRO ASI COMO LAS HC DE LOS CASOS SIN AUTOPSIA POR OPOSICION
FAMILIAR LOS CUALES TAMBIEN SON CODIFICADOS Y EVALUADOS.

EN

EL

PROTOCOLO

LAS

Cmo est organizado el trabajo del Comit de Evaluacin de la Mortalidad

Hospitalaria (CEMH)?
El CEMH forma parte de la Unidad Organizativa de Calidad el cual esta constituido
por varios Comits que evalan las diferentes actividades que se realizan en el
Hospital, por ejemplo, Comit de Infecciones, Comit de Evaluacin de las
Intervenciones Quirrgicas, Comit de Evaluacin de las Historias Clnicas, Comit
Frmaco-Teraputico y otros ms. El CEMH, a su vez, esta constituido por los Subcomits correspondientes a cada Especialidad Mdica que exista en el Hospital, por
ejemplo, S-CEMH de Medicina Interna, S-CEMH de Terapia Intensiva, S-CEMH
Quirrgico, S-CEMH Cardiocentro y otros ms. Cada S-CEMH tiene un especialista
de alto nivel responsabilizado con esta actividad evaluativo el cual recibe las Historias
Clnicas con el Informe Final de la Autopsia y la Planilla del CEMH con los datos del
paciente y la evaluacin que propone el Patlogo. Cada Historia Clnica es evaluada
por un especialista designado y en una reunin de todos los mdicos de dicha
especialidad se discute cada caso y se aprueba o se cambia la Evaluacin realizada
por el Especialista designado. Esta reunin es muy importante para el Servicio en
cuestin pues todos los mdicos se enteran de las Conclusiones Finales de cada
fallecido y se discute en base a estas conclusiones lo cual redunda en un mejor
trabajo mdico. Constituye una actividad cientfica, docente y administrativa, de las
ms importantes del Hospital. Dicha evaluacin puede coincidir con la propuesta por
el Patlogo. En caso de no coincidir se discutir en el seno del CEMH en una reunin
donde participa el Presidente del CEMH, el Secretario y los responsables de cada SCEMH en donde debe llegarse a una evaluacin definitiva. El Secretario del CEMH, en
mi Hospital es el Patlogo Autopsista, lleva un control de los casos pendientes y los
evaluados y cada mes redacta un Acta de esta reunin con los resultados de la
Evaluacin la cual debe informar y entregar en la reunin mensual de la Unidad
Organizativa de Calidad.
La Evaluacin de los fallecidos autopsiados se dividen en dos categoras: Muerte sin
Problemas en la Atencin Mdica y Muerte con Problemas en la Atencin Mdica. La
primera se explica por s sola. La segunda, a su vez, puede ser Comentable o
Destacable. La Evaluacin de Comentable indica que existieron dificultades en el
manejo del paciente, incluso errores mdicos o de otro tipo, pero que no guardaron
relacin con el fallecimiento del paciente. La Evaluacin de Destacable si es grave
pues implica error institucional, sea mdico, paramdico, de procederes diagnsticos
o teraputicos que llevaron al fallecimiento al paciente y estos casos se discuten a
todos los niveles, incluyendo con el Director del Hospital. Cada una de estas
categoras, Comentable y Destacable, tienen sub-categoras los cuales por si solo se
explican:
Por error de Juicio Diagnstico.
Por error de Juicio Teraputico.
Por complicacin de Procedederes Diagnsticos.
Por complicacin de Procederes Teraputicos.
Adems, se tiene en cuenta otro acpite en el que se seala si hubo circunstancias
extrahospitalarias que influyeron en el fallecimiento del paciente. En nuestro caso,
como Hospital de Referencia, se reciben pacientes procedentes de otros Instituciones
de Salud, que llegan ya con complicaciones por diversas circunstancias y que no

logran ser recuperados y fallecen. Estos casos se evalan en el Centro y si se detectan

dificultades de las anteriormente explicadas se informa a la Institucin de origen para
que sea analizada all y la correspondiente toma de medidas.
En dicho informe van incluidas las evaluaciones de los casos por S-CEMH, el total de
casos evaluados por S-CEMH y los pendientes de evaluacin, un estudio de la
mortalidad en el mes y lo acumulado en el ao que incluye distribucin mensual de
los fallecidos autopsiados por sexo, por grupos de edades, por especialidad de
fallecimiento, estada hospitalaria, discrepancias diagnsticas, Causas Directas de
Muerte (Funcionales), Causas Directas de Muerte (Morfolgicas), Causas Bsicas de
Muerte y Causas Contribuyentes de Muerte. Adems el total de casos con Infecciones
desde el punto de vista Morfolgico, con Neoplasias Malignas y con Dao Mltiple de
Organos. Este informe se analiza buscando hechos relevantes como el aumento de las
infecciones en un determinado Servicio o Intervenciones Quirrgicas, el aumento de
determinado tipo de discrepancia en un Servicio determinado como pudiera ser la
discrepancia diagnstica entre Tromboembolismo Pulmonar e Infarto del Miocardio
desde el punto de vista clnico y otros, con vistas a tomar determinadas medidas
preventivas o de solucin por parte de la Direccin del Hospital ante estos hechos
relevantes. De esta manera, junto con los informes de los otros Comits, la reunin
del CEC se convierte en una importante actividad cientfica, docente y administrativa,
de gran valor para el Cuerpo de Direccin del Hospital.
Adems de estas actividades, el Patlogo Autopsista realiza las Reuniones de Piezas
Frescas en las cuales se discute con cada Servicio sus pacientes fallecidos
autopsiados y, despus de una discusin previa, se presentan los rganos y sus
lesiones as como los diagnsticos macroscpicos con una rediscusin posterior a la
presentacin del Patlogo. Tambin se realizan Reuniones Clnicopatolgicas
Institucionales, en general, y con Servicios determinados, en particular. En estas
reuniones se seleccionan casos con gran enseanza, interesantes, entregndose la
Historia Clnica con un mes de antelacin a un especialista Profesor que ser el
ponente, el cual prepara una presentacin con una discusin diagnstica sin conocer
las Conclusiones Anatomopatolgicas. Despus de la intervencin del Ponente se
realizan aportes, rediscusiones, otros planteamientos diferentes por parte de los
presentes en el Auditorio y, posteriormente, el Patlogo presenta sus conclusiones
apoyado con las imgenes macro y microscpicas y una pequea disertacin sobre la
entidad. Despus de esta presentacin por parte del Patlogo, se realiza una pequea
rediscusin que a veces no es tan pequea, sobre todo cuando el ponente no realiza
el diagnstico. Consideramos que esta CPI es la actividad cientfica, docente e
investigativa es la actividad de este tipo ms importante de una Institucin
Hospitalaria y se le debe dar un gran apoyo por parte de todos los factores que
intervienen en la Direccin Institucional. En nuestro caso, el contar con una Base de
Datos de Autopsias de ms de 7479 autopsias (1994-2009) nos posibilita presentar
nuestra experiencia personal o del Servicio en dicha actividad junto con la revisin
bibliogrfica que se realice lo cual le da mucho ms valor a la presentacin del
Patlogo y mayor utilidad para el auditorio presente.

BIBLIOGRAFA
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Habana. Editorial Ciencias Mdicas 2009. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/scap/librocompleto.pdf.
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premortem en autopsias. Experiencias sobre los talleres y entrenamientos del
sistema automatizado de registro y control de anatoma patolgica (SARCAP).
Folleto. La Habana. 2003.
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premortem segn el SARCAP. Aprobado para publicacin en la Rev Cub Onc.
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data bank: a potencial major contribution of pathologists to the health care of
the nation. Am J Clin Pathol 1981; 76: 597-617.
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public domain Internet Autopsy Database (IAD). Proc AMIA Annu Fall Symp
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Factor de Crecimiento Epidrmico. Tesis para optar al grado cientfico de
Doctor en Ciencias Mdicas. La Habana. 2001.
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Cabrera Rosell P. Aplicacin de un sistema de puntuacin como mtodo
diagnstico para el estudio del Dao Mltiple de rganos. Tesis para optar al
grado cientfico de Doctor en Ciencias Mdicas. La Habana. 2004.

15.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
GRUPO NACIONAL DE ANATOMA PATOLGICA
GRUPO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL
INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL PEDRO KOUR
FLUJOGRAMA PARA EL MANEJO DE UN FALLECIDO EN CUALQUIER SITUACIN

FALLECIDO
NACIONAL
EXTRANJERO
MUERTE
NATURAL

MUERTE
VIOLENTA

Sistema Salud
Depto. Anatoma
Patolgica

RECLUSO

Actuacin mdicolegal

PNR
Actuacin mdicolegal

NECESIDADES MATERIALES IMPRESCINDIBLES PARA LA MANIPULACIN DE

CADVERES
Mdulo de proteccin personal para cada patlogo y eviscerador (doble guantes de latex
nuevos, payama completo, sobrebatas de mangas largas, botas de goma, nasobuco
(preferentemente desechable), delantal impermeable y mscara protectora o en su defecto
lentes de proteccin).
Mdulo de proteccin personal para otro personal manipulador de cadveres (guantes, batas
sanitarias de mangas largas, nasobuco).
Bolsas de nylon para cadveres.
Bolsas de nylon ms pequeas para desecho de vsceras y apertura craneal.
Solucin antisptica (Preferiblemente Hipoclorito de Sodio, 2%)
Instrumental de necropsia (bistur, tijeras, pinzas, cuchilletes, sierra elctrica o de mano).
Frascos de boca ancha con tapa de rosca (preferiblemente de 250 o 500 mL).
Frascos pequeos de boca ancha con tapa de rosca, estriles (50 mL).
Solucin salina o suero fisiolgico.
Refrigeradores domsticos o frezeer a -20 grados C.
ANTECEDENTES

Para el manejo del cadver se debe observar el cumplimiento de la Resolucin 9 del ao

1992 del Ministro de Salud Pblica: Reglamento General sobre la manipulacin de
cadveres y restos humanos, y la Resolucin 59 del ao 1990 del Ministro de Salud
Pblica: Actuaciones con fallecidos extranjeros en nuestro pas.
Se deben observar igualmente, las medidas de Bioseguridad establecidas para un nivel
II.
SE DEFINE COMO CASO DE INFECCIN RESPIRATORIA GRAVE INESPECFICA (IRAGI)
A:
Todo paciente que por su cuadro clnico y antecedentes epidemiolgicos no tenga
criterio de caso sospechoso (de Influenza A H1N1) y que clnicamente debute de
manera sbita con fiebre superior a 380 C, tos, dolor de garganta, disnea o dificultad
para respirar con necesidad de hospitalizacin, que en el momento del ingreso no
tiene definida la etiologa.
Se debe considerar tambin como caso los fallecidos de muerte sbita o de causa
desconocida en los menores de 1 ao.
Cuadros respiratorios de evolucin aguda (menos de 24-48 horas) que lleven a la
muerte al paciente sin que se haya podido establecer la causa sin tomar en cuenta la
edad

Debe de tenerse en cuenta que la contagiosidad del cadver se reduce con el

tiempo de fallecido.
MANIPULACIN DEL FALLECIDO FUERA DE UNA INSTITUCIN HOSPITALARIA POR
PERSONAL QUE ACTE EN EL LUGAR.

Los trabajadores de atencin de salud deben cumplir las medidas de precaucin

universal establecidas cuando atiendan un fallecido.
Evitar que el cadver se convierta en una fuente de secreciones contagiosas.
Tomar muestras lo ms pronto posible al momento de la muerte, en particular
secreciones respiratorias.
Taponar vas respiratorias antes del traslado.
Colocar paos o sustancias absorbentes (gasa, aserrn u otras).
No aadir ninguna sustancia que interfiera la investigacin (ej.: cloro, formol, alcohol).
Controlar sangramiento sin alterar las lesiones existentes.
Yugular otras fuentes de secrecin que parten del cadver.
Establecer barreras entre el cuerpo, el manipulador y el medio.
El manipulador de cadveres que no realiza la autopsia, debe llevar puesto el Mdulo de
Proteccin Personal constituido por guantes, batas de mangas largas que cubran hasta
las piernas y nasobuco.
Tanto el mdico autopsiante como el eviscerador deben llevar puesto el Mdulo de
Proteccin Personal completo si el paciente muere durante el perodo infeccioso (es

decir, durante los 7 das despus de la aparicin de la fiebre en los adultos y 21 das
despus de la aparicin de los sntomas en los nios).

Se usarn guantes, payamas, batas de mangas largas que cubran hasta las piernas,
botas de goma, delantal impermeable y mscara protectora o en su defecto lentes de
proteccin y tapa boca que tambin cubra la nariz. Todo antes de tocar el cadver.
Las personas con heridas o irritacin de piel y mucosas no podrn participar, excepto
en situaciones extremas.
Para quitarse los lentes o caretas, e incluso el vestuario, debe antes quitarse el primer
guante, lavarse las manos con detergente con el segundo guante puesto, y luego
entonces proceder a retirar el resto. Quitarse las botas antes de salir del saln en el
filtro establecido.
Se quitar la ropa externa al salir del saln y se colocar en bolsa sellada con las
botas lo que se enviar para la desinfeccin establecida.
Todo el personal deber baarse inmediatamente al salir del saln.

El cuerpo se debe guardar hermticamente en una bolsa impermeable y su envo hacia

el depsito cadveres debe producirse tan pronto como sea posible despus de la
muerte.

Colocar el cuerpo dentro de una bolsa y amarrar la boca de la misma, o al menos

ponerlo sobre un nylon para controlar secreciones.
Cuidar que la parte exterior de la bolsa no se contamine en la manipulacin, no
obstante lavarla como ms abajo se indica.
Una vez lograda la hermeticidad de la bolsa, y luego de lavada, se puede desinfectar
con cualquier sustancia antisptica, ej. Hipoclorito de sodio al 2%.
Si no hay bolsa grande, intentar controlar la fuente de secrecin, ejemplo, colocar la
cabeza dentro de cualquier bolsa de nylon, cubrir la herida con un pao o toalla con
precinta ajustada, evitando la contaminacin de la parte exterior y proceder de igual
forma que se describi previamente.
Si el traslado es entre localidades, asegurar que el vehculo no se desve de la ruta ni
se detenga en lugares pblicos.
Si el transporte no es individual, ejemplo avin o tren, evaluar si procede o no usar esa
va. Lo recomendable es que sea individual.
Si no existe otra posibilidad, no permitir contacto del cuerpo ni de su embalaje con
otras cargas. Deben aumentarse las barreras fsicas entre ellos.
En el caso anterior, colocar la bolsa dentro de un atad y este dentro de un huacal, los
que sern destruidos por incineracin al arribo a su destino.
En caso de muerte violenta, en el lugar del hecho, y si existe la sospecha de IRAGI,
realizar lo antes planteado, redoblando las medidas de seguridad para estos casos y
el control de las secreciones.
Proceder con cuidado al sacar el cuerpo de la bolsa para evitar aerosoles y
salpicaduras.

Cumplir las Normas para la manipulacin del vestuario: especficamente con las
indicaciones # 3, 4 y 5 del ttulo Mdulo de Proteccin Individual.
Incinerar la bolsa exterior y otros medios en contacto con el cadver.

Si los familiares del fallecido desean ver el cuerpo, se les puede permitir hacerlo.
Los familiares deben usar guantes, bata y nasobuco.
Tambin se puede realizar una preparacin higinica del cadver (por ejemplo, limpiar
el cuerpo, arreglar el cabello y las uas y afeitar) cumpliendo siempre con las
Precauciones Universales

Proceder entonces al lavado exterior del cuerpo con agua y si procede, emplear un
detergente que no interfiera con el inters de la autopsia.
Anotar todo lo que se realiza y las horas exactas de cada momento.
Orientar el orden de la necropsia acorde al inters de cada caso y las recomendaciones
higinicas epidemiolgicas.
NECROPSIAS

El estudio del cadver debe incluir tanto en el exterior como el interior, lo que incluye
las cavidades, tomando como precaucin no utilizar sierras elctricas, sino se cuenta
con la posibilidad de hacerlo con la cabeza introducida en una bolsa de nylon para
impedir la aerosolizacin de huesos.

Retirar el peto costal solo constituido por el esternn con los cartlagos costales y, por
esta apertura, extraer las vsceras torcicas.
Impedir la dispersin de la sangre u otros lquidos corporales, y la generacin de
aerosoles especialmente cuando se extraigan los pulmones, por lo tanto:
o No emplee sierras elctricas.
o Realice el procedimiento con agua si existe la posibilidad de salpicaduras,

Como regla general, siga las medidas convencionales de precaucin y:

Utilizar la menor cantidad de instrumentos en la autopsia,
Evitar el empleo de escalpelos y tijeras con extremos puntiagudos,
Nunca traslade el instrumental y el mdulo en las manos siempre utilice
una mesita con ruedas o contenedor rgido (bandeja)
De ser posible utilice instrumental y mdulo desechables.

Las superficies que se han contaminado con fluidos corporales o tisulares deben
limpiarse y descontaminarse de la siguiente manera:
Retirar la mayor parte de sustancia tisular o corporal con materiales absorbentes;

Limpiar las superficies con agua y detergente;

Aplicar el desinfectante en uso (Polticas de desinfeccin del Programa local). Si se
utiliza una solucin con hipoclorito de sodio, al 2% esporexin plus detersonic o
germicidn y trasladar a la central de esterilizacin para completar el proceso de
estrilizacin rotulando el recipiente como instrumental contaminado.
Enjuagar profusamente.

Los departamentos de epidemiologa hospitalaria estarn responsabilizados con

hacer cumplir las normas de Antisepsia, desinfeccin y esterilizacin de los
departamentos de Anatoma Patolgica.

Limitar la presencia de personas a los imprescindibles durante la necropsia.

Realizar las autopsias en habitaciones bien ventiladas, de forma natural no utilizando
ventiladores domsticos.

Los exmenes postmortem y la recoleccin de muestras para anlisis microbiolgicos

son cruciales para un mejor estudio y diagnstico de las enfermedades infecciosas.
Estas muestras estn asociadas con riesgo de transmitir infecciones, y deben ser
estudiadas cuando resulte necesario y siempre que se cumplan las medidas de
bioseguridad.

La diseccin y la toma de muestra ser acorde al inters de cada caso y las

recomendaciones higinicas epidemiolgicas. Si durante el estudio, se observan
macroscpicamente alteraciones pulmonares sugestivas de neumopata inflamatoria,
se proceder a la toma de muestra para estudios virolgicos, aun cuando el caso no
rena los criterios de caso de infeccin respiratoria grave inespecfica (IRAGI)
Tomar muestras de secreciones nasofarngeas durante la necropsia: Con un hisopo
tomar las secreciones y colocarlas en solucin salina, conservar a 4 grados C, frasco
estril con tapa de rosca o vial.
Tomar muestras de fragmentos de pulmn: En caso de que se garantice el traslado al
IPK antes de las 24 horas posteriores a la toma, colocarla a 4 grados C, en frasco
estril con tapa de rosca. Su traslado se efectuar en recipiente a 4 grados C (agua con
hielo), teniendo en cuenta el sistema de triple empaque, en termos a 4 grados C
(Sistema colecta de muestra, MINSAP 2008).
Si el traslado de la muestra se efectuara posterior a las 24 horas, esta debe ser
congelada a -20 grados C para luego ser trasladada teniendo en cuenta el sistema de
triple empaque, en termos a 4 grados C (sistema colecta de muestra, MINSAP 2008).
Cuidar la cadena de custodia y control epidemiolgico de muestras.
Identificar las muestras y acompaarlas de la indicacin para diagnstico, datos
clnicos, epidemiolgicos.
Registrar en expediente o protocolo de autopsia todas las muestras tomadas y su
destino.
Deber notificarse al Laboratorio de referencia del IPK al telfono 202 0651 (Odalis,
Carlos, Anisleidy), el envo de las muestras hacia el Laboratorio Nacional, una vez que
han sido colectadas. Fuera del horario laboral notificar al Puesto de mando del IPK
telfono 205 0272.

Limitar la presencia de personas a los imprescindibles durante la necropsia

Realizar las autopsias en habitaciones bien ventiladas, de forma natural, no utilizar
ventiladores.

Se debe realizar con cuidado un examen post mortem del paciente que tuvo o
probablemente tuviera influenza A (H1N1), sobretodo si muere durante el perodo
infeccioso.
Si el paciente cuando muere se encontrase an en el perodo de la enfermedad que est
liberando el virus, los pulmones pudieran contener an el virus. Por esta razn, cuando se
realice cualquier procedimiento en los pulmones, se debe llevar puesto el Mdulo de
Proteccin Personal completo, incluyendo el nasobuco (N95) de gran eficacia, guantes, bata y
anteojos protectores.
Realice las autopsias en habitaciones bien ventiladas.
MANEJO DE LA INFLUENZA PANDMICA EN LOS SERVICIOS FUNERARIOS
El riesgo de transmisin de la influenza a Obreros de Servicios Necrolgicos estar
determinado por su contacto con las familias y amistades del difunto, no por el difunto. No hay
ningn riesgo adicional de transmisin de influenza a trabajadores de funerarias relacionados
con el manejo de cuerpos de personas sospechosas o confirmadas de haber muerto de
influenza. Los cuerpos slo requerirn el manejo rutinario.
Los Obreros de Servicio Necrolgicos deben cumplir las prcticas de control de infeccin
rutinarias en el manejo de todos los fallecidos independientemente de la causa de muerte
sospechosa o confirmada.